Žvakės voltaren arba indometacinas, kuris yra geresnis. Sisteminio veikimo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Gydytojams, kurių profesinės pareigos susijusios su būtinybe gydyti daug pacientų, patiriančių lėtinį neonkologinio pobūdžio skausmą (pirmiausia reumatologams ir neurologams), terapinio arsenale reikia veiksmingų, patogių ir nebrangių analgetikų. Šią poziciją šiuolaikinėje farmakologinėje rinkoje užima neselektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (n-NVNU). Tai didelė vadinamoji šeima. „tradiciniai“ vaistai, kurių pagrindinis farmakologinis poveikis yra susijęs su ciklooksigenazės-2 (COX-2) blokavimu ir priešuždegiminių prostaglandinų sintezės sumažėjimu, kurių terapinis vartojimas trunka daugiau nei 130 metų – nuo momentas, kai buvo paskelbti pirmieji duomenys apie salicilo rūgšties veiksmingumą sergant ūminiu reumatu. Iki šiol Rusijoje užregistruota ir plačiai naudojama 11 n-NVNU grupės atstovų: acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas, indometacinas, piroksikamas, lornoksikamas, ketoprofenas, deksketoprofenas, naproksenas, ketorolakas, diklofenakas ir aceklofenakas.

Diklofenakas ilgą laiką buvo laikomas „auksiniu standartu“ tarp NVNU. Vidutinis selektyvumas COX-2 (slopinamojo aktyvumo prieš šį fermentą ir jo fiziologinę izoformą COX-1 santykis yra maždaug 1:1), šis vaistas derina didelį analgetinį ir priešuždegiminį aktyvumą ir yra gana patenkinamas, palyginti su daugeliu kitų n. - NVNU, toleravimas . Taigi 1994 m. Henry D. ir kt. atliko visų jiems turimų duomenų apie kraujavimo iš virškinimo trakto ir opų perforacijos dažnį vartojant įvairius NVNU analizę, kuri leido autoriams pateikti pagrindinių šios vaistų grupės atstovų gradaciją, priklausomai nuo pavojingų virškinimo trakto komplikacijų išsivystymo rizikos. Diklofenakas šiame sąraše užėmė garbingą antrąją vietą, tik 2 kartus toksiškesnis už ibuprofeną, tuo metu saugiausią n-NVNU grupės vaistą, ir toli už nugaros palikdamas tokius populiarius vaistus kaip indometacinas, piroksikamas ir ketoprofenas. Vėlesni tyrimai patvirtino šį ryšį. Taigi, populiacijos tyrime Lanas A. ir kt. (2006) tarp n-NVNU, virškinimo trakto komplikacijų rizika vartojant diklofenaką ir ibuprofeną taip pat buvo kelis kartus mažesnė nei vartojant tris aukščiau paminėtus vaistus.

Pažymėtina, kad ibuprofenas yra santykinai saugus tik tada, kai vartojamas mažomis, skausmą malšinančiomis dozėmis (iki 1600 mg per parą). Padidinus šio vaisto dozę, natūraliai padidėja vaistų komplikacijų atsiradimo rizika, o standartinėmis priešuždegiminėmis dozėmis (iki 2400 mg per parą) jis yra ne mažiau pavojingas nei indometacinas.

Diklofenako toleravimas buvo sėkmingai lyginamas su selektyviais NVNU daugelyje atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT), ypač didelio 18 mėnesių MIDAL (diklofenakas vs eterokoksibas, n = 34 701). Tai leido vienam žymiausių pasaulyje šios vaistų klasės veiksmingumo ir saugumo ekspertų Singh G. priskirti šį vaistą prie „mažo toksiškumo“ NVNU. Singho G. nuomonę patvirtina populiacinio tyrimo „Comparing Apples with Oranges...“ („Comparing apples and oranges...“) duomenys, kurio metu buvo įvertinta pavojingų virškinimo trakto komplikacijų išsivystymo rizika 688 424 Lietuvos gyventojams. Kalifornijoje, JAV, 1999–2005 m. reguliariai vartojant įvairius NVNU. Paaiškėjo, kad diklofenakas sukelia rimtų nepageidaujamų poveikių 30% dažniau nei savo saugumu garsėjantys „koksibai“ – celekoksibas (santykinė rizika, RR 0,72) ir valdekoksibas (RR 0,73) ir reikšmingai nesiskyrė nuo rofekoksibo, bet tuo pačiu. saugumu gerokai pranašesnis už tokį JAV populiarų NVNU kaip naproksenas.

Tačiau reikia būti atviriems – „auksinio standarto“ šlovę tarp NVNU pelnė ne abstraktus diklofenakas, o originalus Šveicarijos kompanijos „Ciba-Gaigi“ sukurtas vaistas. Šis vaistas, kurį šiuo metu gamina Novartis, vis dar plačiai naudojamas visame pasaulyje ir buvo naudojamas daugumoje žinomų klinikinių NVNU tyrimų, kuriuose diklofenakas buvo paskirtas kaip referencinis vaistas.

Deja, diklofenako reputacija mūsų šalyje buvo sugadinta po to, kai farmakologinėje rinkoje pasirodė daugybė šio vaisto generinių vaistų. Daugumos šių „diklofenakų“ veiksmingumas ir saugumas nebuvo išbandytas gerai suplanuotose ir ilgalaikėse RCT. Tiesa, generiniai vaistai yra pigūs ir gana prieinami socialiai neapsaugotam mūsų šalies gyventojų sluoksniui, todėl diklofenakas tapo populiariausiu NVNU Rusijoje. Remiantis 3000 pacientų 6 Rusijos ir Maskvos regionuose, kurie nuolat vartoja NVNU, apklausa, šį vaistą vartojo 72 proc. Tačiau maža kaina yra bene vienintelis pigių generinių vaistų privalumas.

Būtent su generiniu diklofenaku pastaruoju metu buvo siejamas didžiausias absoliutus pavojingų vaistų komplikacijų skaičius, pastebėtas mūsų šalyje. Mūsų duomenimis, iš 3088 reumatologinių pacientų, reguliariai vartojusių diklofenaką, virškinamojo trakto opos ir erozijos buvo nustatytos 540 (17,5 proc.). Įdomu tai, kad virškinimo trakto komplikacijų dažnis vartojant diklofenaką nesiskyrė nuo panašių komplikacijų, kurios pasireiškė vartojant visuotinai pripažintus toksiškesnius vaistus – indometaciną (17,7 %) ir piroksikamą (19,1 %).

Pačių pacientų nuomonė apie vaisto saugumą yra labai svarbi, ir ši nuomonė pirmiausia grindžiama subjektyvia jo tolerancija. Iš tiesų, realioje klinikinėje praktikoje yra rizika susirgti NVNU gastropatija – besimptomėmis opomis ir palyginti retomis gyvybei pavojingomis komplikacijomis – kraujavimu ir perforacija (laimei, ši patologija pasitaiko mažiau nei 1 iš 100 pacientų per metus reguliariai vartojant NVNU ) pacientus nerimauja mažiau nei sunkios dispepsijos atsiradimas. Skausmas epigastriniame regione, sunkumas ir pykinimas pasireiškia mažiausiai vienam iš penkių pacientų, vartojančių NVNU (mūsų duomenimis, daugiau nei 30 proc.), o patys pacientai nustato aiškų ryšį tarp šių simptomų išsivystymo ir vaistų vartojimo.

Svarbu pažymėti, kad dispepsijos išsivystymą, priešingai nei NVNU gastropatiją, daugiausia lemia kontaktinis NVNU poveikis, todėl priklauso nuo konkretaus vaisto farmakologinių savybių. Dažnai skirtingų komercinių kompanijų vaistai, kurių sudėtyje yra tos pačios veikliosios medžiagos, yra skirtingai toleruojami, ir tai visų pirma taikoma pigiems generiniams diklofenakams.

Dėl plačiai paplitusio generinių vaistų vartojimo, dėl kurio farmakologinėje rinkoje buvo gerokai paspaustas kokybiškesnis, bet žymiai brangesnis originalus vaistas, daugelis Rusijos gydytojų ir pacientų turi nuomonę apie diklofenaką kaip vidutinio veiksmingumo, bet didelės rizikos vaistą. nepageidaujamo poveikio. Deja, nors pirmaujantys Rusijos ekspertai ne kartą konstatavo didelius originalaus diklofenako ir pigių jo kopijų veiksmingumo ir saugumo skirtumus, mūsų šalyje iki šiol nebuvo atlikta rimtų klinikinių tyrimų, kurie patvirtintų šį teiginį.

Kitas diklofenako saugumo problemos aspektas yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Pastaraisiais metais šis klausimas buvo aktyviai aptariamas, atsižvelgiant į liūdnai pagarsėjusią „koksibų krizę“ ir vis didesnį dėmesį į galimybę, kad NVNU gali turėti specifinį neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos būklei. Taigi, remiantis duomenimis, kuriuos McGettigan P. ir Henry D. (2006) gavo atlikdami didžiausių NVNU stebėjimo ir kohortinių tyrimų metaanalizę, diklofenako vartojimas yra susijęs su didžiausia rizika susirgti miokardo infarktu. , palyginti su kitais populiariais n-NVNU. Diklofenako atveju šios sunkios komplikacijos RR buvo 1,4, naprokseno – 0,97, piroksikamo – 1,06, ibuprofeno – 1,07, o indometacino – 1,3.

Vartojant diklofenaką, susirūpinimą kelia tokia reta, bet potencialiai gyvybei pavojinga komplikacija, kaip ūminis vaistų sukeltas hepatitas ir ūminis kepenų nepakankamumas. Dar 1995 m. JAV medicinos reguliavimo institucija (FDA) pateikė duomenis iš 180 sunkių kepenų komplikacijų, susijusių su šio vaisto vartojimu, analizės, įskaitant tuos, kurie baigėsi mirtimi. Tuo pačiu metu JAV diklofenakas nebuvo toks plačiai naudojamas NVNU (suteikia acetilsalicilo rūgšties, ibuprofeno ir naprokseno). Analizės metu diklofenakas JAV buvo naudojamas tik 7 metus, nes tik 1988 m. FDA jį patvirtino šios šalies farmakologinei rinkai.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad šiandien diklofenakas negali būti laikomas tikru „auksiniu standartu“ tarp n-NVNU pirmiausia dėl to, kad pakankamai didelis nepageidaujamų poveikių dažnis, atsirandantis vartojant šį vaistą, nebeatitinka šiuolaikinių idėjų apie saugų analgetinį gydymą.

Alternatyva diklofenakui Rusijos farmakologinėje rinkoje gali būti jo „artimiausias giminaitis“ aceklofenakas. Šis įdomus vaistas turi didelių privalumų – visų pirma, aukštą efektyvumą, saugumą ir prieinamumą, leidžiantį pretenduoti į n-NVNU, turinčių geriausią iki šiol farmakologinių savybių derinį, vietą. Teigiamą nuomonę šiuo klausimu išreiškė pagrindiniai užsienio ir Rusijos ekspertai, o visų pirma akademikė V. A. Nasonova.

Aceklofenakas yra fenilacetilo rūgšties darinys, kuris yra tarpinės grupės (nustatyta atskirų autorių) „daugiausia selektyvių COX-2 inhibitorių“ atstovas. Taigi, pasak Sarafo S., šio vaisto COX-2 / COX-1 slopinančių koncentracijų santykis yra 0,26, ir tai yra mažesnis nei etaloninio selektyvaus COX-2 inhibitoriaus celekoksibo - 0,7, nors ir daugiau nei rofekoksibas - 0,12. Hinz B. ir kt. tyrimai. (2003) parodė, kad išgėrus 100 mg aceklofenako, COX-2 aktyvumas žmogaus neutrofiluose blokuojamas daugiau nei 97 proc., tuo tarpu „fiziologinio“ COX-1 aktyvumas siekia tik 46 proc. Vartojant 75 mg diklofenako, šis santykis buvo žymiai blogesnis ir sudarė atitinkamai 97% ir 82%.

Aceklofenako biologinis prieinamumas yra didelis, išgertas jis greitai ir visiškai absorbuojamas, o didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 1-3 valandų. Žmogaus organizme jis beveik visiškai metabolizuojamas kepenyse, pagrindinis jo metabolitas yra biologiškai aktyvus 4-hidroksiaceklofenakas ir vienas iš papildomų, įdomu, diklofenakas. Vidutiniškai po 4 valandų pusė vaisto pasišalina iš organizmo, 70-80% išsiskiria su šlapimu, o maždaug 20% patenka su išmatomis. Vaisto koncentracija sinoviniame skystyje yra 50% plazmos.

Be pagrindinio farmakologinio poveikio (COX-2 blokados), įrodyta, kad aceklofenakas slopina svarbiausių priešuždegiminių citokinų, tokių kaip interleukinas-1 (IL-1) ir naviko nekrozės faktorius (TNF-alfa), sintezę. . Su IL-1 susijusios metaloproteinazių aktyvacijos sumažėjimas yra vienas iš svarbiausių mechanizmų, lemiančių teigiamą aceklofenako poveikį sąnario kremzlės proteoglikanų sintezei. Ši savybė yra vienas iš pagrindinių šio vaisto privalumų, nes tai yra papildomas argumentas dėl jo vartojimo tikslingumo gydant dažniausiai pasitaikančią reumatologinę ligą – osteoartritą (OA). Didelio masto šio fakto patvirtinimas buvo Dingle J. (1999) tyrimas, kurio metu buvo ištirtas 13 skirtingų NVNU poveikis kremzlės būklei (650 mėginių paimta iš pacientų, sergančių OA, ir kaip kontrolinė medžiaga iš 180 asmenų be sąnarių patologijos). Pagal gautus rezultatus aceklofenakas buvo priskirtas prie vaistų, aktyviai slopinančių kremzlės audinio katabolizmą. Tai ypač svarbu atsižvelgiant į tai, kad daugeliui kitų n-NVNU – indometacino, ibuprofeno ir diklofenako in vitro neparodė jokio poveikio ar net neigiamo poveikio sąnarių kremzlių būklei.

Tokie duomenys buvo gauti, visų pirma, tiriant Blot L. ir kt. (2000), kurios medžiaga buvo medialinio šlaunikaulio epikondilo biopsija iš 40 pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia gonartroze. Kremzlės audinys buvo inkubuojamas pridedant žymėto gliukozamino, esant aceklofenakui, meloksikamui ir diklofenakui arba jo nėra (kontrolė). Vėliau, naudojant anijonų mainų chromatografiją, chondroitino ir hialurono rūgšties koncentracija buvo įvertinta kaip kremzlės metabolizmo aktyvumo žymenys. Remiantis gautais rezultatais, diklofenakas neturėjo reikšmingos įtakos kremzlės metabolizmui, o aceklofenakas ir meloksikamas turėjo reikšmingą stimuliuojantį poveikį.

Klinikinėje praktikoje aceklofenakas naudojamas nuo devintojo dešimtmečio pabaigos, o 2004 m. duomenimis, pasaulyje juo buvo gydomi daugiau nei 75 mln. Šiuo metu farmakologinėje rinkoje yra 18 skirtingų aceklofenako preparatų: Aceclofar (AE); Aceflanas (BR); Air Tal (BE); Airtal (CL, ES, PT); Airtal Difucrem (ES); Aital (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenakas (AT, DE); Berlofenas (AR); Biofenakas (BE, GR, NL, PT); Bristaflam (AR, CL, MX); Falcol (ES); Gerbinas (ES); Locomin (CH); Preservex (GB); Proflam (BR); Sanein (ES); Sovipanas (GR). Rusijoje aceklofenakas registruotas nuo 1996 m. ir naudojamas prekės ženklu "Aertal".

Aceklofenako veiksmingumo ir saugumo įrodymų bazė gerai pateikta Dolley M. (2001). Šis darbas yra bene didžiausia metaanalizė, įvertinanti 13 RCT su aktyvia kontrole (n = 3574), taip pat stebimųjų, kohortinių ir neatsitiktinių tyrimų (iš viso 142746 pacientai) rezultatus. Įrodyta, kad aceklofenakas veiksmingai mažina skausmą sergant reumatinėmis ir nereumatinėmis ligomis, pagerina funkciją ir aktyvumą sergant osteoartritu ir dorsopatija, taip pat turi įtakos uždegiminių sąnarių skaičiui ir rytiniam sustingimui sergant reumatoidiniu artritu ir ankiloziniu spondilitu. Tuo pačiu metu šio vaisto terapinis poveikis yra ne mažesnis, o kai kuriais atvejais ir šiek tiek didesnis, palyginti su diklofenaku, ketoprofenu, ibuprofenu ir naproksenu.

Daugiausia gerai suplanuotų aceklofenako veiksmingumo ir saugumo tyrimų yra susiję su OA gydymu. Sergant šia liga, aceklofenakas sėkmingai lyginamas su paracetamoliu, piroksikamu, naproksenu ir diklofenaku (lentelė).

Taigi naujausiame Batlle-Gualde E. ir kt. darbe. (2007), 168 pacientai, sergantys OA, 6 savaites vartojo 200 mg aceklofenako arba 3 g paracetamolio per parą. Tyrimas atskleidė neabejotiną aceklofenako pranašumą - skausmas sumažėjo 7,6 mm pagal VAS, Lequesne indeksas - 1,6, poveikio nebuvimas pastebėtas tik 1 pacientui (vartojant paracetamolį - 8), p = 0,001. . Bendras nepageidaujamų poveikių skaičius nesiskyrė ir sudarė atitinkamai 29 % ir 32 %.

12 savaičių trukmės RCT tyrimo metu Ward D. ir kt. (1995) parodė didesnį 200 mg per parą aceklofenako terapinį poveikį, palyginti su 150 mg diklofenaku per parą 397 pacientams, sergantiems OA. Taigi reikšmingas (daugiau nei 50 %) skausmo stiprumo sumažėjimas buvo pastebėtas atitinkamai 71 % ir 59 % pacientų (p = 0,005). Tuo pačiu metu, vartojant aceklofenaką, nemalonių virškinimo trakto simptomų tikimybė buvo žymiai mažesnė, ypač viduriavimas pasireiškė tik 1%, o gydant diklofenaku - 6,6% pacientų.

Remiantis Kornasoff D. ir kt., Panašaus plano, trukmės ir tyrimo grupės dydžio (n = 374) tyrimo rezultatais. (1997), 200 mg aceklofenako skausmui ir disfunkcijai gydyti pacientams, sergantiems gonartroze, buvo toks pat veiksmingas kaip 1000 mg naprokseno per parą. Tuo pačiu metu nepageidaujamas poveikis pasireiškė atitinkamai 12,6 % ir 16,3 % pacientų.

Panašius duomenis gavo Perezas Busquier M. ir kt. (1997). Šio 2 mėnesių trukmės RCT (n = 240 pacientų, sergančių gonartroze) 200 mg per parą aceklofenako terapinis poveikis buvo panašus į 20 mg piroksikamo per parą. Tačiau dispepsija pasireiškė 24 ir 33 pacientams, o 7 pacientams, gydytiems piroksikamu, gydymą nutraukė dėl nepageidaujamų reiškinių, o vienam išsivystė pavojingas kraujavimas iš virškinimo trakto, o vartojant aceklofenaką rimtų komplikacijų nebuvo.

Aceklofenakas pasitvirtino gydant reumatoidinį artritą (RA). Martin-Mele E. ir kt. (1998) palygino šio vaisto veiksmingumą skiriant 200 mg per parą su ketoprofenu 200 mg per parą 169 pacientams, sergantiems RA. Per tris stebėjimo mėnesius abu vaistai žymiai sumažino skausmo stiprumą, pagerino bendrą savijautą, taip pat žymiai sumažino artrito sunkumą (sumažėjo Ritchie indeksas) ir rytinio sustingimo trukmę. . Aceklofenakas buvo kiek veiksmingesnis – gydymas dėl neefektyvumo buvo nutrauktas tik 4 pacientams, o tarp vartojusiųjų ketoprofeną – 7. Labai svarbu, kad aceklofenakas buvo geriau toleruojamas, nes dėl šalutinio poveikio jo pasitraukė 2 pacientai, palyginti su 11 pacientų. kurie gavo palyginamąjį vaistą.

Schaltenkircher M. ir kt. darbe. (2003) tyrė lyginamąjį 200 mg aceklofenako ir 150 mg diklofenako per parą veiksmingumą 227 pacientams, kenčiantiems nuo juosmens skausmo. Po 10 gydymo dienų vidutinis skausmo stiprumo sumažėjimas buvo toks pat: atitinkamai -61,6 ir -57,3 mm VAS. Tačiau visiškai atsigavo nuo skausmo 6 pacientai, vartoję aceklofenaką, ir tik vienas, vartojęs diklofenaką. Tuo pačiu metu aceklofenako grupėje bent vienas nepageidaujamas poveikis pasireiškė kiek rečiau nei kontrolinėje grupėje – atitinkamai 14,9% ir 15,9%.

Aceklofenako veiksmingumas įrodytas ne tik sergant reumatinėmis ligomis, bet ir esant tokiai įprastai patologinei būklei kaip dismenorėja. Taigi, Letzel H. ir kt. (2006) parodė, kad vienkartinis arba pakartotinis aceklofenako vartojimas taip pat sėkmingai malšina skausmą, kaip ir 500 mg naprokseno, žymiai geriau nei placebas.

Aceklofenako panaudojimo galimybė kompleksinėje pooperacinio skausmo terapijoje buvo tiriama remiantis klasikiniu odontologinių procedūrų modeliu (dantų šalinimas). Presser Lima P. ir kt. darbe. (2006) buvo įrodyta, kad šis vaistas turi veiksmingą analgezinį poveikį, ypač tuo atveju, jei pirmoji dozė buvo atlikta „priešoperacinės analgezijos“ režimu, t.y. 1 valanda prieš danties ištraukimą.

Didžiausias aceklofenako veiksmingumo tikrovėje klinikinėje praktikoje tyrimas buvo europinė gydytojų ir pacientų pasitenkinimo nuskausminamojo gydymo rezultatais vertinimo programa (Lammel E. ir kt., 2002). Tyrimo grupę sudarė 23 407 pacientai Austrijoje, Belgijoje, Olandijoje ir Graikijoje, kurie patyrė skausmą, susijusį su reumatine patologija (RA, OA, AS ir dorsopatija), traumomis ir ankstesnėmis operacijomis. Įdomu tai, kad daugiau nei pusė jų buvo nepatenkinti ankstesniu NVNU gydymu, dėl kurio buvo pradėta vartoti aceklofenakas. Gydymo trukmė ir apsilankymų skaičius nebuvo ribojami, juos nustato gydantys gydytojai, atsižvelgdami į klinikinę situaciją.

Tyrimo rezultatus jo organizatoriai įvertino puikiai. Stebėjimo laikotarpio pabaigoje 85% pacientų aceklofenako veiksmingumą įvertino kaip „labai gerą“, 32% visiškai numalšino skausmą, o pacientų, kurie įtraukimo metu skausmą įvertino kaip „stiprų“, skaičius sumažėjo. nuo 41% iki 2%.

Tiesą sakant, lygiagrečiai su Lammel E. ir kt. Didžiojoje Britanijoje buvo atliktas garsusis SAMM tyrimas, kurio tikslas – lyginamasis aceklofenako saugumo realioje klinikinėje praktikoje tyrimas (diklofenakas veikė kaip kontrolė) (1 pav.). Aceklofenakas 12 mėnesių buvo paskirtas 7890, o diklofenakas – 2252 RA, OA ir AS sergantiems pacientams. Tyrimą baigė 27,9% ir 27,0% pacientų, vidutinė NVNU vartojimo trukmė buvo apie šešis mėnesius. Gauti duomenys visiškai pateisino mokslininkų viltis – aceklofenakas savo saugumu gerokai pranoko referencinį vaistą: bendras komplikacijų skaičius siekė 22,4% ir 27,1% (p.< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Svarbiausias palyginti mažos pavojingų virškinimo trakto komplikacijų rizikos, vartojant aceklofenaką, įrodymas buvo Laporte J. ir kt. atlikti populiacijos tyrimai (atvejo kontrolės tipas). (2004) ir Lanas A. ir kt. (2006) atlikta Italijoje ir Ispanijoje. Abiejuose tyrimuose aceklofenakas parodė mažiausią kraujavimo iš virškinimo trakto riziką, palyginti su visais n-NVNU, taip pat su meloksikamu ir nimesulidu. Taigi Lano A. darbe, kurio medžiaga buvo duomenys apie kraujavimą 2777 pacientams (5532 buvo kontroliniai), 2002–2004 m. paguldyti į Ispanijos klinikas, santykinė šios komplikacijos rizika vartojant aceklofenaką buvo 2,6 (1,5 - 4.6). Panaši diklofenako rizika buvo 3,1 (2,3-4,2), ibuprofeno 4,1 (3,1-5,3), naprokseno 7,3 (4,7-11,4), ketoprofeno 8, 6 (2,5-29,2), indometacino 9,0 (3,9-20,1), 2,6 piroksikamo. 7.8-20.3) (2 pav.).

Šiuo metu turime mažai duomenų, leidžiančių įvertinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų, atsirandančių vartojant aceklofenaką, riziką. Galbūt vienintelė svarbi analizė šiuo klausimu yra didelio masto atvejų kontrolės tyrimas, kurį atliko Suomijos mokslininkai Helin-Salmivaara A. ir kt. (2006). Autoriai įvertino santykinę miokardo infarkto riziką vartojant įvairius n-NVNU, naudodamiesi duomenimis apie 33309 šios pavojingos komplikacijos epizodus (138949 kontroliniai). Aceklofenakas buvo susijęs su mažesne miokardo infarkto rizika - RR 1,23 (0,97-1,62) nei indometacinas - 1,56 (1,21-2,03), ibuprofenas - 1,41 (1,28-1,62). 1,55 ir diklofenakas - 1,3-1,11.

Įvertinę tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad aceklofenakas yra NVNU grupės atstovas, turintis analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, įtikinamai įrodytas gerai organizuotų RCT, taip pat ilgalaikių stebėjimo ir kohortinių tyrimų metu. Pagal savo gydomąjį poveikį šis vaistas nenusileidžia ir net šiek tiek pranašesnis už tokius populiarius tradicinius NVNU kaip diklofenakas, ibuprofenas ir ketoprofenas bei yra daug veiksmingesnis už paracetamolį. Aceklofenakas žymiai rečiau (20-30%) sukelia dispepsiją, palyginti su kitais n-NVNU.

Trumpalaikiai ir nedidelės apimties tyrimai rodo žymiai mažesnį aceklofenako opinį potencialą (pagal Grau M. jis yra 2, 4 ir 7 kartus mažesnis nei naprokseno, diklofenako ir indometacino). Geresnio aceklofenako virškinimo trakto toleravimo mechanizmas nėra visiškai aiškus; kai kurie autoriai tai sieja su nepakankamu poveikiu daugelio natūralių skrandžio gleivinės apsauginio sluoksnio komponentų (ypač heksozamino) sintezei, taip pat padidėjusia poodinio kraujotaka.

Kita vertus, šiuo metu autorius neturi aiškių duomenų, kaip sumažinti pavojingų virškinimo trakto komplikacijų (pvz., kraujavimo, perforacijos ir opų) riziką vartojant aceklofenaką; taip pat nedaro SAMM didelio stebėjimo tyrimo. Deja, nėra informacijos apie didelius lyginamuosius endoskopinius aceklofenako tyrimus, siekiant nustatyti svarbiausio virškinimo trakto komplikacijų „pakaitinio žymens“ – endoskopinių opų – išsivystymo riziką.

Tačiau turime svarbių duomenų, rodančių reikšmingą kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos sumažėjimą vartojant aceklofenaką iš dviejų didelių retrospektyvių populiacijos tyrimų. Panašūs rezultatai, atspindintys realią klinikinę praktiką, buvo gauti dėl širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos mažinimo.

Įdomu tai, kad Ispanijoje atlikto farmakoekonominio tyrimo duomenimis, reikšmingai sumažinus įvairių nepageidaujamų poveikių riziką už santykinai mažą nominalią kainą aceklofenako naudojimas realioje klinikinėje praktikoje yra naudingesnis nei kitų populiarių n-NVNU.

Didelis aceklofenako privalumas, skirtingai nuo diklofenako ir daugelio kitų n-NVNU atstovų, yra neigiamo poveikio sąnario kremzlės metabolizmui nebuvimas, todėl šį vaistą tikslinga naudoti simptominiam OA gydymui.

Deja, Rusijoje yra tik keli tyrimai (pavyzdžiui, Grišajevos T.P. ir Balabanovos R.M. darbai), skirti jų pačių Rusijos patirčiai naudojant aceklofenaką. Mūsų nuomone, šis vaistas neabejotinai nusipelno didesnio Rusijos tyrimų dėmesio, taip pat mūsų pačių didelio masto tyrimų, kurie leistų tiksliau nustatyti aceklofenako vartojimo privalumus Rusijos pacientams.

Nepaisant to, iki šiol aceklofenakas yra prieinamas ir aukštos kokybės originalus vaistas, turintis subalansuotą analgezinio ir priešuždegiminio veiksmingumo derinį bei gerą toleravimą. Mūsų šalyje, atsižvelgiant į farmakologinės rinkos ypatumus, aceklofenakas gali pretenduoti į lyderį tarp tradicinių NVNU, vartojamų tiek trumpalaikiam, tiek ilgalaikiam lėtinių ligų, kurias lydi skausmas, gydymui.

Literatūros klausimais kreipkitės į redaktorių.

A. E. Karatejevas, medicinos mokslų daktaras
GU IR RAMAI, Maskva

Skausmo sindromą lydi daugybė patologinių pokyčių organizme. Siekiant kovoti su tokiais simptomais, buvo sukurti NVNU arba vaistai. Jie puikiai anestezuoja, malšina uždegimą, mažina patinimą. Tačiau vaistai turi daug šalutinių poveikių. Tai riboja jų vartojimą kai kuriems pacientams. Šiuolaikinė farmakologija sukūrė naujausios kartos NVNU. Tokie vaistai daug rečiau sukelia nemalonias reakcijas, tačiau išlieka veiksmingi vaistai nuo skausmo.

Poveikio principas

Koks NVNU poveikis organizmui? Jie veikia ciklooksigenazę. COX turi dvi izoformas. Kiekvienas iš jų turi savo funkcijas. Toks fermentas (COX) sukelia cheminę reakciją, kurios metu jis patenka į prostaglandinus, tromboksanus ir leukotrienus.

COX-1 yra atsakingas už prostaglandinų gamybą. Jie saugo skrandžio gleivinę nuo nemalonaus poveikio, turi įtakos trombocitų veiklai, taip pat turi įtakos inkstų kraujotakos pokyčiams.

COX-2 paprastai nėra ir yra specifinis uždegiminis fermentas, susintetintas dėl citotoksinų, taip pat kitų mediatorių.

Toks NVNU, kaip COX-1 slopinimas, turi daug šalutinių poveikių.

Nauji įvykiai

Ne paslaptis, kad pirmosios kartos NVNU vaistai neigiamai veikė skrandžio gleivinę. Todėl mokslininkai užsibrėžė tikslą sumažinti nepageidaujamą poveikį. Sukurta nauja išleidimo forma. Tokiuose preparatuose veiklioji medžiaga buvo specialiame apvalkale. Kapsulė buvo pagaminta iš medžiagų, kurios netirpsta rūgštinėje skrandžio aplinkoje. Jie pradėjo irti tik patekę į žarnyną. Tai leido sumažinti dirginantį poveikį skrandžio gleivinei. Tačiau nemalonus virškinamojo trakto sienelių pažeidimo mechanizmas vis tiek išliko.

Tai privertė chemikus sintetinti visiškai naujas medžiagas. Nuo ankstesnių vaistų jų veikimo mechanizmas iš esmės skiriasi. Naujos kartos NVNU pasižymi selektyviniu poveikiu COX-2, taip pat slopina prostaglandinų gamybą. Tai leidžia pasiekti visą reikiamą poveikį – nuskausminamąjį, karščiavimą mažinantį, priešuždegiminį. Tuo pačiu metu naujausios kartos NVNU leidžia sumažinti poveikį kraujo krešėjimui, trombocitų funkcijai ir skrandžio gleivinei.

Priešuždegiminį poveikį lemia kraujagyslių sienelių pralaidumo sumažėjimas, taip pat įvairių uždegiminių mediatorių gamybos sumažėjimas. Dėl šio poveikio sumažinamas nervinių skausmo receptorių dirginimas. Įtaka tam tikriems termoreguliacijos centrams, esantiems smegenyse, leidžia naujausios kartos NVNU puikiai sumažinti bendrą temperatūrą.

Naudojimo indikacijos

NVNU poveikis yra plačiai žinomas. Tokių vaistų poveikis yra skirtas užkirsti kelią uždegiminiam procesui arba jį sumažinti. Šie vaistai suteikia puikų karščiavimą mažinantį poveikį. Jų poveikį organizmui galima palyginti su poveikiu, be to, jie suteikia analgetinį, priešuždegiminį poveikį. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo plačiai naudojami klinikinėje aplinkoje ir kasdieniame gyvenime. Šiandien tai yra vienas iš populiariausių medicinos vaistų.

Teigiamas poveikis pastebimas šiais veiksniais:

Skeleto ir raumenų sistemos ligos. Sergant įvairiais patempimais, sumušimais, artroze šie vaistai tiesiog nepakeičiami. NVNU vartojami nuo osteochondrozės, uždegiminės artropatijos, artrito. Vaistas turi priešuždegiminį poveikį sergant miozitu, diskų išvaržomis.
Stiprūs skausmai. Vaistai gana sėkmingai vartojami nuo tulžies dieglių, ginekologinių negalavimų. Jie pašalina galvos skausmą, net migreną, inkstų diskomfortą. NVNU sėkmingai vartojami pacientams pooperaciniu laikotarpiu.
Šiluma. Antipiretinis poveikis leidžia vartoti vaistus nuo įvairaus pobūdžio negalavimų tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tokie vaistai veiksmingi net esant karščiavimui.
trombų susidarymas. NVNU yra antitrombocitai vaistai. Tai leidžia juos naudoti sergant išemija. Jie yra prevencinė priemonė nuo infarkto ir insulto.

klasifikacija

Maždaug prieš 25 metus buvo sukurtos tik 8 NVNU grupės. Šiandien šis skaičius išaugo iki 15. Tačiau net gydytojai negali įvardyti tikslaus skaičiaus. Pasirodę rinkoje, NVNU greitai įgijo didelį populiarumą. Narkotikai pakeitė opioidinius analgetikus. Mat jie, skirtingai nei pastarieji, neišprovokavo kvėpavimo slopinimo.

NVNU klasifikacija reiškia, kad jie skirstomi į dvi grupes:

Seni vaistai (pirmos kartos). Šiai kategorijai priklauso gerai žinomi vaistai: Citramonas, Aspirinas, Ibuprofenas, Naproksenas, Nurofenas, Voltarenas, Diklakas, Diklofenakas, Metindolis, Movimedas, Butadionas .
Nauji NVNU (antros kartos). Per pastaruosius 15-20 metų farmakologija sukūrė puikių vaistų, tokių kaip Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

Tačiau tai nėra vienintelė NVNU klasifikacija. Naujos kartos vaistai skirstomi į nerūgščius darinius ir rūgštis. Pirmiausia pažvelkime į paskutinę kategoriją:

Salicilatai. Šioje NVNU grupėje yra vaistų: aspirino, diflunisalio, lizino monoacetilsalicilato.
Pirazolidinai. Šios kategorijos atstovai yra vaistai: fenilbutazonas, azapropazonas, oksifenbutazonas.
Oxycams. Tai yra naujoviškiausi naujos kartos NVNU. Vaistų sąrašas: Piroksikamas, Meloksikamas, Lornoksikamas, Tenoksikamas. Vaistai nėra pigūs, tačiau jų poveikis organizmui trunka daug ilgiau nei kitų NVNU.
Fenilacto rūgšties dariniai. Šioje NVNU grupėje yra lėšų: diklofenakas, tolmetinas, indometacinas, etodolakas, sulindakas, aceklofenakas.
Antranilo rūgšties preparatai. Pagrindinis atstovas yra vaistas "Mefenaminat".
Propiono rūgšties agentai. Šioje kategorijoje yra daug puikių NVNU. Vaistų sąrašas: Ibuprofenas, Ketoprofenas, Benoksaprofenas, Fenbufenas, Fenoprofenas, Tiaprofeno rūgštis, Naproksenas, Flurbiprofenas, Pirprofenas, Nabumetonas.
Izonikotino rūgšties dariniai. Pagrindinis vaistas "Amizon".
Pirazolono preparatai. Šiai kategorijai priklauso gerai žinoma priemonė "Analgin".

Nerūgščių dariniai apima sulfonamidus. Šiai grupei priklauso vaistai: Rofekoksibas, Celekoksibas, Nimesulidas.

Šalutiniai poveikiai

Naujos kartos NVNU, kurių sąrašas pateiktas aukščiau, turi veiksmingą poveikį organizmui. Tačiau jie praktiškai neturi įtakos virškinamojo trakto veiklai. Šie vaistai išsiskiria dar vienu teigiamu dalyku: naujos kartos NVNU neturi niokojančio poveikio kremzlės audiniui.

Tačiau net ir tokios veiksmingos priemonės gali išprovokuoti daugybę nepageidaujamų reiškinių. Jie turėtų būti žinomi, ypač jei vaistas vartojamas ilgą laiką.

Pagrindinis šalutinis poveikis gali būti:

galvos svaigimas;
mieguistumas;
galvos skausmas;
nuovargis;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
slėgio padidėjimas;
nedidelis dusulys;
sausas kosulys;
virškinimo sutrikimai;
baltymų atsiradimas šlapime;
padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
odos bėrimas (dėmė);
skysčių kaupimas;
alergija.

Tuo pačiu metu, vartojant naujus NVNU, skrandžio gleivinės pažeidimas nepastebimas. Vaistai nesukelia opos paūmėjimo, kai atsiranda kraujavimas.

Geriausiomis priešuždegiminėmis savybėmis pasižymi fenilacto rūgšties preparatai, salicilatai, pirazolidonai, oksikamai, alkanonai, propiono rūgštis ir sulfonamidai.

Sąnarių skausmą efektyviausiai malšina vaistai "Indometacinas", "Diklofenakas", "Ketoprofenas", "Flurbiprofenas". Tai yra geriausi NVNU osteochondrozei gydyti. Pirmiau minėti vaistai, išskyrus vaistą "Ketoprofenas", turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Į šią kategoriją įeina įrankis "Piroksikamas".

Veiksmingi analgetikai yra Ketorolakas, Ketoprofenas, Indometacinas, Diklofenakas.

Movalis tapo lyderiu tarp naujausios kartos NVNU. Šį įrankį leidžiama naudoti ilgą laiką. Veiksmingo vaisto priešuždegiminiai analogai yra vaistai Movasin, Mirloks, Lem, Artrozan, Melox, Melbek, Mesipol ir Amelotex.

Vaistas "Movalis"

Šis vaistas yra tablečių, tiesiosios žarnos žvakučių ir tirpalo, skirto injekcijai į raumenis, pavidalu. Agentas priklauso enolio rūgšties dariniams. Vaistas turi puikių analgetinių ir karščiavimą mažinančių savybių. Nustatyta, kad beveik bet kokiame uždegiminiame procese šis vaistas turi teigiamą poveikį.

Vaisto vartojimo indikacijos yra osteoartritas, ankilozuojantis spondilitas, reumatoidinis artritas.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad yra kontraindikacijų vartoti vaistą:

padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai;
pepsinė opa ūminėje stadijoje;
sunkus inkstų nepakankamumas;
kraujavimas iš opos;
sunkus kepenų nepakankamumas;
nėštumas, kūdikio maitinimas;
sunkus širdies nepakankamumas.

Vaisto nevartoja vaikai iki 12 metų.

Suaugusiems pacientams, kuriems diagnozuotas osteoartritas, rekomenduojama vartoti 7,5 mg per parą. Jei reikia, šią dozę galima padidinti 2 kartus.

Sergant reumatoidiniu artritu ir ankilozuojančiu spondilitu, paros norma yra 15 mg.

Pacientai, kurie linkę į šalutinį poveikį, turėtų vartoti vaistą labai atsargiai. Žmonės, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas ir kuriems atliekama hemodializė, per dieną neturėtų vartoti daugiau kaip 7,5 mg.

Vaisto "Movalis" kaina tabletėse po 7,5 mg, Nr. 20, yra 502 rubliai.

Vartotojų nuomonė apie vaistą

Daugelio žmonių, linkusių į stiprų skausmą, apžvalgos rodo, kad Movalis yra tinkamiausia priemonė ilgalaikiam vartojimui. Pacientai jį gerai toleruoja. Be to, dėl ilgo buvimo organizme vaisto galima išgerti vieną kartą. Daugumos vartotojų nuomone, labai svarbus veiksnys yra kremzlių audinių apsauga, nes vaistas jiems neigiamai neveikia. Tai labai svarbu pacientams, sergantiems artroze.

Be to, vaistas puikiai malšina įvairius skausmus – danties, galvos skausmą. Pacientai ypač atkreipia dėmesį į įspūdingą šalutinių poveikių sąrašą. Vartojant NVNU, gydymas, nepaisant gamintojo įspėjimo, neapsunkino nemalonių padarinių.

Vaistas "Celekoksibas"

Šios priemonės tikslas yra palengvinti paciento būklę, sergančią osteochondroze ir artroze. Vaistas puikiai pašalina skausmą, veiksmingai malšina uždegiminį procesą. Nepageidaujamo poveikio virškinimo sistemai nenustatyta.

Naudojimo instrukcijose nurodytos nuorodos yra šios:

osteoartritas;
reumatoidinis artritas;
ankilozuojantis spondilitas.

Šis vaistas turi daugybę kontraindikacijų. Be to, vaistas nėra skirtas vaikams iki 18 metų. Ypatingas atsargumas turi būti skiriamas žmonėms, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, nes vaistas padidina jautrumą skysčių susilaikymui.

Vaisto kaina skiriasi, priklausomai nuo pakuotės, 500–800 rublių.

Vartotojų nuomonė

Gana prieštaringi atsiliepimai apie šį vaistą. Kai kuriems pacientams šios priemonės dėka pavyko įveikti sąnarių skausmą. Kiti pacientai teigia, kad vaistas nepadėjo. Taigi ši priemonė ne visada veiksminga.

Be to, neturėtumėte vartoti vaisto patys. Kai kuriose Europos šalyse šis vaistas yra uždraustas, nes turi kardiotoksinį poveikį, kuris yra gana nepalankus širdžiai.

Vaistas "Nimesulidas"

Šis vaistas turi ne tik priešuždegiminį ir skausmą malšinantį poveikį. Priemonė taip pat turi antioksidacinių savybių, dėl kurių vaistas slopina medžiagas, kurios naikina kremzles ir kolageno skaidulas.

Priemonė naudojama:

artritas;
artrozė;
osteoartritas;
mialgija;
artralgija;
bursitas;
karščiavimas
įvairūs skausmo sindromai.

Šiuo atveju vaistas labai greitai turi analgetinį poveikį. Paprastai pacientas pajunta palengvėjimą per 20 minučių po vaisto vartojimo. Štai kodėl ši priemonė yra labai veiksminga esant ūminiam paroksizminiam skausmui.

Beveik visada pacientai gerai toleruoja vaistą. Tačiau kartais gali pasireikšti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, galvos svaigimas, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas, rėmuo, hematurija, oligurija, dilgėlinė.

Produktas nepatvirtintas nėščioms moterims ir vaikams iki 12 metų amžiaus. Ypač atsargiai "Nimesulide" turėtų vartoti žmonės, sergantys arterine hipertenzija, sutrikusia inkstų, regėjimo ar širdies veikla.

Vidutinė vaisto kaina yra 76,9 rubliai.

Jų veikimo mechanizmas pagrįstas tam tikrų fermentų (COX, ciklooksigenazės) blokavimu, jie atsakingi už prostaglandinų – cheminių medžiagų, kurios skatina uždegimą, karščiavimą, skausmą – gamybą.

Vaistų grupės pavadinime esantis žodis „nesteroidinis“ pabrėžia tai, kad šios grupės vaistai nėra sintetiniai steroidinių hormonų analogai – galingi hormoniniai vaistai nuo uždegimo.

Žymiausi NVNU atstovai: aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas.

Kaip veikia NVNU?

Jei analgetikai kovoja tiesiogiai su skausmu, tai NVNU mažina abu nemaloniausius ligos simptomus: ir skausmą, ir uždegimą. Dauguma šios grupės vaistų yra neselektyvūs ciklooksigenazės fermento inhibitoriai, slopinantys abiejų jo izoformų (atmainų) – COX-1 ir COX-2 – veikimą.

Ciklooksigenazė yra atsakinga už prostaglandinų ir tromboksano gamybą iš arachidono rūgšties, kuri savo ruožtu gaunama iš ląstelės membranos fosfolipidų per fermentą fosfolipazę A2. Prostaglandinai, be kitų funkcijų, yra uždegimo vystymosi tarpininkai ir reguliatoriai. Šį mechanizmą atrado John Wayne, vėliau už atradimą gavęs Nobelio premiją.

Kada šie vaistai skiriami?

Paprastai NVNU vartojami ūminiam ar lėtiniam uždegimui, kurį lydi skausmas, gydyti. Ypatingą populiarumą sąnarių gydymui įgijo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Išvardijame ligas, kurioms skirti šie vaistai:

ūminė podagra;
dismenorėja (menstruacijų skausmas);
kaulų skausmas, kurį sukelia metastazės;
pooperacinis skausmas;
karščiavimas (padidėjusi kūno temperatūra);
žarnyno nepraeinamumas;
inkstų diegliai;
vidutinio sunkumo skausmas dėl uždegimo ar minkštųjų audinių pažeidimo;
osteochondrozė;
apatinės nugaros dalies skausmas;
galvos skausmas;
migrena;
artrozė;
reumatoidinis artritas;
skausmas sergant Parkinsono liga.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra draudžiami esant eroziniams ir opiniams virškinimo trakto pažeidimams, ypač ūminėje stadijoje, esant sunkiems kepenų ir inkstų pažeidimams, citopenijai, individualiam netoleravimui, nėštumui. Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems bronchine astma, taip pat asmenims, kuriems anksčiau buvo pasireiškęs nepageidaujamas poveikis vartojant bet kokius kitus NVNU.

Įprastų NVNU sąnarių gydymui sąrašas

Išvardijame žinomiausius ir veiksmingiausius NVNU, kuriais gydomi sąnariai ir kitos ligos, kai reikalingas priešuždegiminis ir karščiavimą mažinantis poveikis:

Vieni vaistai yra silpnesni, ne tokie agresyvūs, kiti skirti ūmiai artrozei, kai reikia skubiai įsikišti stabdant pavojingus procesus organizme.

Koks yra naujos kartos NVNU pranašumas

Nepageidaujamos reakcijos pastebimos ilgai vartojant NVNU (pavyzdžiui, gydant osteochondrozę) ir yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimas, atsirandantis opoms ir kraujavimui. Dėl neselektyvių NVNU trūkumo buvo sukurti naujos kartos vaistai, kurie blokuoja tik COX-2 (uždegiminį fermentą) ir neturi įtakos COX-1 (apsauginio fermento) darbui.

Taigi naujos kartos vaistai praktiškai neturi opų sukeliančio šalutinio poveikio (virškinamojo trakto gleivinės pažeidimo), susijusio su ilgalaikiu neselektyvių NVNU vartojimu, tačiau padidina trombozinių komplikacijų riziką.

Iš naujos kartos vaistų trūkumų galima pastebėti tik didelę jų kainą, todėl daugeliui žmonių jie yra neprieinami.

Naujos kartos NVNU: sąrašas ir kainos

Kas tai yra? Naujos kartos nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo veikia daug selektyviau, jie labiau slopina COX-2, o COX-1 lieka praktiškai nepaliestas. Tai paaiškina gana didelį vaisto efektyvumą, kuris derinamas su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi.

Populiarių ir veiksmingų naujos kartos nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sąrašas:

Movalis. Jis turi karščiavimą mažinantį, ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Pagrindinis šios priemonės privalumas yra tai, kad reguliariai prižiūrint gydytojui, ją galima vartoti gana ilgą laiką. Meloksikamas tiekiamas kaip tirpalas injekcijai į raumenis, tabletėmis, žvakutėmis ir tepalais. Meloksikamo (Movalis) tabletės labai patogios tuo, kad yra ilgai veikiančios, užtenka vieną tabletę išgerti per dieną. Movalis, kuriame yra 20 tablečių po 15 mg, kainuoja trintuką.
Ksefokam. Vaistas, pagrįstas lornoksikamu. Jo skiriamasis bruožas yra tai, kad jis turi didelį skausmą malšinančių savybių. Pagal šį parametrą jis atitinka morfijų, tačiau nesukelia priklausomybės ir neturi opiatų panašaus poveikio centrinei nervų sistemai. Ksefokam, kuriame yra 30 tablečių po 4 mg, kainuoja trintis.
Celekoksibas. Šis vaistas labai palengvina paciento būklę sergant osteochondroze, artroze ir kitomis ligomis, gerai malšina skausmą ir efektyviai kovoja su uždegimu. Celekoksibo šalutinis poveikis virškinimo sistemai yra minimalus arba jo visai nėra. Kaina, rub.
Nimesulidas. Jis buvo sėkmingai naudojamas gydant vertebrogeninį nugaros skausmą, artritą ir kt. Pašalina uždegimą, hiperemiją, normalizuoja temperatūrą. Nimesulido vartojimas greitai sumažina skausmą ir pagerina judrumą. Jis taip pat naudojamas kaip tepalas probleminei vietai tepti. Nimesulidas, kuriame yra 20 tablečių po 100 mg, kainuoja trintuką.

Todėl tais atvejais, kai nereikia ilgai vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, naudojami senos kartos vaistai. Tačiau kai kuriais atvejais tai yra tiesiog priverstinė situacija, nes tik nedaugelis gali sau leisti gydymo tokiu vaistu kursą.

klasifikacija

Kaip klasifikuojami NVNU ir kas jie yra? Pagal cheminę kilmę šie vaistai yra su rūgštiniais ir nerūgštiniais dariniais.

Taip pat nesteroidiniai vaistai skiriasi poveikio tipu ir intensyvumu – analgetikai, priešuždegiminiai, kombinuoti.

Vidutinių dozių veiksmingumas

Atsižvelgiant į vidutinių dozių priešuždegiminio poveikio stiprumą, NVNU gali būti išdėstyti tokia seka (stipriausi yra viršuje):

Atsižvelgiant į vidutinių dozių analgetinį poveikį, NVNU gali būti išdėstyti tokia seka:

Paprastai minėti vaistai vartojami ūminėms ir lėtinėms ligoms, kurias lydi skausmas ir uždegimas. Dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami skausmui malšinti ir sąnarių gydymui: artritui, artrozei, traumoms ir kt.

Neretai NVNU vartojami skausmui malšinti esant galvos ir migrenai, dismenorėjai, pooperaciniam skausmui, inkstų diegliams ir kt. Dėl slopinančio poveikio prostaglandinų sintezei šie vaistai turi ir karščiavimą mažinantį poveikį.

Kokią dozę pasirinkti?

Bet koks naujas vaistas šiam pacientui pirmiausia turi būti skiriamas mažiausia doze. Gerai toleruojant po 2-3 dienų, paros dozė padidinama.

Terapinės NVNU dozės yra įvairios, todėl pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti vienkartines ir paros dozes vaistų, pasižyminčių geriausiu tolerancija (naproksenas, ibuprofenas), išlaikant didžiausių aspirino, indometacino dozių apribojimus. fenilbutazonas, piroksikamas. Kai kuriems pacientams gydomasis poveikis pasiekiamas tik vartojant labai dideles NVNU dozes.

Šalutiniai poveikiai

Ilgalaikis didelių priešuždegiminių vaistų dozių vartojimas gali sukelti:

Nervų sistemos pažeidimas - nuotaikos pokyčiai, dezorientacija, galvos svaigimas, apatija, spengimas ausyse, galvos skausmas, neryškus matymas;
Širdies ir kraujagyslių darbo pokyčiai – širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis, patinimas.
Gastritas, opa, perforacija, kraujavimas iš virškinimo trakto, dispepsiniai sutrikimai, kepenų funkcijos pokyčiai, kai padidėja kepenų fermentų kiekis;
Alerginės reakcijos - angioedema, eritema, dilgėlinė, pūslinis dermatitas, bronchinė astma, anafilaksinis šokas;
Inkstų nepakankamumas, sutrikęs šlapinimasis.

Gydymas NVNU turi būti atliekamas kuo trumpiau ir mažiausiomis veiksmingomis dozėmis.

Vartoti nėštumo metu

Nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą, nerekomenduojama vartoti NVNU grupės vaistų. Nors tiesioginio teratogeninio poveikio nenustatyta, manoma, kad NVNU gali sukelti priešlaikinį arterinio latako (Botalla) uždarymą ir vaisiaus inkstų komplikacijas. Taip pat yra pranešimų apie priešlaikinius gimdymus. Nepaisant to, aspirinas kartu su heparinu buvo sėkmingai naudojamas nėščioms moterims, sergančioms antifosfolipidiniu sindromu.

Naujausiais Kanados mokslininkų duomenimis, NVNU vartojimas iki 20 nėštumo savaitės buvo susijęs su padidėjusia persileidimo (persileidimo) rizika. Remiantis tyrimo rezultatais, persileidimo rizika padidėjo 2,4 karto, nepriklausomai nuo vartojamo vaisto dozės.

Movalis

Tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lyderiu galima vadinti Movalis, kuris turi ilgesnį veikimo laikotarpį ir yra patvirtintas ilgalaikiam vartojimui.

Jis turi ryškų priešuždegiminį poveikį, todėl jį galima vartoti sergant osteoartritu, ankilozuojančiu spondilitu, reumatoidiniu artritu. Jis neturi analgetinių, karščiavimą mažinančių savybių, saugo kremzlinį audinį. Vartojama nuo dantų skausmo, galvos skausmo.

Dozės nustatymas, vartojimo būdas (tabletės, injekcijos, žvakutės) priklauso nuo ligos sunkumo, tipo.

Celekoksibas

Specifinis COX-2 inhibitorius, turintis ryškų priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Vartojant terapinėmis dozėmis, jis praktiškai neturi neigiamo poveikio virškinamojo trakto gleivinei, nes turi labai mažą afinitetą COX-1, todėl nesukelia konstitucinių prostaglandinų sintezės pažeidimo. .

Paprastai celekoksibas vartojamas mg doze per parą 1-2 dozėmis. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Indometacinas

Nurodo veiksmingiausias nehormoninio poveikio priemones. Sergant artritu, indometacinas malšina skausmą, mažina sąnarių tinimą ir turi stiprų priešuždegiminį poveikį.

Ibuprofenas

Ibuprofenas apjungia santykinį saugumą ir gebėjimą veiksmingai sumažinti karščiavimą ir skausmą, todėl jo pagrindu pagaminti preparatai parduodami be recepto. Kaip karščiavimą mažinantis vaistas ibuprofenas taip pat vartojamas naujagimiams. Įrodyta, kad jis geriau mažina karščiavimą nei kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Be to, ibuprofenas yra vienas populiariausių nereceptinių analgetikų. Kaip priešuždegiminė priemonė ne taip dažnai skiriama, tačiau reumatologijoje vaistas yra gana populiarus: vartojamas reumatoidiniam artritui, osteoartritui ir kitoms sąnarių ligoms gydyti.

Populiariausi ibuprofeno prekių pavadinimai yra Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ir MIG 400.

diklofenakas

Galbūt vienas iš populiariausių NVNU, sukurtas dar 60-aisiais. Išleidimo forma - tabletės, kapsulės, injekcijos, žvakutės, gelis. Šioje sąnarių gydymo priemonėje gerai dera ir didelis analgetikas, ir priešuždegiminės savybės.

Gaminami pavadinimais Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen ir kt.

Ketoprofenas

Be aukščiau išvardytų vaistų, pirmojo tipo, neselektyvių NVNU, ty COX-1, grupei priklauso toks vaistas kaip ketoprofenas. Pagal savo veikimo stiprumą jis yra artimas ibuprofenui ir yra tablečių, gelio, aerozolio, kremo, išorinio vartojimo ir injekcinių tirpalų, tiesiosios žarnos žvakučių (žvakučių) pavidalu.

Šį įrankį galite įsigyti prekių pavadinimais Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen ir kitais.

Aspirinas

Acetilsalicilo rūgštis mažina kraujo ląstelių gebėjimą sulipti ir susidaryti kraujo krešuliams. Vartojant aspiriną, kraujas plonėja, kraujagyslės plečiasi, o tai palengvina žmogaus būklę galvos skausmais ir intrakranijiniu spaudimu. Vaisto veikimas sumažina energijos tiekimą uždegimo židinyje ir sukelia šio proceso susilpnėjimą.4

Aspirinas draudžiamas jaunesniems nei 15 metų vaikams, nes galima komplikacija, pasireiškianti itin sunkiu Reye sindromu, nuo kurio miršta 80 proc. Likę 20% išgyvenusių kūdikių gali būti jautrūs epilepsijai ir protiniam atsilikimui.

Alternatyvūs vaistai: chondroprotektoriai

Gana dažnai sąnariams gydyti skiriami chondroprotektoriai. Žmonės dažnai nesupranta skirtumo tarp NVNU ir chondroprotektorių. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo greitai malšina skausmą, tačiau kartu turi daug šalutinių poveikių. O chondroprotektoriai apsaugo kremzlinį audinį, bet juos reikia vartoti kursais.

Veiksmingiausių chondroprotektorių sudėtis apima 2 medžiagas - gliukozaminą ir chondroitiną.

Kas yra geresnis ibuprofenas ar indometacinas?

Renkantis veiksmingą skausmą malšinantį vaistą, pacientai dažnai abejoja, ar Ibuprofenas ar Indometacinas yra geresni. Verta paminėti, kad abu vaistai priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei.

Poveikis organizmui

Ibuprofenas ir indometacinas vartojami tokioms ligoms gydyti:

reumatoidinis artritas;
peršalimo pasekmės;
kiti uždegiminiai sąnarių procesai;
trauminis odos pažeidimas;
danties skausmas;
trombų susidarymas;
skausmas menstruacijų metu;
dubens organų uždegimas;
cistitas ir prostatitas.

Taikymo būdas

Ibuprofenas arba Indometacinas geriamas iki 3-4 kartų per dieną. Vaisto paros dozę nustato specialistas po išankstinio tyrimo. Paprastai abu vaistus leidžiama vartoti ilgą laiką. Jei gydymas nutraukiamas anksčiau laiko, skausmo pojūčiai atsinaujina.

Didžiausia Indometacino paros dozė suaugusiesiems yra ne didesnė kaip 200 mg. Ibuprofenas vartojamas nuo 200 iki 800 mg per parą, priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Abu vaistai nėra skirti vaikams iki 6 metų amžiaus. Todėl moterims žindymo laikotarpiu draudžiama naudoti tokias lėšas.

Vartojant Ibuprofeną ir Indometaciną, būtina nuolat stebėti vidinę organizmo būklę. Tam pacientai periodiškai atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus. Tai būtina norint kontroliuoti kraujo, taip pat šlapimo sistemos būklę.

Kitas kainų skirtumas, Indometacinas kainuoja šiek tiek daugiau nei Ibuprofenas. Tačiau šis skirtumas yra labai mažas.

Nesteroidinių vaistų grupei taip pat priklauso: diklofenakas, ketoprofenas, piroksikamas, naproksenas. Visos šios priemonės yra analogiškos ir prireikus gali viena kitą pakeisti.

Indometacinas nuo ibuprofeno skiriasi tuo, kad yra indolacto rūgšties darinys. Savo ruožtu antrasis vaistas yra propiono rūgšties darinys. Dėl to juos naudojant pasiekiamas analgetinis poveikis.

Paracetamolis yra vaistas, kuris taip pat priklauso skausmą malšinančių vaistų grupei. Jis turi karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį, kaip ir ibuprofenas su indometacinu.

Kuri priemonė veiksmingesnė?

Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti, kuris yra geresnis Ibuprofenas ar Indometacinas. Šie vaistai vienodai gerai susidoroja su skausmu. Kadangi jie priklauso tai pačiai grupei, jų veikimo mechanizmas yra panašus.

Gydytojas skiria vienokius ar kitokius vaistus, priklausomai nuo to, kokią toleranciją turi organizmas. Kartais pacientas gali patirti alerginę reakciją į kompozicijos komponentus. Tokiu atveju šios 2 priemonės gali tapti viena kitos pakaitalu.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

kas geriau indometacinas ar ibuprofenas

Skiltyje „Ligos, vaistai“ į klausimą, pasakykite man, kuris vaistas yra geresnis Indometacinas ar Ibuprofenas, kurį pateikė autorius Proslavas Gvozdevas, geriausias atsakymas yra Paskirtas.

Skambučiai į studiją:

> tai kuo jie skiriasi? ?

Kontraindikacijų ir šalutinių poveikių spektras; sąveika su kraujotakos ir endokrininėmis sistemomis. Tokiais atvejais turite naudoti paiešką vidal.ru - tai elektroninė aktualiausios, autoritetingiausios ir profesionaliausios (gydytojų) farmakologinės informacijos versija.

> Visiškai tas pats. Šie du vaistai priklauso tai pačiai grupei

Tai pačiai grupei priklauso ir vitaminai A ir B12. Taip pat penicilinas ir ampicilinas. Tai kas?

> ištepė kelius, tai padėjo.

O vaikystėje kelius išsitepiau žaliais dažais – man irgi padėjo! Tiesa, diagnozė, regis, buvo kitokia.

Diklofenakas, indometacinas, piroksikamas, ibuprofenas

Permainingus orus prastai toleruoja sąnarių ligomis sergantys žmonės. Šiuo metu dažniau nei bet kada galima išgirsti klasikinį visų artritu sergančių pacientų nusiskundimą: „Kažkas skauda sąnariuose, tikriausiai oras pasikeis“. O juosmens skausmai dėl klastingų skersvėjų aptinkami visur. Tokiu metu net tie, kurie apsieidavo be jų, ima gerti skausmą malšinančius vaistus. Ir tai yra gera priežastis kalbėti apie tokius vaistus.

Diklofenakas, indometacinas, piroksikamas, ibuprofenas – šių vaistų pavadinimai puikiai žinomi vyresniems nei šešiasdešimties metų žmonėms. Šiame amžiuje sunku rasti žmogų, kuris tarp žmonių nesusirgtų liga, kuri ne visai tiksliai vadinama „druskų nusėdimu sąnariuose“. Teisingas ligos pavadinimas: osteoartritas – kai pažeidžiami sąnariai ir osteochondrozė – kai pažeidžiamas stuburas. Dėl jų vystymosi kalta ne tiek druska, kiek sąnarių kremzlių senėjimas ir dilimas. Su amžiumi kremzlės audiniai mažiau atkuriami, o traumų ar pažeidimų vietoje susidaro „randai“. Jie deformuoja intraartikulinius paviršius, sumažėja sąnarių paslankumas, atsiranda uždegimai, skausmai. Tokiais atvejais gydytojai skiria skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus.

Laimei, nereikia gerti atskirų tablečių nuo skausmo ir uždegimo. Šis poveikis sujungiamas „viename buteliuke“ – vadinamuosiuose NVNU (nesteroidiniuose vaistuose nuo uždegimo). Jau perskaitėte populiariausių iš jų pavadinimus. Visi jie yra gauti iš acetilsalicilo rūgšties arba aspirino. Šis preparatas, atsiradęs pačioje XIX amžiaus pabaigoje, pakeitė salicilo rūgštį, kuri padėdavo sergant sąnarių ligomis, tačiau sukeldavo skrandžio opas ir kraujavimą. O dabar šiems tikslams praktiškai nenaudojamas ir aspirinas – atsirado saugesnių vaistų.

Nors žodį „saugumas“ čia reikia suprasti filosofiškai: 1997 metais skrupulingi amerikiečiai suskaičiavo, kad per metus šie vaistai jiems kainuoja 16,5 tūkst. Maždaug tiek pat pacientų Jungtinėse Valstijose kasmet miršta nuo AIDS. Palyginimui: šis mirtingumas tris kartus didesnis nei nuo bronchinės astmos ir beveik keturis kartus didesnis nei moterų nuo gimdos kaklelio vėžio. Kokia priežastis? Nors šie vaistai yra daug saugesni už salicilo rūgštį, vis tiek gana dažnai sukelia rimtų virškinimo trakto komplikacijų – gastritą, opas, kraujavimą iš skrandžio. Skrandžio sienelės proveržis ir kraujavimas reikalauja skubaus chirurginio gydymo ir dažnai baigiasi mirtinai.

Deja, Rusijoje tokios statistikos tiksliai surinkti neįmanoma“, – sako Maskvos medicinos akademijos Reumatologijos katedros profesorė Natalija Čičasova. JUOS. Sechenovas. – Bet amerikiečių kolegų duomenys mums atrodo realūs.

Taigi neseniai Rusijoje buvo baigtas daugiau nei dviejų tūkstančių pacientų, paguldytų į klinikas su kraujavimu iš skrandžio, atvejų istorijų tyrimas. Iš jų 342, t.y. 16,7 proc., ši komplikacija buvo chronologiškai susijusi su vaistų nuo uždegimo vartojimu. O tarp tų, kuriems buvo ūmus kraujavimas, taigi ir sunkesnis, prireikė skubios pagalbos (dažnai chirurginės), tokius vaistus vartojančių žmonių dalis buvo dar didesnė – 34,6 proc. Tai reiškia, kad NVNU galima įtarti kas trečiu ūmaus kraujavimo iš virškinimo trakto atveju.

Problemą dar labiau apsunkina tai, kad 58% pacientų, kuriems pirmą kartą pasireiškė žalingas priešuždegiminių vaistų poveikis, yra tokios gyvybei pavojingos būklės kaip kraujavimas ar skrandžio opos proveržis, tęsia Natalija Vladimirovna. – Kaip paaiškinti šį „griaustinį iš giedro dangaus“? Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo komplikacijos dažnai atsiranda slaptai, be skausmo, pykinimo, rėmens, diskomforto ir kitų virškinimo traktui būdingų simptomų. Tai labai pavojinga: pacientas toliau vartoja vaistą, komplikacija progresuoja ir sukelia tokias ūmias situacijas.

Išduosiu jums nedidelę paslaptį“, – sakė John Wayne, Nobelio premijos laureatas, gavęs premiją už aspirino veikimo mechanizmo atradimą 1971 m. – Vaistų, neturinčių šių ir daugelio kitų NVNU būdingų komplikacijų, jau yra ir jie netrukus pasirodys prekyboje. Kuo šie fondai ypatingi? Aspirinas ir kiti NVNU blokuoja ciklooksigenazę (COX). Yra du šio fermento tipai ir jie atlieka pagrindinį vaidmenį daugelyje mūsų organizmo procesų. II tipo COX dalyvauja uždegimo ir skausmo atsiradime sergant sąnarių ligomis. Ir atitinkamai jo blokada mažina skausmą ir uždegimą. Tačiau pirmojo tipo COX slopinimas dažnai sukelia nepageidaujamas pasekmes - skrandžio opų ir kraujavimo atsiradimą, inkstų pažeidimą. Nauji vaistai selektyviai blokuoja COX-2, todėl jie neturi šių trūkumų.

Ir iš tiesų, netrukus JAV, o vėliau ir kitose šalyse, įskaitant Rusiją, buvo pradėtas prekiauti pirmasis specifinis COX-2 blokatorius Celebrex. Vioxas pasirodė kiek vėliau. Dabar šie amerikietiški vaistai yra vieni perkamiausių. Juk yra milijonai pacientų, sergančių sąnarių ligomis. Šie vaistai vartojami ne tik nuo osteoartrito, bet ir nuo nugaros skausmų bei daugelio kitų ligų.

Rusijoje, skirtingai nei Vakarų šalyse, senieji NVNU išlieka pagrindine sąnarių ligų gydymo priemone, sako Natalija Čičasova. – Tai galima paaiškinti įvairiomis priežastimis, tarp jų ir gydytojų elgesiu. Kai jie gauna mažai pinigų, jie linkę savo problemas nukreipti į savo pacientus. Todėl gydytojai dažnai nepasako pacientams, kad yra brangesnių ir saugesnių gydymo būdų.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Prieš pradėdami vartoti vaistus, pasitarkite su gydytoju. Vaistų vartojimas be gydytojo patarimo gali pakenkti jūsų organizmui. Negalima savarankiškai gydytis

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra optimali grupė vaistų, mažinančių sąnarių uždegimo lygį ir mažinančių skausmingų simptomų laipsnį.Kadangi NVNU neturi hormoninių komponentų, skirtingai nei kortikosteroidai (hormoniniai vaistai nuo uždegimo), t. , šalutinio poveikio rizika yra daug mažesnė.

Prieš pradėdami vartoti bet kokį vaistą, atidžiai perskaitykite jo instrukcijas ir elkitės pagal rekomendacijas. Labai nerekomenduojama vienu metu vartoti dviejų ar trijų tipų NVNU. Šalutinio poveikio rizika didėja, o vaistų veiksmingumas nepadidėja.
Daugumos NVNU grupės vaistų vartojimas veikia virškinimo trakto, kepenų, inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos organus. Ilgalaikis tokių vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti šių organų darbą, sukelti naujų ligų. Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai, gastritui, kolitui, taip pat anksčiau išgydžius šias ligas, priešuždegiminių vaistų vartojimas yra nepriimtinas.

Kaip šalutinis vaistų vartojimo poveikis, galimas organų gleivinės uždegimas iki opų atsiradimo. Jei būtina vartoti NVNU nuo skrandžio ligų, vaistai vartojami tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.

Nenaudokite žvakučių, jei tiesiojoje žarnoje yra hemorojus, įtrūkimai ar polipai.

Vaistą reikia gerti dideliu kiekiu vandens, ne mažiau kaip 250 ml., sumažinant skrandžio gleivinės sudirginimo laipsnį. Nerekomenduojama gerti kitų rūšių skysčių, tai turi įtakos vaisto absorbcijos lygiui.
Kadangi NVNU turi įtakos vandens ir natrio susilaikymui inkstuose, turi įtakos kraujo nutekėjimui, priešuždegiminių vaistų vartojimas gali sukelti ne tik hipertenziją, bet ir sutrikdyti inkstų bei kepenų veiklą. Todėl sergant šių organų ligomis nerekomenduojama vartoti priešuždegiminių vaistų.
Individualus netoleravimas ir padidėjęs jautrumas vaistams gali sukelti neigiamų pasekmių organizmui. Nepriklausomai nuo to, ar yra ar nėra aukščiau išvardytų vidaus organų sistemos ligų, NVNU reikia pradėti vartoti palaipsniui, mažomis dozėmis ir visada prižiūrint gydančiam gydytojui.
Vienu metu vartojami vaistai nuo uždegimo ir alkoholis kenkia sveikatai, nes vaisto poveikis skrandžio gleivinei padidėja kelis kartus. Be to, gali pasireikšti šalutinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo srityje.
Nėščioms moterims nerekomenduojama vartoti NVNU. Jei reikia skubiai gydytis tokiais vaistais, būtinai pasitarkite su gydytoju.
NVNU, kaip ir bet kokių priešuždegiminių vaistų, vartojimas yra atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju ir jam kontroliuojant. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų ir šalutinių poveikių, kurie gali sukelti neigiamų pasekmių.

Lėšų sąrašas:

Yra 2 NVNU tipai: COX-1 ir COX-2 inhibitoriai (pirmojo ir antrojo tipo ciklooksigenazės). 1 tipo inhibitoriai yra: aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, ketoprofenas.

Aspirinas arba acetilsalicilo rūgštis

Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) yra populiariausias vaistas. Dėl savybių, tokių kaip karščiavimą mažinantis, priešuždegiminis ir analgetinis poveikis, vaistas skiriamas gydant reumatoidinį artritą.

Osteoporozės gydymo pradžia dažniausiai prasideda nuo aspirino, tačiau atsiradus naujiems ir veiksmingesniems vaistams, šis vaistas praranda poveikį žmogaus organizmui. Pacientams, sergantiems kraujo ligomis, aspiriną reikia vartoti atsargiai, nes vaistas lėtina kraujo krešėjimo procesą.

diklofenakas

Diklofenakas – vaistas buvo susintetintas 1966 metais Geygi laboratorijoje ir dėl savo savybių parodė puikius rezultatus gydant reumatoidines sąnarių ligas. Vaistas turi analgetinį, priešuždegiminį poveikį, mažina patinimą ir patinimą, yra gerai toleruojamas organizmo.

Diklofenakas yra tablečių, tepalų ir injekcijų pavidalu. Dažniausiai vartojami vaistai žinomi kaip: Voltaren, Diklak, Diklonak P, Naklofen, Ortofen, Dolex, Vurdon, Olfen, Dicloberl, Clodifen ir kt.

Ibuprofenas

Ibuprofenas yra veiksmingiausias nuo sąnarių uždegimo, o karščiavimą mažinančiu poveikiu identiškas aspirinui. Išoriškai tepant paveiktą vietą tepalu, ibuprofenas mažina hiperemiją, anestezuoja, mažina patinimą ir rytinį sustingimą. Pastebėtas geras kūno toleravimas.

Vaistas tiekiamas suspensijų, tepalų ir tablečių pavidalu, žinomų pavadinimais Ibuprom, Nurofen, Solpaflex, Faspik, Advil, Reumafen, MIG-400, Burana, Dolgit, Bonifen, Brufen, Ibalgin, Bolinet ir kt.

Indometacinas

Indometacinas – tai veiksmingiausia nehormoninio poveikio priemonė. Sergant artritu, indometacinas malšina skausmą, mažina sąnarių tinimą ir turi stiprų priešuždegiminį poveikį.

Vaisto kaina, neatsižvelgiant į išleidimo formą (tabletės, tepalai, geliai, tiesiosios žarnos žvakutės), yra gana maža, maksimali tablečių kaina yra 50 rublių už pakuotę. Vartodami vaistą, turite būti atsargūs, nes jis turi ilgą šalutinių poveikių sąrašą.

Farmakologijoje indometacinas gaminamas pavadinimais Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir.

Ketoprofenas

Ketoprofenas arba ketanolis yra plačiai naudojamas vaistas daugelyje medicinos sričių apskritai ir ypač gydant artrozę. Dėl didelio analgezinio ir priešuždegiminio poveikio vaistas dažnai skiriamas tablečių, suspensijų, tepalų, žvakučių, tepalų, gelių ir aerozolių, taip pat injekcijų pavidalu.

Vaistinėje galite nusipirkti ketoprofeno pavadinimais Artrozilen, Fastum, OKI, Flamax, Bystrum, Artrum, Febrofid, Ketonal, Flexen.

COX-2 inhibitoriai

2 tipo ciklooksigenazės (COX-2) inhibitoriams priskiriami šie naujos kartos NVNU: meloksikamas, nimesulidas, celekoksibas, etorikoksibas (Arcoxia) ir kt. Tyrimai parodė, kad šios grupės NVNU turi mažesnį šalutinį poveikį. Tuo pačiu metu COX-2 selektyvūs preparatai turi selektyvų poveikį organizmui, nedirgina skrandžio gleivinės tinkamai dozuojant geriamuosius preparatus.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, šios grupės vaistus patariama vartoti atsargiai, nes gali kilti komplikacijų šioje kūno vietoje. Reguliariai matuokite kraujospūdį, padidėjus – kreipkitės į gydytoją.

Meloksikamas

Meloksikamas yra vaistas, kurio pagrindinis privalumas yra ilgalaikio gydymo galimybė mėnesius ir net metus be naujų šalutinių poveikių. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Movalis

Movalis yra garsiausias vaistas, kurio pagrindas yra meloksikamas. Gydant artritą ir artrozę, naudojamas kaip priešuždegiminis agentas, turi analgetinių savybių. Pakanka išgerti vieną movalis tabletę bet kuriuo paros metu, neatsižvelgiant į režimą, gydymas gali būti atliekamas ištisus metus.Vaistininkai gamina meloksikamą tablečių, injekcijų, tepalų ir tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.

Yra žinomi šie vaistai, kurių pagrindinė sudedamoji dalis yra meloksikamas: Artrozan, Movasin, Mesipol, Melox, Mirloks, Bi-xicam, Melbek ir Melbek-forte, Mataren, Mixol-od, Lem, Amelotex, Meloflam ir dažniausiai. buitinėse vaistinėse, Movalis.

Celekoksibas

Celekoksibas – tiekiamas 100 ir 200 ml kapsulių pavidalu. Pagrindinis veiksmas yra priešuždegiminis ir analgetikas, kuris praktiškai nedirgina skrandžio gleivinės. Žinomas kaip Celebrex.

Nimesulidas

Nimesulidas – kaip ir visi COX-2 grupės vaistai, organizmas gerai toleruojamas, turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Išskirtinis nimesulido bruožas yra medžiagų, naikinančių kremzles ir kolageno skaidulas, veikimo slopinimas.

Nepakeičiamas vaistas gydant artrozę. Priemonė žinoma šiais pavadinimais: Aulin, Nimegesik, Aktasulid, Nimika, Flolid, Aponin, Kokstral, Nimid, Prolid, Rimesid, Nise, Mesulid - tabletės, granulės, geliai.

Etorikoksibas

Etorikoksibas – farmakologijoje gaminamas pavadinimu Arcoxia. Vartojant mažas šio vaisto dozes (iki 150 mg per parą), jis nedirgina virškinamojo trakto gleivinės. Veiksmingas gydant sąnarių ligas kaip puikus analgetikas, pasižymintis dideliu priešuždegiminiu poveikiu.

Pradėti vartoti vaistą reikia mažomis dozėmis ir prižiūrint gydytojui, nes šalutinis etorikoksibo vartojimo poveikis yra kraujospūdžio padidėjimas. Rekomenduojama kasdien stebėti kraujospūdį. Technologijos medicinoje nestovi vietoje ir nuolat atsiranda naujos kartos ir rūšys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, skirtų artritui ir artrozei gydyti.

Nepaisant šių ligų esmės skirtumų (su artritu, sąnarys uždegamas, patinsta ir skauda, sergant artroze, kremzlės audinys nespėja atsistatyti, todėl judant sąnarius atsiranda skausmo simptomai), vaistai joms gydyti. yra parenkami iš NVNU. Kiekvienu konkrečiu atveju patyręs gydytojas paskirs kompleksinį gydymą – tabletėmis, injekcijomis ir visada išoriškai – tepalais ir geliais.

Visada turėtumėte atsiminti apie bet kokių vaistų šalutinį poveikį, atidžiai perskaityti instrukcijas ir laikytis vaistų vartojimo taisyklių bei režimo.

Vaistų grupės pavadinime esantis žodis „nesteroidinis“ pabrėžia tai, kad šios grupės vaistai nėra sintetiniai steroidinių hormonų analogai – galingi hormoniniai vaistai nuo uždegimo.

Žymiausi NVNU atstovai: aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas.

Kaip veikia NVNU?

Kada šie vaistai skiriami?

Paprastai NVNU vartojami ūminiam ar lėtiniam uždegimui, kurį lydi skausmas, gydyti. Ypatingą populiarumą sąnarių gydymui įgijo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Išvardijame ligas, kurioms skirti šie vaistai:

ūminė podagra;
dismenorėja (menstruacijų skausmas);
kaulų skausmas, kurį sukelia metastazės;
pooperacinis skausmas;
karščiavimas (padidėjusi kūno temperatūra);
žarnyno nepraeinamumas;
inkstų diegliai;
vidutinio sunkumo skausmas dėl uždegimo ar minkštųjų audinių pažeidimo;
osteochondrozė;
apatinės nugaros dalies skausmas;
galvos skausmas;
migrena;
artrozė;
reumatoidinis artritas;
skausmas sergant Parkinsono liga.

Įprastų NVNU sąnarių gydymui sąrašas

Išvardijame žinomiausius ir veiksmingiausius NVNU, kuriais gydomi sąnariai ir kitos ligos, kai reikalingas priešuždegiminis ir karščiavimą mažinantis poveikis:

Vieni vaistai yra silpnesni, ne tokie agresyvūs, kiti skirti ūmiai artrozei, kai reikia skubiai įsikišti stabdant pavojingus procesus organizme.

Koks yra naujos kartos NVNU pranašumas

Iš naujos kartos vaistų trūkumų galima pastebėti tik didelę jų kainą, todėl daugeliui žmonių jie yra neprieinami.

Naujos kartos NVNU: sąrašas ir kainos

Populiarių ir veiksmingų naujos kartos nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sąrašas:

Movalis. Jis turi karščiavimą mažinantį, ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Pagrindinis šios priemonės privalumas yra tai, kad reguliariai prižiūrint gydytojui, ją galima vartoti gana ilgą laiką. Meloksikamas tiekiamas kaip tirpalas injekcijai į raumenis, tabletėmis, žvakutėmis ir tepalais. Meloksikamo (Movalis) tabletės labai patogios tuo, kad yra ilgai veikiančios, užtenka vieną tabletę išgerti per dieną. Movalis, kuriame yra 20 tablečių po 15 mg, kainuoja trintuką.
Ksefokam. Vaistas, pagrįstas lornoksikamu. Jo skiriamasis bruožas yra tai, kad jis turi didelį skausmą malšinančių savybių. Pagal šį parametrą jis atitinka morfijų, tačiau nesukelia priklausomybės ir neturi opiatų panašaus poveikio centrinei nervų sistemai. Ksefokam, kuriame yra 30 tablečių po 4 mg, kainuoja trintis.
Celekoksibas. Šis vaistas labai palengvina paciento būklę sergant osteochondroze, artroze ir kitomis ligomis, gerai malšina skausmą ir efektyviai kovoja su uždegimu. Celekoksibo šalutinis poveikis virškinimo sistemai yra minimalus arba jo visai nėra. Kaina, rub.
Nimesulidas. Jis buvo sėkmingai naudojamas gydant vertebrogeninį nugaros skausmą, artritą ir kt. Pašalina uždegimą, hiperemiją, normalizuoja temperatūrą. Nimesulido vartojimas greitai sumažina skausmą ir pagerina judrumą. Jis taip pat naudojamas kaip tepalas probleminei vietai tepti. Nimesulidas, kuriame yra 20 tablečių po 100 mg, kainuoja trintuką.

klasifikacija

Kaip klasifikuojami NVNU ir kas jie yra? Pagal cheminę kilmę šie vaistai yra su rūgštiniais ir nerūgštiniais dariniais.

Oksikamas - piroksikamas, meloksikamas;
NVNU, kurių pagrindą sudaro indoacto rūgštis - indometacinas, etodolakas, sulindakas;
Propiono rūgšties pagrindu - ketoprofenas, ibuprofenas;
Salicipatai (salicilo rūgšties pagrindu) - aspirinas, diflunisalis;
Fenilacto rūgšties dariniai - diklofenakas, aceklofenakas;
Pirazolidinai (pirazolono rūgštis) - analginas, natrio metamizolas, fenilbutazonas.

Taip pat nesteroidiniai vaistai skiriasi poveikio tipu ir intensyvumu – analgetikai, priešuždegiminiai, kombinuoti.

Vidutinių dozių veiksmingumas

Atsižvelgiant į vidutinių dozių priešuždegiminio poveikio stiprumą, NVNU gali būti išdėstyti tokia seka (stipriausi yra viršuje):

Atsižvelgiant į vidutinių dozių analgetinį poveikį, NVNU gali būti išdėstyti tokia seka:

Kokią dozę pasirinkti?

Bet koks naujas vaistas šiam pacientui pirmiausia turi būti skiriamas mažiausia doze. Gerai toleruojant po 2-3 dienų, paros dozė padidinama.

Šalutiniai poveikiai

Ilgalaikis didelių priešuždegiminių vaistų dozių vartojimas gali sukelti:

Nervų sistemos pažeidimas - nuotaikos pokyčiai, dezorientacija, galvos svaigimas, apatija, spengimas ausyse, galvos skausmas, neryškus matymas;
Širdies ir kraujagyslių darbo pokyčiai – širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis, patinimas.
Gastritas, opa, perforacija, kraujavimas iš virškinimo trakto, dispepsiniai sutrikimai, kepenų funkcijos pokyčiai, kai padidėja kepenų fermentų kiekis;
Alerginės reakcijos - angioedema, eritema, dilgėlinė, pūslinis dermatitas, bronchinė astma, anafilaksinis šokas;
Inkstų nepakankamumas, sutrikęs šlapinimasis.

Gydymas NVNU turi būti atliekamas kuo trumpiau ir mažiausiomis veiksmingomis dozėmis.

Vartoti nėštumo metu

Naujausiais Kanados mokslininkų duomenimis, NVNU vartojimas iki 20 nėštumo savaitės buvo susijęs su padidėjusia persileidimo (persileidimo) rizika. Remiantis tyrimo rezultatais, persileidimo rizika padidėjo 2,4 karto, nepriklausomai nuo vartojamo vaisto dozės.

Movalis

Tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lyderiu galima vadinti Movalis, kuris turi ilgesnį veikimo laikotarpį ir yra patvirtintas ilgalaikiam vartojimui.

Dozės nustatymas, vartojimo būdas (tabletės, injekcijos, žvakutės) priklauso nuo ligos sunkumo, tipo.

Celekoksibas

Paprastai celekoksibas vartojamas mg doze per parą 1-2 dozėmis. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Indometacinas

Nurodo veiksmingiausias nehormoninio poveikio priemones. Sergant artritu, indometacinas malšina skausmą, mažina sąnarių tinimą ir turi stiprų priešuždegiminį poveikį.

Farmakologijoje indometacinas gaminamas pavadinimais Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir.

Ibuprofenas

Populiariausi ibuprofeno prekių pavadinimai yra Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ir MIG 400.

diklofenakas

Gaminami pavadinimais Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen ir kt.

Ketoprofenas

Šį įrankį galite įsigyti prekių pavadinimais Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen ir kitais.

Aspirinas

Alternatyvūs vaistai: chondroprotektoriai

Veiksmingiausių chondroprotektorių sudėtis apima 2 medžiagas - gliukozaminą ir chondroitiną.

Kaip pasirinkti probiotikus žarnynui: vaistų sąrašas

Antivirusiniai vaistai – nebrangūs ir veiksmingi

2 komentarai

Medicinos žurnale perskaičiau, kad NVNU ardo kremzles, todėl juos reikia gydyti chondroprotektoriais. Ir galingas, kaip Elbona. Kodėl tada visi nuo artrozės skiriame NVNU?! Gydytojai neskaito žurnalų, ar ne?

Gydytojai skaito žurnalus, čia svarbu dar kažkas: priešuždegiminis ir nuskausminantis poveikis. Be to: NVNU paprastai vartojami trumpais kursais temperatūrai mažinti, uždegimui ir skausmui malšinti. Tada, kaip taisyklė, prasideda kitas, konkretesnis gydymas. Niekur nerasite rekomendacijų gerti NVNU metų metus, kaip būdinga mūsų pacientams.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Analizės iššifravimas internete

Gydytojų konsultacijos

Medicinos sritys

Populiarus

ligas gali gydyti tik kvalifikuotas gydytojas.

Saugūs Diklofenako analogai - tabletės, tepalai, injekciniai tirpalai

Nepaisant didelio terapinio diklofenako veiksmingumo, kai kuriems pacientams jo vartojimas sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį. Renkantis pakaitalą, gydytojas turi atsižvelgti į vaistų saugumą, vartojamų dozių dažnumą ir gydymo kurso trukmę. Diklofenako analogai gali būti struktūrinio arba panašaus klinikinio poveikio. Neuropatologai, reumatologai, traumatologai renkasi vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės.

Būdingos nesteroidinių vaistų nuo uždegimo savybės

Diklofenakas yra fenilacto rūgšties darinys, naudojamas farmakologiniuose preparatuose natrio druskos pavidalu. Nesteroidinio vaisto nuo uždegimo veikimo mechanizmas pagrįstas jo gebėjimu blokuoti ciklooksigenazės (COX) fermentą, kuris skatina skausmo ir uždegimo mediatorių prostaglandinų ir bradikininų gamybą iš arachidono rūgšties, taip pat bioaktyvių prostaciklino junginių. ir tromboksanas. Diklofenako vartojimas tabletėse, tepaluose, parenteraliniuose tirpaluose daro įvairų poveikį žmogaus organizmui:

skausmo sindromo sunkumo sumažėjimas;
uždegiminio proceso ir patinimo palengvinimas;
karščiavimo pašalinimas.

Medicinos praktikoje Diklofenako analogai išsiskiria sudėtimi ir gydomuoju poveikiu. Tokia klasifikacija būtina norint greitai parinkti NVNU pakaitalą, jei jis netoleruojamas arba atsiranda per daug šalutinių poveikių. Struktūriniai diklofenako analogai yra Diclogen, Ortofen, Dicloberl, Voltaren, Diklak, Naklofen. Visų pirma, jie domina pacientus, nes vaistų kaina gali labai skirtis. Pavyzdžiui, Ortofen tepalo kaina yra rubliai, o už Voltaren gelio pakuotę teks pakloti mažiausiai 200 rublių.

Diklofenako struktūriniai analogai

Diklofenako analogai dėl atlikto veiksmo

Jei gydytojas paskiria brangų diklofenako struktūrinį analogą, neturėtumėte įtarti jo dėl savo interesų. Didelė kaina dažnai atsiranda dėl aukštos kokybės papildomų ir veikliųjų medžiagų, esančių tepaluose ar tabletėse. Toks vaistas bus geriau absorbuojamas ir sukels mažiau šalutinių poveikių.

Reumatologai, traumatologai, neuropatologai retai pakeičia Naklofeną Diclogen ar Dicloberl. Jei netoleruojate diklofenako arba jo mažas veiksmingumas gydant bet kokias ligas, į terapinį režimą įtraukiami kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie yra panašūs į farmakologinį poveikį:

Šie Diklofenako analogai turi keletą skirtumų naudojimo instrukcijose, kainose, vartotojų atsiliepimuose. Tačiau yra ir veikimo skirtumų, kuriuos lemia veikliųjų medžiagų biocheminės savybės. In vitro tyrimais nustatyta, kad visi NVNU įvairiais laipsniais slopina prostaglandinų gamybą. Iki šiol ryšys tarp jų priešuždegiminių ir analgetinių savybių ir mediatorių slopinimo laipsnio nebuvo įrodytas.

Diklofenakas ir jo analogai pasižymi panašiu cheminiu ir farmakologiniu aktyvumu. Dauguma jų yra silpnos organinės rūgštys, kurios greitai pasisavinamos virškinamajame trakte. Visi sisteminėje kraujotakoje esantys NVNU jungiasi su albuminu ir tolygiai pasiskirsto audiniuose. Skirkite šių grupių nesteroidinius vaistus nuo uždegimo:

trumpalaikis (mažiau nei 6 valandos);
ilgalaikis (daugiau nei 6 val.).

Norėdami pakeisti diklofenaką, gydytojas gali skirti trumpalaikį ir ilgalaikį analogą. Taip yra dėl to, kad nėra aiškaus ryšio tarp vaisto vartojimo trukmės žmogaus organizme ir gydomojo poveikio stiprumo. Beveik visi NVNU greitai kaupiasi sąnarių sinoviniame skystyje, o vėliau gliukuronizacijos procese metabolizuojami hepatocituose (kepenų ląstelėse), sudarydami biologiškai aktyvius ir neaktyvius konjugatus. Juos per inkstus pašalina apie 65–80 proc.

Analogų klinikinio poveikio palyginimas

Diklofenakas ir jo analogai uždegiminį procesą stabdo daugiausia eksudacijos stadijoje, kai skystis iš smulkių kraujagyslių išsiskiria į audinį ar kūno ertmę. Veiksmingiausi yra Diklofenakas, Indometacinas, Fenilbutazonas, mažinantys kolageno sintezę.

Pagal priešuždegiminio poveikio laipsnį visi NVNU yra žymiai prastesni už gliukokortikosteroidus, kurie gali slopinti prostaglandinų gamybą.

Atliekant klinikinius tyrimus, kuriais buvo lyginamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo veiksmingumas, buvo atskleistos atskirų šios vaistų grupės atstovų savybės:

karščiavimą mažinantis poveikis buvo identiškas visiems NVNU, ir jie sumažino tik subfebrilo temperatūros reikšmes, priešingai nei hipoterminis agentas chlorpromazinas;
antiagregacinis poveikis buvo pagrįstas ciklooksigenazės slopinimu trombocituose ir proagreguojančio tromboksano sintezės slopinimu. Didžiausias antiagregacinis aktyvumas būdingas acetilsalicilo rūgščiai, o diklofenakui ir kitiems jo analogams jis yra daug mažesnis;
Visų ilgai vartojamų NVNU imunosupresinis poveikis yra vidutinio sunkumo ir yra pagrįstas jų gebėjimu sumažinti kapiliarų pralaidumą, trukdyti ląstelėms, kurios sukelia alerginę reakciją, kontaktą su antigenais.

Visi NVNU veiksmingai pašalina vidutinio intensyvumo skausmo sindromą, lokalizuotą raumenų, sąnarių, sausgyslių audiniuose. Norint pašalinti stiprų visceralinį skausmą, dažniausiai praktikuojama skirti vaistus su morfinu – narkotiniais analgetikais. Tačiau Diklofenakas, Metamizolas, Perekoksibas, Ketoprofenas sėkmingai susidoroja su tokiu intensyviu diskomfortu.

Net „užleistas“ sąnarių problemas galima išgydyti namuose! Tiesiog nepamirškite jį įtrinti kartą per dieną.

Šie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo aktyviai naudojami inkstų dieglių, dažnai susijusių su urolitiaze, palengvinimui. Vaistų veikliosios medžiagos slopina prostaglandinų gamybą inkstų struktūrose, lėtina inkstų cirkuliaciją ir šlapimo susidarymą, dėl to sumažėja slėgis poriniuose organuose. Skirtingai nuo narkotinių analgetikų, Diklofenakas ir jo analogai nesukelia priklausomybės nuo narkotikų ir euforijos, jie neturi galimybės slopinti kvėpavimo centro.

Vartojant bet kokius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, ypač senyviems ir senyviems pacientams, gali pablogėti lėtinis širdies nepakankamumas. Įvykių išsivystymo tikimybė pagal tokį neigiamą scenarijų yra 10 kartų didesnė, palyginti su atsisakymu vartoti NVNU.

Populiariausi analogai iš NVNU grupės

Dažnai diklofenako injekcinių tirpalų ir tablečių vartojimas sukelia šalutinį poveikį. Gydytojai stengiasi išvengti neigiamo gydymo poveikio, kiekvienam pacientui individualiai koreguodami dozes. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo iš pradžių neskiriami žmonėms, kuriems yra buvęs erozinis ir hiperacidinis gastritas, opiniai virškinimo trakto pažeidimai, nes Diklofenako kursas išprovokuos ūmius skausmingus atkryčius.

Siekiant išvengti virškinimo sistemos gleivinės išopėjimo, neuropatologai ir traumatologai į pacientų gydymo schemas įtraukia protonų siurblio blokatorius, kurių veikliosios medžiagos yra lansoprazolas, omeprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas. Kartais net tokių prevencinių priemonių neužtenka: atsiranda skausmai epigastriniame regione, kraujavimas iš virškinimo trakto, vėmimo priepuoliai. Gydytojai nedelsdami atšaukia diklofenaką ir pacientui gydyti naudoja kitus, saugesnius NVNU.

Jungtinėse Valstijose buvo atliktas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 1309 pacientai, daugiausia moterys. Vidutinis savanorių amžius – 64 metai, o lėtinės ligos trukmė – apie 9 metus. Viena pacientų grupė vartojo meloksikamą, o antroji grupė buvo gydoma diklofenaku, naproksenu, piroksikamu, ibuprofenu. Tyrimo rezultatai parodė, kad gydymas meloksikamu buvo sėkmingas 66,8 % žmonių, o diklofenako ir jo analogų vartojimas palengvėjo tik 45 % savanorių.

Meloksikamas

Meloksikamas yra enolikono rūgšties darinys. Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo teigiamai veikia skausmo intensyvumą, turi karščiavimą mažinantį poveikį, jį gerai toleruoja pacientai. Prasiskverbęs į sisteminę kraujotaką, meloksikamas jungiasi su baltymais, o 40-50% kaupiasi sinoviniame skystyje, kuris aktyviai naudojamas raumenų ir kaulų sistemos patologijoms gydyti. Nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo būdingas ilgas eliminacijos periodas – apie 20 valandų, todėl norint pasiekti gydomąjį poveikį, pakanka vienkartinės dozės arba parenterinio vartojimo. Meloksikamas yra saugesnis diklofenako, naprokseno, piroksikamo analogas. Jis nesąveikauja su kitais vaistais:

citostatikai;
antihipertenziniai vaistai;
diuretikai;
širdies glikozidai;
b-blokatoriai.

Skirdamas vaistą, gydytojas atsižvelgia į kumuliacinį meloksikamo poveikį, didžiausios terapinės koncentracijos susidarymą kraujyje. Norint pasiekti greitą gydomąjį poveikį, per pirmąsias 3 dienas į raumenis leidžiama vartoti 15 mg NVNU. Po to pacientui rekomenduojama vartoti per burną tablečių pavidalu.

Ibuprofenas

Neseniai atlikto nesteroidinių vaistų nuo uždegimo pardavimo tyrimo rezultatai atskleidė, kad Ibuprofeno tepalas ir tabletės turi didžiausią paklausą tarp gyventojų. Šio NVNU pranašumas yra biudžetinės išlaidos. Vienos pakuotės kaina – rubliai, todėl vaistas itin patrauklus vaistinių pirkėjams. Tačiau Ibuprofeno pranašumai neapima naudojimo saugumo. Nepageidaujamos gydymo šiuo diklofenako analogu pasekmės yra tokios patologinės būklės:

bronchų spazmas;
sumažėjęs regėjimo aiškumas;
psichoemocinis nestabilumas;
hepatitas;
dispepsiniai sutrikimai.

Tačiau naudojant kompetentingą dozavimo režimą, ibuprofenas turi ryškų analgezinį, priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį. NVNU plačiai naudojami pediatrijoje kaip etiotropinė ir simptominė priemonė nuo virusinių ir bakterinių kvėpavimo takų infekcijų, jaunatvinio artrito.

Derinant geriamuosius ir vietinius Ibuprofeno preparatus JA, pasiekiamas reikšmingas gydomojo poveikio pailgėjimas, todėl galima sumažinti vienkartines ir paros dozes bei gydymo trukmę.

Nimesulidas

Rusijos medicinos mokslų akademijos Valstybiniame reumatologijos institute Maskvoje buvo atliktas lyginamasis Nimesulido (Nise) ir Diklofenako tablečių formų terapinio efektyvumo tyrimas, kuriame dalyvavo 90 savanorių. Jo tikslas buvo nustatyti analgezinio ir priešuždegiminio poveikio pasireiškimo greitį pacientams, sergantiems ūminiu podagriniu artritu. Priėmimo trukmė – 7 dienos, per kurias buvo nuolat stebima pacientų būklė. Remiantis klinikinio podagros priepuolio sustabdymo veiksmingumo palyginimo rezultatais, buvo atskleistas Nimesulido pranašumas. Jo vartojimo indikacijos:

osteoartritas;
reumatoidinis, podagrinis, jaunatvinis artritas;
bursitas, tendinitas;
mialgija, algomenorėja, dantų skausmas, artralgija, galvos skausmas;
skausmas, atsirandantis pooperaciniu laikotarpiu.

Suspensijos, tabletės ir tiesiosios žarnos žvakutės skiriamos suaugusiems ir vaikams, siekiant sumažinti kūno temperatūrą karščiavimo sąlygomis, kurias sukelia infekcinių agentų įsiskverbimas į organizmą.

Analogų iš NVNU grupės apžvalga

Dažniausiai šalutinis vaistų poveikis pasireiškia po parenterinio vartojimo, todėl gydytojai greitai parenka Diklofenako pakaitalą analogu ampulėse. Į pacientų gydymo schemas nepatartina įtraukti Voltaren ar Ortofen injekcinių tirpalų. Šių vaistų sudėtis yra identiška diklofenakui. Saugiausi analogai iš NVNU grupės:

Meloksikamas (nuo 120 rublių);
Movalis (nuo 650 rublių);
Ksefokam (apie 700 rublių);
Ketorolis (nuo 120 rublių);
Ketonalis (nuo 250 rublių).

Griežtai draudžiama pakeisti Diclofenac, prieš tai nepasitarus su gydytoju. Nepaisant parodyto veiksmo panašumo, visi analogai skiriasi vartojimo dažnumu ir dozavimo režimu. Kiekvienas vaistas turi savo vartojimo ypatybes ir būdingas kontraindikacijas.

Jei po Diklofenako tepalo panaudojimo ant odos atsiranda alerginių bėrimų, NVNU grupės analogai nebūtinai tampa išorinio agento pakaitalu. Tai gali būti šildantys geliai, balzamai su chondroprotektoriais ir net gliukokortikosteroidai. Didžiausias priešuždegiminis efektyvumas būdingas tokiems vaistams:

SĄNARIŲ IR STUBURO LIGŲ gydymui ir profilaktikai mūsų skaitytojai naudoja greito ir nechirurginio gydymo metodą, kurį rekomendavo pirmaujantys Rusijos reumatologai, kurie nusprendė pasipriešinti farmaciniam neteisėtumui ir pristatė vaistą, kuris TIKRAI GYDO! Susipažinome su šia technika ir nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį. Skaityti daugiau.

tepalas Ibuprofenas (nuo 30 rublių);
Nise gelis (nuo 220 rublių);
gelis Amelotex (nuo 240 rublių);
Ketonalinis kremas (apie 320 rublių);
tepalas Indometacinas (nuo 75 rublių).

Diklofenako tepalo analogai gerai absorbuojami odoje ir greitai prasiskverbia į uždegiminius židinius, sukurdami gydomąją koncentraciją sąnarių, raumenų ir minkštųjų audinių sinoviniame skystyje.

Renkantis Diklofenako analogus, gydytojas turi atsižvelgti į vaisto selektyvumą. Šis veiksnys nenulemia veiksmingumo, bet įtakoja toksiškumo vertes. Trumpalaikių NVNU (Ibuprofeno) kursą pacientai toleruoja geriau nei Indometacino, Naprokseno, Piroksikamo vartojimą.

Kaip pamiršti sąnarių skausmą?

Sąnarių skausmas riboja jūsų judėjimą ir gyvenimą...
Jūs nerimaujate dėl diskomforto, traškėjimo ir sistemingo skausmo ...
Galbūt jūs bandėte daugybę vaistų, kremų ir tepalų ...
Tačiau sprendžiant iš to, kad skaitote šias eilutes, jos jums nelabai padėjo ...

Norite gauti tokį patį gydymą, paklauskite mūsų kaip?

Diklofenakas yra kenksmingas O ką geriau vartoti?

Tačiau diklofenakas, skirtingai nei daugelis kitų vaistų, anestezuoja, nesukelia sąnarių paviršių sunaikinimo. Taip pat geri šiuo atžvilgiu yra piroksikamas ir meloksikamas (Movalis), ibuprofenas (bet jis labai silpnas).

Iš esmės tai svarbu tik nuolat ir ilgai naudojant. Jei kelias dienas, ir valgio metu, tada viskas gerai.

O diklofenakas gali būti naudojamas kaip gelis (išoriškai) ir kaip žvakutė. nevalgyk jo.

Negera šaipytis iš kitų ligų, tai nuodėmė. Net nenoriu pasakyti, kuo tai gali baigtis.

Kuris yra geresnis indometacinas ar diklofenakas?

Kas yra geresnis indometacinas ar diklofenakas, galite sužinoti iš savo gydytojo arba išstudijavę jų vartojimo instrukcijas. Tačiau turėti informacijos apie vaistus nebus nereikalinga ir jos gali prireikti bet kuriuo metu.

Piroksikamas, indometacinas, ibuprofenas ir diklofenakas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Šios grupės vaistai plačiai naudojami visose šalyse dėl ryškaus teigiamo efekto atliekant simptominį gydymą, kuriuo siekiama pašalinti skausmą, uždegimą ir sumažinti kūno temperatūrą.

Sudėtis

Diklofenaką ir indometaciną gamina daugybė užsienio ir šalies farmacijos kompanijų, jie skirti gydyti beveik tuos pačius simptomus, tačiau skiriasi sudėtimi.

Diklofenako (diklofenako) sudėtyje yra natrio diklofenako, išleidimo forma: tabletės, tepalai, geliai, tiesiosios žarnos žvakutės, injekcijos ir akių lašai.

Indometacinas (indometacinas) gaminamas iš indometacino formomis, identiškomis diklofenakui.

Indikacijos

Diklofenakas ir indometacinas blokuoja fermentą ciklooksigenazę (COX), kuris sumažina prostaglandinų, kurie palaiko uždegimą ir padidina jautrumą skausmui, gamybą.

Diklofenakas ir indometacinas turi priešuždegiminį poveikį, gali pašalinti skausmą, taip pat veikia kaip karščiavimą mažinantys vaistai. Beveik visi NVNU yra skirti tam tikroms ligoms gydyti, diklofenakas ir indometacinas nėra išimtis, kurie padeda susidoroti su:

karščiuojanti būsena
galvos ir dantų skausmai
inkstų diegliai
sąnarių ligos
osteochondrozė
skausmas menstruacijų metu ir po operacijos
skausmingi pojūčiai, kuriuos sukelia traumos ir įvairūs uždegimai

Diklofenako ir indometacino paskyrimo kaip adjuvanto indikacijos gali būti cistitas, prostatitas, adnexitas, peršalimas ir kai kurios ENT ligos.

Kontraindikacijos ir nepageidaujamas poveikis

Diklofenakas ir indometacinas praktiškai nesiskiria savo kontraindikacijomis ir šalutiniu poveikiu.

opiniai virškinamojo trakto pažeidimai
patologiniai inkstų ir kepenų pokyčiai (galima vartoti per burną ribotomis dozėmis)
paciento amžius yra mažesnis nei 15 metų
sutrikęs kraujo krešėjimas
dilgėlių bėrimas
nėštumas
galima alergija panašiems vaistams ir kt.

Daugybė nepageidaujamų diklofenako ir indometacino apraiškų yra beveik identiški ir pasireiškia galimu neigiamu poveikiu virškinimo, nervų, širdies ir kraujagyslių, šlapimo sistemoms, taip pat jutimo organams. Neatmetama alerginių reakcijų bėrimas ant odos ir jų paraudimas.

Skirtumas tarp indometacino ir diklofenako šalutinio poveikio pasireiškimų išreiškiamas ryškesniu pirmojo vaisto pasireiškimu, palyginti su antruoju. Šiuo atžvilgiu specialistai retais atvejais kreipiasi į Indometacino paskyrimą.

Daugybė tyrimų rodo, kad diklofenakas yra geresnis už indometaciną savo gydomosiomis savybėmis ir gali atsikratyti problemos per trumpesnį laiką.

Diklofenakas ir Indometacinas yra analogai, turi gerą poveikį ir priimtiną kainą. Tačiau deklofenakas yra etaloninis vaistas tarp NVNU, todėl jis yra populiaresnis nei indometacinas.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

SVARBU. Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Meloksikamas ar diklofenakas ar indometacinas - kas geriau?

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai;

vidutinio sunkumo skausmo sindromas;

Įvairios lokalizacijos neuralgija;

Jungiamojo audinio ligos;

Infekcinės vidaus organų ligos.

Opaligė;

Įvairios kilmės anemija;

Vaikystė ir paauglystė;

Padidėjęs jautrumas acetilsalicilo rūgščiai;

Populiarūs vaisto Diklofenako analogai

Raumenų ir sąnarių skausmas yra ne tik nemalonus simptomas, bet ir rimta grėsmė žmonių sveikatai. Svarbu laiku pastebėti tokį įvairių ligų pasireiškimą ir pradėti gydymą. Diklofenakas, priklausantis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei, laikomas vienu veiksmingų skausmą malšinančių vaistų. Tačiau dėl įvairių priežasčių šio vaisto vartojimas gali būti uždraustas, tada tampa būtina naudoti Diklofenako analogus.

Voltarenas

Populiariausias Diklofenako analogas yra Voltaren. Šis Diklofenako analogas, naudojamas injekcijoms, geliams, tabletėms, yra toks panašus, kad kai kurie pacientai, susidūrę su šiais vaistais, pavadinimus suvokia kaip sinonimus. Tačiau vis tiek yra nedidelis skirtumas, Voltaren yra užsienio gamintojo vaistas, dėl to, kad jis šiek tiek geriau absorbuojamas, jis patenka į veiksmingesnių vaistų kategoriją. Taip pat Voltaren turi dar vieną privalumą, iš jo gaunamas poveikis trunka ilgiau, o tai ypač sunkiais atvejais tampa tiesiog išsigelbėjimu pacientui.

Naudodami šį vaistą kaip gydymą, turite būti ypač atsargūs, nes Voltaren, kaip ir kitos tabletės, turi daugybę kontraindikacijų. Jei reikia pakeisti Diklofenaką, iš pradžių būtina pasitarti su gydytoju ir išsiaiškinti, ar galite jį pakeisti užsienio analogu, ar ne. Nepaisant visų veiksnių, Diklofenakas taip pat turi savo pliusą, šis vaistas yra daug pigesnis.

Meloksikamas

Meloksikamas naudojamas kaip analgetikas, karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis agentas. Jų galima įsigyti vaistinėje kelių rūšių tablečių pavidalu su skirtingomis veikliosios medžiagos koncentracijomis. Taip pat kaip naudojamų diklofenako žvakučių analogai, nes taip pat tokia forma, sunkesniais atvejais, parduodamas injekcinis tirpalas. Kalbant apie vaisto dozavimą, Meloksikamo negalima vartoti savarankiškai, nepasitarus su gydančiu gydytoju ir jo rekomendacijomis dėl vaisto vartojimo. Dozavimas priklauso nuo ligos, jos vystymosi stadijos ir paciento jaučiamo skausmo.

Ligos, kurioms meloksikamas yra veiksmingas:

Be to, šis vaistas vartojamas daugeliui kitų ligų. Meloksikamas išsiskiria gera absorbcija. Didelis vaisto pliusas yra tai, kad net ilgalaikis vartojimas neturi įtakos vaisto koncentracijos lygiui organizme.

Kalbant apie kontraindikacijas, jos yra maždaug tokios pačios kaip ir gydant kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, tarp populiariausių yra:

netoleravimas veikliajai medžiagai ar vienam iš vaisto komponentų;
virškinimo trakto problemos, ypač skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos;
inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis lėtine forma;
nėščioms moterims ir maitinančioms krūtimi;
vaikai iki 15 metų.

Atsižvelgiant į daugybę kontraindikacijų, pats pacientas turi suprasti vieno vaisto pakeitimo kitu rimtumą, o prieš jį pakeisdamas, jam reikės atlikti keletą tyrimų, jei tokių bus. Paprastai Diklofenako analogai turi panašias kontraindikacijas, todėl neturėtumėte savarankiškai ieškoti saugesnių vaistų.

Nors šį vaistą galima vadinti Diklofenako tablečių pakaitalu, jo poveikis organizmui gerokai skirsis nuo kitų vaistų. Paprastai Diklofenako analogai yra beveik visiškai identiški, Nise veikimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks, jį galima pavadinti selektyviu. Tai turi savo privalumų, bet ir trūkumų.

Kalbant apie veiksmingumą, Diklofenakas yra daug stipresnis, jo pakaitalas Nise taip pat duos poveikį, tačiau geriau jį naudoti esant mažesnio intensyvumo skausmams. Daugeliui gali atrodyti, kad nėra prasmės vartoti mažiau veiksmingo vaisto, ypač jei vaisto kaina ir vartojimo dažnis nesikeičia. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriasi tuo, kad turi daug šalutinių poveikių, ypač tabletėms, kurios veikia virškinimo sistemą. Dėl šios priežasties daugelis pacientų turi balansuoti tarp sąnarių skausmo pašalinimo ir nepakenkimo savo organizmui. Nise pasižymi panašiomis savybėmis kaip ir Diklofenakas, tačiau tuo pačiu turi daug mažiau šalutinių poveikių, tai tampa pagrindine pakeitimo priežastimi.

Atkreipkite dėmesį, kad Nise draudžiama vartoti jaunesniems nei 12 metų vaikams. Be to, vaistas turi įtakos moterų vaisingumui, todėl, jei moteris artimiausiu metu ketina pastoti, ji neturėtų vartoti šio vaisto. Tokiu atveju turėtumėte pasirinkti Diklofenaką ir apsvarstyti jo analogus kaip galimybę pakeisti vaistą.

Movalis

Jei susiduriate su klausimu, kaip pakeisti Diclofenac, kai reikalingas ilgalaikis gydymas, neturėtumėte ieškoti geresnio varianto nei Movalis. Diklofenako injekcijos dėl daugybės kontraindikacijų ir gana stipraus poveikio retai naudojamos ilgalaikiam ligos gydymui, ko negalima pasakyti apie šį jo analogą. Movalis veikia švelniau, todėl dažnai skiriamas tiems pacientams, kuriems nelengvai reikia malšinti ūmų skausmą, bet ir atlikti ilgalaikį gydymą. Vaistas turi daugybę šalutinių poveikių, todėl prieš pastebėdami Diklofenaką Movalis injekcijose, pasitarkite su gydytoju.

Dikloberlis

Tai dar vienas Diklofenako analogas, naudojamas ampulėse, tačiau Dicloberl galima įsigyti ir žvakių pavidalu. Kalbant apie poveikį organizmui, jis beveik nesiskiria nuo vaistų sudėties. Dicloberl gali būti laikomas panašiausiu į Diklofenaką, net specialistams sunku nubrėžti aiškią šių vaistų skirtumo liniją. Pagrindinis skirtumas bus gamintojo, Dicloberl gaminamas Vokietijoje, o tai paaiškina didelę vaisto kainą. Naudojimo kontraindikacijos yra tos pačios, todėl verta imtis pakeitimo tik tais atvejais, kai tai tikrai prasminga.

Ketonalis ir Ortofenas

Ketonalis yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, kuris yra propiono rūgšties darinys. Vaisto ypatybės yra tai, kad jis vartojamas su ryškiu skausmo sindromu. Ketonalis leidžia greičiau ir efektyviau susidoroti su sąnarių ir raumenų skausmais, nedaro neigiamo poveikio pačiai sąnario kremzlei. Bet jei mes manome, kad tai yra Diklofenako, kaip priešuždegiminio vaisto, pakaitalas, to reikėtų atsisakyti, šiuo atveju Ketonalis yra prastesnis. Panašūs analogai dažniausiai naudojami kaip anestetikas, pavyzdžiui, Ketonal tepalas padeda nuo patempimų.

Kontraindikacijos vartoti:

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ūminėje fazėje;
kepenų nepakankamumas;
inkstų nepakankamumas;
širdies nepakankamumas;
kraujo krešėjimo problemos;
vaikai iki 15 metų;
nėščios moterys (ypač trečiąjį trimestrą);
vartojimas žindymo metu;
jautrumas vienam iš vaisto komponentų.

Ortofen išleidimo forma leidžia jį naudoti tepaluose, tabletėse, galite nusipirkti ampulių injekcijoms. Su Ortofen pagalba galima veiksmingai pašalinti skausmą ir uždegimą, ilgai vartojant, geriau jo atsisakyti. Tačiau, jei reikia greitai ir efektyviai susidoroti su skausmo priepuoliu, šis vaistas taps laikina panacėja. Tabletės absorbuojamos gana greitai ir pradeda veikti per pirmąjį pusvalandį po vaisto vartojimo.

Tokie vaisto Diklofenako analogai turi daugybę šalutinių poveikių, ypač žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, turėtų atkreipti dėmesį į šį veiksnį. Dažnai tai yra priežastis, kodėl Ortofen reikia išmesti, o ne naudoti kaip pakaitalą.

Indometacinas ir Milgama

Indometacinas vartojamas ne tik kaip vaistas nuo sąnarių ir raumenų ligų, jis vartojamas nuo peršalimo. Kalbant apie raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymą, jis gali būti naudojamas tokioms ligoms:

reumatoidinis artritas;
periartritas;
osteochondrozė;
ankilozuojantis spondilitas;
podagra;
kitos ligos, kurias lydi uždegiminis procesas.

Daugybė kontraindikacijų žymiai susiaurina taikymo sritį, nes dėl jo poveikio organizmui daugeliu atvejų gydytojai skiria jį gelių, o ne injekcijų pavidalu.

Milgamma, atvirkščiai, dažniau skiriama injekcijų forma. Šio vaisto ypatumas yra tas, kad jame yra B grupės vitaminų ir jis gali veikti kaip vaistas bendram stiprinimui. Atkreipkite dėmesį, kad sumaišius vitamino B1 ir sulfato tirpalus, vitaminas visiškai suyra. Nerekomenduojama vartoti Milgamma nėščioms ir žindančioms moterims, nes nebuvo atlikta vaisto poveikio vaisiaus vystymuisi ir jo prasiskverbimo į motinos pieną tikimybės. Šio vaisto negalima vartoti jaunesniems nei 16 metų vaikams gydyti.

Dažnas pasirinkimas Milgamma ir Diclofenac kaip kompleksinis gydymas. Paprastai tokiais atvejais Diclofenac skiriamas ryte, o Milgamma - naktį. Šis metodas leidžia veiksmingiau gydyti ligą ir pagreitinti šį procesą. Šiuo atveju abu vaistai papildo vienas kitą ir tiesiog nėra prasmės pasirinkti, kuris iš jų yra geresnis.

Nepaisant panašios sudėties, panašaus poveikio ir kontraindikacijų, neturėtumėte savarankiškai pakeisti diklofenako kitais vaistais. Yra daug veiksnių, turinčių įtakos tam, kuris vaistas turės teigiamą poveikį. Apie kai kuriuos iš jų pacientas gali sužinoti tik išlaikęs eilę tyrimų, todėl vaisto keisti nepasitarus su gydytoju nerekomenduojama.

Kuriam priešuždegiminiam vaistui teikti pirmenybę - meloksikamui ar geresniam diklofenakui ar indometacinui - kuris yra geresnis? Taip pat norintys įsigyti vaistų domėsis šių vaistų vartojimo indikacijomis ir kontraindikacijomis. Todėl, ypač „Populiarūs apie sveikatą“ skaitytojams, apsvarstysiu šių vaistų ypatybes.

Farmakologinė grupė

Visi trys vaistai priklauso tai pačiai kategorijai – nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, kurie labai plačiai naudojami medicinos praktikoje.

Visų vaistų veiklioji medžiaga yra skirtinga. Preparate Meloksikamas veiklioji medžiaga yra to paties pavadinimo cheminis junginys. Išleidimo forma: tiesiosios žarnos žvakutės, tabletės, tirpalas.

Diklofenako sudėtyje yra veikliosios medžiagos diklofenako natrio druskos pavidalu. Vaistas tiekiamas tepalo, gelio, geriamųjų lašų ir tirpalo, skirto parenteriniam vartojimui, pavidalu.

Vaisto Indometacino sudėtyje yra to paties pavadinimo veikliosios medžiagos ir galima įsigyti šiomis dozavimo formomis: tabletėmis, žvakutėmis, geliu ir tepalu išoriniam naudojimui. Visi vaistai nuo uždegimo išduodami pagal gydytojo receptą.

Farmakologinis veikimas

Visi trys vaistai turi priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Nepaisant to, kad visų vaistų veiklioji medžiaga yra skirtinga, jų poveikis yra skirtas slopinti sintezuojančių uždegiminių mediatorių, pirmiausia prostaglandinų, biochemines reakcijas.

Priešuždegiminį poveikį lemia ir lizosomų membranų stabilizavimas, kuris blokuoja atskiras biochemines reakcijas, kurių tikslas – pažeisti ląsteles ir įvairius organus.

Taip pat būtina paminėti antitrombocitinį poveikį, kuris yra pagrįstas trombocitų sukibimo reakcijų slopinimu, kuris pagerina reologines kraujo savybes ir prisideda prie audinių kvėpavimo reakcijų normalizavimo.

Sumažėjus prostaglandinų koncentracijai periferiniuose audiniuose, slopinami pagrindiniai uždegiminių ligų simptomai: skausmas fizinio krūvio metu ar ramybėje, paraudimas, patinimas, sutrinka vienos ar kitos kūno dalies funkcija.

Visi vaistai turi gana ryškų analgezinį poveikį. Šis veiksmas pagrįstas tiek uždegiminių audinių pokyčių slopinimu, tiek skausmo centro aktyvumo sumažėjimu, kuris prisideda prie skausmo slenksčio padidėjimo.

Ilgalaikis daugumos nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas padeda slopinti prostaglandinų sintezę skrandžio gleivinėje, dėl kurios dažnai išsivysto opos ir kraujavimas. Šiuo atžvilgiu Meloksikamas yra palankesnis palyginus su kitais dviem vaistais, nes jo vartojimas retai būna susijęs su žarnyno pažeidimu.

Diklofenakas ir meloksikamas - vartojimo indikacijos

Bet kokios formos šių priešuždegiminių vaistų vartojimas nurodomas šiais atvejais:

Artritas su psoriaze;
Osteochondrozė;
Reumatoidinis artritas;
Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai;
vidutinio sunkumo skausmo sindromas;
Ankilozuojantis spondilitas.

Prieš vartodami bet kokį priešuždegiminį vaistą, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją ir atmesti kontraindikacijų buvimą.

Indometacinas - vartojimo indikacijos

Vartojant vaistą Indometacinas, be pirmiau minėtų sąlygų, pridedamos šios ligos:

Mialgija (raumenų skausmas);
Skausmingos mėnesinės;
Įvairios lokalizacijos neuralgija;
Jungiamojo audinio ligos;
Infekcinės vidaus organų ligos.

Bet kurio iš priešuždegiminių vaistų vartojimo indikacijų sąrašas neturėtų būti laikomas išsamiu. Tokius vaistus specialistas gali skirti savo nuožiūra.

Kontraindikacijos vartoti

Diklofenakas, indometacinas ir meloksikamas turi panašų kontraindikacijų sąrašą:

Kraujavimas iš žarnyno ir skrandžio;
Opaligė;
Krono liga;
Nėštumas;
Įvairios kilmės anemija;
Vaikystė ir paauglystė;
Komponentų netoleravimas;
Padidėjęs jautrumas acetilsalicilo rūgščiai;
sunkus inkstų nepakankamumas;
laktacijos laikotarpis;
Bronchų astma.

Santykinės kontraindikacijos: rūkymas vyresniems nei 35 metų amžiaus, priklausomybė nuo alkoholio, lipidų sudėties patologija, smegenų kraujagyslių ligos, psichikos ligos, epilepsija, Parkinsono liga, sunkios somatinės ligos.

Narkotikų panašumai ir skirtumai

Visų trijų vaistų farmakologinio poveikio sunkumas yra maždaug vienodas. Kaip skausmą malšinantys vaistai gali būti naudojami esant silpnam ar vidutinio sunkumo skausmui. Meloksikamo šalutinis poveikis yra mažiau ryškus.

Vaisto "Diclofenac" kaina yra pati demokratiškiausia ir yra apie 20 rublių už pakuotę. Vaistą Rusijoje gamina farmacijos įmonė Hemofarm.

Vaistas Meloksikamas yra vadinamasis generinis, kurį gamina įmonė „North Star“, įsikūrusi Rusijoje. Vaisto pakavimo kaina taip pat yra labai maža ir yra apie 60 rublių.

Indometaciną Bulgarijoje gamina farmacijos įmonė „Sopharma“. Vaisto pakavimo kaina taip pat yra maža ir svyruoja nuo 50 iki 70 rublių. Taigi visi trys vaistai yra labai biudžetiniai.

Išvada

Kokį vaistą teikti pirmenybę, turite paklausti savo gydytojo. Tačiau dažniausiai pirmenybė turėtų būti teikiama Europos ar Amerikos vaistų gamintojams, kurie teigiamai paveiks gydymą, bet neigiamai – vaisto kainą.