ŽIV užsikrėtusių pacientų slauga. Slaugos procesas sergant ŽIV infekcija. Kvėpavimo funkcijos sutrikimas

Publikuotas https://svetainė

Publikuotas https://svetainė

Įvadas

ŽIV imunodeficito slauga

ŽIV infekcija yra lėtai progresuojanti virusinė liga, kuriai būdingas imuninių ląstelių pažeidimas, kurios galutinė stadija lemia itin didelį žmogaus imuninės sistemos slopinimą ir vadinama AIDS (įgyto imunodeficito sindromu).

Pirmieji paslaptingos ligos atvejai septintojo dešimtmečio pabaigoje pasirodė JAV, Švedijoje, Tanzanijoje, Haityje.

Pagrindinį epilogo puslapį dramatiškoje AIDS istorijoje 1981 metais atidarė JAV ligų kontrolės centrai. Būtent jie pirmieji užregistravo naują ligą, kuri tuo metu vadinosi AIDS (įgyto imunodeficito sindromas). Nuo ko viskas prasidėjo?

1981 metais į įvairias Los Andželo (San Francisko) klinikas pradėjo guldyti netradicinės seksualinės orientacijos jaunuolius, sergančius jų amžiui nebūdingomis ligomis: kraujagyslių vėžiu (Kaposi sarkoma) ir specialių pneumocystis genties mikroorganizmų sukelta pneumonija. . Gydytojai suprato, kad šios ligos gali pasireikšti susilpnėjus imunitetui (organizmo apsauginei sistemai), tačiau kodėl jos atsirado jauniems gėjams, liko paslaptis.

AIDS istorija mūsų šalyje skiriasi tuo, kad epidemija mus visada nustebina, kaip žiemos šaltis ar avarija atominėje elektrinėje. Iš pradžių buvo manoma, kad virusas negali prasiskverbti pro geležinę uždangą. Kai 1987 metais tarp tautiečių ėmė ryškėti ŽIV infekcijos atvejai, daugelis dar turėjo viltį, kad nukentės vos kelios dešimtys „homoseksualų, narkomanų, pasileidusių žmonių“, o didžioji dalis „garbingų“ gyventojų nenukentės. būti užsikrėtęs ŽIV. turės įtakos. Kartu susiformavo ir kovos su AIDS filosofija, pagrįsta visų ŽIV užsikrėtusių asmenų identifikavimu, registravimu, o jeigu jų neįmanoma visiškai fiziškai izoliuoti (buvo ir tokių siūlymų), tai bent iš dalies izoliuoti, uždrausti. gydytis bet kur ar ne AIDS centruose.

Po pirmojo griaustinio – pasirodžius mūsų, buitiniams AIDS atvejams – ištiko antrasis: masinis vaikų užkrėtimas Elistos, Volgogrado ir Rostovo prie Dono ligoninėse. Ši siaubinga tragedija išmušė skylę bendrame pasitenkinime, įsitikinime, kad užsikrėtusieji ŽIV „kalti patys“. Spauda karštligiškai pradėjo rašyti apie „nekaltas aukas“. Pradėjo kurtis nevyriausybinės organizacijos, kurių užduotis buvo ne tik kovoti su „XX amžiaus maru“, bet ir padėti žmonėms, patekusiems į tragišką šios problemos verpetą.

1995 metais buvo priimtas gana liberalus „Žmogaus imunodeficito viruso sukeltų ligų plitimo prevencijos Rusijos Federacijoje įstatymas“, kuriame buvo bandoma užtikrinti pagarbą žmogaus teisėms ir uždrausti diskriminaciją AIDS kontekste. epidemija. Tačiau praktika, kaip mes dažniausiai darome, labai skiriasi nuo to, kas parašyta popieriuje.

Bet tada perkūnas trenkė trečią kartą. Vien per 1996 metus naujų užsikrėtusiųjų ŽIV skaičius jau buvo beveik 10 kartų didesnis nei ankstesniais metais. Vien per pirmuosius šešis 1997 m. mėnesius naujų atvejų buvo beveik tiek pat, kiek naujų, netikėtų ypatybių visuose ankstesniuose. Pirma, dauguma infekcijų dabar nukrito ne į įrengtas ir apšviestas sostines – Maskvą ir Sankt Peterburgą, bet į Kaliningradą, Krasnodaro sritį, Rostovo sritį, Tverės sritį, Nižnij Novgorodą, Saratovą – regionus, kurie nebuvo tinkamai pasiruošę staigios sprogimo epidemijos. Tik 18 iš 88 federacijos subjektų Rusijoje nebuvo paveikti.. Didžiąją dalį naujų ŽIV užsikrėtusių pacientų sudaro 20-30 metų jaunuoliai, užsikrėtę vartodami švirkščiamuosius narkotikus arba buvę narkotikų vartotojų seksualiniai partneriai. metų kartu nuo 1987 m.

Šiandien ŽIV infekcija iš greitai mirtinos ligos virto lėtine liga. Tai buvo įmanoma dėl labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo (ARV) įdiegimo ir pažangos oportunistinių infekcijų prevencijos ir gydymo srityje. Pasikeitė ligos eiga, įskaitant galutinę stadiją. Krizės kaitaliojasi su užsitęsusiomis remisijomis, o „galinis laikotarpis“ su adekvačia pagalba dažnai pasirodo kaip laikinas, nors ir reikšmingas paciento būklės pablogėjimas.

ŽIV užsikrėtusiems pacientams visą gyvenimą reikia ypatingos priežiūros. Paliatyvioji priežiūra yra neatskiriama ŽIV užsikrėtusių pacientų specializuotos priežiūros dalis. Paliatyvioji priežiūra yra palyginti nauja sveikatos priežiūros sritis ir, remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimu, skirta pagerinti pacientų ir jų artimųjų, susidūrusių su gyvybei pavojingos ligos sunkumais, gyvenimo kokybę. Pagrindinis paliatyvios pagalbos tikslas – užkirsti kelią ir palengvinti kančias, kurias sukelia progresuojanti nepagydoma liga. Ankstyvas skausmo ir kitų simptomų, psichologinių, socialinių ir dvasinių problemų nustatymas, kruopštus įvertinimas ir veiksmingas gydymas yra neatsiejama kokybiškos paliatyvios pagalbos dalis.

Paliatyvios pagalbos ir priežiūros poreikis įvairiais ŽIV gyvenimo etapais skiriasi, o krizės metu didėja. Ligai progresuojant gydymo galimybės mažėja, o paliatyviosios pagalbos vaidmuo, atvirkščiai, didėja. Ligai progresuojant į galutinę stadiją, gera priežiūra tampa vis svarbesnė.

Vienas iš svarbių paliatyviosios pagalbos komponentų yra slauga. Būtent slaugytoja yra tam tikra grandis tarp paciento ir gydytojo. Dirbdama su ŽIV infekuotais žmonėmis, ji turi turėti ne tik tam tikrų profesinių žinių, bet ir nemažų bendravimo su pacientu įgūdžių, juolab nuo to dažnai priklauso gydymo sėkmė.

Didelį vaidmenį atlieka ir slaugytojos supratimas apie profesinės ŽIV infekcijos prevencijos svarbą.

1 skyrius. Literatūros duomenų apie esamą problemos būklę apžvalga

ŽIV prevencijos problemos svarba pasaulyje šiuo metu nekelia abejonių. ŽIV epidemija – ypatingas reiškinys žmonijos istorijoje, siejamas su plitimo greičiu, pasekmių mastu ir gyliu. ŽIV prevencija ypač svarbi švirkščiamuosius narkotikus vartojantiems asmenims.

Dabartinei Rusijos socialinei situacijai būdingas daugelio asocialių procesų ir reiškinių, kurie anksčiau nekėlė rimtos grėsmės visuomenei, paūmėjimas dėl mažo paplitimo. Šiuo metu Rusijos visuomenė tiesiogiai susiduria su narkomanijos problema: didėja narkotikų vartotojų ir narkotikų platintojų skaičius; didelis narkotikų vartotojų, sergančių ŽIV ir lytiškai plintančiomis infekcijomis, parenteriniu virusiniu hepatitu, kontingento paplitimas; daugėja ŽIV užsikrėtusių moterų, paauglių ir net vaikų. Narkotizmo problema paaštrino tokių reiškinių pasireiškimą kaip: platesnis gana plačių gyventojų sluoksnių įsitraukimas į narkotinių medžiagų vartojimą; socialinių normų, susijusių su narkotikų vartojimu, neryškumas ir deformacija; nesukurta metodika ŽIV prevencijai tarp narkotikų vartotojų švirkščiant skirtingais poveikio lygiais ir šio elgesio formavimosi etapais.

1.1 Problemos aktualumas

Šiuo metu ŽIV infekcija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje ir yra neatidėliotina sveikatos problema tiek Rusijos Federacijoje, tiek Baškirijos Respublikoje. ŽIV infekcijos problema šiame šiuolaikinės visuomenės vystymosi etape tapo pasaulio problema numeris vienas, vėžį ir širdies ir kraujagyslių ligas nustūmusia į antrąją vietą. Taip yra dėl kelių pagrindinių priežasčių. Pirma, dar nerastas veiksmingas vaistas (vakcina) nuo viruso; antra, dėl to sparčiai auga užsikrėtusiųjų skaičius. Be to, epidemija yra ne tik medicininė problema. Jos plitimas paliečia visas visuomenės sritis ir rūpi kiekvienam iš mūsų. Požiūris į epidemiją kaip asocialių žmonių (prostitučių, homoseksualų, narkomanų) problemą – jau praeitis. Šiuo metu ŽIV infekcija prasiskverbė į visus gyventojų sluoksnius, įskaitant pasiturinčius, nepriskiriamus „rizikos grupėms“, bet praktikuojančius rizikingą elgesį.

Mes gyvename šalyje, kurioje epidemijos išsivystymo lygis yra didžiausias pasaulyje. Iš viso iki 2014 m. birželio 30 d. Rusijos Federacijoje užregistruotų ŽIV užsikrėtusių rusų skaičius buvo 833 665 asmenys (preliminariais duomenimis). Per visą stebėjimo laikotarpį Federaliniam AIDS prevencijos ir kontrolės centrui buvo pranešta apie 135 501 ŽIV užsikrėtusio asmens mirtį, tačiau šie duomenys gauti gerokai pavėluotai. 2014 m. birželio 30 d. duomenimis, dėl įvairių priežasčių mirė 164 068 ŽIV užsikrėtę asmenys, t. 10218 tik 2014 m. 6 mėn. (9520 - 2013 m. pirmus 6 mėn.).

Baškirijos Respublikoje per visą stebėjimo laikotarpį, pradedant nuo 1987 m., laboratorijoje buvo nustatyti 18 975 ŽIV užsikrėtę žmonės. 2014 m. birželio 30 d Registruotini 14 237 ŽIV užsikrėtę asmenys, 100 tūkst. respublikos gyventojų tenka 350,6 užsikrėtusio ŽIV (RF - 479,0; Volgos federalinė apygarda - 473,4).

Iš viso 2014 metų pirmąjį pusmetį Baltarusijos Respublikoje užregistruoti 1485 ŽIV infekcijos atvejai, palyginti su 2013 metų tuo pačiu laikotarpiu, sergamumas išaugo 19,5% (nuo 30,19 iki 36,08).

Nuo pirmųjų ŽIV atvejų atradimo praėjo daugiau nei ketvirtis amžiaus. Per tą laiką ŽIV radikaliai pakeitė mūsų pasaulį: nužudė daugiau nei 140 milijonų vyrų ir moterų, milijonai vaikų tapo našlaičiais, padidino skurdą ir kančias, o kai kuriose šalyse netgi atšaukė visas žmogaus vystymosi pastangas. Šiandien apie 70 milijonų gyvena su ŽIV – pusė iš jų yra moterys. Tai, kas pirmą kartą buvo pranešta kaip tik keli paslaptingos ligos atvejai, dabar išaugo į epidemiją, kuri yra viena didžiausių grėsmių pasaulinei pažangai XXI amžiuje.

1.2 Statistika

Baškirijos Respublikoje ŽIV infekcijos epideminio proceso raidos tendencijos 2014 m.

· teigiamas naujų ŽIV infekcijų skaičiaus augimo tempas ir atitinkamai didėja sergamumas;

· auga bendras ŽIV užsikrėtusių asmenų skaičius;

· ŽIV epidemija pirmiausia paveikia darbingo amžiaus reprodukcinio amžiaus gyventojus. Respublikoje 21-30 ir 41-50 metų amžiaus žmonių dalis padidėjo, o 31-40 metų amžiaus žmonių dalis sumažėjo, palyginti su 2013 m.

· lytinis ŽIV perdavimo kelias vyrauja per heteroseksualius kontaktus, nesant epidemijos stabilizavimosi požymių tarp narkotikų vartotojų;

· esant žemam užsikrėtusių asmenų aptikimo lygiui tarp asmenų, priklausančių ŽIV pažeidžiamoms gyventojų grupėms;

· didėja epidemijos proceso plitimas tarp įkalinimo įstaigose esančių asmenų, sergančiųjų lytiškai plintančiomis infekcijomis, taip pat už „didelės rizikos užsikrėsti ŽIV grupei“ ribų – tiriama pagal klinikines indikacijas ir kitos populiacijos;

· Pagrindinis naujų atvejų padidėjimas užfiksuotas miesto gyventojų sąskaita. Taigi, palyginti su 2013 m., sergamumas Kumertau savivaldybėje išaugo 1,62 karto, Salavato savivaldybėje – 1,34 karto.

Baškirijoje nuolat didėja ŽIV infekcijų tarp moterų, įskaitant nėščias moteris, augimo tendencija. Tai buvo pranešta Respublikiniame AIDS ir infekcinių ligų prevencijos ir kontrolės centre (RTSPB su AIDS ir IZ).

Užsikrėtusiųjų amžiaus struktūroje daugiausia naujai diagnozuotų 31-40 metų amžiaus - 52,9%, vaikai - 1,11%, 21-30 metų asmenys - 23,9%, 41-50 metų - 16,4%. vyresni nei 51 metų – 5,3 proc. Palyginti su 2013 m., daugiausia naujų užsikrėtimo ŽIV atvejų padaugėjo 41-50 metų amžiaus grupėse - 40,8 m. Naujų užsikrėtimo ŽIV atvejų mažėjimas stebimas 21-30 metų amžiaus 13,4%, 31-40 metų - 3,7%.

Per pastaruosius 5 metus sergamumas kasmet didėjo vidutiniškai 27,8 proc.

Šiuo metu ŽIV užsikrėtusių nėščiųjų skaičius pasiekė 414 žmonių. Palyginti su praėjusiais metais, šis skaičius išaugo 16 proc. „Iš tų moterų, kurios buvo identifikuotos šiais metais, 80 % užsikrėtė per lytinius santykius“, – sakė AIDS ir AIDS sergančių RCPB vyriausiojo gydytojo pavaduotojas Sergejus Zaicevas. "Tai veda prie kitos problemos: vėliau jie gali pagimdyti vaikus, kurie taip pat bus užsikrėtę ŽIV."

Per laikotarpį nuo 1997 iki 2014 metų iš ŽIV infekuotų motinų gimė 2174 vaikai, iš jų 1558 vaikai išbraukti iš įskaitos, registruota daugiau nei 400 kūdikių. Galutinė diagnozė nustatyta 136 vaikams. Kalbėdamas apie bendrą situaciją su ŽIV infekcija, Sergejus Zaicevas paskelbė tokius skaičius: per visą stebėjimo laikotarpį, pradedant nuo 1987 m., laboratorijoje buvo aptikta daugiau nei 17 tūkst. ŽIV užsikrėtusių žmonių, iš jų 2013 m.

ŽIV infekcijos dažnis buvo 50,5 atvejo 100 000 gyventojų. Didžiausias sergamumas užfiksuotas Ufos, Neftekamsko, Kumertau, Salavato, Sterlitamako, Nurimanovskio ir Krasnokamsko regionuose.

ŽIV infekcija nustojo būti tik marginalių grupių liga. „Yra ir aukštąjį išsilavinimą turinčių žmonių, kurie dirba įvairiose valstybinėse institucijose, tai yra gana sėkmingų žmonių“, – sakė Sergejus Zaicevas. „Visa tai iš tikrųjų rodo, kad ŽIV gali paveikti bet ką. Jo teigimu, 54,6% ŽIV užsikrėtusių žmonių yra 31-40 metų amžiaus piliečiai. Palyginti su praėjusiais metais, šios grupės augimas – 12,1 proc.

Taigi, susiklosčiusi situacija su ŽIV infekcija respublikoje kelia susirūpinimą ir reikalauja skubių priemonių sergamumui stabilizuoti ir mažinti, prevencinių priemonių spektrą plėsti ir toliau tirti gyventojus, ypač rizikos grupes, neserga ŽIV.

1.3 ŽIV perdavimo būdai

ŽIV užsikrėtęs žmogus gali užkrėsti kitus žmones. ŽIV užsikrėtęs asmuo yra potencialaus užsikrėtimo šaltinis kitiems nuo užsikrėtimo momento iki gyvenimo pabaigos.

Yra 3 pagrindiniai ŽIV perdavimo būdai:

1.3.1 Seksualinis kelias

Neapsaugotas (be prezervatyvo) prasiskverbiantis lytinis aktas gali sukelti infekciją. Tokiu atveju kraujas, sperma ir makšties-gimdos kaklelio išskyros gali patekti į mikrotraumas, kurios visada susidaro ant odos ir gleivinių trinties metu, įskaitant:

heteroseksualus prasiskverbiantis seksualinis kontaktas (vyras-moteris): vaginalinis, analinis, kartais oralinis);

Homoseksualus seksualinis kontaktas (vyras-vyras).

Šiuo metu lytinės infekcijos dalis pasaulyje sudaro daugiau nei 70% visų užsikrėtusių žmonių. Be to, 60–67% - dėl įprastų heteroseksualių kontaktų. Ypač padidėja užsikrėtimo rizika esant daugybei kontaktų su skirtingais partneriais ir grupinio sekso metu.

Tikimybė, kad moteris užsikrės nuo užsikrėtusio vyro, yra didesnė nei atvirkštiniu atveju. Homoseksualių kontaktų metu labiau nukenčia pasyvus partneris.

Užsikrėsti palengvina: uždegiminių židinių buvimas, opos ant lytinių organų, kitos lytiškai plintančios ligos, lytiniai santykiai menstruacijų metu ir kt.. Užsikrėtimo tikimybė smarkiai sumažina prezervatyvų naudojimą lytinio akto metu.

1.3.2 Parenterinė infekcija

Tokia infekcija reiškia atvejus, kai virusai patenka tiesiai į kraują:

ŽIV infekuotų adatų ir kitų odą perveriančių instrumentų naudojimas;

ŽIV infekuotų gatavų tirpalų, įskaitant vaistus, injekcijos;

· ŽIV infekuoto viso kraujo ar jo komponentų perpylimas;

ŽIV infekuotų chirurginių ir injekcinių instrumentų, adatų bet kokių (įskaitant narkotinių) vaistų įvedimui, ausų vėrimo, tatuiruočių, gastro- ir kolonoskopų, kitų instrumentų ir įrangos, kurių naudojimas gali pažeisti odą ar gleivines, naudojimas;

Tikimybė, kad ŽIV užsikrėtęs asmuo užsikrės intravenine parenterine infekcija, artėja prie 100%.

1.3.3 Vertikalus perdavimo mechanizmas

Viruso perdavimas iš ŽIV užsikrėtusios motinos vaikui.

Galimas toks perdavimo mechanizmas:

Nėštumo metu – jei ŽIV infekuotai moteriai nešiojant vaiką pažeidžiamas placentos barjeras. Placentinis barjeras yra patikima vaisiaus apsauga nuo įvairių infekcijų, kurios gali būti motinos organizme, tačiau jei jis yra pažeistas, tada virusai ir bakterijos laisvai patenka į vaisių; (didesnė tikimybė, kad vaikas užsikrės nauja infekcija, taip pat kai motina yra pažengusioje ŽIV infekcijos stadijoje);

Gimdymo metu, kai gimdymo takais pažeidžiama naujagimio oda ar gleivinė, ŽIV infekuotos motinos kraujas ir makšties sekretas, kurių dideli kiekiai yra gimdymo kanale, patenka į gimdymo taką. naujagimis;

· Žindymo metu.

1.3 .4 Kaip neįmanoma užsikrėsti ŽIV

Jei tarp jūsų pažįstamų žmonių yra ŽIV užsikrėtęs asmuo, turite žinoti, kad ŽIV negali būti užsikrėtęs:

Čiaudėjimo ir kosulio metu

Per rankos paspaudimą

Per bučinį ar apkabinimą

Dalijamasi maistu ar gėrimais su pacientu

Pirtys, baseinai, saunos

„Injekcijomis“ metro. Informacija apie galimą užsikrėtimą per adatas, kurias ant sėdynių uždėjo ŽIV užsikrėtę žmonės, arba per užterštą adatą minioje, yra ne kas kita, kaip fikcija. Aplinkoje virusas gyvena labai trumpai, be to, viruso koncentracija adatos galiuke yra per maža infekcijai.

Seilėse ir kituose kūno skysčiuose yra labai mažai virusų, kurių nepakanka infekcijai sukelti. Infekcijos rizika kyla, jei kūno skysčiuose (prakaite, seilėse, išmatose, šlapime, ašarose) yra kraujo.

1.4 Prevencija

ŽIV infekcijos prevencija turėtų būti siekiama sumažinti individualią užsikrėtimo riziką. Laimei, užsikrėtimo virusu būdai yra nuodugniai ištirti. Daugeliu atvejų prevencinių priemonių laikymasis leidžia išvengti infekcijos. Remiantis statistika, didžiausias ŽIV infekcijų skaičius pasaulyje įvyksta per seksualinį kontaktą ir narkotikų injekcijas - tai yra elgesio procese, kurį žmogus daugeliu atvejų gali pakeisti ir kontroliuoti savo valia.

Reagavimo į besivystančią pandemiją organizavimas ir kova su niokojančiomis jos pasekmėmis šiuo metu yra svarbiausias tarptautinės ir nacionalinės sveikatos politikos uždavinys.

PSO daugelyje dokumentų įvardija 4 pagrindines veiklos sritis, kuriomis siekiama kovoti su ŽIV epidemija ir jos pasekmėmis:

1) ŽIV perdavimo lytiniu būdu prevencija, įskaitant tokius elementus kaip saugaus seksualinio elgesio mokymas, prezervatyvų platinimas; (kitų) lytiniu keliu plintančių ligų gydymas, elgesio, nukreipto į sąmoningą šių ligų gydymą, mokymas;

2) ŽIV perdavimo per kraują prevencija tiekiant saugius kraujo produktus, užtikrinant aseptines sąlygas atliekant invazines chirurgines ir odontologines praktikas, pažeidžiančias odos vientisumą;

3) perinatalinio ŽIV perdavimo prevencija, skleidžiant informaciją apie ŽIV perdavimo prevenciją, perinatalinį perdavimą ir šeimos planavimą, teikiant medicininę priežiūrą, įskaitant konsultavimą ŽIV užsikrėtusioms moterims;

4) medicininės priežiūros ir socialinės paramos ŽIV užsikrėtusiems pacientams, jų šeimoms ir kitiems organizavimas.

„ŽIV prevencijos veiklos įgyvendinimas yra daug sudėtingesnis, nei įsivaizduoja daugelis sveikatos priežiūros organizatorių Rusijoje, ir iki šiol nesėkmės yra daug dažnesnės nei pastebimos sėkmės šiame kelyje“, – sakė AIDS ir IZ sergančių RCHPB vyriausiojo gydytojo pavaduotojas Sergejus Zaicevas.

ŽIV infekcijos šaltinio „izoliavimas“ (labai efektyvus būdas kitoms infekcijoms) yra gana sunkus, nes, matyt, dauguma užsikrėtusiųjų išlieka potencialiais šaltiniais iki gyvenimo pabaigos, t.y. bent kelerius metus. Tačiau galimybė taikyti šį metodą vis dar svarstoma.

Tikroji ŽIV užsikrėtusių žmonių izoliavimo patirtis yra tik Kuboje. Iš pradžių visi nustatyti ŽIV užsikrėtę asmenys ten buvo patalpinti į „sanatoriją“, pavyzdžiui, raupsuotųjų koloniją, kur jiems buvo suteiktas gydymas, galimybė atlikti tam tikrus darbus ir pan. Šios sanatorijos pacientams buvo suteikta galimybė vykti į ekskursijas, įvairaus pobūdžio pasirodymus, netgi artimųjų vizitus prižiūrint medicinos darbuotojams. Nedidelis epidemijos tempas Kuboje gali būti susijęs su šio projekto įgyvendinimu.

Nors neabejotina, kad ŽIV užsikrėtusių žmonių izoliacija gali sumažinti ŽIV plitimo lygį gana izoliuotose vietovėse, vis dėlto šio metodo naudojimui yra nemažai reikšmingų prieštaravimų, išskyrus, žinoma, patį elementariausią. : prieštaravimai dėl tiesioginio užsikrėtusio asmens teisių pažeidimo.

1.4.1 Naujagimių ŽIV infekcijos prevencija

Kad būtų išvengta infekcijos iš motinos vaisiui, ŽIV užsikrėtusioms nėščiosioms skiriama AZT 100 mg vieną kartą per parą, pradedant nuo 14-34 nėštumo savaitės iki jos pabaigos. Gimdymo metu AZT pirmą valandą suleidžiama į veną po 2 mg/kg kūno svorio, vėliau – 1 mg/kg iki gimdymo pabaigos. Naujagimiui parodytas geriamojo AZT sirupo pavidalu - 2 mg / kg kūno svorio kas 6 valandas, pradedant nuo 8-12 valandų iki 6 gyvenimo savaičių. Jeigu motina nėštumo ir gimdymo metu negavo antiretrovirusinio gydymo, o naujagimis jo negavo per pirmąsias 24 valandas, AZT skirti nepatartina.

1.4.2 Individualizuota ŽIV prevencija sveikatos priežiūros įstaigose

Medicinos darbuotojams sunkumų kelia tai, kad pacientas turi teisę neatskleisti informacijos apie savo ŽIV statusą. Todėl kiekviena manipuliacija, kurios metu yra tiesioginis sąlytis su paciento krauju, yra pavojingas gydytojui. Pagrindinė rizikos grupė – odontologai, chirurgai, slaugytojai. Visus pacientus rekomenduojama aptarnauti maksimaliu apsauginių priemonių kiekiu, vienkartinių instrumentų naudojimu, kruopščiu instrumentų apdorojimu ir daugkartine įranga.

Tikriausias infekcijos pavojus kyla, kai pirštinės yra suplėšytos ir pradurtos, dėl to ant odos gali patekti užterštos medžiagos, gali atsirasti mikrotraumų, o ypač įdūrimų ir įpjovimų. Siekiant sumažinti užsikrėtimo tikimybę tokiais atvejais, rekomenduojama:

1. Ruošdamiesi manipuliacijai su ŽIV užsikrėtusiu pacientu, įsitikinkite, kad pirmosios pagalbos vaistinėlė yra pilna. Pirmosios pagalbos vaistinėlės „Anti-AIDS“ (Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. sausio 30 d. įsakymas Nr. 174-D „Dėl neatidėliotinos ŽIV infekcijos prevencijos“) sudėtis:

2. Atlikti manipuliacijas dalyvaujant antram specialistui, kuris, plyšus pirštinėms ar įsipjovus, gali tęsti jų įgyvendinimą.

3. Prieš mūvėdami pirštines, apdorokite nagų falangų odą alkoholio jodo tirpalu.

4. Įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsiant numauti pirštines, nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, gydyti rankas 70 % spiritu, žaizdą patepti 5 % alkoholio jodo tirpalu;

5. Jei ant odos pateko kraujo ar kitų biologinių skysčių, ši vieta apdorojama 70% alkoholiu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70% alkoholiu;

6. Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant akių, nosies ir burnos gleivinės: skalauti burną dideliu kiekiu vandens ir praskalauti 70 % etilo alkoholiu, nosies ir akių gleivinę praskalauti daug vandens (netrinti);

7. Jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko ant chalato, drabužių: nusivilkti darbo drabužius ir panardinti į dezinfekcinį tirpalą arba į autoklavavimui skirtą biksą (talpą);

8. Kuo greičiau pradėkite vartoti antiretrovirusinius vaistus ŽIV infekcijos profilaktikai po kontakto.

1.4.3 Kraujo ir kraujo produktų perpylimo profilaktika

Donorystės tvarka numato privalomą ŽIV testą. Pirmą kartą analizė atliekama prieš pirmąjį kraujo mėginį. Esant neigiamam rezultatui, iš donoro gauta kraujo porcija saugoma šešis mėnesius, kraujas paimamas pakartotinei analizei ir tik po pakartotinio neigiamo ŽIV rezultato panaudojama pirmoji ir paskesnės porcijos. Dviejų etapų procedūros esmė yra atsižvelgti į galimą serologinės reakcijos nebuvimą ankstyvuoju ŽIV infekcijos periodu (pirmuosius šešis mėnesius). Ateityje donorai taip pat bus reguliariai tikrinami dėl imunodeficito viruso.

1.4 .4 Individualios ŽIV prevencijos priemonės lytinių santykių metu

Nerekomenduojama turėti lytinių santykių su žmonėmis, apie kurių sveikatą nieko nežinote (ypač apie ŽIV infekcijos buvimą ar nebuvimą) arba jei jų teigiama ŽIV būklė yra patikimai žinoma. Jei paaiškėja, kad vienas iš sutuoktinių yra užsikrėtęs, seksualinio intymumo klausimą sprendžia sveikas sutuoktinis. Individualiai profilaktikai rekomenduojama naudoti prezervatyvą. Šiandien tai yra veiksmingiausias lytiniu keliu plintančių infekcijų, įskaitant ŽIV, prevencijos metodas, tačiau jis toli gražu nėra idealus. Naujausiais PSO duomenimis, prezervatyvų, kaip apsaugos nuo infekcijų, veiksmingumas siekia kiek daugiau nei 80 proc. Apsaugos nuo prezervatyvų veiksmingumas sumažėja dėl neatsargaus pakuotės atidarymo, nekokybiškų ar netinkamomis sąlygomis laikomų prezervatyvų, pažeidžiant prezervatyvo užsidėjimo techniką, oralinio sekso prieš ar po lytinių santykių. ir kt. Barjerinio metodo veiksmingumą galima padidinti naudojant kartu su prezervatyvu (dedama už prezervatyvo arba makštyje) paviršinio aktyvumo medžiagas. Tokie vaistai gali turėti ir antibakterinį, ir spermicidinį poveikį, todėl dažnai naudojami ant prezervatyvo gamybos proceso metu. Veiksmingiausias šiandien yra Miramistinas, kuris turi didelį aktyvumą prieš ŽIV epitelio ląstelėse ir žymiai sumažina infekcijos riziką.

2 skyrius. Studijuojamos medžiagos ir taikomųjų tyrimo metodų aprašymas

Šio tyrimo mokslinė naujovė slypi tame, kad atlikau esamos problemos būklės tyrimą, susisteminau svarbiausius prevencinių priemonių komponentus ir kvalifikuotos pagalbos teikimą pacientams, sergantiems ŽIV infekcija.

Tyrimo tikslas – ištirti ir atlikti sistemingą slaugytojo vaidmens ŽIV užsikrėtusių pacientų profilaktikoje ir slaugoje analizę.

1. Nustatyti problemas, susijusias su ŽIV užsikrėtusio paciento priežiūra;

2. Parengti ŽIV užsikrėtusių pacientų priežiūros ir psichoemocinės reabilitacijos programą, būtent:

Atmintinė slaugytojui apie pacientų, sergančių ŽIV, priežiūrą;

Atmintinė slaugytojai apie ŽIV – infekcijos prevenciją.

Tyrimo objektai buvo GBUZ RB ICH Nr. 4 pacientai Ufoje.

Tyrimo apimtis – 18 pacientų, sergančių ŽIV infekcija, 2014 m. hospitalizuotų ICH Nr. 4 Ufoje. Iš jų 14 (77,7 proc.) vyrų ir 4 (22,3 proc.) moterų. Stebėtų pacientų amžius svyravo nuo 25 iki 37 metų.

Tyrimo metodai: ŽIV infekuotų pacientų stebėjimas, statistinių ataskaitų analizė ir duomenų kopijavimas.

2.1 Pagrindiniai ŽIV užsikrėtusių pacientų susirūpinimą keliantys simptomai ir slaugos teikimas šioje situacijoje

ŽIV užsikrėtusiems pacientams gali pasireikšti įvairūs simptomai iš bet kurios organų sistemos. Šie simptomai gali atsirasti dėl oportunistinių infekcijų, piktybinių navikų, kitų gretutinių ligų ir pačios ŽIV infekcijos, taip pat dėl ​​šalutinio vaistų poveikio. Tyrimai parodė, kad AIDS sergantiems pacientams dažnai pasireiškia įvairūs simptomai (1 lentelė).

1 lentelė. Įvairių simptomų dažnis sergantiesiems AIDS

Simptominio ŽIV infekcijos gydymo taktika.

1. Simptominis gydymas neatmeta patogenetinio požiūrio į gydymą.

2. Jei įmanoma, stenkitės pašalinti simptomo priežastį (pavyzdžiui, gydykite galvos skausmą sukėlusį kriptokokinį meningitą).

3. Neretai ne mažesnę reikšmę turi ir simptominis gydymas, kuris greitai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir sudaro sąlygas sėkmingesniam etiopatogenetiniam gydymui.

Slaugytojo vaidmuo simptominio gydymo procese:

Slaugytojos vaidmuo simptominio gydymo procese yra toks:

· Visų gydytojų nurodymų vykdymas.

Išaiškinimas pacientui apie jo nusiskundimų pobūdį, paskirtų vaistų vartojimo taisykles, galimą šalutinį poveikį ir kt.

Reguliarus paciento apžiūra, informuojant gydytoją apie paciento būklės pokyčius.

· Pagalba pasirenkant papildomas gydymo priemones – dietą, mankštą, tradicinę mediciną ir kt.

· Jei reikia, naudokite masažą.

Svarbu visada atsiminti, kad slauga grindžiama užuojauta pacientui.

Paciento būklės palengvėjimas su įprastais ŽIV infekcijos simptomais.

2.1.1 ŽIV infekcijos silpnumas

Apibūdinamas kaip nuovargio jausmas, mieguistumas, nuovargis, energijos praradimas. Nuo 20 iki 60 % ŽIV užsikrėtusių pacientų jaučia silpnumą. Simptomas dažnai lieka be tinkamo dėmesio. Subjektyvus silpnumo suvokimas skiriasi, moterys kenčia dažniau. Silpnumas mažina gyvenimo kokybę, sutrikdo kasdienę veiklą, dažnai lemia gebėjimo gyventi savarankiškai mažėjimą.

Skausmui sergant ŽIV infekcija būdingi šie požymiai: didelis paplitimas ir pasireiškimo formų įvairovė; ryšys su reikšmingais fiziologiniais ir funkciniais sutrikimais; nerimą keliantis nepakankamas gydymas. Apie 45% skausmo sindromų yra tiesiogiai susiję su ŽIV infekcija ir oportunistinėmis ligomis (ŽIV neuritas, mielopatija, oportunistinės ir antrinės ligos, piktybiniai navikai, organomegalija, artritas, vaskulitas, miopatija, miozitas).

15-30% atvejų tai yra nuolatinės terapijos ar diagnostinių procedūrų (šalutinis antiretrovirusinių, antituberkuliozinių ir kitų vaistų poveikis, chemoterapijos (vinkristino), spindulinės terapijos, chirurginės intervencijos, juosmens punkcija, bronchoskopija, endoskopija, kolonoskopija) pasekmė. , kaulų čiulpų punkcija).

25-40% atvejų jie nesusiję su ŽIV infekcija ar jos gydymu (psichotropinių vaistų vartojimu, gretutinėmis ligomis).

Skausmo sindromas ŽIV infekuotoms moterims gali atsirasti dėl nespecifinio skausmo dubens srityje, ginekologinių piktybinių navikų, infekcijų. Du pagrindiniai skausmo tipai yra neuropatinis ir nocicepcinis.

Esant lėtiniam skausmui, skiriami įprasti geriamieji analgetikai. Pradėti reikia nuo silpnų analgetikų ir, jei reikia, palaipsniui pereiti prie stipresnio poveikio vaistų.

2.1.3 Pykinimas ir vėmimas

· Vaistai.

· Infekcijos.

· Virškinimo trakto ligos.

Centrinės nervų sistemos ligos.

Antinksčių nepakankamumas.

Ūminės infekcijos (žarnyno, išplitusios).

Kepenų ir tulžies takų navikai.

· Skausmas, baimė, nerimas.

Neišvengiamas šalutinis poveikis (su chemoterapija).

Metabolinis.

Vestibulinis.

Esant pykinimui ar vėmimui, pacientą reikia maitinti dažnai, mažomis porcijomis, pasiūlyti jam patinkančio maisto, kiek mažiau sukelti pykinimą ir vėmimą, bet neprimygtinai reikalauti. Pacientą reikia gerti dažnai, mažomis porcijomis, lėtai, kad būtų išvengta dehidratacijos.

Pykinimo ir vėmimo gydymas:

· Perskirstykite maisto porcijų tūrį – didinkite porcijas, kai baigsis pykinimas.

Kuriam laikui atsisakykite mėgstamo maisto, kad jam nekiltų pasibjaurėjimo.

· Vartokite šaltą maistą, nes jie mažiau kvepia ir yra geriau toleruojami.

Ryte valgykite sausą maistą, pavyzdžiui, krekerius.

Vėmimo atveju skysčių netekimą kompensuokite sultiniu, sultimis.

Pavalgę pailsėkite, bet negulėkite.

· Valgykite lėtai.

Pradėkite gydymą nuo mažos dozės, palaipsniui ją didindami, kol skausmas išnyks

Jei skausmas atsiranda tarp planuojamų

analgetikas, būtina skirti papildomą dozę

vaistas (50-100% vienkartinės dozės kas 4 valandas)

Aspirinas yra veiksmingas vidutinio stiprumo skausmui malšinti, tačiau jį reikia vartoti atsargiai, nes ŽIV infekuotiems pacientams yra didesnė kraujavimo rizika

Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, paracetamolis ir aspirinas yra kontraindikuotini.

Naudokite papildomus gydymo metodus:

akupunktūra, hipnozė, atsipalaidavimo metodai, muzikos terapija.

Kreipkitės į gydytoją, jei:

Vėmimas tęsiasi ilgiau nei dieną;

Pacientas turi sausą liežuvį;

Išsiskiria mažai šlapimo;

Buvo pilvo skausmai.

2.1.4 Viduriavimas

Jam būdingas suskystėjimas, dažnos išmatos ir jo tūrio padidėjimas. Ligos eigoje ji pasireiškia 30-50% ŽIV užsikrėtusių žmonių. Lydimas didelių komplikacijų, svorio kritimo ir išsekimo. Sutrinka paciento kasdienis gyvenimas ir sukelia nerimą bei pažeminimą.

Idiopatinė ŽIV enteropatija sudaro 25–50% atvejų, o kriptosporidiozė yra dažna priežastis.

Vaistai (viduriavimas yra kelių antiretrovirusinių vaistų ir daugelio plataus spektro antibiotikų šalutinis poveikis).

· Mityba.

· Metabolizmo sutrikimai.

· Lėtinis žarnyno uždegimas.

Viduriavimo priežiūra:

Duokite daug skysčių (įskaitant gliukozės ir druskos tirpalus), kad pakeistumėte skysčių praradimą.

· Padidinkite valgymo dažnumą, maitinkite mažomis porcijomis.

· Į racioną įtraukite lengvai virškinamų maisto produktų (ryžių, bananų, obuolių padažo, skrudintos duonos, daug baltymų ir kalorijų turinčio maisto).

Iš raciono neįtraukite pieno produktų, kofeino, labai karšto ar šalto maisto, prieskonių, riebaus maisto.

· Perianalinės srities odos priežiūra.

· Po kiekvieno tuštinimosi veiksmo nuvalykite odą tualetiniu popieriumi arba minkštu skudurėliu.

· Tris kartus per dieną nuplaukite perianalinę zoną su muilu ir vandeniu.

Jei tuštinimosi metu pacientas jaučia skausmą, perianalinę sritį sutepkite vazelinu.

Kviesti gydytoją, jei pacientas: vemia ir karščiuoja, išmatos kraujuoja, viduriuoja ilgiau nei penkias dienas, didėja silpnumas.

Nuolatinis viduriavimas.

2.1.5 Vidurių užkietėjimas

· Dažnai siūlykite gėrimus.

Į racioną įtraukite daugiau vaisių (įskaitant džiovintus vaisius) ir daržoves, avižinius dribsnius, minkštą maistą, sėlenas.

· Prieš pusryčius duokite pacientui šaukštą augalinio aliejaus.

· Pacientui į tiesiąją žarną švelniai įšvirkškite vazelino arba muilo gabaliuką, jei jis pats to padaryti negali.

2.1.6 Karščiavimas

Karščiavimo taktika:

· Nustatyti priežastį ir gydyti.

Paracetamolis arba aspirinas kas 4 valandas (ne daugiau kaip 8 paracetamolio tabletės per dieną).

Pakankamas skysčių suvartojimas.

Dažnai duokite pacientui gerti: vandens, silpnos arbatos, vaisių sulčių.

Naudokite fizinius metodus, tokius kaip šalti kompresai ar ledo paketai.

2.1.7 Dusulys, kosulys ir skreplių išsiskyrimas

Daugelis plaučių ir ekstrapulmoninių ligų gali sukelti dusulį:

Plaučių patologijos: LOPL, bronchinė astma, pneumonija, plaučių embolija, plaučių vėžys, limfoma, pneumotoraksas, pleuros efuzija.

Ekstrapulmoninės patologijos: širdies nepakankamumas, anemija, acidozė.

Dusulys gali būti susijęs ir su emociniais, psichikos sutrikimais. Todėl svarbu mokėti atpažinti ir gydyti nerimą bei depresiją, skirti laiko bendravimui su ligoniu ir jo artimaisiais.

Dusulio gydymo taktika:

Išsiaiškinkite priežastį.

Gydykite tai, kas yra gydoma.

· Teikti palaikomąją priežiūrą.

Apsaugokite nuo dusulio:

Išsiaiškinkite, kas kelia nerimą ligoniui ir jo artimiesiems, suteikite paramą. Suteikite ramią aplinką, pašalinkite veiksnius, sukeliančius nerimą.

Padėkite pacientui užimti tokią padėtį, kurioje jam būtų lengviau kvėpuoti (dažniausiai sėdint, kartais šiek tiek pasvirusi į priekį, padėjus rankas ant stalo).

Patogiai pasodinkite pacientą, po nugara padėkite pagalves.

· Naudokite atsipalaidavimo būdus.

Suteikite prieigą prie gryno oro: atidarykite langą,

naudokite ventiliatorių, vėdinkite pacientą.

Esant tirštam skrepliui, duokite pacientą gerti dažniau (tai pagerina skreplių išsiskyrimą).

Kosėjimą ir dusulį gali sukelti įprastos oportunistinės ŽIV infekcijos, taip pat imuninės sistemos atkūrimo sindromas (paprastai išsivysto per pirmuosius du ar tris mėnesius nuo ARV gydymo pradžios).

· Naudokite namų gynimo priemones: medų, citriną, inhaliacijas garais (pvz., su eukalipto tinktūra).

· Jeigu kosulys su skrepliais išsivysto ir tęsiasi ilgiau nei 3 savaites, būtina atlikti tuberkuliozės tyrimą.

Skreplių tvarkymo taisyklės:

· Atsargiai elkitės su skrepliais, kad išvengtumėte infekcijos plitimo.

· Atsikosėti skrepliams duoti ligoniui indelį su dangteliu.

Stiklainio turinį supilkite į tualetą, tada išplaukite indelį dezinfekavimo priemonėmis arba užpilkite verdančiu vandeniu.

2.1.8 Opiniai burnos ertmės pažeidimai

Jei opinių pažeidimų priežastis yra kandidozė:

Vietiniai anestetikai gali palengvinti paciento būklę.

Ištirpinkite 2 aspirino tabletes stiklinėje vandens ir duokite pacientui burnos skalavimo skysčio iki 4 kartų per dieną.

Jei reikia, duokite analgetikų.

· Maisto likučius būtina pašalinti pasūdytame vandenyje pamirkytu marlės tamponu.

Įvairūs opiniai burnos gleivinės pažeidimai

Naudokite minkštą dantų šepetėlį, kad švelniai pašalintumėte apnašas nuo dantų, dantenų, liežuvio ir gomurio. Po valgio ir prieš miegą (3-4 kartus per dieną) duokite pacientui išskalauti burną pasūdytu vandeniu (žiupsnelis druskos stiklinei vandens).

Siūlykite minkštą maistą, nes jie sukelia mažiau diskomforto.

Pacientui lengviau nuryti tyrę ir skystą maistą.

Nemaitinkite paciento karštu, šaltu ar aštriu maistu.

2.2 Speciali priežiūra pacientams, sergantiems ŽIV infekcija

Nuo 1990-ųjų Rusijoje vykstanti slaugos reforma lėmė kokybinį slaugytojo profesinio ir socialinio statuso pasikeitimą, išaugusį seserų atsakomybę ir požiūrį į savo profesiją. Visuotinai pripažįstama, kad slaugos personalas atlieka pagrindinį vaidmenį teikiant pacientų priežiūrą, o tai ypač akivaizdu paliatyvioje slaugoje.

Paciento priežiūra – tai terapinių, prevencinių ir sanitarinių-higieninių priemonių sistema, skirta paciento būklei palengvinti, teisingas savalaikis gydytojo receptų vykdymas, daugelio diagnostinių procedūrų parengimas ir atlikimas, kompetentingas paciento stebėjimas ir jo būklės stebėjimas. pirmosios pagalbos suteikimas ir atitinkamų medicininių dokumentų įforminimas.

Slaugos tikslas – pasiekti aukščiausią paciento prisitaikymo prie sveikatos būklės lygį ir taip pasiekti aukščiausią paciento gyvenimo kokybę. Slaugos klinikinio taikymo sritis – sveikatos palaikymo, prisitaikymo prie ūminių ir lėtinių ligų sąlygų, paliatyvaus proceso klausimai. Siaurąja prasme terminas „priežiūra“ – tai kompleksas manipuliacinių intervencijų, kurias slaugytoja atlieka pati arba pagal gydytojo paskirtą ir skirtą būtiniesiems paciento poreikiams tenkinti. Bendroji priežiūra – veikla, atliekama nepriklausomai nuo ligos pobūdžio. Speciali priežiūra – priemonės, naudojamos sergant tam tikromis ligomis (plaučių, širdies, virškinamojo trakto ligomis, ŽIV infekcija ir kt.). Pasikeitė šiuolaikiniai globotinių priežiūros principai. Anksčiau globėjai tikėjo, kad kuo mažiau jų globėjams teks daryti patiems, tuo geriau. Todėl jie siekė suteikti maksimalų komfortą pacientui lovoje, juos maitino ir prausė. Kiekvienas pacientas gavo standartinį paslaugų paketą, neatsižvelgiant į individualias savybes ir poreikius. Pastaruoju metu slaugos specialistai suprato, kad žmonės pradeda jaustis geriau ir daug greičiau atsigauna, kai yra skatinami trokšti ir dalyvauti savigydoje. Atkūrimo laikotarpis yra greitesnis. Pastebėta, kad kai globotiniai turėjo galimybę daryti tai, ką šiuo metu gali ir nori daryti pagal savo išgales, tada žmonės geriau suvokė priežiūrą, ypač jei jiems buvo paaiškinta jų būklė ir suteikta galimybė dalyvauti globoje. planavimas. „Nedaryk dėl paciento to, ką jis gali padaryti pats“ – vienas pagrindinių šiuolaikinės slaugos principų. Šis atradimas pakeitė profesionalią viliojimo praktiką. Specialistai turėtų prisiminti, kad dabar jų užduotis ir net atsakomybė – kuo labiau į slaugos procesą įtraukti patį pacientą. Pacientas turi tapti visateisiu slaugos komandos nariu. Ir ne tik narys, bet ir jo centras, branduolys.

Slaugant pacientą svarbu sutelkti dėmesį į jo asmenybę ir individualius poreikius. Kasdienė priežiūra neturėtų tapti rutina ar tapti automatine, priešingai, priežiūra visada turi būti individualizuota. Kad tai suvoktų, slaugytoja gali panaudoti visus savo kūrybinius sugebėjimus. Į asmenį orientuotas požiūris apima susitelkimą į paciento poreikius. Pacientas matomas kaip žmogus su savo mintimis, baimėmis, lūkesčiais ir tikisi gyvo sesers atsako.

Slaugytoja atsižvelgia į gyvenimo sąlygas šeimoje, kultūros ir religijos įtaką, skatina paciento savarankiškumą, teikia informaciją, įtraukia į sprendimų priėmimą. Svarbu mokėti atrinkti ir įvertinti anamnezės rinkimo metu gautą informaciją, šią informaciją panaudoti sudarant priežiūros planą, atsižvelgiant į šiuos principus:

Susitikimų sekos;

Tolerancijos išlaikymas nepasiekus rezultatų;

Gebėjimas priimti sprendimus kritinėse situacijose;

Naujų ligos simptomų stebėjimas ir nustatymas;

Slaugos diagnozės nustatymas pagal nustatytas problemas.

Slauga apima integruoto požiūrio į medicininės priežiūros teikimą įgyvendinimą. Būtina išmokti dirbti su daugybe nusiskundimų turinčiu pacientu, sergančiu keliomis ligomis – ūminėmis ir lėtinėmis, išmokti skatinti sveiką gyvenseną, profilaktiką, gydymą ir jos laikymąsi.

Svarbi paliatyviąją pagalbą teikiančio slaugytojo kompetencija – holistinis požiūris į pacientą ir jo būklę, atsižvelgiant į biopsichosocialinį modelį, kultūrinius ir egzistencinius žmonių gyvenimo aspektus. Tolerantiškas požiūris į sergančio žmogaus gyvenimo patirtį, įsitikinimus, vertybes ir lūkesčius. Dažnai dvasiniai ir egzistenciniai išgyvenimai yra rimtas klinikinių problemų šaltinis. Norint įgyvendinti ŽIV užsikrėtusių asmenų slaugą, būtina formuoti paciento įsipareigojimą priimti gydymą. Sergant ŽIV infekcija, pagrindinis gydymo komponentas yra labai aktyvus antiretrovirusinis (ARV) gydymas, kuriuo siekiama slopinti ŽIV dauginimosi procesą. Gydymo laikymasis pasireiškia vartojant vaistus pagal gydytojo paskirtą schemą, tam tikru laiku ir tam tikromis dozėmis, laikantis rekomenduojamos dietos. Gydymo laikymosi formavimas yra sudėtingas kelių etapų procesas. Jis pereina kelis etapus: globos priėmimo laikymosi formavimas - gydymo laikymosi formavimas - ARV terapijos priėmimo laikymosi formavimas.

Pacientų motyvacijos priimti medicininę pagalbą formavimasis labai priklauso nuo „buvimo terapijos“ (bendravimo, palaikymo, supratimo).

Šeši pacientų priežiūros principai:

2.3 AIDS lemiančios ligos. mirštančiųjų priežiūra

AIDS-indikatoriai – ligos, kurioms esant ŽIV užsikrėtusiam asmeniui diagnozuojamas AIDS.

Dažniausiai išsivysto pneumonija, kandidozė, tuberkuliozė, toksoplazmozė, herpesvirusinė ar citomegalovirusinė infekcija, netipinė mikobakterozė, Kapoši sarkoma.

Mirštančio paciento priežiūros ypatumai

Slaugydami sergantį žmogų dažniausiai tikimės, kad jis pasveiks arba bent jau sveikatos būklė pagerės dėl gydymo ir priežiūros. Palankios ligos baigties viltis ir matomas paciento sveikatos pagerėjimas suteikia mums papildomų jėgų ir įprasmina mūsų darbą. Tačiau ne visada slaugant ligonius galima tikėtis, kad jis pasveiks ir grįš į įprastą gyvenimo būdą. Po ligos ne visada pasveiksta arba pagerėja sveikata. Liga gali nenumaldomai baigtis artėjant prie mirties. Mirštančiam ligoniui reikia ypač rūpestingos, ypač dėmesingos, ypač jautrios priežiūros. Jam pagalbos reikia ne mažiau, o labiau nei kitiems pacientams – mūsų pagalba labai svarbi, kad būtų verta žmogaus gyvenimo pabaiga.

Mirštančiojo priežiūra reikalauja daug fizinių ir psichinių jėgų, daug laiko. Reikia suprasti, kad mirštančiojo priežiūra, lydėjimas per visus mirties etapus yra sunkus išbandymas kiekvienam, dalyvaujančiam tokioje globoje. Slaugant ligonius ir bendraujant su juo šiuo laikotarpiu turėtų dalyvauti artimieji, draugai, gydytojai, medicinos seserys, socialiniai darbuotojai, kunigas. Norint efektyviai padėti ligoniui, būtina suprasti, kokių rimtų ir konkrečių problemų turi mirštantis žmogus. Deja, dar visai neseniai mirties tema medicinoje buvo uždaryta. Buvo uždrausta pasakyti pacientui mirtiną diagnozę arba nepalankią prognozę.

Mirtis buvo suvokiama kaip nenatūralus ir bauginantis įvykis. Žmonės manė, kad gali užkirsti kelią mirčiai, jei apie tai nekalbės. Nežinodamas apie nepalankią prognozę ir neįsivaizduodamas, kas laukia ateityje, pacientas atsidūrė kurčioje psichologinėje izoliacijoje ir negalėjo aktyviai dalyvauti gydymo procese bei priimti sprendimų tokiais svarbiais klausimais, kaip gydytis ar ne, gydytis. operuotas ar ne, mirti namuose arba ligoninėje. Nežinodama tikrosios prognozės, pacientas pastarosiomis savaitėmis savo gyvenimą dažnai kurdavo visai kitaip, tarsi žinodamas apie artėjantį išvykimą. Dėl to žmogus neišgyveno dvasinio savo gyvenimo suvokimo, neištarė paskutinių svarbių žodžių artimiesiems, neturėjo galimybės disponuoti išsaugotais laiškais, dienoraščiais, liko nebaigtos teisinės, paveldėjimo bylos.

Nei medicinos darbuotojai, nei nepagydomai sergančių žmonių artimieji nemokėjo kalbėtis su tokiais ligoniais ir nežinojo, apie ką su jais kalbėtis. Bendraujant viešpatavo apgaulė ir nenuoširdumas. Dėl klaidingos nuomonės, kad visi sergantys žmonės gali būti išgydyti šiuolaikiniais gydymo būdais, mirštantys žmonės dažnai buvo vertinami kaip medicininės nesėkmės pasekmė. Dėl to mirštantis žmogus jautėsi nepatogiai aptardamas savo jausmus apie mirtį ir požiūrį į ją su medicinos specialistais.

Pagrindiniai simptomai, trikdantys mirštantį pacientą.

Dažniausi mirštančiųjų priežiūros simptomai yra šie:

Prislėgta nuotaika

· nerimas;

· anoreksija;

· pykinimas ir vėmimas;

vidurių užkietėjimas.

Norėdami pašalinti šiuos simptomus, turite:

Vykdykite visus gydytojo nurodymus.

Paaiškinkite pacientui, kas sukėlė jo skundus.

Reguliariai tikrinkite pacientą.

Stebėkite, ar laiku skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Naudokite masažą ir fizioterapiją.

Bendravimo su mirštančiu žmogumi principai:

· Būkite visada pasiruošę padėti.

· Būk kantrus.

· Suteikite jiems galimybę pasikalbėti.

· Pasakykite keletą paguodžiančių žodžių, paaiškinkite pacientui, kad jo patiriami jausmai yra visiškai normalūs.

Paimkite už rankos, paglostykite pacientą (atminkite lytėjimo kontakto svarbą).

· Ramiai valdykite jo pyktį.

· Venkite netinkamo optimizmo.

Mirštantis pacientas nori jaustis apsaugotas. Jis nori būti nuramintas, pasakytas, kad mirties akimirką nekankins. Būtina padėti pacientui susidoroti su baime, suteikiant jam galimybę apie jas pasikalbėti. Negalite tyliai praleisti šios temos, nes negalite pasiūlyti pacientui tapti sveikam. Klauskite, klausykite ir stenkitės suprasti, kaip jaučiasi pacientas. Padėkite jam užbaigti savo žemiškus reikalus. Pažadėk įvykdyti paskutinę valią, jei nespėtų ko nors padaryti. Svarbu, kad pacientas jaustų, kad dėl jo daroma viskas, kas įmanoma.

Panašūs dokumentai

Paliatyvios pagalbos organizavimas hospiso tipo įstaigose. Slaugos personalo sauga ir apsauga. Hospiso skyriaus veiklos charakteristika. Vyresniosios slaugytojos vaidmuo organizuojant pacientų priežiūrą šioje įstaigoje.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-11-05


Gydymo įstaigos struktūra. Slaugytojos atliekamo darbo kiekis. Specialybės žinios ir įgūdžiai. Nozokominės infekcijos prevencija. Pacientų priežiūros ypatumai. Pirmosios pagalbos teikimas. Pagrindiniai dezinfekcijos metodai.

praktikos ataskaita, pridėta 2013-07-26


Pagrindiniai slaugytojo uždaviniai – slaugos organizavimas ir teikimas. Pacientų, sergančių šlapimo sistemos ligomis, priežiūros plano įgyvendinimas. Šlapimo sistemos struktūra. Paciento slaugos kortelės pildymas ir ištyrimas.

Kursinis darbas, pridėtas 2013-10-06


Šokolado įtakos cukraus kiekiui, bendram cholesterolio kiekiui kraujyje, kūno svoriui, kraujospūdžiui, širdies ritmui tyrimas. Slaugytojo profesinio vaidmens, įgyvendinant 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų slaugą, analizė.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-06-16


Širdies ir kraujagyslių ligų eigos ypatumai. juos vedančių priežasčių. Pacientų psichologinės būklės ypatumai. Kardiologinių ligonių priežiūros organizavimas. Jų slaugos problemos terapijos skyriuje. Gydymas ir profilaktika.

baigiamasis darbas, pridėtas 2014-11-15


Cukrinio diabeto, kaip pasaulinės problemos, charakteristikos. Ligos klasifikacijos ir vystymosi stadijų tyrimas. Slaugos proceso ypatumai sergant cukriniu diabetu. Pacientų priežiūros technologija. Pirmoji pagalba esant hipoglikeminei būklei.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-08-17


Paliatyvios pagalbos samprata. Pacientų, sergančių aktyvia, progresuojančia ar nepagydoma liga, medicininės priežiūros pagrindų svarstymas. Skausmo sindromu sergančio paciento priežiūros taisyklės. Slaugytojo užduotys teikiant paliatyviąją pagalbą.

pristatymas, pridėtas 2014-03-13


Slaugytojo profesinės kompetencijos. Paveldimų ligų klinikiniai simptomai, jų klasifikacija. Tretinės dažniausiai pasitaikančių paveldimų ligų prevencijos priemonės. Paveldimos patologijos prevencijos lygiai.

pristatymas, pridėtas 2015-04-22


Senyvų pacientų slaugos ir pagalbos, sergant kvėpavimo sistemos ligomis, organizavimas. Optimalių sąlygų slaugos senyviems pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos ligomis, nustatymas, prisidedant prie jų išgydymo.

kursinis darbas, pridėtas 2014-11-29


Odos struktūra, pagrindinės funkcijos. Nudegimų klasifikacija, pažeidimo ploto nustatymas. Pirmoji pagalba nudegus. Slaugos procesas sveikatos priežiūros įstaigose. Slaugytojo vaidmuo tiriant pacientus, patyrusius terminius nudegimus. Slaugos ypatumai.

Sutrikusio paciento poreikiai: gerti, valgyti, išsiskirti, bendrauti, dirbti, palaikyti kūno temperatūrą, saugumą.

Paciento problema: didelė oportunistinių infekcijų rizika.

Priežiūros tikslai: infekcijų rizika sumažės, jei pacientas laikysis tam tikrų taisyklių.

Slaugos intervencijos planas:

1. Palatoje laikytis sanitarinio ir antiepideminio režimo (dezinfekcija, apdorojimas kvarcu, vėdinimas).

2. Užtikrinkite visą nakties miegą bent 8 valandas.

3. Užtikrinti gerą mitybą (baltymų, vitaminų, mikroelementų).

ü vengti kontakto su infekciniais ligoniais, lankytojai, sergantys kvėpavimo takų infekcijomis, turėtų dėvėti kaukes;

vengti žmonių minios;

Venkite kontakto su kito asmens kūno skysčiais;

Nenaudokite bendrų skustuvų;

reguliariai prauskitės po dušu antibakteriniu muilu;

plauti rankas po naudojimosi tualetu, prieš valgant ir ruošiant maistą;

Nelieskite akių, nosies, burnos;

laikytis burnos higienos;

stebėti rankų ir kojų nagų švarumą;

Sumažinti kontaktą su gyvūnais, ypač sergančiais, po kontakto su gyvūnais kruopščiai nusiplauti rankas;

- kruopščiai nuplaukite ir išvalykite maistą, gerai išvirkite mėsą, kiaušinius, žuvį, venkite sąlyčio su termiškai apdorotu ir termiškai neapdorotu maistu, negerkite žalio vandens;

pasiskiepyti nuo gripo;

stebėti paciento temperatūrą, kvėpavimo dažnį;

ü išmokyti pacientą stebėti ŽIV ligos simptomus – karščiavimą, naktinį prakaitavimą, negalavimą, kosulį, dusulį, galvos skausmą, vėmimą, viduriavimą, odos pažeidimus;

l Išmokyti vartoti antiinfekcinius ir specialius profilaktinius vaistus, vengti vartoti imunosupresinius vaistus.

Paciento problema: sunku valgyti dėl burnos gleivinės pažeidimo.

Priežiūros tikslai: pacientas suvalgys reikiamą kiekį maisto.

1. Venkite labai karšto ir šalto, rūgštaus ir aštraus maisto.

2. Į savo racioną įtraukite minkštą, drėgną, daug baltymų turintį ir praturtintą maistą.

3. Prieš valgį praskalaukite burną 0,25% novokaino tirpalu, po valgio – virintu vandeniu arba furacilino tirpalu.

4. Papasakokite apie alternatyvius mitybos būdus (per zondą, parenterinį maitinimą).

5. Dantų valymui naudokite minkštus dantų šepetėlius, kurie apsaugo nuo dantenų pažeidimo.

6. Vartokite gydytojo paskirtus vaistus nuo infekcijų (vietinis ir bendras gydymas).

Paciento problema: viduriavimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis, šalutinis vaistų poveikis.

Priežiūros tikslai: sumažės viduriavimas.

1. Įvertinkite, kurie maisto produktai didina ar mažina viduriavimą ir pakoreguokite savo mitybą.

2. Pateikite dietą, kurioje gausu baltymų ir kalorijų, mažai skaidulų.

3. Užtikrinkite pakankamą skysčių (vandens, sulčių, elektrolitų tirpalų) suvartojimą.

4. Ruošdami ir valgydami maistą, laikykitės infekcinių atsargumo priemonių.

5. Užtikrinti, kad laiku būtų vartojami gydytojo paskirti vaistai nuo viduriavimo.

6. Pasirūpinkite odos priežiūra perianalinėje srityje: po kiekvieno tuštinimosi nuplaukite šiltu vandeniu ir muilu, nusausinkite, kad nesuplyštų nusilpusi oda. Perianalinę sritį patepkite minkštinančiu kremu, kad apsaugotumėte odą.

7. Stebėkite svorį, vandens balansą, audinių turgorą.

Paciento problema: depresijos jausmas, susijęs su išvaizdos pasikeitimu (Kaposi sarkoma, plaukų slinkimu, antsvoriu ir kt.) ir neigiamu aplinkinių požiūriu. Variantas: žema savigarba.

Priežiūros tikslai: pagerės paciento psichinė būklė.

1. Leiskite išreikšti baimes dėl gyvenimo būdo pokyčių palankioje, nesmerkiančioje aplinkoje.

2. Skatinkite artimuosius bendrauti su ligoniu.

3. Jei reikia, nukreipkite pacientą psichoterapeuto konsultacijai.

4. Mokyti atsipalaidavimo technikų.

Paciento problema: pykinimas, vėmimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis, šalutinis vaisto poveikis.

Priežiūros tikslai: pacientas sumažės pykinimas, nebus vėmimo.

1. Išvėdinkite kambarį, kad pašalintumėte kvapus, sukeliančius pykinimą.

2. Pateikite mitybos patarimus: valgykite dažnai mažomis porcijomis, venkite karšto maisto, venkite stipraus kvapo ir aštraus maisto, gerkite 30 minučių prieš valgį, o ne valgio metu, valgykite lėtai ir pailsėkite 30 minučių po valgio pakelta galva.

3. Mokykite vartoti vaistus, skirtus nuo pykinimo, vėmimo (vaistai skiriami 30 min. prieš valgį).

4. Pabrėžkite kruopščios burnos priežiūros būtinybę.

5. Padovanokite pacientui stiklinę vandens, indą vėmimui vėmimo atveju ir padėkite pacientui, jei taip atsitiktų.

Paciento problema: svorio netekimo rizika.

Slaugos tikslai: pacientas gaus pakankamą kiekį maisto, jo svoris nesumažės.

1. Išsiaiškinkite paciento skonį ir nemėgstamą maistą.

2. Suteikti pacientui daug baltymų ir kalorijų turinčią mitybą.

3. Nustatykite paciento kūno svorį.

4. Nustatykite suvalgomo maisto kiekį kiekvieno valgio metu.

5. Jei reikia, dietologo konsultacija.

Paciento problema: pažinimo sutrikimas.

Slaugos tikslai: pacientas bus pritaikytas prie jo protinių gebėjimų lygio.

1. Įvertinti pradinį protinių gebėjimų lygį.

2. Kalbėkitės su pacientu ramiai, vienu metu duokite jam ne daugiau kaip vieną nurodymą ir, jei reikia, pakartokite pateiktą informaciją.

3. Venkite nesutarimų su pacientu, nes tai gali sukelti paciento nerimo jausmų vystymąsi.

4. Apsaugokite nuo galimo sužalojimo pašalindami pavojus iš paciento aplinkos.

5. Naudokite metodus, kurie palengvina įsimenimą, pavyzdžiui, asociatyvines nuorodas su pažįstamais objektais, kalendoriaus įrašus.

6. Teikti paramą šeimai ir šviesti globėją (šeimą) apie minėtas intervencijas.

Demencijos priežiūra

Demencija yra sutrikusios atminties, mąstymo, orientacijos, supratimo, skaičiavimo, mokymosi, kalbos, sprendimo ir kitų aukštesnių smegenų žievės funkcijų sindromas, kurį sukelia smegenų liga, dažniausiai lėtinė ir progresuojanti. Reikėtų pažymėti, kad tuo metu:

aiški sąmonė;

· Kognityvinių funkcijų (gebėjimo atpažinti, suvokti, jausti ir kt.) pažeidimą dažnai lydi (o kartais net ir lenkia) emocijų kontrolės, socialinio elgesio pablogėjimas ar motyvacijos pažeidimas.

Jei simptomai (užmaršumas, susilpnėjusi koncentracija, kalbėjimas ir mąstymas, nuotaikų kaita, asocialus elgesys) pasireiškė pirmą kartą, pagalbos pacientui taktika turėtų būti tokia:

1. Pacientas turi kuo ilgiau išbūti jam įprastoje aplinkoje;

2. Laikykite daiktus savo vietose, kad pacientas galėtų lengvai juos rasti;

3. Turėtumėte laikytis įprastos dienos režimo;

4. Pašalinti pavojingus daiktus;

5. Bendraudami su pacientu vartokite paprastas frazes, įsitikinkite, kad vienu metu nekalba 2 žmonės;

6. Nutildyti pašalinius garsus (televizorius, radijas);

7. Užtikrinti nuolatinę paciento priežiūrą.

Dauguma ŽIV užsikrėtusių pacientų problemų yra gerai žinomos slaugytojams, nors pagrindinės priežastys gali būti skirtingos. Žemiau pateikiamas problemų ir jų priežasčių sąrašas, slaugos diagnostikos ir atitinkamų slaugos intervencijų pavyzdžiai.

1 lentelė Slaugos diagnozė Nr. 1: Viduriavimas, susijęs su oportunistinėmis ligomis

2 lentelė Slaugos diagnozė Nr. 2: mitybos įpročių pokyčiai – dėl pykinimo ir vėmimo nepatenkinami organizmo mitybos poreikiai.

3 lentelė Slaugos diagnozė Nr. 3: karščiavimas, susijęs su ŽIV infekcija, bakterinėmis infekcijomis, tuberkulioze arba oportunistinėmis infekcijomis.

4 lentelė Slaugos diagnozė Nr. Dusulys – kvėpavimo funkcijų pobūdžio pokyčiai, susiję su hipoksemija, sutrikusia dujų apykaita.

Kas tai per liga?

AIDS būdingas laipsniškas imuninės sistemos silpnėjimas, dėl kurio žmogus negali kovoti su infekcijomis. Be to, AIDS sergantiems pacientams dažnai išsivysto neįprastos vėžio formos.

Gėjams ir biseksualiems vyrams, turintiems kelias partneres, kyla didžiausia rizika susirgti AIDS. Be to, rizikos grupei priklauso narkomanai, kurie leidžiasi į veną, ir hemofilija sergantys pacientai. Pastaruoju metu prie jų prisidėjo heteroseksualūs partneriai ir AIDS sergančiųjų ar didelės rizikos grupių asmenų vaikai, taip pat tie, kuriems reikia daugkartinio kraujo perpylimo. Vaistų terapija, prevencinės priemonės ir oportunistinių mikrobų sukeltų infekcijų gydymas gali sulėtinti ŽIV infekcijos progresavimą ir pailginti gyvenimą.

Kokios yra vystymosi priežastys AIDS?

AIDS sukėlėjas yra retrovirusas, vadinamas žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Retrovirusas užkrečia ląsteles, turinčias vadinamąjį T4 antigeną, bet taip pat gali užkrėsti virškinamojo trakto, gimdos kaklelio ir tam tikrų tipų nervinių ląstelių ląsteles.

Patekęs į ląstelę, ŽIV pradeda daugintis. Naujausi tyrimai parodė, kad virusas ypač aktyvus pirmosiomis savaitėmis po užsikrėtimo. Jis galiausiai sukelia sunkias ligas, nes slopina imuninės sistemos gebėjimą kovoti su liga.

Yra trys ligos formos:

imunodeficito būsena – oportunistinių mikrobų sukeltos infekcijos, išsivysto retos vėžio formos;

autoimuninė reakcija – organizmas pradeda neutralizuoti savo audinius;

nervų sistemos pažeidimas – demencija išsivysto dėl periferinės nervų sistemos pažeidimo.

Infekcijos perdavimo būdai

ŽIV užsikrečiama lytiškai santykiaujant (ypač lytinio akto metu per išangę, nes jiems būdingas didžiausias gleivinės traumos laipsnis), perpilant infekuotą kraują ar jo komponentus ir naudojant nesterilius adatas, taip pat nuo infekuota motina savo vaikui (gimdymo metu arba per krūtį).pienas). Praktika parodė, kad ŽIV neužsikrečiama per buitinius ir socialinius kontaktus (žr. AIDS PRIEŽIŪRA NAMUOSE).

Kokie yra ligos simptomai?

Kai kuriems AIDS sergantiems žmonėms simptomų gali nebūti tol, kol jie staiga nesuserga oportunistinių mikrobų sukelta infekcija arba nesuserga Kapoši sarkoma – viena iš su AIDS susijusių vėžio formų.

Tačiau dažniau pasireiškia nespecifiniai simptomai, tokie kaip nuovargis, karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas, viduriavimas ir kosulys. Paprastai vienu metu pradeda vystytis kelios infekcijos.

AIDS sergantiems vaikams laiko intervalas nuo užsikrėtimo iki simptomų atsiradimo paprastai būna trumpesnis (vidutiniškai 8 mėnesiai). Požymiai ir simptomai yra panašūs į tuos, kurie pastebimi suaugusiems, išskyrus tuos, kurie susiję su lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Be to, dažniausia vaikų mirties priežastis nėra pneumonija, kurią sukelia Pneumocystis carinii , kaip ir suaugusiesiems, ir difuzinį intersticinį pneumonitą.

Kaip liga diagnozuojama?

Skiriami laboratoriniai kraujo tyrimai dėl ŽIV buvimo.

Kaip gydomas AIDS?

Šiuo metu nėra vaistų nuo AIDS. Tačiau, siekiant slopinti ŽIV dauginimąsi, retroviras vartojamas kartu su hivid . Jei pacientas netoleruoja retroviro arba nustoja į jį reaguoti, jis gali būti paskirtas videx.

Palaikomuoju gydymu siekiama sumažinti infekcijos riziką, gydyti esamas infekcijas ir vėžį bei suteikti tinkamą mitybą ir emocinę paramą.

Papildomi vaistai

Daugelis ligų, kurias sukelia oportunistiniai mikrobai, gali būti gydomos vaistais, tačiau nutraukus gydymą jos linkusios atsinaujinti. Su sukelta pneumonija Pneumocystis carinii , Bactrim (arba pertvaros ) – per burną arba į veną.

Kapoši sarkoma gydoma chemoterapija, papildomai vartojamas alfa-interferonas. Spindulinė terapija ir lazerio spinduliuotė gali pagerinti pažeistos odos būklę, bet neišgydo sarkomos.

PRIEŽIŪROS PATARIMAI

AIDS priežiūra namuose

Slaugant pacientą būtina užtikrinti sąlygas, kad nė vienas iš šeimos narių nesiliestų su paciento krauju, sėklų skysčiu ar makšties išskyromis. Nors AIDS sukeliančio viruso galima rasti seilėse, šlapime, išmatose, gleivėse, prakaite ir kituose kūno skysčiuose, po kontakto su jais AIDS atvejų nebuvo pranešta.

Kad išvengtumėte AIDS užsikrėtimo namuose, laikykitės toliau pateiktų saugos priemonių.

rankų plovimas

Nusiplaukite rankas ir kitas kūno dalis, kurios liečiasi su paciento kūnu prieš ir po sąlyčio su juo bei prieš ruošdami maistą ir maitindami.

Slaugydami sergantį asmenį nelieskite kūno ir burnos. Priminkite pacientui dažnai plauti rankas, ypač prieš valgį ir po tualeto.

Pirštinės, chalatas ir kaukės

Mūvėkite pirštines, kai turite liesti paciento išskyras, pvz., gydydami burną, žaizdą ar nosį arba slaugydami moterį, kuriai yra mėnesinės ar gimdo.

Pirštines gydykite vėmalais ar šlapimu suteptus paciento vystyklus, paklodes ar drabužius, taip pat žaizdas ir pūlinukus lytinių organų srityje ir išangę. Nepamirškite nusiplauti rankų po procedūros, kai jau nusiėmėte pirštines.

Dėvėkite chalatą, jei tikėtina, kad jus aptaškys paciento išskyros. Jei AIDS sergantis žmogus serga tuberkulioze, dėvėkite kaukę ir akinius, kad vėmimas ir seilės nepatektų į akis, nosį ar burną.

Indai

AIDS sergančiojo indus išplauti karštame, muiluotame vandenyje ir po plovimo nusausinti. Nereikia jų laikyti atskirai nuo kitų plokščių.

Sanitarinė įranga

AIDS sergantis asmuo gali naudotis tuo pačiu tualetu, kaip ir kiti šeimos nariai, nesiimdamas ypatingų atsargumo priemonių, nebent pacientas yra šlapimo nelaikantis, viduriuoja ar turi lūpų pūslelinę.

Pastaraisiais atvejais tualetą dezinfekuokite balikliu.

Valymas

Jei ant grindų pateko kraujo, šlapimo ar kitų išskyrų, gerai nuplaukite karštu muiluotu vandeniu. Tada nuplautą paviršių dezinfekuokite balikliu.

Kempines, šepečius ir kitą valymo įrangą taip pat reikia dezinfekuoti balikliu. Neplaukite jų virtuvės kriauklėse ir nenaudokite valydami maisto ruošimo vietas.

Vandenį, kuriame plovėte šepečius, supilkite į tualetą.

Dažnai plaukite virtuvę ir vonios kambarį su muilu ir šveitimo milteliais. Reguliariai praplaukite šaldytuvą.

Dezinfekuokite grindis vonioje ir duše baliklio tirpalu santykiu 1:10. Į unitazo dubenį supilkite nedidelį kiekį koncentruoto baliklio.

Nuplaukite

Prieš pradėdami dirbti su nešvariais skalbiniais, mūvėkite pirštines. Prieš skalbimą išskyrus išteptus skalbinius laikykite sandariai uždaromuose, tvirtuose dvigubuose plastikiniuose maišeliuose. Pirmiausia pamirkykite šaltame vandenyje su fermentiniu plovikliu, tada nuplaukite karštame vandenyje su balikliu. Išdžiovinkite skalbinius mašinoje ant karšto džiovinimo režimo. Paciento patalynę skalbkite atskirai nuo likusios skalbinių dalies.

Šiukšlės

Panaudotus daiktus (pirštines, sauskelnes, šluostes, apatinius, skudurus ir kitus utilizavimui skirtus daiktus) sudėkite į tvirtus dvigubus plastikinius maišelius, kurie yra hermetiškai sandarūs.

Injekcinės adatos

Nedelsdami išmeskite adatas į metalinį indą arba sandariai uždarytą plastikinį indą, kuris yra pakankamai tvirtas, kad adatos negalėtų pradurti. Atidžiai laikykitės atliekų šalinimo taisyklių.

Asmeniniai daiktai

Niekada nenaudokite paciento dantų šepetėlių ar skustuvų, nes jie gali susitepti jo krauju.

Stiklinius termometrus galima naudoti, jei pirmiausia pasirūpinsite jų švara. Nuplaukite juos šaltame vandenyje su muilu, tada 30 minučių palaikykite 70–90% etanolyje, tada nuplaukite tekančiu vandeniu.

Slaugant AIDS sergantį slaugytoją svarbūs visi priežiūros principai, tačiau keturiems reikia ypatingo dėmesio.

Pagarba. Su asmeniu, kuriuo rūpinatės, dėl jo ligos gali būti elgiamasi nesąžiningai ir piktybiškai. Galbūt buvo įskaudintas jo orumas, savigarba ir savivertės jausmas. Galite padėti jam susigrąžinti orumą rodydami pagarbą, empatiją ir atsižvelgdami į jo jausmus bei poreikius, kai juo rūpinatės.

Bendravimas. AIDS sergantys žmonės gali būti izoliuoti nuo savo draugų ir šeimos dėl ligos ar aplinkinių požiūrio. Galbūt jiems reikia su kuo nors pasikalbėti apie savo baimes ir vienatvės jausmus. Viena iš svarbiausių paslaugų, kurias galite suteikti slaugydami ligonius, yra geras klausytojas.

Nepriklausomybė. Dažnai AIDS sergantis žmogus daug ką praranda gyvenime. Dėl ligos jis gali prarasti darbą, namus, draugus, šeimą ir daugelį fizinių galimybių. Pacientas turi būti gydomas taip, kad būtų skatinamas išlikti kuo savarankiškesnis. Galite padėti jam maksimaliai kontroliuoti savo kasdienį gyvenimą, kiek įmanoma išsaugant jėgas. Jam jų prireiks kovojant su antrine infekcija.

Infekcijos kontrolė. Kai kurie žmonės, dirbantys su AIDS sergančiais pacientais, bijo užsikrėsti. Kad taip nenutiktų, reikia laikytis infekcijų kontrolės taisyklių, specialiai sukurtų apsaugoti globėjus ir jų prižiūrimus žmones nuo sąlyčio su infekciniais kūno skysčiais. Privalote tiksliai laikytis infekcijų kontrolės gairių, kai rūpinatės AIDS sergančiu asmeniu, lygiai taip pat, kaip ir slaugydami bet kurį pacientą. Rūpindamiesi AIDS sergančiu asmeniu, turėtumėte elgtis lygiai taip pat, tarsi rūpintumėtės kuo nors kitu. Galite saugiai paliesti žmogų, padėti jam, apkabinti, taip pat juoktis ir kalbėtis su juo. Dėl susilpnėjusios AIDS sergančiojo imuninės sistemos jo gerovei labai svarbi kova su infekcijomis. Jūs negalite rūpintis ligoniais, jei patys sergate peršalimu ar kitomis užkrečiamomis ligomis. Turite būti ypač atsargūs, kad neužkrėstumėte paciento.

Pagrindinės infekcijų kontrolės taisyklės dirbant su AIDS sergančiu pacientu:

• Pacientas turi laikytis asmeninės higienos taisyklių. Užkrėstą medžiagą (tvarsčius, vatą, higieninius tamponus, įklotus ir kt., užterštos krauju ir kitomis infekcijoms pavojingomis išskyromis) po panaudojimo sumesti į plastikinį maišelį ir sunaikinti, panaudotus vienkartinius švirkštus surinkti į skardines ar tankus plastikas su dezinfekuojančiu tirpalu, tada išmeskite.
• Dvigubas latekso pirštines mūvėti, kai tik yra galimybė liestis su sergančiojo išskyromis (kūno skysčiais). Nuimtos pirštinės pakartotinai nenaudojamos. Eksploatacijos metu pirštines reikia nuvalyti 70 % alkoholiu arba atitinkamais dezinfekuojančiais tirpalais.
• Atsitiktinai pažeidus odą, pirštines reikia nedelsiant apdoroti dezinfekuojančiu tirpalu ir nuimti. Išspauskite kraują iš žaizdos, kruopščiai nusiplaukite rankas muilu ir tekančiu vandeniu, apdorokite jas 70% alkoholiu, sutepkite žaizdą 5% jodo tirpalu.
• Jei rankos užterštos krauju, nedelsdami bent 30 sekundžių apdorokite jas vatos tamponu, sudrėkintu patvirtintu odos antiseptiku (70% alkoholiu, 3% chloramino tirpalu, jodopironu, sterilumu, oktenidermu, okteniseptu, chlorheksidinu ir kt.). ), du kartus nuplaukite šiltu tekančiu vandeniu ir muilu ir nusausinkite atskiru rankšluosčiu arba servetėle.
• Jei ant gleivinių (akių, burnos ir kt.) pateko kraujo ar kitų biologinių skysčių, reikia nedelsiant juos gydyti, plaunant akis vandeniu arba 1% boro rūgšties tirpalu, nosies gleivinę - 1% protargolio tirpalu, o burną gleivinę 70 % alkoholio tirpalu arba 0,05 % kalio permanganato tirpalu (kalio permanganatu) arba 1 % boro rūgšties tirpalu.
• Slaugant ligonius reikia dažnai plauti rankas.
• Jei turite odos infekciją, nelieskite sergančiojo ir jo asmeninių daiktų.
• Jei šiuo metu sergate vėjaraupiais, neturėtumėte bendrauti su AIDS sergančiu asmeniu.
• Neturėtumėte bendrauti su AIDS sergančiu asmeniu, jei neseniai sirgote vėjaraupiais.
• Neturėtumėte bendrauti su AIDS sergančiu asmeniu, jei anksčiau nesirgote vėjaraupiais, bet neseniai bendravote su asmeniu, sergančiu vėjaraupiais.
• Neįmanoma bendrauti su sergančiuoju AIDS, jei sergate virusine herpeso liga.
• Pacientui paruoštas maistas turi būti kokybiškas.
• Patartina nenaudoti gatavų kulinarijos gaminių.
• Negalima duoti pacientui gerti žalio pieno ir valgyti iš jo pagamintų produktų, jei jie nėra pasterizuoti.
• Negalite duoti maisto, kurio galiojimo laikas pasibaigęs.
• Kruopščiai nuplaukite vaisius ir daržoves.
• Mėsa turi būti gerai iškepusi.
• Pacientas neturėtų dalytis skustuvu, dantų šepetėliu, pincetu, žirklėmis, auskarais ar kitais daugkartiniais daiktais, kurie gali pažeisti odą arba sukelti kraujavimą.

Pagrindinis slaugos tikslas – padėti pacientui kuo labiau prisitaikyti prie jo būklės, atsižvelgiant į nustatytas problemas per visą ŽIV ir AIDS laikotarpį.

Slaugos intervencijomis siekiama išspręsti tiek esamas, tiek galimas paciento sveikatos problemas.

Viena iš problemų – psichikos sutrikimai pranešimo apie ŽIV infekcijos diagnozę stadijoje, kurie gali vykti pagal psichogeninių reakcijų tipą, pavyzdžiui, nerimas dėl gyvenimo trukmės ir jos kokybės, finansinio stabilumo ir užimtumo; baimės dėl artėjančios vienatvės, laukiamos socialinės izoliacijos, seksualinės įtampos. Šiame etape pacientui būdinga depresijos būsena, nerimas, dirglumas, kartu pasireiškiantis neryžtingumas ir netikrumas.

Pacientų adaptacijos problemos dėl etatinių psichologų trūkumo gula ant gydytojų ir slaugytojų pečių. Todėl slaugytoja turi turėti gerus bendravimo įgūdžius, įvaldyti psichoanalizės, slaugos pedagogikos technikas.

Slaugytojai atlieka šias užduotis:

• - adaptacijos procesus stabdančių veiksnių pašalinimas per visą ŽIV infekcijos laikotarpį ir AIDS stadijas;
• - taktiškas paciento informavimas apie ligą ir sveikatos būklę;
• - suaugusių pacientų mokymas rūpintis savimi, kontroliuoti jų būklę; giminaičiai ir artimi žmonės – sunkios būklės pacientų priežiūra ir prevenciniai klausimai;
• - kvalifikuotos slaugos teikimas, įskaitant tikslų diagnostikos proceso įgyvendinimą (tarpusavyje priklausomos slaugos intervencijos) ir medicininių receptų įvykdymą laiku (priklausomos slaugos intervencijos).

Slaugytojo vaidmuo ypač svarbus kompleksiškai individualiai gydant ŽIV infekuotus asmenis. Priežiūros planas apima priklausomas, tarpusavyje priklausomas ir nepriklausomas slaugos intervencijas. Slaugytojai, atlikdami priklausomas (gydytojų receptų vykdymas) ir tarpusavyje priklausomas (diagnostinius, laboratorinius tyrimus) intervencijas, turi užtikrinti savisaugą, taip pat imtis priemonių, kad būtų išvengta tiek ŽIV infekcijos plitimo, tiek paties ŽIV užsikrėtusio ar AIDS paciento užsikrėtimo. .

Nepriklausomos slaugos intervencijos ŽIV užsikrėtusiems žmonėms namuose turi tam tikrų ypatybių.

Paliatyvioji priežiūra yra neatskiriama ŽIV užsikrėtusių pacientų specializuotos priežiūros dalis. Paliatyvioji priežiūra yra palyginti nauja sveikatos priežiūros sritis ir, remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimu, skirta pagerinti pacientų ir jų artimųjų, susidūrusių su gyvybei pavojingos ligos sunkumais, gyvenimo kokybę. Pagrindinis paliatyvios pagalbos tikslas – užkirsti kelią ir palengvinti kančias, kurias sukelia progresuojanti nepagydoma liga. Ankstyvas skausmo ir kitų simptomų, psichologinių, socialinių ir dvasinių problemų nustatymas, kruopštus įvertinimas ir veiksmingas gydymas yra neatsiejama kokybiškos paliatyvios pagalbos dalis. Vienas iš svarbių paliatyviosios pagalbos komponentų yra slauga.

ŽIV užsikrėtusių pacientų slauga susideda iš kelių veiklų, kurių kiekviena slaugytojui nėra kažkuo ypatinga:

• - bendravimas su pacientu;
• - gydomosios procedūros;
• - kovos su epidemija priemonių laikymasis;
• - bendrosios priežiūros elementai.

Tačiau dėl daugelio ypatybių rūpintis ŽIV užsikrėtusiu asmeniu yra ypatinga ir gana sunku. Kokios yra šios savybės?

1) Slaugytoja susiduria su infekciniu pacientu, kurio priežiūra reikalauja ypatingos priežiūros ir griežtos infekcijų kontrolės. Tai yra sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo taisyklių laikymasis, aseptikos naudojimas, tinkamas medicinos produktų ir priežiūros priemonių laikymas, apdorojimas, sterilizavimas ir naudojimas.

Pagrindiniai infekcijų kontrolės namuose priežiūros reikalavimai:- švaros palaikymas;

• - galimo infekcijos plitimo prevencija;
• - Užtikrinti savo saugumą.
• 2) Sergantiems ŽIV infekcija, ypač gilaus imunodeficito stadijoje, padidėja jautrumas mikroorganizmams (nuo mielių iki virusų), kurie yra plačiai paplitę ir paprastai nekenksmingi. Todėl ŽIV užsikrėtusiems pacientams reikalinga sustiprinta apsauga nuo aplinkoje esančių mikroorganizmų, rūpestinga priežiūra ir izoliacija. Neįmanoma dirbti su ŽIV infekuotais pacientais, sergančiais bet kokiomis infekcinėmis ligomis.
• 3) ŽIV infekcija yra lėtinė liga, kuri ilgai progresuoja ir turi didžiulę klinikinių apraiškų įvairovę. Slaugant ŽIV infekuotus pacientus, slaugytoja susiduria su daugybe įvairių ligų, kurias lydi kūno anatominių ir fiziologinių sistemų bei įvairių organų pažeidimai įvairiais deriniais. Todėl slaugytoja turi turėti įgūdžių prižiūrėti įvairių kategorijų ligonius: infekcinius, gydomuosius, urologinius, ginekologinius, onkologinius ir kt.
• 4) ŽIV užsikrėtę pacientai neišvengiamai turi socialinių ir psichologinių problemų. Slaugant tokius ligonius, slaugytoja nuolat susiduria su stipriomis ir skausmingomis emocijomis, iš anksto nulemtomis aplinkybėmis, kuriose yra mirštantis žmogus ir jo artimieji.

Visos šios savybės reikalauja profesionalių žinių, didelės gyvenimiškos patirties, gebėjimo iš slaugytojų įžvelgti visas paciento problemas kaip visumą viename komplekse. Ypač reikalingos tampa tokios slaugytojo savybės kaip gailestingumas, geranoriškumas, žmogiškas supratimas.

Antiretrovirusinis gydymas ir slaugytojo vaidmuo terapijoje

Vaistai, vartojami ŽIV gydyti, vadinami antiretrovirusiniais vaistais (ARV). Jie skirti veikti virusą ir išsaugoti paciento imuninę sistemą. Iki šiol negalima teigti, kad ARV terapija išgydo ŽIV infekciją. Tačiau ART gali padėti pacientams gyventi ilgiau ir sveikiau, užkirsti kelią daugeliui su AIDS susijusių ligų ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Vaistus skiria gydytojas, pasitaręs su pacientu, atsižvelgdamas į esamas rekomendacijas, individualias paciento organizmo savybes, gyvenimo būdą, vaistų prieinamumą ir galimybę juos reguliariai gauti. Renkantis ART režimus, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• - šalutinis poveikis;
• - palaikomosios terapijos galimybes ateityje;
• - numatomas paciento laikymasis gydymo kurso (įskaitant tėvų ar globėjų nuomonę);
• - gretutinės būklės (pavyzdžiui, gretutinės infekcijos, nepakankama mityba, medžiagų apykaita);
• - kartu vartojami kiti vaistai (t. y. galima farmakologinė sąveika);
• - galimas užsikrėtimas viruso štamu, kurio jautrumas vienam ar keliems ARV vaistams yra sumažėjęs;
• - ARV vaistų prieinamumas ir ART ekonomiškumas.

Už vaistų skyrimą atsako gydytojas. Tačiau ligoninėje už saugų vaistų laikymą ir teisingą skyrimą tiek teisėtai, tiek profesionaliai atsako slaugytojai. Net jei pacientas gydomas savarankiškai, slaugos personalas ligoninėse ir ambulatorinėse įstaigose turi atlikti tam tikrą vaidmenį lavinant / konsultuojant pacientą ir stebint, ar laikomasi vaistų vartojimo ir veiksmingumo.

Vaistų išdavimas nėra tik „deleguota“ medicininė funkcija. Neseniai sesers funkcija, susijusi su paciento vaistais, buvo sumažinta iki paprastos formulės, būtent: duoti:

• - tinkamas vaistas
• - tinkamas pacientas
• - tinkama dozė
• - teisingas kelias
• - tinkamu laiku.

Nors šis principas išlieka kaip pagrindas ir šiandien, slaugytojos pareiga šiandien yra daugiau nei tik užtikrinti, kad vaistai būtų vartojami taip, kaip nurodyta.

Medikamentai yra toks svarbus šiuolaikinės sveikatos priežiūros elementas, o šiuolaikiniai vaistai yra tokie galingi, kad slaugytojai kartu su kolegomis gydytojais ir vaistininkais dalyvauja kontrolės ir kompromisų sistemoje, kad būtų pasiekta kuo aukštesnė medicininės priežiūros kokybė. Seserys tiesiogiai stebi savo pacientų būklę ir gali pirmosios stebėti reakciją į vaistus. Taigi, kad galėtų imtis teisingų veiksmų, sesuo turi žinoti galimos reakcijos pobūdį.

Slaugytojos pareigos vaistų valdymo srityje

• 1) Sesuo turi sugebėti atpažinti išrašymo klaidas, suabejoti neteisingu ar „neįprastu“ receptu.
• 2) Slaugytoja turėtų aktyviai stebėti nepageidaujamų reakcijų ir vaistų šalutinio poveikio pasireiškimą, atkreipti medicinos personalo dėmesį į tokius atvejus ir stebėti teisingą vaistų vartojimą.
• 3) Kai pacientas vartoja vaistus, slaugytoja yra paskutinė paciento gynybos linija nuo galimų klaidų.

Profesionaliai atlikti savo slaugytojo pareigas reiškia ne tik ką nors „daryti“, bet visada tai daryti sąmoningai. Kad galėtų atlikti tokį vaidmenį, kai pacientas vartoja vaistus ir stebi teigiamą bei nepageidaujamą jų poveikį bet kokioje situacijoje, slaugytojai turi žinoti vaistų pobūdį ir asmenį, kuriam jie skirti.

Žinios apie vaistą turėtų apimti šiuos aspektus:

• - pagrindinis vaisto farmakologinis poveikis;
• - įprastinės dozės ribos;
• - priėmimo intervalas;
• - taikymo būdas;
• - norimas efektas;
• - Kontraindikacijos jo vartojimui:
• - galimos nepageidaujamos reakcijos ar šalutinis poveikis;
• - sąveika su kitais vaistais.

Paciento būklės analizė

Prieš skirdama bet kokį vaistą, slaugytoja kartu su gydytoju turi įvertinti paciento būklę. Šis įvertinimas turėtų būti atliekamas neatsižvelgiant į tai, kad gydytojas jau viską patikrino, nes pacientas gali suteikti slaugytojui papildomos ar kitokios informacijos. Paciento būklės analizė turėtų apimti jo ligos istorijos, vaistų istorijos tyrimą, taip pat esamos būklės analizę. Nors tokį anamnezės rinkimą tiek slaugytoja, tiek pacientas gali suvokti kaip nereikalingą to, kas buvo aprašyta, kartojimą, kai kurie klausimai, pavyzdžiui, dėl alergijos, tikrai nėra nereikalingi.

Vaisto poveikis žmogaus fiziologinei ir emocinei būklei priklauso ne tik nuo vaisto farmakologinių savybių. Dideli skirtingų žmonių reakcijos į tą patį narkotiką skirtumai gali būti paaiškinti tiek individualiomis savybėmis, tiek socialine bei kultūrine aplinka. Visi šie veiksniai gali sustiprinti arba susilpninti vaistų poveikį.

Svarbu rinkti ir analizuoti šią informaciją:

• 1) Pradiniai duomenys, reikalingi terapiniam ir nepageidaujamam vaistų vartojimo poveikiui įvertinti. Šie duomenys reikalingi vartojant ARV vaistus, mažinančius viruso kopijų skaičių. Nežinodami pradinių „virusinės apkrovos“ skaičių, negalėsime įvertinti gydymo efekto.
• 2) bet kokių „rizikos veiksnių“ buvimas. Pavyzdžiui, padidėjęs jautrumas vaistams.
• 3) paciento gebėjimas padėti sau. Gydymo metu jis gali keistis, todėl jį reikia nuolat stebėti.
• 4) Asmens supratimas apie savo būseną ir jam paskirtus susitikimus, jo reakcija ir su tuo susiję jausmai.
• 5) paciento gebėjimas saugiai laikyti arba pasiimti savo vaistus, jei tokių yra.

Paciento vaistų terapijoje slaugytoja atlieka tokį pat svarbų vaidmenį kaip ir pats vaistas.

Slaugytoja turėtų stebėti, kaip vartojamas vaistas, ar teisingai laikomasi gydytojo nurodymų. Taip pat labai svarbu, kad pacientas išsiugdytų tam tikrą pasitikėjimą gydymo sėkme, kad jis nėra vienas prieš ligą.

Terapinės programos įgyvendinimo medicininės stebėsenos (vaistų vartojimo) efektyvumo įvertinimas

• 1) Ar pacientas laikosi paskirto vaistų vartojimo režimo ir jei ne, dėl kokios priežasties:
  • - Vaistų praleidimas.

Praleidus kai kurių vaistų dozę, sumažės vaisto kiekis organizme, todėl gali sumažėti vaisto poveikis.

Vaistų terapijos atšaukimas.

Savarankiškas vaistų terapijos atšaukimas gali sukelti nenuspėjamų problemų.

Vaistų vartojimo režimo nesilaikymas.

Vaistų vartojimo režimo nesilaikymas dažnai yra susijęs su pacientų sąmoningumo stoka ir nesuvokimu, kad reikia laikytis recepto režimo.

Klaidos vartojant vaistus.

Gali būti keičiamas vaisto vartojimo laikas, dozė ir vartojimo būdas, vaisto išvis nevartoti. Įvykus tokiai klaidai, stebėkite paciento būklę ir, pasikeitus paciento būklei, praneškite gydytojui ar slaugytojai. Suklydus pacientui padarytos žalos laipsnis gali būti įvairus. Sunkiausia pasekmė – mirtis.

2) Skirtų vaistų poveikis (teigiamas ir neigiamas).

Bet kurio vaisto poveikis žmogui (bendras vaisto poveikis) priklauso ne tik nuo jo farmakologinių savybių, bet ir nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• - Būdingos paties vaisto savybės (skonis, forma, spalva, kvapas).
• - Paciento, vartojančio vaistą, asmeninės savybės (gydymo patirtis, išsilavinimas, asmenybė, atsakomybės lygis, terapijos laikymasis).
• - Medicinos darbuotojo, skiriančio vaistus, asmeninės savybės (profesinis statusas, autoritetas).
• - Sąlygos, kuriomis vaistas vartojamas (gydytojų kabinetas, buitinė situacija).

Kadangi bendras poveikis kiekvienu atveju priklauso nuo šių veiksnių derinio, pacientų atsakas į tą patį vaistą gali būti visiškai skirtingas. Atsižvelgiant į tai, kad slaugytojai yra atsakingi už tai, kad pacientas teisingai vartotų paskirtus vaistus, jos turi gerai išmanyti paciento vartojamų vaistų vartojimo, veikimo ir šalutinio poveikio ypatybes. Štai kodėl sveikatos specialistai – tiek gydytojai, tiek slaugytojai – turi nuolat tobulinti savo žinias apie vaistus.

Norint organizuoti savalaikį gydymo procesą, slaugytojams rekomenduojama savo darbe naudoti tablečių dėžutes. Tai yra specialūs vaistų atvejai, kuriuose kiekvienai dozei skirti atskiri skyriai vaistams. Daugelio tarptautinių tyrimų duomenimis, tablečių dėžutės naudojimas organizuojant ARV terapijos paros dozių suvartojimą žymiai pagerina paciento laikosi gydymą. Ligoninėse tablečių dėžutės naudojamos išdėstymui struktūrizuoti ir vaistams išduoti slaugytojos poste. Šiuo tikslu paprastai naudojamos tablečių dėžutės su galimybe nurodyti visą pavadinimą. serga. Be to, slaugytojos darbui palengvinti yra specialios kasetės maketams 10-20 ir kt. atskiros tablečių dėžutės pašte.

Tablečių dėžutes taip pat galima rekomenduoti individualiai vartoti pacientams, ilgai ir atsargiai vartojant vaistus. Dėdami tabletes į segmentines tablečių dėžutes, pacientai pastebės praleistas dozes. Be to, kai kurių tipų tablečių dėžutėse yra įrengtas laikmatis, kuris garsiniu signalu primena pacientui vaisto vartojimo laiką. Taip pat svarbu, kad kompaktišką tablečių dėžutę būtų patogu nešiotis su savimi ir tai išlaisvintų žmogų nuo būtinybės su savimi pasiimti kelis butelius narkotikų. Daugybė įvairių lėtinių ligų (hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, ŽIV infekcijos ir kt.) tyrimų įtikinamai rodo, kad pacientų naudojimas tablečių dėžutėse žymiai pagerina terapijos laikymąsi ir yra susijęs su didesniu gydymo veiksmingumu. Tablečių dėžutės buvimas žmoguje, ypač su laikmačiu, gali labai paveikti praleistų vaistų, vitaminų ir kt.