Phải làm gì trong ba tháng đầu của thai kỳ. Những phàn nàn và thắc mắc phổ biến nhất về việc mang thai. Tôi ba tháng. Xét nghiệm và siêu âm

Trong giai đoạn quan trọng này, phụ nữ có cảm giác khác nhau, tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của cơ thể. Trong ba tháng đầu của thai kỳ, tất cả các mô của thai nhi và các cơ quan, chi và hệ thần kinh đều được hình thành. Nguyên mẫu của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên là ống thần kinh. Sự phát triển đúng đắn và đóng cửa kịp thời của nó là những sự kiện quan trọng nhất xảy ra trong ba tháng đầu tiên.

Thật không may, ba tháng đầu là giai đoạn sảy thai phổ biến nhất do tiếp xúc với các yếu tố bất lợi.

Những thay đổi trên cơ thể phụ nữ

Một triệu chứng phổ biến đi kèm với ba tháng đầu của thai kỳ là không có kinh nguyệt. Chảy máu âm đạo nhẹ vẫn có thể xảy ra ở một số phụ nữ. Chúng giống với chảy máu kinh nguyệt đến nỗi bà bầu có thể không nhận thức được tình trạng của mình trong 3 tháng.

Đau bụng ở vùng bụng dưới,

Nếu có nguy cơ sẩy thai, dịch tiết ra có thể chứa các cục máu đông trông rất giống những mảnh gan sống. Chảy máu cũng có tính chất khác, không nhiều, tức thời, có thể kèm theo đau quặn ở bụng, lan xuống vai. Dịch tiết âm đạo khi sảy thai không đáng kể, có thể có màu nâu, xám hoặc hơi hồng và kéo dài 3-4 ngày.

Trong mọi trường hợp, nếu xuất hiện dịch tiết âm đạo không điển hình, kèm theo bất kỳ cơn đau nào, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức để được kiểm tra và siêu âm. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể phân biệt được triệu chứng sẩy thai với các bệnh lý khác.

Trong tình trạng này, trứng được thụ tinh bắt đầu phát triển không phải ở nội mạc tử cung mà ở ống dẫn trứng. Thai nhi phát triển bên ngoài tử cung, đồng thời nguy hiểm đến tính mạng của người phụ nữ cũng tăng lên do ống dẫn trứng bị vỡ có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng và thậm chí tử vong. Triệu chứng đặc trưng của bệnh lý này là đau âm ỉ dữ dội ở phần dưới và bên bụng, lan xuống vai. Đồng thời, người phụ nữ lần đầu tiên thấy âm đạo tiết dịch màu nâu nhạt hoặc chảy máu tương tự như kinh nguyệt.

Khi đường ống bị vỡ, cơn đau dữ dội đến mức phụ nữ bất tỉnh vì bị sốc đau đớn. Các trường hợp thường xuyên rơi vào tình trạng nguy kịch mà một phụ nữ phải nhập viện được giải thích là do cho đến giây phút cuối cùng, cô ấy không nhận ra mình có thai.

Nguyên nhân gây chửa ngoài tử cung:

Tiền sử nhiễm trùng cơ quan sinh sản;

Mang thai ngoài tử cung trước đó;

Các biến chứng sau phẫu thuật ở dạng dính trong khoang bụng làm tắc nghẽn sự thông thoáng của ống;

Sử dụng thiết bị ngoài tử cung;

Mang thai sau IVF hoặc ICSI, khi phôi được đưa vào ống dẫn trứng một cách nhân tạo.

Khi nghi ngờ mang thai ngoài tử cung lần đầu, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ để siêu âm tử cung và ống dẫn trứng, và nếu có chỉ định, chọc thủng khoang sau phúc mạc. Nồng độ hCG (gonadotropin màng đệm ở người) trong máu của phụ nữ mang thai trong ống dẫn trứng tăng lên, đây cũng là một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng.

Nếu chẩn đoán “thai ngoài tử cung” được xác nhận sau khi khám, người phụ nữ sẽ được phẫu thuật bụng hoặc nội soi để cắt bỏ ống. Phục hồi sau can thiệp mất 6-8 ngày. Sau 2 chu kỳ kinh nguyệt, có thể xảy ra thai kỳ khác. Các chức năng của ống dẫn trứng đã cắt sẽ được đảm nhiệm bởi ống dẫn trứng còn lại và quá trình rụng trứng sẽ diễn ra đều đặn.

Những lý do khiến thai nhi yếu đi trong bối cảnh hoàn toàn khỏe mạnh thường vẫn là một bí ẩn đối với cả người phụ nữ và bác sĩ đang mang thai. Bệnh lý này có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ba tháng đầu và ba tháng tiếp theo (tối đa 28 tuần). Người phụ nữ có thể không xác định ngay được rằng thai nhi không có dấu hiệu của sự sống. Một số phụ nữ cho rằng họ chỉ đơn giản là "không còn cảm giác mang thai" - cảm giác buồn nôn, đau nhức và sưng tấy ở vú đã biến mất. Phụ nữ mang thai đông lạnh sẽ tiết dịch âm đạo không điển hình: ra máu, ra máu, bụng dưới có thể hơi đau.

Nguyên nhân khiến thai kỳ mờ dần:

bệnh truyền nhiễm của hệ thống sinh sản;

Tiền sử bệnh viêm phụ khoa;

Bệnh lý di truyền và nhiễm sắc thể của sự phát triển của thai nhi;

Chấm dứt thai kỳ nhân tạo do người phụ nữ thực hiện trước đó.

Khi chẩn đoán thai đông lạnh, bác sĩ sẽ loại bỏ trứng đã thụ tinh đã chết và tiến hành điều trị bảo tồn để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ thể người phụ nữ. Lần mang thai tiếp theo có thể được lên kế hoạch sau 6-12 tháng. Trong hầu hết các trường hợp, nó kết thúc thành công.

Việc quản lý thai kỳ được thực hiện bởi bác sĩ sản phụ khoa tại phòng khám thai. Trong ba tháng đầu tiên, phụ nữ nên đến gặp bác sĩ ít nhất mỗi tháng một lần trừ khi có bất kỳ vấn đề sức khỏe cụ thể nào.

Ở lần hẹn đầu tiên, bác sĩ sẽ kê cho người phụ nữ các xét nghiệm để kiểm tra toàn diện sức khỏe:

Xét nghiệm máu tìm yếu tố Rh;

Phân tích máu và nước tiểu tổng quát;

Phết tế bào nhiễm trùng niệu sinh dục;

Sinh hóa máu;

Phết tế bào âm đạo cho hệ thực vật và tế bào học;

Xét nghiệm bệnh rubella, bệnh toxoplasmosis và virus herpes.

Nếu có vấn đề trong hoạt động của bất kỳ cơ quan nào, bà bầu sẽ được các bác sĩ chuyên khoa điều trị, có tính đến tình trạng của bà bầu.

Khi thai được 10-12 tuần, siêu âm thai nhi được thực hiện như một phần của sàng lọc ba tháng đầu. Một khoảng thời gian ngắn cho phép nó được thực hiện bằng phương pháp xuyên âm đạo, ít thường xuyên hơn, nghiên cứu được thực hiện qua đường bụng, nghĩa là qua thành bụng. Siêu âm kịp thời sẽ xác định các bệnh lý có thể có của thai nhi, tử cung và nhau thai.

Nếu có vấn đề phát sinh (đau vùng chậu, chảy máu, nghi ngờ mang thai ngoài tử cung), việc kiểm tra siêu âm sẽ được thực hiện đột xuất. Nó cho phép bạn loại trừ các bệnh lý di truyền và nhiễm sắc thể của thai nhi.

Dịch tiết âm đạo trong ba tháng đầu

Trong suốt thai kỳ, dịch nhầy trong hoặc trắng được coi là dịch tiết âm đạo bình thường. Chúng có khối lượng nhỏ và gần như không mùi. Tiết dịch âm đạo không điển hình cần được tư vấn y tế khẩn cấp:

Màu xanh lục với hỗn hợp chất nhầy, có mùi khó chịu - biểu thị nhiễm trùng cơ quan sinh sản;

Bệnh bạch cầu đặc màu vàng, có mùi khó chịu - bổ sung cầu khuẩn hoặc E. coli vào hệ vi sinh vật âm đạo, viêm mủ;

Các vảy trắng ở dạng phô mai là dấu hiệu của bệnh nấm candida âm đạo, nhiễm nấm do khả năng miễn dịch giảm;

Dịch tiết có màu nâu hoặc đỏ tươi là triệu chứng của các tình trạng và bệnh lý nguy hiểm (rụng trứng, đông lạnh hoặc chửa ngoài tử cung, xói mòn cổ tử cung, sảy thai sớm).

Bất kỳ dịch tiết không điển hình nào đều cần có sự tư vấn của bác sĩ, khám và điều trị kỹ lưỡng.

Thông thường, trong ba tháng đầu, nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ lên +37,5°C. Điều này được giải thích là do sự thay đổi nội tiết tố trong cơ thể và quá trình trao đổi chất diễn ra nhanh chóng. Nếu nhiệt độ cao hơn những con số này, bà bầu có thể bị nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính hoặc nhiễm virus đường hô hấp cấp tính.

Sự nguy hiểm của tình trạng này là mầm bệnh có thể xuyên qua hàng rào nhau thai và gây hại cho thai nhi. Ngoài ra, nên hạn chế sử dụng thuốc trong ba tháng đầu vì nhiều loại thuốc có tác dụng gây quái thai, tức là có thể gây dị tật thai nhi. Cảm lạnh chỉ nên được điều trị bởi bác sĩ. Rất có thể, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên nghỉ ngơi tại giường, uống nhiều nước để giải độc cơ thể, rửa mũi bằng nước biển và súc miệng bằng nước muối hoặc dung dịch soda. Nên sử dụng dịch truyền thảo dược một cách thận trọng vì một số trong số chúng làm tăng trương lực của tử cung.

Quan hệ tình dục giữa vợ chồng trong giai đoạn đầu của thai kỳ không bị cấm, miễn là không có chống chỉ định:

Mang thai đôi;

Nhiễm trùng tình dục ở một trong hai vợ chồng;

Sẩy thai theo thói quen.

Trong quá trình thay đổi nội tiết tố của ba tháng đầu, cấu trúc cơ quan sinh dục của phụ nữ mang thai có phần thay đổi - các mô của âm đạo và cổ tử cung trở nên lỏng lẻo hơn và dễ bị tổn thương do hình thành các vết trầy xước ở màng nhầy. Nhiễm độc sớm khi mang thai làm thay đổi nhận thức của người phụ nữ về thế giới xung quanh, cô ấy trở nên cáu kỉnh và nhanh chóng mệt mỏi. Những yếu tố này có thể dẫn đến những hạn chế tạm thời trong việc tiếp xúc thân mật giữa vợ chồng.

Để ba tháng đầu của thai kỳ trở thành khoảng thời gian an toàn và vui vẻ của người phụ nữ, người phụ nữ cần được khám sức khỏe kịp thời, tham gia các bài tập thể chất khả thi và xây dựng chế độ ăn uống hợp lý.

Giáo dục: Chứng chỉ Sản phụ khoa được cấp từ Đại học Y khoa Nhà nước Nga thuộc Cơ quan Phát triển Y tế và Xã hội Liên bang (2010). Năm 2013, cô hoàn thành chương trình học sau đại học tại NIMU mang tên. N.I. Pirogova.

Kể từ thời điểm thụ thai, các quá trình tái cấu trúc và tăng trưởng nhanh chóng bắt đầu trong cơ thể người phụ nữ: sau khi tiếp nhận phôi thai, tử cung tăng kích thước, thành của nó được bao phủ bởi các loại mô mới, nhau thai được hình thành, cung cấp dinh dưỡng cho em bé. và cung cấp cho anh ta sự bảo vệ. Một quá trình phức tạp được đưa ra nhằm ngăn chặn các cơ chế đào thải, việc mang thai làm thay đổi hoạt động của tất cả các hệ thống.

Bắt đầu mang thai

Xét rằng trong hầu hết các trường hợp, trứng đã sẵn sàng để thụ tinh vào ngày thứ 14 của chu kỳ kinh nguyệt và thời gian sống sót của tinh trùng kéo dài đến 5 ngày, có thể giả định rằng sự khác biệt giữa ngày thụ thai thực tế và điểm 0 được đánh dấu trong thẻ trao đổi có thể từ 10 đến 20 ngày. Hóa ra hai tuần sản khoa đầu tiên đề cập đến giai đoạn mà việc thụ thai vẫn chưa xảy ra.

Một dấu hiệu đặc trưng của thai kỳ là chấm dứt kinh nguyệt, trước khi bắt đầu dự kiến, cảm giác của người phụ nữ hơi khác so với các tình trạng tiền kinh nguyệt điển hình, diễn ra mà không có triệu chứng hoặc kèm theo cảm giác khó chịu nhẹ, đau bụng dưới, sưng tuyến vú, v.v. .

Mang thai được phát hiện bằng cách kiểm tra mức độ hormone hCG, có thể được thực hiện tại nhà bằng xét nghiệm dược phẩm. Mức độ hormone có thể nhận biết được xuất hiện vào ngày 8–11 sau khi thụ thai, tương ứng với 3–4 tuần sản khoa. Để xác nhận phân tích, bạn cần liên hệ với cơ sở y tế.

Sự xuất hiện của các triệu chứng kèm theo thường trùng với thời kỳ chậm kinh. Phụ nữ mang thai có thể bị buồn nôn, đau ngực, thay đổi màu sắc của núm vú và tiết sữa non, thay đổi tâm trạng, rối loạn giấc ngủ, giảm hiệu suất, nhiệt độ tăng nhẹ (lên đến 37°C) và ợ nóng. Người phụ nữ cảm thấy có cảm giác co giật ở vùng bụng dưới và có thể thường xuyên muốn đi tiểu.

Điều gì xảy ra trong cơ thể của người mẹ tương lai?

Tam cá nguyệt đầu tiên bắt đầu một chương trình thay đổi nội tiết tố. Cơ thể người phụ nữ mang thai thích nghi, chấp nhận phôi thai và phản ứng với sự hiện diện của nó bằng quá trình tái cấu trúc mô tử cung. Những thay đổi chức năng xảy ra trong giai đoạn này, liên quan đến việc chuẩn bị mang thai, biểu hiện với cường độ khác nhau ở cấp độ sinh lý và tâm lý-cảm xúc.

Trong tam cá nguyệt thứ nhất, hormone thai kỳ được sản xuất và nồng độ của các chất điều hòa hiện có thay đổi. Áp lực như vậy lên hệ thống nội tiết có thể gây ra phản ứng bất lợi. Ví dụ, việc sản xuất progesterone nhằm mục đích ngăn chặn chu kỳ kinh nguyệt và hình thành hệ thống mạch máu của tử cung, dẫn đến tăng áp lực, đau ngực và thay đổi tâm trạng. Các hoạt chất được sản xuất ở tuyến thượng thận ngăn chặn sự đào thải phôi, làm suy yếu hệ thống miễn dịch, dẫn đến hình thành các đốm đồi mồi, giảm hiệu suất, rối loạn giấc ngủ và trầm cảm.

Hormon thai kỳ hCG cụ thể kích thích sự thay đổi nội tiết tố và thúc đẩy quá trình tái tạo tế bào nhanh chóng, có tác dụng trẻ hóa cơ thể người phụ nữ. Bức tranh khoa học về những thay đổi trong ba tháng đầu của thai kỳ phức tạp hơn nhiều, nhưng thông điệp chính là cảm giác khó chịu là tự nhiên và tạm thời, mở ra triển vọng mang thai bình thường và sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh.

Em bé phát triển như thế nào?

Trứng đã thụ tinh bắt đầu phân chia khi vẫn còn ở trong ống dẫn trứng. Vài ngày sau khi thụ thai, nó được cố định trong tử cung và sự hình thành nhau thai bắt đầu từ đó - một cơ quan nhiều lớp độc đáo mà qua đó thai nhi sẽ thở và bú cho đến khi sinh.

Nhiều loại tế bào khác nhau tạo thành các kết nối hình ống hoặc mụn nước đơn giản nhất, thiết kế của chúng ngày càng trở nên phức tạp hơn. Vào tuần thứ 8, khi tất cả các hệ thống giải phẫu của con người đã được hình thành, phôi thai sẽ trở thành bào thai. Trẻ đã có hệ thống thần kinh tim mạch, tiêu hóa, trung ương và tự chủ, đồng thời hình thành các cơ quan cảm giác thô sơ, đầu và tay chân.

Công nghệ hiện đại cho phép bạn giám sát con mình ở chế độ thực, chụp ảnh và quay video. Đến cuối tam cá nguyệt, cân nặng của thai nhi không quá 25 g, chiều cao không quá 9 cm nhưng đã có hình dáng con người.

Dinh dưỡng trong ba tháng đầu

Việc điều chỉnh chế độ ăn uống là không cần thiết đối với tất cả phụ nữ mang thai, chỉ nên thực hiện trong trường hợp thay đổi chế độ ăn uống giúp loại bỏ các triệu chứng đau đớn liên quan đến quá trình trao đổi chất, ví dụ, trong trường hợp có vấn đề về tiêu hóa, có nguy cơ thiếu vitamin , trong trường hợp điều trị bằng thuốc được chỉ định.

Khi bắt đầu mang thai, có nhiều lý do hơn để xem xét các khuyến nghị về chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng, liên quan đến tần suất bữa ăn, hạn chế thực phẩm nhiều đường, muối và chất bảo quản.

Thông thường, việc xem xét lại chế độ ăn uống xảy ra do sự thay đổi khẩu vị và xuất hiện cảm giác thèm ăn hoặc ác cảm với một số loại thực phẩm. Sự thèm ăn tăng lên, nguyên nhân là do quá trình trao đổi chất tăng lên, sẽ chỉ yêu cầu hạn chế về chế độ ăn uống nếu nguy cơ mắc bệnh béo phì được bác sĩ xác định. Động lực của sự thay đổi cân nặng hoàn toàn mang tính cá nhân; bạn không nên khuất phục trước nỗi sợ hãi xa vời về việc tăng thêm cân, hầu hết chúng sẽ biến mất với tốc độ như nhau sau khi sinh con.

Giảm cảm giác thèm ăn đòi hỏi phải chú ý nhiều hơn, có thể cần dùng thuốc duy trì. Sự thay đổi trong sở thích ăn uống là một dấu hiệu tự nhiên của thai kỳ - cơ chế dinh dưỡng theo bản năng bắt đầu hoạt động và những thay đổi về ẩm thực phản ánh nhu cầu thực sự của cơ thể đối với một số chất. Nếu ác cảm dai dẳng phát triển đối với thịt, sữa, rau hoặc các thực phẩm khác quan trọng đối với chế độ ăn uống cân bằng, họ cần tìm một loại thực phẩm thay thế tương đương về hàm lượng các thành phần hữu ích.

Dùng thuốc và vitamin

Việc lựa chọn vitamin, thực phẩm bổ sung và đặc biệt là thuốc không nên thực hiện tại quầy thuốc mà phải tại phòng khám của bác sĩ, người hiểu rõ về bệnh sử và các chỉ số về tình trạng của thai phụ. Trong ba tháng đầu tiên, những điều sau đây có thể được quy định:

• phức hợp vitamin với các nguyên tố vĩ mô và vi lượng, được thiết kế dành riêng cho giai đoạn đầu mang thai;
• chế phẩm đơn chất - axit folic, sắt, canxi và các chất khác, tùy thuộc vào đặc điểm chế độ ăn uống của bà bầu và kết quả xét nghiệm;
• Thực phẩm bổ sung và vitamin để giải quyết vấn đề mà không cần can thiệp bằng thuốc hoặc hỗ trợ cơ thể trong những trường hợp không thể tránh khỏi việc điều trị bằng thuốc.

Người phụ nữ phải tiết lộ những loại thuốc mình đang dùng và thảo luận về kế hoạch dừng hoặc thay thế chúng với bác sĩ sẽ chăm sóc thai kỳ. Cơ sở cho việc sử dụng thuốc giảm đau, kháng sinh và các loại thuốc khác phải là đơn thuốc. Bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt liều lượng và chỉ sử dụng các sản phẩm dược phẩm chất lượng cao. Nếu nghi ngờ về năng lực của bác sĩ giám sát, bạn có thể liên hệ với các chuyên gia khác. Việc tự dùng thuốc hoặc bỏ bê đơn thuốc có thể dẫn đến những hậu quả không thể khắc phục được.

Hành vi an toàn

Các lệnh cấm và hạn chế cá nhân liên quan đến lối sống - thói quen, chế độ ăn uống, căng thẳng về thể chất và tinh thần, môi trường bên ngoài - có thể được bác sĩ áp đặt tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe và thể trạng của bệnh nhân mang thai.

Những lời khuyên phổ biến cho giai đoạn đầu mang thai sẽ giúp bảo vệ khỏi sẩy thai và các bệnh lý ở trẻ:

• không hút thuốc, không uống rượu, nước tăng lực hoặc ma túy;
• không để bản thân bị quá tải về thể chất, không nâng vật nặng;
• không tắm nước nóng;
• tránh hạ thân nhiệt và nhiễm trùng;
• loại bỏ các yếu tố căng thẳng và ngủ đủ giấc;
• loại bỏ nguy cơ ngộ độc thực phẩm và dị ứng;
• Tránh tiếp xúc với chất độc có thể có trong các cơ sở sản xuất, vật liệu xây dựng và mỹ phẩm.

Những khó khăn của ba tháng đầu

Nguy cơ mất con khiến bà bầu hồi hộp suốt ba tháng đầu. Không nên đánh giá thấp các biện pháp phòng ngừa nhằm ngăn ngừa sẩy thai, nhưng tinh thần trách nhiệm quá cao sẽ gây căng thẳng, khiến tình hình trở nên trầm trọng hơn và gây nguy hiểm cho em bé. Điều quan trọng cần biết là phần lớn các trường hợp sảy thai tự nhiên xảy ra do những bất thường về di truyền, nội tiết tố và cơ thể không phụ thuộc vào hành vi và điều kiện sống của người mẹ.

Nhiễm độc (ốm nghén, ợ nóng, thay đổi khẩu vị)

Thuật ngữ "nhiễm độc" dùng để chỉ một phức hợp các phản ứng bệnh lý xảy ra trong quá trình thay đổi nội tiết tố, bắt đầu từ tuần sản khoa thứ 5. Thông thường, tình trạng này được biểu hiện bằng buồn nôn và nôn, các triệu chứng khác là ợ nóng, khó tiêu, chóng mặt, thay đổi khẩu vị và tăng trương lực của tử cung.

Nhiễm độc với cường độ khác nhau xảy ra ở hầu hết phụ nữ mang thai và biến mất sau tam cá nguyệt thứ nhất, khi quá trình hình thành nhau thai hoàn tất, diễn ra các quá trình trao đổi chất cụ thể liên quan đến sự phát triển của thai nhi.

Giảm thiểu các triệu chứng nhiễm độc, và đặc biệt là nôn mửa, không chỉ quan trọng đối với sức khỏe mà còn đối với quá trình trao đổi chất cần thiết cho sự phát triển bình thường của thai nhi. Ở những biểu hiện đau đớn đầu tiên, nên:

• không làm việc quá sức, dành thời gian ngủ nghỉ hợp lý;
• dành nhiều thời gian hơn trong không khí trong lành và thông gió cho cơ sở;
• loại bỏ các yếu tố gây buồn nôn - mùi hôi, thức ăn;
• ăn thường xuyên và chia thành nhiều phần nhỏ, tránh đồ ăn nhiều dầu mỡ và chiên rán;
• uống đủ nước để tránh mất nước;
• tìm thực phẩm làm giảm buồn nôn.

Buồn nôn, ợ nóng và nôn mửa trong thời gian ngắn 1-2 lần một ngày không được coi là bệnh lý nếu chúng có xu hướng giảm dần vào cuối tam cá nguyệt. Mức độ nhiễm độc bệnh lý được xác định bởi tần suất các cơn nôn:

• lên đến 5 lần một ngày - nôn mửa do mùi khó chịu hoặc lượng thức ăn ăn vào, khi điều chỉnh chế độ ăn uống và chế độ, các triệu chứng sẽ giảm nhẹ;
• lên đến 10 lần một ngày - giảm cân trung bình 3 kg mỗi tuần, nhịp tim tăng, axeton được bài tiết qua nước tiểu, bác sĩ kê đơn thuốc;
• hơn 10 lần một ngày - có thể xảy ra ngay cả khi hoạt động thể chất đơn giản, kèm theo nhịp tim tăng lên 120, nhiệt độ tăng và các triệu chứng suy giảm sức khỏe khác; tình trạng này cần phải nhập viện ngay lập tức.

Tử cung săn chắc - bình thường hay bệnh lý?

Mức độ nguy hiểm của trương lực tăng lên (tăng trương lực) của tử cung được xác định bởi bác sĩ, người tìm ra lý do tại sao bệnh lý xảy ra và thực hiện các biện pháp toàn diện để loại bỏ nguyên nhân của nó. Điều trị bằng thuốc để giảm căng cơ trơn được thực hiện phù hợp với mối đe dọa, có tính đến nguy cơ phát triển các bệnh lý bẩm sinh của thai nhi.

Do những rối loạn trong quá trình sản xuất hormone, các bệnh lý về cấu trúc của cơ quan sinh sản, cũng như do quá trình viêm trong hệ thống sinh dục, trương lực tử cung tăng lên có thể xảy ra khi mang thai ở bất kỳ giai đoạn nào, tam cá nguyệt thứ nhất cũng không ngoại lệ. Tình trạng tăng trương lực của tử cung cũng bị kích thích bởi các yếu tố bên ngoài - làm việc quá sức, căng thẳng, ngộ độc hoặc bệnh do virus.

Đau và khó chịu ở vùng bụng dưới

Nếu bụng dưới đau, thỉnh thoảng bạn có cảm giác nặng nề, cứng đơ hoặc ngứa ran ở lưng dưới, bạn cần đánh giá chính xác mức độ đe dọa. Các đặc điểm đặc trưng của chuẩn mực trong trường hợp này là:

• không có các triệu chứng bệnh lý khác như chảy máu, đau vùng thắt lưng, nôn mửa hoặc sốt;
• thiếu khả năng định vị rõ ràng và giảm đau sau khi thư giãn và có tư thế thoải mái;
• sự xuất hiện của cơn đau dai dẳng khi đứng lên hoặc đi bộ.

Xả và chảy máu

Chảy máu cùng với đau quặn dữ dội ở vùng xương chậu là dấu hiệu chính của sẩy thai tự nhiên. Các loại dịch tiết sau đây có thể cho thấy nguy cơ sảy thai:

• chảy máu nhiều cần phải thay băng vệ sinh nhanh chóng;
• chảy máu nhẹ, kèm theo đau nhói ở bụng, lưng dưới, vai, biểu thị tình trạng tăng trương lực;
• đốm máu nhỏ hoặc cục máu đông kéo dài trong vài ngày.

Tất cả những trường hợp này đều cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Một tín hiệu đáng báo động của quá trình viêm có thể là dịch tiết ra có kết cấu sền sệt, màu trắng, xám hoặc nâu, kèm theo mùi cụ thể. Định mức là:

• chất dịch màu trắng trong hoặc đồng đều nhiều bất thường;
• đốm nhỏ màu nâu hoặc hồng nhạt.

Những điều kiện nào cần đến bác sĩ và nhập viện?

Cần gọi hỗ trợ y tế khẩn cấp trong trường hợp:

• chảy máu nặng;
• đau co thắt dữ dội lan xuống bụng dưới và lưng dưới;
• đau cục bộ cấp tính ở khoang bụng.

Việc nhập viện trong ba tháng đầu được thực hiện với mục đích duy trì thai kỳ nếu tử cung co bóp có nguy cơ sảy thai, các bệnh lý trong quá trình phát triển của nhau thai hoặc các dạng nhiễm độc nặng. Điều trị nội trú cũng có thể cần thiết đối với các bệnh mãn tính hoặc truyền nhiễm có thể gây sẩy thai. Can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn đầu chỉ được thực hiện trong điều kiện cực kỳ nguy hiểm cho sức khỏe của người mẹ.

Trong sáu ngày đầu tiên sau khi thụ thai, phôi “di chuyển”, di chuyển dọc theo ống dẫn trứng. Sau đó, nó đi vào khoang tử cung và bám vào màng nhầy của thành tử cung (cái gọi là quá trình cấy ghép xảy ra). Trong sáu ngày đầu tiên của cuộc đời, phôi thai sống tự chủ, giống như con gà trong quả trứng, ăn bằng nguồn dự trữ của chính nó và không có mối liên hệ nào với mẹ; trái tim của nó sẽ bắt đầu hoạt động sau 23 ngày. Sau khi quá trình làm tổ xảy ra, một kết nối nảy sinh giữa đứa trẻ và người phụ nữ thông qua dây rốn và màng đệm phân nhánh, được hình thành tại vị trí gắn của trứng đã thụ tinh với niêm mạc tử cung. Đến tuần thứ 16 của thai kỳ, màng đệm phân nhánh sẽ hình thành nhau thai.

Vào tuần thứ 5, hoàng thể của buồng trứng, nơi sản sinh ra hormone progesterone để hỗ trợ mang thai, đạt đến đỉnh điểm và sự bùng nổ nội tiết tố thực sự xảy ra trong cơ thể người phụ nữ. Vì điều này, bà mẹ tương lai thường xuyên rơi nước mắt, cáu kỉnh, nhanh chóng mệt mỏi và có thể xuất hiện vết sưng tấy trên mặt.

Ngoài ra, đến tuần thứ 5-6, cảm giác buồn nôn và nôn thường xuyên tăng lên, ngực trở nên nhạy cảm hơn, thậm chí đau đớn, vùng da quanh núm vú sẫm màu. Tử cung, trước 9 tháng chờ đợi có kích thước bằng quả quýt, đang phát triển tích cực, gây áp lực lên bàng quang, buộc bà mẹ tương lai phải chạy vào nhà vệ sinh thường xuyên hơn và trực tràng, có thể gây táo bón, và nhiều chất tiết được tiết ra từ âm đạo.

Bác sĩ phụ khoa trong tam cá nguyệt thứ nhất

Trong ba tháng đầu của thai kỳ, bạn sẽ gặp bác sĩ sản phụ khoa của phòng khám thai, người sẽ đánh giá tình trạng cơ thể của bạn, giới thiệu bạn đi khám và tư vấn bổ sung cũng như tư vấn cho bạn cách đối phó với trạng thái lo lắng. Ngoài ra, bác sĩ sẽ đưa ra khuyến nghị về lối sống, hành vi và dinh dưỡng.

Những tuần đầu tiên của thai kỳ

Những vấn đề sức khỏe nào có thể phát sinh trong những tuần đầu tiên của thai kỳ?

Phải làm gì? Đặt bà mẹ tương lai nằm xuống sao cho đầu bà thấp hơn tim, cho bà uống một cốc trà đậm, ngọt và mở cửa sổ trong phòng. Để tránh bị ngất, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên đi bộ nhiều hơn (đặc biệt là trước khi đi ngủ), tránh phòng ngột ngạt và công ty hút thuốc.

Phải làm gì? Hãy tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ, xét nghiệm nước tiểu để tìm axeton, vào buổi sáng, không cần ra khỏi giường, hãy ăn thứ gì đó “nhỏ” (ví dụ như bánh quy), ăn thường xuyên và chia thành nhiều phần nhỏ trong ngày.

Phải làm gì? Nằm xuống, bình tĩnh và quay số “03”. Tình trạng chảy máu thường xảy ra vào những ngày dự kiến ​​có kinh. Điều này thường xảy ra ở những phụ nữ ngay cả trước khi mang thai đã gặp vấn đề với chu kỳ kinh nguyệt (rụng trứng không xảy ra vào giữa chu kỳ mà ngay trước “kỳ kinh nguyệt”). Trong mọi trường hợp, bác sĩ sản phụ khoa phải tìm hiểu nguyên nhân xuất hiện chảy máu và kê đơn điều trị.

Nếu nguyên nhân nằm ở sự thiếu hụt nội tiết tố, bạn sẽ phải trải qua một cuộc kiểm tra đặc biệt, sau đó bác sĩ sẽ kê đơn một lượng nhỏ hormone cần thiết để duy trì thai kỳ. Nếu điều này xảy ra do vị trí của màng đệm phân nhánh không chính xác, có thể được xác định bằng kiểm tra siêu âm, bạn sẽ được đề nghị nghỉ ngơi tại giường và dùng thuốc an thần.

Phải làm gì? Nằm xuống, bình tĩnh, giữ tư thế thoải mái, bạn có thể nhét thuốc đạn có papaverine vào trực tràng. Nếu cơn đau không biến mất hoặc tái phát thường xuyên, hãy tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Mang thai sớm

Để trẻ được thoải mái và nhận được lượng chất dinh dưỡng và oxy cần thiết (tất cả những thứ này đến với trẻ qua máu), hãy cố gắng có một lối sống đúng đắn. Hãy nhớ rằng bạn cần ngủ ít nhất 8-10 tiếng vào ban đêm, dành nhiều thời gian hơn cho không khí trong lành, chẳng hạn như đi dạo với chồng trước khi đi ngủ. Nếu bạn cảm thấy buồn nôn vào buổi sáng do lượng đường trong máu thấp, hãy thử ăn một chiếc bánh quy hoặc một quả táo trước khi ra khỏi giường. Ăn những gì bạn muốn, thường xuyên và theo khẩu phần nhỏ. Uống trà thảo dược (bạc hà, gừng) giúp giảm buồn nôn. Không ăn đồ cay, béo, tránh mùi hôi nồng nặc, phòng nhiều khói bụi, ngột ngạt. Khi bắt đầu mang thai, đừng hạn chế bản thân trong việc lựa chọn thực phẩm: bạn có thể ăn hầu hết mọi thứ bạn muốn, chỉ cần không ăn quá nhiều.

Cố gắng bổ sung nhiều sản phẩm từ sữa, thịt, nước trái cây, trái cây và rau quả vào chế độ ăn uống của bạn. Đừng quên những thực phẩm có chứa chất xơ và giúp đường ruột của bạn hoạt động. Vì sức khỏe của bé, hãy ngừng hút thuốc và uống rượu. Được biết, rượu có thể gây hại cho trẻ và gây ra hội chứng nghiện rượu, sau đó sẽ gây chậm phát triển trí tuệ. Hút thuốc dẫn đến sẩy thai; ngoài ra, em bé có thể sinh ra với cân nặng thấp khi sinh.

Nhiễm trùng, làm việc với hóa chất hoặc làm việc với máy tính với khối lượng lớn trong giai đoạn đầu của thai kỳ có thể khiến trẻ ngừng phát triển. Điều này là do trong tám tuần đầu tiên, sự hình thành tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể nhỏ diễn ra và bất kỳ tác động có hại nào cũng có thể gây ra bệnh tim và rối loạn sự phát triển của hệ thần kinh trung ương.

Những phàn nàn và thắc mắc phổ biến nhất khi mang thai. Bản dịch sang tiếng Nga của bác sĩ Meglei S.V.

Ba tháng đầu.
Những triệu chứng đầu tiên của thai kỳ là gì?
Thông thường, trễ kinh là dấu hiệu có thai, mặc dù ở những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt không đều, việc chậm kinh có thể không liên quan đến việc mang thai.
Đi tiểu thường xuyên, mệt mỏi nhiều, buồn nôn hoặc nôn và xuất hiện tình trạng căng tức tuyến vú.
Hầu hết các triệu chứng được liệt kê là bình thường.
Hầu hết các xét nghiệm tại nhà đều có độ nhạy từ 9 – 12 ngày thụ tinh.
Làm bài kiểm tra giúp xua tan nghi ngờ.
Thử thai bằng huyết thanh (được thực hiện trong phòng thí nghiệm) cho phép bạn phát hiện có thai từ 8 đến 11 ngày kể từ ngày thụ tinh.

Sau khi thụ tinh bao lâu trứng đã thụ tinh bám vào tử cung?
Khái niệm được thụ tinh đi vào tử cung dưới dạng phôi gồm 2–8 tế bào và trôi tự do (nổi) trong khoang tử cung trong khoảng 90–150 giờ (khoảng 4–7 ngày sau khi thụ tinh). Hầu hết phôi được cấy vào giai đoạn phôi dâu, khi phôi bao gồm nhiều tế bào. Điều này xảy ra trung bình 6 ngày sau khi thụ tinh.
Phôi mới gây ra những thay đổi ở nội mạc tử cung gọi là quá trình quyết định.
Sau đó, những thay đổi sinh lý nhanh chóng xảy ra tạo nên sự trao đổi giữa mẹ và thai nhi. Thuốc dùng trước thời điểm này thường không ảnh hưởng đến phôi.

Những xét nghiệm mang thai nào chính xác hơn?
Beta huyết thanh chorionic gonadotropin ở người (hCG) là một loại hormone được sản xuất bởi synytiotrophoblast kể từ ngày cấy ghép và lượng của nó tăng nhanh trong máu và nước tiểu của phụ nữ mang thai.
Xét nghiệm huyết thanh tìm Choriogonin là xét nghiệm nhạy cảm và đặc hiệu nhất, với sự trợ giúp của nó, hormone này được phát hiện trong máu phụ nữ vào ngày thứ 8 - 9 của quá trình thụ thai.
Xét nghiệm có thể là định lượng (lượng hormone) hoặc định tính (đơn giản: có hoặc không có).
Que thử thai bằng nước tiểu khác nhau về độ nhạy và độ đặc hiệu; chúng dựa trên việc phát hiện các hạt Choriogonin trong nước tiểu của người phụ nữ và phát hiện hCG ở nồng độ 2-5 mIU/mL.
Que thử thai bằng nước tiểu có thể cho kết quả dương tính khi nồng độ hormone trong nước tiểu là 20 mIU/mL, tương ứng với 2-3 ngày trước kỳ kinh nguyệt dự kiến.
Bộ dụng cụ như vậy là rất chính xác và giá cả phải chăng. Bài kiểm tra được hoàn thành trong 3-5 phút. Tất cả các bộ dụng cụ đều hoạt động theo cùng một nguyên tắc - chúng phát hiện tiểu đơn vị beta của choriogonin bằng cách sử dụng kháng thể chống lại nó. Việc phát hiện sai thai xảy ra với thai trứng (nốt ruồi hydatidiform) hoặc bệnh lý nhau thai khác.
Ngoài ra, que thử thai có thể vẫn dương tính trong một thời gian sau khi sinh con, sẩy thai hoặc phá thai.
Mặt khác, kết quả âm tính giả có thể xảy ra nếu nhà máy vi phạm công nghệ sản xuất xét nghiệm, nếu nước tiểu quá loãng hoặc khi đang dùng một số loại thuốc.
Các xét nghiệm nước tiểu khác sử dụng phương pháp ức chế ngưng kết.
Xét nghiệm này yêu cầu một giọt nước tiểu được trộn với kháng thể kháng hCG và chính hCG trên nền cao su. Nếu kết quả xét nghiệm là dương tính (có thai) thì hỗn hợp vẫn nguyên chất.
Và nếu không có hCG trong nước tiểu (xét nghiệm âm tính) thì các hạt mủ cao su sẽ kết dính lại với nhau.
Các xét nghiệm như vậy nhạy cảm hơn sau khi sinh con hoặc phá thai, vì trong giai đoạn này chúng không quá nhạy cảm và xác nhận việc không có thai một cách đáng tin cậy hơn.
Xét nghiệm thai bằng huyết thanh có thể dựa trên các nguyên tắc khác nhau. Xét nghiệm ELISA (xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme) là xét nghiệm phổ biến nhất trong phòng thí nghiệm.
Xét nghiệm này xác định toàn bộ mức độ beta-choriogonin. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng kháng thể đơn dòng liên kết với hCG; kháng thể thứ hai được thêm vào để nó cũng tương tác với hCG và gây ra sự thay đổi màu sắc. Xét nghiệm ELISA còn được gọi là xét nghiệm “bánh sandwich”.
Phương pháp miễn dịch phóng xạ (RIA) vẫn được sử dụng ở một số phòng thí nghiệm.
Xét nghiệm này bổ sung kháng thể kháng CG được đánh dấu bằng phóng xạ vào CHG không được đánh dấu trong mẫu máu.
Sau đó đo lượng mẫu được đánh dấu phóng xạ không liên kết.
Nồng độ HCG tăng gấp đôi cứ sau hai ngày trong thời kỳ đầu mang thai.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mức tăng thậm chí có thể lên tới 33% trong thai kỳ bình thường. Nồng độ hCG tăng lên cho đến ngày thứ 60–70 của thai kỳ và sau đó giảm xuống mức thấp vào khoảng 100–130 ngày của thai kỳ và không tăng trở lại cho đến cuối thai kỳ.

Thử thai tại nhà tốt nhất là gì?
Thông thường, các xét nghiệm thử thai tại nhà đều sử dụng cùng một nguyên tắc và có độ nhạy như nhau.

Làm thế nào để tính ngày đáo hạn dự kiến?
Theo hầu hết các nghiên cứu về thai kỳ bình thường, thời gian mang thai kéo dài trung bình từ 281 – 282 ngày.
Quy tắc Naegele là một công thức toán học giúp việc tính ngày dự sinh của bạn trở nên dễ dàng.
Tìm ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng, cộng 7 ngày và trừ 3 tháng. Đây sẽ là ngày và tháng dự kiến ​​sinh.
Công thức này dự đoán khá chính xác ngày sinh ở những phụ nữ có chu kỳ đều.
Nếu biết chính xác ngày thụ thai thì tuổi thai sẽ được tính từ ngày đó, cộng thêm 2 tuần vào con số kết quả.
Tam cá nguyệt đầu tiên kết thúc ở tuần thứ 14, tam cá nguyệt thứ hai kết thúc ở tuần thứ 28.

Làm thế nào một người phụ nữ có thể biết mình có mang thai ngoài tử cung hay không?
Kể từ khi các phương pháp thử thai trở nên phổ biến, các bác sĩ thường phát hiện ra thai ngoài tử cung ngay cả trước khi có biểu hiện lâm sàng. Triệu chứng phổ biến nhất của thai ngoài tử cung là đau quặn ở vùng bụng dưới một bên. Nếu ống bị vỡ, cơn đau sẽ trở nên rất gay gắt và liên tục, sau đó lan ra toàn bộ xương chậu.
Các triệu chứng khác bao gồm dịch tiết âm đạo màu nâu, chảy máu nhẹ hoặc thậm chí chảy máu nhiều nếu vỡ ống.
Nếu chảy máu nhiều đến mức dẫn đến thiếu máu, người phụ nữ có thể cảm thấy chóng mặt và yếu ớt.
Các dấu hiệu thực thể, siêu âm vùng chậu và xét nghiệm hCG được sử dụng để làm rõ chẩn đoán này. Xét nghiệm hCG định lượng được sử dụng để so sánh lượng hCG trong huyết thanh tùy thuộc vào giai đoạn của thai kỳ.
Nếu bệnh nhân được đo lượng hCG trong huyết thanh và đo lại sau 48 giờ thì có thể so sánh mức tăng nồng độ hCG ở phụ nữ với mức tăng thích hợp. Nồng độ hCG huyết thanh tăng gấp đôi trong vòng 48–72 giờ cho thấy thai kỳ đang phát triển bình thường. Nếu nồng độ không tăng thì có thể thai ngoài tử cung. Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định thì nên tiếp tục theo dõi nồng độ hCG 2 ngày một lần.
Bạn có thể thực hiện siêu âm vùng chậu để tìm trứng đã thụ tinh trong khoang tử cung, các thành tạo trong vùng ống dẫn trứng hoặc phát hiện lưu lượng máu bằng Doppler màu trong vùng ống dẫn trứng.
Trứng được thụ tinh trong khoang tử cung sẽ loại trừ mang thai trong ống dẫn trứng, vì sự kết hợp giữa mang thai trong tử cung và ống dẫn trứng xảy ra ở 1 trên 30.000 ca mang thai trong tử cung.
Để chẩn đoán chính xác thai kỳ bất thường, cần tiến hành hàng loạt xét nghiệm hCG huyết thanh. © ...

Khi nào bà bầu nên đăng ký mang thai và tần suất nên đến khám bác sĩ sản phụ khoa?
Tốt nhất, người bệnh nên đến khám bác sĩ phụ khoa trước khi thụ thai.
Nếu điều này không xảy ra, người bệnh nên đến gặp bác sĩ ngay khi nghi ngờ có thai để điều chỉnh chế độ ăn uống, thói quen nhằm giảm thiểu nguy cơ dị tật và biến chứng thai kỳ. Nên đến gặp bác sĩ trước khi thai được 10 tuần.
Tốt hơn là bạn nên bắt đầu dùng các loại vitamin cần thiết và xác định các vấn đề về sức khỏe của phụ nữ bằng cách vượt qua một số xét nghiệm sàng lọc càng sớm càng tốt. Việc khám sức khỏe và sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục thường được thực hiện ở lần khám đầu tiên.
Siêu âm được khuyến khích cho những phụ nữ không tự tin nhớ ngày kinh nguyệt hoặc có chu kỳ không đều.
Một phụ nữ phàn nàn về việc ra máu, đau bụng dưới hoặc nôn mửa không kiểm soát nên tìm kiếm sự giúp đỡ ngay lập tức.
Trong tam cá nguyệt đầu tiên và đầu tam cá nguyệt thứ hai, việc thăm khám bác sĩ diễn ra 4 tuần một lần. Hầu hết các bác sĩ khuyên nên thăm khám 2 tuần một lần trong tam cá nguyệt thứ hai và mỗi tuần một lần trong tam cá nguyệt thứ ba.
Bệnh nhân chưa sinh con ở tuần thứ 40 của thai kỳ nên đến khám bác sĩ 2-3 lần một tuần.

Khi nào phụ nữ nên siêu âm lần đầu khi mang thai?
Mỗi bác sĩ sản phụ khoa đều có quan điểm riêng về vấn đề này. Có thể nhận biết thai sớm nhất trong khoang tử cung ở tuần thứ 5 của thai kỳ (vô kinh) bằng cảm biến xuyên bụng và khi thai được 4,5 tuần bằng cảm biến xuyên âm đạo, tương ứng với nồng độ hCG trong huyết thanh 1500-2000 mIU/ mL.
Siêu âm trong 3 tháng đầu sẽ được chỉ định đối với trường hợp chảy máu âm đạo, nghi ngờ chửa ngoài tử cung hoặc nghi ngờ sai tuổi thai dựa trên kinh nguyệt.
Nếu thai phát triển bình thường, lần siêu âm đầu tiên sẽ được thực hiện vào đầu tam cá nguyệt thứ hai. Việc khám ở tuần thứ 18–20 thường là đủ để xác định hầu hết các dị tật và giúp người phụ nữ có thời gian đưa ra quyết định về số phận tương lai của thai kỳ.
Tuy nhiên, việc khám muộn hơn một chút (ở tuần thứ 22-24) sẽ chính xác hơn và khả năng sai sót trong việc phát hiện dị tật ở thai nhi sẽ thấp hơn.(Lưu ý: ở Israel và hầu hết các nước Châu Âu, thời điểm siêu âm sàng lọc khác được chấp nhận: 11-14 tuần, 18-24 tuần, 32-34 tuần).
Việc theo dõi sự tăng trưởng và phát triển của thai nhi ở Hoa Kỳ thường được thực hiện trong nghiên cứu thứ hai khi thai kỳ được 23–28 tuần.
Các nghiên cứu trong những năm gần đây đã cho thấy lợi ích lớn hơn khi kiểm tra các khuyết tật phát triển tại thời điểm đặc biệt này, vì (1) các khuyết tật của hệ thần kinh trung ương, hệ tim mạch và bộ xương thường bị bỏ sót khi kiểm tra trước 23 tuần của thai kỳ; (2) ngay cả khi việc khám ở những phụ nữ mang thai có chu kỳ không đều ở tuần 18-20 giúp xác định chính xác hơn tuổi thai, thì việc chuyển dạ vẫn không được thực hiện ở những phụ nữ như vậy ở tuần thứ 40.

Dấu hiệu sảy thai là gì?
Tên y tế của sẩy thai là sảy thai tự nhiên.
Việc phá thai đã diễn ra rầm rộ được gọi là “phá thai không thể tránh khỏi” (ở CIS - “đang tiến hành phá thai”). Nếu sẩy thai xảy ra mà không phải tất cả các mô của trứng đều lộ ra ngoài thì đây là “sẩy thai không trọn vẹn” và nếu tất cả các mô đều lộ ra ngoài thì đây là “sẩy thai trọn vẹn”.
Phá thai luôn là điều “không thể tránh khỏi” nếu ống cổ tử cung bị giãn hoặc vỡ ối trong nửa đầu của thai kỳ.
Chảy máu, chảy dịch mô, vỡ ối kèm vỡ ối là dấu hiệu sảy thai.
Tuy nhiên, không phải tất cả phụ nữ bị ra máu khi mang thai đều sẽ sảy thai tự nhiên hoàn toàn. Sau 20 tuần tuổi thai, thai chết lưu không còn được gọi là sẩy thai mà là sinh non (ở CIS từ tuần thứ 28 của thai kỳ).
Gần một phần tư phụ nữ bị đốm trong quá trình cấy ghép.
Chưa đến một nửa số phụ nữ mang thai bị ra máu trong ba tháng đầu sẽ bị sảy thai.
Thông thường, sẩy thai tự nhiên xảy ra trước khi nồng độ hCG trong huyết thanh giảm và ngừng phát triển của noãn và phôi theo siêu âm. Một người phụ nữ cũng có thể nhận thấy sự biến mất của những phàn nàn liên quan đến việc mang thai (buồn nôn, căng tức tuyến vú) trước khi sẩy thai.
Hầu hết các trường hợp sảy thai xảy ra do bất thường về nhiễm sắc thể (90% trong ba tháng đầu và 33% trong ba tháng thứ hai).

Chuột rút tử cung có bình thường khi mang thai không?
Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, co thắt tử cung có thể cho thấy những thay đổi bình thường trong cơ thể phụ nữ mang thai liên quan đến sự thay đổi nội tiết tố; chuột rút sau này có thể được giải thích bằng sự phát triển nhanh chóng của tử cung.
Nhưng chuột rút khác với chuột rút ở lần mang thai trước, chuột rút nhiều hơn, chuột rút kết hợp với dịch tiết âm đạo ra máu, có thể là triệu chứng của thai ngoài tử cung, nguy cơ sẩy thai tự nhiên, phá thai thất bại (“thai đông lạnh”).

Vì sao bà bầu cảm thấy mệt mỏi?
Mệt mỏi trong thời kỳ đầu mang thai là bình thường. Khi bắt đầu mang thai, cơ thể có nhiều thay đổi và bà bầu sẽ trải qua những thay đổi này như mệt mỏi và tăng nhu cầu ngủ. Huyết áp thấp, lượng đường trong máu thấp, thay đổi nội tiết tố, thay đổi quá trình trao đổi chất và thiếu máu sinh lý khi mang thai dẫn đến tình trạng suy nhược chung của bà bầu.
Người phụ nữ nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ về việc có cần bổ sung vitamin hoặc chất sắt hay không.
Các triệu chứng khác thường gặp khi mang thai và không nhất thiết là dấu hiệu của bệnh là buồn nôn, nôn, tăng chu vi vòng eo, ầm ầm trong ruột, đi tiểu nhiều, nhịp tim tăng, thở dài không tự chủ, tiếng tim thì thầm, sưng mắt cá chân, thở ngắn .

Có đúng là những ông bố lớn tuổi có nguy cơ sinh con bị dị tật phát triển cao hơn?
Cho đến nay, không có bằng chứng y tế nào cho thấy những người cha lớn tuổi có nguy cơ sinh con có bất thường về nhiễm sắc thể cao hơn, trong khi điều này đã được chứng minh ở độ tuổi của người mẹ.
Khi nam giới già đi, số lượng tinh trùng có cấu trúc bất thường tăng lên. Có giả định rằng những người cha lớn tuổi có nguy cơ truyền các bệnh di truyền gen trội cho con cái của họ cao hơn 20% do sự phân chia tế bào không đúng cách. Các bệnh di truyền nhiễm sắc thể thường bao gồm bệnh u xơ thần kinh, hội chứng Marfan, loạn sản sụn, thận đa nang.
Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ khuyến cáo không nên lấy tinh trùng từ những người hiến tặng trên 50 tuổi.
Gia đình nào có tiền sử dị tật bẩm sinh nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia di truyền.
Để xác định vợ hoặc chồng có gen khiếm khuyết hay không, cần thông báo cho nhà di truyền học về tất cả các dị tật bẩm sinh của 3 thế hệ (thế hệ) gần nhất.

Cách tốt nhất để nhận biết sự hiện diện của dị tật ở thai nhi là gì?
Chưa có xét nghiệm tuyệt đối để phát hiện dị tật ở thai nhi; Mỗi bài kiểm tra đều có ưu điểm và nhược điểm riêng.
Những xét nghiệm sớm nhất trong số này chỉ có sẵn để chuẩn bị cho IVF (Thụ tinh trong ống nghiệm).
Sau giai đoạn thụ tinh trong ống nghiệm, trước khi phôi nang được đặt vào tử cung, một số tế bào sẽ được lấy mẫu từ nó và quá trình này được gọi là “chẩn đoán di truyền tiền cấy ghép”. Các phương pháp thí nghiệm bao gồm phát hiện tế bào thai nhi qua ống cổ tử cung hoặc trong máu của người mẹ và thực hiện phân tích DNA trên các tế bào đó.
Thử nghiệm tiếp theo bao gồm kiểm tra siêu âm thai nhi để kiểm tra dị tật bẩm sinh.
Trong lấy mẫu lông nhung màng đệm, bác sĩ lấy mẫu tế bào nhau thai bằng cách đâm kim qua thành bụng hoặc ống cổ tử cung.
Nó được thực hiện vào tuần thứ 10-12 của thai kỳ và kết quả sẽ có sau 24-48 giờ.
Chọc ối là thủ thuật lấy tế bào thai nhi từ nước ối, được thực hiện khi thai được 14–18 tuần, có kết quả sau 9–10 ngày.
Việc chọc ối sớm có thể được thực hiện ở tuần thứ 11–14 và có thể nhanh chóng thu được kiểu nhân của phôi bằng phương pháp lai huỳnh quang tại chỗ (FISH).
Việc chọc ối sớm này có thể thích hợp hơn khi dự kiến ​​có bệnh lý di truyền nghiêm trọng. Việc chọc ối hoặc lấy mẫu lông nhung màng đệm được thực hiện càng sớm thì nguy cơ sẩy thai tự nhiên càng cao.
Cái gọi là “xét nghiệm bộ ba” (alpha-fetoprotein, estriol, choriogonin) hoặc “xét nghiệm bộ bốn” (alpha-fetoprotein, estriol, choriogonin, inhibin) của huyết thanh bà bầu có thể được thực hiện ở tuần thứ 15–20 của thai kỳ (lý tưởng nhất là vào lúc 17–18 tuần).
Những xét nghiệm này cung cấp thông tin về khả năng tăng nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể hoặc dị tật bẩm sinh ở thai nhi, nhưng chúng không chỉ rõ loại bất thường.
Để có kết quả chính xác, cần tính đến tuổi của mẹ và số lượng thai nhi.
Gần đây, các xét nghiệm mới đã xuất hiện, được phát hành bởi UltraScreen (GeneCare, Medical Genetics Center).
Xét nghiệm phát hiện 2 protein trong huyết thanh - beta-hCG tự do và những protein liên quan đến thai kỳ huyết tương protein (“protein huyết tương liên quan đến thai kỳ A” - PAPPA).
Xét nghiệm máu này phát hiện 68% thai nhi mắc hội chứng Down và 90% thai nhi trisomy 18 (Edwards).
Các xét nghiệm sinh hóa có thể được kết hợp với phép đo siêu âm độ dày độ mờ da gáy (NT), là tập hợp chất lỏng dưới da ở phía sau đầu của phôi thai.
Sự kết hợp này phát hiện 91% trường hợp mắc hội chứng Down (trisomy 21) và 97% trường hợp mắc hội chứng Edwards (trisomy 18).
Các xét nghiệm mới hơn được sử dụng trong ba tháng đầu nhằm mục đích phát hiện các protein khác liên quan đến thai kỳ.
Tốt nhất, chúng cũng nên được thực hiện cùng với việc đo TVB của thai nhi lúc 11–14 tuần.
Cho phép bạn xác định khoảng 70% tất cả các khuyết tật (thay đổi từ 40% đến 100% giữa các nhà nghiên cứu khác nhau) trong quá trình khám sàng lọc phụ nữ mang thai.
Các nghiên cứu gần đây đã ủng hộ quan điểm cho rằng chỉ định chọc ối được xác định chính xác hơn dựa trên dữ liệu xét nghiệm trong ba tháng đầu so với dựa trên độ tuổi của phụ nữ mang thai (trẻ hơn hoặc lớn hơn 35 tuổi).

Tất cả phụ nữ có nên đi xét nghiệm bệnh xơ nang (bệnh xơ nang) không?
Xét nghiệm bệnh xơ nang (CF) có sẵn trong tư vấn di truyền, nhưng kể từ năm 2001, nó đã bị loại khỏi danh sách sàng lọc bắt buộc của Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) tại Hoa Kỳ.
Xét nghiệm không tiết lộ nhiều đột biến ở gen chịu trách nhiệm.
Giống như hầu hết các gen, xét nghiệm này có những hạn chế vì ngày nay thậm chí không phải tất cả các đột biến của gen này đều được biết đến.
Vì lý do này, việc đưa xét nghiệm này vào tổ hợp khám phụ nữ mang thai đã bị trì hoãn.
Tuy nhiên, ACOG đã đưa ra một số hướng dẫn mới kể từ mùa xuân năm 2001 để xác định bệnh xơ nang.
Hợp tác với Tổ chức Xơ nang, bệnh nhân có thể tùy ý được xét nghiệm CF nếu nguy cơ mang gen như vậy cao. Ví dụ: Khoảng 1 trong 29 người da trắng (khoảng 3% dân số da trắng) mang gen bị biến đổi. Đối với người Mỹ gốc Phi, nguy cơ là 1 trên 65, đối với người gốc Tây Ban Nha là 1 trên 46 và đối với người châu Á, nguy cơ là 1 trên 90 (dưới 1%). Bệnh xơ nang sẽ chỉ xuất hiện ở trẻ nếu cả cha lẫn mẹ đều mang gen này.
Trong những trường hợp hiếm hoi mà cả cha và mẹ đều có gen này, thai nhi có 25% nguy cơ mắc bệnh xơ nang.
Các khuyến nghị mới của ACOG bao gồm (1) cung cấp thông tin cho phụ huynh dưới dạng tờ rơi, (2) cung cấp xét nghiệm CF cho các cặp vợ chồng có nguy cơ (người da trắng và người Do Thái Ashkenazi) và (3) hỗ trợ sàng lọc và quản lý hoặc chấm dứt thai kỳ quan tâm. các cặp vợ chồng.
Giám đốc Dự án Bộ gen Người Quốc gia, Francis Collins, MD, PhD, đã lưu ý trong bài phát biểu của mình rằng nghiên cứu bộ gen người sẽ có tầm quan trọng thực tiễn lớn trong sản khoa và phụ khoa.

"phenylketon niệu" là gì?
Bệnh phenylketon niệu cổ điển là một rối loạn chuyển hóa hiếm gặp thường do thiếu hụt enzyme gan gọi là phenylalanine hydroxylase.
Sự thiếu hụt enzyme này dẫn đến tăng nồng độ axit phenylalanic trong máu và các mô khác. Nếu không được điều trị, bệnh sẽ dẫn đến chậm phát triển trí tuệ, đầu nhỏ, chậm phát triển, co giật, chàm, rối loạn hành vi và các triệu chứng khác.
Khoảng 1 trong 15.000 trẻ sơ sinh ở Hoa Kỳ sinh ra bị bệnh phenylketon niệu. Vì có phương pháp điều trị hiệu quả nên việc sàng lọc PKU được thực hiện trên toàn nước Mỹ.
Nếu PKU được chẩn đoán ngay sau khi sinh và các rối loạn chuyển hóa được điều chỉnh ngay lập tức, thì những đứa trẻ đó sẽ không khác gì những đứa trẻ khác và có thể mong đợi chất lượng cuộc sống bình thường.
Khoảng 3.000 phụ nữ ở Hoa Kỳ mắc PKU. Nếu những phụ nữ này tuân theo chế độ ăn kiêng không có (hoặc rất ít) phenylalanine khi mang thai thì họ và con họ sẽ khỏe mạnh.

Những cách an toàn để điều trị buồn nôn và nôn trong thời kỳ đầu mang thai là gì?
Buồn nôn và nôn thường xuyên xảy ra ở phụ nữ mang thai, đặc biệt là trong ba tháng đầu. Buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng thường được gọi là chứng nôn ói nặng, là một chẩn đoán loại trừ.
Giống như ở phụ nữ không mang thai, nguyên nhân gây buồn nôn và nôn bao gồm các vấn đề về đường tiêu hóa (nhiễm trùng, viêm dạ dày, viêm túi mật, loét dạ dày, viêm gan, viêm tụy), nhiễm trùng đường tiết niệu, bệnh tai mũi họng (viêm mê cung, rối loạn tiền đình), thuốc (digoxin, morphin), rối loạn chuyển hóa (tăng canxi máu, cường cận giáp) và các vấn đề tâm lý.
Buồn nôn và nôn rất khó điều trị vì chúng xảy ra trong ba tháng đầu của thai kỳ, khi mô của thai nhi đang phát triển và cần can thiệp tối thiểu bằng thuốc.
Cách điều trị tốt nhất là một chiến lược ăn kiêng được lựa chọn đúng đắn.
Một số bệnh nhân biết những loại thực phẩm nào họ dung nạp tốt; những bệnh nhân khác có thể ăn bánh quy khô, nước chanh và các sản phẩm từ gừng.
Vitamin B6 cũng làm giảm buồn nôn và nôn và có thể dùng bằng đường uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Uống bao nhiêu rượu là an toàn khi mang thai?
Bất kỳ lượng rượu nào cũng được coi là nguy hiểm. Có những trường hợp mắc Hội chứng rượu bào thai (FAS) do uống rất ít rượu.
Phụ nữ mang thai dù chỉ uống một lượng nhỏ rượu cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi.
Uống một lượng lớn rượu (3,5 ly mỗi ngày) là một yếu tố nguy cơ đã được chứng minh là dẫn đến sự phát triển Hội chứng rượu ở thai nhi và kết quả thai kỳ kém.
FAS có thể được ngăn ngừa nhưng không thể chữa khỏi ở thai nhi đã bị ảnh hưởng.
Hậu quả của FAS đối với thai nhi là chậm phát triển trí tuệ, chậm phát triển trong tử cung ở mọi thông số (chiều dài, cân nặng, vòng đầu).
Những hậu quả khác bao gồm sự phát triển não bộ bất thường và/hoặc rối loạn hành vi. Các đặc điểm sọ mặt của FAS bao gồm rãnh dẹt ở môi trên, mắt nhỏ và có hình dạng bất thường, hộp sọ nhỏ, mũi hếch và hàm trên nhỏ hoặc có hình dạng không đều.
Bệnh lý về tim rất hiếm gặp, cũng như bệnh lý ở tứ chi (biến dạng bàn chân và xương). Ngày nay ở Hoa Kỳ, các bác sĩ chẩn đoán FAS với 1 trường hợp trên 750 trẻ sơ sinh.
Trong khi vẫn còn tranh cãi về lượng rượu an toàn nên uống khi mang thai (liều thấp 1,2 ly mỗi ngày, liều trung bình 2,2 ly mỗi ngày), nghiên cứu đã xuất hiện cho thấy rằng ngay cả mức uống rượu thấp cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi.
Ở những trẻ tiếp xúc với rượu với liều lượng vừa phải trong tử cung, tình trạng chậm phát triển, chậm phát triển tâm thần và rối loạn hành vi được phát hiện giống như những triệu chứng do uống rượu với liều lượng lớn, nhưng ít rõ rệt hơn so với FAS. Uống rượu trong tháng thứ 7 của thai kỳ làm tăng nguy cơ sinh non ở cả liều lượng trung bình và thấp.
Uống rượu vừa phải cũng có thể có tác động đáng kể đến sự phát triển hệ thần kinh của thai nhi.
Các nghiên cứu đã xuất hiện để kiểm tra tác động của việc tiêu thụ rượu khi mang thai đối với kết quả học tập và khả năng giao tiếp với bạn bè đồng trang lứa.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng rượu có tác động mạnh hơn đến thai nhi nếu người mẹ uống một lượng lớn rượu một lần so với việc uống 1-2 liều trong vài ngày.
Việc rượu có ảnh hưởng đến thai nhi hay không còn phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như tuổi thai, tần suất sử dụng và đặc điểm di truyền.

Bà bầu có nên tránh ăn thực phẩm nào để ngăn ngừa bệnh listeriosis?
Listeriosis là do vi khuẩn Listeria monocytogenes gây ra và gây khó chịu ở đường tiêu hóa như buồn nôn, nôn và tiêu chảy. Listeriosis có thể gây tổn thương thai nhi hoặc sảy thai. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo nên tránh ăn sữa chưa tiệt trùng và pho mát mềm (phô mai tươi, phô mai feta), thịt, cá, động vật có vỏ và trứng chim sống hoặc chưa nấu chín.
Bà bầu cũng nên rửa kỹ rau, trái cây tươi trước khi ăn.
Ngoài ra, các khuyến nghị của FDA bao gồm:
Không ăn xúc xích hoặc đồ ăn nhẹ khác có thịt chưa được đun trên lửa hoặc nấu trong nước sôi;
Tránh ăn phô mai mềm. Phô mai cứng rất an toàn.
Không ăn pate đông lạnh và thịt sống lây lan (Listeria dễ bị đông lạnh). Các chất tương tự đóng hộp là an toàn.
Không ăn sống hải sản đông lạnh. Các chất tương tự đóng hộp là an toàn.

Bà bầu nên tránh những thực phẩm nào khác?
Tránh dùng rau sống, nước trái cây chưa tiệt trùng, gan, thịt, thịt gia cầm và trứng chưa nấu chín kỹ vì những thực phẩm này có thể chứa chất độc từ vi khuẩn Salmonella hoặc Escherichia coli (kể cả loại nguy hiểm E coli 0157). Điều trị thích hợp sẽ tiêu diệt vi khuẩn. Nhiệt độ phải được theo dõi bằng nhiệt kế. Thịt bò nên được nấu ở nhiệt độ ít nhất là 70° C, bít tết ở 65° C và thịt gia cầm nguyên con ở nhiệt độ 80° C. Trứng phải có lòng đỏ chắc sau khi nấu. Sốt Hollandaise chứa trứng sống và không an toàn cho phụ nữ mang thai. Gan có thể chứa một lượng vitamin A rất lớn nên bạn không nên tiêu thụ với số lượng lớn để tránh dùng quá liều.

Ăn cá khi mang thai có an toàn không?
Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) và Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã đưa ra cảnh báo rằng phụ nữ đang mang thai, cho con bú hoặc dự định mang thai không nên ăn cá. Bản thân cá nguy hiểm không phải là cá mà ăn nó với số lượng lớn, vì điều này làm tăng sự giải phóng methylmercury tự nhiên (thủy ngân), mức độ này đã tăng lên trong nước trong những năm gần đây do khí thải công nghiệp. Thủy ngân rất độc đối với thai nhi và trẻ sơ sinh bú sữa mẹ. Tất cả các loại cá đều chứa dấu vết thủy ngân, cá càng lớn và càng già thì càng chứa nhiều thủy ngân và càng nguy hiểm cho phụ nữ mang thai và đang cho con bú.
Hiệp hội Thực phẩm và Dược phẩm (FDA), trong tờ rơi tháng 3 năm 2004, cảnh báo phụ nữ mang thai và đang cho con bú không nên ăn cá mập, cá kiếm và những thứ tương tự, mặc dù việc tiêu thụ 12 ounce cá nhỏ hơn, mịn hơn mỗi tuần là an toàn. Lượng thủy ngân ít nhất được tìm thấy trong tôm, cá ngừ đóng hộp và cá hồi. Nhưng cá ngừ bạch tạng (cá ngừ trắng) chứa nhiều thủy ngân hơn cá ngừ nhẹ nên bạn có thể ăn 6 ounce mỗi tuần, hoặc một khẩu phần mỗi tuần. Cơ quan Phòng chống Ngộ độc (EPA) khuyến cáo phụ nữ mang thai và đang cho con bú cũng như trẻ em nên tiêu thụ không quá 1 khẩu phần mỗi tuần cá nước ngọt đánh bắt từ suối vì lý do tương tự. Lượng an toàn được coi là 8 ounce (230 gam) mỗi tuần đối với người lớn (trọng lượng của cá trước khi nấu).

Bà bầu có được nhuộm tóc không?
Các chất hóa học có trong sơn có thể thẩm thấu qua da và xâm nhập vào cơ thể người phụ nữ, đó là lý do tại sao các bác sĩ sản phụ khoa trước đây cho rằng điều này không an toàn cho thai nhi. Ngày nay người ta phát hiện ra rằng một lượng rất nhỏ thuốc nhuộm được da hấp thụ nên việc nhuộm tóc không còn được coi là nguy hiểm nữa.

Có thể dùng thuốc khi mang thai?
Mỗi loại thuốc đều có danh sách chống chỉ định riêng. Nếu nghi ngờ, tốt hơn là nên thảo luận về chống chỉ định với bác sĩ. Tuy nhiên, có một số mô hình.
Hiệp hội Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đưa ra cách phân loại thuốc thành các loại, nêu rõ trong hướng dẫn sử dụng thuốc:
Loại A. Những loại thuốc này đã được sử dụng trong nhiều năm, đã được kiểm nghiệm về độ an toàn đối với phụ nữ mang thai và có bằng chứng về độ an toàn đối với phụ nữ mang thai. Xin nhớ rằng một loại thuốc có thể bị loại khỏi danh mục an toàn này nếu dùng với liều lượng cao hơn. Điều này cũng áp dụng cho axit folic, vitamin B6 và thuốc tuyến giáp.
Loại B. Bao gồm các loại thuốc đã được sử dụng lâu dài cho phụ nữ mang thai, không ghi nhận dị tật do chúng gây ra nhưng chưa có bằng chứng về độ an toàn cho thai nhi. Bao gồm thuốc kháng sinh, acetaminophen (Tylenol), aspartame (chất làm ngọt nhân tạo), famotidine (Pepcid), prednisolone (cortisone), insulin và ibuprofen cho đến tam cá nguyệt thứ ba. Bạn không nên dùng ibuprofen trước ba tháng thứ ba của thai kỳ.
Loại C. Loại này bao gồm các loại thuốc chưa được thử nghiệm hoàn tất. Chúng được kê toa cho phụ nữ mang thai nếu lợi ích có thể lớn hơn nguy cơ gây hại cho thai nhi. Chúng bao gồm prochlorperazine (Compazine), fluconozole (Diflucan), Ciprofloxacin và một số thuốc chống trầm cảm.
Loại D. Thuốc gây nguy hiểm cho thai nhi. Bao gồm rượu, lithium (dùng để điều trị chứng hưng cảm trầm cảm), phenytoin (Dilantin) và hầu hết các loại thuốc hóa trị dùng để điều trị ung thư. Khi lập kế hoạch mang thai, tốt hơn hết bạn nên thay thế những loại thuốc này bằng những loại thuốc an toàn.
Loại X.Đây là những loại thuốc đã được chứng minh có tác dụng gây hại cho thai nhi và không nên dùng trong thời kỳ mang thai. Một loại thuốc điều trị mụn trứng cá trên da (Akutan), để điều trị bệnh vẩy nến (Tegison hoặc Soriatan), thuốc an thần Thalidomide và một loại thuốc đã được sử dụng trước đó (cho đến năm 1971 ở Hoa Kỳ và cho đến năm 1983 ở Châu Âu) để ngăn ngừa sẩy thai - Diethylstilbestrol.

Một danh sách đầy đủ có sẵn cho bác sĩ của bạn; vui lòng tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ về sự an toàn của thuốc.