Sağ radiusun boyun sınığı. Radiusun baş və boyun qırıqları. Diaqnoz və müalicə. Dirsək ekleminin artriti: xəstəlik haqqında

Uşaqlarda radiusun proksimal hissəsində əsasən boyun səviyyəsində epifizioliz və qırıqlar müşahidə olunur. Epifiz sınıqları çox nadirdir və yalnız yaşlı uşaqlarda olur. Sınıqlar dolayı zədə mexanizminin nəticəsidir və dirsəkdə düz və ya bir az əyilmiş qola düşən zaman baş verir. Bu vəziyyətdə, ön kol qaçırma və supinasiya vəziyyətindədir. Radiusun yuxarı ucunun qırıqları tez-tez dirsək sümüyünün qırıqları və humeradial oynaqda dislokasiya ilə birləşdirilir.

Klinik və radioloji şəkil

Dirsək ekleminin orta dərəcədə şişməsi var, içindəki hərəkətlər ağrılıdır, xüsusən də ön kolun supinasiyası və pronasiyası. Radiusun başındakı təzyiq də ağrılıdır. Hemartroz aydın görünür. Diaqnoz dirsək ekleminin iki müstəvidə rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir. Radial sümüyün baş hissəsinin yerdəyişmədən epifiziolizi zamanı və epifizdə hələ ossifikasiya nüvəsi görünməmiş gənc uşaqlarda rentgenoqrafiyanı şərh etməkdə çətinliklər yarana bilər. Təcrübə göstərir ki, diaqnostik səhvlər radial sümüyün başının epifizi tamamilə arxaya doğru yerdəyişdikdə, kölgəsi dirsək sümüyü ilə üst-üstə düşdükdə baş verir. Belə xəsarətlər yalnız 13-14 yaşlı uşaqlarda olur. Ancaq rentgenoqrafiyanın diqqətlə öyrənilməsi ilə bu səhvdən qaçınmaq olar. Qurbanların əksəriyyəti radial sümüyün başının xaricə və önə xarakterik yerdəyişməsini yaşayır. O, həmçinin bu istiqamətlərə əyilmişdir. Dirsək ekleminin anatomik quruluşuna görə, radial sümüyün başının altında, bir qayda olaraq, sıxılmış sümük maddəsi sıx bir kölgə şəklində müəyyən edilir. Osteepifizioliz ilə metafiz parçası yerindən tərpənir. Çox vaxt radial sümüyün başının önə, xaricə və ya arxaya tam yerdəyişməsi var. Bəzən radiusun başı dirsək ekleminin subkutan toxumasında müəyyən edilir.

Müalicə

Parçaların yerdəyişməsi olmadıqda, müalicə zədələnmiş qolu 3 həftəyə qədər posterior gips splinti ilə hərəkətsizləşdirməkdən ibarətdir. Təcrübə göstərir ki, 60°-ə qədər yerdəyişmə adətən qapalı üsulla düzəldilə bilər. Daha çox yerdəyişmə ilə cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər müəyyən edilir. Qapalı azalmanın bir çox üsulları var, lakin onları iki istiqamətə bölmək olar. Bir halda, azalma ön kolun supinasiyası vəziyyətində həyata keçirilir. Digər halda, pronasiya edilmiş vəziyyətdə. İkinci istiqamət daha məqbuldur, çünki zədə mexanizmini nəzərə alır. Açıq azalma ilə qeyd olunur ki, pronasiya vəziyyətində distal fraqment radial başın yara səthinə yaxınlaşır.

Yenidən yerləşdirmə texnikası ondan ibarətdir ki, dartma və əks çəkmə və dirsək ekleminde tam uzanma, ön kolun həddindən artıq supinasiyası və pronasiyası alternativ olaraq həyata keçirilir. Eyni zamanda, cərrah, barmaq təzyiqindən istifadə edərək, radial sümüyün başını tamamilə hizalanana qədər yerindən tərpətməyə çalışır. Bu texnika vacibdir, çünki fraqmentlər tez-tez bir-birinə bağlıdır. Ön kolun bir neçə göstərilən fırlanma hərəkətini edin və həddindən artıq pronasiya ilə bitirin. Bu vəziyyətdə, barmaqların dibindən çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər posterior gips splinti tətbiq olunur. İmmobilizasiya ən azı 3 həftə davam etdirilir.

Qapalı reduksiya uğursuz olarsa və fraqmentlərin böyük yerdəyişməsi baş verərsə, cərrahi müalicə göstərilir. Bu qırıqlar üçün zəif nəticələr verdiyi ümumiyyətlə qəbul edilir. Lakin bu məsələnin ətraflı tədqiqi göstərir ki, əməliyyatların qeyri-qənaətbəxş nəticələri təkcə fraqmentlərin böyük yerdəyişməsi, zədənin şiddəti ilə deyil, həm də müdaxilələr zamanı edilən səhvlərlə izah olunur. Təcrübə göstərir ki, bu qırıqlarla, hətta əhəmiyyətli yerdəyişmələrlə belə, fraqmentlər arasında yumşaq toxuma əlaqəsi qorunur. Onun vasitəsilə mərkəzi fraqmentə qan tədarükü davam edir. Təcrübə də göstərir ki, cərrah tez-tez radial sümüyün başını azaldarkən müəyyən çətinliklərlə üzləşir. Nəticədə, tez-tez fraqmentlər arasında yumşaq toxuma əlaqəsini pozur, bu da arzuolunmaz nəticələrə səbəb olur.

Açıq reduksiya posterolateral yanaşma ilə həyata keçirilir. Birgə kapsul açılır və qan laxtaları çıxarılır. Radiusun mövqeyi, yerdəyişmə miqdarı və fraqmentlər arasında yumşaq toxuma əlaqəsinin xarakteri qiymətləndirilir. Ön kol içəriyə doğru əyilir və bununla da dirsək birləşməsinin yan hissəsini açır. Radial sümüyün başına təzyiq edərək, onu oynaq boşluğuna köçürməyə çalışırlar. Radial sümüyün boynunun sümük maddəsi sıxılırsa, radial sümüyün başı düzgün vəziyyətdə tutulmur, ancaq radial sümüyün boynunun deformasiyasına doğru əyilir və toxuculuq iynəsi ilə sabitlənir. . Əgər radiusun başını qaldırıb fraqmentlər arasındakı əlaqəni zədələmədən qurmaq mümkün deyilsə, o zaman lift kimi, fraqmentlər arasındakı körpüdən keçən oxdan istifadə olunur. Radial sümüyün başı tamamilə sərbəstdirsə, o zaman azaldılır, başın boyun uzununa oxu ətrafında fırlanmasına icazə verilmir. Yara təbəqələrə tikilir. Əl 100-110 ° bucaq altında, ön kolun orta vəziyyətində sabitlənir.

İmmobilizasiyanın müddəti radial başın qan tədarükünün pozulması dərəcəsindən asılıdır. Fraqmentlər arasında yumşaq toxuma körpüsü saxlanılırsa, immobilizasiya 4-5 həftə ərzində aparılır, əgər fraqmentlər tamamilə ayrılırsa, onun müddəti 7 həftəyə qədər artır. İlk günlərdə sınığın sağalma prosesinə faydalı təsir göstərən və şişlik və qanaxmaların daha sürətli rezorbsiyasına kömək edən UHF sahəsi istifadə olunur. İmmobilizasiyanın dayandırılmasından sonra, dirsək ekleminde hərəkətlərin tədricən inkişafı qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq başlanır, ön kolun supinasiya və pronasiyasının bərpasına xüsusi diqqət yetirilir. Əksər hallarda tam sağalma əldə edilir. Bununla birlikdə, radial sümük başının qan tədarükünün əhəmiyyətli və ya tam pozulması ilə dirsək ekleminin kəskin disfunksiyası da var. Onda degenerativ-distrofik proseslər baş verir. Başın revaskulyarizasiyası baş verir və nəticədə ossifikasiyalar əmələ gəlir ki, bu da təbii olaraq dirsək oynağının funksiyasına, xüsusən də ön qolun fırlanmasına mənfi təsir göstərir. Bu təbii prosesdir. Rentgenoqrafiyalarda xarakterik bir şəkil müşahidə olunur: radiusun başı və metafizi arasında uzanan bir oraq şəklində ossifikasiya kölgəsi görünür. Dirsək eklemindəki kontrakturanı müalicə etmək çətindir. Bəzən radioulnar sinostoz meydana gəlir. Bu fəsad adətən daha böyük yaş qrupundakı uşaqlarda baş verir.

Buna görə də, dirsək ekleminde ağır kontrakturaların proqnozlaşdırıldığı hallarda, son illərdə yaşlı uşaqlarda yaxşı funksional nəticə ilə radial sümüyün başını çıxarmağa müraciət etdilər. Gənc uşaqlarda başın çıxarılması, yuxarı ətrafın əhəmiyyətli deformasiyasına və ön kolun valgus sapmasına səbəb olan şikəst bir əməliyyatdır. Onlarda başın revaskulyarizasiyası daha aktivdir və dirsək ekleminin funksiyası daha az əziyyət çəkir.

Radiusun proksimal hissəsinin qırıqları dirsək sümüyünün qırıqları ilə birlikdə

Dirsək ekleminin zədələnməsinin tipik birləşmələrindən biri dirsək sümüyünün eyni vaxtda qırılması ilə radiusun baş və boynunun qırılmasıdır. Bu zərər nisbətən nadirdir. Qurbanların üstünlük təşkil edən yaşı 7-12 yaşdır.

Klinik şəkil və diaqnoz

Klinik şəkil bu lezyonlara xas olan bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Dirsək ekleminin vahid şişməsi var. Tez-tez ön kolun valgus sapması var. Palpasiya radiusun başı sahəsində və dirsək sümüyünün proksimal hissəsinin bu və ya digər səviyyəsində yerli həssaslığı aşkar edir. X-ray müayinəsi həlledici diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Yaralanma mexanizminin, klinik və radioloji əlamətlərin ətraflı öyrənilməsi bu zədələrin iki əsas növünü ayırd etməyin praktiki məqsədəuyğunluğuna inandırır:

yönləndirmə;

ekstensor

Qaçırma sınıqları, ön kolun məcburi xarici sapmasına məruz qaldıqda, uzadılmış qola vurğu ilə yıxıldıqda baş verir. Bu zaman radiusun boynunun sınığı və ya onun başının osteoepifiziolizi, eləcə də proksimal hissədə dirsək sümüyünün sınığı baş verir. Radiusun fraqmentlərinin yerdəyişməsi adətən əhəmiyyətlidir: 60-90 ° bir açıda və eni sümük diametrinin yarısından çox. Bununla belə, fraqmentlər arasında əlaqə adətən saxlanılır. Dırnaq sümüyünün sınığı müxtəlif səviyyələrdə baş verir. Proksimal üçdə bir sınığın gənc uşaqlarda baş verməsi tipikdir. Parçaların yerdəyişməsi əsasən yalnız bucaq altında baş verir, xaricə açıqdır və 20-30 ° -dən çox deyil. Olekranon prosesinin sınığı daha çox rast gəlinir. Parçalar arasında ciddi fərq yoxdur.

Müalicə

Bir qaçırma sınığı üçün reduksiya texnikası eyni zamanda radius və dirsək sümüyü hissələrinin yerdəyişməsini aradan qaldırmaqdır. Köməkçi çiyini distal hissədə düzəldir və əks hərəkət edir. Cərrah bir əli ilə qolun distal hissəsindən tutur, onu pronasiya edir, dirsək oynağında əzanı tam uzadır və əza oxu boyunca dartma həyata keçirir. Digər əli ilə ön kolun proksimal hissəsini tutur ki, birinci barmaq dirsək ekleminin yan səthində radiusun başı sahəsində yerləşsin və təzyiqi azaltma üsullarını yerinə yetirərkən onun yerdəyişməsinin qarşısını alır. Eyni zamanda, ikinci əli ilə ön qolu içəriyə doğru əyir və bununla da ulnanın açısal yerdəyişməsini, həmçinin radiusun parçalarının yerdəyişməsini aradan qaldırır. Bu texnika həmişə istənilən nəticəni vermir. Buna görə də, belə hallarda, cərrah ön kolun daha əhəmiyyətli adduksiyasını həyata keçirir. Bu, radiusun mövcud qırılması səbəbindən mümkündür. Ön kolun belə bir sapması ilə, radiusun periferik parçasının yara səthi mərkəzi fraqmentin yara səthinə doğru yönəldilir ki, bu da onları birləşdirməyə imkan verir. Bu, cərrah tərəfindən birinci barmaqla edilir. Sonra, ön kolu bir az qaçırır və humeroradial birləşmədə və dirsək sümüyü oxundakı düzgün əlaqəni bərpa edir. Bilək 170° bükülür və qol gips şinində immobilizasiya edilir.

Radial boyun sınığı

Uzatma sınıqları dirsək ekleminin məcburi hiperekstansiyonu və ya yuxarı qolun arxa səthinə birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Bütün qurbanlarda rentgen şəkli demək olar ki, eynidir. Bu, radiusun başının osteoepifiziolizi və proksimal və orta üçdə birinin sərhədində dirsək sümüyünün sınığı, bucaq altında yerdəyişmə ilə, arxaya açıqdır. Bu radioloji şəkil Monteggia sınığı-çıxmasına bənzəyir, lakin bu zədə ilə radial sümüyün başının dislokasiyası yoxdur, lakin distal fraqmentin ön yerdəyişməsi ilə osteoepifizioliz var. Təsvir edilən qırıqlar yalnız 12-14 yaşlı uşaqlarda baş verir.

Uzatma sınıqlarının azaldılması texnikası həm də zədələnmə mexanizminin xüsusiyyətləri və parçaların yerdəyişməsi ilə müəyyən edilir. Hər iki sınıq eyni vaxtda təmir edilir. Cərrah bir əli ilə ön qolun distal hissəsini tutur və dirsək oynağında uzadılmış əza ilə ox boyunca dartma tətbiq edir. İkinci əllə o, dirsək birləşməsindən ön qolu tutur ki, birinci barmağı ön kolun ön səthində yerləşsin. Bununla o, radial sümüyün periferik parçasının mərkəzi ucuna basaraq onu arxaya doğru yerdəyişdirir, onu radial sümüyün başının yara səthinə yaxınlaşdırır. Bu anda cərrah dirsək eklemindəki əzanı kəskin bir açı ilə bükür. Bu vəziyyətdə posterior gips şinası qoyulur.

İmmobilizasiyanın optimal müddətini təyin edərkən, qurbanın yaşı, dirsək sümüyünün qırıqlığının səviyyəsi və s. nəzərə alınır, orta hesabla 4-5 həftədir.

Radiusun boynunun sınıqları humerulnar birləşmənin dislokasiyası ilə birlikdə.

Qlenohumeral oynağın eyni vaxtda dislokasiyası ilə radiusun boynunun sınıqları radiusun boynunun bütün sınıqlarının 1,8% -ni təşkil edir. Qurbanlar üçün tipik yaş həddi 9-14 yaşdır. Yaralanmalar ən çox uzadılmış qolun əlinə vurğu ilə yıxıldıqda baş verir.

Kliniki və radioloji xüsusiyyətləri

Yalnız klinik əlamətlərə əsaslanaraq düzgün diaqnoz qoymaq çətindir. Dirsək ekleminin şişməsi, deformasiyası, dirsək oynağını hərəkət etdirməyə çalışarkən fərqli yay müqaviməti və radial sümük başının nahiyəsinə basarkən kəskin ağrı var. X-ray şəklini öyrənmək iki növ yaralanmanı ayırd etməyə imkan verir: humerulnar eklemdə arxa və ön dislokasiya ilə. Sonuncu olduqca nadir hallarda olur.

Glenohumeral oynaqda posterior dislokasiya ilə radiusun boynunun sınıqında, radiusun periferik parçası dirsək sümüyü ilə birlikdə arxa və yuxarı yerdəyişir və həmçinin xaricə çevrilir. Bu fraqmentin arxa yerdəyişməsi adətən tamamlanır. Baz sümüyü kondilinin başı ilə radiusun başı arasında əlaqə saxlanılır. Ancaq radial sümüyün başının subluksasiyası və hətta dislokasiyası baş verir.

Müalicə

Yaralanma mexanizminin xüsusiyyətlərini və fraqmentlərin yerdəyişməsinin xarakterini rəhbər tutaraq, eyni vaxtda sınıq və dislokasiyanı düzəltməyə çalışırlar. Posterior dislokasiya zamanı reduksiya üsulu aşağıdakı kimidir. Köməkçi xəstənin çiynini düzəldir, əks təsir tətbiq edir və olekranon prosesinə təzyiq edir, bununla da onun distal yerdəyişməsini və yerindən çıxmış dirsək sümükünün kiçilməsini təşviq edir. Cərrah bir əli ilə ön kolun distal hissəsini tutur, onu pronasiya edir, radiusun distal fraqmentinin xaricə fırlanmasını aradan qaldırır və dartma həyata keçirir. Digər tərəfdən, o, ön kolun proksimal hissəsini tutur ki, birinci barmaq radiusun başına qabaqda bassın, bununla da hərəkətliliyi məhdudlaşdırır və azalma zamanı önə doğru hərəkət etməsinin qarşısını alır. Sonra, ön kolun çəkilməsini dayandırmadan, dirsək birləşməsində əzanı bükür. Bu vəziyyətdə, dislokasiyanın azaldığını göstərən bir klik meydana gəlir. Bu vəziyyətdə, radial sümüyün fraqmentlərinin müqayisəsi də baş verir, çünki bu vəziyyətdə onun periferik parçası önə doğru yerdəyişir və mərkəzinə yaxınlaşır. Parçaların müqayisəsi natamam olduğu ortaya çıxarsa və müəyyən yerdəyişmə qalırsa, o, biləkdə dartma və radial sümüyün başına təzyiqlə növbə ilə ön kolun supinasiyası və pronasiyası həyata keçirildiyi şəkildə aradan qaldırılır. Reduksiyanın tamamlandığı və qolun sabitləndiyi pronasiya vəziyyətində, radiusun distal fraqmentinin yara səthi yaraya yaxınlaşır.

radial sümük başının səthi və onların müqayisəsi başlayır. Ön kol 170° bükülür və posterior gips splinti tətbiq olunur. Dirsək ekleminin bu mövqeyi ilə ikincil dislokasiya və fraqmentlərin yerdəyişməsi baş vermir.

Radial sümük parçalarının müqayisəsi uğur gətirməzsə, cərrahi müalicəyə müraciət edilir. Radiusun başı bir pin istifadə edərək transartikulyar şəkildə sabitlənir.

Dirsək sümüyünün anterior dislokasiyası ilə radiusun periferik fraqmenti dislokasiya edilmiş dirsək sümüyü ilə birlikdə önə doğru yerdəyişir. Radiusun başı humerusun kondilinin başının qarşısında yerləşir, sonuncu ilə düzgün təmasdadır və əza dirsək birləşməsində 90 ° əyildiyi vəziyyətdədir. Başqa sözlə, çiyin-dirsək oynağında əlaqələr pozulmur. Böyük yerdəyişmə ilə olekranon prosesinin zirvəsinin ayrılması var.

Anterior dislokasiya zamanı qapalı reduksiya da eyni vaxtda aparılır. Bu, ön qolda dartmadan, humerusun kondilinin başına barmaqların təzyiqindən, ardınca dirsək ekleminde ön kolun 170 ° əyilməsindən ibarətdir.

İmmobilizasiyanın optimal vaxtının müəyyən edilməsi məsələsi əsasdır. Onlar yalnız qurbanın yaşından deyil, həm də parçaların uyğunlaşma dərəcəsindən və radial sümüyün başına qan tədarükünün pozulmasından asılıdır. Orta hesabla immobilizasiya 4-5 həftə davam edir. Fraqmentlər tamamilə ayrıldıqda, 8 həftəyə qədər artırılır. Təcrübə göstərir ki, dirsək ekleminin kifayət qədər istirahət müddəti ilə zədənin gedişi daha əlverişlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, sınıq-çıxıqların eyni vaxtda və məqsədyönlü qapalı azaldılması ilə, hətta radial sümük parçalarının əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə də istənilən nəticəni əldə etmək çox vaxt mümkündür.

Radiusun boynunun sınıqları, fraqmentlərin qənaətbəxş mövqeyi ilə sağalması və hemodinamik pozğunluqların olmaması halında, dirsək ekleminin funksiyasının bərpası ağırlaşma olmadan baş verir. Bununla birlikdə, radial sümüyün başının yerdəyişməsi və pozulmuş vaskulyarizasiyasının aradan qaldırılmaması qan laxtalanmasına və sınıq bölgəsində yumşaq toxumaların minerallaşmasına səbəb olur. X-şüaları degenerativ-distrofik dəyişiklikləri aşkar edir. Radial sümük başının revaskulyarizasiyası və ossifikasiyaların əmələ gəlməsi baş verir. Klinik olaraq bu, dirsək ekleminde əyilmə və uzanmanın pozulması ilə özünü göstərir. Ön kolun fırlanma hərəkətləri xüsusilə təsirlənir, buna görə də onların bərpasına xüsusi diqqət yetirilir. Belə hallarda dirsək oynağının funksiyasının bərpası xüsusilə yaşlı uşaqlarda uzun müddət tələb edir və böyük tibbi bacarıq və səbr tələb edir. Belə hallarda ən yaxşı dərman zamandır. Passiv, şiddətli hərəkətlər, ağrıya səbəb olan hərəkətlər, həmçinin parafin, ozokerit, dirsək ekleminin masajı istifadə edilə bilməz.

Fiziki terapiya texnikası sadədir. Çiyin və ön kol masaya qoyulur. Dirsək eklemi sabitlənməlidir, masanın müstəvisinə basdırılmalıdır. Bu vəziyyətdə, dirsək ekleminin dozalı fleksiyası və uzadılması, eləcə də ön kolun müxtəlif mövqelərində eyni vaxtda fırlanma hərəkətləri həyata keçirilir. Sonradan lidaza, kalium yodid və digər dərmanların elektroforezi istifadə olunur.

Müxtəlif növlər radiusun baş və boyun qırıqları bir qayda olaraq, dolayı mexanizmlə baş verir - ön kolun xarici sapması ilə uzanan qola vurğu ilə düşmə (Şəkil 6.3-6.5). Bu vəziyyətdə, radial sümüyün oxu boyunca yükdə kəskin artım var, bu da radial sümüyün başının çiyin kapitat üstünlüyünə yapışmasına səbəb olur. Sonuncunun qığırdaqları da zədələnə bilər.

Sınıqla, radial sümüyün baş bölgəsində şişkinlik var və dirsək ekleminin sahəsi ölçüdə artır. Başın palpasiyası ağrının artmasına səbəb olur. Ön kolun fleksiyası və uzadılması ağrı səbəbiylə məhduddur, bu, ön kolu döndərməyə cəhd edərkən əhəmiyyətli dərəcədə artır. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir. Köçürülməmiş sınıqlar üçün anesteziyadan sonra sınıq sahəsi ön kolun orta fizioloji vəziyyətində (90-100° bucaq altında əyilmə) metakarpofalangeal oynaqlardan çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər iki parçalı gips ilə müalicə olunur. , əl xurma ilə bədənə doğru çevrilir). 1-1,5 həftədən sonra gips şinləri çıxarılır, dirsək oynağında dozalı hərəkətlər, isti vannalar, hidrokortizon fonoforezi başlayır.

Radial boynun yerdəyişmiş sınıqları üçün anesteziyadan sonra dərhal əl ilə reduksiya aparılır. Uzatma və supinasiya vəziyyətində, dirsək tərəfinə sapması ilə ön kolun oxu boyunca dartma aparılır. Köçürülən baş barmaqla (adətən içəriyə və arxaya) sıxılır, bilək düz bucaq altında əyilir və supinasiya vəziyyətində gips şinləri ilə bərkidilir. Nəzarət rentgenoqrafiyası fraqmentlərin yerdəyişdiyini göstərirsə, təkrar reduksiya və pin ilə qapalı fiksasiya mümkündür, bu da humerusun kondilindən, radiusun baş və boyundan əyilmə və supinasiya vəziyyətindədir. ön kol. Sancaq 2-3 həftədən sonra çıxarılır və xarici immobilizasiya 3-4-cü həftədən çıxarıla bilənə çevrilərək 4-5 həftəyə buraxılır.

Parçaların yerdəyişməsi ilə parçalanmış, parçalanmış, marjinal sınıqlar üçün cərrahi müalicə göstərilir. Yetkin xəstələrdə, xüsusilə zədədən sonra ilk günlərdə tətbiq olunarsa, konservativ müalicədən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı nəticələr verir. Radial başın rezeksiyası ən yaxşı şəkildə keçirici anesteziya (supraklavikulyar və ya aksiller blok) altında aparılır. Posterior-xarici yanaşmadan istifadə edin. Humeroradial birləşməni açdıqdan sonra baş diqqətlə təcrid olunur (radial sinirin dərin dalına zərər verməmək üçün sümüyü izləmək lazımdır). Baş Jigli mişarından istifadə edərək rezeksiya edilir. O, hətta marjinal qırıqlarla da tamamilə çıxarılmalıdır, ancaq həlqəvi bağ qalması üçün. Humerusun başından ayrıla bilən sərbəst fraqmentləri buraxmamaq üçün birgə boşluğu yoxlamaq lazımdır. Radiusun prozimal ucu yumşaq toxuma ilə örtülmüşdür. İmmobilizasiya orta fizioloji vəziyyətdə 1,5-2 həftə ərzində iki gips splinti ilə aparılır, bundan sonra oynaqda hərəkətlər başlayır.

Radial sümük başının travmatik məhvi olan gənclər üçün endoprostetika (Movşoviç tərəfindən hazırlanmış silikon protez) göstərilir. Posterolateral yanaşmadan, ön kolun maksimum pronasiyası ilə radial sümüyün boynu açılır və baş rezeksiya edilir. Medullar kanal endoprotez ayağının ölçüsünə və formasına uyğun olaraq genişləndirilir, daxil edilir və sabitlənir. Gips immobilizasiyası 3 həftə davam edir, bundan sonra hərəkətlərin inkişafı başlayır.

Radiusun baş və boyun qırıqları düz qola düşən zaman baş verir.

İşarələr

dirsəyin yan kənarının ağrılı palpasiyası, ön kolun fırlanma hərəkətlərinin pozulması, fraqmentlərin krepiti. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.

Müalicə.

Əzanın nəqliyyat şin və ya şərf ilə immobilizasiyası. Yerdəyişməmiş sınıqlarda anesteziyadan sonra dirsək oynağında əzanın 90-100° əyilmə vəziyyətində çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər, anesteziyadan sonra gips qoyulur .

1 aydan sonra iş qabiliyyəti bərpa olunur.

Parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqlar üçün Yenidən yerləşdirmə (anesteziya altında) yerdəyişmənin əksi istiqamətində başın üzərinə basaraq həyata keçirilir. Bu zaman əza dirsək oynağında 90° əyilir və ön qol supinasiya edilir.

Gips splinti ilə immobilizasiya - 4-5 həftə.

Reabilitasiya - 2-4 həftə.

İş qabiliyyəti V vasitəsilə bərpa olunur /2 -2 ay

edilməlidir dəyişdirildikdən bir həftə sonra nəzarət rentgenoqrafiyası. Uğursuz reduksiya və radial başın xırdalanmış və marjinal sınıqları üçün cərrahi müalicə göstərilir. Fraqmentlər 1-2 toxuculuq iynəsi ilə sabitlənir. Marjinal və xırdalanmış sınıqlar üçün başın rezeksiyası göstərilir.

Reabilitasiya və əmək qabiliyyətinin bərpası şərtləri eynidir.

Radius sınığı bir şəxsin uzadılmış düz qola yıxıldığı zaman baş verir, şüanın başı çiyin kapitat üstünlüyünün yerində dayanır. Belə sınıqların tezliyi bütün skelet sınıqlarının və qabırğa sınıqlarının 15% -ə qədərdir və əlin dirsək eklemindəki bütün sınıqlar arasında 2-ci yeri tutur. Bu cür sınıqlar xüsusilə uşaqlarda olur.

Belə bir sınıq olduqda, uzun müddət (adətən bir yarımdan iki aya qədər) qola gips sarğı tətbiq olunur və inkişaf etməsin. radial klub əli , gips çıxarıldıqdan sonra qolun funksionallığını bərpa etmək üçün radiusun sınığı müalicə olunur.

Radiusun ayrı-ayrı hissələrinin sınıqları ən çox bir insanın uzanmış qola yıxıldığı zaman baş verir və ön kol kənara doğru sapır. Bu vəziyyətdə, radial əlin başı humerusun baş sümüyünün mərkəzinə sıxılır və qığırdaq zədələnmişdir.

Radiusun ayrı-ayrı hissələrinin qırıqları bölünür parçalanmış fraqmentlər yerdəyişdikdə, ofset ilə Və qırıq sümük parçalarının yerdəyişməsi olmadan , və həmçinin regional Və eninə .

Radiusun sınığının simptomları

Radiusun sınığı vəziyyətində, sümüyün başı bölgəsində var şişkinlik , və dirsək oynağının yerləşdiyi sahə genişlənir. Xəstələr bu nahiyədə ağrılardan şikayətlənir və bu, güclənir. Normal hərəkətlər - qolun əyilməsi və uzanması, həmçinin əlin fırlanması - çox məhdud və ağrılıdır.

Ancaq diaqnoz radius sınığı ", yəni əsas hissələr - uşaqlıq boynu Və başlar , müayinə və rentgendən sonra yerləşdirilir.

Vaxtında travmatoloqa və ya cərraha müraciət etməsəniz, sümüklər səhv sağala bilər, nəticədə əza sınıqdan sonra əvvəlki kimi fəaliyyət göstərə bilməyəcək, açıq sınıqlarda isə zədələnə bilər. infeksiya və başlayın iylənmə .

Radius sınığının müalicəsi

Radiusun, boyun və ya başın sınığı fraqmentlərin yerdəyişmədən baş verərsə, onda sınıq yerinin anesteziyasından sonra, gips sarğı -dan falanks oynaqları barmaqları çiyin ortasından bir az yuxarıya, qol isə dirsəkdə 90 dərəcə əyilmiş və əl ovucla bədənə doğru çevrilmişdir. Barmaqlarınızı hərəkət etdirməyə adətən gips splinti tətbiq edildikdən bir neçə gün sonra və ya radius sınığı əlamətləri yox olduqdan sonra icazə verilir.

Radial sümüyün boynunun yerdəyişməsi ilə bir sınıq halında, həmçinin reduksiya etmək lazımdır ( yerini dəyişdirmək ) sümük parçaları. Uzatma vəziyyətində həkim, sümüyün başına basarkən (daxili və geri), qolun 90 dərəcə əyildiyi halda, ön kolun oxu boyunca dartma tətbiq edir. gips şinti 3-6 həftə ərzində. Nəzarət rentgenoqrafiyası fraqmentlərin yerdəyişdiyini göstərirsə, onları düzəltmək olar toxuculuq iynəsi 2-3 həftə ərzində.

Əzilmiş və ya marjinal sınıq olduqda, sümük parçaları yerdəyişdikdə, cərrahi müalicə. Davranış sümük başının rezeksiyası posterior-xarici yanaşmadan istifadə etməklə. Baş tamamilə çıxarılır, hətta marjinal qırıqlarla, həlqəvi bağı tərk edir. Əməliyyatdan sonra qol 3-4 həftə ərzində gips ilə hərəkətsizləşdirilir. Uşaqlar üçün, böyümə plitəsini çıxarmamaq üçün radiusun başı çıxarılmır. Gənclər üçün, rezeksiya ilə eyni vaxtda və həyata keçirilir, bundan sonra 1 ay ərzində gips ilə sabitlənir.

Gipsləri çıxardıqdan sonra fizioterapevtik müalicə təyin olunur ( fonoforez

Məzmun

Öyrənmək üçün ön qolun sınıqlarının statistikasını götürsək, demək olar ki, eyni anatomiya və quruluşa malik olan radius sümüyü (Latın adı radius), dirsək sümüyündən daha tez-tez qırılır. Bu, insanın psixoloji özəlliyindən irəli gəlir ki, yıxılan zaman əllərini bədənin qarşısına qoysun, sonra ən güclü zərbə səthin sümük çıxdığı hissəsinə düşür. Alt əzalar kimi bədən üçün dayaq rolunu oynamasa da, qolları hərəkət etdirmək qabiliyyəti onun düzgün işləməsindən asılıdır. Yaralanma halında tez bir zamanda həkimə müraciət etmək vacibdir.

Radius sümük nədir

Ön kol (qolun dirsəkdən əlin başlanğıcına qədər olan hissəsi) oxşar quruluşa malik iki sümükdən ibarətdir (latınca, ulna - ulna, radius - radius). Bir insanın ön kolunun sümükləri zərbə və ya düşmə zamanı tez-tez tampon olur, buna görə də yaralanma ehtimalı çox yüksəkdir. Təcrübə göstərir ki, daha az sıx sümük toxuması səbəbindən qadınlar kişilərdən daha tez-tez bu bölgədə qırıqlardan əziyyət çəkirlər. Risk qruplarına menopozlu qadınlar (50 yaşdan yuxarı) və uşaqlar (10 yaşdan kiçik) daxildir.

Radiusun zədələnməsi zamanı müşayiət olunan xəsarətlər:

• bitişik sümüklərin dislokasiyası;
• bağların qırılması;
• dirsək sümüyü zədələri.

Radius sümüyü harada yerləşir?

Ön kol bölgəsində radius dirsək sümüyünün ən yaxın "qonşusu"dur. Buna görə də onlar bir-birinə bağlıdır və bir-birindən asılıdır. Qol qaldırıldıqda ovuc geriyə çevrilirsə, hər ikisi paraleldir, lakin ovuc digər istiqamətə çevrildikdə sümüklər “keçir”. Şüa dirsək sümüyü ətrafında qismən fırlanır, bu da fırlanma qabiliyyətini (pronasiya) və fırlanma qabiliyyətini (supinasiya) təmin edir. Bundan əlavə, radius sümüyünün harada yerləşdiyi mövqe baş barmağı ilə müəyyən edilə bilər.

Radiusun quruluşu

Radius uzun bir bədəndən (diafiz) və iki ucdan - distal və proksimaldan ibarətdir. Distal epifiz daha massivdir, o, biləyin artikulyar səthini və əllə birləşən stiloid prosesini ehtiva edir. Radiusun proksimal ucunun anatomiyası belədir: o, baş və oynaq dairəsindən ibarətdir, onun köməyi ilə radius çiyin sümükləri ilə birləşdirilir. Başın altında radiusun boynu, daha da aşağısında biceps brachialis əzələsinin bağlandığı tuberosity yerləşir. Radiusun inkişafı ossifikasiya nöqtələrinin görünüşünə görə baş verir.

Üç növ kənar var:

• ön (kənar yuvarlaqlaşdırılmış);
• arxa (kənar yuvarlaqlaşdırılmış);
• yanal (kənarı işarələnmişdir, kənar ulnaya doğru yönəldilmişdir).

Radius sınığı

Ön kolun hər hansı bir zədəsi xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaratmır, lakin sinir və damar sistemlərinin işində pozuntular səbəbindən xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Radiusun qırıqları ağrılıdır, yuxarı ətrafların funksionallığı tez-tez pozulur. Düzgün diaqnoz və düşünülmüş müalicə ilə xəstə ilin dörddə birində tam sağalır. Yaralanma üsulundan asılı olaraq patoloji və travmatik sınıqlar, dərinin zədələnmə dərəcəsinə görə qapalı və ya açıq sınıqlar fərqləndirilir.

Radiusun zədələnməsinin nəticələri:

• qan damarlarının və əlin sinir uclarının zədələnməsi;
• zəif qan dövranı və çimdikləmə səbəbiylə toxuma nekrozunun başlanğıcı;
• əlin motor qabiliyyətinin itirilməsi (tam və ya qismən);
• birləşdirici toxumaların və epitelin, xoraların və digər iltihab ocaqlarının infeksiyası, yara yavaş-yavaş sağalır;
• açıq sınıqda infeksiya səbəbiylə osteoporozun inkişafı.

Ümumi sınıq növləri cədvəldə verilmişdir:

Tipik bir yerdə

Tez-tez sümük ən incə nöqtəsində sınıqlara həssasdır, buna görə də bu cür xəsarətlər tipik bir yerdə radiusun qırılması adlanır. Ön kolun bu cür zədələnməsi çox yaygındır və insan skeletinin bütün zədələrinin 15% -ni təşkil edir. Tipik sınıqlar biləkdən təxminən 3 sm məsafədə baş verir və distal metaepifiz adlanır. Statistika göstərir ki, sol əl sağdan daha çox qırılır. Beynəlxalq təcrübədə tipik radial qırıqlara ICD kodu S52.5 verilir.

Tipik radial sınıq növləri:

• Colles (fleksiyon, fraqment dorsal səthə doğru yerdəyişmişdir);
• Smith (ekstansor, fraqment palmar səthinə doğru yerdəyişmişdir).

Ofset ilə

Epimetafiz parçalarının adi yerini tərk edərək yan tərəfə köçürüldüyü bir vəziyyət yerdəyişmədir. Belə bir zədə ilə əl çox ağrıyır, şişkinlik artır və hətta xarici əlamətlər sümüklərin yanlış yerləşdirildiyini göstərir. Qolun radius sümüyünün yerdəyişmiş sınığı dəyişdirilərək şin qoyulması, mürəkkəb hallarda isə cərrahi əməliyyat tələb olunur. Düzgün qaynaşma üçün bir aya qədər gips tətbiq etmək lazımdır. Bir həkimdən radiusun qırılmasından sonra şişkinliyi necə aradan qaldıracağına dair məlumat almaq daha yaxşıdır özünü müalicə özünüzə zərər verə bilər;

Köçürülən sınığın simptomları:

• kəskin şiddətli ağrı;
• əlinizi hərəkət etdirməyə çalışarkən xırıltılı səs;
• düzensiz formalı əlin xarici əlamətləri;
• azalmayan şiddətli şişkinlik;
• hematomun görünüşü olduqca mümkündür;
• barmaqların hərəkətliliyinin pozulması.

Stiloid prosesinin sınığı

Bu tip zədələr daha çox payız və qış aylarında buz üzərində tez-tez düşmələr səbəbindən baş verir. Radiusun stiloid prosesinin 2 növü var - sıxılma (kiçik çat görünür, yerdəyişmə baş vermir) və avulsiya (əldə yıxılma zamanı oynaq səthi içəriyə doğru yerdəyişmə olur, yırtıq meydana gəlir). Sonuncu növ daha az yaygındır, lakin daha ağrılıdır və təcili azalma tələb edir. Bu tip radius sınığı üçün gipsin nə qədər qaldığını xatırlayın. Müraciət tarixindən ən azı 30 gün çəkəcəkdir.

Təsirə məruz qalmış sınıq

Sınıq bir sümüyün digərinə məcbur edildiyi bir vəziyyətdə, radiusun təsirlənmiş bir sınığı diaqnozu qoyulur. Praktikada, digər zərər növləri ilə müqayisədə daha az baş verir. Təsirə məruz qalan bir qırıq səbəbiylə radial birləşmə yaralanırsa, qol tez-tez funksionallığını itirir. Əl yavaş-yavaş sağalır və daimi monitorinq tələb edir. Düzgün müalicə üsullarını tətbiq etmək üçün həkim zədənin təbiəti haqqında mümkün qədər çox məlumata sahib olmalıdır.

Radius sınığının müalicəsi

Yaralanmadan sonra əlin funksionallığının bərpası əsasən xəstəliyə qarşı düzgün mübarizə metodunun seçilməsindən və travmatoloqun ixtisasından asılıdır. Radiusun sınığının müalicəsi tez-tez konservativ (immobilizasiya sarğısının tətbiqi) və cərrahi (yer dəyişdirilmiş və ya təsirlənmiş sınıq üçün) üsullarla həyata keçirilir. Fraqmentin sınığı zamanı yaxşı effekt əldə etmək üçün açıq (fraqmentlərin əllə reduksiya edilməsi) və ya qapalı (təsir yerində dərinin kəsilməsi) reduksiya aparılır və osteosintez üsullarından da istifadə olunur.

Osteosintez üsulları:

• toxuculuq iynələri;
• plitələr;
• diqqəti yayındıran cihazlar.

Radiusun qırılmasından sonra reabilitasiya

Həkim müayinə aparır, gipsi çıxarır və sizi nəzarət rentgeninə göndərir. Hər şey qaydasındadırsa, radiusun qırılmasından sonra reabilitasiyaya başlamaq lazımdır:

1. Performansı tez bir zamanda bərpa etmək üçün müxtəlif genişləndiricilər istifadə olunur və fiziki müalicə tövsiyə olunur, xüsusən barmaqlar və əllər üçün məşqlər.
2. Fizioterapiya prosedurları, masaj və düzgün qidalanma, xüsusilə də məşq terapiyası ilə birlikdə sağalma prosesi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.
3. Xəstənin tibbi tarixinə əsasən, oral bərpaedici dərmanlar təyin edilir.

Sınıqların aşağıdakı səbəbləri var:

• irəli düşmək;
• osteoporoz (xüsusilə 60+ yaşlı insanlarda);
• velosipeddən, mopeddən, motosikletdən düşmək;
• iş təhlükəsizliyinə laqeyd münasibət.

Video: tipik bir yerdə şüa sınığı

Diqqət! Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalədəki materiallar özünü müalicə etməyə təşviq etmir. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər.