Nuorella miehellä on diabetes. Diabetes mellituksen diagnosoinnin piirteet nuorilla ja nuorilla. Miksi on olemassa "makea" sairaus

Nuorten diabetes ei synny itsestään, vaan sille on edellytykset. Se liittyy pääasiassa geneettisiin mutaatioihin (MODY), se voi olla perinnöllistä, ja sitä havaitaan usein myös lihavilla ihmisillä. Se voi olla joko tyyppi 1 tai tyyppi 2. Iän mukaan sitä esiintyy lapsilla, nuorilla, raskaana olevilla naisilla, jopa 25-vuotiailla. Lue lisää artikkelistamme, kuinka diabetes ilmenee nuorilla, sen diagnoosista ja hoidosta.

Nuorten diabeteksen erityinen muoto on MODY. Se liittyy geneettisiin mutaatioihin. Ne häiritsevät tuottavien solujen toimintaa.

Sairauden riskitekijät on määritetty:

myös nuoret, nuoret, vastasyntyneet ja lapset sairastuvat;
raskausaika - ilmestyy, se jatkuu synnytyksen jälkeen;
lähisukulaisilla (vanhemmat, isovanhemmat, veljet, sisaret) on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, hiilihydraattiaineenvaihduntahäiriöt (prediabetes, metabolinen oireyhtymä);
sikiön kehityksen aikana lapsella oli hypoksia (hapenpuute), koska odottava äiti kärsi sepelvaltimotaudista, keuhkoastmasta ja kohonneesta verenpaineesta.

Taudin esiintyvyyttä ei ole vielä tarkasti selvitetty, koska diabeteksen diagnosointiin liittyvät geneettiset tutkimukset ovat harvinaisia. Oletettavasti sitä esiintyy joka kymmenes alle 35-vuotias diabeetikko.

Sairauksien tyypit

Löytyi 13 tyyppiä geeniä, jotka osallistuvat insuliinin muodostumisen vähentämiseen. Useita MODY-diabeteksen tyyppejä on tunnistettu riippuen kromosomirakenteen häiriöiden variantista. Yleisin on kolmas, jonka taudin eteneminen ja ilmenemismuodot nuorella iällä. Taudin toinen variantti on lievä eikä aiheuta komplikaatioita, se riittää sen hoitoon.

Suhteellisen harvinaisia muotoja ovat:

diabetes vastasyntyneillä tai ennen 2 vuoden ikää;
yhdistettynä haiman synnynnäiseen alikehittymiseen;
etenee vakavalla munuaisvauriolla, monirakkulatauti havaitaan useammin;
insuliinisynteesin ja aivojen hermosolujen toimintojen häiriöt;
mutaatiot vähentävät työsolujen määrää, rasva- ja sidekudos kasvaa haimassa (steatoosi ja fibroosi);
insuliinitasojen merkittävän laskun vuoksi potilaita ilmaantuu (ketonikappaleita veressä ja virtsassa), joilla on pahoinvointia, oksentelua, tajunnan heikkenemistä, asetonin hajua uloshengitetyssä ilmassa;
diabetes liikalihavuuden taustalla (erittäin harvinainen muoto);
kalium-ionien kantajan työ haiman soluissa muuttuu;
taudin eteneminen liittyy maksan vajaatoimintaan.

Tiettyjen patologioiden harvinaisuuden vuoksi niiden kliinisiä ilmenemismuotoja ei vielä täysin ymmärretä.

Merkit ja oireet naisilla ja miehillä

Tyypin 2 MODY-diabetes voi alkaa murrosiässä tai 7-11 vuoden iässä. Sen kehitys ei yleensä anna selviä oireita, joten se havaitaan sattumalta lasta tutkittaessa lääkärintarkastuksessa. Usein syy diagnoosiin on raskaana olevan naisen rekisteröinti tai syntyvä raskausdiabetes toisella kolmanneksella.

Taudin kolmannessa variantissa ilmenemismuodot ovat samankaltaisia kuin tyypin 1 diabeteksessa, mutta ne erottuvat tasaisemmasta alkamisesta potilailla, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia. Tyypillisimpiä merkkejä ovat:

lisääntynyt jano;
runsas virtsan erittyminen;
unihäiriöt;
säären lihasten nykiminen;
kuumuuden aallot;
säännöllinen verenpaineen nousu;
laihtuminen (ei aina).

Useimmilla potilailla paastoverensokeri voi pysyä normaalina. Tämä selittää taudin lievemmän kulun. Syödessä insuliinin puutteen vuoksi sen imeytyminen heikkenee. Pitkään aikaan ruokavalio ja pienet annokset hypoglykeemisiä tabletteja riittävät korjaamaan tällaisen sokerin nousun.

Sitten on oireiden eteneminen haiman solujen tuhoutumisen vuoksi. Tämän ilmiön syytä ja mekanismia ei vielä tunneta. Potilaille kehittyy ketoasidoottisia tiloja, jotka vaativat Ajan myötä pienten ja suurten suonien vaurioita ilmaantuu - (näön heikkeneminen), (munuaisvaurio), (muutoksia sisäelinten toiminnassa).

Myöhäisen tyypin 1 diabeteksen erotusdiagnoosi

Oikean diagnoosin tekeminen ilman geneettistä tutkimusta on erittäin vaikeaa, varsinkin taudin alkuvaiheessa. MODY-diabetekselle tyypillisimpiä ovat:

sukuhistoria - verisukulaiset kärsivät diabeteksesta;
ensimmäiset ilmenemismuodot eivät liittyneet ketoasidoosiin;
yleinen kunto on tyydyttävä;
ruumiinpaino on lähellä normaalia;
paastoglukoosi on normaali tai hieman kohonnut;
paljastaa sokerin nousun harjoituksen jälkeen, mikä on tyypillistä diabetekselle;
glykoituneen hemoglobiinin arvot ovat lähellä normaalin ylärajaa;
insuliinia ja normaalin rajoissa tai hieman alennettuna;
veressä ja ketoaineita ei havaita;
ei vasta-aineita haimasoluille, entsyymeille, insuliinille;
geneettinen analyysi paljasti mutaatioita kromosomialueilla, jotka ovat vastuussa insuliinin muodostumisesta.

Diabeteksen hoito nuorena

Ruokavaliota, liikuntaa ja lääkkeitä käytetään verensokerin alentamiseen.

Ruokavalio

Monille potilaille ruokavalion sääntöjen noudattaminen riittää normalisoimaan hiilihydraattiaineenvaihduntaa. Murto-aterioita suositellaan - kolme pääateriaa, niiden välissä kaksi välipalaa ja fermentoitu maitojuoma 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ruokavaliosta sinun on suljettava pois:

makeutusaineeksi suositellaan sokeria ja kaikkia sitä sisältäviä tuotteita sekä steviaa, maa-artisokkasiirappia;
valkoisista jauhoista valmistetut jauhotuotteet;
hiilihydraattien lähde ovat täysjyväviljat vedellä tai maidon lisäyksellä, leipä 2. luokan jauhoista, makeuttamattomat hedelmät, marjat;
proteiineja saadaan kanasta, kalkkunasta ilman rasvaa, munista (1 päivässä), kalasta, äyriäisistä, 2-5% raejuustosta, fermentoidusta maitojuomasta ilman lisättyä sokeria;
eläinrasvoja tulisi rajoittaa, voita sallitaan enintään 15 g päivässä, kasvis - jopa 25, 30-50 g pähkinöitä tai siemeniä sallitaan;
vihannekset ovat ruokavalion perusta, niitä suositellaan höyrytettäväksi, leivottavaksi, valmistettuna tuoreista salaateista oliiviöljyllä, sitruunamehulla, täydennettynä tuoreilla yrteillä;
tiukan kiellon alla - alkoholi, pikaruoka, välipalat, sirut, makea sooda, säilykkeet, kala ja hedelmät, puolivalmisteet, hillo, hunaja, hillot, makeiset.

Liikunta

On erittäin tärkeää varata vähintään 30 minuuttia päivässä terapeuttiseen harjoitteluun, uimiseen, kävelyyn tai juoksemiseen. Koska useimmat potilaat voivat hyvin, voit valita minkä tahansa fyysisen toiminnan omien mieltymystesi mukaan. Painonnosto on ei-toivottu urheilulaji.

Lääkkeet

Jos ravinnon ja fyysisen aktiivisuuden avulla ei ole mahdollista ylläpitää haluttua glukoositasoa, niitä täydennetään tableteilla. Nuorten diabetespotilaiden reaktio lääkkeisiin on 4 kertaa suurempi kuin tyypin 2 klassisessa diabeteksessa, joten hoito aloitetaan Sioforin, Pioglarin tai Novonormin vähimmäisannoksilla.

Nuorilla insuliinin vaikutus on heikentynyt kontrainsulaarihormonien (kasvu, kortisoli, sukupuoli) vaikutuksesta. Siksi heidän on ehkä annettava pieniä annoksia hormonia pillereiden lisäksi. Tämä on perusteltua ketoasidoottisissa olosuhteissa.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on MODY-diabetes, sekä niillä, joilla on raskaudenaikainen sairaus, on lisääntynyt riski synnyttää suuri sikiö. Koska tablettien käyttö tänä aikana on vasta-aiheista, jos ruokavalio on tehoton, määrätään insuliinihoitoa. Potilas voidaan siirtää myös hormoniruiskeisiin, jos taudin kulku on pitkä.

Katso video siitä, mitä MODY-diabetes on:

Nuorten diabeteksen ehkäisymenetelmiä

Koska sairaus johtuu geneettisistä muutoksista, sen spesifisiä ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty. Jos sukulaisilla on kohonneita verensokeritasoja, on suositeltavaa käydä säännöllisesti, vähintään kerran vuodessa, endokrinologilla. On tärkeää ottaa verikokeita glukoosin ja glykoituneen hemoglobiinin varalta, vaikka oireita ei olisikaan.

Nuorten diabetes voi esiintyä tyypin 1 ja 2 sairautena sekä perinnöllisenä sairautena - MODY. Se johtuu kromosomien rakenteen muutoksesta, joka häiritsee insuliinin muodostumista. On olemassa täysin oireettomia muotoja, jotka havaitaan verikokeilla.

Jotkut potilaat lapsuudessa, nuoruudessa tai nuorena kokevat janoa, tiheää virtsaamista ja painon laskua. Geneettisiä testejä tarvitaan taudin vahvistamiseksi. Useimmissa tapauksissa ruokavalio, liikunta ja pienet annokset sokeria alentavia pillereitä riittävät hoitoon.

Samanlaisia artikkeleita

Tällainen patologia, kuten naisten diabetes mellitus, voidaan diagnosoida stressin, hormonaalisten häiriöiden taustalla. Ensimmäiset merkit ovat jano, runsas virtsaaminen, vuoto. Mutta diabetes, jopa 50-vuotiaana, voidaan piilottaa. Siksi on tärkeää tietää normi veressä, kuinka välttää se. Kuinka moni elää diabeteksen kanssa?

Nuorten T2DM-tauti on hälyttävästi lisääntymässä, mikä diabeteksen asiantuntijoiden mukaan tulee olemaan suuri ongelma tämän taudin kulussa seuraavan vuosikymmenen aikana. Ennustettu. että vuoteen 2050 mennessä tyypin 2 diabetesta sairastavien lasten määrä nelinkertaistuu.

Nuorten aikuisten tyypin 2 diabetes mellitus (DM2) diagnosoidaan yhä useammin lapsilla insuliiniresistenssin, β-solujen toimintahäiriön ja suhteellisen insuliinin puutteen vuoksi, mutta diabetekseen liittyvien immuunimerkkiaineiden puuttumisen vuoksi.

Yleisin eurooppalaisten ei-valkoisten, kuten mustien afrikkalaisten, pohjoisamerikkalaisten, latinalaisamerikkalaisten (erityisesti meksikolaisten), aasialaisten, eteläaasialaisten (Intian niemimaa) ja Tyynenmeren saarten keskuudessa. Yhdysvalloissa: vain 6 % ei-latinalaisamerikkalaisista valkoisista ja 22 % latinalaisamerikkalaisista, 33 % mustista, 40 % aasialaisista/Tyynenmeren saarten asukkaista ja 76 % alkuperäisamerikkalaisista. Hongkongissa yli 90 prosentilla nuorista on T2DM, Taiwanissa 50 prosentilla ja Japanissa lähes 60 prosentilla.

Viihteen, pienimuotoisen koneistumisen ja kuljetusten teknologinen kehitys sekä taloudellinen ympäristö, joka tekee korkeakalorisista elintarvikkeista yhä enemmän saatavilla ja edullisempia, ovat johtaneet T2DM:n puhkeamiseen lapsilla ja vaikeuttaneet sen hoitoa.

T2DM Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa vaikuttaa todennäköisemmin matalatuloisiin väestöihin, vähemmän koulutettuihin vanhempiin ja vähemmän vakuutettuihin. Tätä sosioekonomista harhaa ei ole kuvattu aasialaisilla T2DM-potilailla.

Suvussa diabetesta 75 %:lla tai useammalla tyypin 2 diabetesta sairastavista lapsista. Näiden perheenjäsenten painon- ja glukoosihallinnan heikkeneminen on yleistä, mikä johtaa perheenjäsenten parisuhteen komplikaatioihin, kohtaloisuuden tunteisiin ja lapsen alistumiseen. .

Kriteereitä tyypin 2 diabeteksen diagnosoimiseksi lapsilla ja nuorilla, ISPAD (2000), täydennetään parhaillaan.

Kliininen:

Parakliininen:

pakolliset laboratoriotutkimukset - kohtalainen paastohyperglykemia (jopa 10 mmol / l), aterian jälkeinen hyperglykemia 10-14 mmol / l, glukosurian jälkiä voi esiintyä;
lisälaboratoriokokeet – HbA1c-arvo tutkimushetkellä > 6,4 %;
autoimmuunioireiden puuttuminen - autovasta-aineet β-soluille, GAD, insuliiniin liittyvä proteiini - 2.
Normaalit tai jopa kohonneet C-peptidin ja insuliinin tasot. Mutta B-solujen toiminnan heikkeneminen etenee 3–4 kertaa nopeammin kuin aikuisilla, yleensä 3 vuoden sisällä.
hypertensio ja dyslipidemia ovat yleisiä tyypin 2 diabetesta sairastavien nuorten keskuudessa. Kohonneet triglyseridit (65 %), vähentynyt HDL (60 %), lisääntynyt AP (36 %) ja tiheä LDL (36 %).

Vakavaan insuliiniresistenssiin liittyy selvä β-solujen puute, joka rikkoo ensimmäisen (<75%) и второй фазы секреции инсулина (< 55%) у подростков с СД 2. Функция β-клеток по отношению к чувствительности к инсулину составляла < 85% среди молодежи с СД2.

Kanadalaisten tutkijoiden mukaan 9 % 51 tyypin 2 diabetespotilaasta kuoli 18–33-vuotiaana, 6 % oli dialyysihoidossa, 2 % potilaista amputoitiin varpaat ja 2 % sai sokeuden. Joskus vaikea kuivuminen (hyperosmolaarinen kooma, hyperglykemia ja hypokalemia) voi olla kohtalokasta.

Albuminuriatesti tulee tehdä diagnoosin yhteydessä ja vuosittain sen jälkeen. Kohonneet virtsan albumiinitasot tulee vahvistaa kahdella kolmesta näytteestä.

Verenpainetta (BP) tulee seurata jokaisella käynnillä lapsille tarkoitettujen standardimenetelmien mukaisesti. Kohonnut paine tulee vahvistaa kahden lisäpäivän kuluessa.

Dyslipidemian testaus tulee tehdä vasta sen jälkeen, kun diagnoosi on vahvistettu seurannassa ja sen jälkeen vuosittain.

Rasvattoman maksasairauden arviointi on tehtävä diagnoosin yhteydessä ja vuosittain sen jälkeen.
Murrosikää ja kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä koskevat kysymykset tulee arvioida diagnoosin yhteydessä ja säännöllisesti sen jälkeen.
Retinopatiatesti tulee tehdä diagnoosin yhteydessä ja sen jälkeen vuosittain.

Sokeria sisältävien virvoitusjuomien ja mehujen poissulkeminen suurissa määrissä. Näiden juomien täydellinen poistaminen ja korvaaminen vedellä.
Välttämällä liian tiukkoja ruokavalioita, älä käytä ruokaa palkintoihin.
ateriat tulee syödä aikataulun mukaan, yhdessä paikassa, ei muuta toimintaa (TV, opiskelu, lukeminen ja leikkiminen), mieluiten perheen kanssa.
Ruoka ja välipala tulee tarjoilla lautasella tai kulhossa, ei suoraan laatikosta.
Rasvaisten ja kaloripitoisten ruokien saatavuuden rajoittaminen, etikettien lukeminen ja ostosten hallinta.

Tällainen äärimmäisen aggressiivinen tyypin 2 diabeteksen kulku, joka on diagnosoitu lapsuudessa ja nuoruudessa verisuonikomplikaatioiden suhteen, vaatii oikea-aikaista, patogeneettisesti perusteltua tehokasta hoitoa.

Metformiinia on käytetty hoidossa ruoansulatuskanavan epämukavuuden minimoimiseksi. Metformiinia tulee titrata hitaasti alkaen 500 mg:sta vuorokaudessa nukkumaan mennessä viikon ajan, ja jos se siedetään ilman haittavaikutuksia, annosta voidaan nostaa 500 mg:aan kahdesti vuorokaudessa aterioiden yhteydessä. 500 mg/vrk joka viikko. Tehokkaat annokset ovat noin 2000 mg/vrk ja suurin suositeltu päiväannos on 2550 mg.

Sulfonyyliurealääkkeiden käyttöön liittyy lisääntynyt hypoglykemian riski nuorilla.

UDK 616.379-008.64-07-053.81

TYYPIN 2 DIABETES MELLITUKSEN DIAGNOSTIIKKA ONGELMAT NUORILLA

E.B. Bashnin, V.N. Gonchar St. Petersburg Medical Academy of Jatko-koulutus, Venäjä

TYYPIN 2 DIABETES MELLITUS NUORILLA: DIAGNOSTINEN HASTUS

E.B. Bashnina, V.N. Gonchar St. Pietarin lääketieteen jatko-opintojen akatemia, Venäjä

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes mellituksen (DM) erotusdiagnoosi on erittäin vaikeata taudin alkaessa alle 30-vuotiaille. Sairauden anamnestisten, kliinisten ja metabolisten parametrien vertaileva analyysi suoritettiin kahdessa 14–30-vuotiaiden potilasryhmässä. Tyypin 2 diabetekselle suvussa esiintynyt diabetes, painoindeksi (BMI) yli 50. persentiilin ja spesifisten autovasta-aineiden puuttuminen verestä voidaan pitää ensisijaisena, mutta ei absoluuttisena diagnostisena kriteerinä nuorena. Tyypin 2 diabeteksen diagnoosin todentaminen nuorilla potilailla on kuitenkin mahdollista dynaamisella havainnolla.

Avainsanat: tyypin 2 diabetes, erotusdiagnoosi, sukuhistoria, spesifiset autovasta-aineet, verifikaatio.

Tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksen erotusdiagnoosista alle 30-vuotiailla potilailla näyttää muodostuvan vaikea ongelma, koska nuorten tyypin 2 diabeteksen kliininen esitys on heterogeeninen. Lisätutkimusta tarvitaan anamnestisten, kliinisten ja metabolisten tietojen vertaamiseksi kahdessa potilasryhmässä 14–30-vuotiaille. Suvussa esiintynyt diabetes mellitus, painoindeksi yli 50 persentiiliä, negatiivisuus spesifisten veren autovasta-aineiden suhteen ovat nuorten tyypin 2 diabeteksen ensisijaisia, mutta eivät absoluuttisia diagnostisia kriteerejä. Nuorten tyypin 2 diabetes mellitus voidaan kuitenkin todentaa tapausseurannassa.

Avainsanat: tyypin 2 diabetes mellitus, erotusdiagnoosi, . sukuhistoria, spesifiset autovasta-aineet, varmistus.

Johdanto. Tyypin 2 diabetes mellitusta (DM) pidetään yli 40-vuotiaiden sairaudena. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden varhaisen diagnosoinnin menetelmien parantaminen on paljastanut huomattavan lisääntyneen nuorena diabeteksen ei-immuunimuotoa sairastavien potilaiden määrässä. Tyypin 2 diabetespotilaiden määrän kasvu nuorten keskuudessa liittyy liikalihavuuteen ja liikkumattomuuteen, ja sairaiden lasten määrän on havaittu lisääntyneen populaatioissa, joissa sairaus on korkea aikuisten keskuudessa. Diabeteksen tyypin todentaminen taudin alkaessa määrää hoitomenetelmän valinnan, nimittäin insuliinin tarpeen. Tämä on erityisen tärkeää nuorille potilaille. Koska useimmissa tapauksissa oletetaan, että diabetes kehittyy ennen 30 vuoden ikää

Tyyppi 1, tässä tapauksessa valittu lääke on insuliini. Samaan aikaan insuliinihoito tyypin 2 diabeteksessa nuorilla potilailla johtaa painon nousuun, liikalihavuuden ja insuliiniresistenssin kehittymiseen, jatkuvaan aineenvaihduntaan.

rasvahäiriöt huolimatta insuliinin tehokkuudesta hyperglykemian hoidossa.

Suurin vaikeus diabeteksen diagnosoinnissa, jonka yleislääkäri voi kohdata, on tapauksissa, joissa sairaus ilmenee kohtalaisina kliinisinä oireina ilman diabeettista ketoasidoosia.

Materiaalit ja menetelmät. Kahden DM-tyypin pääominaisuuksien vertaileva analyysi suoritettiin potilailla, jotka olivat 14-30-vuotiaita taudin alkaessa. Potilaita seurattiin Pietarin kaupungin lasten ja nuorten diabetologiakeskuksessa sekä Pietarissa tyypin 2 diabetespotilaiden piirienvälisessä diabetologiakeskuksessa. Tarkkailuryhmään kuului 36 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta. Vertailuryhmässä oli 50 tyypin 1 diabetesta sairastavaa potilasta. Ryhmät olivat iältään vertailukelpoisia. Saadut tiedot yhdistettiin kolmeen aspektiin: sairaushistoria, kliiniset oireet taudin diagnoosihetkellä, DM:n metaboliset markkerit.

Tyypin 1 tai 2 DM:n diagnoosin varmistamiseksi potilaita seurattiin dynaamisesti 1-3 vuoden ajan diagnoosin jälkeen toistuvilla tutkimuksilla perusglykemiasta, HbA1c:stä ja stimuloidusta C-peptidin erityksestä.

Glykosyloidun hemoglobiinin (HbA1c) taso määritettiin käyttämällä DCA2000-laitetta. Immunoreaktiivisen insuliinin, C-peptidin ja autovasta-aineiden ICA ja GAD seerumitasot määritettiin entsyymi-immunomäärityksellä.

Tutkimuksen tulosten käsittelyssä käytettiin Statistica for Windows -sovellusohjelmissa toteutettuja biolääketieteen tilastointimenetelmiä.

Tulokset ja keskustelu siitä. Tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista naispotilaat olivat enimmäkseen (62 %), naisten ja miesten suhde oli 1,6:1. Vertailuryhmä muodostettiin samassa suhteessa. Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden keski-ikä diagnoosihetkellä oli 23,9±4,1 vuotta, alaikäraja 14 vuotta ja enimmäisikä 30 vuotta.

Tapaushistorian analyysi ei paljastanut eroja ryhmien tärkeimmissä somaattisissa sairauksissa. Kuitenkin potilailla, joilla on tyyppi 2

Shereshevsky-Turnerin oireyhtymää sairastavalla 14-vuotiaalla tytöllä ja Prader-Willin oireyhtymää sairastavalla 16-vuotiaalla pojalla todettiin SD.

Sukuhistorian analyysi osoitti, että 86 %:lla tyypin 2 DM-potilaista on perinnöllinen tämä sairaus: 59 %:lla heistä on tyypin 2 diabetesta sairastava äiti, 38 %:lla on isä, ja yhdellä tutkimallamme potilailla oli molemmat vanhemmat. sairas. Sitä vastoin vertailuryhmässä vain 10 %:lla potilaista oli tyypin 1 diabetesta sairastavia vanhempia.

Sairauden kliiniset oireet ilmenivät ilmenemishetkellä molemmissa ryhmissä, mutta vaikeusaste vaihteli. Tärkeimmät kliiniset oireet DM:n ilmenemisen aikana esiintyivät molemmissa havaintoryhmissä. Tyypin 2 diabeteksen oireet olivat kuitenkin vähemmän tärkeitä taudin diagnosoinnissa. Erotusdiagnoosin pääoire oli tyypin 1 DM:lle tyypillinen painonpudotus, toisin kuin tyypin 2 DM, jolloin paino pysyi vakaana taudin ilmenemisen aikana (kuva).

Tilastollisesti merkitseviä eroja ryhmien välillä havaittiin painoindeksissä (BMI). 24 DM-potilasta

Kahdella tyypillä (66,7 %) BMI oli yli 97 persentiilin vastaavan iän kohdalla, 12 potilaalla

Riisi. 1. Kliinisten oireiden esiintymistiheys tyypin 1 ja 2 diabetes mellituksen ilmenemismuodossa nuorilla potilailla

(33,3 %) indikaattori vastasi 50. persentiilin parametreja. Yhdelläkään tutkituista tyypin 2 diabetespotilaista BMI ei ollut alle 50. persentiilin. Samaan aikaan kaikilla tyypin 1 DM-potilailla BMI-arvot eivät olleet alle iän keskiarvon, 12 %:lla tyypin 1 DM-potilaista oli kohtalaista ylipainoa, kun taas taudin kliiniset oireet olivat lieviä.

Kysymystä akantoosin esiintymisestä tyypin 2 diabeteksessa käsitellään kirjallisuudessa tyypillisenä oireena.

minun sairauteni. C.R. Scottin mukaan 86 %:lla tyypin 2 diabetesta sairastavista nuorista on tämä oire, sitä ei esiinny tyypin 1 diabeteksessa. Lisäksi akantoosin esiintymiseen liittyy hyperinsulinemia ja liikalihavuus. Tässä tutkimuksessa 36 potilasta tutkittaessa acanthosis negricans todettiin vain kolmella potilaalla (8,3 %).

Merkittävimmät diagnostiset erot näiden kahden ryhmän potilaiden välillä tunnistettiin DM:n metabolisten parametrien tutkimuksessa (taulukko 1).

pöytä 1

Diabetes mellituksen metaboliset ominaisuudet nuorilla potilailla

taudin ilmenemisvaiheessa (M±m)

Tyyppi 1 DM n = 50 Tyyppi 2 DM n = 36 Erojen tilastollisen merkitsevyyden taso (p)

HbA1c (%) 11,0±0,9 7,3±0,6< 0,05

Perusglykemia (mmol/l) 25,5±0,9 8,7±0,5< 0,05

Immunoreaktiivinen seerumin insuliini (pmol/l) 63,4±1,6 185,6±1,9< 0,05

Seerumin C-peptidi (ng/ml) 0,8±0,2 4,0±0,5< 0,001

Tyypin 2 diabetekselle nuorella tyypillisiä ovat kohtalaisen voimakkaat merkit hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöistä, ja veren seerumin insuliini- ja C-peptidipitoisuudet ovat merkittävästi korkeammat diabetekseen verrattuna.

Lievä hyperglykemia veren insuliinitason nousun ja ketoasidoosin merkkien puuttumisen taustalla on yleisin muunnelma tyypin 2 diabeteksen etenemisestä nuorilla potilailla. Useiden kirjoittajien tutkimusten mukaan tyypin 2 diabetesta sairastavien ketoasidoosin kehittymisen mahdollisuus ei kuitenkaan ole poissuljettu. Kahdella potilaalla 36:sta (5,6 %) havaittiin seurannan aikana merkkejä diabeettisen ketoasidoosin alkuvaiheesta.

Taulukossa 2 on esitetty tyypin 1 ja 2 DM:n yksittäisten anamnestisten sekä kliinisten ja metabolisten ominaisuuksien esiintyminen vertailuryhmien potilailla, jotka ovat tärkeitä taudin erotusdiagnoosissa nuorella iässä.

Tyypin 2 diabeteksen piirteet nuorella iällä ovat kohtalaisen voimakkaita aineenvaihduntahäiriöitä taudin tyypillisten kliinisten oireiden puuttumisen taustalla. Tässä tapauksessa merkittävimpinä oireina voidaan pitää ylipainoa tai lihavuutta, diabeettisen ketoasidoosin puuttumista.

Merkittävänä riskitekijänä tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle tulee pitää taudin rasittamaa perinnöllisyyttä.

Tiedetään, että tyypin 1 diabeteksen spesifisin diagnostinen merkki on autovasta-aineiden esiintyminen p-soluantigeeneja vastaan. Samaan aikaan useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 2 diabeteksen diagnoosissa nuorilla kliinisten oireiden (lihavuus, aca^0818 negricans, sairauden sukuhistoria) perusteella 10-35 % potilailla on autovasta-aineita veressä. Tämä johtuu useista tekijöistä. Ottaen huomioon, että verestä voidaan havaita autovasta-aineita myös terveellä väestöllä, ei voida sulkea pois mahdollisuutta niiden esiintymiseen tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joissa pääasiallinen linkki taudin patogeneesissä on insuliiniresistenssi. Lisäksi voi ilmaantua ns. latentti aikuisten autoimmuunidiabetes, joka kehittyy hitaasti etenevän β-solujen autoimmuunivaurion seurauksena. Insuliiniresistenssi ei ilmene, joten tyypillisessä tapauksessa sairauteen ei liity liikalihavuutta.

Tutkimuksemme tulokset osoittavat erittäin suuren merkityksen tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen erotusdiagnoosissa sellaisilla kriteereillä kuin painonpudotus sairauden alkaessa, vähentynyt insuliiniherkkyys,

β-solujen autovasta-aineiden esiintyminen veressä, painoindeksi yli 50. persentiilin ja suvussa esiintynyt diabetes. Kun otetaan huomioon tätä asiaa koskevat kirjallisuustiedot, ei kuitenkaan voida puhua minkään lueteltujen oireiden patognomonisuudesta tietylle sairaustyypille. Määritettäessä nuorena ilmaantunutta diabeteksen tyyppiä on tietysti otettava huomioon useita luettelemiamme merkkejä ja, jos epäilet, suoritettava potilas syvemmälle. On huomattava, että joissakin

Joissakin tapauksissa potilaan tutkiminen vasta taudin alussa ei silti mahdollista DM-tyypin luotettavaa määrittämistä. Tässä tapauksessa prioriteetti on dynaaminen havainnointi toistuvilla tutkimuksilla ei vain perusglykemiasta, vaan myös HbA1c:stä ja stimuloidusta C-peptidin erityksestä.

Taudin oikea-aikainen ja aktiivinen havaitseminen määrittää suotuisan ennusteen hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoinnin saavuttamiselle noninvasiivisilla hoitomenetelmillä ja diabeteksen pitkäaikaishoidolla.

taulukko 2

Diabetes mellituksen tiettyjen ominaisuuksien esiintymistiheys nuorella iällä

Ominaisuudet Tyypin 1 LED n = 50 Tyypin 2 LED n = 36

Insuliinin tarve ilmenemishetkellä 50 (100 %) 10 (28 %)

Perusinsuliinin eritys:

Alennettu; 36 (72 %) 0 (0 %)

Normaali; 14 (28 %) 12 (33 %)

Lisätty 0 (0 %) 24 (67 %)

Insuliiniherkkyys:

Normaali; 50 (100 %) 0 (0 %)

Alennettu 0 (0 %) 36 (100 %)

Seerumin autovasta-aineet:

- ON; 36 (72 %) 0 (0 %)

GADA; 10 (20 %) 0 (0 %)

ICA + GADA; 2 (4 %) 0 (0 %)

Nro 2 (4 %) 36 (100 %)

Ketoasidoosi alkaessa 34 (68 %) 2 (5 %)

BMI DM:n alkaessa:

- < 50 перцентили; 40 (80%) 0 (0%)

50 prosenttipiste; 8 (16 %) 9 (25 %)

- >50. prosenttipiste 2 (4 %) 27 (75 %)

Aca^08/8 negrikaanien läsnäolo 0 (0 %) 3 (8,3 %)

Kirjallisuus

1. Dedov, I.I. Lasten ja nuorten diabetes mellitus / I.I. Dedov, T.L. Kuraeva, V.A. Peterkov. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - S. 112-119.

2. Kronenberg, G.M. Diabetes mellitus ja heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta / G.M. Cronenberg, S. Melmed, K.S. Polonsky, P.R. Larsen; per. englannista. toim. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. -M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 75-85.

3. American Diabetes Association. Tyypin 2 diabetes lapsilla ja nuorilla // Pediatria. - 2000. -V. 105. - P. 671-680.

4. Palik, E. Idiopaattinen tyyppi 1 tai ketoosialtis tyyppi

2 diabetes? / E. Palik, N. Hossufalusi, A. Vatay// Diabetologia. - 2004. - Voi. 47.-Suppl. 1. - s. 116.

5. Rocchini, A.P. Lapsuuden liikalihavuus ja diabetesepidemia / Rocchini A.P. // NEJM. - 2002. -V. 346. - s. 802-810.

6. Schober, E. Minkä tyyppinen diabetes on diagnosoitu nuorilla koehenkilöillä? Monikeskusanalyysi Saksassa ja Itävallassa, joka perustuu 27 008 potilaaseen, joilla on diabetes puhkeaminen kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana / E. Schober, A. Thon, B. Rami // Diabetologia. - 2004. - Voi. 47.-Suppl. 1. -A 114. - P. 298.

8. Brooks-Worrel, B.M. Autoimmuniteetti saarekeproteiineja vastaan lapsilla, joilla on diagnosoitu uusi diabetes / B.M. Brooks-Worrel, C.J. Greenbaum, J.P. Palmer, C. Pihoker //J. Clin. Endokrinol. Metab. - 2004. - Voi. 89.-nro 5.-P. 2222-2227.

Gonchar Victoria Nikolaevna Puh. 8-921-415-3747 sähköposti: [sähköposti suojattu]

7. Scott, C.R. Nuoruudessa alkaneen insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen ja insuliinista riippuvaisen diabeteksen ominaisuudet diagnoosin yhteydessä / C.R. Scott, J.M. Smith, M.M. Cradock, C. Pihoker // Pediatrics. - 1997. - Voi. 100.-s. 84-91.

Vuonna 2016 diabetesta sairastavien määrä nousi 500 miljoonaan. Samaan aikaan monet tutkijat sanovat, että diabetes nuoreutuu ja siitä voi vuoteen 2030 mennessä tulla pääasiallinen kuolinsyy.

On huomattava, että vain 10% diabeetikoista kärsii ensimmäisestä sairauden tyypistä, loput 90% kuuluvat toiseen tyyppiin. Uskotaan, että ensimmäinen diabeteksen tyyppi on yleinen potilailla nuorella iällä ja toinen - vanhemmalla sukupolvella (40-45-vuotiaat ja vanhemmat).

Diabetes on erittäin hankala sairaus, koska se voi kehittyä lähes huomaamattomasti. Siksi taudin varhainen diagnosointi voi estää komplikaatioiden ilmenemisen.

Diabeteksen tyypit ja merkit

Diabetes mellitus on endokriininen sairaus. Se kehittyy kahdesta pääasiallisesta syystä. Ensimmäinen liittyy haiman beetasolujen toimintahäiriöön. Nämä solut tuottavat insuliinia, hormonia, joka alentaa verensokeria. Niiden toimintahäiriö johtaa siihen, että hormonin tuotanto lakkaa ja glukoosi alkaa kertyä vereen.

Energian puutteen vuoksi kehon solut ja kudokset "nälkäävät". Tämän seurauksena elimistö alkaa hajottaa rasvoja saadakseen tarpeeksi energiaa. Tämän synteesin sivutuotteet ovat ketonikappaleita - myrkkyjä, jotka vaikuttavat aivoihin ja muihin ihmiselimiin. Ne aiheuttavat huimausta ja päänsärkyä diabeetikoille.

Toinen syy liittyy perifeeristen solujen herkkyyteen insuliinille. Tässä tapauksessa beetasolut tuottavat tarvittavan hormonin oikean määrän. Mutta solujen reseptorit eivät havaitse sitä oikein. Tämän seurauksena glukoosi, kuten ensimmäisessä tapauksessa, kerääntyy potilaan vereen. On huomattava, että toisen tyypin sairaus kehittyy usein ikääntyneiden ihmisten ylipainon ja istuvan elämäntavan seurauksena.

Diabetes mellituksilla on monimutkainen kliininen kuva, joten sen kehittyessä ei esiinny yhtäkään oiretta. Jos epäilet vähintään yhtä niistä, ota välittömästi yhteys lääkäriin, koska mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä vähemmän haittaa sairaus aiheuttaa keholle. Ja niin, seuraavat diabeteksen merkit ovat mahdollisia:

sammumaton jano ja jatkuva halu käydä vessassa;
lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, huono uni, huimaus;
ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli);
raajojen turvotus, pistely tai tunnottomuus;
jatkuva nälän tunne;
näkövamma (epäselvä kuva vioilla);
nopea painonnousu tai -pudotus;
kohonnut verenpaine.

Toinen diabeteksen merkki on naarmujen ja haavojen pitkä paraneminen.

Diabeteksen piirteet lapsuudessa ja nuoressa iässä

Sokerin taso

Ennen uskottiin, että lapset ja nuoret sairastuvat enimmäkseen tyypin 1 diabetekseen, mutta nykyään myös tyyppi 2 nuoreutuu hitaasti. Tämä johtuu liikalihavuudesta, josta kärsii 60 prosenttia maailman väestöstä.

Nyt koulut eivät tarjoa suurta fyysistä aktiivisuutta, lapset eivät leiki koulun leikkikentällä, vaan suosivat tietokonepelejä tämän sijaan. Terveellisen ruoan sijaan yhä useammat syövät pikaruokaa, joka on korkeakalorinen tuote. Lisäksi genetiikka vaikuttaa myös taudin kehittymiseen. Jos toisella vanhemmista on diabetes, myös lapsella on todennäköisemmin se.

Lapsuuden ja nuorten diabetesta hoidetaan samalla tavalla kuin aikuista. Lasten taudin hoidossa heidän vanhemmillaan on erittäin tärkeä rooli. Heidän tulee seurata lapsen ruokavaliota: älä valmista rasvaisia ja paistettuja ruokia, älä anna vauvalle makeisia ja leivonnaisia, tarjoa hänelle enemmän vihanneksia ja hedelmiä sekä helposti sulavia hiilihydraatteja sisältäviä ruokia (esimerkiksi mehut ilman sokeria) .

Tärkeä osa diabeteksen hoidossa on lapsen fyysinen aktiivisuus. Vauvan tukemiseksi voit saada koko perheen mukaan aktiiviseen elämäntapaan. Se voi olla mitä tahansa: uima-altaalla käynti, kaikenlaiset joukkuepelit (jalkapallo, lentopallo, koripallo jne.), vaellus ja paljon muuta.

Tyypin 1 diabetes vaatii insuliinihoitoa. Se suoritetaan 3-4 kertaa päivässä, ennen jokaista hormonin injektiota mitataan veren glukoositaso. Tässä tapauksessa lääkkeitä käytetään harvoin.

Ja toisessa tyypissä, jos liikunta ja ruokavalio eivät pysty vähentämään glukoosia normaalille tasolle, käytetään hypoglykeemisiä lääkkeitä, kuten metformiinia tai muita analogeja, joiden käyttö on sallittu lapsuudessa.

Diabetes nuorilla naisilla

Nuorilla naisilla tyypin 1 diabeteksen kululla on tiettyjä piirteitä.

Lisäksi tämä sairaus kehittyy useammin naisilla, mikä on tieteellisesti todistettu.

Tyttö voi tuntea paitsi yllä mainittuja oireita, myös lisääntymisjärjestelmään liittyviä diabeteksen merkkejä.

Nämä sisältävät:

Sukupuolielinten kandidiaasi tai sammas.
Sukuelinten tartuntataudit.
Hormonaaliset epäonnistumiset ja kuukautiskierron rikkominen.

Jos pienellä tytöllä on diagnosoitu diabetes, todennäköisesti varhaisessa iässä olevalla taudilla on negatiivinen vaikutus hormoni- ja lisääntymisjärjestelmiin. Ensinnäkin diabetesta sairastavilla nuorilla kuukautiset alkavat 1-2 vuotta myöhemmin kuin terveillä ikätovereilla. Toiseksi, useimpien tyttöjen kuukautiskierto on epäsäännöllinen: kuukautisten viivästyminen voi vaihdella useista päivistä useisiin viikkoihin. Lisäksi kuukautisten kulun luonne muuttuu, se tulee kivuliaammaksi, sekä pieniä että suuria määriä verta voi vapautua.

Joskus kuukautiset voivat loppua kokonaan, ja aikuisilla naisilla vaihdevuodet alkavat paljon aikaisemmin. Koska munasarjat ovat häiriintyneet, ovulaatiota ei tapahdu joka kuukautiskierrossa. Siksi monet gynekologit suosittelevat nuoria tyttöjä suunnittelemaan raskautta mahdollisimman aikaisin. Epäsäännöllinen ovulaation esiintyminen ajan myötä voi johtaa hedelmättömyyteen.

Jos tapahtuu hormonaalisia häiriöitä, esimerkiksi testosteronin tuotanto lisääntyy, tytöillä alkaa kasvaa kasvojen karvoja, heidän äänensä muuttuu karheammaksi ja lisääntymistoiminto heikkenee. Kohdun kerroksen paksuuteen vaikuttava estrogeenitason nousu ja progesteronin väheneminen johtavat endometrioosiin tai hyperplasiaan.

Sitä vastoin estrogeenitasojen lasku ja progesteronin lisääntyminen johtavat siihen, että kohdun kerros tulee hyvin ohueksi ja kuukautiset ovat niukat.

Diabeteksen kulku nuorilla miehillä

Sairauden kehittymisessä on joitain piirteitä nuorilla miehillä.

Mitä aikaisemmin kaveri sairastui diabetekseen, sitä nopeammin hänellä on lisääntymisjärjestelmän häiriöt.

Tietysti on mahdollista parantaa terveellisiä elämäntapoja noudattavien, ei ylipainoisten ja oikeaa lääkehoitoa noudattavien tilaa.

Kaikille ihmisille yhteisten pääoireiden lisäksi diabetesta sairastavilla miehillä on erityisiä oireita:

vaikea kaljuuntuminen;
kutina nivusissa ja peräaukon alueella;
impotenssi;
lisääntymishäiriö.

Lisäksi ne voivat aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Testosteronitason lasku johtaa sukuelinten verenkierron heikkenemiseen, mikä johtaa tehon heikkenemiseen. Lisääntymisjärjestelmässä on muitakin häiriöitä, kuten siemensyöksyhäiriöt, seksuaalisen halun ja erektion väheneminen, orgasmin puute. Mutta erektiota aiheuttavien lääkkeiden käyttöä ei suositella, koska se huonontaa terveydentilaa eikä sovellu diabetekselle.

Nuorten miesten aineenvaihduntahäiriöt voivat vähentää siittiöiden määrää ja muuttaa DNA:ta, mikä voi aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Diabetes ei ole kuolemantuomio

Vaikka nuorella potilaalla on diagnosoitu diabetes, ei ole syytä paniikkiin.

Loppujen lopuksi stressaavat olosuhteet vaikuttavat negatiivisesti myös diabeetikon tilaan.

On muistettava, että tällä patologialla voit elää jopa pidempään kuin muut terveet ihmiset.

Onnistuneen diabeteksen hallinnan pääkomponentit ovat:

fyysisten harjoitusten suorittaminen;
erityisen ruokavalion noudattaminen;
insuliinihoito tai lääkitys;
glukoositason ja verenpaineen jatkuva seuranta.

Kaikkien yllä olevien kohtien täyttyminen on avain normaalin verensokerin onnistuneeseen ylläpitämiseen, minkä seurauksena kaikenlaisten seurausten ehkäisy. Lisäksi diabeetikon läheisten tuki ja kohtalainen henkinen stressi ovat erittäin tärkeitä.

Monet ovat kiinnostuneita diabeteksen elinajanodoteongelmasta. Ensinnäkin se riippuu patologian tyypistä, ja toiseksi siihen vaikuttavat monet muut tekijät. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla elinajanodote on vaikea ennustaa. Monien havaintojen tiedot viittaavat siihen, että monet potilaat kuolevat 40 vuoden taudin kulumisen jälkeen.

Lisäksi 20 vuoden sairauden jälkeen voi ilmaantua ateroskleroosi ja aivohalvaus. Tyypin 2 diabeetikot elävät usein pidempään. Vaikka itse asiassa kaikki riippuu ihmisestä itsestään. Oli näyttöä siitä, että potilas, jolla oli tyypin 1 diabetes mellitus, joka alkoi viisivuotiaana, eli 90-vuotiaaksi.

Koska diabetes on nyt "nuorempi", lasten ja nuorten täytyy ylläpitää terveitä elämäntapoja ja liikuntaa tai ei. Diabetekseen liittyvän pääpatologian - liikalihavuuden - läsnä ollessa on tarpeen ratkaista ylipainoongelma. Näin verensokeritason nousu ja taudin vakavat seuraukset voidaan estää.

Tämän artikkelin video kertoo diabeteksen ehkäisystä.