ŽIV užsikrėtusių pacientų priežiūra priklausomai nuo ligos stadijos. Įvadas. tema: slaugytojo vaidmuo įgyvendinant ŽIV infekcijos prevenciją ir priežiūrą. Svorio metimas

Slaugos procesas sergant ŽIV infekcija: apibrėžimas, etiologija, epidemiologija, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo principai, prevencija .

ŽIV infekcija- progresuojanti antroponotinė liga, kuriai būdingas specifinis imuninės sistemos pažeidimas, pasireiškiantis sunkiu imunodeficitu, kuris pasireiškia oportunistinėmis infekcijomis, piktybiniais navikais ir autoimuniniais procesais.

Etiologija:

Sukėlėjai yra retrovirusai. ŽIV nėra nuolatinis išorinėje aplinkoje; inaktyvuojama 56°C temperatūroje 30 min., verdant – po 1 minutės, žūva veikiant dezinfekcijai patvirtintoms cheminėms medžiagoms. Santykinai atsparus jonizuojančiai spinduliuotei, ultravioletiniams spinduliams ir užšalimui esant minus 70°C.

Epidemiologija:

ŽIV infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus.

Perdavimo mechanizmas yra parenterinis: lytinis, kraujo perpylimas, vertikalus (transplacentinis – nėštumo, gimdymo, žindymo metu), nesterilūs instrumentai.

Rizikos grupės: homoseksualai, bi- ir heteroseksualūs kontaktai su pacientais (nešiotojais), kraujo gavėjai, narkomanai.

Perduoti ŽIV praktiškai neįmanoma, nes patogenas kraujasiurbių organizme nesidaugina. Viruso perdavimas buityje įprasto kontakto su žmonėmis metu nenustatytas. ŽIV neužsikrečiama per orą, geriamąjį vandenį ar maistą.

Klinikinis vaizdas:

Klinikinės apraiškos yra labai įvairios.

Prodrominiu laikotarpiu: neaiškios kilmės karščiavimas, limfadenopatija, viduriavimas, silpnumas, odos bėrimai, padidėjęs prakaitavimas naktį.

Oportunistinių infekcijų, sergančių ŽIV infekcija, eiga gali būti ūmi. Taigi, ūmiai, pneumonija išsivysto per kelias dienas. Kai kuriais atvejais ligos dinamika gali būti laipsniška.

Pagrindiniai klinikiniai ŽIV infekcijos buvimo kriterijai, sukurti Jungtinėse Amerikos Valstijose, yra: Kapoši sarkoma jaunesniems nei 60 metų žmonėms, smegenų limfomos ir oportunistinės infekcijos, tarp kurių SARS yra labiausiai paplitusi.

Prieš pažengusią ŽIV infekciją prasideda latentinis laikotarpis, trunkantis nuo 4 mėnesių iki 5–6 metų. Prodrominis laikotarpis yra nuo 3 mėnesių iki 5 metų.

ŽIV infekcijos etapai:

I. Inkubacijos stadija.

II. Pirminių pasireiškimų stadija:

A - ūminė karščiavimo fazė;

B - besimptomė fazė;

B – nuolatinė generalizuota limfadenopatija.

III. Antrinių ligų stadija:

A - svorio netekimas mažiau nei 10%, paviršiniai grybeliniai, bakteriniai, virusiniai odos ir gleivinių pažeidimai, juostinė pūslelinė, pasikartojantis faringitas, sinusitas;

B - svorio netekimas daugiau nei 10%, neaiškios priežasties viduriavimas ar karščiavimas ilgiau nei 1 mėnesį, pasikartojantys ar nuolatiniai bakteriniai, grybeliniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai (be išplitimo) arba gilūs odos ir gleivinių pažeidimai, pasikartojantis ar išplitęs pūslelinė. zoster, lokalizuota Kapoši sarkoma;

IV. Terminalo stadija.

Iš simptomų, įtariamų AIDS, grupės dažniausiai pasireiškia karščiavimas, kuriam būdingas temperatūros pakilimas virš 38 °C ir eigos kintamumas (protarpinis, pastovus, nereguliarus). Dažniausiai karščiavimas derinamas su naktiniu prakaitavimu, neaiškios kilmės limfadenopatija, bendru negalavimu, svorio kritimu, depresija. Dažnai po ilgo patenkinamos savijautos karščiuoja. Karščiavimas gali būti susijęs su pūlinga šlapimo takų, tulžies takų infekcija, su kvėpavimo sistemos infekcija.

Lėtinis viduriavimas su svorio kritimu yra dažnas tarp rizikos grupių ir sergančiųjų AIDS. Viduriavimas įgauna sunkų, lėtinį pobūdį, sukeliantis išsekimą, gleivinės ir odos opas. Antibiotikų vartojimas šiuo atveju yra neveiksmingas, o jų imunosupresinis poveikis pablogina bendrą paciento būklę.

Diagnostika:

Su fermentais susieto imunosorbento tyrimo (ELISA) metodas viruso antikūnams aptikti

Gavus teigiamą rezultatą, ELISA atlieka imunoblotavimo reakciją (leidžia aptikti antikūnus prieš specifinius ŽIV baltymus).

PCR (polimerazės grandininė reakcija).

Antikūnai prieš ŽIV ūminėje fazėje, kaip taisyklė, neaptinkami. Per pirmuosius 3 mėn po užsikrėtimo antikūnai prieš ŽIV nustatomi 96-97% pacientų, po 6 mėn. - likusiais 2-3 proc., o vėlesniais laikotarpiais - tik 0,5-1 proc. AIDS stadijoje fiksuojamas reikšmingas antikūnų kiekio kraujyje sumažėjimas. Pirmosios savaitės po užsikrėtimo yra „seronegatyvaus lango laikotarpis“, kai antikūnai prieš ŽIV neaptinkami. Todėl neigiamas ŽIV testo rezultatas šiuo laikotarpiu nereiškia, kad žmogus nėra užsikrėtęs ŽIV ir negali užkrėsti kitų.

Rusijoje, diagnozuojant ŽIV infekciją, atliekamas paciento konsultavimas prieš testą ir po testo, paaiškinami pagrindiniai faktai apie ligą. Pacientas kviečiamas registruotis teritoriniame AIDS profilaktikos ir kontrolės centre nemokamam infekcinių ligų gydytojo ambulatoriniam stebėjimui: kartą per pusmetį rekomenduojama atlikti tyrimus (imuniteto būklei ir viruso kiekiui nustatyti) būklei stebėti. sveikatos. Esant reikšmingam šių rodiklių pablogėjimui, vartojami antiretrovirusiniai vaistai (terapija nemokama, galima beveik visuose regionuose).

Gydymas:

Iki šiol nebuvo sukurtas joks ŽIV infekcijos gydymas, kuris galėtų pašalinti ŽIV iš organizmo.

Antivirusiniai vaistai: zidovudinas (azidotimidinas-AZT, retroviras)

Ankstesnis antrinių infekcijų gydymas antivirusiniais, antibakteriniais vaistais, fungicidais, kirminų šalinimo priemonėmis ir kt.

Imunomoduliatoriai - alfa-interferonas, timalinas, timagenas, interleukinas-2 ir kt.

Nemedikamentinis gydymas (tinkama mityba, sveikas miegas, didelio streso ir ilgo buvimo saulėje vengimas, sveikas gyvenimo būdas) ir reguliarus (2-4 kartus per metus) sveikatos stebėjimas pas ŽIV specialistus.

Prevencija:

Mokyti gyventojus apie tinkamą seksualinį elgesį: apriboti seksualinių partnerių skaičių ir naudoti prezervatyvus.

Medicinos įstaigose - griežtas švirkštų, adatų ir kitų instrumentų naudojimo ir sterilizavimo taisyklių laikymasis, taip pat švirkštų, perpylimo sistemų ir kitų vienkartinių

Pacientų, turinčių klinikinių imunodeficito požymių, tyrimas

Visi medicinos darbuotojai visas manipuliacijas su biologinėmis medžiagomis turėtų atlikti su guminėmis pirštinėmis, o jei yra taškymosi pavojus – su kauke ir akiniais.

Atsisakymas vartoti narkotikus

Kaip padėti sergantįjį slaugančiam žmogui nebijoti užsikrėsti nuo ligonio

Slaugytojai turėtų būti mokomi, kad vienintelis pavojus užsikrėsti yra nesaugių lytinių santykių metu arba jei ŽIV infekuotas kraujas patenka į pjūvį ar žaizdą odoje. Tačiau keisdami nešvarius skalbinius ar dirbdami su krauju, jie privalo naudoti tam tikras apsaugines priemones, pavyzdžiui, vienkartines pirštines arba plastikinį maišelį. Taip pat turėtumėte apsisaugoti naudodami vandeniui atsparų tvarstį įpjovimams ir žaizdoms. Krauju suteptus drabužius, apatinius, sauskelnes ar popieriaus atliekas reikia virti, sudeginti arba užkasti.

Slaugytojai gali parodyti arba išmokyti šeimos narius kai kurių pagrindinių paprastų slaugos metodų, kuriuos galima atlikti namuose. Tai suteiks palengvėjimą ir paguodą pacientui, taip pat pasitenkinimą ir didesnį pasitikėjimą juo slaugančiam asmeniui.

Tai apima:
1. Pragulų profilaktika gulinčiam ligoniui
Spaudimo opų galima išvengti, jei oda švari ir sausa (t. y. po nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi užterštą paciento odą reikia nušluostyti, nusausinti ir, jei įmanoma, apdoroti vazelinu ar apsauginiu kremu, įtrinant lengvi masažo judesiai); taip pat keisti paciento kūno padėtį, reguliariai (kas 2-4 valandas) vartyti.

2. Akių priežiūra
Būtina paruošti virinto vandens tirpalą su druska, kurio kiekis turi būti ne didesnis kaip ašaros. Reikia paruošti sterilius medvilninius tamponus. Pirma, viena akis apdorojama vatos tamponu, pamirkytu fiziologiniame tirpale ir šiek tiek suspausti, tada antroji akis taip pat nuplaunama kitu tamponu. Po procedūros medvilniniai tamponai išmesti. Kas 4 valandas drėkinkite akis akių lašais. Svarbu žmonėms, sergantiems pažengusiu AIDS: akys išsausėja ir lengvai užsikrečia, todėl gali išsivystyti konjunktyvitas (akių infekcija).

3. Burnos priežiūra
Geriausia, kai pacientas gali išsivalyti dantis ir naudoti burnos skalavimo tirpalą (nedidelį kiekį kalio permanganato (kalio permanganato) virintame vandenyje arba soda su trupučiu citrinos sulčių).
Tačiau artėjant mirčiai, kai pacientas nusilpsta, jam gali būti neįmanoma atlikti tokių procedūrų. Burnos ertmėje stomatitas gali formuotis ant skruostų ir dantenų, o jei ligonis negali nuryti, gali išsausėti ir burna. Norėdami sudrėkinti burną, pacientui skysčio reikia duoti mažais gurkšneliais arba karts nuo karto burną apšlakstyti virintu vandeniu su trupučiu citrinos sulčių ir, jei įmanoma, glicerino, kuris padės išlaikyti burnos drėgmę. Jei yra stomatitas, gydyti nistatinu, mikonazolu, kotrimazolu ar kitais geriamaisiais vaistais. Rijimo sunkumas ar skausmas reikalauja medicininės apžiūros ir gydymo atitinkamais antibiotikais ar priešgrybeliniais vaistais. Dantis reikia švelniai valyti mažu minkštu dantų šepetėliu arba pirštu, apvyniotu minkštu skudurėliu. Jei kraujuoja dantenos, prieš atliekant procedūrą reikia mūvėti pirštines ir visas panaudotas medžiagas sumesti į patikimą indą, kad vėliau būtų galima išvirti ar sudeginti.

4. Kaip išvengti raumenų skausmo ir kančių.
Galite atlikti paprastą pečių ir nugaros, rankų ir kojų masažą, kuris padės sumažinti raumenų ir galvos skausmą. Masažas taip pat gerina kraujotaką. Tačiau būkite atsargūs su pacientu, kurio oda pažeista Kapoši sarkomos, nes šie pažeidimai gali būti linkę išopėti arba būti jautrūs prisilietimui, venkite išopėjusių odos vietų. Reguliariai pasukite pacientą ir naudokite pagalves, kad būtų patogiau ir palaikytumėte kaklą.

5. Kaip gydyti žaizdą ar opą
Prieš gydydami žaizdą mūvėkite pirštines. Galite nuplauti žaizdą paruoštu druskos tirpalu (kaip akių priežiūrai). Jei ankstesnis tvarstis užstrigo, 15 minučių pamirkykite jį druskos tirpale prieš nuimdami. Norėdami švelniai išvalyti žaizdą, naudokite sterilius medvilninius tamponus, suvilgytus druskos tirpale. Verkiančios ar išopėjusios Kapoši sarkomos turi būti tvarkomos labai atsargiai ir tinkamai, kad jos būtų švarios ir neužkrėstos. Bet koks pažeistas odos paviršius su egzema ar opalige yra gera terpė daugintis bakterijoms, todėl visada yra galimybė užsikrėsti bakterine oda, atsirasti furunkulų, pūlinių ir sepsio (kraujo užkrėtimo). Užterštus tvarsčius ir panaudotą medvilnę išmeskite į deginimo krosnį. Tvarstykite žaizdą nauju steriliu tvarsčiu ir pritvirtinkite minkštu tvarsčiu, o ne gipsu. Žaizda, kuri kvepia, greičiausiai yra užkrėsta. Čia gali padėti kai kurie antibiotikai, pavyzdžiui, metronidazolas. Žaizdą patepę medžio anglies milteliais marlės maišelyje padėsite pašalinti drėgmės perteklių. Grynas medus, užteptas ant žaizdos, paskatins gijimą.

6. Kaip išvengti tinimo, susijusio su Kapoši sarkoma arba širdies nepakankamumu
Odos Kapoši sarkomos, ypač ant apatinių galūnių ar lytinių organų, dažnai sukelia patinimą, kuris gali būti nemalonus. Su tuo susidoroti nelengva, nes tai sukelia sarkomos infiltracija odoje ir poodiniuose audiniuose. Tačiau jei uždėsite galūnę ant pagalvės ir uždenkite audiniu, tai šiek tiek palengvės. Taip pat padės lengvas masažas, pradedant nuo kojų pirštų ir judant iki kojos, nors oda gali būti labai jautri prisilietimui. Diuretikai paprastai nepadeda šiai būklei. Jei pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo ir patinsta pėdos bei kulkšnys, gydymas gali būti atliekamas tinkamais diuretikais, tačiau prižiūrint gydytojui. Taip pat pacientui patariama sėdint kojas laikyti pakeltas ant žemos kėdės.

7. Kaip maitinti pacientą, kuriam sunku valgyti ar nuryti
Kai ligonis silpsta, jam bus vis sunkiau valgyti ar gerti. Visų pirma reikia patikrinti, ar pacientas neserga stomatitu, nepamirštant, kad jis gali sirgti ir stemplės kandidoze. Jei įmanoma, galima svarstyti gydymą ketakonazolo tabletėmis (ar kitais turimais priešgrybeliniais vaistais) arba nistatino suspensija, mikonazolu, kotrimazolu ar kitais geriamaisiais preparatais. Pacientas gali ištirpinti Cotrimazole tabletes du kartus per dieną dvi ar tris dienas, o tai padės gana greitai pašalinti stomatitą. Taip pat padės aukščiau aprašyti burnos skalavimo skysčiai. Išsprendus šią problemą, reikia atkreipti dėmesį į pacientui siūlomus gėrimus ir maistą. Jei burna yra uždegusi, maistas ir gėrimai turi būti šalti arba šilti, bet ne karšti. Maistas turi būti minkštas, o ne aštrus. Stenkitės subalansuoti maistą su nedideliu kiekiu baltymų, pavyzdžiui, virtomis pupelėmis, mėsos padažu, žuvimi ar kiaušiniais, patiekiamais su bulvių koše, ryžiais ar kitu garnyru. Įdėkite keletą žalių daržovių ar pomidorų. Pacientas vienu metu galės valgyti nedidelį kiekį, todėl porcijos turi būti mažos. Siūlykite maisto po truputį kas kelias valandas. Jei įmanoma, duokite pacientui pieno ar kito gėrimo, į kurį pridėta cukraus ar medaus. Skaudančiam burną tinka minkštas maistas, pavyzdžiui, ledai ar baltyminis kremas. Jei pacientas negali valgyti kieto maisto, duokite jam mėsos sultinio sriubos su daržovėmis, ryžiais, dribsniais ar makaronais. Stiklinėje pieno su šaukštu cukraus išplaktas kiaušinis – maistingas kokteilis. Pieno kokteilį galite pagaminti į pieną įpylę ledų, o ant viršaus pabarstę cukrumi galite pasigaminti skanų sutrintą bananą su pienu. Šviežiai spaustose apelsinų, citrinų sultyse gausu vitaminų C ir A ir jos prisideda prie sveikimo. Venkite labai saldžių gėrimų, pavyzdžiui, saldžių gazuotų gėrimų. Žinokite, kad kvapai gali sukelti pykinimą.

8. Kaip padėti pacientui atsisėsti iš gulimos padėties, atsistoti ar vaikščioti
Elkitės atsargiai – pacientui gali būti skausmingų vietų, oda jautri bet kur. Niekada netraukite paciento už rankos ar kojos.
Pasodinti pacientą iš gulimos padėties: jei įmanoma, padedant dviem žmonėms, dešine ranka naudokite dešinę paciento pusę, o kaire – kairę; padėkite ranką po alkūne ir pakelkite pacientą kartu, laikydami jį po rankomis; pasodinkite jį ir paremkite nugarą bei kaklą pagalvėmis; stenkitės nesužaloti savo nugaros.
Padėti ligoniui atsigulti iš sėdimos padėties: esant galimybei, dviejų žmonių pagalba, viena ranka atremdami nugarą, kitą padėkite pacientui po keliais ir pakelkite; laikykite nugarą tiesiai, pakilkite nuo klubų.

9. Kaip pakeisti nešvarią patalynę po gulinčiu pacientu
Šlapius ar nešvarius paklodes visada reikia pakeisti – NIEKADA nepalikite paciento gulėti šlapioje lovoje. Pasukite pacientą ant šono, spausdami delnu ant peties ir šlaunies, ir nuimkite šlapią/nešvarią patalynę; nuvalykite odą. Susukite šlapią/nešvarią paklodę prie paciento nugaros; padėkite švarų sulankstytą paklodę prie nugaros; apverskite pacientą ant kitos pusės. Nuimkite nešvarią paklodę ir ištiesinkite švarią. Padėkite pacientui atsigulti patogioje padėtyje.

10. Kaip padėti sunerimusiam ar išsigandusiam ligoniui
Pacientai dažniausiai nerimauja arba išsigąsta, kai nežino, kas su jais vyksta, arba kai jaučia skausmą ar kvėpavimo sutrikimą. Nerimas ir baimė sustiprina skausmą ar kitus simptomus, todėl norint palengvinti jo kančias, būtina nuraminti pacientą. Nepalikite paciento vieno, laikykite už rankos, kalbėkite su juo žemu, švelniu balsu; nuraminkite jį sakydami, kad jo nepaliksite, arba jei jums reikia kreiptis pagalbos, paprašykite, kad kas nors atsisėstų su juo. Kai kuriems pacientams patinka, kai kartu su jais sėdi bažnyčios tarnas ar dvasinis vadovas, kuris meldžiasi ar skaito Raštus. Reikia būti nuolankiam ir gerbti paciento norus, nesistengti jam primesti savo įsitikinimų ar pažiūrų. Galite melstis už savo pacientą tyliai savo širdyje ir pakviesti jį melstis su jumis, jei jis to nori. Jis yra Dievo rankose, ir Jo Dvasia atliks savo darbą paciento širdyje. Jūsų vaidmuo yra parodyti savo meilę ir paramą sergančiam žmogui ir būti Dievo meilės kanalu.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

• Įvadas
• 1 skyrius. Pagrindinis aspektas slaugos procesas sergant ŽIV infekcijos
• 1.1 Slaugos proceso ypatumai
• 1.3 Slaugos personalo vaidmuo kovojant su ŽIV infekcijos plitimu
• 2 skyrius ŽIV slaugos procesas - infekcijos
• 2.1 Tyrimo objekto charakteristikos
• Išvada
• Taikymas

Įvadas

Nuo pirmųjų užsikrėtimo ŽIV atvejų pasaulyje užregistravimo praėjo daugiau nei 20 metų. Per šį palyginti trumpą laikotarpį liga apėmė beveik visų žemynų gyventojus. Liga tapo svarbiausia medicinine, socialine, politine problema, t.y. įgavo pasaulinį matmenį.

Pagrindinis slaugos tikslas – padėti pacientui kuo labiau prisitaikyti prie jo būklės, atsižvelgiant į nustatytas problemas per visą ŽIV/AIDS laikotarpį.

Slaugos intervencijomis siekiama išspręsti tiek esamas, tiek galimas paciento sveikatos problemas. Šiuo atžvilgiu slaugytoja turi šias užduotis:

Taktiškas paciento informavimas apie jo sveikatos būklę;

Veiksnių, trukdančių pacientui prisitaikyti prie naujos būklės, pašalinimas. Visų pirma, tai susiję su jo psichine sveikata, nes. stresas, gautas pirminio pranešimo pacientui apie jo diagnozę metu, gali sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Dažnai ŽIV užsikrėtęs žmogus pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, narkotikais, jam kyla minčių apie savižudybę. Todėl slaugytojo užduotis yra kuo geriau ir greičiau pritaikyti pacientą prie naujos būklės:

Mokyti pacientą rūpintis savimi, kontroliuoti savo būklę;

· taip pat apmokyti artimuosius ir artimus žmones slaugyti sunkios būklės pacientą ir imtis prevencinių priemonių.

Toliau vystantis ŽIV infekcijai pacientui, išryškėja fiziologinės problemos. Šiuo atžvilgiu labai svarbu išmokyti pacientą ir jo artimuosius teisingų veiksmų dėl kai kurių gretutinių ligų apraiškų.

Ypatingą vietą slaugytojos darbe užima ŽIV/AIDS prevencijos klausimai, esantys šalia pacientą; kvalifikuotos slaugos teikimas, įskaitant tikslų savarankiškų, tarpusavyje susijusių (paciento paruošimas diagnostinėms procedūroms) ir priklausomų (medicinos receptų) slaugos intervencijų įgyvendinimą.

Visas šias, kaip ir daugelį kitų užduočių, slaugytojas galės išspręsti pasitelkdamas slaugos procesą, kaip neatsiejamą šiuolaikinio slaugos modelio dalį.

Šio darbo tikslas – nustatyti slaugos proceso ypatumus sergant ŽIV infekcija.

Tyrimo objektas – slaugytojo profesinė veikla.

Tyrimo objektas – ŽIV infekcijos slaugos procesas.

Tyrimo tikslai:

1. Apibūdinti slaugos procesą;

2. Ištirti ŽIV infekcijos slaugos ypatumus;

3. Nustatyti slaugos personalo vaidmenį kovojant su ŽIV infekcijos plitimu;

4. Praktinio tyrimo metu ištirti ŽIV infekcijos slaugos proceso ypatumus.

1 skyrius. Pagrindiniai ŽIV infekcijos slaugos proceso aspektai

1.1 Slaugos proceso ypatumai

1940-ųjų pabaigoje amerikiečių mokslininkas E. Demingas, dažnai vadinamas Japonijos ekonomikos stebuklo tėvu, sukūrė savo bet kokio technologinio proceso (taip pat bet kokios veiklos rūšies) kokybės valdymo teorijos versiją.

Kokybei pagerinti E. Demingas pasiūlė tobulinti visus procesus naudojant ciklą. Tuo pačiu metu pasiektas pagerėjimas buvo pagrįstas moksliniu požiūriu ir žmogiškuoju faktoriumi.

Mokslinio požiūrio esmė buvo ta, kad valdymas turi būti vykdomas remiantis ne intuicija ir pojūčiais, o tvirtai nustatytais faktais ir jų moksline analize. O tam reikia kruopščiai surinktos ir visapusiškai ištirtos patikimos ir išsamios informacijos. Žmogiškasis veiksnys slypi tame, kad W. Shewhart pasiūlė naudoti šį požiūrį valdant žmones.

Nickle Dsming-Shewhart universalus modelis vėliau sudarė naujoviškos slaugos technologijos, vadinamos slaugos procesu, kūrimo pagrindą.

Pagal šiuolaikines idėjas slaugytojai savo veikloje turėtų veikti kaip lygiavertis sveikatos priežiūros sistemos subjektas, atliekantis savo specifines funkcijas, apimančias ne tik pacientų priežiūrą, bet ir problemų, kylančių pagal galiojančius slaugos standartus ir savo kompetenciją, sprendimą. .

Slaugos kompetencija apima profesinius įgūdžius, žmogaus rūpestingumą, gebėjimą prisiimti atsakomybę už sprendimus ir veiksmus, norą nuolat tobulėti. Šiandien labiau nei bet kada anksčiau pacientams reikalinga kokybiškai nauja slaugos rūšis, kuri tampa įmanoma įgyvendinant slaugos procesą.

Slaugos procesas susideda iš 5 etapų:

Pirmas žingsnis slaugos procese. Informacijos apie pacientą rinkimas (apžiūra) ir paciento ar jo artimųjų pradinio žinių ir įgūdžių lygio įvertinimas.

Kiekvieno kontakto su pacientu metu, pradedant pirminiu, slaugytoja gauna tam tikrą informaciją apie jį. Taigi informacijos apie pacientą rinkimas yra nuolatinis. Visą šią informaciją analizuoja ir įvertina slaugytoja.

Slaugytoja nustato, ar pacientas turi žinių ir įgūdžių apie savo būklę, ar jis ar jo artimieji nori įgyti atitinkamų žinių ir įgūdžių, ar pacientas gali mokytis, ar jis gali mokytis ir pan.

Antrasis slaugos proceso etapas. Paciento problemų nustatymas.

Surinkusi ir įvertinusi informaciją slaugytoja nustato slaugos problemą: žinių apie vandens balansą ir jo nustatymo techniką stoką. Po to ji turi nuspręsti, kaip išspręsti šią problemą, kuri bus kitų mokymo etapų turinys.

Trečiasis slaugos proceso etapas. Mokymosi tikslų apibrėžimas, jų turinio planavimas.

Prieš sudarydama mokymo planą, slaugytoja turėtų išsikelti sau tam tikrus tikslus. Formuluojant mokymosi tikslus reikia sutelkti dėmesį į tris sritis: kognityvinę, emocinę ir psichologinę. Tikslai atspindi tai, ką pacientas turi padaryti, kad pasiektų rezultatą.

Gerai užsibrėžtą tikslą turi sudaryti trys komponentai (aspektai):

1) ką pacientas turi daryti (ką jis turėtų mokėti, suprasti ir pan.), t.y. mokymosi rezultatas;

2) laiko tarpas - laiko intervalas (arba konkreti data), per kurį bus pasiektas mokymosi tikslas (iki 3 dienos, per savaitę, iki mėnesio pabaigos);

3) su kieno ar kokio tikslo pagalba bus pasiektas (savarankiškai, padedant artimiesiems, su ramentais).

Bet kuriuo atveju tikslai turi būti konkretūs, realūs ir pasiekiami.

Slaugytoja turėtų įtraukti pacientą ir/ar jo artimuosius į individualaus treniruočių plano sudarymą, atsižvelgdama į jo asmenines savybes, socialines sąlygas, susidomėjimą tiriamais klausimais ir fizinę būklę.

Nustačius mokymą, slaugytoja planuoja mokymo turinį ir metodus. Į planą įtrauktas laikas (ryte, prieš pietus, po vakarienės) ir treniruočių trukmė (10 min. per 3 dienas, 20 min. kas antrą dieną ir kt.).

Ketvirtasis slaugos proceso etapas. Treniruočių plano įgyvendinimas.

Suplanuotam slaugos proceso planui įgyvendinti slaugytoja kartu su pacientu ir/ar jo artimaisiais sukuria mokymuisi palankią aplinką, pasirenka tam laiką. Jei patalpos mikroklimatas nepalankus (prastas apšvietimas, žema temperatūra, nepažįstami žmonės) arba paciento būklė palieka daug norimų rezultatų (pacientas nusiminęs, sustiprėjęs skausmas, dusulys), tuomet geriau atidėti treniruotes.

Norėdami sėkmingai mokytis, galite naudoti šiuos metodus:

* demonstravimas -- slaugytoja demonstruoja savisaugos ar savitarpio priežiūros įgūdžius (valytis dantis, naudojant ramentus, injekcijas, matuoti kraujospūdį ir kt.); aiškus, pasikartojantis kiekvieno įgūdžių etapo demonstravimas yra svarbi priemonė mokymosi tikslams pasiekti;

* konsultavimas – slaugytoja iš išorės stebi, kaip pacientas atlieka konkretų įgūdį ir, esant sunkumams ar sunkiais etapais, teikia jam patariamąją pagalbą;

* vaidmenų žaidimas yra labai efektyvus mokymo, ypač socialinių įgūdžių, metodas; taikant šį metodą, geriau suvokiamos paciento galimybės ir savitarnos sunkumai buitinėje aplinkoje, ugdomi nauji įgūdžiai (gebėjimas pradėti pokalbį, užtikrintai elgtis tam tikroje aplinkoje), pakyla savimonės lygis, ir randami nauji problemos sprendimai.

Mokymo schema susideda iš penkių etapų:

1) būtinos informacijos pateikimas;

2) pacientas kartoja viską, ką prisiminė;

3) parodyti (pademonstruoti), ką pacientas turi įvaldyti;

4) paciento kartojimas savarankiškai arba kartu su slaugytoja;

5) nepriklausomas paciento paaiškinimas ir įgūdžio demonstravimas nuo pradžios iki pabaigos.

Kiekvienas šios schemos veiksmas gali būti kartojamas kelis kartus, kol pacientas išmoks suplanuotą medžiagą. Slaugytoja turėtų stengtis pereiti nuo žinių perdavimo prie įgūdžių ugdymo, o vėliau prie tvarių įgūdžių.

Mokymosi procese būtina nuolat palaikyti besimokančiųjų susidomėjimą, užduoti jiems vedančius klausimus ar kurti pokalbį klausimo-atsakymo principu, akcentuoti pacientui svarbią informaciją. Pokalbio pabaigoje svarbu trumpai pakartoti visą pagrindinę informaciją.

Slaugytoja turi įsitikinti, kad mokiniai teisingai supranta perduodamą informaciją. Norėdami tai padaryti, ji sistemingai tikrina ir vertina jų žinias ir įgūdžius.

Penktasis slaugos proceso etapas. Mokymosi rezultatų vertinimas.

Įgyvendinus mokymo planą, slaugytoja įvertina rezultatą, t.y. susieja jį su tikslais. Rezultatas gali būti:

1) pacientas suvokia informacijos svarbą ir reikšmę ir gali savarankiškai atlikti savo įgūdžius;

2) pacientas nepakankamai išmoko informacijos ir įgūdžių (painioja rodiklius, nėra tikras dėl atsakymų ir veiksmų, manipuliacijų sekos); tokiu atveju slaugytojui reikia išanalizuoti tikslų nustatymo ir planavimo teisingumą, atlikti atitinkamus koregavimus;

3) pacientas neišmoko informacijos ir/ar neišugdė įgūdžių. Pastaruoju atveju slaugytoja neteisingai pastatė visą mokymosi procesą, neatsižvelgė į paciento būklę, jo susidomėjimą, neapsisprendė dėl tikslų arba sudarė nerealų ir neįgyvendinamą mokymo planą. Visą mokymosi procesą reikia įvertinti iš naujo.

Bet kokiu atveju slaugytoja informuoja pacientą apie mokymų rezultatus, nes jis turi žinoti, kaip sėkmingai susidorojo su užduotimi. Savo ruožtu svarbu ir tai, kaip treniruočių rezultatą vertina pats pacientas. Savęs vertinimas gali būti:

* adekvatus, sutampantis su slaugytojo įvertinimu;

* pripūstas;

* sumažintas;

* nestabilus (vakar buvau nepatenkintas, šiandien patenkintas, arba atvirkščiai).

Atliekant bet kokį vertinimą, pacientas turi būti apdovanotas ir taip išlaikyti susidomėjimą mokymusi.

Taigi, norint pasiekti aukštų mokymosi rezultatų, būtina:

1) aiškiai apibrėžtas mokymosi tikslas;

2) įtikinama motyvacija pacientui įgyti žinių;

3) geranoriškas požiūris į ligonius ir jų artimuosius;

4) asociatyvaus ryšio tarp naujos informacijos ir paciento bei jo šeimos patirties ir žinių sukūrimas;

5) privalomas praktinis naudingų žinių ugdymas;

6) efektyvus (terapinis) bendravimas;

7) gebėjimas klausytis;

8) kantrybė ir atkaklumas;

9) skatinimas sėkmingai mokytis;

10) atsižvelgiant į paciento būklę treniruočių metu.

Iš to išplaukia, kad slaugytojo ugdymo tikslų, uždavinių ir principų supratimas, gebėjimas taikyti įvairius ugdymo metodus, metodus ir priemones prisidės prie efektyvaus pacientų ir jų artimųjų ugdymo, taigi ir jų tobulinimo. gyvenimo kokybė.

1.2 ŽIV infekcijos, AIDS slauga

Sutrikusio paciento poreikiai: gerti, valgyti, išsiskirti, bendrauti, dirbti, palaikyti kūno temperatūrą, saugumą.

Paciento problema: didelė oportunistinių infekcijų rizika.

Priežiūros tikslai: infekcijų rizika sumažės, jei pacientas laikysis tam tikrų taisyklių.

Slaugos intervencijos planas:

1. Palatoje laikytis sanitarinio ir antiepideminio režimo (dezinfekcija, apdorojimas kvarcu, vėdinimas).

2. Užtikrinkite gerą miegą bent 8 valandas.

3. Užtikrinti gerą mitybą (baltymų, vitaminų, mikroelementų).

vengti kontakto su infekciniais ligoniais, lankytojai, sergantys kvėpavimo takų infekcijomis, turėtų dėvėti kaukes;

Venkite žmonių minios

vengti kontakto su kito žmogaus kūno skysčiais;

Nenaudokite bendrų skustuvų

reguliariai prauskitės po dušu antibakteriniu muilu;

plauti rankas po naudojimosi tualetu, prieš valgant ir ruošiant maistą;

Nelieskite akių, nosies, burnos;

Laikykitės burnos higienos

Stebėkite rankų ir kojų nagų švarą;

Sumažinti kontaktą su gyvūnais, ypač sergančiais, po kontakto su gyvūnais kruopščiai nusiplauti rankas;

Kruopščiai nuplaukite ir išvalykite maistą, gerai išvirkite mėsą, kiaušinius, žuvį, venkite sąlyčio su termiškai apdorotu ir termiškai neapdorotu maistu, negerkite žalio vandens;

pasiskiepyti nuo gripo;

Kontroliuoti paciento temperatūrą, kvėpavimo dažnį;

· išmokyti pacientą stebėti ŽIV ligos simptomus – karščiavimą, naktinį prakaitavimą, negalavimą, kosulį, dusulį, galvos skausmą, vėmimą, viduriavimą, odos pažeidimus;

· mokyti vartoti antiinfekcinius ir specialius profilaktinius vaistus, vengti vartoti imunosupresinius vaistus.

Paciento problema: sunku valgyti dėl burnos gleivinės pažeidimo.

Priežiūros tikslai: pacientas suvalgys reikiamą kiekį maisto.

1. Venkite labai karšto ir šalto, rūgštaus ir aštraus maisto.

2. Į racioną įtraukite minkštą, drėgną, daug baltymų turintį ir praturtintą maistą.

3. Prieš valgį praskalaukite burną 0,25% novokaino tirpalu, po valgio – virintu vandeniu arba furacilino tirpalu.

4. Papasakokite apie alternatyvius mitybos būdus (per zondą, parenterinį maitinimą).

5. Dantų valymui naudokite minkštus dantų šepetėlius, kurie apsaugo nuo dantenų pažeidimo.

6. Vartokite gydytojo paskirtus vaistus nuo infekcijų (vietinis ir bendras gydymas).

Paciento problema: viduriavimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis, šalutinis vaistų poveikis.

Priežiūros tikslai: sumažės viduriavimas.

1. Įvertinkite, kurie maisto produktai didina ar mažina viduriavimą ir pakoreguokite savo mitybą.

2. Pateikite dietą, kurioje gausu baltymų ir kalorijų, mažai skaidulų.

3. Užtikrinkite pakankamą skysčių (vandens, sulčių, elektrolitų tirpalų) suvartojimą.

4. Ruošdami ir valgydami maistą, laikykitės infekcinių atsargumo priemonių.

5. Užtikrinti, kad laiku būtų vartojami gydytojo paskirti vaistai nuo viduriavimo.

6. Pasirūpinkite odos priežiūra perianalinėje srityje: po kiekvieno tuštinimosi nuplaukite šiltu vandeniu ir muilu, nusausinkite, kad nesuplyštų nusilpusi oda. Perianalinę sritį patepkite minkštinančiu kremu, kad apsaugotumėte odą.

7. Stebėkite svorį, vandens balansą, audinių turgorą.

Paciento problema: depresijos jausmas, susijęs su išvaizdos pasikeitimu (Kaposi sarkoma, plaukų slinkimu, antsvoriu ir kt.) ir neigiamu aplinkinių požiūriu. Variantas: žema savigarba.

Priežiūros tikslai: pagerės paciento psichinė būklė.

1. Leiskite išreikšti baimes dėl gyvenimo būdo pokyčių palankioje, nesmerkiančioje aplinkoje.

2. Skatinkite artimuosius bendrauti su ligoniu.

3. Jei reikia, nukreipkite pacientą psichoterapeuto konsultacijai.

4. Mokyti atsipalaidavimo technikų.

Paciento problema: pykinimas, vėmimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis, šalutinis vaisto poveikis.

Priežiūros tikslai: pacientas sumažės pykinimas, nebus vėmimo.

1. Išvėdinkite kambarį, kad pašalintumėte kvapus, sukeliančius pykinimą.

2. Pateikite mitybos patarimus: valgykite dažnai mažomis porcijomis, venkite karšto maisto, venkite stipraus kvapo ir aštraus maisto, gerkite 30 minučių prieš valgį, o ne valgio metu, valgykite lėtai ir pailsėkite 30 minučių po valgio pakelta galva.

3. Mokykite vartoti vaistus, skirtus nuo pykinimo, vėmimo (vaistai skiriami 30 min. prieš valgį).

4. Pabrėžkite kruopščios burnos priežiūros būtinybę.

5. Padovanokite pacientui stiklinę vandens, indą vėmimui vėmimo atveju ir padėkite pacientui, jei taip atsitiktų.

Paciento problema: svorio netekimo rizika.

Slaugos tikslai: pacientas gaus pakankamą kiekį maisto, jo svoris nesumažės.

1. Išsiaiškinkite paciento skonį ir nemėgstamą maistą.

2. Suteikti pacientui daug baltymų ir kalorijų turinčią mitybą.

4. Nustatykite paciento kūno svorį.

5. Nustatykite suvalgomo maisto kiekį kiekvieno valgio metu.

6. Jei reikia, dietologo konsultacija.

Paciento problema: pažinimo sutrikimas.

Slaugos tikslai: pacientas bus pritaikytas prie jo protinių gebėjimų lygio.

1. Įvertinti pradinį protinių gebėjimų lygį.

2. Kalbėkitės su pacientu ramiai, vienu metu duokite jam ne daugiau kaip vieną nurodymą ir, jei reikia, pakartokite pateiktą informaciją.

3. Venkite nesutarimų su pacientu, nes dėl to pacientui gali atsirasti nerimo jausmas.

4.Užsaugokite nuo galimų sužalojimų pašalindami pavojus iš paciento aplinkos.

5. Naudokite metodus, palengvinančius įsiminimą, pavyzdžiui, asociatyvines nuorodas su pažįstamais objektais, kalendoriaus įrašus.

6. Teikti paramą šeimai ir šviesti globėją (šeimą) apie minėtas intervencijas.

1.3 Slaugos personalo vaidmuo kovojant su ŽIV infekcijos plitimu

ŽIV epidemija ir toliau auga visame pasaulyje. Pandemija jau nusinešė apie 18,8 milijono gyvybių, o šiandien planetoje yra 34,3 milijono ŽIV užsikrėtusių žmonių.

Situacija kardinaliai pasikeitė 1996 m., kai virusas pateko į narkomanų aplinką. Kiekvienas turėtų prisiminti, kad ŽIV infekcija yra tarsi branduolinis sprogimas.

Psichologai įsitikinę, kad ŽIV infekuotų pacientų psichologinės problemos yra ne mažiau svarbios nei medicininės. Kaip nugalėti baimę, kurią, žinoma, patiria kiekvienas, susidūręs su šia baisia ​​liga – ir ligonis, ir jo artimieji, ir medicinos darbuotojai? Gydytojai pirmiausia atsakingi už strategiją, o slaugytojai – už taktiką. Ir nebus laimėtas nei vienas mūšis, jei nebus išspręstos taktinės užduotys. Pacientas ateina pas mus su vienatvės, mirties, nerimo, kaltės baime. Gydytojas turi savų baimių: ar galėsiu padėti, nuraminti, tikimybė užsikrėsti. Prisilietimas, jų baimės sukelia nesusipratimą, agresiją. Norint susidoroti su nerimo ir baimės emocijomis, reikia gerbti asmeninės erdvės ribas. Labai svarbu žinoti, kad paciento agresija nėra asmeniškai su jumis susijusi.

Yra aiškios instrukcijos, kaip ir ką daryti, kad išvengtumėte infekcijos. Pavyzdžiui, jei gydytojams liepiama dirbti su pirštinėmis, jie neturi teisės kelti pavojų pacientams ir sau, dirbdami be jų. Konkrečių rekomendacijų sulaukė ne tik medikai, bet ir pedagogai bei karinių organizacijų atstovai.

Medicinos darbuotojo veiksmai nelaimės atveju:

Įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsdami nuimkite pirštines, nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, apdorokite rankas 70% alkoholiu, sutepkite žaizdą 5% alkoholio jodo tirpalu;

Jei ant odos pateko kraujo ar kitų biologinių skysčių, ši vieta apdorojama 70% alkoholiu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70% alkoholiu;

Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant akių, nosies ir burnos gleivinės: praplaukite burną dideliu kiekiu vandens ir praskalaukite 70% etilo alkoholio tirpalu, išskalaukite nosies ir akių gleivinę daug vandens (netrinti);

Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant chalato, drabužių: nusivilkti darbo drabužius ir panardinti į dezinfekcinį tirpalą arba į autoklavavimui skirtą biksą (talpą);

Kuo greičiau pradėkite vartoti antiretrovirusinius vaistus ŽIV infekcijos profilaktikai po kontakto.

Visi medicinos darbuotojai labai bijo užsikrėsti ŽIV infekcija. Siekiant išsiaiškinti, kokiais atvejais infekcijos rizika yra didelė, buvo atlikti platūs tyrimai. Paaiškėjo, kad didžiausia rizika užsikrėsti kyla injekcijos atveju. Buvo sukurtos specialios apsaugos nuo galimos infekcijos priemonės: gydytojams liepta nusiimti pirštinę, apverčiant ją aukštyn kojomis, nusiplauti ranką po tekančiu vandeniu, o po to į kitą delną įpylus šiek tiek specialaus rankoms skirto spirito, atsargiai nusišluostyti rankas. , įskaitant nagus, kur daug bakterijų. Negalima nusišluostyti rankų, reikia palaukti, kol alkoholis išgaruos: šio laiko pakanka, kad alkoholis užmuštų infekciją.

Po to slaugytoja savo skyriaus vadovybei turi parašyti memorandumą, kuriame išsamiai nurodo įvykio priežastis ir priemones, kurių ji ėmėsi.

Sukurta atmintinė, skirta padėti paramedicinos darbuotojui pirminio kontakto su pacientu, kuriam įtariama ŽIV infekcija.

ŽIV infekcijos perdavimo būdai:

parenterinis;

Seksualinis;

Vertikalus.

Žmonių grupės, kurios labiau linkusios užsikrėsti ŽIV:

intraveninių narkotikų vartotojai;

Išlaidūs ir daug seksualinių partnerių turintys žmonės;

Pacientai, sergantys ligomis, dėl kurių reikia dažnai perpilti kraują ir jo komponentus.

Simptomai, leidžiantys įtarti ŽIV infekciją:

Ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas (subfebrilas, karščiavimas);

Generalizuota limfadenopatija (padidėję gimdos kaklelio, pakaušio, pažasties (išskyrus kirkšnies) limfmazgiai);

viduriavimas ilgiau nei 1 mėnesį;

Nepaaiškinamas svorio kritimas;

Kvėpavimo takų infekcijos (daugiau nei 4 kartus per metus - suaugusiems ir 6 kartus vaikams);

Ilgalaikis silpnumas.

Laboratoriniai tyrimai, į kuriuos pacientas turi būti nukreiptas:

Kraujo tyrimas dėl ŽIV;

Imunograma.

ŽIV infekcijos prevencija gydymo įstaigose

ŽIV užsikrečiama nuo žmogaus žmogui per lytinius santykius, perpilant kraują (arba atsitiktinai perduodant ŽIV užsikrėtusį kraują nuo žmogaus kitam pjovimo ar durimo instrumentais). Taip pat virusas gali būti perduodamas iš ŽIV užsikrėtusios motinos vaikui nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu.

Kitais būdais ŽIV nėra perduodamas iš žmogaus į asmenį.

Pagal PSO Europos regioninio biuro apibrėžimą, hospitalinės infekcijos (HAI) apima ne tik ligas, kurios atsiranda pacientams dėl medicininės priežiūros ligoninėse ir ambulatorijose, bet ir sveikatos priežiūros darbuotojų infekcijas, atsirandančias dėl jų profesinės veiklos. Ypač didelė rizika užsikrėsti infekcijomis, perduodamomis per kontaktą su krauju. Daugiau nei 30 infekcijų gali būti perduodamos sveikatos priežiūros darbuotojams per sąlytį su pacientų krauju.

Iš medicinos personalo profesinių infekcijų dažniausiai serga virusiniai hepatitai B ir C.

Medicinos darbuotojų infekcinės saugos problema yra itin aktuali. Šios paskaitos tikslas – supažindinti su profesinių infekcijų ir pacientų, sergančių ŽIV infekcija bei virusiniais hepatitais B ir C, priežiūros klausimais.

Medicinos personalas turėtų ypač atkreipti dėmesį į hospitalinių infekcijų prevenciją.

Tai įeina:

1. Sveikatos priežiūros įstaigose susidarančių medicininių atliekų surinkimo, dezinfekavimo, laikino saugojimo ir gabenimo nustatytų reikalavimų laikymasis medicinos prietaisų dezinfekcijai, priešsterilizaciniam valymui, sterilizavimui.

2. Aprūpinimas reikalinga medicinine ir sanitarine įranga, moderniais atrauminiais medicinos instrumentais, dezinfekcijos, sterilizavimo ir asmens apsaugos priemonėmis (speciali apranga, pirštinės ir kt.) pagal norminius ir metodinius dokumentus. Vienkartiniai produktai po naudojimo manipuliuojant su pacientais yra dezinfekuojami / neutralizuojami, pakartotinis jų naudojimas draudžiamas.

3. Įtarus hospitalinės ŽIV infekcijos atvejį, sveikatos priežiūros įstaigose atliekamas prevencinių ir antiepideminių priemonių kompleksas.

4. Atliekamas neplaninis sanitarinis ir epidemiologinis tyrimas, siekiant nustatyti šaltinį, perdavimo veiksnius, nustatyti kontaktinių asmenų ratą tiek tarp personalo, tiek tarp vienodomis sąlygomis esančių pacientų, atsižvelgiant į galimo užsikrėtimo riziką, įgyvendinti prevencinių ir antiepideminių priemonių kompleksą, siekiant užkirsti kelią infekcijai LPO sąlygomis.

Taigi, slaugant infekcines ligas su ŽIV infekcijos eiga ir epidemiologija, svarbu atsiminti:

Žinoti infekcinių ligų rizikos veiksnius, epidemiologinius ypatumus, pagrindines klinikines apraiškas, komplikacijas ir prevenciją: sesers pareigas atliekant infekcinių ligų gydymo ir diagnostikos priemones;

Gebėti atlikti slaugos proceso etapus: atlikti pirminį vertinimą, nustatyti paciento problemas, planuoti slaugą, atlikti nuolatinį ir galutinį slaugos rezultatų vertinimą;

Gebėti užtikrinti paciento ir personalo infekcinę saugą;

Gebėti taikyti universalias ir standartines atsargumo priemones;

Gebėti paruošti pacientą diagnostinėms procedūroms ir paimti biologinę medžiagą tyrimams;

Gebėti vykdyti kovos su epidemijomis priemones infekcijų židinyje;

Mokėti atlikti slaugos manipuliacijas (suteikti medicinos paslaugas);

Gebėti konsultuoti pacientą, šeimą infekcinių ligų ir jų komplikacijų prevencijos klausimais;

Žinokite, kaip suteikti pirmąją pagalbą.

seserų infekcinė liga

2 skyrius. Praktinis ŽIV infekcijos slaugos proceso ypatybių tyrimas

2.1 Tyrimo objekto charakteristikos

Apsvarstykite pavyzdį, kai pacientė nuėjo į šeimos planavimo biurą, žinodama, kad jos statusas yra ŽIV. Jai 25 metai ir ji dirba kelionių organizatoriumi. Vedęs apie 10 mėnesių, vyras neužsikrėtęs. Apie savo statusą sužinojau atsitiktinai. Prieš 2 mėnesius ji pateko į avariją, po kurios greitoji buvo nuvežta į traumatologijos skyrių, kur po apžiūros sužinojo apie infekciją. Vyras žinojo apie žmonos infekciją, priėmė ramiai ir palaikė. Moteris teigė, kad artimieji apie jos problemą nežinojo.

Objektyviai: pacientė asteniška, ūgis 175 cm, svoris 59 kg, oda šviesiai rausva.

Iš anamnezės: vaikystėje ji dažnai sirgo infekcinėmis ligomis.

Ginekologinė būklė: menstruacijos nuo 14 metų, nustatomos iš karto, po 4-5 dienų, po 30 dienų, ginekologinė patologija neigia. R-0, B-0.

Apie užsikrėtimo mechanizmą jis kalbėti nelinkęs, tačiau atsitiktinių lytinių santykių faktą pripažįsta prieš maždaug metus, prieš susipažindamas su vyru.

Abu sutuoktiniai yra gydomi antiretrovirusiniais vaistais.

Paraiškos pateikimo metu jai rūpėjo šie klausimai:

1. Kaip apsaugoti savo vyrą nuo infekcijos, ar yra kokių nors kitų kontracepcijos būdų, be seksualinio kontakto atsisakymo.

2. Ar ŽIV infekuotai motinai gali gimti sveiki vaikai?

3. Sutuoktiniams nusprendus turėti vaiką, jai nebus suteikta medicininė pagalba akušerijos-ginekologijos ligoninėje?

4. Ar ji gali užkrėsti ir savo tėvus?

Psichoemocinė paciento būklė: nerimas, baimė, nuotaikos depresija, staigūs nuotaikos pokyčiai.

2.2 Veiklos programos rengimas

Pabrėžkime paciento problemas:

Tikras:

Ш baimė dėl savo gyvybės ir artimųjų;

Ø diskriminacijos baimė;

o noras susilaukti vaikų santuokoje,

o baimė gimus sergančiam vaikui;

Ø žinių apie ŽIV infekciją trūkumas, apie savo, kaip paciento, teises;

Ø žinių apie ŽIV kontracepcijos metodus trūkumas;

Potencialus:

Sutuoktinio užsikrėtimo tikimybė;

AIDS vystymasis;

Prioritetinė problema:

Žinių apie vieno iš seksualinių partnerių ŽIV užsikrėtimo kontracepcijos metodų trūkumas;

Baimė dėl diskriminacijos ir sergančio vaiko gimimo.

Trumpalaikis tikslas:

Pacientė pastebės, kad iki pirmosios pamokų su slaugytoja savaitės pabaigos (po 2 užsiėmimų PS kabinete) ji sugeba atskirti daugybę kontracepcijos būdų, dėl sąnario pagerės jos psichoemocinė būsena. PS kabineto slaugytojos, pacientės vyro, mitybos specialistės, AIDS centro darbuotojų ir pačios pacientės veiksmai, pacientė bus motyvuota tęsti užsiėmimus.

Ilgalaikis slaugos intervencijos tikslas:

Pacientas atkreips dėmesį į papildytas žinias apie ŽIV infekciją, ŽIV užsikrėtusio asmens asmens higieną ir mitybos higieną, apie kasdienybę, apie antiretrovirusinei terapijai vartojamus vaistus ir apie galimybę susilaukti sveiko vaiko, laikantis visų režimo reikalavimus, dėl užsiėmimų su PS kabineto slaugytoja iki pamokų pabaigos.

Visos intervencijos šiuo atveju gali būti suskirstytos į nepriklausomas ir viena nuo kitos priklausomas.

Kadangi pacientas turi ypatingą statusą ir turi psichologinį disbalansą, slaugytojo darbas bus sumažintas daugiausia iki slaugos pedagogikos ir psichologijos, o pagrindinė užduotis – išmokyti pacientą gyventi su ŽIV nesijaučiant kitokiam, ne kaip visi, žinoti. jos pilietines teises.

1 lentelė Trumpalaikis tikslas

Efektyvumo ženklas:

TIKSLAS PASIEKTAS, jei pacientė pastebi psichoemocinės būklės pagerėjimą, yra motyvuota vesti su ja tolesnius šeimos planavimo užsiėmimus dėl ŽIV, pastebi pagausėjusias žinias apie jos ligą ir kontracepcijos metodus.

Slauga:

1. Ambulatorinio pacientų priėmimo žurnalas forma 025 / m

2. Patronavimo žurnalas 039 forma - 1 / m

3. Tonometras, termometras.

4. Ginekologinė kėdė

5. Vienkartinių instrumentų rinkinys gydytojo apžiūrai, sterilios pirštinės, apsauginiai ekranai.

6. PGR mėgintuvėlių rinkinys kraujui paimti hormonams, infekcijoms ir kitiems laboratoriniams stikliniams indams.

7. Teminiai pokalbiai su pacientais šeimos planavimo temomis, brošiūros, plakatai ir lankstinukai.

8. Filmukai temomis: „Kontracepcija“, „ŽIV mitai ir tikrovė“, „Gyvybė ar mirtis“, „Apvaisinimas in vitro“.

Sukurkite slaugos intervencijų planą

2 lentelė Ilgalaikis tikslas

Efektyvumo ženklas:

Tikslas pasiekiamas, jei bendrais šeimos planavimo biuro slaugytojos, šeimos planavimo biuro gydytojo, AIDS centro specialistų, psichologo, mitybos specialisto, taip pat paciento ir jos vyro veiksmais, iki mėnesio pabaigos išmanys ŽIV/AIDS prevencijos šeimoje metodus, jai bus parinktas jos lytiniam partneriui saugus kontracepcijos metodas, pacientė nepajus vidinio diskomforto dėl ŽIV statuso, žinos savo, kaip pacientės, teises, ji žinos apie galimybę susilaukti sveiko vaiko, atsižvelgiant į visus gydytojo nurodymus, taikydama antiretrovirusinį gydymą.

2.3 Vykdomos veiklos charakteristikos

Medžiagos paėmimas iš gimdos kaklelio kanalo bakteriologiniam tyrimui tikslu:

1. Nustatyti moterų lytinių organų uždegiminio proceso florą.

2. Nustatyti patogenų jautrumą daugeliui antibiotikų.

Indikacijos:

1. Reprodukcinės sistemos uždegiminės ligos.

2. Priešoperacinė apžiūra lytinių organų operacijoms.

Būklė: aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis, taip pat asmeninė medicininė apsauga dirbant su žmogaus biologiniais skysčiais.

3. Gautas informuotas paciento sutikimas manipuliacijai.

Įranga: ginekologinė kėdė, Cusco veidrodis, sterilus mėgintuvėlis su kilpeliu ir šlifavimo kamščiu, žnyplės, ilgas pincetas, des. tirpalas išoriniams lytiniams organams gydyti, sterilūs vatos kamuoliukai, pirštinės, sausas spiritas, lėkštė, degtukų dėžutė, siuntimas į laboratoriją.

1. Paruoškite sausą spiritą ir degtukų dėžutę.

2. Užmaukite sterilias pirštines.

3. Apdorokite paciento išorinius lytinius organus dezinfekuojančiu tirpalu.

4. Į makštį įkiškite Cuzco veidrodį ir atidenkite gimdos kaklelį.

5. Vatos tamponėliu pašalinkite išskyras nuo gimdos kaklelio paviršiaus.

6. Ant lėkštutės uždėkite ugnį, kad išdžiūtų spiritas.

7. Paimkite specialų sterilų vamzdelį, atidarykite kamštį ir nuimkite kilpą vata.

8. Greitai nubrėžkite kilpą virš degančio alkoholio liepsnos.

9. Įkiškite kilpą į gimdos kaklelio kanalą iki 1 cm gylio ir viduje atlikite sukamąjį judesį.

10. Greitai perbraukite mėgintuvėlio kraštus per sauso alkoholio liepsną.

11. Kilpelę su gauta medžiaga įkiškite į mėgintuvėlį neliesdami jo kraštų.

12. Patikrinkite, ar kamštis sandariai uždaro mėgintuvėlį.

13. Išimkite veidrodį iš makšties.

14. Užgesinkite liepsną!

Siuntimo į laboratoriją formoje nurodyti paciento pavardę, vardą, patronimą, amžių, klinikinę diagnozę, ligos istorijos numerį, tyrimo tikslą, mėginių ėmimo vietą, tyrimą atsiuntusios organizacijos pavadinimą, gydytojo vardą ir pavardę. ir data.

Moterų reprodukcinės sistemos funkcinės diagnostikos testai skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse. „Mokinio“ simptomo apibrėžimas.

Tikslas: diagnozė:

Paciento kūno prisotinimas estrogenais skirtingomis menstruacinio ciklo dienomis;

Ovuliacija.

Indikacijos:

1. Endokrinopatija: gimdos mioma, endometriozė, neuroendokrininiai sindromai (kiaušidžių skleropolicistozė, priešmenstruacinis sindromas, hiperprolaktinemija, adrenogenitalinis sindromas).

2. Nevaisingumas. Būklė: „vyzdžio“ simptomas vertinamas tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis - 7, 14.21 val.

Įranga: ginekologinė kėdė, makšties veidrodis, sauskelnė, sterilios pirštinės, žnyplės sterilūs vatos kamuoliukai.

„Mokinio“ fenomeno esmė.

Menstruacinio ciklo metu, veikiant estrogenams ir gestagenams, pasikeičia gimdos kaklelio gleivės. Gleivinės išskyros kiekis gimdos kaklelio kanale priklauso nuo organizmo prisotinimo estrogenais. Didžiausias jo kiekis stebimas ovuliacijos metu. Testas vertinamas vizualiai ir balais (1-3), rodiklį atitinka vienas balas

(+). „Mokinio“ reiškinys pagrįstas gimdos kaklelio kanalo išorinės angos išsiplėtimu ir skaidrių stiklakūnio gleivių atsiradimu joje 1-oje menstruacinio ciklo fazėje, daugiausia ovuliacijos metu (3 balai = +++). Jis nustatomas apžiūrėjus gimdos kaklelį veidrodžiuose. Gleivių kaupimasis išorinėje ryklėje primena vyzdį. Tyrimas nebūdingas patologiniams gimdos kaklelio pokyčiams.

manipuliavimo technika.

1. Įkiškite spenelį į makštį ir atidenkite gimdos kaklelį.

2. Atidžiai apžiūrėkite išorinę gimdos kaklelio angą, ar joje nėra gleivių.

3. Pažymėkite skersmenį taškais ir milimetrais.

4. Išimkite veidrodį iš makšties.

5. Pataisykite indikatorių dokumente.

Kadangi pacientė kreipėsi į šeimos planavimo biurą su noru ateityje turėti visavertę šeimą, planuoti nėštumą ir susilaukti sveiko vaiko, medicinos darbuotoja turi teisę rekomenduoti tokiai šeimai kreiptis į IVF programą.

Išvada

ŽIV/AIDS epidemija dabar išaugo į pasaulinę krizę ir kelia vieną rimčiausių grėsmių vystymuisi ir socialinei pažangai. Šalyse, kuriose liga yra labiausiai paplitusi, epidemija naikina dešimtmečius pasiektus vystymosi laimėjimus, kenkia ekonomikai, kelia grėsmę visuomenės saugumui ir stabilumui. Afrikoje į pietus nuo Sacharos, kur epidemija jau turėjo niokojančių padarinių, krizė sukėlė nepaprastąją padėtį.

ŽIV/AIDS, atnešdamas kančias ligoniams ir jų artimiesiems, kartu giliai paveikia socialines ir ekonomines visuomenės struktūras ir kelia didelę grėsmę darbo pasauliui. Liga paveikia produktyviausią darbo jėgos dalį, todėl visų ekonomikos sektorių įmonės priverstos patirti milžiniškas išlaidas, kurias sukelia mažesnis našumas, didesnės gamybos sąnaudos ir didėjantis įgūdžių bei gamybos patirties praradimas. Be to, dėl ŽIV/AIDS pažeidžiamos pagrindinės darbo teisės, pasireiškiančios darbuotojų ir žmonių, sergančių ŽIV/AIDS arba nuo jo paveiktų, diskriminacija ir stigmatizavimu. Epidemija ir jos pasekmės labiausiai paliečia socialiai pažeidžiamas gyventojų kategorijas, įskaitant moteris ir vaikus.

Ginekologinėje praktikoje medicinos darbuotojai vis dažniau susiduria su ŽIV užsikrėtusiais pacientais. Jei praėjusio amžiaus 90-aisiais tokio paciento pasirodymas ligoninėje ar gimdymo klinikoje prilygo „nepaprastajai būklei“, tai pastaraisiais metais ši problema nieko nebestebino.

ŽIV plinta visoje šalyje šuoliais ir tik pastaraisiais metais Vyriausybė ėmėsi rimtų kovos su AIDS ir jos prevencijos priemonių. Tik pastaraisiais metais pradėta deramai finansuoti AIDS centrus, atsirado programų, skirtų AIDS ligonių ir ŽIV infekuotųjų gydymui finansuoti, sukurtos holistinės programos, skirtos ŽIV užsikrėtusių asmenų teisėms ginti, juos šviesti. šeimos planavimą, kitų saugumą ir elgesio ugdymą antiretrovirusinio gydymo metu.

Su kokia problema dažniausiai susiduria sveikatos priežiūros specialistai?

Moterys, besikreipiančios į šeimos planavimo biurą ar gimdymo kliniką, apie savo ŽIV būklę paprastai sužino po to, kai joms buvo atliktas tyrimas dėl šios infekcijos arba skubiai nuvežtos į ligoninę, išskyrus retas išimtis, atlikus medicininę apžiūrą įdarbinimo laikas. (Iki šiol kai kurių kategorijų darbuotojams tikrintis dėl infekcijų nėra privaloma). Ir būtent šiuo metu ypač svarbus tampa slaugos procesas, kurio tikslas – išmokyti pacientus naujų gyvenimo taisyklių su jų pačių diagnoze. Nuo šio proceso efektyvumo priklauso tolimesnio užsikrėtusio žmogaus gyvenimo sėkmė.

Naudotų šaltinių sąrašas

1. Adler M., AIDS ABC; M.: Mir, 2001 m.

2. Belozerov E.S. ir kt. Imunodeficito būsenos.//Alma-Ata, 2001, - 118s.

3. Belozerov E.S., Maškevičius V.S., Shortanbaev A.A. Klinikinė imunologija ir alergologija (vadovėlis)// Alma-Ata, 2003, - 267 p.

4. Zmushko E.I. ir kt. Kai kurie ŽIV infekcijos diagnostikos aspektai // ŽIV infekcijos aktualijos - Sankt Peterburgas-2004, p. 73-74.

5. Lysenko A.Ya., Tur'yanov M.Kh., Lavdovskaya M.V., Podolsky V.M. ŽIV infekcija ir su AIDS susijusios ligos. M.: 1996. - 624 p.

6. TDO. Pilotinio projekto „ŽIV/AIDS prevencijos problemos darbo pasaulyje“ medžiaga, Maskva, 2005 m.

7. Pokrovskis V. "ŽIV / AIDS - mitai ir tikrovė". Dokumentinis filmas. – 2006 m

8. Ryabchikov T.V., Nazarova N.A. Slaugos procesas. - 2000. - 40 p.

Taikymas

ŽIV infekcijos prevencija

AIDS išsivystymo galima išvengti, jei ŽIV užsikrėtęs asmuo vartoja antivirusinį gydymą. Antivirusinė terapija – specialių vaistų, kurie blokuoja ŽIV dauginimąsi organizme ir neleidžia žlugti imuninei sistemai, vartojimo schema. Šie vaistai negali sunaikinti paties viruso, tačiau gali žymiai pailginti laikotarpį nuo užsikrėtimo ŽIV iki AIDS išsivystymo, jaustis praktiškai sveiki ir veikti toliau.

ŽIV infekcijos prevencijos būdai yra pagrįsti žiniomis apie viruso perdavimo būdus.

ŽIV perdavimo būdai:

1. Kraujas į kraują.

2. Lytinis perdavimas.

3. Vaikui nuo mamos nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu.

Profilaktikos metodai: atskirų sterilių adatų ir švirkštų naudojimas injekcijoms, auskarų vėrimui, tatuiruotėms. Nuolatinis ne ŽIV partneris, turintis abipusę ištikimybę, naudojant prezervatyvus. Antiretrovirusinis moters gydymas nėštumo ir gimdymo metu, cezario pjūvis, dirbtinis maitinimas.

Norėdami apsisaugoti nuo ŽIV, privalote: neturėti nesaugių lytinių santykių su užsikrėtusiais ŽIV, su didelės rizikos grupių atstovais.

Nors šiuo metu vakcinos nuo ŽIV nėra, ankstyvas medicininės pagalbos prieinamumas padidins gydymo efektyvumą, kuris apima ne tik vaistus, bet ir konsultacijas bei pagalbą užsikrėtusiems ŽIV/AIDS žmonėms.

Moterų reprodukcinės sistemos ligos, susijusios su ŽIV infekcija.

Yra keletas sutrikimų ir ligų, susijusių su moterų ŽIV infekcija.

Menstruacijų sutrikimai pasireiškia maždaug trečdaliui visų ŽIV užsikrėtusių moterų. Jie apima:

Amenorėja (menstruacijų nebuvimas). Amenorėja dažniau serga moterys, kurių imuninė būklė yra silpna (CD4 mažesnis nei 50), taip pat vartoja alkoholį, narkotikus ir netinkamai maitinasi.

Ilgos, nereguliarios, skausmingos mėnesinės ir kraujavimas tarp mėnesinių taip pat dažniau pasitaiko ŽIV užsikrėtusioms moterims nei ŽIV neigiamoms moterims.

Šie sutrikimai, kaip taisyklė, yra susiję ne su kiaušidžių veikla, o su hormoniniais sutrikimais, kuriuos sukelia ŽIV infekcija.

Burnos ir makšties kandidozė yra grybelinė burnos ar makšties infekcija. Burnos kandidozė dažnai pasireiškia esant silpnam imunitetui ir rūkant.

Su ŽIV infekcija, piktybinių navikų atsiradimo ar išsivystymo rizika gimdos kaklelyje padidėja 3–8 kartus. Su AIDS susiję reprodukcinės sistemos navikai yra gimdos kaklelio intraepitelinis navikas ir invazinis gimdos kaklelio vėžys. Etiologiškai šio tipo navikai yra susiję su žmogaus papilomatozės virusu (ŽPV). Iki šiol buvo nustatyta nemažai ŽPV tipų, ŽPV6 ir ŽPV11 yra susiję su virusinėmis karpomis arba su nežymiais displaziniais pokyčiais (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija -1) ir neprisideda prie piktybinio naviko išsivystymo. Tuo pačiu metu 16, 18, 31, 33 ŽPV tipai dažniausiai randami invazinių karcinomų ląstelėse, o viruso DNR yra integruota į navikinių ląstelių DNR. ŽPV tipai, sukeliantys gimdos kaklelio vėžį, sudaro tam tikrus viruso baltymus, vadinamus E6 ir E7, kurie yra esminiai ląstelių piktybinėje transformacijoje. E6 jungiasi prie p53 slopintojo geno, inaktyvuodamas jo funkciją, o E7 prisijungia prie kito naviko slopintuvo – retinoblastomos (Rb) geno. Dėl to tiek p53, tiek Rb baltymai slopina netipišką ląstelių ciklų progresavimą, o šių baltymų inaktyvacija sukelia ląstelių ciklo disreguliaciją.

ŽPV sukeltos gimdos kaklelio karcinomos išsivystymo veiksniai yra ankstyvas seksualinis aktyvumas, didelis seksualinių partnerių skaičius, rūkymas ir imunosupresija.

ŽIV infekuotoms moterims (2015 m.) ŽPV PGR nustatomas 58 proc., kontrolinės grupės (577 ŽIV neigiamos moterys) – 28 proc.

Gimdos kaklelio navikai diagnozuojami citologiniu būdu ištyrus gimdos kaklelio kanalo tepinėlius (netipines suragėjusias ląsteles) arba atliekant kolposkopiją su biopsija.

Gimdos kaklelio intraepitelinių navikų gydymas priklauso nuo citologinių pokyčių vystymosi stadijos. I stadijoje galima spontaniška regresija, tačiau II ir III stadijose būtinas gydymas, kad būtų išvengta proceso į invazinį gimdos kaklelio vėžį. Veiksminga yra kombinuota terapija, apimanti krioterapiją, lazerį, elektroterapiją tiems pažeidimams, kurie matomi kolposkopijos metu ir neveikia endocervix. Esant didesniems pažeidimams – chirurginis gydymas – rezekcija. ŽIV neužsikrėtusioms moterims per metus recidyvai pasireiškia 5-10 proc., ŽIV infekuotoms – pusei atvejų. Todėl pacientams papildomai skiriamas 5-fluorouracilas tepalo pavidalu ir per burną difluormetilornitinas, taip pat ŽPV vakcina.

Panašūs dokumentai

Teoriniai slaugos aspektai medicinoje. Pagrindinė slaugytojų atsakomybė. Medicininės pagalbos teikimo ŽIV užsikrėtusiems piliečiams tvarka. Jų socialinės paramos priemonės. ŽIV infekcijos ir AIDS slaugos ypatumai.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-05-25


Slaugos organizavimo patirties studijavimo medicinos mokykloje ir aukštojo slaugos fakulteto (HSO) esmė ir pagrindinės nuostatos. Slaugos proceso įgyvendinimą slaugytojo praktikoje įtakojantys veiksniai.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-09-16


Žarnyno infekcijų apibrėžimas, etiologija, patogenezė, klasifikacija. Apsinuodijimas maistu. Virusinės žarnyno infekcijos. Slaugos ir stebėjimo ypatumai sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis. Slaugos proceso planai konkrečiam pacientui.

baigiamasis darbas, pridėtas 2016-01-23


Sepsio klasifikacija kaip bendra pūlinga infekcija, sepsinis šokas ir pacientų problemos sergant sepsiu. Sergančiųjų aerobine chirurgine infekcija slaugos ypatumai. Dujų gangrenos ir stabligės prevencija. Stabligės slauga.

pristatymas, pridėtas 2014-01-28


Slaugos verslas. Slaugos teorija ir slaugos procesas. Slaugos proceso organizavimas intensyviosios terapijos srityje. Reanimacijos slaugytojo pareigos. Standartizavimas profesiniame slaugytojo versle. Paciento problemų nustatymas. Slaugos kortelė.

kontrolinis darbas, pridėtas 2003-12-11


Slaugos proceso moksliniai pagrindai, teorija ir pagrindiniai etapai. Keturi slaugos modeliai. Funkcinė slauga. Slaugos tarnybos brigadinė forma. Visapusiška slauga ir labai specializuota priežiūra (konkrečiai ligai).

testas, pridėtas 2010-05-19


Rotavirusinio gastroenterito sukėlėjo charakteristikos: atsparumas, morfologija ir cheminė sudėtis, genomas, antigeninis kintamumas ir giminingumas. Infekcijos šaltiniai ir plitimo būdai. Klinikiniai ligos simptomai ir epidemiologinis fonas.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-10-08


Slaugos personalo vaidmens didinimas kokybiškos medicinos pagalbos gyventojams teikimo sistemoje. Įstaigos slaugos proceso organizavimo probleminių sričių nustatymas ir pasiūlymų slaugytojų darbo efektyvumui gerinti rengimas.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-07-19


Epideminės ŽIV infekcijos situacijos Chabarovsko teritorijoje charakteristikos. ŽIV užsikrėtusių žmonių slaugos organizavimas. Pagrindinės individualios ŽIV infekcijos prevencijos priemonės. Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonių organizavimas.

santrauka, pridėta 2014-01-04


Erkinio encefalito epidemiologija – natūrali židininė virusinė infekcija, kuriai būdinga karščiavimas, intoksikacija ir smegenų pilkosios medžiagos pažeidimas. Psichikos sutrikimai sergant encefalitu. Pacientų slaugos ypatumai.

BENDRA INFORMACIJA APIE ŽIV INFEKCIJĄ, AIDS

ŽIV infekcija yra liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas; būdingas lėtai progresuojantis imuninės sistemos defektas, dėl kurio pacientas miršta nuo antrinių pažeidimų (infekcinių ir neoplastinių procesų), apibūdinamų kaip įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) arba nuo poūmio encefalito.

KLINIKINĖ ŽIV INFEKCIJOS KLASIFIKACIJA

aš. inkubacijos stadija.

Nuo užsikrėtimo momento iki antikūnų atsiradimo.

Diagnozė gali būti patvirtinta polimerazės grandinine reakcija, aptikus ŽIV antigeną-RNR. ŽIV antigeno išskyrimas naudojant fermentinį imuninį tyrimą turi mažą specifiškumą.

II. Pirminių pasireiškimų stadija.

Jai būdinga santykinė pusiausvyra tarp organizmo imuninio atsako ir viruso veikimo. Trukmė nuo 2-3 iki 10-15 metų.

II A. Ūminė infekcija.

Paprastai trunka 2-3 savaites. Galimi įvairaus sunkumo karščiavimas, limfadenopatija, kepenų, blužnies padidėjimas, odos bėrimai, meninginiai reiškiniai. Tada jis pereina į II B arba II C stadiją.

II B. Asimptominė infekcija.

Jai būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Gali būti vidutinio sunkumo limfmazgių padidėjimas. Priešingai nei inkubacijos stadijoje, nustatomi antikūnai prieš ŽIV antigenus.

II B. Nuolatinė infekcija.

Jai būdinga nuolatinė generalizuota limfadenopatija, kuri šiame etape yra klinikinė apraiška.

III. Antrinių pasireiškimų stadija.

Ligai progresuojant atsiranda klinikiniai simptomai, rodantys imuniteto pažeidimo gilėjimą, būdingą III stadijos pradžiai.

III A. Jai būdingas mažesnis nei 10% kūno masės sumažėjimas, bakteriniai, grybeliniai, virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, uždegiminės ligos.

ІІІ B. Jai būdingas mažesnis nei 5% kūno svorio sumažėjimas, odos pažeidimai, kurie yra gilesnio pobūdžio. Vystosi vidaus organų pažeidimai; lokalizuota Kapoši sarkoma.

III C. Jai būdinga kacheksija, infekcinių ligų generalizacija, išplitusi Kapoši sarkoma, sunkūs įvairios etiologijos CNS pažeidimai.

IV. Terminalo stadija.

Jai būdingas negrįžtamas organų ir sistemų pažeidimas. Net ir tinkamai atlikta antrinių ligų terapija yra neveiksminga ir pacientas miršta per kelis mėnesius.

Pagrindinė ŽIV infekcijos priežastis chirurginėje ligoninėje yra profesionalus poveikis iki ŽIV užsikrėtusių biologinės terpės pacientai.

Dauguma užregistruotų profesinių infekcijų atvejų atsiranda dėl netyčinio medicinos personalo odos pažeidimo aštriais daiktais (injekcinėmis adatomis, peiliukais), kuriuos lydi parenterinis kontaktas su paciento biologinėmis terpėmis; šių terpių patekimas į akių gleivinę, burnos ertmę, atviras odos vietas, kuriose pažeistas epidermis (įpjovimai, įbrėžimai ir kt.). Vietoj to, vadinamasis pooperacinis chirurginių pirštinių vientisumo pažeidimas(SPR), kurie sudaro nuo 25 iki 75% chirurginių intervencijų atvejų. Be to, chirurgai vizualiai sugeba pastebėti tik trečdalį tokių sužalojimų ir imtis būtinų profilaktikos priemonių.

Chirurgų ŽIV infekcijos prevencija grindžiama šiais principais:

Padidėjęs gydytojų budrumas dėl ŽIV infekuotų pacientų.

Profesinio poveikio prevencijos priemonės:

a) barjerinės apsaugos priemonės;

b) profesinės apšvitos tikimybės mažinimas – „nuotolinė chirurgija“.

Laiku nustatyti profesinės apšvitos atvejus, jei tokių yra.

Kontakto su paciento biologine terpe pasekmių prevencija – profilaktika po ekspozicijos.

ŽIV doktrina padidino ŽIV užsikrėtusių pacientų informuotumą

Pirminės apžiūros metu, remiantis istorija ir fizine apžiūra, nustatomi pacientai, turintys ar turėję rizikingą gyvenimo būdą, susijusį su AIDS ir (ar) priklausantys rizikos kategorijoms:

parenteraliniais narkomanais.

Asmenys, užsiimantys pasimetimu arba teikiantys seksualines paslaugas siekdami pasipelnyti.

Asmenys, kurie dalijosi švirkštu su kitu asmeniu.

Asmenys, gyvenę arba gyvenantys AIDS endeminiuose regionuose (Afrika) .

Asmenys, kuriems dažnai buvo perpiltas kraujas arba iš paaukoto kraujo pagaminti vaistai.

ŽIV užsikrėtusių tėvų vaikai.

Asmenų, priklausančių išvardytoms rizikos kategorijoms, seksualiniai partneriai.

Nuo 90-ųjų Rusijoje vykstanti slaugos reforma lėmė kokybinį slaugytojo profesinio ir socialinio statuso pasikeitimą, išaugo seserų atsakomybė, pasikeitė požiūris į savo profesiją.

Visuotinai pripažįstama, kad slaugos personalas atlieka pagrindinį vaidmenį slaugant ligonius. Tai ypač akivaizdu paliatyvioje slaugoje ir hospiso judėjime, kur mirštančiaisiais reikia rūpintis.

Slaugos skyriams ir tarnyboms vadovavo slaugytojai, turintys aukštąjį išsilavinimą. Atsirado naujos slaugos koncepcijos:

slaugos koncepcija,

slaugos modelis,

slaugos procesas,

Slaugos diagnostika.

Slaugos samprata yra pagrindinė slaugos idėja.

Slaugos modelis – tai slaugos sampratos įgyvendinimas, tai yra modelis, pagal kurį mes veikiame; tai įrankis, padedantis įsivaizduoti, į ką turėtų būti nukreiptas slaugytojo dėmesys apžiūrint pacientą, kokios turėtų būti slaugos intervencijos.

Slaugos procesas yra slaugos organizavimo ir teikimo būdas.

Slaugos diagnozė reiškia paciento problemų formulavimą.

Rusijos visuomenės sveikatos priežiūros praktikoje, įgyvendinant slaugos procesą, naudojamas Virginijos Henderson (1966) pasiūlytas modelis. Jis įgyvendinamas pagal Pasaulio sveikatos organizacijos Europos regioninio biuro rekomendacijas. W. Henderson modelio esmė – padėti žmogui patenkinti jo esminius biologinius, psichologinius ir socialinius poreikius, jam tiesiogiai dalyvaujant planuojant ir įgyvendinant priežiūrą.

Slaugos praktikos pasaulyje yra daug slaugos modelių. Šie modeliai yra pagrįsti pagrindinių žmogaus gyvybinių poreikių įvertinimu, kurių skirtinguose modeliuose gali būti iki 10 ar daugiau. Visuose seserims siūlomuose modeliuose gyvybiniai žmogaus poreikiai apima fiziologinius, psichologinius ir socialinius poreikius:

1. Kvėpuokite normaliai;

2. Valgykite pakankamai maisto ir skysčių;

3. Išskirti iš organizmo atliekas;

4. Judėti ir išlaikyti norimą padėtį;

5. Miegas ir poilsis;

6. Apsirengti ir nusirengti;

7. Palaikykite kūno temperatūrą normaliose ribose pasirinkdami tinkamą aprangą ir keisdami aplinką;

8. Laikytis asmens higienos, rūpintis išvaizda;

9. Užtikrinti savo saugumą ir nekelti pavojaus kitiems žmonėms;

10. Palaikykite bendravimą su kitais žmonėmis, išsakydami savo emocijas ir nuomonę;

11. Daryk tai, kas tau patinka;

12. Patenkink savo smalsumą, normaliai vystykis.

Galime suteikti pacientui profesionalią medicininę pagalbą, padėti patenkinti jo gyvybinius poreikius, spręsti socialines problemas, apsupti rūpestingumu ir dėmesiu, tačiau išliks dalelė jo asmenybės, kuri nebus realizuota ir nepaklausi. Ši dalis susijusi su sielos gyvenimu.

Dvasiniai poreikiai nusakomi tik atskirais modeliais ir apibrėžiami taip: turėti gyvenimo vertybes;

atlikti religines apeigas pagal savo tikėjimą (W. Henderson).

Mums, gailestingumo seserims ortodoksėms, išvardintų gyvybinių žmogaus poreikių neužtenka slaugyti ligonius, nes iš religinio gyvenimo ir profesinės veiklos patirties žinome, kokie svarbūs yra dvasiniai poreikiai, ypač pacientams, turintiems visą gyvenimą ir kol kas nepagydomų ligų. Taip pat žinome, kad tarp kūno ir dvasios yra nuolatinis ryšys ir sąveika.

„Viskas, kas vyksta žmogaus sieloje per jo gyvenimą, yra svarbu ir reikalinga tik todėl, kad kiekvienas mūsų kūno ir sielos gyvenimas, visos mintys, jausmai, valingi veiksmai, kylantys iš juslinio suvokimo, yra glaudžiai susiję su dvasios gyvenimu. Jis įspaustas dvasioje, formuojamas, joje išsaugomi visi sielos ir kūno veiksmai“, – moko chirurgas Šv. Lukas (Voino-Jasenetskis).

Todėl planuodami darbą ir vykdydami slaugos procesą, atsižvelgiame į gyvybinių savo paciento poreikių visumą, o svarbiausia – stengiamės priimti jį į savo širdis ir stovėti su juo prieš Dievą, iš patirties žinodami, kad anksčiau gydydamas ligonį, privalai jį mylėti. Čia matome pagrindinę slaugos idėją.

Priimdami Virginijos Henderson slaugos procesą kaip savo slaugos modelio pagrindą, pirmenybę teikiame paciento poreikiui būti mylimam, o savo slaugos tikslą matome rūpinantis ne tik jo fiziologiniais ir socialiniais poreikiais, bet ir rūpinantis jo siela.

Norint įgyvendinti ŽIV užsikrėtusių asmenų slaugą, būtina formuoti paciento įsipareigojimą priimti gydymą. Sergant ŽIV infekcija, pagrindinis gydymo komponentas yra labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas (HAART), kuriuo siekiama slopinti ŽIV dauginimosi procesą. Gydymo laikymasis turėtų pasireikšti vartojant HAART vaistus pagal gydytojo nurodytą schemą: tam tikru laiku ir tam tikromis dozėmis, laikantis rekomenduojamos dietos. Gydymo laikymosi formavimas yra sudėtingas kelių etapų procesas. Jis pereina kelis etapus: globos priėmimo laikymosi formavimas - gydymo laikymosi formavimas - HAART priėmimo laikymosi formavimas. Pacientų motyvacijos priimti medicininę pagalbą formavimasis labai priklauso nuo „buvimo terapijos“ (bendravimo, moralinės paramos).

Taip pat niekada negalima pamiršti, kad slaugos pagrindas yra užuojauta ligoniams. Gydytojas be užuojautos nėra gydytojas, pacientui to nereikia.

Rengiant medicininės pagalbos teikimo planą, atsižvelgiama į visas aukščiau išvardytas paliatyviosios slaugos ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ypatybes.

Slaugos planas

procesas

Slaugos procesas užtikrina sistemingą tinkamos ir kokybiškos individualizuotos pagalbos teikimą pacientams. Tinkamai planuojant šią priežiūrą būtinas ilgalaikis ir nuolatinis paciento stebėjimas, siekiant nustatyti jo asmenines savybes ir poreikius. Kartu pacientas ir jo šeima turėtų aktyviai dalyvauti nustatant, kokiems paciento medicininiams poreikiams turėtų būti skiriamas dėmesys. Kai slaugos planavimas atliekamas bendradarbiaujant su pacientu ir šeima, padidėja tikimybė išsikelti realius tikslus ir pasiekti sėkmingą klinikinį rezultatą. Slaugos procesas apima šiuos veiksmus:

Paciento būklės įvertinimas;

Vertinimo metu gautų duomenų interpretavimas;

Slaugos diagnostika;

Tinkamos pagalbos teikimo planavimas;

Nustatyto plano įgyvendinimas;

Suteiktos pagalbos efektyvumo įvertinimas.

Paciento būklės įvertinimas. Vertinant reikia rinkti informaciją, susijusią tiek su fiziniais, tiek su psichosocialiniais paciento sveikatos aspektais. Ši informacija turi būti faktinė ir konkreti. Vertinimo veikla apima:

Medicininė apžiūra: svarbiausių gyvybinių organizmo požymių fiksavimas ir paciento kvėpavimo klausymasis stetoskopu.

Klausimas: anamnezės rinkimas ir esamų simptomų bei sveikatai pavojingų elgesio fiksavimas.

Stebėjimas: pasitelkiant pojūčius (rega, uoslė, lytėjimas, klausa) reikia rinkti visokią informaciją, o tada analizuoti surinktų stebėjimų prasmę. Pavyzdžiui, jei slaugytoja pastebėjo, kad paciento kvėpavimas buvo negilus ir sunkus, tai gali būti paaiškinta tuo, kad pacientas kenčia nuo skausmo ar kvėpavimo problemų. Labai svarbu, kad nustatydama tam tikrų požymių priežastį slaugytoja visapusiškai pasikliautų savo profesinėmis žiniomis.

Duomenų interpretavimas. Surinkus ir išanalizavus informaciją, būtina nustatyti esamas ir galimas paciento problemas, kurių sprendimui ar prevencijai turėtų vadovautis slaugytojas.

Slaugos diagnostika (problemos apibrėžimas). Pagrindinis slaugos diagnostikos uždavinys – nustatyti išorines ligos apraiškas ir nurodyti galimą tokių pasireiškimų priežastį. Slaugos diagnozė gali atrodyti, pavyzdžiui, taip: „su skausmu susijęs judrumo sutrikimas“ arba „mityba, kuri neatitinka kūno poreikių dėl paciento socialinės izoliacijos“. Įvairios slaugos diagnozės ir jas atitinkančios slaugos intervencijos išsamiai aprašytos kitame poskyryje.

Tinkamos slaugos planavimas. Nustačius slaugos diagnozę, nustatytos problemos turi būti klasifikuojamos pagal jų svarbą ir aktualumą. Prie kiekvienos problemos užrašomi tikslai, kuriuos reikia pasiekti. Šie tikslai turi būti įgyvendinami praktiškai. Taip pat turite nustatyti laikotarpį, per kurį pasieksite savo tikslą. Tai leis įvertinti būsimą pažangą.

Kitas žingsnis sudaromas slaugos teikimo planas, kuriame nurodomos esamos problemos, slaugos intervencijos pobūdis ir laukiami rezultatai.

Plano įgyvendinimas. Įgyvendindami slaugos planą, vadovaukitės slaugos plane pateiktomis gairėmis.

Rezultatų įvertinimas. Vertinimas gali būti pagrįstas laukiamų rezultatų peržiūra ir jų pasiekimų registravimu. Jei tikslai pasiekiami ir problema išspręsta, slaugytoja turi tai patvirtinti pasirašydama prie šio tikslo ir nurodydama atitinkamą datą. Jei problema neišspręsta, gali tekti pakeisti slaugos intervencijos pobūdį, kad ji būtų veiksmingesnė. Kita vertus, patį tikslą galima pakeisti, kad jis būtų realesnis. Kartais teikiamos intervencijos yra adekvataus pobūdžio ir jas tiesiog reikia atlikti ilgesnį laiką. Slaugos rezultatai turėtų būti vertinami tiek iš anksto nustatytu laiku, nustatytu slaugos plane, tiek kasdien, kad būtų galima tinkamai pakoreguoti intervencijų, kurios nepasiekia norimo tikslo, pobūdį.

Būdingos AIDS pacientų ir susijusios slaugos problemos

intervencija

Dauguma ŽIV užsikrėtusių pacientų problemų yra gerai žinomos slaugytojams, nors pagrindinės priežastys gali būti skirtingos. Žemiau pateikiamas problemų ir jų priežasčių sąrašas, slaugos diagnostikos ir atitinkamų slaugos intervencijų pavyzdžiai.

Slaugos diagnostika: Toksinų išskyrimo iš organizmo pobūdžio pokyčiai – viduriavimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis.

Viena iš bendrų ŽIV infekcijos ir AIDS požymių yra netinkama mityba. Anoreksiją gali sukelti tokie veiksniai kaip pykinimas ir vėmimas, o viduriavimas dažnai apsunkina svorio metimo problemą.

Slaugos diagnostika: Keičiasi mitybos įpročiai – dėl pykinimo ir vėmimo nepatenkinami organizmo mitybos poreikiai.

Slaugos diagnozė: kūno temperatūros pokyčiai – hipertermija dėl ŽIV arba oportunistinių infekcijų (karščiavimas)

Mycobacteriuw avium duokite jam ledo paketą arba uždenkite antklode.

Tuberkuliozė

Nežinomos etiologijos pneumonija

Slaugos diagnozė: Kvėpavimo funkcijų pokyčiai – dėl hipoksemijos, dujų apykaitos sutrikimų (dusulio)

Slaugos diagnozė: mialgija dėl nejudrumo.

Slaugos diagnozė: mąstymo proceso pobūdžio pokyčiai – sumišimas, susijęs su neurologiniais pokyčiais ar stresu.

Galimos priežastys: Slaugos intervencijos pobūdis

Slaugos diagnozė: Pasikeitę savęs priežiūros įpročiai – nesugebėjimas pasirūpinti savimi dėl nuovargio ir silpnumo.

Slaugos diagnozė: fizinio vientisumo pažeidimai – odos pažeidimas, susijęs su paciento nejudrumu.

Galimos priežastys Slaugos intervencijos pobūdis

Slaugos diagnozė: pokyčiai, susiję su žmogaus gyvenimo prasme – beviltiškumo jausmas, susijęs su mirties artėjimu (depresija).

Slaugos namuose ypatybės

Didėjant ŽIV pacientų skaičiui, ligoninės gali nepajėgti patenkinti gydymo poreikio. Todėl daugeliui pacientų pagalba bus teikiama namuose. Tokios priežiūros pranašumas yra mažesnė kaina, be to, pacientai teikia pirmenybę tokiam gydymo būdui, nes gali būti šeimos rate. Namuose slaugytoja gali įvertinti kiekvieno šeimos nario vaidmenį slaugant pacientą, taip pat paciento gyvenimo sąlygas.

Kitas lankymo namuose paslaugų kūrimo ar išplėtimo privalumas – būtinosios medicininės pagalbos teikimas lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms. Kadangi būtent slaugytojai teikia didžiąją dalį paslaugų tokiems pacientams, slaugos lyderystės poreikis šioje srityje nekelia abejonių. Daugelyje pasaulio šalių slaugos namuose paslaugos diegiamos ir plečiamos siekiant palengvinti vietos ligoninių naštą ir pagerinti pacientams teikiamos priežiūros kokybę.