एफ 90.0 डिक्रिप्शन। हाइपरकिनेटिक आचरण विकार। रूढ़िवादी उपचार के लक्ष्य

/F90 - F98/ भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकार, आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में शुरू होते हैं / F90 / हाइपरकिनेटिक विकार विकारों के इस समूह की विशेषता है: प्रारंभिक शुरुआत; अत्यधिक सक्रिय, खराब संशोधित व्यवहार का एक संयोजन, चिह्नित असावधानी और कार्यों को पूरा करने में दृढ़ता की कमी के साथ; तथ्य यह है कि ये व्यवहार लक्षण सभी स्थितियों में प्रकट होते हैं और समय के साथ निरंतरता दिखाते हैं। ऐसा माना जाता है कि संवैधानिक विकार इन विकारों की उत्पत्ति में एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं, लेकिन एक विशिष्ट एटियलजि के ज्ञान की अभी भी कमी है। हाल के वर्षों में, इन सिंड्रोमों के लिए नैदानिक ​​शब्द "ध्यान घाटे विकार" का प्रस्ताव किया गया है। इसका उपयोग यहां नहीं किया गया है क्योंकि यह मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं के ज्ञान को मानता है। जो अभी भी उपलब्ध नहीं है, वह चिंतित, चिंतित या "सपने देखने वाले" उदासीन बच्चों को शामिल करने का सुझाव देता है, जिनकी समस्याएं शायद एक अलग तरह की हैं। हालांकि, यह स्पष्ट है कि व्यवहार के दृष्टिकोण से, असावधानी की समस्या हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम की एक प्रमुख विशेषता है। हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम हमेशा विकास में होता है (आमतौर पर जीवन के पहले 5 वर्षों में)। उनकी मुख्य विशेषताएं उन गतिविधियों में दृढ़ता की कमी है जिनके लिए संज्ञानात्मक प्रयास की आवश्यकता होती है और उनमें से किसी को भी पूरा किए बिना एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की प्रवृत्ति के साथ-साथ खराब संगठित, खराब विनियमित और अत्यधिक गतिविधि होती है। ये कमियां आमतौर पर स्कूल के वर्षों के दौरान और यहां तक ​​कि वयस्कता में भी बनी रहती हैं, लेकिन कई रोगियों को गतिविधि और ध्यान में धीरे-धीरे सुधार का अनुभव होता है। इन विकारों के साथ कई अन्य विकार जुड़े हो सकते हैं। हाइपरकिनेटिक बच्चे अक्सर लापरवाह और आवेगी होते हैं, दुर्घटनाओं का शिकार होते हैं, और बिना सोचे-समझे अनुशासनात्मक कार्रवाई प्राप्त करते हैं, न कि एकमुश्त अवज्ञा, नियमों को तोड़ने के लिए। वयस्कों के साथ उनके संबंध अक्सर सामाजिक रूप से बाधित होते हैं, सामान्य सावधानी और संयम की कमी होती है; अन्य बच्चे उन्हें पसंद नहीं करते हैं और वे अलग-थलग पड़ सकते हैं। संज्ञानात्मक हानि आम है, और मोटर और भाषण विकास में विशिष्ट देरी असमान रूप से आम है। माध्यमिक जटिलताओं में असामाजिक व्यवहार और कम आत्मसम्मान शामिल हैं। हाइपरकिनेसिया और क्रूर व्यवहार की अन्य अभिव्यक्तियों के बीच महत्वपूर्ण ओवरलैप है, जैसे "अनसोशलाइज्ड कंडक्ट डिसऑर्डर"। हालांकि, वर्तमान डेटा एक ऐसे समूह की पहचान का समर्थन करता है जिसमें हाइपरकिनेसिया मुख्य समस्या है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में हाइपरकिनेटिक विकार कई गुना अधिक आम हैं। संबंधित पढ़ने की कठिनाइयाँ (और/या स्कूल की अन्य समस्याएं) आम हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: ध्यान की कमी और अति सक्रियता निदान के लिए आवश्यक मुख्य विशेषताएं हैं और एक से अधिक सेटिंग (जैसे, घर, कक्षा, अस्पताल) में मौजूद होनी चाहिए। पाठ अधूरा रहने पर कार्यों के समय से पहले रुकावट से बिगड़ा हुआ ध्यान प्रकट होता है। बच्चे अक्सर एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में चले जाते हैं, जाहिरा तौर पर दूसरे से विचलित होने के परिणामस्वरूप एक कार्य में रुचि खो देते हैं (हालांकि प्रयोगशाला डेटा आमतौर पर संवेदी या अवधारणात्मक विकर्षण की असामान्य डिग्री प्रकट नहीं करते हैं)। दृढ़ता और ध्यान में इन दोषों का निदान तभी किया जाना चाहिए जब वे बच्चे की उम्र और आईक्यू के लिए अत्यधिक हों। अति सक्रियता अत्यधिक अधीरता का सुझाव देती है, विशेष रूप से उन स्थितियों में जिनमें सापेक्षिक शांति की आवश्यकता होती है। इसमें स्थिति के आधार पर दौड़ना और इधर-उधर कूदना शामिल हो सकता है; या उस जगह से कूदना जब किसी को बैठना चाहिए; या अत्यधिक बातूनीपन और उद्दामपन; या फिजूलखर्ची और फुहार। निर्णय के लिए मानक यह होना चाहिए कि स्थिति में जो अपेक्षित है उसके संदर्भ में गतिविधि अत्यधिक हो और उसी उम्र और बौद्धिक विकास के अन्य बच्चों की तुलना में। यह व्यवहार विशेषता संरचित, संगठित स्थितियों में सबसे अधिक स्पष्ट हो जाती है जिसके लिए व्यवहार के उच्च स्तर के आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होती है। बिगड़ा हुआ ध्यान और अति सक्रियता मौजूद होनी चाहिए; इसके अलावा, उन्हें एक से अधिक सेटिंग (जैसे, घर, कक्षा, क्लिनिक) में नोट किया जाना चाहिए। साथ में नैदानिक ​​​​विशेषताएं निदान के लिए पर्याप्त या आवश्यक भी नहीं हैं, लेकिन इसकी पुष्टि करें; सामाजिक संबंधों में विघटन; कुछ खतरे का प्रतिनिधित्व करने वाली स्थितियों में लापरवाही; सामाजिक नियमों का आवेगी उल्लंघन (बच्चे द्वारा दूसरों की गतिविधियों में दखल देना या बाधित करना, या प्रश्नों के उत्तर समाप्त होने से पहले उन्हें समय से पहले धुंधला कर देना, या लाइन में प्रतीक्षा करने में कठिनाई होना) इस विकार वाले बच्चों की सभी विशेषताएं हैं। उच्च आवृत्ति के साथ सीखने के विकार और मोटर अनाड़ीपन होते हैं; यदि मौजूद हैं, तो उन्हें अलग से (F80 से F89 के तहत) कोडित किया जाना चाहिए, लेकिन उन्हें हाइपरकिनेटिक विकार के वर्तमान निदान का हिस्सा नहीं बनना चाहिए। आचरण विकार के लक्षण प्राथमिक निदान के लिए बहिष्करण या समावेशन मानदंड नहीं हैं; लेकिन उनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति विकार के उपखंड के लिए मुख्य आधार है (नीचे देखें)। विशेषता व्यवहार संबंधी समस्याएं प्रारंभिक शुरुआत (6 वर्ष की आयु से पहले) और लंबी अवधि की होनी चाहिए। हालांकि, स्कूल में प्रवेश की उम्र से पहले, सामान्य विविधताओं की विविधता के कारण अति सक्रियता को पहचानना मुश्किल है: केवल अति सक्रियता के चरम स्तर से पूर्वस्कूली बच्चों में निदान होना चाहिए। वयस्कता में, हाइपरकिनेटिक विकार का निदान अभी भी किया जा सकता है। निदान का आधार एक ही है, लेकिन ध्यान और गतिविधि को विकास प्रक्रिया से जुड़े प्रासंगिक मानदंडों के संदर्भ में माना जाना चाहिए। यदि हाइपरकिनेसिया बचपन से मौजूद है, लेकिन बाद में अन्य स्थितियों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जैसे कि असामाजिक व्यक्तित्व विकार या मादक द्रव्यों का सेवन, तो वर्तमान स्थिति को कोडित किया जाना चाहिए, अतीत को नहीं। विभेदक निदान: ये अक्सर मिश्रित विकार होते हैं, ऐसे में यदि मौजूद हो तो सामान्य विकास संबंधी विकारों को नैदानिक ​​वरीयता दी जानी चाहिए। विभेदक निदान में एक बड़ी समस्या आचरण विकार से विभेदीकरण है। हाइपरकिनेटिक विकार, जब इसके मानदंड पूरे हो जाते हैं, तो आचरण विकार पर नैदानिक ​​वरीयता दी जानी चाहिए। हालांकि, आचरण विकारों में अति सक्रियता और असावधानी की मामूली डिग्री आम है। जब अति सक्रियता और आचरण विकार के दोनों लक्षण मौजूद हों, यदि अति सक्रियता गंभीर और सामान्य है, तो निदान "हाइपरकिनेटिक आचरण विकार" (F90.1) होना चाहिए। एक और समस्या यह है कि अति सक्रियता और असावधानी (उन लोगों से काफी अलग है जो हाइपरकिनेटिक विकार की विशेषता रखते हैं) चिंता या अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षण हो सकते हैं। इस प्रकार, चिंता, जो एक उत्तेजित अवसादग्रस्तता विकार की अभिव्यक्ति है, को हाइपरकिनेटिक विकार का निदान नहीं करना चाहिए। इसी तरह, बेचैनी, जो अक्सर गंभीर चिंता की अभिव्यक्ति होती है, से हाइपरकिनेटिक विकार का निदान नहीं होना चाहिए। यदि चिंता विकारों में से एक (F40.-, F43.- या F93.x) के मानदंड पूरे होते हैं, तो उन्हें हाइपरकिनेटिक विकार पर नैदानिक ​​​​वरीयता दी जानी चाहिए, जब तक कि यह स्पष्ट न हो कि चिंता से जुड़ी चिंता के अलावा, वहाँ है हाइपरकिनेटिक विकार की एक अतिरिक्त उपस्थिति है। इसी तरह, यदि मूड डिसऑर्डर (F30 - F39) की कसौटी पूरी हो जाती है, तो हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर का निदान केवल इसलिए नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि ध्यान अवधि बिगड़ा हुआ है और साइकोमोटर आंदोलन नोट किया गया है। एक दोहरा निदान केवल तभी किया जाना चाहिए जब यह स्पष्ट हो कि हाइपरकिनेटिक विकार का एक अलग लक्षण है जो केवल मूड विकारों का हिस्सा नहीं है। स्कूली उम्र के बच्चे में हाइपरकिनेटिक व्यवहार की तीव्र शुरुआत किसी प्रकार के प्रतिक्रियाशील विकार (मनोवैज्ञानिक या कार्बनिक), एक उन्मत्त राज्य, सिज़ोफ्रेनिया, या एक तंत्रिका संबंधी रोग (जैसे, आमवाती बुखार) के कारण होने की अधिक संभावना है। बहिष्कृत: - मनोवैज्ञानिक (मानसिक) विकास के सामान्य विकार (F84.-); - चिंता विकार (F40.- या F41.x); बच्चों में अलगाव चिंता विकार (F93.0); - मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार) (F30 - F39); - सिज़ोफ्रेनिया (F20.-)।

F90.0 गतिविधि और ध्यान की गड़बड़ी

हाइपरकिनेटिक विकारों के सबसे संतोषजनक उपखंड के रूप में यहां अनिश्चितता बनी हुई है। हालांकि, अनुवर्ती अध्ययनों से पता चलता है कि किशोरावस्था और वयस्कता में परिणाम सहवर्ती आक्रामकता, अपराध, या असामाजिक व्यवहार की उपस्थिति या अनुपस्थिति से काफी प्रभावित होते हैं। तदनुसार, मुख्य उपखंड इन सहवर्ती विशेषताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर किया जाता है। इस कोड का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर (F90.x) के सामान्य मानदंड पूरे हों लेकिन F91.x (आचरण विकार) के मानदंड नहीं हैं। शामिल हैं: - अति सक्रियता के साथ ध्यान विकार; - ध्यान आभाव सक्रियता विकार; - अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिव डिसऑर्डर। बहिष्कृत: - आचरण विकार से जुड़े हाइपरकिनेटिक विकार (F90.1)। F90.1 हाइपरकिनेटिक आचरण विकारयह कोडिंग तब की जानी चाहिए जब हाइपरकिनेटिक विकारों (F90.x) और व्यवहार संबंधी विकारों (F91.x) दोनों के पूर्ण मानदंड पूरे हो जाएं। शामिल हैं: - आचरण विकार से संबंधित हाइपरकिनेटिक विकार; - आचरण विकार के साथ मोटर डिसहिबिशन सिंड्रोम; - आचरण विकार के साथ हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम।

F90.8 अन्य हाइपरकिनेटिक विकार

F90.9 हाइपरकिनेटिक विकार, अनिर्दिष्ट

इस अवशिष्ट श्रेणी की अनुशंसा नहीं की जाती है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब F90.0 और F90.1 के बीच अंतर करना संभव न हो, लेकिन /F90/ के लिए सामान्य मानदंड की पहचान की जाती है। शामिल हैं: - बचपन की हाइपरकिनेटिक प्रतिक्रिया एनओएस; - किशोरावस्था एनओएस की हाइपरकिनेटिक प्रतिक्रिया; - बचपन एनओएस के हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम; - किशोरावस्था के हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम एनओएस।

/F91/ आचरण विकार

आचरण विकारों को लगातार प्रकार के असामाजिक, आक्रामक या उद्दंड व्यवहार की विशेषता है। इस तरह का व्यवहार, अपनी सबसे चरम डिग्री में, उम्र-उपयुक्त सामाजिक मानदंडों के एक उल्लेखनीय उल्लंघन के बराबर है और इसलिए सामान्य बचकाना द्वेष या किशोर विद्रोह से अधिक गंभीर है। व्यवहार के स्थायी पैटर्न के निदान के लिए पृथक असामाजिक या आपराधिक कृत्य अपने आप में आधार नहीं हैं। आचरण विकार के लक्षण अन्य मानसिक स्थितियों के लक्षण भी हो सकते हैं जिनके लिए अंतर्निहित निदान को कोडित किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, व्यवहार संबंधी गड़बड़ी असामाजिक व्यक्तित्व विकार (F60.2x) में विकसित हो सकती है। आचरण विकार अक्सर एक प्रतिकूल मनोसामाजिक वातावरण से जुड़ा होता है, जिसमें असंतोषजनक पारिवारिक संबंध और स्कूल की विफलताएं शामिल हैं; यह लड़कों में ज्यादा सामान्य है। भावनात्मक विकार से इसका भेद अच्छी तरह से स्थापित है, जबकि अति सक्रियता से इसका भेद कम स्पष्ट है और दोनों अक्सर ओवरलैप होते हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: आचरण विकार की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष बच्चे के विकास के स्तर को ध्यान में रखना चाहिए। उदाहरण के लिए, गुस्से में नखरे 3 साल के बच्चे के विकास का एक सामान्य हिस्सा हैं और उनकी उपस्थिति अकेले निदान का आधार नहीं बन सकती है। समान रूप से, दूसरों के नागरिक अधिकारों का उल्लंघन (हिंसक अपराध के रूप में) अधिकांश 7 साल के बच्चों के लिए असंभव है और इसलिए इस आयु वर्ग के लिए एक आवश्यक नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं है। व्यवहार के उदाहरण जिन पर निदान आधारित है, उनमें शामिल हैं: अत्यधिक अशिष्टता या बदमाशी; अन्य लोगों या जानवरों के प्रति क्रूरता; संपत्ति का भारी विनाश; आगजनी, चोरी, झूठ बोलना, स्कूल से अनुपस्थिति और घर छोड़ना, असामान्य रूप से बार-बार और क्रोध का गंभीर प्रकोप; उत्तेजक व्यवहार के कारण; और निरंतर एकमुश्त अवज्ञा। इनमें से कोई भी श्रेणी, यदि व्यक्त की जाती है, निदान करने के लिए पर्याप्त है; लेकिन पृथक असामाजिक कृत्य निदान का आधार नहीं हैं। बहिष्करण मानदंड में दुर्लभ लेकिन गंभीर अंतर्निहित व्यवहार संबंधी विकार जैसे सिज़ोफ्रेनिया, उन्माद, व्यापक विकास संबंधी विकार, हाइपरकिनेटिक विकार और अवसाद शामिल हैं। यह निदान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जब तक कि उपरोक्त व्यवहार की अवधि 6 महीने या उससे अधिक न हो। विभेदक निदान: व्यवहार संबंधी विकार अक्सर अन्य स्थितियों के साथ ओवरलैप होते हैं। भावनात्मक विकार जिनकी शुरुआत बचपन (F93.x) के लिए विशिष्ट है, उन्हें मिश्रित व्यवहार और भावनात्मक विकारों (F92.x) का निदान करना चाहिए। यदि हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर (F90.x) के मानदंड पूरे होते हैं, तो इसका निदान किया जाता है। हालांकि, कम आत्म-सम्मान और हल्के भावनात्मक संकट के रूप में, व्यवहार संबंधी विकार वाले बच्चों में अति सक्रियता और असावधानी के हल्के और अधिक विशिष्ट स्तर असामान्य नहीं हैं; वे निदान को बाहर नहीं करते हैं। बहिष्कृत: - मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार) (F30 - F39); - मनोवैज्ञानिक (मानसिक) विकास के सामान्य विकार (F84.-); - सिज़ोफ्रेनिया (F20.-); - व्यवहार और भावनाओं के मिश्रित विकार (F92.x); - हाइपरकिनेटिक आचरण विकार (F90.1)। F91.0 पारिवारिक आचरण विकारइस समूह में व्यवहार संबंधी विकार शामिल हैं जिनमें असामाजिक या आक्रामक व्यवहार (न केवल विरोधी, उद्दंड, क्रूर व्यवहार) शामिल हैं जिसमें असामान्य व्यवहार पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से घर और/या निकटतम रिश्तेदारों या घर के सदस्यों के साथ संबंधों तक ही सीमित है। विकार के लिए F91.x के सभी मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता होती है, और यहां तक ​​कि गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ माता-पिता-बच्चे के संबंध भी निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं। घर से चोरी हो सकती है, अक्सर विशेष रूप से एक या दो व्यक्तियों के धन या संपत्ति पर केंद्रित होती है। यह व्यवहार के साथ हो सकता है जो जानबूझकर विनाशकारी है और परिवार के कुछ सदस्यों पर भी केंद्रित है, जैसे खिलौने या गहने तोड़ना, जूते, कपड़े फाड़ना, फर्नीचर काटना, या मूल्यवान संपत्ति को नष्ट करना। परिवार के सदस्यों के खिलाफ हिंसा (लेकिन अन्य नहीं) और जानबूझकर घर को जलाना भी निदान का आधार है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: निदान के लिए आवश्यक है कि परिवार की स्थापना के बाहर कोई महत्वपूर्ण आचरण विकार न हो और परिवार के बाहर बच्चे के सामाजिक संबंध सामान्य सीमा के भीतर हों। ज्यादातर मामलों में, ये परिवार-विशिष्ट आचरण विकार एक या अधिक परिजनों के साथ बच्चे के संबंधों में एक उल्लेखनीय गड़बड़ी के कुछ प्रकट होने के संदर्भ में होते हैं। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, हाल ही में आए सौतेले माता-पिता के संबंध में उल्लंघन उत्पन्न हो सकता है। इस श्रेणी की नोसोलॉजिकल पहचान अनिश्चित बनी हुई है, लेकिन यह संभव है कि ये स्थितिजन्य रूप से अत्यधिक विशिष्ट आचरण विकार आमतौर पर सामान्य व्यवहार संबंधी गड़बड़ी से जुड़े खराब रोग का निदान नहीं करते हैं।

F91.1 असामाजिक आचरण विकार

इस प्रकार के आचरण विकार को अन्य बच्चों के साथ बच्चे के संबंधों के एक महत्वपूर्ण सामान्य उल्लंघन के साथ लगातार असामाजिक या आक्रामक व्यवहार (सामान्य मानदंड / F91 / को पूरा करना और केवल विपक्षी, उद्दंड, क्रूर व्यवहार को कवर नहीं करना) के संयोजन की विशेषता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: सहकर्मी समूह में प्रभावी एकीकरण की कमी "सामाजिक" आचरण विकारों से एक महत्वपूर्ण अंतर है, और यह सबसे महत्वपूर्ण अंतर अंतर है। साथियों के साथ टूटे हुए संबंध मुख्य रूप से उनके द्वारा अलगाव और/या अस्वीकृति या अन्य बच्चों के साथ अलोकप्रियता से प्रमाणित होते हैं; करीबी दोस्तों की कमी या समान आयु वर्ग के अन्य बच्चों के साथ चल रहे सहानुभूतिपूर्ण संबंध। वयस्कों के साथ संबंधों में असहमति, क्रूरता और आक्रोश दिखाने की प्रवृत्ति होती है; हालाँकि, वयस्कों के साथ अच्छे संबंध भी हो सकते हैं, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो यह निदान से इंकार नहीं करता है। अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, कॉमरेड भावनात्मक विकार नोट किए जाते हैं (लेकिन यदि ये मिश्रित विकार के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त हैं, तो इसे F92.x कोडित किया जाना चाहिए)। यह विशिष्ट है (लेकिन आवश्यक नहीं) कि अपराधी अकेला है। विशिष्ट व्यवहारों में बदमाशी, अत्यधिक अशिष्टता, और (बड़े बच्चों में) जबरन वसूली या हिंसक हमले शामिल हैं; अत्यधिक अवज्ञा, अशिष्टता, व्यक्तिवाद और अधिकार का प्रतिरोध; क्रोध और बेकाबू क्रोध का गंभीर प्रकोप, संपत्ति का विनाश, आगजनी, और अन्य बच्चों और जानवरों के प्रति क्रूरता। हालांकि, अकेले पकड़े गए कुछ बच्चे अभी भी अपराधियों के समूह में शामिल हो सकते हैं; इसलिए, निदान करने में, व्यक्तिगत संबंधों की गुणवत्ता की तुलना में अधिनियम की प्रकृति कम महत्वपूर्ण है। विकार आमतौर पर विभिन्न स्थितियों में प्रकट होता है, लेकिन स्कूल में अधिक स्पष्ट हो सकता है; निदान के साथ संगत घर के अलावा किसी अन्य स्थान के लिए स्थितिजन्य विशिष्टता है। शामिल: - असामाजिक आक्रामक व्यवहार; - विचलित व्यवहार के रोग संबंधी रूप; - स्कूल से प्रस्थान (घर पर) और अकेले आवारापन; - बढ़ी हुई उत्तेजनात्मकता का सिंड्रोम, एकान्त प्रकार; - एकान्त आक्रामक प्रकार। बहिष्कृत: - एक समूह में स्कूल छोड़ना (घर पर) और आवारापन (F91.2); - बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना का सिंड्रोम, समूह प्रकार (F91.2)। F91.2 सामाजिक आचरण विकारयह श्रेणी उन आचरण विकारों पर लागू होती है जिनमें लगातार असामाजिक या आक्रामक व्यवहार (सामान्य मानदंड /F91/ को पूरा करना और विपक्षी, उद्दंड, क्रूर व्यवहार तक सीमित नहीं) और उन बच्चों में होता है जो आमतौर पर एक सहकर्मी समूह में अच्छी तरह से एकीकृत होते हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: मुख्य अंतर विशेषता लगभग समान उम्र के साथियों के साथ पर्याप्त दीर्घकालिक संबंधों की उपस्थिति है। अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, सहकर्मी समूह में अपराधी या असामाजिक गतिविधि में शामिल नाबालिग होते हैं (जिसमें बच्चे के सामाजिक रूप से अस्वीकार्य व्यवहार को सहकर्मी समूह द्वारा अनुमोदित किया जा सकता है और उस उपसंस्कृति द्वारा विनियमित किया जा सकता है जिससे वे संबंधित हैं)। हालांकि, निदान के लिए यह एक आवश्यक आवश्यकता नहीं है; बच्चा एक गैर-अपराधी सहकर्मी समूह का हिस्सा हो सकता है, जिसके बाहर उनका अपना असामाजिक व्यवहार हो। विशेष रूप से, यदि असामाजिक व्यवहार में बदमाशी शामिल है, तो पीड़ितों या अन्य बच्चों के साथ संबंध प्रभावित हो सकते हैं। यह निदान को बाहर नहीं करता है यदि बच्चे के पास एक सहकर्मी समूह है जिसके लिए वह समर्पित है और जिसमें दीर्घकालिक मित्रता विकसित हुई है। उन वयस्कों के साथ खराब संबंध रखने की प्रवृत्ति है जो सरकारी अधिकारी हैं, लेकिन कुछ वयस्कों के साथ अच्छे संबंध हो सकते हैं। भावनात्मक अशांति आमतौर पर न्यूनतम होती है। आचरण विकारों में पारिवारिक क्षेत्र शामिल हो भी सकता है और नहीं भी, लेकिन अगर वे घर तक ही सीमित हैं, तो यह निदान को खारिज कर देता है। अक्सर परिवार के बाहर विकार सबसे प्रमुख होता है, और स्कूल सेटिंग (या अन्य गैर-पारिवारिक सेटिंग) में विकार की प्रस्तुति की विशिष्टता निदान के अनुरूप होती है। शामिल: - आचरण विकार, समूह प्रकार; - समूह अपराध; - एक गिरोह में सदस्यता के मामले में अपराध; - दूसरों के साथ कंपनी में चोरी करना; - स्कूल छोड़ना (घर पर) और समूह में आवारापन; - बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना का सिंड्रोम, समूह प्रकार; - स्कूल छोड़ना, अनुपस्थिति। बहिष्कृत: - खुले मानसिक विकार के बिना गिरोह गतिविधि (Z03.2)।

F91.3 विपक्षी उद्दंड विकार

इस प्रकार का व्यवहार विकार 9-10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह स्पष्ट रूप से उद्दंड, विद्रोही, उत्तेजक व्यवहार की उपस्थिति और अधिक गंभीर असामाजिक या आक्रामक कृत्यों की अनुपस्थिति से परिभाषित होता है जो कानून या दूसरों के अधिकारों का उल्लंघन करते हैं। विकार के लिए आवश्यक है कि F91 के सामान्य मानदंड पूरे हों; यहां तक ​​कि गंभीर अवज्ञा या शरारती व्यवहार भी निदान के लिए पर्याप्त नहीं है। कई लोग विपक्षी उद्दंड व्यवहार को गुणात्मक रूप से भिन्न प्रकार के बजाय कम गंभीर प्रकार के आचरण विकार का प्रतिनिधित्व करने के लिए मानते हैं। शोध के साक्ष्य अपर्याप्त हैं कि क्या अंतर गुणात्मक या मात्रात्मक है। हालांकि, उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि इस विकार की आत्मनिर्भरता को ज्यादातर छोटे बच्चों में ही स्वीकार किया जा सकता है। इस श्रेणी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, खासकर बड़े बच्चों में। बड़े बच्चों में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण आचरण विकार आमतौर पर असामाजिक या आक्रामक व्यवहार के साथ होते हैं जो खुले अवज्ञा, अवज्ञा या क्रूरता से अधिक होते हैं; हालांकि वे अक्सर पहले की उम्र में विपक्षी उद्दंड विकारों से पहले हो सकते हैं। इस श्रेणी को सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास को प्रतिबिंबित करने और छोटे बच्चों में होने वाले विकारों के वर्गीकरण को सुविधाजनक बनाने के लिए शामिल किया गया है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: विकार की मुख्य विशेषता लगातार नकारात्मक, शत्रुतापूर्ण, उद्दंड, उत्तेजक और क्रूर व्यवहार है जो समान सामाजिक-सांस्कृतिक सेटिंग में समान उम्र के बच्चे के व्यवहार की सामान्य सीमा से बाहर है और इसमें अधिक गंभीर शामिल नहीं है दूसरों के अधिकारों का उल्लंघन। , जो उपशीर्षक F91.0 - F91.2 में आक्रामक और असामाजिक व्यवहार के साथ चिह्नित हैं। इस विकार वाले बच्चे अक्सर और सक्रिय रूप से वयस्क अनुरोधों या नियमों की उपेक्षा करते हैं और जानबूझकर दूसरों को परेशान करते हैं। वे आमतौर पर अन्य लोगों द्वारा क्रोधित, स्पर्शी और आसानी से नाराज़ हो जाते हैं, जिन्हें वे अपनी गलतियों और कठिनाइयों के लिए दोषी ठहराते हैं। उनके पास आमतौर पर निम्न स्तर की निराशा सहनशीलता और आत्म-नियंत्रण का मामूली नुकसान होता है। विशिष्ट मामलों में, उनका उद्दंड व्यवहार प्रकृति में उत्तेजक होता है, जिससे वे झगड़ों के लिए उकसाने वाले बन जाते हैं और आमतौर पर अत्यधिक अशिष्टता, सहयोग करने की अनिच्छा और अधिकारियों का प्रतिरोध दिखाते हैं। अक्सर वयस्कों और साथियों के साथ बातचीत में व्यवहार अधिक स्पष्ट होता है, जिसे बच्चा अच्छी तरह से जानता है, और विकार के लक्षण नैदानिक ​​​​साक्षात्कार के दौरान प्रकट नहीं हो सकते हैं। अन्य प्रकार के आचरण विकार से महत्वपूर्ण अंतर व्यवहार की अनुपस्थिति है जो कानूनों और दूसरों के बुनियादी अधिकारों का उल्लंघन करता है, जैसे चोरी, हिंसा, लड़ाई, हमला और विनाश। उपरोक्त व्यवहार लक्षणों में से किसी की निश्चित उपस्थिति निदान को खारिज करती है। हालांकि, जैसा कि ऊपर परिभाषित किया गया है, विपक्षी उद्दंड व्यवहार अक्सर अन्य प्रकार के आचरण विकार में देखा जाता है। यदि किसी अन्य प्रकार (F91.0 - F91.2) का पता लगाया जाता है, तो इसे विपक्षी उद्दंड व्यवहार के बजाय एन्कोड किया जाएगा। बहिष्कृत: - आचरण विकार, जिसमें प्रकट या असामाजिक या आक्रामक व्यवहार (F91.0 - F91.2) शामिल है।

F91.8 अन्य व्यवहार संबंधी विकार

F91.9 आचरण विकार, अनिर्दिष्ट

यह केवल उन विकारों के लिए एक गैर-अनुशंसित अवशिष्ट श्रेणी है जो F91 के सामान्य मानदंडों को पूरा करते हैं लेकिन उप-प्रकार नहीं हैं, या किसी विशिष्ट उपप्रकार के लिए योग्य नहीं हैं। शामिल हैं: - बचपन में व्यवहार संबंधी विकार एनओएस; - बचपन व्यवहार विकार एनओएस।

/F92/ मिश्रित व्यवहार और भावनात्मक विकार

विकारों के इस समूह को अवसाद, चिंता, या अन्य भावनात्मक गड़बड़ी के स्पष्ट और प्रमुख लक्षणों के साथ लगातार आक्रामक, असामाजिक या उद्दंड व्यवहार के संयोजन की विशेषता है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: स्थिति की गंभीरता बचपन के व्यवहार संबंधी विकारों (F91.x) और बचपन के भावनात्मक विकारों (F93.x) या वयस्कता (F40-F49) या मनोदशा की विशेषता विक्षिप्त विकारों दोनों के मानदंडों को एक साथ पूरा करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। विकार (F30 - F39)। किए गए अध्ययन यह सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त हैं कि यह श्रेणी वास्तव में व्यवहार संबंधी विकारों से स्वतंत्र है। इस उपश्रेणी को इसके संभावित एटिऑलॉजिकल और चिकित्सीय महत्व के साथ-साथ वर्गीकरण पुनरुत्पादकता के लिए इसके निहितार्थ के कारण यहां शामिल किया गया है।

F92.0 अवसादग्रस्त आचरण विकार

इस श्रेणी में लगातार गंभीर अवसाद के साथ बचपन के आचरण विकार (F91.x) के संयोजन की आवश्यकता होती है, जो अत्यधिक पीड़ा, सामान्य गतिविधियों में रुचि और आनंद की हानि, आत्म-दोष और निराशा जैसे लक्षणों से प्रकट होता है। नींद या भूख में गड़बड़ी भी हो सकती है। शामिल हैं: - F91.x का आचरण विकार F32 के अवसादग्रस्तता विकार के साथ संयुक्त।- F92.8 अन्य मिश्रित व्यवहार और भावनात्मक विकारइस श्रेणी में बचपन के आचरण विकार (F91.x) के संयोजन की आवश्यकता होती है, जिसमें चिंता, समयबद्धता, जुनून या मजबूरी, प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति, फोबिया या हाइपोकॉन्ड्रिया जैसे प्रमुख भावनात्मक लक्षण होते हैं। क्रोध और आक्रोश एक भावनात्मक विकार की तुलना में एक व्यवहार संबंधी विकार के अधिक हैं; वे न तो खंडन करते हैं और न ही निदान का समर्थन करते हैं। इसमें शामिल हैं: - F93.x के भावनात्मक विकार के साथ संयुक्त F91.x का आचरण विकार; - F40 से F48 शीर्षकों के विक्षिप्त विकारों के साथ संयोजन में F91.x शीर्षक का आचरण विकार। F92.9 व्यवहार और भावनाओं का मिश्रित विकार, अनिर्दिष्ट

/ F93 / भावनात्मक विकार,

जिसकी शुरुआत बचपन के लिए विशिष्ट है

बाल मनोचिकित्सा में, पारंपरिक रूप से बचपन और किशोरावस्था के लिए विशिष्ट भावनात्मक विकारों और वयस्कता में एक प्रकार के विक्षिप्त विकार के बीच अंतर किया गया है। यह भेदभाव 4 तर्कों पर आधारित था। सबसे पहले, अनुसंधान के आंकड़ों ने लगातार दिखाया है कि भावनात्मक विकार वाले अधिकांश बच्चे सामान्य वयस्क बन जाते हैं: वयस्कता में केवल अल्पसंख्यक ही विक्षिप्त विकार विकसित करते हैं। इसके विपरीत, वयस्कता में प्रकट होने वाले कई विक्षिप्त विकारों के बचपन में महत्वपूर्ण मनोविकृति संबंधी पूर्वगामी नहीं होते हैं। इसलिए, इन दो आयु अवधियों में सामने आने वाले भावनात्मक विकारों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। दूसरा, कई बचपन की भावनात्मक गड़बड़ी उन घटनाओं के बजाय सामान्य विकासात्मक प्रवृत्तियों की अतिशयोक्ति का प्रतिनिधित्व करती है जो स्वयं गुणात्मक रूप से असामान्य हैं। तीसरा, अंतिम तर्क के संबंध में, अक्सर एक सैद्धांतिक सुझाव होता है कि इसमें शामिल मानसिक तंत्र वयस्क न्यूरोसिस के समान नहीं होते हैं। चौथा, बचपन के भावनात्मक विकारों को कम स्पष्ट रूप से विशिष्ट स्थितियों जैसे कि फ़ोबिक विकार या जुनूनी-बाध्यकारी विकारों में विभेदित किया जाता है। इन वस्तुओं में से तीसरे में अनुभवजन्य समर्थन का अभाव है, और महामारी विज्ञान के सबूत बताते हैं कि यदि चौथा सही है, तो यह केवल गंभीरता का मामला है (यह देखते हुए कि बचपन और वयस्कता दोनों में खराब रूप से विभेदित भावनात्मक विकार काफी आम हैं)। तदनुसार, दूसरी वस्तु (यानी विकासात्मक फिट) का उपयोग बचपन से शुरू होने वाले भावनात्मक विकारों (F93.x) और विक्षिप्त विकारों (F40-F49) के बीच अंतर करने में एक प्रमुख नैदानिक ​​​​विशेषता के रूप में किया जाता है। इस अंतर की वैधता अनिश्चित है, लेकिन कुछ अनुभवजन्य साक्ष्य हैं जो सुझाव देते हैं कि विकासात्मक रूप से उपयुक्त बचपन के भावनात्मक विकारों का बेहतर पूर्वानुमान है। बहिष्कृत: - आचरण विकार से जुड़े भावनात्मक विकार (F92.x)। F93.0 बच्चों में पृथक्करण चिंता विकार शिशुओं और पूर्वस्कूली बच्चों के लिए उन लोगों से वास्तविक या खतरनाक अलगाव के बारे में कुछ हद तक चिंता दिखाना सामान्य है, जिनसे वे जुड़े हुए हैं। उसी विकार का निदान तब किया जाता है जब अलगाव का डर मुख्य चिंता है और जब जीवन के शुरुआती वर्षों में पहली बार ऐसी चिंता होती है। इसे सामान्य पृथक्करण चिंता से एक हद तक अलग किया जाता है जो सांख्यिकीय रूप से संभव से परे है (सामान्य आयु सीमा से परे असामान्य दृढ़ता सहित) और सामाजिक कामकाज में महत्वपूर्ण समस्याओं के साथ। इसके अलावा, निदान के लिए आवश्यक है कि व्यक्तित्व विकास या कार्यप्रणाली का कोई सामान्यीकृत विकार न हो (यदि मौजूद हो, तो F40 से F49 तक कोडिंग पर विचार करें)। एक विकासात्मक रूप से अनुचित उम्र (जैसे, किशोरावस्था) में होने वाली पृथक्करण चिंता विकार को यहां तब तक कोडित नहीं किया जाता है जब तक कि यह एक विकासात्मक रूप से उपयुक्त पृथक्करण चिंता विकार की असामान्य निरंतरता का गठन नहीं करता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: एक प्रमुख नैदानिक ​​विशेषता उन लोगों से अलग होने के बारे में अत्यधिक चिंता है जिनसे बच्चा जुड़ा हुआ है (आमतौर पर माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्य), जो कई स्थितियों में सामान्यीकृत चिंता का हिस्सा नहीं है। चिंता का रूप ले सकता है: (ए) उन लोगों को संभावित नुकसान के बारे में एक अवास्तविक, अत्यधिक चिंता, जिनके साथ लगाव का अनुभव किया गया है, या डर है कि वे उसे छोड़ देंगे और वापस नहीं आएंगे; बी) एक अवास्तविक अत्यधिक चिंता कि कुछ प्रतिकूल घटना बच्चे को उस व्यक्ति से अलग कर देगी जिससे बहुत स्नेह है, उदाहरण के लिए, बच्चा खो जाएगा, अपहरण कर लिया जाएगा, अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा या मारा जाएगा; ग) अलगाव के डर से लगातार अनिच्छा या स्कूल जाने से इनकार (और अन्य कारणों से नहीं, उदाहरण के लिए, कि स्कूल में कुछ होगा); डी) किसी ऐसे व्यक्ति के करीब रहने के लिए लगातार अनिच्छा या सोने से इनकार करना जिससे बहुत स्नेह का अनुभव होता है; ई) अकेलेपन का लगातार अपर्याप्त डर या दिन के दौरान घर पर रहने का डर बिना किसी ऐसे व्यक्ति के जिसे बहुत स्नेह का अनुभव होता है; ई) अलगाव के बारे में आवर्ती दुःस्वप्न; छ) शारीरिक लक्षणों की पुनरावृत्ति (जैसे मतली, पेट में दर्द, सिरदर्द, उल्टी, आदि) जब उस व्यक्ति से अलग हो जाते हैं जिससे लगाव का अनुभव होता है, उदाहरण के लिए, जब आपको स्कूल जाना हो; ज) अलगाव की प्रत्याशा में अत्यधिक दोहरावदार संकट (चिंता, रोना, जलन, पीड़ा, उदासीनता, या सामाजिक आत्मकेंद्रित द्वारा प्रकट), उस व्यक्ति से अलग होने के दौरान या उसके तुरंत बाद, जिससे कोई बहुत स्नेह का अनुभव करता है। कई अलगाव स्थितियों में अन्य संभावित तनाव या चिंता के स्रोत भी शामिल होते हैं। निदान इस बात की पहचान पर निर्भर करता है कि विभिन्न स्थितियों में क्या सामान्य है जो चिंता को जन्म देती है, उस व्यक्ति से अलग होना जिससे अधिक लगाव का अनुभव होता है। यह सबसे अधिक बार होता है, जाहिरा तौर पर, स्कूल जाने से इनकार करने के साथ (या "फोबिया")। अक्सर, यह वास्तव में अलगाव चिंता विकार के बारे में है, लेकिन कभी-कभी (विशेषकर किशोरों में) ऐसा नहीं होता है। किशोरावस्था के दौरान पहली बार होने वाले स्कूल के इनकार को इस शीर्षक के तहत कोडित नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि वे मुख्य रूप से अलगाव की चिंता का प्रकटीकरण न हों और यह चिंता पहली बार पूर्वस्कूली उम्र के दौरान खुद को पैथोलॉजिकल रूप से प्रकट हुई। मानदंड के अभाव में, सिंड्रोम को अन्य श्रेणियों में से एक F93.x या F40 - F48 में कोडित किया जाना चाहिए। शामिल: - छोटे बच्चों में अलगाव की चिंता के हिस्से के रूप में क्षणिक उत्परिवर्तन। बहिष्कृत: - भावात्मक विकार (F30 - F39); - मनोदशा संबंधी विकार (F30 - F39); - विक्षिप्त विकार (F40 - F48); - बचपन में फ़ोबिक चिंता विकार (F93.1); - बचपन में सामाजिक चिंता विकार (F93.2)।

F93.1 बचपन की फ़ोबिक चिंता विकार

वयस्कों की तरह बच्चों को भी डर हो सकता है जो वस्तुओं और स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इनमें से कुछ डर (या फोबिया) मनोसामाजिक विकास का सामान्य हिस्सा नहीं हैं, जैसे कि एगोराफोबिया। जब बचपन में इस तरह के डर पैदा होते हैं, तो उन्हें F40 - F48 के तहत उपयुक्त श्रेणी में कोडित किया जाना चाहिए। हालांकि, कुछ आशंकाएं विकास के एक विशेष चरण का संकेत देती हैं और अधिकांश बच्चों में कुछ हद तक होती हैं; उदाहरण के लिए, पूर्वस्कूली अवधि में जानवरों का डर। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: इस श्रेणी का उपयोग केवल कुछ विकासात्मक चरणों के लिए विशिष्ट भय के लिए किया जाना चाहिए, जब वे अतिरिक्त मानदंडों को पूरा करते हैं जो F93.x में सभी विकारों पर लागू होते हैं, अर्थात्: क) विकासात्मक उम्र के दौरान शुरुआत; बी) चिंता की डिग्री नैदानिक ​​​​रूप से पैथोलॉजिकल है; ग) चिंता अधिक सामान्यीकृत विकार का हिस्सा नहीं है। बहिष्कृत: - सामान्यीकृत चिंता विकार (F41.1)। F93.2 बचपन की सामाजिक चिंता विकारजीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में अजनबियों के सामने सावधानी एक सामान्य घटना है, और बचपन के दौरान कुछ हद तक सामाजिक आशंका या चिंता सामान्य होती है जब बच्चे को एक नई सामाजिक रूप से खतरनाक स्थिति का सामना करना पड़ता है जो उसके लिए अपरिचित होती है। इसलिए, इस श्रेणी का उपयोग केवल उन विकारों के लिए किया जाना चाहिए जो 6 वर्ष की आयु से पहले होते हैं, गंभीरता में असामान्य होते हैं, सामाजिक कामकाज की समस्याओं के साथ होते हैं, और अधिक सामान्यीकृत विकार का हिस्सा नहीं बनते हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: इस विकार वाले बच्चे में लगातार आवर्ती भय और/या अजनबियों से बचना होता है। ऐसा डर मुख्य रूप से वयस्कों या साथियों या दोनों में हो सकता है। यह डर माता-पिता और अन्य प्रियजनों के लिए एक सामान्य डिग्री के चयनात्मक लगाव के साथ संयुक्त है। सामाजिक आश्चर्यों से बचना या डर, इसकी डिग्री में, बच्चे की उम्र के लिए सामान्य सीमा से परे है और सामाजिक कामकाज में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण समस्याओं से जुड़ा है। शामिल हैं: - बच्चों में अपरिचित चेहरों के साथ संचार का विकार; - किशोरों में अपरिचित चेहरों के साथ संचार का विकार; - बचपन के परिहार विकार; - किशोरावस्था के परिहार विकार।

F93.3 सहोदर प्रतिद्वंद्विता विकार

छोटे बच्चों का एक उच्च प्रतिशत, या यहां तक ​​​​कि अधिकांश, छोटे भाई-बहन (आमतौर पर अगली पंक्ति में) के जन्म के बाद कुछ हद तक भावनात्मक संकट दिखाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह विकार हल्का होता है, लेकिन भाई-बहन के जन्म के बाद प्रतिद्वंद्विता या ईर्ष्या लगातार बनी रह सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: पर इस मामले में, सिब (आधे-सिब) ऐसे बच्चे हैं जिनके कम से कम एक सामान्य माता-पिता (देशी या दत्तक) हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: विकार निम्नलिखित के संयोजन द्वारा विशेषता है: ए) भाई प्रतिद्वंद्विता और/या ईर्ष्या का सबूत; बी) सबसे छोटे (आमतौर पर एक पंक्ति में अगले) भाई-बहन के जन्म के बाद के महीनों के दौरान शुरुआत; ग) भावनात्मक गड़बड़ी जो डिग्री और/या दृढ़ता में असामान्य हैं और मनोसामाजिक समस्याओं से जुड़ी हैं। माता-पिता का ध्यान या प्यार पाने के लिए प्रतिद्वंद्विता, भाई-बहनों की ईर्ष्या बच्चों के बीच एक ध्यान देने योग्य प्रतियोगिता के रूप में प्रकट हो सकती है; एक रोग संबंधी विकार के रूप में माना जाने के लिए, इसके साथ नकारात्मक भावनाओं की एक असामान्य डिग्री होनी चाहिए। गंभीर मामलों में, यह भाई-बहन के प्रति खुली क्रूरता या शारीरिक आघात, उसके प्रति शत्रुता, भाई-बहन की उपेक्षा के साथ हो सकता है। कम मामलों में, यह साझा करने के लिए एक मजबूत अनिच्छा, सकारात्मक ध्यान की कमी और मैत्रीपूर्ण बातचीत की कमी के रूप में प्रकट हो सकता है। भावनात्मक गड़बड़ी कई रूप ले सकती है, जिसमें अक्सर पहले से अर्जित कौशल (जैसे आंत्र और मूत्राशय पर नियंत्रण) के नुकसान के साथ कुछ प्रतिगमन और शिशु व्यवहार की प्रवृत्ति शामिल है। अक्सर बच्चा उन गतिविधियों में भी शिशु की नकल करना चाहता है जिनमें माता-पिता का ध्यान आवश्यक होता है, जैसे कि खाना। आमतौर पर माता-पिता के साथ टकराव या विरोधात्मक व्यवहार में वृद्धि होती है, क्रोध और डिस्फोरिया का प्रकोप, चिंता, नाखुशी या सामाजिक वापसी के रूप में प्रकट होता है। नींद में खलल पड़ सकता है और अक्सर माता-पिता पर उनका ध्यान आकर्षित करने का दबाव बढ़ जाता है, खासकर रात में। शामिल: - भाई ईर्ष्या; - सौतेले भाई से ईर्ष्या। बहिष्कृत: - साथियों के साथ प्रतिद्वंद्विता (गैर-भाई) (F93.8)। F93.8 अन्य बचपन के भावनात्मक विकारशामिल हैं: - पहचान विकार; - अति चिंता विकार; - साथियों के साथ प्रतिद्वंद्विता (गैर-भाई)। बहिष्कृत: - बचपन में लिंग पहचान विकार (F64.2x)। F93.9 बचपन का भावनात्मक विकार, अनिर्दिष्टशामिल हैं: - बचपन के भावनात्मक विकार एनओएस /F94/ सामाजिक कामकाज के विकार, शुरुआत जो बचपन और किशोरावस्था के लिए विशिष्ट हैंविकारों का एक बल्कि विषम समूह जो विकास के दौरान शुरू होने वाले सामाजिक कामकाज में सामान्य गड़बड़ी साझा करता है लेकिन (दोनों विकास संबंधी विकारों के विपरीत) एक संवैधानिक सामाजिक अक्षमता या कमी की विशेषता नहीं है जो कामकाज के सभी क्षेत्रों तक फैली हुई है। पर्याप्त पर्यावरणीय परिस्थितियों की गंभीर विकृतियां या अनुकूल पर्यावरणीय कारकों की कमी को अक्सर जोड़ दिया जाता है और कई मामलों में एटियलजि में निर्णायक भूमिका निभाने के लिए माना जाता है। यहां कोई महत्वपूर्ण लिंग अंतर नहीं हैं। सामाजिक कार्यप्रणाली विकारों के इस समूह को विशेषज्ञों द्वारा व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है, लेकिन नैदानिक ​​​​मानदंडों के आवंटन के बारे में अनिश्चितता है, साथ ही सबसे उपयुक्त विभाजन और वर्गीकरण के बारे में असहमति है।

F94.0 चयनात्मक उत्परिवर्तन

बोलने में चिह्नित, भावनात्मक रूप से वातानुकूलित चयनात्मकता की विशेषता वाली स्थिति, जैसे कि बच्चा कुछ स्थितियों में अपने भाषण को पर्याप्त पाता है, लेकिन अन्य (कुछ) स्थितियों में बोलने में असमर्थ होता है। विकार सबसे पहले बचपन में प्रकट होता है; यह दो लिंगों में लगभग समान आवृत्ति के साथ होता है और इसे सामाजिक चिंता, वापसी, संवेदनशीलता या प्रतिरोध सहित चिह्नित व्यक्तित्व लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। यह विशिष्ट है कि बच्चा घर पर या करीबी दोस्तों के साथ बोलता है, लेकिन स्कूल में या अजनबियों के साथ चुप रहता है; हालाँकि, संचार के अन्य पैटर्न (विपरीत सहित) भी हो सकते हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देश निदान में शामिल हैं: क) वाक् बोध का सामान्य या लगभग सामान्य स्तर; बी) भाषण अभिव्यक्ति में पर्याप्त स्तर, जो सामाजिक संचार के लिए पर्याप्त है; ग) इस बात का प्रत्यक्ष प्रमाण कि बच्चा कुछ स्थितियों में सामान्य रूप से या लगभग सामान्य रूप से बोल सकता है। हालांकि, चयनात्मक म्यूटिज़्म वाले बच्चों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक का या तो किसी प्रकार की भाषण देरी या अभिव्यक्ति की समस्याओं का इतिहास है। इस तरह की भाषण समस्याओं की उपस्थिति में निदान किया जा सकता है, लेकिन यदि प्रभावी संचार के लिए पर्याप्त भाषण है और सामाजिक परिस्थितियों के आधार पर भाषण के उपयोग में एक बड़ी विसंगति है, ताकि बच्चा कुछ स्थितियों में धाराप्रवाह बोल सके और दूसरों में चुप रहे। या लगभग चुप। यह स्पष्ट होना चाहिए कि कुछ सामाजिक स्थितियों में बातचीत विफल हो जाती है, जबकि अन्य में यह सफल होती है। निदान के लिए आवश्यक है कि बोलने में असमर्थता समय के साथ स्थिर रहे और जिन स्थितियों में भाषण मौजूद है या नहीं है, वे सुसंगत और पूर्वानुमेय हों। ज्यादातर मामलों में, अन्य सामाजिक-भावनात्मक विकार होते हैं, लेकिन वे निदान के लिए आवश्यक सुविधाओं में से नहीं होते हैं। इस तरह की गड़बड़ी स्थायी नहीं है, लेकिन रोग संबंधी चरित्र लक्षण आम हैं, विशेष रूप से सामाजिक संवेदनशीलता, सामाजिक चिंता और सामाजिक वापसी, और विरोधी व्यवहार आम है। शामिल: - चयनात्मक उत्परिवर्तन; - चयनात्मक गूंगापन। बहिष्कृत: - मनोवैज्ञानिक (मानसिक) विकास के सामान्य विकार (F84.-); - सिज़ोफ्रेनिया (F20.-); - भाषण और भाषा के विशिष्ट विकास संबंधी विकार (F80.-); - छोटे बच्चों में अलगाव की चिंता के हिस्से के रूप में क्षणिक उत्परिवर्तन (F93.0)। F94.1 बचपन का प्रतिक्रियाशील लगाव विकार यह विकार, जो शिशुओं और छोटे बच्चों में होता है, बच्चे के सामाजिक संबंधों में लगातार गड़बड़ी की विशेषता है, जो भावनात्मक विकारों के साथ संयुक्त है और पर्यावरणीय परिस्थितियों में परिवर्तन की प्रतिक्रिया है। विशेषता समयबद्धता और बढ़ी हुई सतर्कता है, जो सांत्वना के साथ गायब नहीं होती है, साथियों के साथ खराब सामाजिक संपर्क विशिष्ट है, स्वयं और दूसरों के प्रति आक्रामकता बहुत बार होती है; पीड़ा आम है, और कुछ मामलों में कोई वृद्धि नहीं होती है। गंभीर माता-पिता की उपेक्षा, दुर्व्यवहार, या गंभीर माता-पिता की त्रुटियों के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में सिंड्रोम उत्पन्न हो सकता है। इस प्रकार के व्यवहार संबंधी विकार के अस्तित्व को अच्छी तरह से पहचाना और स्वीकार किया जाता है, लेकिन इसके नैदानिक ​​​​मानदंडों, सिंड्रोम की सीमाओं और नोसोलॉजिकल स्वायत्तता के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है। हालांकि, सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए सिंड्रोम के महत्व के कारण इस श्रेणी को यहां शामिल किया गया है, क्योंकि इसके अस्तित्व के बारे में कोई संदेह नहीं है, और इस प्रकार का व्यवहार विकार स्पष्ट रूप से अन्य नैदानिक ​​​​श्रेणियों के मानदंडों में फिट नहीं होता है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: मुख्य विशेषता देखभाल करने वालों के साथ एक असामान्य प्रकार का संबंध है जो 5 वर्ष की आयु से पहले होता है, जिसमें दुर्भावनापूर्ण अभिव्यक्तियाँ शामिल होती हैं जो आमतौर पर सामान्य बच्चों में अगोचर होती हैं, और जो स्थिर होती है, हालांकि माता-पिता में पर्याप्त रूप से स्पष्ट परिवर्तनों के संबंध में प्रतिक्रियाशील होती है। . इस सिंड्रोम वाले छोटे बच्चे अत्यधिक परस्पर विरोधी या उभयलिंगी सामाजिक प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन करते हैं जो अलगाव या पुनर्मिलन की अवधि के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इस प्रकार, शिशु अपनी आँखों को फेरकर देखभाल करने वाले के पास जा सकते हैं, या पकड़े जाने पर ध्यान से देख सकते हैं; या देखभाल करने वालों को ऐसी प्रतिक्रिया के साथ जवाब दे सकता है जो देखभाल के प्रति दृष्टिकोण, परिहार और प्रतिरोध को जोड़ती है। भावनात्मक गड़बड़ी बाहरी पीड़ा, भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी, आत्मकेंद्रित प्रतिक्रियाओं (जैसे, बच्चे फर्श पर कर्ल कर सकते हैं), और / या अपने या दूसरों के संकट के लिए आक्रामक प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट हो सकते हैं। कुछ मामलों में कायरता और उच्च सतर्कता होती है (कभी-कभी इसे "जमे हुए सतर्कता" के रूप में वर्णित किया जाता है) जो आराम के प्रयासों से प्रभावित नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे साथियों के साथ बातचीत में रुचि दिखाते हैं, लेकिन नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण सामाजिक खेल में देरी होती है। एक लगाव विकार पूर्ण शारीरिक कल्याण और बिगड़ा हुआ शारीरिक विकास की कमी के साथ हो सकता है (जिसे उपयुक्त दैहिक रूब्रिक (R62) के तहत कोडित किया जाना चाहिए)। कई सामान्य बच्चे अपने माता-पिता या किसी अन्य के प्रति चयनात्मक लगाव की प्रकृति में असुरक्षा दिखाते हैं, लेकिन इसे प्रतिक्रियाशील लगाव विकार के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिसमें कई महत्वपूर्ण अंतर हैं। विकार की विशेषता एक पैथोलॉजिकल प्रकार की असुरक्षा है, जो स्पष्ट रूप से विरोधाभासी सामाजिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है जो आमतौर पर सामान्य बच्चों में अगोचर होती हैं। विभिन्न सामाजिक स्थितियों में पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की पहचान की जाती है और यह एक विशिष्ट देखभालकर्ता के साथ एक डाईडिक संबंध तक सीमित नहीं है; समर्थन और सांत्वना के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है; उदासीनता, पीड़ा या कायरता के रूप में साथ में भावनात्मक विकार भी होते हैं। पांच मुख्य विशेषताएं हैं जो इस स्थिति को सामान्य विकास संबंधी विकारों से अलग करती हैं। सबसे पहले, प्रतिक्रियाशील लगाव विकार वाले बच्चों में सामाजिक संपर्क और प्रतिक्रिया की सामान्य क्षमता होती है, जबकि सामान्य विकास संबंधी विकार वाले बच्चों में नहीं होती है। दूसरे, हालांकि प्रतिक्रियाशील लगाव विकार में पैथोलॉजिकल प्रकार की सामाजिक प्रतिक्रियाएं पहले विभिन्न स्थितियों में बच्चे के व्यवहार की एक सामान्य विशेषता है, अगर बच्चे को सामान्य परवरिश के माहौल में रखा जाता है, तो असामान्य प्रतिक्रियाएं अधिक कम हो जाती हैं, जो एक की उपस्थिति प्रदान करती है। स्थायी उत्तरदायी देखभाल करने वाला। सामान्य विकासात्मक विकारों के साथ ऐसा नहीं है। तीसरा, हालांकि प्रतिक्रियाशील लगाव विकार वाले बच्चों में बिगड़ा हुआ भाषण विकास हो सकता है, वे आत्मकेंद्रित की रोग संबंधी संचार विशेषताओं को प्रदर्शित नहीं करते हैं। चौथा, आत्मकेंद्रित के विपरीत, प्रतिक्रियाशील लगाव विकार एक लगातार और गंभीर संज्ञानात्मक दोष से जुड़ा नहीं है जो पर्यावरणीय परिवर्तनों के लिए स्पष्ट रूप से अनुत्तरदायी है। पांचवां, व्यवहार, रुचियों और गतिविधियों का लगातार सीमित, दोहराव और रूढ़िबद्ध पैटर्न प्रतिक्रियाशील लगाव विकार का संकेत नहीं है। प्रतिक्रियाशील लगाव विकार लगभग हमेशा बच्चे की अत्यधिक अपर्याप्त देखभाल के संबंध में होता है। यह मनोवैज्ञानिक दुर्व्यवहार या उपेक्षा का रूप ले सकता है (जैसा कि कड़ी सजा से पता चलता है, बच्चे के संवाद करने के प्रयासों का जवाब देने में लगातार विफलता, या माता-पिता की स्पष्ट अक्षमता); या शारीरिक शोषण और उपेक्षा (जैसा कि बच्चे की बुनियादी शारीरिक जरूरतों की लगातार उपेक्षा, बार-बार जानबूझकर चोट या अपर्याप्त पोषण से पता चलता है)। अपर्याप्त बाल देखभाल और अव्यवस्था के बीच संबंध स्थायी है या नहीं, इस बारे में जानकारी के अभाव के कारण, पर्यावरणीय अभाव और विकृति की उपस्थिति नैदानिक ​​आवश्यकता नहीं है। हालांकि, बाल शोषण या उपेक्षा के साक्ष्य के अभाव में निदान करने में सावधानी बरतने की आवश्यकता है। इसके विपरीत, बाल दुर्व्यवहार या उपेक्षा के आधार पर निदान स्वचालित रूप से नहीं किया जा सकता है: दुर्व्यवहार या उपेक्षित सभी बच्चों को यह विकार नहीं होगा। बहिष्कृत: - बचपन में यौन या शारीरिक शोषण से मनोसामाजिक समस्याएं होती हैं (Z61.4 - Z61.6); दुर्व्यवहार सिंड्रोम जो शारीरिक समस्याओं की ओर ले जाता है (T74) - चयनात्मक लगाव की संरचना में सामान्य भिन्नता; बचपन में असंबद्ध लगाव विकार (F94.2) - एस्परगर सिंड्रोम (F84.5)। एफ94.2 निःसंतान बचपन लगाव विकार असामान्य सामाजिक कार्यप्रणाली की एक विशेष अभिव्यक्ति जो जीवन के पहले वर्षों के दौरान होती है और जो एक बार स्थापित हो जाने पर, पर्यावरण में उल्लेखनीय परिवर्तनों के बावजूद बनी रहती है। 2 साल की उम्र के आसपास, यह विकार आमतौर पर फैलते हुए, अंधाधुंध निर्देशित अनुलग्नकों के साथ संबंधों में चिपचिपाहट के रूप में प्रकट होता है। 4 साल की उम्र तक, फैलाना लगाव बना रहता है, लेकिन चिपचिपाहट को ध्यान आकर्षित करने वाले और अंधाधुंध दोस्ताना व्यवहार से बदल दिया जाता है; मध्य और देर से बचपन में, बच्चा चयनात्मक लगाव विकसित कर सकता है या नहीं भी कर सकता है, लेकिन ध्यान आकर्षित करने वाला व्यवहार अक्सर बना रहता है और खराब संशोधित सहकर्मी बातचीत आम है; परिस्थितियों के आधार पर, सहवर्ती भावनात्मक या व्यवहार संबंधी गड़बड़ी भी हो सकती है। बचपन से संस्थागत बच्चों में सिंड्रोम सबसे स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है, लेकिन यह अन्य सेटिंग्स में भी होता है; यह आंशिक रूप से चयनात्मक स्नेह विकसित करने के लिए अनुकूल अवसर की लगातार कमी के कारण माना जाता है, देखभाल करने वालों में अत्यधिक बार-बार होने वाले परिवर्तनों के परिणामस्वरूप। सिंड्रोम की वैचारिक एकता फैलाना अनुलग्नकों की प्रारंभिक शुरुआत, चल रहे खराब सामाजिक संपर्क, और स्थितिजन्य विशिष्टता की कमी पर निर्भर करती है। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: निदान इस सबूत पर आधारित है कि बच्चा जीवन के पहले 5 वर्षों में एक असामान्य डिग्री फैलाना चयनात्मक लगाव प्रदर्शित करता है, और यह शैशवावस्था में सामान्य चिपचिपे व्यवहार और/या अंधाधुंध रूप से अनुकूल, ध्यान आकर्षित करने वाले व्यवहार से जुड़ा हुआ है। मध्य बचपन। साथियों के साथ घनिष्ठ संबंध बनाने में कठिनाइयाँ आमतौर पर नोट की जाती हैं। वे भावनात्मक या व्यवहार संबंधी विकारों से जुड़े हो भी सकते हैं और नहीं भी, यह उन परिस्थितियों पर निर्भर करता है जिनमें बच्चे को रखा गया है। ज्यादातर मामलों में, इतिहास में स्पष्ट संकेत हैं कि जीवन के पहले वर्षों में देखभाल करने वालों या कई पारिवारिक परिवर्तनों में परिवर्तन हुए थे (जैसा कि पालक परिवारों में बार-बार प्लेसमेंट के साथ)। शामिल: - "अनअटैच्ड साइकोपैथी"; - स्नेह की कमी से मनोरोगी; - बच्चों की बंद संस्था का सिंड्रोम; - संस्थागत (संस्थागत) सिंड्रोम। बहिष्कृत: - हाइपरकिनेटिक या अटेंशन-डेफिसिट डिसऑर्डर (F90.-); बचपन में प्रतिक्रियाशील लगाव विकार (F94. एक); - एस्परगर सिंड्रोम (F84.5); - बच्चों में अस्पताल में भर्ती (F43.2x)। F94.8 बचपन में सामाजिक कामकाज के अन्य विकारशामिल: - सामाजिक क्षमता की कमी के कारण आत्मकेंद्रित और शर्म के साथ सामाजिक कार्य विकार। F94.9 बचपन के सामाजिक कार्य विकार, अनिर्दिष्ट /F95/ टिकी सिंड्रोम जिसमें किसी प्रकार का टिक प्रमुख अभिव्यक्ति है। एक टिक एक अनैच्छिक, तेज़, दोहराव, गैर-लयबद्ध आंदोलन (आमतौर पर सीमित मांसपेशी समूहों को शामिल करता है) या मुखर उत्पादन होता है जो अचानक और स्पष्ट रूप से लक्ष्यहीन रूप से शुरू होता है। टिक्स को अप्रतिरोध्य के रूप में अनुभव किया जाता है, लेकिन आमतौर पर उन्हें अलग-अलग समय के लिए दबाया जा सकता है। मोटर और वोकल टिक्स दोनों को सरल या जटिल के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि सीमांकन की रेखाएं खराब परिभाषित हैं। सामान्य साधारण मोटर टिक्स में पलक झपकना, गर्दन को मरोड़ना, कंधे को सिकोड़ना और मुस्कराना शामिल हैं। सामान्य सरल और मुखर टिक्स में खाँसना, भौंकना, सूंघना, सूँघना और फुफकारना शामिल हैं। सामान्य जटिल मोटर टिक्स में स्वयं को टैप करना, ऊपर और नीचे कूदना और कूदना शामिल है। मुखर टिक्स के सामान्य परिसर में विशिष्ट शब्दों की पुनरावृत्ति और कभी-कभी सामाजिक रूप से अनुपयुक्त (अक्सर अश्लील) शब्दों (कोप्रोलिया) का उपयोग और स्वयं की ध्वनियों या शब्दों (पलिलिया) की पुनरावृत्ति शामिल होती है। टिक्स की गंभीरता में एक विशाल विविधता है। एक ओर, घटना लगभग आदर्श है, जब पांच में से एक, दस बच्चों में किसी भी समय क्षणिक टिक्स होते हैं। दूसरी ओर, गाइल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम एक दुर्लभ जीर्ण, अक्षम करने वाला विकार है। इस बात को लेकर अनिश्चितता है कि क्या ये चरम सीमाएँ अलग-अलग अवस्थाओं या एक ही सातत्य के विपरीत ध्रुवों का प्रतिनिधित्व करती हैं, कई शोधकर्ता बाद वाले को अधिक संभावना के रूप में देखते हैं। लड़कियों की तुलना में लड़कों में टिक्स काफी अधिक आम हैं, और वंशानुगत बोझ आम है। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश अन्य आंदोलन विकारों से टीआईसी को अलग करने की मुख्य विशेषताएं अचानक, तेज़, क्षणिक, और सीमित आंदोलन पैटर्न के साथ अंतर्निहित तंत्रिका संबंधी विकार का कोई सबूत नहीं है; आंदोलनों की दोहराव, (आमतौर पर) नींद के दौरान उनका गायब होना; और जिस सहजता से उन्हें स्वेच्छा से बुलाया या दबाया जा सकता है। लय की कमी टिक्स को ऑटिज्म या मानसिक मंदता के कुछ मामलों में देखे जाने वाले रूढ़िवादी दोहराव वाले आंदोलनों से अलग करने की अनुमति देती है। समान विकारों में देखे जाने वाले तौर-तरीकों में आमतौर पर टिक्स में देखे जाने वाले आंदोलनों की तुलना में अधिक जटिल और विविध आंदोलनों को शामिल किया जाता है। जुनूनी-बाध्यकारी गतिविधि कभी-कभी जटिल टिक्स से मिलती-जुलती है, लेकिन अंतर यह है कि इसका रूप लक्ष्य द्वारा निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, कुछ वस्तुओं को छूना या उन्हें एक निश्चित संख्या में मोड़ना), बजाय इसमें शामिल मांसपेशी समूहों द्वारा; हालांकि, भेदभाव कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। टिक्स अक्सर एक अलग घटना के रूप में होते हैं, लेकिन अक्सर वे भावनात्मक गड़बड़ी की एक विस्तृत श्रृंखला से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से बाध्यकारी और हाइपोकॉन्ड्रिअकल घटनाएं। विशिष्ट विकासात्मक विलंब भी tics के साथ जुड़े हुए हैं। किसी भी संबद्ध भावनात्मक विकार और किसी भी संबद्ध tics के साथ भावनात्मक विकारों के साथ tics के बीच कोई स्पष्ट विभाजन रेखा नहीं है। हालांकि, निदान को मुख्य प्रकार की विकृति का प्रतिनिधित्व करना चाहिए।

F95.0 क्षणिक tics

एक टिक विकार के लिए सामान्य मानदंड पूरे होते हैं, लेकिन टिक्स 12 महीने से अधिक समय तक नहीं रहते हैं। यह सबसे आम प्रकार का टिक है, और 4 या 5 साल की उम्र में सबसे आम है; टिक्स आमतौर पर पलक झपकने, घुरघुराने या सिर फड़कने का रूप ले लेते हैं। कुछ मामलों में, टिक्स को एकल एपिसोड के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, लेकिन अन्य मामलों में समय के साथ छूट और रिलैप्स होते हैं। F95.1 क्रोनिक मोटर टिक्स या वोकलिज़्मएक टिक विकार के सामान्य मानदंडों को पूरा करें जिसमें एक मोटर या मुखर टिक है (लेकिन दोनों नहीं); टिक्स एकल या एकाधिक (लेकिन आमतौर पर एकाधिक) हो सकते हैं और एक वर्ष से अधिक समय तक चल सकते हैं। F95.2 वोकलिज़म और मल्टीपल मोटर टिक्स का संयोजन (गिल डे ला टॉरेट सिंड्रोम)एक प्रकार का टिक विकार जिसमें कई मोटर टिक्स और एक या अधिक मुखर टिक्स होते हैं, या होते हैं, हालांकि वे हमेशा एक साथ नहीं होते हैं। शुरुआत लगभग हमेशा बचपन या किशोरावस्था में नोट की जाती है। मुखर लोगों से पहले मोटर टिक्स का विकास आम है; किशोरावस्था के दौरान लक्षण अक्सर खराब हो जाते हैं; और विकार वयस्कता में दृढ़ता से विशेषता है। वोकल टिक्स अक्सर विस्फोटक, दोहराव वाले स्वरों के साथ कई होते हैं, खाँसी, घुरघुराना, और अश्लील शब्दों या वाक्यांशों का उपयोग किया जा सकता है। कभी-कभी इशारों के साथ एकोप्रैक्सिया होता है, जो अश्लील (कोप्रोप्रेक्सिया) भी हो सकता है। मोटर टिक्स की तरह, वोकल टिक्स को थोड़े समय के लिए अनायास दबा दिया जा सकता है, तनाव से तेज हो सकता है, और नींद के दौरान गायब हो सकता है।

F95.8 अन्य टिक्स

F95.9 टिक्स, अनिर्दिष्ट

एक विकार के लिए एक गैर-अनुशंसित अवशिष्ट श्रेणी जो एक टिक विकार के सामान्य मानदंडों को पूरा करती है लेकिन जहां एक विशिष्ट उपश्रेणी निर्दिष्ट नहीं है या जहां विशेषताएं मानदंड F95.0, F95.1, या F95.2 को पूरा नहीं करती हैं। शामिल: - टिक्स एनओएस। /F98/ अन्य भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकार आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में शुरू होते हैं। इनमें से कुछ स्थितियां अच्छी तरह से स्थापित सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करती हैं, लेकिन अन्य लक्षणों के संग्रह से ज्यादा कुछ नहीं हैं, जिसके लिए नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता का कोई सबूत नहीं है, लेकिन जो यहां उनकी आवृत्ति और मनोसामाजिक समस्याओं के साथ जुड़ाव के कारण शामिल हैं, और क्योंकि वे नहीं हो सकते हैं वर्गीकृत। अन्य सिंड्रोम के लिए। बहिष्कृत: - सांस रोकने के हमले (R06.8); - बचपन में लिंग पहचान विकार (F64.2x); - हाइपरसोम्नोलेंस और मेगाफैगिया (क्लेन-लेविन सिंड्रोम) (G47.8); - गैर-कार्बनिक एटियलजि के नींद संबंधी विकार (F51.x); - जुनूनी-बाध्यकारी विकार (F42.x)।

F98.0 अकार्बनिक enuresis

दिन और/या रात में पेशाब की अनैच्छिक हानि की विशेषता वाला एक विकार, जो बच्चे की मानसिक उम्र के संबंध में असामान्य है; यह किसी तंत्रिका संबंधी विकार या मिरगी के दौरे या मूत्र पथ की संरचनात्मक असामान्यता के कारण मूत्राशय पर नियंत्रण की कमी के कारण नहीं है। Enuresis जन्म से मौजूद हो सकता है (सामान्य शिशु असंयम की असामान्य अवधारण या अधिग्रहित मूत्राशय नियंत्रण की अवधि के बाद होता है। देर से शुरू (या माध्यमिक) आमतौर पर 5-7 साल की उम्र में प्रस्तुत होता है। Enuresis मोनोसिम्प्टोमैटिक हो सकता है या अधिक व्यापक रूप से जुड़ा हो सकता है। बाद के मामले में, इस संयोजन में शामिल तंत्र के बारे में अनिश्चितता है। भावनात्मक समस्याएं एन्यूरिसिस से जुड़े संकट या शर्म के कारण माध्यमिक हो सकती हैं, एन्यूरिसिस अन्य मानसिक विकारों के गठन में योगदान दे सकती है, या एन्यूरिसिस और भावनात्मक (व्यवहार) विकार उत्पन्न हो सकते हैं। संबंधित एटियलॉजिकल कारकों के समानांतर। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, इन विकल्पों के बीच कोई प्रत्यक्ष और निर्विवाद निर्णय नहीं होता है, और निदान किस प्रकार के विकार (यानी enuresis या भावना) के आधार पर किया जाना चाहिए lnoe (व्यवहार) उल्लंघन) मुख्य समस्या है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश मूत्राशय नियंत्रण अधिग्रहण और बिस्तर गीला करने की बीमारी की सामान्य उम्र के बीच कोई स्पष्ट सीमांकन नहीं है। हालांकि, आमतौर पर 5 साल से कम उम्र के बच्चे या 4 साल की मानसिक उम्र के साथ एन्यूरिसिस का निदान नहीं किया जाना चाहिए। यदि एन्यूरिसिस किसी अन्य भावनात्मक या व्यवहार संबंधी विकार से जुड़ा है, तो यह आमतौर पर प्राथमिक निदान का गठन करता है यदि अनैच्छिक पेशाब सप्ताह में कम से कम कई बार होता है या यदि अन्य लक्षण एन्यूरिसिस के साथ कुछ अस्थायी संबंध दिखाते हैं। Enuresis कभी-कभी एन्कोपेरेसिस के संयोजन में होता है; इस मामले में, एन्कोपेरेसिस का निदान किया जाना चाहिए। कभी-कभी एक बच्चे को सिस्टिटिस या पॉल्यूरिया (मधुमेह के रूप में) के कारण क्षणिक एन्यूरिसिस होता है। हालांकि, यह एन्यूरिसिस के लिए प्राथमिक स्पष्टीकरण का गठन नहीं करता है जो संक्रमण के इलाज के बाद या पॉल्यूरिया को नियंत्रण में लाने के बाद बनी रहती है। अक्सर, सिस्टिटिस एन्यूरिसिस के लिए माध्यमिक हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र पथ में संक्रमण (विशेषकर लड़कियों में) निरंतर आर्द्रता के परिणामस्वरूप होता है। शामिल: - कार्यात्मक एन्यूरिसिस; - साइकोजेनिक एन्यूरिसिस; - अकार्बनिक मूल के मूत्र असंयम; - अकार्बनिक प्रकृति का प्राथमिक enuresis; - एन्यूरिसिस माध्यमिक अकार्बनिक प्रकृति। बहिष्कृत: - एन्यूरिसिस एनओएस (आर 32)।

F98.1 एनकोप्रेसी, अकार्बनिक

इस उद्देश्य के लिए दिए गए सामाजिक-सांस्कृतिक वातावरण में ऐसे स्थानों पर दोहराव, स्वैच्छिक या अनैच्छिक मल, आमतौर पर सामान्य या लगभग सामान्य स्थिरता का। स्थिति सामान्य शिशु असंयम की एक रोग संबंधी निरंतरता हो सकती है या इसमें अधिग्रहित आंत्र नियंत्रण की अवधि के बाद मल निरंतरता कौशल का नुकसान शामिल हो सकता है; या यह मल त्याग के सामान्य शारीरिक नियंत्रण के बावजूद अनुपयुक्त स्थानों पर जानबूझकर मल का जमाव है। स्थिति एक मोनोसिम्प्टोमैटिक विकार के रूप में हो सकती है या एक व्यापक विकार का हिस्सा हो सकती है, विशेष रूप से एक भावनात्मक विकार (F93.x) या एक व्यवहार विकार (F91.x)। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: निर्णायक निदान संकेत अनुपयुक्त स्थानों में मल का निर्वहन है। स्थिति कई अलग-अलग तरीकों से हो सकती है। सबसे पहले, यह शौचालय प्रशिक्षण की कमी या पर्याप्त सीखने के परिणाम की कमी का प्रतिनिधित्व कर सकता है। दूसरे, यह एक मनोवैज्ञानिक रूप से आधारित विकार को प्रतिबिंबित कर सकता है जिसमें शौच पर सामान्य शारीरिक नियंत्रण होता है, लेकिन किसी कारण से, जैसे कि घृणा, प्रतिरोध, सामाजिक मानदंडों के अनुरूप होने में असमर्थता, शौच उन जगहों पर होता है जो इसके लिए अभिप्रेत नहीं हैं। तीसरा, यह मल के एक शारीरिक अवधारण के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिसमें आंत के माध्यमिक अतिप्रवाह के साथ इसका तंग संपीड़न और अनुपयुक्त स्थानों में मल का जमाव शामिल है। मल त्याग की यह अवधारण माता-पिता और बच्चे के बीच मल त्याग को नियंत्रित करने के लिए बहस के परिणामस्वरूप हो सकती है, दर्दनाक शौच के कारण मल के प्रतिधारण के परिणामस्वरूप (उदाहरण के लिए, गुदा विदर के कारण), या अन्य कारणों से। कुछ मामलों में, एन्कोपेरेसिस शरीर या परिवेश पर मल के धब्बा के साथ होता है, और कम अक्सर गुदा या हस्तमैथुन में उंगली डाली जा सकती है। आमतौर पर कुछ हद तक साथ में भावनात्मक (व्यवहार) होता है

यह भी शामिल है:

बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान (F90.0) (अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर या सिंड्रोम, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर);

हाइपरकिनेटिक आचरण विकार (F90.1)।

हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम - द्वारा विशेषता विकार उल्लंघन ध्यान, मोटर अति सक्रियता तथा आवेगी व्यवहार .

मनोचिकित्सा में "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" शब्द के कई पर्यायवाची शब्द हैं: "हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर" (हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर), "हाइपरएक्टिव डिसऑर्डर" (हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर), " ध्यान आभाव विकार"(अटेंशन डेफिसिट सिंड्रोम), "अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर" (अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर) (ज़ावदेंको एन.एन. एट अल।, 1997)।

पर आईसीडी -10इस सिंड्रोम को "बचपन और किशोरावस्था में आमतौर पर शुरू होने वाले व्यवहार और भावनात्मक विकार" (F9) वर्ग में वर्गीकृत किया गया है, जो समूह का गठन करता है। हाइपरकिनेटिक विकार» (F90)।

प्रचलन। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में सिंड्रोम की आवृत्ति 1.5-2 से, स्कूली उम्र के बच्चों में - 2 से 20% तक होती है। लड़कों में, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम लड़कियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन . सिंड्रोम का कोई एक कारण नहीं है और इसका विकास विभिन्न आंतरिक और बाहरी कारकों (दर्दनाक, चयापचय, विषाक्त, संक्रामक, गर्भावस्था और प्रसव के विकृति, आदि) के कारण हो सकता है। उनमें भावनात्मक अभाव, हिंसा के विभिन्न रूपों से जुड़े तनाव आदि के रूप में मनोसामाजिक कारक भी हैं। आनुवंशिक और संवैधानिक कारकों को बड़ा स्थान दिया गया है। ये सभी प्रभाव मस्तिष्क विकृति के उस रूप को जन्म दे सकते हैं, जिसे पहले " न्यूनतम मस्तिष्क रोग". 1957 में एम। लॉफर ने उनके साथ ऊपर वर्णित प्रकृति के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को जोड़ा, जिसे उन्होंने हाइपरकिनेटिक कहा।

आणविक आनुवंशिक अध्ययन, विशेष रूप से, ने सुझाव दिया है कि 3 डोपामाइन रिसेप्टर जीन सिंड्रोम की संवेदनशीलता को बढ़ा सकते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने ललाट प्रांतस्था और ललाट प्रांतस्था में पेश होने वाले न्यूरोकेमिकल सिस्टम की शिथिलता की पुष्टि की, ललाट-सबकोर्टिकल मार्गों की भागीदारी। ये मार्ग कैटेकोलामाइन में समृद्ध हैं (जो आंशिक रूप से उत्तेजक के चिकित्सीय प्रभाव की व्याख्या कर सकते हैं)। सिंड्रोम की एक कैटेकोलामाइन परिकल्पना भी है।

हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ध्यान समारोह के नियमन और नियंत्रण के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क संरचनाओं की विलंबित परिपक्वता की अवधारणा के अनुरूप हैं। यह इसे विकासात्मक विकृतियों के सामान्य समूह में विचार करने के लिए वैध बनाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। उनकी मुख्य विशेषताएं संज्ञानात्मक गतिविधि में दृढ़ता की कमी है, उनमें से किसी को भी पूरा किए बिना एक कार्य से दूसरे कार्य में जाने की प्रवृत्ति; अत्यधिक लेकिन अनुत्पादक गतिविधि। ये विशेषताएँ स्कूली उम्र और यहाँ तक कि वयस्कता में भी बनी रहती हैं।

हाइपरकिनेटिक विकार अक्सर बचपन में शुरू होते हैं ( 5 साल तक), हालांकि उनका निदान बहुत बाद में किया जाता है।

विकारों ध्यानबढ़ी हुई व्याकुलता और उन गतिविधियों को करने में असमर्थता से प्रकट होते हैं जिनके लिए संज्ञानात्मक प्रयास की आवश्यकता होती है। बच्चा लंबे समय तक खिलौने, गतिविधियों, प्रतीक्षा और सहने पर ध्यान नहीं दे सकता है।

मोटर अति सक्रियतायह तब प्रकट होता है जब बच्चे को स्थिर बैठने में कठिनाई होती है, जबकि वह अक्सर बेचैन होकर अपने हाथ और पैर हिलाता है, हिलता-डुलता है, उठना शुरू कर देता है, दौड़ता है, आराम से समय बिताने में कठिनाई होती है, मोटर गतिविधि को प्राथमिकता देता है। प्रीपुबर्टल उम्र में, एक बच्चा आंतरिक तनाव और चिंता की भावना महसूस करते हुए, मोटर बेचैनी को संक्षेप में रोक सकता है।

आवेगबच्चे के उत्तरों में पाया जाता है, जो वह प्रश्न को सुने बिना देता है, साथ ही खेल स्थितियों में अपनी बारी की प्रतीक्षा करने में असमर्थता में, बातचीत में या दूसरों के खेल में बाधा डालने में। आवेग इस तथ्य में भी प्रकट होता है कि बच्चे का व्यवहार अक्सर अप्रचलित होता है: मोटर प्रतिक्रियाएं और व्यवहार संबंधी क्रियाएं अप्रत्याशित होती हैं (झटके, कूदना, दौड़ना, अपर्याप्त स्थिति, गतिविधियों में अचानक बदलाव, खेल में रुकावट, डॉक्टर के साथ बातचीत, आदि) .

हाइपरकिनेटिक बच्चे अक्सर लापरवाह, आवेगी होते हैं, जल्दबाज़ी के कारण कठिन परिस्थितियों में आने का खतरा होता है।

दूरी की भावना के बिना, साथियों और वयस्कों के साथ संबंध टूट जाते हैं।

स्कूली शिक्षा की शुरुआत के साथ, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम वाले बच्चों में अक्सर होता है विशिष्ट सीखने की समस्याएं: लिखने में कठिनाई, स्मृति विकार, श्रवण और वाक् विकार; बुद्धि आमतौर पर ख़राब नहीं होती है .

इन बच्चों में भावनात्मक अस्थिरता, अवधारणात्मक गति विकार और समन्वय विकार लगभग लगातार देखे जाते हैं। 75% बच्चों में, आक्रामक, विरोध, उद्दंड व्यवहार या, इसके विपरीत, उदास मनोदशा और चिंता, अक्सर अंतर-पारिवारिक और पारस्परिक संबंधों के उल्लंघन से जुड़े माध्यमिक संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं।

पर स्नायविक परीक्षाबच्चे "हल्के" न्यूरोलॉजिकल लक्षण और समन्वय विकार, हाथ-आंख समन्वय और धारणा की अपरिपक्वता, और श्रवण भेदभाव दिखाते हैं। ईईजी से सिंड्रोम की विशेषताओं का पता चलता है।

कुछ मामलों में, सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्तियाँ शैशवावस्था में पाया जाता है: इस विकार वाले बच्चे उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और शोर, प्रकाश, पर्यावरण के तापमान में परिवर्तन, पर्यावरण से आसानी से घायल हो जाते हैं। बिस्तर में अत्यधिक गतिविधि, जागने में और अक्सर नींद में, स्वैडलिंग के प्रतिरोध, कम नींद, भावनात्मक अस्थिरता के रूप में विशिष्ट हैं।

माध्यमिक जटिलताओंअसामाजिक व्यवहार और कम आत्मसम्मान को शामिल करें। स्कूल कौशल (माध्यमिक डिस्लेक्सिया, डिस्प्रेक्सिया, डिस्केल्कुलिया और स्कूल की अन्य समस्याओं) में महारत हासिल करने में अक्सर कठिनाइयाँ होती हैं।

सीखने के विकार और मोटर अनाड़ीपन काफी आम हैं। उन्हें (F80-89) के तहत कोडित किया जाना चाहिए और विकार का हिस्सा नहीं होना चाहिए।

सबसे स्पष्ट रूप से, विकार का क्लिनिक स्कूली उम्र में ही प्रकट होता है।

वयस्कों में, हाइपरकिनेटिक विकार असामाजिक व्यक्तित्व विकार, मादक द्रव्यों के सेवन, या बिगड़ा हुआ सामाजिक व्यवहार के साथ एक अन्य स्थिति के रूप में प्रकट हो सकता है।

प्रवाह हाइपरकिनेटिक विकार व्यक्तिगत रूप से। एक नियम के रूप में, रोग संबंधी लक्षणों की राहत 12-20 वर्ष की आयु में होती है, और पहले वे कमजोर हो जाते हैं, और फिर मोटर अति सक्रियता और आवेग गायब हो जाते हैं; ध्यान विकार पीछे हटने के लिए अंतिम हैं। लेकिन कुछ मामलों में, असामाजिक व्यवहार, व्यक्तित्व और भावनात्मक विकारों की प्रवृत्ति का पता लगाया जा सकता है। 15-20% मामलों में, अतिसक्रियता के साथ ध्यान विकार के लक्षण व्यक्ति के जीवन के बाकी हिस्सों में बने रहते हैं, खुद को उपनैदानिक ​​​​स्तर पर प्रकट करते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान अन्य व्यवहार संबंधी विकारों से, जो सेरेब्रो-ऑर्गेनिक अवशिष्ट शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोरोगी विकारों की अभिव्यक्ति हो सकती है, और अंतर्जात मानसिक बीमारी की शुरुआत का भी प्रतिनिधित्व करती है।

यदि हाइपरकिनेटिक विकार के अधिकांश मानदंड मौजूद हैं, तो निदान किया जाना चाहिए। जब गंभीर सामान्य अति सक्रियता और आचरण विकारों के संकेत होते हैं, तो निदान हाइपरकिनेटिक आचरण विकार (एफ 90.1) होता है।

अति सक्रियता और असावधानी की घटना चिंता या अवसादग्रस्तता विकारों (F40 - F43, F93), मनोदशा संबंधी विकार (F30-F39) के लक्षण हो सकते हैं। इन विकारों का निदान उनके नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। दोहरा निदानसंभव है जब एक हाइपरकिनेटिक विकार का एक अलग रोगसूचकता हो और, उदाहरण के लिए, मनोदशा संबंधी विकार।

स्कूली उम्र में हाइपरकिनेटिक विकार की तीव्र शुरुआत की उपस्थिति एक प्रतिक्रियाशील (मनोवैज्ञानिक या जैविक) विकार, एक उन्मत्त राज्य, सिज़ोफ्रेनिया या एक तंत्रिका संबंधी रोग की अभिव्यक्ति हो सकती है।

इलाज। हाइपरडायनामिक सिंड्रोम के उपचार पर कोई एक दृष्टिकोण नहीं है। विदेशी साहित्य में, इन स्थितियों के उपचार में मस्तिष्क उत्तेजक पर जोर दिया जाता है: मेथिलफेनिडेट (रिटिलिन), पेमोलिन (सिलर्ट), डेक्साड्रिन। उन दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो तंत्रिका कोशिकाओं (सेरेब्रोलिसिन, कोगिटम, नॉट्रोपिक्स, बी विटामिन, आदि) की परिपक्वता को उत्तेजित करती हैं, जो एटेपेराज़िन, सोनपैक्स, टेरालेन के संयोजन में मस्तिष्क रक्त प्रवाह (कैविंटन, सेर्मियन, ऑक्सीब्रल, आदि) में सुधार करती हैं। , आदि। चिकित्सीय उपायों में एक महत्वपूर्ण स्थान माता-पिता के मनोवैज्ञानिक समर्थन, पारिवारिक मनोचिकित्सा, बच्चों के समूहों के शिक्षक और शिक्षकों के साथ संपर्क स्थापित करने और निकट सहयोग को दिया जाता है जहां इन बच्चों को लाया जाता है या अध्ययन किया जाता है।

गतिविधि और ध्यान की गड़बड़ी (F90.0)

(अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर या सिंड्रोम, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिव डिसऑर्डर)

पूर्व कहा जाता है न्यूनतम मस्तिष्क रोग(एमएमडी), हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, न्यूनतम मस्तिष्क क्षति। यह सबसे आम बचपन के व्यवहार संबंधी विकारों में से एक है और कई लोगों के लिए वयस्कता में बनी रहती है।

एटियलजि और रोगजनन। पहले, विकार अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर मस्तिष्क क्षति ("न्यूनतम मस्तिष्क क्षति") से जुड़ा था। इस विकार के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की गई है। कुछ सामाजिक कारकों द्वारा अति सक्रियता की सहज प्रवृत्ति को बढ़ाया जाता है, क्योंकि प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों में रहने वाले बच्चों में ऐसा व्यवहार अधिक आम है।

प्रसार स्कूली बच्चों में 3 से 20% तक। यह विकार लड़कों में 3:1 से 9:1 तक अधिक आम है। 30-70% मामलों में, विकार के सिंड्रोम वयस्कता में गुजरते हैं। किशोरावस्था में, विकारों की गतिविधि कई में कम हो जाती है, लेकिन असामाजिक मनोरोगी, शराब और नशीली दवाओं की लत विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

क्लिनिक। लक्षण लगभग हमेशा 5-7 साल की उम्र से पहले दिखाई देते हैं। डॉक्टर के पास जाने की औसत आयु 8-10 वर्ष है। गतिविधि और ध्यान विकारों को 3 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: साथ असावधानी की प्रबलता; प्रचार की प्रबलता के साथगतिविधि; मिला हुआ.

मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

- ध्यान विकार।ध्यान बनाए रखने में असमर्थता, चयनात्मक ध्यान में कमी, किसी विषय पर लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अक्सर यह भूल जाना कि क्या करने की आवश्यकता है; बढ़ी हुई व्याकुलता, उत्तेजना। ऐसे बच्चे उधम मचाते, बेचैन होते हैं। असामान्य स्थितियों में और भी अधिक ध्यान कम किया जाता है, जब स्वतंत्र रूप से कार्य करना आवश्यक होता है। कुछ बच्चे तो अपने पसंदीदा टीवी शो देखना भी खत्म नहीं कर पाते हैं।

- आवेग।स्कूल के कार्यों को सही ढंग से करने के प्रयासों के बावजूद, उन्हें लापरवाही से पूरा करने के रूप में; एक जगह से बार-बार चिल्लाना, कक्षाओं के दौरान शोर-शराबा; बातचीत या दूसरों के काम में हस्तक्षेप करना; कतार में अधीरता; हारने में असमर्थता (परिणामस्वरूप, बच्चों के साथ लगातार झगड़े)। कम उम्र में, यह मूत्र और मल असंयम है; स्कूल में - अत्यधिक गतिविधि और अत्यधिक अधीरता; किशोरावस्था में - गुंडागर्दी और असामाजिक व्यवहार (चोरी, नशीली दवाओं का उपयोग, आदि)। बच्चा जितना बड़ा होगा, दूसरों के लिए उतना ही स्पष्ट और ध्यान देने योग्य आवेग होगा।

- अति सक्रियता।यह एक वैकल्पिक विशेषता है। कुछ बच्चों में, मोटर गतिविधि कम हो सकती है। हालांकि, मोटर गतिविधि गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से आयु मानदंड से भिन्न होती है। पूर्वस्कूली और शुरुआती स्कूली उम्र में, ऐसे बच्चे लगातार और आवेगपूर्ण रूप से दौड़ते हैं, रेंगते हैं, कूदते हैं, और बहुत उधम मचाते हैं। यौवन से अक्सर सक्रियता कम हो जाती है। अति सक्रियता के बिना बच्चे दूसरों के प्रति कम आक्रामक और शत्रुतापूर्ण होते हैं, लेकिन उनके स्कूल कौशल सहित आंशिक विकासात्मक देरी होने की संभावना अधिक होती है।

अतिरिक्त सुविधाये

समन्वय विकारों को ठीक आंदोलनों की असंभवता के रूप में 50-60% में नोट किया जाता है (फावड़ियों को बांधना, कैंची का उपयोग करना, रंगना, लिखना); संतुलन विकार, दृश्य-स्थानिक समन्वय (खेल खेलने में असमर्थता, बाइक की सवारी करना, गेंद से खेलना)।

असंतुलन, चिड़चिड़ापन, असफलताओं के प्रति असहिष्णुता के रूप में भावनात्मक गड़बड़ी। भावनात्मक विकास में देरी होती है।

दूसरों के साथ संबंध। मानसिक विकास में, बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान वाले बच्चे अपने साथियों से पिछड़ जाते हैं, लेकिन नेता बनने का प्रयास करते हैं। उनसे दोस्ती करना मुश्किल है। ये बच्चे बहिर्मुखी होते हैं, इन्हें दोस्तों की तलाश होती है, लेकिन ये जल्दी ही इन्हें खो देते हैं। इसलिए, वे अक्सर अधिक "आज्ञाकारी" युवाओं के साथ संवाद करते हैं। वयस्कों के साथ संबंध कठिन हैं। उन पर न तो दण्ड, न दुलार, न स्तुति का कार्य होता है। माता-पिता और शिक्षकों के दृष्टिकोण से, यह "अशिष्टता" और "बुरा व्यवहार" है जो डॉक्टरों के पास जाने का मुख्य कारण है।

आंशिक विकासात्मक देरी। मानदंड कम से कम 2 वर्षों से देय लोगों से कौशल का अंतराल है। सामान्य IQ के बावजूद, कई बच्चे स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं। कारण हैं असावधानी, दृढ़ता की कमी, असफलताओं के लिए असहिष्णुता। लेखन, पठन, गिनती के विकास में आंशिक विलंब विशेषता है। मुख्य लक्षण एक उच्च बौद्धिक स्तर और खराब स्कूल प्रदर्शन के बीच एक विसंगति है।

व्यवहार संबंधी विकार। वे हमेशा नहीं देखे जाते हैं। आचरण विकार वाले सभी बच्चों में बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान नहीं हो सकता है।

बिस्तर गीला करना। नींद में खलल और सुबह उनींदापन।

निदान। असावधानी या अति सक्रियता और आवेग (या एक ही समय में सभी अभिव्यक्तियाँ) होना आवश्यक है जो उम्र के मानदंड के अनुरूप नहीं हैं।

व्यवहार संबंधी विशेषताएं:

1. 8 साल तक दिखाई देते हैं;

2. गतिविधि के कम से कम दो क्षेत्रों में पाए जाते हैं - स्कूल, घर, काम, खेल, क्लिनिक;

3. चिंता, मानसिक, भावात्मक, सामाजिक विकारों और मनोरोगी के कारण नहीं;

4. महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक परेशानी और कुरूपता का कारण बनता है।

आनाकानी:

1. विवरण पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, असावधानी के कारण गलतियाँ।

2. ध्यान बनाए रखने में असमर्थता।

3. संबोधित भाषण सुनने में असमर्थता।

4. कार्यों को पूरा करने में असमर्थता।

5. कम संगठनात्मक कौशल।

6. मानसिक तनाव की आवश्यकता वाले कार्यों के प्रति नकारात्मक रवैया।

7. कार्य को पूरा करने के लिए आवश्यक वस्तुओं की हानि।

8. बाहरी उत्तेजनाओं के लिए व्याकुलता।

9. विस्मृति। (सूचीबद्ध संकेतों में से, कम से कम छह को 6 महीने से अधिक समय तक बने रहना चाहिए।)

अति सक्रियता और आवेग(नीचे सूचीबद्ध संकेतों में से, कम से कम चार को कम से कम 6 महीने तक बने रहना चाहिए):

अति सक्रियता: बच्चा उधम मचाता है, बेचैन होता है। बिना अनुमति के कूद जाता है। लक्ष्यहीन दौड़ता है, लड़खड़ाता है, चढ़ता है। आराम नहीं कर सकता, शांत खेल खेल सकता है;

आवेग: प्रश्न को सुने बिना उत्तर चिल्लाता है। लाइन में इंतजार नहीं कर सकता।

क्रमानुसार रोग का निदान। अति सक्रियता और असावधानी की घटना चिंता या अवसादग्रस्तता विकारों, मनोदशा संबंधी विकारों के लक्षण हो सकते हैं। इन विकारों का निदान उनके नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है।

हाइपरकिनेटिक आचरण विकार (F90.1)

निदान तब किया जाता है जब हाइपरकिनेटिक के लिए मानदंडविकारोंतथा आचरण विकार के लिए सामान्य मानदंड.

पूर्व में न्यूनतम मस्तिष्क रोग (एमबीडी), हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, न्यूनतम मस्तिष्क क्षति कहा जाता था। यह सबसे आम बचपन के व्यवहार संबंधी विकारों में से एक है और कई लोगों के लिए वयस्कता में बनी रहती है।

प्रसार

लड़कों में विकार अधिक आम है। निदान के मानदंड के आधार पर लड़कों और लड़कियों के बीच सापेक्ष प्रसार 3:1 से 9:1 तक है। वर्तमान में, स्कूली बच्चों में प्रसार 3 से 20% तक है। 30-70% मामलों में, विकार के सिंड्रोम वयस्कता में गुजरते हैं। किशोरावस्था के दौरान अति सक्रियता कई में कम हो जाती है, भले ही अन्य विकार बने रहें, लेकिन असामाजिक मनोरोगी, शराब और नशीली दवाओं की लत विकसित होने का जोखिम अधिक है।

गतिविधि और ध्यान के उल्लंघन को क्या भड़काता है:

पहले, हाइपरकिनेटिक विकार अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर मस्तिष्क क्षति ("न्यूनतम मस्तिष्क क्षति") से जुड़ा था। इस विकार के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की गई है। भ्रातृ जुड़वाँ की तुलना में समान जुड़वाँ में उच्च सहमति होती है। 20-30% रोगियों के माता-पिता बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान से पीड़ित या पीड़ित हैं। कुछ सामाजिक कारकों द्वारा अति सक्रियता की सहज प्रवृत्ति को बढ़ाया जाता है, क्योंकि प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों में रहने वाले बच्चों में ऐसा व्यवहार अधिक आम है। सामान्य आबादी की तुलना में रोगियों के माता-पिता में शराब, असामाजिक मनोरोगी और भावात्मक विकार अधिक आम हैं। विकार के संदिग्ध कारणों को खाद्य एलर्जी, लंबे समय तक सीसा नशा, और आहार की खुराक के संपर्क से जोड़ा गया है, लेकिन इन परिकल्पनाओं को निर्णायक साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं किया गया है। बिगड़ा हुआ गतिविधि और थायराइड हार्मोन के प्रति ध्यान और असंवेदनशीलता के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया है, एक दुर्लभ स्थिति जो थायराइड हार्मोन रिसेप्टर बीटा जीन में उत्परिवर्तन पर आधारित है।

लक्षण गतिविधि और ध्यान का उल्लंघन:

पिछले कुछ वर्षों में विकार के नैदानिक ​​मानदंड कुछ हद तक बदल गए हैं। लक्षण लगभग हमेशा 5-7 साल की उम्र से पहले दिखाई देते हैं। डॉक्टर के पास जाने की औसत आयु 8-10 वर्ष है।

मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• - ध्यान विकार। ध्यान बनाए रखने में असमर्थता, चयनात्मक ध्यान में कमी, किसी विषय पर लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अक्सर यह भूल जाना कि क्या करने की आवश्यकता है; बढ़ी हुई व्याकुलता, उत्तेजना। ऐसे बच्चे उधम मचाते, बेचैन होते हैं। असामान्य स्थितियों में और भी अधिक ध्यान कम किया जाता है, जब स्वतंत्र रूप से कार्य करना आवश्यक होता है। कुछ बच्चे तो अपने पसंदीदा टीवी शो देखना भी खत्म नहीं कर पाते हैं।
• - आवेग।परस्कूल के कार्यों को सही ढंग से करने के प्रयासों के बावजूद, उन्हें लापरवाही से पूरा करने का रूप; एक जगह से बार-बार चिल्लाना, कक्षाओं के दौरान शोर-शराबा; बातचीत या दूसरों के काम में हस्तक्षेप करना; कतार में अधीरता; हारने में असमर्थता (परिणामस्वरूप, बच्चों के साथ लगातार झगड़े)। उम्र के साथ, आवेग की अभिव्यक्तियाँ बदल सकती हैं। कम उम्र में, यह मूत्र और मल असंयम है; स्कूल में - अत्यधिक गतिविधि और अत्यधिक अधीरता; किशोरावस्था में - गुंडागर्दी और असामाजिक व्यवहार (चोरी, नशीली दवाओं का उपयोग, आदि)। हालांकि, बच्चा जितना बड़ा होगा, दूसरों के लिए उतना ही स्पष्ट और ध्यान देने योग्य आवेग होगा।
• - अति सक्रियता। यह एक वैकल्पिक विशेषता है। कुछ बच्चों में, मोटर गतिविधि कम हो सकती है। हालांकि, मोटर गतिविधि गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से आयु मानदंड से भिन्न होती है। पूर्वस्कूली और शुरुआती स्कूली उम्र में, ऐसे बच्चे लगातार और आवेगपूर्ण रूप से दौड़ते हैं, रेंगते हैं, कूदते हैं, और बहुत उधम मचाते हैं। यौवन से अक्सर सक्रियता कम हो जाती है। अति सक्रियता के बिना बच्चे दूसरों के प्रति कम आक्रामक और शत्रुतापूर्ण होते हैं, लेकिन उनके स्कूल कौशल सहित आंशिक विकासात्मक देरी होने की संभावना अधिक होती है।

अतिरिक्त सुविधाये

• - समन्वय में गड़बड़ी 50-60% में ठीक आंदोलनों की असंभवता के रूप में नोट की जाती है (फावड़ियों को बांधना, कैंची का उपयोग करना, रंगना, लिखना); संतुलन विकार, दृश्य-स्थानिक समन्वय (खेल खेलने में असमर्थता, बाइक की सवारी करना, गेंद से खेलना)।
• - असंतुलन, चिड़चिड़ापन, असफलताओं के प्रति असहिष्णुता के रूप में भावनात्मक गड़बड़ी। भावनात्मक विकास में देरी होती है।
• - दूसरों के साथ संबंध। मानसिक विकास में, बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान वाले बच्चे अपने साथियों से पिछड़ जाते हैं, लेकिन नेता बनने का प्रयास करते हैं। उनसे दोस्ती करना मुश्किल है। ये बच्चे बहिर्मुखी होते हैं, इन्हें दोस्तों की तलाश होती है, लेकिन ये जल्दी ही इन्हें खो देते हैं। इसलिए, वे अक्सर अधिक "आज्ञाकारी" युवाओं के साथ संवाद करते हैं। वयस्कों के साथ संबंध कठिन हैं। उन पर न तो दण्ड, न दुलार, न स्तुति का कार्य होता है। माता-पिता और शिक्षकों के दृष्टिकोण से, यह "अशिष्टता" और "बुरा व्यवहार" है जो डॉक्टरों के पास जाने का मुख्य कारण है।
• - आंशिक विकासात्मक देरी। सामान्य IQ के बावजूद, कई बच्चे स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं। कारण हैं असावधानी, दृढ़ता की कमी, असफलताओं के लिए असहिष्णुता। लेखन, पठन, गिनती के विकास में आंशिक विलंब विशेषता है। मुख्य लक्षण एक उच्च बौद्धिक स्तर और खराब स्कूल प्रदर्शन के बीच एक विसंगति है। आंशिक देरी के लिए मानदंड को कम से कम 2 साल से देय कौशल के पीछे कौशल माना जाता है। हालांकि, उपलब्धि के अन्य कारणों से इंकार किया जाना चाहिए: अवधारणात्मक गड़बड़ी, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारण, कम बुद्धि, और अपर्याप्त शिक्षण।
• - व्यवहार संबंधी विकार। वे हमेशा नहीं देखे जाते हैं। आचरण विकार वाले सभी बच्चों में बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान नहीं हो सकता है।
• - रात में मूत्र असंयम। नींद में खलल और सुबह उनींदापन।

गतिविधि और ध्यान के उल्लंघन को 3 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: असावधानी की प्रबलता के साथ; अति सक्रियता की प्रबलता के साथ; मिला हुआ।

निदान गतिविधि और ध्यान का उल्लंघन:

असावधानी या अति सक्रियता और आवेग (या एक ही समय में सभी अभिव्यक्तियाँ) होना आवश्यक है जो उम्र के मानदंड के अनुरूप नहीं हैं।

व्यवहार विशेषताएं:

• 1) 8 साल तक दिखाई देते हैं;
• 2) गतिविधि के कम से कम दो क्षेत्रों में पाए जाते हैं - स्कूल, घर, काम, खेल, क्लिनिक;
• 3) चिंता, मानसिक, भावात्मक, सामाजिक विकारों और मनोरोगी के कारण नहीं होते हैं;
• 4) महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक परेशानी और कुसमायोजन का कारण बनता है।

लापरवाही:

• 1. विवरण पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, असावधानी के कारण गलतियाँ।
• 2. ध्यान बनाए रखने में असमर्थता।
• 3. संबोधित भाषण सुनने में असमर्थता।
• 4. कार्यों को पूरा करने में असमर्थता।
• 5. कम संगठनात्मक कौशल।
• 6. मानसिक तनाव की आवश्यकता वाले कार्यों के प्रति नकारात्मक रवैया।
• 7. कार्य को पूरा करने के लिए आवश्यक वस्तुओं की हानि।
• 8. बाहरी उत्तेजनाओं के लिए व्याकुलता।
• 9. विस्मृति। (सूचीबद्ध संकेतों में से, कम से कम छह को 6 महीने से अधिक समय तक बने रहना चाहिए।)

अति सक्रियता और आवेग(नीचे सूचीबद्ध संकेतों में से, कम से कम चार को कम से कम 6 महीने तक बने रहना चाहिए):

• - अति सक्रियता: बच्चा उधम मचाता है, बेचैन होता है। बिना अनुमति के कूद जाता है। लक्ष्यहीन दौड़ता है, लड़खड़ाता है, चढ़ता है। आराम नहीं कर सकता, शांत खेल खेल सकता है;
• - आवेग: प्रश्न को सुने बिना उत्तर चिल्लाता है। लाइन में इंतजार नहीं कर सकता।

क्रमानुसार रोग का निदान

निदान करने के लिए, आपको चाहिए: जीवन का विस्तृत इतिहास। बच्चे (माता-पिता, देखभाल करने वाले, शिक्षक) को जानने वाले सभी लोगों से जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए। विस्तृत पारिवारिक इतिहास (शराब की उपस्थिति, अति सक्रियता सिंड्रोम, माता-पिता या रिश्तेदारों में टीआईसी)। वर्तमान में बच्चे के व्यवहार के बारे में डेटा।

शैक्षिक संस्थान में बच्चे की प्रगति और व्यवहार के बारे में जानकारी आवश्यक है। इस विकार का निदान करने के लिए वर्तमान में कोई सूचनात्मक मनोवैज्ञानिक परीक्षण नहीं हैं।

गतिविधि और ध्यान के उल्लंघन में स्पष्ट पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं हैं। नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, इस विकार का संदेह इतिहास और मनोवैज्ञानिक परीक्षण पर आधारित हो सकता है। अंतिम निदान के लिए, साइकोस्टिमुलेंट्स की एक परीक्षण नियुक्ति दिखाई जाती है।

अति सक्रियता और असावधानी की घटना चिंता या अवसादग्रस्तता विकारों, मनोदशा संबंधी विकारों के लक्षण हो सकते हैं। इन विकारों का निदान उनके नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। स्कूली उम्र में हाइपरकिनेटिक विकार की तीव्र शुरुआत की उपस्थिति एक प्रतिक्रियाशील (मनोवैज्ञानिक या जैविक) विकार, एक उन्मत्त राज्य, सिज़ोफ्रेनिया या एक तंत्रिका संबंधी रोग की अभिव्यक्ति हो सकती है।

बिगड़ा हुआ गतिविधि और ध्यान का उपचार:

सही निदान के साथ, 75-80% मामलों में दवा उपचार प्रभावी होता है। इसकी क्रिया ज्यादातर रोगसूचक होती है। अति सक्रियता और ध्यान विकारों के लक्षणों का दमन बच्चे के बौद्धिक और सामाजिक विकास को सुविधाजनक बनाता है। दवा उपचार कई सिद्धांतों के अधीन है: किशोरावस्था में समाप्त होने वाली केवल दीर्घकालिक चिकित्सा ही प्रभावी है। दवा और खुराक का चयन वस्तुनिष्ठ प्रभाव पर आधारित होता है, न कि रोगी की भावनाओं पर। यदि उपचार प्रभावी है, तो यह पता लगाने के लिए कि क्या बच्चा दवाओं के बिना कर सकता है, नियमित अंतराल पर परीक्षण विराम लेना आवश्यक है। छुट्टियों के दौरान पहले ब्रेक की व्यवस्था करने की सलाह दी जाती है, जब बच्चे पर मनोवैज्ञानिक बोझ कम हो।

इस विकार के इलाज के लिए प्रयुक्त औषधीय पदार्थ सीएनएस उत्तेजक हैं। उनकी क्रिया का तंत्र पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। हालांकि, साइकोस्टिमुलेंट न केवल बच्चे को शांत करते हैं, बल्कि अन्य लक्षणों को भी प्रभावित करते हैं। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता बढ़ती है, भावनात्मक स्थिरता, माता-पिता और साथियों के प्रति संवेदनशीलता दिखाई देती है, सामाजिक संबंध स्थापित हो रहे हैं। मानसिक विकास में नाटकीय रूप से सुधार हो सकता है। वर्तमान में, एम्फ़ैटेमिन (डेक्सैम्फेटामाइन (डेक्सेड्रिन), मेथामफेटामाइन), मिथाइलफेनिडेट (रिटालिन), पेमोलिन (ज़ीलर्ट) का उपयोग किया जाता है। उनके प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता अलग है। यदि दवाओं में से एक अप्रभावी है, तो वे दूसरे पर स्विच करते हैं। एम्फ़ैटेमिन का लाभ कार्रवाई की लंबी अवधि और लंबे समय तक रूपों की उपस्थिति है। मेथिलफेनिडेट आमतौर पर दिन में 2-3 बार लिया जाता है, इसका अक्सर शामक प्रभाव होता है। खुराक के बीच का अंतराल आमतौर पर 2.5-6 घंटे होता है। एम्फ़ैटेमिन के लंबे रूप प्रति दिन 1 बार लिया जाता है। साइकोस्टिमुलेंट्स की खुराक: मिथाइलफेनिडेट - 10-60 मिलीग्राम / दिन; मेथामफेटामाइन - 5-40 मिलीग्राम / दिन; पेमोलिन - 56.25-75 मिलीग्राम / दिन। धीरे-धीरे वृद्धि के साथ आमतौर पर कम खुराक के साथ उपचार शुरू करें। शारीरिक निर्भरता आमतौर पर विकसित नहीं होती है। दुर्लभ मामलों में, सहिष्णुता के विकास को दूसरी दवा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। 6 साल से कम उम्र के बच्चों को मिथाइलफेनिडेट, 3 साल से कम उम्र के बच्चों को डेक्साम्फेटामाइन - को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पेमोलिन एम्फ़ैटेमिन और मेथिलफेनिडेट की अप्रभावीता के लिए निर्धारित है, लेकिन इसके प्रभाव में 3-4 सप्ताह के भीतर देरी हो सकती है। दुष्प्रभाव - भूख में कमी, चिड़चिड़ापन, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, सिरदर्द, अनिद्रा। पेमोलिन में - यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, पीलिया संभव है। साइकोस्टिमुलेंट्स हृदय गति, रक्तचाप बढ़ाते हैं। कुछ अध्ययन ऊंचाई और शरीर के वजन पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव का संकेत देते हैं, लेकिन ये अस्थायी उल्लंघन हैं।

साइकोस्टिमुलेंट्स की अप्रभावीता के साथ, 10 से 200 मिलीग्राम / दिन की खुराक में इमीप्रामाइन हाइड्रोक्लोराइड (टोफ्रेनिल) की सिफारिश की जाती है; अन्य एंटीडिप्रेसेंट (डेसिप्रामाइन, एम्फ़ेबुटामोन, फेनिलज़ीन, फ्लुओक्सेटीन) और कुछ एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोथिक्सिन, थियोरिडाज़िन, सोनपैक्स)। एंटीसाइकोटिक्स बच्चे के सामाजिक अनुकूलन में योगदान नहीं करते हैं, इसलिए उनकी नियुक्ति के संकेत सीमित हैं। उनका उपयोग गंभीर आक्रामकता, अनियंत्रितता की उपस्थिति में किया जाना चाहिए, या जब अन्य चिकित्सा और मनोचिकित्सा अप्रभावी हो।

मनोचिकित्सा

बच्चों और उनके परिवारों को मनोवैज्ञानिक सहायता के माध्यम से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जीवन में उसकी असफलताओं के कारणों के बारे में बच्चे को स्पष्टीकरण के साथ तर्कसंगत मनोचिकित्सा की सलाह दी जाती है; माता-पिता को इनाम और सजा के तरीके सिखाने के साथ व्यवहार चिकित्सा। परिवार और स्कूल में मनोवैज्ञानिक तनाव को कम करना, बच्चे के लिए अनुकूल वातावरण बनाना उपचार की प्रभावशीलता में योगदान देता है। हालांकि, गतिविधि और ध्यान विकारों के कट्टरपंथी उपचार की एक विधि के रूप में, मनोचिकित्सा अप्रभावी है।

उपचार की शुरुआत से बच्चे की स्थिति पर नियंत्रण स्थापित किया जाना चाहिए और कई दिशाओं में किया जाना चाहिए - व्यवहार, स्कूल के प्रदर्शन, सामाजिक संबंधों का अध्ययन।

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