F 90.0 dešifriranje. Hiperkinetički poremećaj ponašanja. Ciljevi konzervativnog liječenja

/F90 - F98/ Emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji / F90 / Hiperkinetički poremećaji Ovu skupinu poremećaja karakterizira: rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo moduliranog ponašanja s izrazitom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u izvršavanju zadataka; činjenica da se ove karakteristike ponašanja pojavljuju u svim situacijama i pokazuju postojanost tijekom vremena.Smatra se da konstitucijski poremećaji igraju odlučujuću ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali još uvijek nedostaje znanje o specifičnoj etiologiji. Posljednjih godina za ove se sindrome predlaže dijagnostički termin "poremećaj pažnje". Ovdje se ne koristi jer pretpostavlja poznavanje psiholoških procesa. koji još uvijek nije dostupan, predlaže uključivanje tjeskobne, zamišljene ili "sanjive" apatične djece, čiji su problemi vjerojatno drugačije vrste. Međutim, jasno je da s bihevioralne točke gledišta problemi nepažnje predstavljaju glavno obilježje hiperkinetičkih sindroma. Hiperkinetički sindromi se uvijek javljaju rano u razvoju (obično u prvih 5 godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju kognitivni napor i sklonost prelasku s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka niti jedne od njih, te loše organizirana, loše regulirana i pretjerana aktivnost. Ovi nedostaci obično traju tijekom školske godine, pa čak i u odrasloj dobi, ali mnogi pacijenti doživljavaju postupno poboljšanje aktivnosti i pažnje. Nekoliko drugih poremećaja može biti povezano s ovim poremećajima. Hiperkinetička djeca su često nepromišljena i impulzivna, sklona nezgodama i podvrgnuta disciplinskim mjerama zbog nepromišljenog, a ne otvorenog prkosnog kršenja pravila. Njihovi odnosi s odraslima često su društveno dezinhibirani, nedostaje im normalan oprez i suzdržanost; druga djeca ih ne vole i mogu postati izolirana. Kognitivna oštećenja su česta, a specifična kašnjenja u motoričkom i govornom razvoju su nerazmjerno česta. Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje. Postoji značajno preklapanje između hiperkinezije i drugih manifestacija brutalnog ponašanja, kao što je "poremećaj nesocijaliziranog ponašanja". Međutim, trenutni podaci podupiru identifikaciju skupine u kojoj je hiperkinezija glavni problem. Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći u dječaka nego u djevojčica. Pridružene poteškoće u čitanju (i/ili drugi školski problemi) su česte. Dijagnostičke smjernice: Nedostaci pažnje i hiperaktivnost glavne su značajke potrebne za dijagnozu i moraju biti prisutne u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, bolnica). Oštećenje pažnje očituje se preranim prekidom zadataka kada nastava ostane nedovršena. Djeca često prelaze s jedne aktivnosti na drugu, očito gube interes za jedan zadatak jer ih drugi ometa (iako laboratorijski podaci obično ne otkrivaju neobičan stupanj senzorne ili perceptivne distrakcije). Ove nedostatke u ustrajnosti i pozornosti treba dijagnosticirati samo ako su pretjerani za djetetovu dob i kvocijent inteligencije. Hiperaktivnost ukazuje na pretjeranu nestrpljivost, osobito u situacijama koje zahtijevaju relativnu smirenost. To može, ovisno o situaciji, uključivati ​​trčanje i skakanje; ili skakanje s mjesta na kojem bi se trebalo sjediti; ili pretjerana pričljivost i bučnost; ili se vrpolji i migolji. Standard za prosudbu trebao bi biti da je aktivnost pretjerana u kontekstu onoga što se očekuje u situaciji iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja. Ova osobina ponašanja postaje najočitija u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visok stupanj samokontrole ponašanja. Moraju biti prisutne oslabljena pažnja i hiperaktivnost; osim toga, moraju se zabilježiti u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, klinika). Popratne kliničke karakteristike nisu dovoljne, pa čak ni potrebne za dijagnozu, već je potvrđuju; dezinhibicija u društvenim odnosima; nepromišljenost u situacijama koje predstavljaju neku opasnost; Impulzivno kršenje društvenih pravila (naznačeno da dijete ometa ili prekida aktivnosti drugih, ili prerano izgovara odgovore na pitanja prije nego što su gotova, ili ima poteškoća s čekanjem u redu) sve su karakteristike djece s ovim poremećajem. Poremećaji učenja i motorička nespretnost javljaju se vrlo često; ako su prisutni, trebaju biti kodirani zasebno (pod F80 do F89), ali ne bi trebali biti dio sadašnje dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Simptomi poremećaja ponašanja nisu kriterij isključenja ili uključivanja za primarnu dijagnozu; ali njihova prisutnost ili odsutnost predstavlja glavnu osnovu za podjelu poremećaja (vidi dolje). Karakteristični problemi u ponašanju trebaju biti ranog početka (prije 6. godine) i dugog trajanja. Međutim, prije polaska u školu hiperaktivnost je teško prepoznati zbog različitih normalnih varijacija: samo ekstremne razine hiperaktivnosti trebale bi dovesti do dijagnoze u djece predškolske dobi. U odrasloj dobi još uvijek se može postaviti dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja. Osnova za dijagnozu je ista, ali pozornost i aktivnost treba uzeti u obzir s obzirom na relevantne norme povezane s razvojnim procesom. Ako hiperkinezija postoji od djetinjstva, ali je naknadno zamijenjena drugim stanjima, poput antisocijalnog poremećaja osobnosti ili zlouporabe supstanci, tada treba šifrirati trenutno stanje, a ne prošlost. Diferencijalna dijagnoza: To su često mješoviti poremećaji, u kojem slučaju dijagnostičku prednost treba dati uobičajenim razvojnim poremećajima, ako su prisutni. Veliki problem u diferencijalnoj dijagnozi je diferencijacija od poremećaja ponašanja. Hiperkinetičkom poremećaju, kada su zadovoljeni njegovi kriteriji, treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na poremećaj ponašanja. Međutim, blaži stupnjevi hiperaktivnosti i nepažnje česti su kod poremećaja ponašanja. Kada su prisutni i znakovi hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, ako je hiperaktivnost teška i opća, dijagnoza bi trebala biti "hiperkinetički poremećaj ponašanja" (F90.1). Daljnji je problem što hiperaktivnost i nepažnja (prilično različite od onih koje karakteriziraju hiperkinetički poremećaj) mogu biti simptomi anksioznosti ili depresivnih poremećaja. Dakle, anksioznost, koja je manifestacija agitiranog depresivnog poremećaja, ne bi trebala dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Slično, nemir, koji je često manifestacija teške anksioznosti, ne bi trebao dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Ako su kriteriji za jedan od anksioznih poremećaja (F40.-, F43.- ili F93.x) ispunjeni, tada im treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na hiperkinetički poremećaj, osim ako je jasno da osim tjeskobe povezane s anksioznošću, postoji je dodatna prisutnost hiperkinetičkog poremećaja. Slično, ako je ispunjen kriterij za poremećaj raspoloženja (F30 - F39), hiperkinetički poremećaj ne treba dalje dijagnosticirati samo zato što je smanjen raspon pažnje i zabilježena je psihomotorna agitacija. Dvostruku dijagnozu treba postaviti samo kada je jasno da postoji poseban simptom hiperkinetičkog poremećaja koji nije samo dio poremećaja raspoloženja. Vjerojatnije je da je akutni početak hiperkinetičkog ponašanja u djeteta školske dobi posljedica neke vrste reaktivnog poremećaja (psihogenog ili organskog), maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti (npr. reumatske groznice). Isključuje: - opće poremećaje psihičkog (mentalnog) razvoja (F84.-); - anksiozni poremećaji (F40.- ili F41.x); poremećaj separacijske anksioznosti u djece (F93.0); - poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39); - shizofrenija (F20.-).

F90.0 Poremećaj aktivnosti i pažnje

Ovdje ostaje neizvjesnost u pogledu najzadovoljavajuće podjele hiperkinetičkih poremećaja. Međutim, naknadne studije pokazuju da na ishod u adolescenciji i odrasloj dobi snažno utječe prisutnost ili odsutnost komorbidne agresivnosti, delinkvencije ili disocijalnog ponašanja. Sukladno tome, glavna se podjela provodi ovisno o prisutnosti ili odsutnosti ovih popratnih značajki. Ovu šifru treba koristiti kada su ispunjeni opći kriteriji za hiperkinetički poremećaj (F90.x), ali kriteriji za F91.x (poremećaj ponašanja) nisu. Uključuje: - poremećaj pažnje s hiperaktivnošću; - Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću; - Hiperaktivni poremećaj nedostatka pažnje. Isključuje: - hiperkinetički poremećaj povezan s poremećajem ponašanja (F90.1). F90.1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja Ovo kodiranje treba učiniti kada su ispunjeni puni kriteriji i za hiperkinetičke poremećaje (F90.x) i za poremećaje ponašanja (F91.x). Uključuje: - hiperkinetički poremećaj vezan uz poremećaj ponašanja; - sindrom motoričke dezinhibicije s poremećajem ponašanja; - hiperkinetički sindrom s poremećajem ponašanja.

F90.8 Ostali hiperkinetički poremećaji

F90.9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran

Ova rezidualna kategorija se ne preporučuje i treba je koristiti samo kada nije moguće napraviti razliku između F90.0 i F90.1, ali su identificirani zajednički kriteriji za /F90/. Uključuje: - dječju hiperkinetičku reakciju NOS; - hiperkinetička reakcija adolescencije NOS; - hiperkinetički sindrom dječjeg NOS; - hiperkinetički sindrom adolescencije NOS.

/F91/ Poremećaji ponašanja

Poremećaji ponašanja obilježeni su trajnim tipom disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja. Takvo ponašanje, u svom najekstremnijem slučaju, predstavlja izrazito kršenje društvenih normi primjerenih dobi i stoga je teže od obične djetinje zlobe ili adolescentske buntovnosti. Izolirana disocijalna ili kaznena djela nisu sama po sebi osnova za dijagnozu trajnog obrasca ponašanja. Znakovi poremećaja ponašanja također mogu biti simptomi drugih psihijatrijskih stanja za koja treba šifrirati temeljnu dijagnozu. U nekim slučajevima, poremećaji ponašanja mogu se razviti u antisocijalni poremećaj osobnosti (F60.2x). Poremećaj ponašanja često je povezan s nepovoljnim psihosocijalnim okruženjem, uključujući nezadovoljavajuće obiteljske odnose i školske neuspjehe; češći je kod dječaka. Njegova razlika od emocionalnog poremećaja je dobro utvrđena, dok je razlika od hiperaktivnosti manje jasna i često se preklapaju. Dijagnostičke smjernice: Zaključci o prisutnosti poremećaja ponašanja trebaju uzeti u obzir razvojnu razinu djeteta. Na primjer, napadi bijesa normalan su dio razvoja trogodišnjeg djeteta i samo njihova prisutnost ne može biti temelj dijagnoze. Jednako tako, kršenje građanskih prava drugih (kao kod nasilnog kriminala) je nemoguće za većinu 7-godišnjaka i stoga nije nužan dijagnostički kriterij za ovu dobnu skupinu. Primjeri ponašanja na kojima se temelji dijagnoza uključuju: pretjeranu ogorčenost ili maltretiranje; okrutnost prema drugim ljudima ili životinjama; teško uništavanje imovine; palež, krađa, laganje, izostanak iz škole i odlazak od kuće, neobično česti i jaki izljevi bijesa; izazivanje provokativnog ponašanja; i stalna izravna neposlušnost. Bilo koja od ovih kategorija, ako je izražena, dovoljna je za postavljanje dijagnoze; ali izolirani disocijalni činovi nisu osnova za dijagnozu. Kriteriji isključenja uključuju rijetke, ali ozbiljne osnovne poremećaje ponašanja kao što su shizofrenija, manija, pervazivni razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj i depresija. Ne preporučuje se postavljanje ove dijagnoze sve dok gore navedeno ponašanje ne traje 6 mjeseci ili više. Diferencijalna dijagnoza: Poremećaji ponašanja često se preklapaju s drugim stanjima. Emocionalni poremećaji čiji je početak specifičan za djetinjstvo (F93.x) trebali bi dovesti do dijagnoze mješovitih poremećaja ponašanja i emocionalnih poremećaja (F92.x). Ako su ispunjeni kriteriji za hiperkinetički poremećaj (F90.x), onda se dijagnosticira. Međutim, blaža i specifičnija razina hiperaktivnosti i nepažnje nisu rijetke među djecom s poremećajima ponašanja, kao i nisko samopoštovanje i blagi emocionalni stres; ne isključuju dijagnozu. Isključuje: - poremećaje raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39); - opći poremećaji psihičkog (mentalnog) razvoja (F84.-); - shizofrenija (F20.-); - mješoviti poremećaji ponašanja i emocija (F92.x); - hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1). F91.0 Poremećaj ponašanja vezano uz obitelj Ova skupina sadrži poremećaje ponašanja koji uključuju antisocijalno ili agresivno ponašanje (ne samo oporbeno, prkosno, brutalno ponašanje) u kojem je abnormalno ponašanje u cijelosti ili gotovo u potpunosti ograničeno na dom i/ili odnose s najbližim rođacima ili članovima kućanstva. Poremećaj zahtijeva ispunjavanje svih kriterija za F91.x, a čak i ozbiljno narušeni odnosi roditelj-dijete nisu sami po sebi dovoljni za dijagnozu. Može doći do krađe od kuće, često posebno usmjerene na novac ili imovinu jedne ili dvije osobe. To može biti popraćeno ponašanjem koje je namjerno destruktivno i također usmjereno na određene članove obitelji, kao što je lomljenje igračaka ili nakita, cijepanje cipela, odjeće, rezanje namještaja ili uništavanje vrijedne imovine. Nasilje nad članovima obitelji (ali ne i drugima) i namjerno paljenje kuće također su osnova za dijagnozu. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza zahtijeva da ne postoji značajan poremećaj ponašanja izvan obiteljskog okruženja i da su djetetovi društveni odnosi izvan obitelji unutar normalnih granica. U većini slučajeva, ovi poremećaji ponašanja specifični za obitelj javljaju se u kontekstu neke manifestacije izrazitog poremećaja u djetetovom odnosu s jednim ili više najbližih rođaka. U nekim slučajevima, na primjer, može doći do kršenja u vezi s nedavno pristiglim očuhom. Nozološki identitet ove kategorije ostaje neizvjestan, ali je moguće da ovi situacijski vrlo specifični poremećaji ponašanja obično nemaju lošu prognozu povezanu s općim poremećajima ponašanja.

F91.1 Poremećaj nesocijaliziranog ponašanja

Ovu vrstu poremećaja ponašanja karakterizira kombinacija trajnog disocijalnog ili agresivnog ponašanja (zadovoljava općenite kriterije /F91/, a ne obuhvaća samo protivno, prkosno, brutalno ponašanje) sa značajnim općim narušavanjem djetetovih odnosa s drugom djecom. Dijagnostičke smjernice: Nedostatak učinkovite integracije u vršnjačku skupinu predstavlja ključnu razliku od "socijaliziranih" poremećaja ponašanja, a to je i najvažnija diferencijalna razlika. Prekinuti odnosi s vršnjacima uglavnom se očituju izolacijom od njih i/ili njihovim odbacivanjem ili nepopularnošću s drugom djecom; nedostatak bliskih prijatelja ili stalnih empatičnih odnosa s drugom djecom u istoj dobnoj skupini. U odnosima s odraslima postoji sklonost iskazivanju neslaganja, okrutnosti i ogorčenosti; međutim, mogu se javiti i dobri odnosi s odraslima, a ako i dođu, to ne isključuje dijagnozu. Često, ali ne uvijek, bilježe se komorbidni emocionalni poremećaji (ali ako su oni dovoljni za ispunjavanje kriterija za mješoviti poremećaj, onda ga treba šifrirati F92.x). Tipično je (ali nije nužno) da je počinitelj sam. Tipična ponašanja uključuju maltretiranje, pretjeranu oholost i (kod starije djece) iznuđivanje ili nasilne napade; pretjerana neposlušnost, grubost, individualizam i otpor autoritetu; teški izljevi bijesa i nekontroliranog bijesa, uništavanje imovine, paljevine i okrutnost prema drugoj djeci i životinjama. Međutim, neka djeca koja se drže sama mogu biti uključena u grupu počinitelja; stoga je u postavljanju dijagnoze priroda čina manje važna od kvalitete osobnog odnosa. Poremećaj se obično manifestira u raznim situacijama, ali može biti izraženiji u školi; kompatibilna s dijagnozom je specifičnost situacije na mjestu koje nije dom. Uključeno: - nesocijalizirano agresivno ponašanje; - patološki oblici devijantnog ponašanja; - odlasci iz škole (kod kuće) i sami skitnja; - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, solitarnog tipa; - usamljeni agresivni tip. Isključuje: - napuštanje škole (kod kuće) i skitnju u grupi (F91.2); - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, grupni tip (F91.2). F91.2 Poremećaj socijaliziranog ponašanja Ova se kategorija odnosi na poremećaje ponašanja koji uključuju trajno disocijalno ili agresivno ponašanje (ispunjavanje općih kriterija /F91/ i ne ograničavajući se na oporbeno, prkosno, brutalno ponašanje) i koji se javljaju kod djece koja su obično dobro integrirana u vršnjačku skupinu. Dijagnostičke smjernice: Ključna značajka razlikovanja je prisutnost adekvatnih dugotrajnih odnosa s vršnjacima približno iste dobi. Često, ali ne uvijek, skupinu vršnjaka čine maloljetnici uključeni u delinkventne ili disocijalne aktivnosti (u kojima djetetovo društveno neprihvatljivo ponašanje može biti odobreno od strane grupe vršnjaka i regulirano od strane subkulture kojoj pripadaju). Međutim, to nije nužan uvjet za dijagnozu; dijete može biti dio nedelinkventne grupe vršnjaka s vlastitim disocijalnim ponašanjem izvan nje. Konkretno, ako antisocijalno ponašanje uključuje zlostavljanje, to može utjecati na odnose sa žrtvama ili drugom djecom. To ne isključuje dijagnozu ako dijete ima vršnjačku grupu kojoj je odano i u kojoj su se razvila dugogodišnja prijateljstva. Postoji tendencija loših odnosa s onim odraslim osobama koje su državni službenici, ali mogu postojati dobri odnosi s nekim odraslim osobama. Emocionalni poremećaji su obično minimalni. Poremećaji ponašanja mogu ili ne moraju uključivati ​​obiteljsku sferu, ali ako su ograničeni na dom, to isključuje dijagnozu. Često je poremećaj najistaknutiji izvan obitelji, a specifičnost prikaza poremećaja u školskom okruženju (ili drugom izvanobiteljskom okruženju) u skladu je s dijagnozom. Uključeno: - poremećaj ponašanja, grupni tip; - grupna delinkvencija; - kaznena djela u smislu članstva u bandi; - krađa u društvu s drugima; - napuštanje škole (kod kuće) i skitnica u grupi; - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, grupni tip; - preskakanje škole, izostanak. Isključuje: - aktivnost bandi bez očitog mentalnog poremećaja (Z03.2).

F91.3 Opozicioni prkosan poremećaj

Ova vrsta poremećaja ponašanja tipična je za djecu mlađu od 9-10 godina. Definira se prisustvom izrazito prkosnog, buntovnog, provokativnog ponašanja i izostankom težih disocijalnih ili agresivnih radnji kojima se krše zakon ili prava drugih. Poremećaj zahtijeva ispunjenje općih kriterija za F91; čak ni teški neposluh ili nestašno ponašanje sami po sebi nisu dovoljni za dijagnozu. Mnogi smatraju da oporbeno prkosno ponašanje predstavlja manje tešku vrstu poremećaja ponašanja, a ne kvalitativno drugačiji tip. Dokazi istraživanja nedostatni su o tome je li razlika kvalitativna ili kvantitativna. Međutim, dostupni dokazi sugeriraju da se samodostatnost ovog poremećaja može prihvatiti uglavnom samo u male djece. Ovu kategoriju treba koristiti s oprezom, osobito kod starije djece. Klinički značajni poremećaji ponašanja kod starije djece obično su popraćeni disocijalnim ili agresivnim ponašanjem koje nadilazi otvoreni prkos, neposlušnost ili brutalnost; iako im često mogu prethoditi oporbeni prkosni poremećaji u ranijoj dobi. Ova kategorija je uključena kako bi odražavala uobičajenu dijagnostičku praksu i olakšala klasifikaciju poremećaja koji se javljaju u male djece. Dijagnostičke smjernice: Glavna značajka poremećaja je uporno negativno, neprijateljsko, prkosno, provokativno i brutalno ponašanje koje je izvan normalnog raspona ponašanja djeteta iste dobi u istom socio-kulturnom okruženju i ne uključuje ozbiljnije povrede prava drugih., koje su označene agresivnim i disocijalnim ponašanjem u podnaslovima F91.0 - F91.2. Djeca s ovim poremećajem sklona su često i aktivno ignorirati zahtjeve ili pravila odraslih i namjerno gnjaviti druge. Obično su ljuti, osjetljivi i lako ih iznerviraju drugi ljudi koje krive za vlastite pogreške i poteškoće. Obično imaju nisku razinu tolerancije na frustraciju i blagi gubitak samokontrole. Njihovo prkosno ponašanje u tipičnim je slučajevima provokativnog karaktera, pa postaju pokretači svađa i obično pokazuju pretjeranu grubost, nespremnost na suradnju i otpor vlasti. Često je ponašanje očitije u interakciji s odraslima i vršnjacima koje dijete dobro poznaje, a znakovi poremećaja se možda neće pojaviti tijekom kliničkog razgovora. Ključna razlika od ostalih vrsta poremećaja ponašanja je odsutnost ponašanja koje krši zakone i osnovna prava drugih, kao što su krađa, nasilje, tučnjava, napad i destruktivnost. Definitivna prisutnost bilo koje od gore navedenih osobina ponašanja isključuje dijagnozu. Međutim, oporbeno prkosno ponašanje, kako je gore definirano, često se može vidjeti u drugim vrstama poremećaja ponašanja. Ako se otkrije drugi tip (F91.0 - F91.2), tada će se on kodirati umjesto suprotnog prkosnog ponašanja. Isključuje: - poremećaj ponašanja, uključujući otvoreno ili disocijalno ili agresivno ponašanje (F91.0 - F91.2).

F91.8 Ostali poremećaji ponašanja

F91.9 Poremećaj ponašanja, nespecificiran

Ovo je nepreporučena rezidualna kategorija samo za poremećaje koji zadovoljavaju opće kriterije za F91, ali nisu podtipovani ili se ne kvalificiraju ni za jedan specifični podtip. Uključuje: - poremećaje ponašanja u djetinjstvu NOS; - poremećaj ponašanja u djetinjstvu NOS.

/F92/ Mješoviti poremećaji ponašanja i emocionalnosti

Ovu skupinu poremećaja karakterizira kombinacija stalno agresivnog, disocijalnog ili prkosnog ponašanja s otvorenim i izraženim simptomima depresije, tjeskobe ili drugih emocionalnih poremećaja. Dijagnostičke smjernice: Ozbiljnost stanja mora biti dovoljna da istovremeno zadovolji kriterije za poremećaje ponašanja u djetinjstvu (F91.x) i emocionalne poremećaje djetinjstva (F93.x) ili neurotične poremećaje karakteristične za odraslu dob (F40-F49) ili raspoloženja poremećaji (F30 - F39). Provedene studije nisu dovoljne da bismo bili sigurni da je ova kategorija doista neovisna o poremećajima u ponašanju. Ova potkategorija je ovdje uključena zbog svoje potencijalne etiološke i terapijske važnosti, kao i zbog njezinih implikacija na ponovljivost klasifikacije.

F92.0 Poremećaj depresivnog ponašanja

Ova kategorija zahtijeva kombinaciju poremećaja ponašanja u djetinjstvu (F91.x) s trajnom teškom depresijom, koja se očituje simptomima kao što su pretjerana patnja, gubitak interesa i zadovoljstva u običnim aktivnostima, samookrivljavanje i beznađe. Mogu se pojaviti i poremećaji spavanja ili apetita. Uključuje: - poremećaj ponašanja F91.x u kombinaciji s depresivnim poremećajem F32.- F92.8 Ostali mješoviti poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji Ova kategorija zahtijeva kombinaciju poremećaja ponašanja u djetinjstvu (F91.x) s upornim, istaknutim emocionalnim simptomima kao što su anksioznost, plahost, opsesije ili kompulzije, depersonalizacija ili derealizacija, fobije ili hipohondrija. Ljutnja i ljutnja su više poremećaj ponašanja nego emocionalni poremećaj; ne pobijaju niti podupiru dijagnozu. To uključuje: - poremećaj ponašanja F91.x u kombinaciji s emocionalnim poremećajem F93.x; - poremećaj ponašanja iz naslova F91.x u kombinaciji s neurotičnim poremećajima iz naslova F40 do F48. F92.9 Mješoviti poremećaj ponašanja i emocija, nespecificiran

/ F93 / Emocionalni poremećaji,

čiji je početak specifičan za djetinjstvo

U dječjoj psihijatriji tradicionalno se pravi razlika između emocionalnih poremećaja specifičnih za djetinjstvo i adolescenciju i vrste neurotičnog poremećaja u odrasloj dobi. Ova diferencijacija temeljila se na 4 argumenta. Prvo, podaci istraživanja dosljedno pokazuju da većina djece s emocionalnim poremećajima postaju normalne odrasle osobe: samo manjina razvija neurotične poremećaje u odrasloj dobi. Naprotiv, mnogi neurotični poremećaji koji se pojavljuju u odrasloj dobi nemaju značajne psihopatološke preteče u djetinjstvu. Stoga postoji značajan jaz između emocionalnih poremećaja koji se susreću u ova dva dobna razdoblja. Drugo, mnoge emocionalne smetnje u djetinjstvu predstavljaju preuveličavanje normalnih razvojnih tendencija, a ne pojave koje su same po sebi kvalitativno abnormalne. Treće, u vezi s posljednjim argumentom, često se teoretizira da uključeni mentalni mehanizmi nisu isti kao kod neuroza odraslih. Četvrto, emocionalni poremećaji u djetinjstvu manje su jasno diferencirani u navodno specifična stanja kao što su fobični poremećaji ili opsesivno-kompulzivni poremećaji. Trećoj od ovih točaka nedostaje empirijska potpora, a epidemiološki dokazi sugeriraju da ako je četvrta točna, to je samo pitanje ozbiljnosti (s obzirom da su slabo diferencirani emocionalni poremećaji prilično česti i u djetinjstvu i odrasloj dobi). Sukladno tome, druga se stavka (tj. razvojno uklapanje) koristi kao ključna dijagnostička značajka u razlikovanju emocionalnih poremećaja u djetinjstvu (F93.x) i neurotskih poremećaja (F40-F49). Valjanost ove razlike je neizvjesna, ali postoje neki empirijski dokazi koji upućuju na to da razvojno primjereni emocionalni poremećaji u djetinjstvu imaju bolju prognozu. Isključuje: - emocionalne poremećaje povezane s poremećajem ponašanja (F92.x). F93.0 Poremećaj separacijske anksioznosti u djece Normalno je da dojenčad i predškolska djeca pokazuju određeni stupanj tjeskobe zbog stvarne ili prijeteće odvojenosti od ljudi s kojima su vezani. Isti se poremećaj dijagnosticira kada je strah od odvajanja glavna anksioznost i kada se takva tjeskoba prvi put pojavi u ranim godinama života. Razlikuje se od normalne separacijske anksioznosti stupnjem koji je izvan statistički mogućeg (uključujući abnormalnu perzistenciju izvan normalnog dobnog raspona) i povezanosti sa značajnim problemima u društvenom funkcioniranju. Osim toga, dijagnoza zahtijeva da ne postoji generalizirani poremećaj razvoja osobnosti ili funkcioniranja (ako postoji, razmislite o kodiranju od F40 do F49). Poremećaj separacijske anksioznosti koji se javlja u razvojno neprikladnoj dobi (npr. adolescencija) ovdje nije kodiran osim ako ne predstavlja abnormalni nastavak razvojno prikladnog poremećaja separacijske anksioznosti. Dijagnostičke smjernice: Ključna dijagnostička značajka je pretjerana tjeskoba zbog odvajanja od onih za koje je dijete vezano (obično roditelja ili drugih članova obitelji), što u mnogim situacijama nije dio generalizirane anksioznosti. Anksioznost može imati oblik: (a) nerealne, sveobuhvatne brige o mogućoj šteti osobama prema kojima se privrženost doživljava, ili straha da će ga ostaviti i da se neće vratiti; b) nerealna silna zabrinutost da će neki štetni događaj odvojiti dijete od osobe prema kojoj postoji velika naklonost, na primjer, da će se dijete izgubiti, biti oteto, primljeno u bolnicu ili ubijeno; c) trajna nevoljkost ili odbijanje polaska u školu zbog straha od razdvajanja (a ne iz drugih razloga, na primjer, da će se nešto dogoditi u školi); d) trajna nevoljnost ili odbijanje spavanja radi blizine s osobom prema kojoj se doživljava velika naklonost; e) trajni neodgovarajući strah od samoće ili strah od ostanka kod kuće tijekom dana bez osobe prema kojoj se osjeća velika naklonost; e) ponavljajuće noćne more o razdvojenosti; g) ponavljanje tjelesnih simptoma (kao što su mučnina, bol u trbuhu, glavobolja, povraćanje itd.) kada ste odvojeni od osobe s kojom se privrženost, na primjer, kada morate ići u školu; h) pretjerana uznemirenost (koja se očituje tjeskobom, plačem, iritacijom, patnjom, apatijom ili socijalnim autizmom) u iščekivanju odvajanja, tijekom ili neposredno nakon odvajanja od osobe za koju se doživljava snažna privrženost. Mnoge situacije odvajanja također uključuju druge potencijalne stresore ili izvore tjeskobe. Dijagnoza se oslanja na identifikaciju onoga što je uobičajeno u različitim situacijama koje izazivaju anksioznost je odvajanje od osobe prema kojoj se doživljava veća privrženost. To se najčešće događa, očito, s odbijanjem pohađanja škole (ili "fobijama"). Često se radi o poremećaju anksioznosti pri separaciji, ali ponekad (osobito u adolescenata) nije. Odbijanje škole koje se prvi put događa tijekom adolescencije ne bi se smjelo šifrirati pod ovim naslovom osim ako su prvenstveno manifestacija tjeskobe separacije, a ta se tjeskoba prvi put patološki manifestirala tijekom predškolskih godina. U nedostatku kriterija, sindrom bi trebao biti kodiran u jednoj od drugih kategorija F93.x ili F40 - F48. Uključeno: - prolazni mutizam kao dio separacijske anksioznosti u male djece. Isključuje: - afektivne poremećaje (F30 - F39); - poremećaji raspoloženja (F30 - F39); - neurotični poremećaji (F40 - F48); - fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.1); - socijalno anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.2).

F93.1 Fobični anksiozni poremećaj djetinjstva

Djeca, kao i odrasli, mogu imati strahove koji su usredotočeni na širok raspon predmeta i situacija. Neki od ovih strahova (ili fobija) nisu normalni dio psihosocijalnog razvoja, kao što je agorafobija. Kada se takvi strahovi pojave tijekom djetinjstva, treba ih šifrirati u odgovarajuću kategoriju pod F40 - F48. Međutim, neki strahovi ukazuju na određenu fazu razvoja i javljaju se u određenoj mjeri u većine djece; primjerice strahovi od životinja u predškolskom razdoblju. Dijagnostičke smjernice: Ovu kategoriju treba koristiti samo za strahove specifične za određene razvojne faze kada zadovoljavaju dodatne kriterije koji se primjenjuju na sve poremećaje u F93.x, a to su: a) početak tijekom razvojne dobi; b) stupanj anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio generaliziranijeg poremećaja. Isključuje: - generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1). F93.2 Socijalni anksiozni poremećaj djetinjstva Oprez pred strancima normalna je pojava u drugoj polovici prve godine života, a određeni stupanj socijalnog straha ili anksioznosti normalan je tijekom ranog djetinjstva, kada je dijete suočeno s novom, nepoznatom društveno prijetećom situacijom. Stoga se ova kategorija smije koristiti samo za poremećaje koji se javljaju prije navršene 6. godine života, neuobičajene su težine, popraćeni su problemima društvenog funkcioniranja i ne čine dio generaliziranijeg poremećaja. Dijagnostičke smjernice: Dijete s ovim poremećajem ima stalni periodični strah i/ili izbjegavanje stranaca. Takav strah se uglavnom može pojaviti kod odraslih ili vršnjaka ili oboje. Ovaj strah je u kombinaciji s normalnim stupnjem selektivne vezanosti za roditelje i druge voljene osobe. Izbjegavanje ili strah od društvenih iznenađenja po svom je stupnju izvan granica normale za dob djeteta i povezan je s klinički značajnim problemima u društvenom funkcioniranju. Uključuje: - poremećaj komunikacije s nepoznatim licima kod djece; - poremećaj komunikacije s nepoznatim licima u adolescenata; - izbjegavajući poremećaj djetinjstva; - izbjegavajući poremećaj adolescencije.

F93.3 Poremećaj suparništva braće i sestara

Visok postotak, ili čak većina, male djece pokazuje određeni stupanj emocionalne uznemirenosti nakon rođenja mlađeg brata ili sestre (obično sljedećeg na redu). U većini slučajeva ovaj poremećaj je blag, ali rivalstvo ili ljubomora nakon rođenja brata ili sestre mogu biti uporni. Treba napomenuti: V U ovom slučaju, braća (polubraća) su djeca koja imaju barem jednog zajedničkog roditelja (domaćeg ili posvojitelja). Dijagnostičke smjernice: Poremećaj je karakteriziran kombinacijom sljedećeg: a) dokaz suparništva braće i sestara i/ili ljubomore; b) početak tijekom mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg u nizu) brata ili sestre; c) emocionalne smetnje abnormalnog stupnja i/ili postojanosti i povezane s psihosocijalnim problemima. Rivalstvo, ljubomora braće i sestara može se očitovati kao zamjetno natjecanje među djecom kako bi zadobili pažnju ili ljubav roditelja; da bi se smatrao patološkim poremećajem, mora biti popraćen neuobičajenim stupnjem negativnih osjećaja. U težim slučajevima to može biti popraćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkom traumom prema bratu ili sestri, neprijateljstvom prema njemu, omalovažavanjem brata ili sestre. U manjim slučajevima, to se može manifestirati kao jaka nevoljkost za dijeljenjem, nedostatak pozitivne pažnje i nedostatak prijateljskih interakcija. Emocionalni poremećaji mogu imati različite oblike, često uključujući i regresiju s gubitkom prethodno stečenih vještina (kao što je kontrola crijeva i mokraćnog mjehura) i sklonost ka dječjem ponašanju. Često dijete također želi kopirati dojenče u aktivnostima koje zahtijevaju pažnju roditelja, kao što je jedenje. Obično dolazi do porasta konfrontacijskog ili oporbenog ponašanja s roditeljima, izljeva bijesa i disforije, koji se očituju u obliku tjeskobe, nesreće ili društvenog povlačenja. Spavanje može biti poremećeno i često postoji povećan pritisak na roditelje da privuku njihovu pažnju, osobito noću. Uključeno: - ljubomora među bratom i sestrom; - ljubomora polubraće. Isključuje: - rivalstvo s vršnjacima (bez braće i sestara) (F93.8). F93.8 Ostali emocionalni poremećaji u djetinjstvu Uključuje: - poremećaj identifikacije; - hiperanksiozni poremećaj; - rivalstvo s vršnjacima (bez braće i sestara). Isključuje: - poremećaj rodnog identiteta u djetinjstvu (F64.2x). F93.9 Emocionalni poremećaj u djetinjstvu, nespecificiran Uključuje: - emocionalni poremećaj u djetinjstvu NOS /F94/ Poremećaji društvenog funkcioniranja, poč koji su tipični za djetinjstvo i adolescenciju Prilično heterogena skupina poremećaja koji dijele zajedničke poremećaje u društvenom funkcioniranju koji počinju tijekom razvoja, ali (za razliku od oba razvojna poremećaja) ne izgleda kao da ih karakterizira ustavna socijalna nesposobnost ili deficit koji se proteže na sva područja funkcioniranja. Teška izobličenja adekvatnih okolišnih uvjeta ili uskraćivanje povoljnih čimbenika okoliša često se kombiniraju i u mnogim slučajevima se vjeruje da imaju odlučujuću ulogu u etiologiji. Ovdje nema značajnih spolnih razlika. Ova skupina poremećaja socijalnog funkcioniranja široko je prepoznata od strane stručnjaka, ali postoji nesigurnost u pogledu raspodjele dijagnostičkih kriterija, kao i neslaganja oko najprikladnije podjele i klasifikacije.

F94.0 Selektivni mutizam

Stanje koje karakterizira izrazita, emocionalno uvjetovana selektivnost u govoru, tako da dijete svoj govor smatra dovoljnim u nekim situacijama, ali ne može govoriti u drugim (određenim) situacijama. Poremećaj se najčešće prvi put javlja u ranom djetinjstvu; javlja se s približno jednakom učestalošću u dva spola i karakterizira je povezanost s izraženim crtama ličnosti, uključujući socijalnu anksioznost, povlačenje, osjetljivost ili otpor. Tipično je da dijete razgovara kod kuće ili s bliskim prijateljima, ali šuti u školi ili s nepoznatim osobama; međutim, mogu se pojaviti i drugi obrasci komunikacije (uključujući suprotne). Dijagnostičke smjernice Dijagnoza uključuje: a) normalnu ili gotovo normalnu razinu razumijevanja govora; b) dovoljnu razinu govornog izražavanja, koja je dovoljna za društvenu komunikaciju; c) dokazivi dokazi da dijete može govoriti normalno ili gotovo normalno u nekim situacijama. Međutim, značajna manjina djece sa selektivnim mutizmom ima povijest bilo kakvog kašnjenja govora ili problema s artikulacijom. Dijagnoza se može postaviti iu prisutnosti takvih govornih problema, ali ako postoji adekvatan govor za učinkovitu komunikaciju i velika razlika u upotrebi govora ovisno o društvenim uvjetima, tako da dijete u nekim situacijama tečno govori, a u drugim šuti. ili gotovo tiho. Trebalo bi biti očito da u nekim društvenim situacijama razgovor ne uspijeva, dok je u drugim uspješan. Dijagnoza zahtijeva da nemogućnost govora bude stalna tijekom vremena i da situacije u kojima je govor ili nije prisutan budu dosljedne i predvidljive. U većini slučajeva postoje i drugi socio-emocionalni poremećaji, ali oni nisu među značajkama potrebnim za dijagnozu. Takve smetnje nisu trajne, ali su česte patološke karakterne crte, posebice socijalna osjetljivost, socijalna anksioznost i socijalna povučenost, a često je i opozicijsko ponašanje. Uključeno: - selektivni mutizam; - selektivni mutizam. Isključuje: - opće poremećaje psihičkog (mentalnog) razvoja (F84.-); - shizofrenija (F20.-); - specifični razvojni poremećaji govora i jezika (F80.-); - prolazni mutizam kao dio separacijske anksioznosti u male djece (F93.0). F94.1 Reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu Ovaj poremećaj, koji se javlja u dojenčadi i male djece, karakteriziraju trajni poremećaji u društvenim odnosima djeteta, koji su u kombinaciji s emocionalnim poremećajima i reakcija su na promjene okolišnih uvjeta. Karakteristični su plahost i povećana budnost, koji ne nestaju s utjehom, tipična je loša socijalna interakcija s vršnjacima, vrlo česta agresija prema sebi i drugima; patnja je česta, au nekim slučajevima nema rasta. Sindrom može nastati kao izravna posljedica ozbiljnog roditeljskog zanemarivanja, zlostavljanja ili ozbiljnih roditeljskih pogrešaka. Postojanje ove vrste poremećaja ponašanja dobro je prepoznato i prihvaćeno, ali ostaje neizvjesnost u pogledu njegovih dijagnostičkih kriterija, granica sindroma i nozološke autonomije. Međutim, ova kategorija je ovdje uključena zbog važnosti sindroma za javno zdravlje, jer nema sumnje u njegovo postojanje, a ova vrsta poremećaja ponašanja očito ne odgovara kriterijima za druge dijagnostičke kategorije. Dijagnostičke smjernice: Ključno obilježje je abnormalan tip odnosa s skrbnicima koji se javlja prije 5. godine života, koji uključuje neprilagođene manifestacije koje su obično neprimjetne kod normalne djece, a koje su trajne, iako reaktivne u odnosu na dovoljno izražene promjene u roditeljstvu. . Mala djeca s ovim sindromom pokazuju vrlo konfliktne ili ambivalentne društvene odgovore koji su najočitiji tijekom razdoblja razdvajanja ili ponovnog okupljanja. Dakle, dojenčad može pristupiti skrbniku okrenutih očiju ili napeto gledati u stranu dok ih drže; ili može odgovoriti skrbnicima odgovorom koji kombinira pristup, izbjegavanje i otpor brizi. Emocionalni poremećaji se mogu manifestirati kao vanjska patnja, nedostatak emocionalne reakcije, autistični odgovori (npr. djeca se mogu sklupčati na podu) i/ili agresivne reakcije na vlastitu ili tuđu nevolju. U nekim slučajevima postoji plahost i povećana budnost (ponekad opisana kao "zaleđena budnost") na koju ne utječu pokušaji utjehe. U većini slučajeva djeca pokazuju interes za interakciju s vršnjacima, ali društvena igra kasni zbog negativnih emocionalnih reakcija. Poremećaj privrženosti može biti popraćen nedostatkom potpune tjelesne dobrobiti i poremećenim tjelesnim rastom (što bi trebalo biti šifrirano pod odgovarajućom somatskom rubrikom (R62)). Mnoga normalna djeca pokazuju nesigurnost u prirodi svoje selektivne privrženosti jednom ili drugom roditelju, ali to se ne smije miješati s reaktivnim poremećajem privrženosti, koji ima nekoliko ključnih razlika. Poremećaj je karakteriziran patološkom vrstom nesigurnosti, koja se očituje očito kontradiktornim društvenim reakcijama koje su obično neprimjetne kod normalne djece. Patološke reakcije identificiraju se u različitim društvenim situacijama i nisu ograničene na dijadni odnos s određenim skrbnikom; nema odziva na podršku i utjehu; postoje popratni emocionalni poremećaji u obliku apatije, patnje ili plašljivosti. Postoji pet glavnih značajki koje razlikuju ovo stanje od općih razvojnih poremećaja. Prvo, djeca s reaktivnim poremećajem privrženosti imaju normalnu sposobnost socijalne interakcije i reagiranja, dok djeca s općim razvojnim poremećajima nemaju. Drugo, iako je patološki tip društvenih reakcija kod reaktivnog poremećaja privrženosti isprva uobičajeno obilježje djetetovog ponašanja u različitim situacijama, abnormalne reakcije su više smanjene ako se dijete smjesti u normalno odgojno okruženje, u kojem se osigurava prisutnost stalni odgovorni njegovatelj. To nije slučaj s općim smetnjama u razvoju. Treće, iako djeca s reaktivnim poremećajem privrženosti mogu imati poremećen razvoj govora, ne pokazuju patološke komunikacijske značajke karakteristične za autizam. Četvrto, za razliku od autizma, reaktivni poremećaj privrženosti nije povezan s postojanim i teškim kognitivnim defektom koji izrazito ne reagira na promjene okoline. Peto, trajno ograničen, ponavljajući i stereotipni obrazac ponašanja, interesa i aktivnosti nije znak reaktivnog poremećaja privrženosti. Reaktivni poremećaj privrženosti gotovo se uvijek javlja u vezi s izrazito neadekvatnom brigom za dijete. To može imati oblik psihičkog zlostavljanja ili zanemarivanja (što se dokazuje strogim kažnjavanjem, upornim neodgovaranjem na djetetove pokušaje komuniciranja ili očitom nesposobnošću roditelja); ili tjelesno zlostavljanje i zanemarivanje (što dokazuje trajno zanemarivanje djetetovih osnovnih fizičkih potreba, ponovljene namjerne ozljede ili neadekvatna prehrana). Zbog nedostatka znanja o tome je li odnos između neadekvatne skrbi o djeci i poremećaja postojan, prisutnost deprivacije i izobličenja okoliša nije dijagnostički uvjet. Međutim, potreban je oprez u postavljanju dijagnoze u nedostatku dokaza o zlostavljanju ili zanemarivanju djece. S druge strane, dijagnoza se ne može postaviti automatski na temelju zlostavljanja ili zanemarivanja djece: ne razvijaju sva djeca koja su bila zlostavljana ili zanemarena. Isključuje: - seksualno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu koje dovodi do psihosocijalnih problema (Z61.4 - Z61.6); sindrom maltretiranja koji dovodi do tjelesnih problema (T74) - normalne varijacije u strukturi selektivne vezanosti; Disinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.2) - Aspergerov sindrom (F84.5). F94.2 Disinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu Posebna manifestacija abnormalnog društvenog funkcioniranja koja se javlja tijekom prvih godina života i koja, nakon što je uspostavljena, ima tendenciju opstati unatoč izrazitim promjenama u okolišu. U dobi od 2 godine, ovaj se poremećaj obično manifestira kao ljepljivost u odnosima s difuznim, neselektivno usmjerenim vezanostima. Do 4. godine difuzne privrženosti ostaju, ali ljepljivost se obično zamjenjuje željnim pažnje i neselektivno prijateljskim ponašanjem; u srednjem i kasnom djetinjstvu dijete može, ali i ne mora razviti selektivnu privrženost, ali ponašanje traženja pažnje često traje i loše modulirane interakcije vršnjaka su uobičajene; ​​ovisno o okolnostima, mogu se pojaviti i komorbidni emocionalni poremećaji ili poremećaji ponašanja. Sindrom je najjasnije identificiran u institucionalizirane djece od djetinjstva, ali se javlja i u drugim sredinama; Vjeruje se da je djelomično posljedica stalnog nedostatka mogućnosti za razvoj selektivnih naklonosti, kao rezultat pretjerano čestih promjena u skrbnicima. Konceptualno jedinstvo sindroma ovisi o ranoj pojavi difuznih vezanosti, kontinuiranoj lošoj društvenoj interakciji i nedostatku specifičnosti situacije. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza se temelji na dokazima da dijete pokazuje neobičan stupanj difuzne selektivne privrženosti u prvih 5 godina života, a to je povezano s općim prianjajućim ponašanjem u djetinjstvu i/ili neselektivno prijateljskim ponašanjem koje traži pažnju u ranoj i ranoj dobi srednje djetinjstvo. Obično se primjećuju poteškoće u stvaranju bliskih odnosa povjerenja s vršnjacima. Oni mogu, ali i ne moraju biti povezani s emocionalnim poremećajima ili poremećajima u ponašanju, dijelom ovisno o okolnostima u kojima se dijete nalazi. U većini slučajeva postoje jasne naznake u anamnezi da je u prvim godinama života došlo do promjena skrbnika ili brojnih obiteljskih promjena (kao kod ponovnog smještaja u udomiteljske obitelji). Uključeno: - "nevezana psihopatija"; - psihopatija zbog nedostatka naklonosti; - Sindrom dječje ustanove zatvorenog tipa; - institucionalni (institucionalni) sindrom. Isključuje: - hiperkinetički poremećaj ili poremećaj pažnje (F90.-); reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94. jedan); - Aspergerov sindrom (F84.5); - hospitalizam u djece (F43.2x). F94.8 Ostali poremećaji društvenog funkcioniranja u djetinjstvu Uključuje: - poremećaje socijalnog funkcioniranja s autizmom i sramežljivost zbog nedostatka socijalne kompetencije. F94.9 Poremećaj socijalnog funkcioniranja u djetinjstvu, nespecificiran /F95/ Tiki Sindromi u kojima je neka vrsta tikova dominantna manifestacija. Tik je nevoljni, brzi, ponavljajući, neritmični pokret (obično uključuje ograničene mišićne skupine) ili vokalna proizvodnja koja počinje iznenada i naizgled besciljno. Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali se obično mogu suzbiti u različitim vremenskim razdobljima. I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni, iako su linije razgraničenja slabo definirane. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vrata, slijeganje ramenima i grimase. Uobičajeni jednostavni i vokalni tikovi uključuju kašalj, lajanje, šmrkanje, njuškanje i šištanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi uključuju tapkanje po sebi, skakanje gore-dolje i skakanje. Uobičajeni kompleks vokalnih tikova uključuje ponavljanje određenih riječi, a ponekad i korištenje društveno neprikladnih (često opscenih) riječi (coprolalia), te ponavljanje vlastitih glasova ili riječi (palilalia). Postoji velika raznolikost u ozbiljnosti tikova. S jedne strane, pojava je gotovo norma, kada jedno od pet, desetero djece u bilo kojem trenutku ima prolazne tikove. S druge strane, Gilles de la Touretteov sindrom je rijedak kronični poremećaj koji onemogućuje. Postoji nesigurnost u pogledu toga predstavljaju li ti ekstremi različita stanja ili suprotne polove istog kontinuuma, a mnogi istraživači smatraju da je potonje vjerojatnije. Tikovi su značajno češći kod dječaka nego kod djevojčica, a čest je i nasljedni teret. Dijagnostičke smjernice Glavne značajke razlikovanja tikova od drugih poremećaja kretanja su iznenadni, brzi, prolazni i ograničeni obrazac pokreta, uz odsustvo dokaza o temeljnom neurološkom poremećaju; ponavljanje pokreta, (obično) njihov nestanak tijekom spavanja; i lakoću s kojom se mogu dobrovoljno pozvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućuje razlikovanje tikova od stereotipnih pokreta koji se ponavljaju u nekim slučajevima autizma ili mentalne retardacije. Maniri koji se vide kod istih poremećaja obično uključuju složenije i raznolikije pokrete od onih koji se obično viđaju kod tikova. Opsesivno-kompulzivna aktivnost ponekad nalikuje složenim tikovima, ali razlika je u tome što njen oblik obično određuje cilj (na primjer, dodirivanje određenih predmeta ili njihovo okretanje određeni broj puta), a ne uključene mišićne skupine; međutim, razlikovanje je ponekad vrlo teško. Tikovi se često javljaju kao izolirani fenomen, ali su često povezani sa širokim spektrom emocionalnih poremećaja, posebice kompulzivnih i hipohondrijalnih pojava. Specifična kašnjenja u razvoju također su povezana s tikovima. Ne postoji jasna granica između tikova s ​​bilo kojim povezanim emocionalnim poremećajima i emocionalnih poremećaja s bilo kojim povezanim tikovima. Međutim, dijagnoza bi trebala predstavljati glavnu vrstu patologije.

F95.0 Prolazni tikovi

Opći kriteriji za poremećaj tikova su ispunjeni, ali tikovi ne traju dulje od 12 mjeseci. Ovo je najčešći tip tikova, a najčešći je u dobi od 4 ili 5 godina; tikovi obično imaju oblik treptanja, grimase ili trzanja glave. U nekim slučajevima, tikovi se javljaju kao jedna epizoda, ali u drugim slučajevima dolazi do remisija i recidiva tijekom određenog vremenskog razdoblja. F95.1 Kronični motorički tikovi ili vokalizmi Zadovoljiti opće kriterije za poremećaj tika u kojem postoji motorički ili vokalni tik (ali ne oboje); tikovi mogu biti pojedinačni ili višestruki (ali obično višestruki) i traju više od godinu dana. F95.2 Kombinacija vokalizma i više motoričkih tikova (Gille de la Tourette sindrom) Tip poremećaja tikova u kojem postoje ili su postojali više motoričkih tikova i jedan ili više vokalnih tikova, iako se ne javljaju uvijek istovremeno. Početak se gotovo uvijek bilježi u djetinjstvu ili adolescenciji. Čest je razvoj motoričkih tikova prije vokalnih; simptomi se često pogoršavaju tijekom adolescencije; a poremećaj je karakteriziran postojanošću u odrasloj dobi. Vokalni tikovi su često višestruki s eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljem, grcanjem i mogu se koristiti opscene riječi ili fraze. Ponekad postoji popratna ekopraksija gesta, koja može biti i opscena (kopropraksija). Poput motoričkih tikova, vokalni tikovi mogu biti spontano potisnuti na kratko vrijeme, mogu se pogoršati stresom i nestati tijekom spavanja.

F95.8 Ostali tikovi

F95.9 Tikovi, nespecificirani

Odbačena rezidualna kategorija za poremećaj koji zadovoljava opće kriterije za poremećaj tika, ali gdje specifična potkategorija nije navedena, ili gdje značajke ne zadovoljavaju kriterije F95.0, F95.1 ili F95.2. Uključeno: - tikovi NOS. /F98/ Ostali emocionalni i bihevioralni poremećaji s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji Ova kategorija obuhvaća heterogenu skupinu poremećaja koji imaju uobičajeni početak u djetinjstvu, ali se razlikuju u drugim aspektima u mnogim aspektima. Neka od ovih stanja predstavljaju dobro utvrđene sindrome, ali druga nisu ništa drugo do skup simptoma za koje nema dokaza o nozološkom entitetu, ali koji su ovdje uključeni zbog svoje učestalosti i povezanosti s psihosocijalnim problemima, te zato što ne mogu klasificirati se na druge sindrome. Isključuje: - napade zadržavanja daha (R06.8); - poremećaj rodnog identiteta u djetinjstvu (F64.2x); - hipersomnolencija i megafagija (Kleine-Levinov sindrom) (G47.8); - poremećaji spavanja neorganske etiologije (F51.x); - opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x).

F98.0 Anorganska enureza

Poremećaj karakteriziran nevoljnim gubitkom mokraće, danju i/ili noću, što je abnormalno u odnosu na mentalnu dob djeteta; nije posljedica nedostatka kontrole mokraćnog mjehura zbog bilo kakvog neurološkog poremećaja ili epileptičkih napadaja ili strukturne anomalije mokraćnog trakta. Enureza može biti prisutna od rođenja (abnormalno zadržavanje normalne infantilne inkontinencije ili se javiti nakon razdoblja stečene kontrole mokraćnog mjehura. Kasni početak (ili sekundarno) obično se javlja u dobi od 5-7 godina. Enureza može biti monosimptomatska ili može biti povezana s raširenijim u u posljednjem slučaju, postoji nesigurnost o mehanizmima uključenim u ovu kombinaciju. Emocionalni problemi mogu se pojaviti kao sekundarni uznemirenost ili sram povezani s enurezom, enureza može doprinijeti stvaranju drugih mentalnih poremećaja ili mogu nastati enureza i emocionalni (ponašanjski) poremećaji paralelno sa povezanim etiološkim čimbenicima. U svakom pojedinačnom slučaju ne postoji izravna i neupitna odluka između ovih alternativa, a dijagnoza se mora postaviti na temelju koje vrste poremećaja (npr. enureza ili emocija lnoe (bihevioralno) kršenje) je glavni problem. Dijagnostičke smjernice: Ne postoji jasna granica između normalne dobi stjecanja kontrole mokraćnog mjehura i poremećaja mokrenja u krevet. Međutim, enureza se obično ne bi trebala dijagnosticirati kod djeteta mlađeg od 5 godina ili mentalne dobi od 4 godine. Ako je enureza povezana s nekim drugim emocionalnim ili bihevioralnim poremećajem, obično predstavlja primarnu dijagnozu samo ako se nevoljno mokrenje javlja barem nekoliko puta tjedno ili ako drugi simptomi pokazuju neku vremensku povezanost s enurezom. Enureza se ponekad javlja u kombinaciji s encoprezom; u tom slučaju treba dijagnosticirati encopresis. Ponekad dijete ima prolaznu enurezu zbog cistitisa ili poliurije (kao kod dijabetesa). Međutim, to ne predstavlja primarno objašnjenje enureze koja traje nakon što se infekcija liječi ili nakon što se poliurija stavi pod kontrolu. Često, cistitis može biti sekundarni uz enurezu, kao rezultat infekcije mokraćnog sustava (osobito kod djevojčica) kao posljedica stalne vlage. Uključeno: - funkcionalna enureza; - psihogena enureza; - urinarna inkontinencija anorganskog porijekla; - primarna enureza anorganske prirode; - enureza sekundarne anorganske prirode. Isključuje: - enurezu NOS (R32).

F98.1 Encoprese, anorganski

Ponavljajući, svojevoljni ili nevoljni prolazak izmeta, obično normalne ili gotovo normalne konzistencije, na mjestima koja u danom društveno-kulturnom okruženju nisu namijenjena za tu svrhu. Stanje može biti patološki nastavak normalne infantilne inkontinencije ili može uključivati ​​gubitak vještina fekalne kontinencije nakon razdoblja stečene kontrole crijeva; ili se radi o namjernom taloženju izmeta na neprikladnim mjestima, unatoč normalnoj fiziološkoj kontroli funkcije crijeva. Stanje se može pojaviti kao monosimptomatski poremećaj ili biti dio šireg poremećaja, posebno emocionalnog poremećaja (F93.x) ili poremećaja ponašanja (F91.x). Dijagnostičke smjernice: Odlučujući dijagnostički znak je iscjedak izmeta na neprikladnim mjestima. Stanje se može pojaviti na nekoliko različitih načina. Prvo, to može predstavljati nedostatak obuke za toalet ili nedostatak adekvatnog ishoda učenja. Drugo, može odražavati psihički utemeljen poremećaj u kojem postoji normalna fiziološka kontrola nad defekacijom, ali iz nekog razloga, kao što su gađenje, otpor, nemogućnost prilagođavanja društvenim normama, defekacija se događa na mjestima koja za to nisu predviđena. Treće, može biti posljedica fiziološkog zadržavanja izmeta, uključujući njegovo čvrsto stiskanje sa sekundarnim preljevom crijeva i taloženjem izmeta na neprikladnim mjestima. Ovo zadržavanje pražnjenja crijeva može nastati kao rezultat svađa između roditelja i djeteta u učenju kontroliranja pražnjenja crijeva, kao rezultat zadržavanja izmeta zbog bolnog pražnjenja crijeva (na primjer, zbog analne fisure) ili iz drugih razloga. U nekim slučajevima enkoprezu prati razmazivanje izmeta po tijelu ili okolini, a rjeđe može doći do umetanja prsta u anus ili samozadovoljavanja. Obično postoji određeni stupanj popratnih emocionalnih (bihejvioralnih)

Ovo uključuje:

poremećena aktivnost i pažnja (F90.0) (Poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje i hiperaktivnosti, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti) ;

hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Hiperkinetički sindrom - poremećaj karakteriziran kršenje pažnja, motorička hiperaktivnost i impulzivno ponašanje .

Pojam "hiperkinetički sindrom" u psihijatriji ima nekoliko sinonima: "hiperkinetički poremećaj" (hiperkinetički poremećaj), "hiperaktivni poremećaj" (hiperaktivni poremećaj), " poremećaj pomanjkanja pažnje"(sindrom nedostatka pažnje), "poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje" (poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje) (Zavadenko N. N. i sur., 1997.).

V ICD-10 ovaj sindrom je klasificiran u klasu "Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji" (F9), čineći skupinu " Hiperkinetički poremećaji» (F90).

Prevalencija. Učestalost sindroma kod djece prvih godina života kreće se od 1,5-2, među djecom školske dobi - od 2 do 20%. U dječaka se hiperkinetički sindrom javlja 3-4 puta češće nego u djevojčica.

Etiologija i patogeneza . Ne postoji jedinstveni uzrok sindroma, a njegov razvoj mogu uzrokovati različiti unutarnji i vanjski čimbenici (traumatski, metabolički, toksični, zarazni, patologija trudnoće i porođaja itd.). Među njima su i psihosocijalni čimbenici u vidu emocionalne deprivacije, stresa povezanog s različitim oblicima nasilja itd. Veliko mjesto pridaje se genetskim i konstitucijskim čimbenicima. Svi ovi utjecaji mogu dovesti do onog oblika moždane patologije, koji se prije označavao kao " minimalna moždana disfunkcija". Godine 1957 M. Laufer je s njom povezao klinički sindrom gore opisane prirode, koji je nazvao hiperkinetičkim.

Molekularno-genetičke studije su, posebice, sugerirale da 3 gena receptora dopamina mogu povećati osjetljivost na sindrom.

Kompjuteriziranom tomografijom potvrđene su disfunkcije frontalnog korteksa i neurokemijskih sustava koji se projiciraju u frontalni korteks, zahvaćenost fronto-subkortikalnih puteva. Ti su putevi bogati kateholaminima (što dijelom može objasniti terapijski učinak stimulansa). Postoji i kateholaminska hipoteza sindroma.

Kliničke manifestacije hiperkinetičkog sindroma odgovaraju konceptu odgođenog sazrijevanja moždanih struktura odgovornih za regulaciju i kontrolu funkcije pažnje. To ga čini legitimnim smatrati ga općom skupinom razvojnih distorzija.

Kliničke manifestacije. Njihove glavne značajke su nedostatak ustrajnosti u kognitivnoj aktivnosti, sklonost prelasku s jednog zadatka na drugi bez dovršetka niti jednog od njih; pretjerana, ali neproduktivna aktivnost. Ove karakteristike traju tijekom školske dobi, pa čak iu odrasloj dobi.

Hiperkinetički poremećaji često počinju u ranom djetinjstvu ( do 5 godina), iako se dijagnosticiraju mnogo kasnije.

Poremećaji pažnja očituju se povećanom rastresenošću i nesposobnošću obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju kognitivni napor. Dijete ne može zadržati pozornost na igrački, aktivnostima, čekati i dugo izdržati.

motorička hiperaktivnost manifestira se kada dijete ima poteškoća u mirnom sjedenju, dok često s nelagodom pomiče ruke i noge, vrpolji se, počinje ustajati, trčati, teško provodi slobodno vrijeme u tišini, preferira motoričku aktivnost. U predpubertetskoj dobi dijete može nakratko obuzdati motorički nemir, a pritom osjećati osjećaj unutarnje napetosti i tjeskobe.

Impulzivnost nalazi se u djetetovim odgovorima, koje ono daje ne slušajući pitanje, kao i u nemogućnosti čekanja na svoj red u situacijama igre, u prekidanju razgovora ili igrica drugih. Impulzivnost se očituje i u tome što je djetetovo ponašanje često nemotivirano: motoričke reakcije i radnje u ponašanju su neočekivane (trzaji, skokovi, trčanje, neadekvatne situacije, nagla promjena aktivnosti, prekid igre, razgovori s liječnikom itd.). ).

Hiperkinetička djeca su često nepromišljena, impulzivna, sklona upadanju u teške situacije zbog nepromišljenih postupaka.

Odnosi s vršnjacima i odraslima su prekinuti, bez osjećaja udaljenosti.

S početkom školovanja djeca s hiperkinetičkim sindromom često imaju specifični problemi učenja: poteškoće u pisanju, poremećaji pamćenja, poremećaji sluha i govora; inteligencija obično nije narušena .

Emocionalna labilnost, poremećaji percepcije pokreta i poremećaji koordinacije uočavaju se gotovo stalno u ove djece. U 75% djece agresivno, protestno, prkosno ponašanje ili, naprotiv, depresivno raspoloženje i anksioznost često se pojavljuju kao sekundarne formacije povezane s kršenjem unutarobiteljskih i međuljudskih odnosa.

Na neurološki pregled djeca pokazuju "blage" neurološke simptome i poremećaje koordinacije, nezrelost koordinacije i percepcije oko-ruka te slušne diferencijacije. EEG otkriva značajke karakteristične za sindrom.

U nekim slučajevima, prve manifestacije sindroma pronađena u djetinjstvu: djeca s ovim poremećajem su pretjerano osjetljiva na podražaje i lako se traumatiziraju bukom, svjetlom, promjenama temperature okoline, okoline. Tipični su nemir u obliku pretjerane aktivnosti u krevetu, budnosti i često u snu, otpornost na povijanje, kratko spavanje, emocionalna labilnost.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i smanjeno samopoštovanje. Često postoje popratne poteškoće u svladavanju školskih vještina (sekundarna disleksija, dispraksija, diskalkulija i drugi školski problemi).

Poremećaji učenja i motorička nespretnost prilično su česti. Trebali bi biti kodirani pod (F80-89) i ne bi trebali biti dio poremećaja.

Najjasnije, klinika poremećaja očituje se u školskoj dobi.

U odraslih se hiperkinetički poremećaj može manifestirati kao disocijalni poremećaj osobnosti, zlouporaba supstanci ili drugo stanje s oštećenim društvenim ponašanjem.

Teći hiperkinetički poremećaji pojedinačno. U pravilu, do ublažavanja patoloških simptoma dolazi u dobi od 12-20 godina, isprva slabe, a zatim nestaju motorička hiperaktivnost i impulzivnost; Poremećaji pažnje posljednji se povlače. No u nekim slučajevima može se otkriti sklonost antisocijalnom ponašanju, osobnosti i emocionalnim poremećajima. U 15-20% slučajeva simptomi poremećaja pažnje s hiperaktivnošću traju do kraja života osobe, očitujući se na subkliničkoj razini.

Diferencijalna dijagnoza od drugih poremećaja ponašanja koji mogu biti manifestacije psihopatskih poremećaja na pozadini cerebro-organskih rezidualnih disfunkcija, a također predstavljaju debi endogene mentalne bolesti.

Ako postoji većina kriterija za hiperkinetički poremećaj, tada treba postaviti dijagnozu. Kada postoje znakovi teške opće hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, dijagnoza je hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja (F40 - F43, F93), poremećaja raspoloženja (F30-F39). Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Dvostruka dijagnoza moguće kada postoji zasebna simptomatologija hiperkinetičkog poremećaja i, na primjer, poremećaja raspoloženja.

Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

Liječenje. Ne postoji jedinstveno stajalište o liječenju hiperdinamičkog sindroma. U stranoj literaturi naglasak u liječenju ovih stanja stavljen je na cerebralne stimulanse: metilfenidat (Ritilin), pemolin (Cilert), Dexadrine. Preporuča se primjena lijekova koji potiču sazrijevanje živčanih stanica (Cerebrolysin, Kogitum, nootropici, vitamini B i dr.), koji poboljšavaju moždani protok krvi (Cavinton, Sermion, Oxybral i dr.) u kombinaciji s etaperazinom, sonapaxom, teralenom , itd. Važno mjesto u terapijskim mjerama imaju psihološka podrška roditelja, obiteljska psihoterapija, uspostavljanje kontakta i bliska suradnja s odgajateljima i učiteljima dječjih skupina u kojima se ova djeca odgajaju ili školuju.

Poremećaj aktivnosti i pažnje (F90.0)

(Hiperaktivni poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje, hiperaktivni poremećaj nedostatka pažnje)

Ranije zvao minimalna moždana disfunkcija(MMD), hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i za mnoge traje u odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza. Prije je poremećaj bio povezan s intrauterinim ili postnatalnim oštećenjem mozga ("minimalno oštećenje mozga"). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Urođenu sklonost hiperaktivnosti pojačavaju određeni društveni čimbenici, budući da je takvo ponašanje češće kod djece koja žive u nepovoljnim društvenim uvjetima.

Prevalencija među školarcima od 3 do 20%. Poremećaj je češći kod dječaka od 3:1 do 9:1. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja prelaze u odraslu dob. u adolescenciji se aktivnost poremećaja u mnogih smanjuje, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.

Klinika. Simptomi se gotovo uvijek javljaju prije 5-7 godine života. Prosječna dob posjeta liječniku je 8-10 godina. Poremećaji aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanje nepažnje; s prevladavanjem hypeaaktivnost; mješoviti.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost zadržavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje što treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna, nemirna. Još se više pažnje smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja gledati svoje omiljene TV emisije.

- Impulzivnost. U obliku neurednog rješavanja školskih zadataka, unatoč naporima da se oni ispravno rade; često vikanje s mjesta, bučne ludorije tijekom nastave; uplitanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat, česte svađe s djecom). U ranoj dobi to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske ludorije i antisocijalno ponašanje (krađa, uporaba droga, itd.). Što je dijete starije, to je za druge izraženija i uočljivija impulzivnost.

- Hiperaktivnost. Ovo je izborna značajka. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, motorička aktivnost kvalitativno i kvantitativno se razlikuje od dobne norme. U predškolskoj i ranoj školskoj dobi takva djeca kontinuirano i impulzivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti manje su agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerojatnost da će imati djelomične razvojne zastoje, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije bilježe se u 50-60% u obliku nemogućnosti finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizualno-prostorna koordinacija (nemogućnost bavljenja sportom, vožnja bicikla, igra s loptom).

Emocionalni poremećaji u obliku neravnoteže, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Dolazi do zastoja u emocionalnom razvoju.

Odnosi s drugima. U mentalnom razvoju djeca s oštećenjem aktivnosti i pažnje zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže biti lideri. S njima je teško biti prijatelj. Ova djeca su ekstroverti, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Stoga nerijetko komuniciraju i s "pokorljivijim" mlađima. Odnosi s odraslima su teški. Na njih ne djeluju ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stajališta roditelja i odgajatelja, upravo je “nevolja” i “loše ponašanje” glavni razlog posjeta liječnicima.

Djelomična zaostajanja u razvoju. Kriterij je zaostajanje vještina od potrebnih najmanje 2 godine. Unatoč normalnom kvocijentu inteligencije, mnoga djeca slabo idu u školu. Razlozi su nepažnja, nedostatak ustrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visoke intelektualne razine i lošeg školskog uspjeha.

poremećaji u ponašanju. Ne promatraju se uvijek. Sva djeca s poremećajima u ponašanju mogu imati oslabljenu aktivnost i pažnju.

Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Dijagnostika. Potrebno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulzivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju dobnoj normi.

Značajke ponašanja:

1. pojavljuju se do 8 godina;

2. nalaze se u najmanje dva područja djelovanja - škola, dom, posao, igra, ambulanta;

3. nije uzrokovana anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;

4. uzrokuju značajnu psihološku nelagodu i neprilagođenost.

nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, pogreške zbog nepažnje.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nemogućnost slušanja adresiranog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacijske sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres.

7. Gubitak predmeta potrebnih za dovršetak zadatka.

8. Ometanje na strane podražaje.

9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati dulje od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulzivnost(od dolje navedenih znakova, najmanje četiri moraju postojati najmanje 6 mjeseci):

hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dopuštenja. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmoriti, igrati tihe igre;

impulzivnost: uzvikuje odgovor ne slušajući pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza. Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1)

Dijagnoza se postavlja kada postoji kriteriji za hiperkinetičkeporemećaji i opći kriteriji poremećaja ponašanja.

Ranije se nazivao minimalna moždana disfunkcija (MBD), hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i za mnoge traje u odrasloj dobi.

Prevalencija

Poremećaj je češći kod dječaka. Relativna prevalencija kod dječaka i djevojčica je od 3:1 do 9:1, ovisno o kriterijima za dijagnozu. Trenutno je prevalencija među školarcima od 3 do 20%. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja prelaze u odraslu dob. Hiperaktivnost tijekom adolescencije u mnogih se smanjuje, čak i ako ostali poremećaji ostanu, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.

Što izaziva kršenje aktivnosti i pažnje:

Prije je hiperkinetički poremećaj bio povezan s intrauterinim ili postnatalnim oštećenjem mozga ("minimalno oštećenje mozga"). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Jednojajčani blizanci imaju veću podudarnost od dvojajčanih blizanaca. 20-30% roditelja pacijenata patilo je ili pati od poremećene aktivnosti i pažnje. Urođenu sklonost hiperaktivnosti pojačavaju određeni društveni čimbenici, budući da je takvo ponašanje češće kod djece koja žive u nepovoljnim društvenim uvjetima. Alkoholizam, antisocijalna psihopatija i afektivni poremećaji češći su kod roditelja pacijenata nego u općoj populaciji. Pretpostavljeni uzroci poremećaja povezani su s alergijama na hranu, dugotrajnom intoksikacijom olovom i izloženošću aditivima u hrani, ali te hipoteze nisu potkrijepljene uvjerljivim dokazima. Pronađena je snažna povezanost između poremećene aktivnosti i pažnje te neosjetljivosti na hormone štitnjače, rijetkog stanja koje se temelji na mutaciji beta gena receptora hormona štitnjače.

Simptomi Kršenje aktivnosti i pažnje:

Dijagnostički kriteriji za poremećaj su se tijekom godina donekle promijenili. Simptomi se gotovo uvijek javljaju prije 5-7 godine života. Prosječna dob posjeta liječniku je 8-10 godina.

Glavne manifestacije uključuju:

• - Poremećaji pažnje. Nemogućnost zadržavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje što treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna, nemirna. Još se više pažnje smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja gledati svoje omiljene TV emisije.
• - Impulzivnost. V oblik neurednog izvršavanja školskih zadataka, unatoč naporima da se oni ispravno urade; često vikanje s mjesta, bučne ludorije tijekom nastave; uplitanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat, česte svađe s djecom). S godinama, manifestacije impulzivnosti mogu se promijeniti. U ranoj dobi to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske ludorije i antisocijalno ponašanje (krađa, uporaba droga, itd.). Međutim, što je dijete starije, to je za druge izraženija i uočljivija impulzivnost.
• - Hiperaktivnost. Ovo je izborna značajka. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, motorička aktivnost kvalitativno i kvantitativno se razlikuje od dobne norme. U predškolskoj i ranoj školskoj dobi takva djeca kontinuirano i impulzivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti manje su agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerojatnost da će imati djelomične razvojne zastoje, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

• - Poremećaji u koordinaciji bilježe se u 50-60% u obliku nemogućnosti finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizualno-prostorna koordinacija (nemogućnost bavljenja sportom, vožnja bicikla, igra s loptom).
• - Emocionalni poremećaji u obliku neravnoteže, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Dolazi do zastoja u emocionalnom razvoju.
• - Odnosi s drugima. U mentalnom razvoju djeca s oštećenjem aktivnosti i pažnje zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže biti lideri. S njima je teško biti prijatelj. Ova djeca su ekstroverti, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Stoga nerijetko komuniciraju i s "pokorljivijim" mlađima. Odnosi s odraslima su teški. Na njih ne djeluju ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stajališta roditelja i odgajatelja, upravo je “nevolja” i “loše ponašanje” glavni razlog posjeta liječnicima.
• - Djelomična zaostajanja u razvoju. Unatoč normalnom kvocijentu inteligencije, mnoga djeca slabo idu u školu. Razlozi su nepažnja, nedostatak ustrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visoke intelektualne razine i lošeg školskog uspjeha. Kriterijem za djelomično kašnjenje smatraju se vještine koje zaostaju za dospjelim najmanje 2 godine. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke neuspjeha: poremećaje percepcije, psihičke i socijalne uzroke, nisku inteligenciju i neadekvatno poučavanje.
• - Poremećaji u ponašanju. Ne promatraju se uvijek. Sva djeca s poremećajima u ponašanju mogu imati oslabljenu aktivnost i pažnju.
• - Noćna urinarna inkontinencija. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Kršenja aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; s prevladavanjem hiperaktivnosti; mješoviti.

Dijagnoza Kršenje aktivnosti i pažnje:

Potrebno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulzivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju dobnoj normi.

Značajke ponašanja:

• 1) pojavljuju se do 8 godina;
• 2) nalaze se u najmanje dva područja djelovanja – škola, dom, posao, igra, ambulanta;
• 3) nisu uzrokovani anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;
• 4) uzrokovati značajnu psihološku nelagodu i neprilagođenost.

Nepažnja:

• 1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, pogreške zbog nepažnje.
• 2. Nemogućnost održavanja pažnje.
• 3. Nemogućnost slušanja adresiranog govora.
• 4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.
• 5. Niske organizacijske sposobnosti.
• 6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres.
• 7. Gubitak predmeta potrebnih za dovršetak zadatka.
• 8. Ometanje na strane podražaje.
• 9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati dulje od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulzivnost(od dolje navedenih znakova, najmanje četiri moraju postojati najmanje 6 mjeseci):

• - hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dopuštenja. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmoriti, igrati tihe igre;
• - impulzivnost: uzvikuje odgovor ne slušajući pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze potrebno je: detaljna povijest života. Informacije se moraju dobiti od svih koji poznaju dijete (roditelji, skrbnici, učitelji). Detaljna obiteljska anamneza (prisutnost alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rodbine). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Potrebni su podaci o napredovanju i ponašanju djeteta u odgojno-obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pažnje nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se temeljiti na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterije. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

Liječenje oslabljene aktivnosti i pažnje:

Liječenje lijekovima učinkovito je u 75-80% slučajeva, uz ispravnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko načela: učinkovita je samo dugotrajna terapija koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doza temelje se na objektivnom učinku, a ne na osjećajima pacijenta. Ako je liječenje učinkovito, tada je potrebno u redovitim intervalima praviti stanke za probne studije kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Prve stanke poželjno je dogovoriti tijekom praznika, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke tvari koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su stimulansi CNS-a. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utječu i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost prema roditeljima i vršnjacima, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj može se dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova neučinkovit, oni prelaze na drugi. Prednost amfetamina je dugo trajanje djelovanja i prisutnost produljenih oblika. Metilfenidat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni učinak. Razmaci između doza su obično 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 put dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenidat - 10-60 mg / dan; metamfetamin - 5-40 mg / dan; pemolin - 56,25-75 mg / dan. Započnite liječenje obično niskim dozama uz postupno povećanje. Fizička ovisnost obično se ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije se prenosi na drugi lijek. Ne preporuča se propisivanje metilfenidata djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamina - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje zbog neučinkovitosti amfetamina i metilfenidata, ali njegov učinak može biti odgođen, unutar 3-4 tjedna. Nuspojave - smanjen apetit, razdražljivost, bol u epigastriju, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju broj otkucaja srca, krvni tlak. Neke studije ukazuju na negativan učinak lijekova na visinu i tjelesnu težinu, ali to su privremena kršenja.

Uz neučinkovitost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidroklorid (Tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (klorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne doprinose socijalnoj prilagodbi djeteta, pa su indikacije za njihovo imenovanje ograničene. Treba ih koristiti u prisutnosti teške agresivnosti, nekontroliranosti ili kada su druge terapije i psihoterapija neučinkovite.

Psihoterapija

Pozitivan učinak može se postići kroz psihološku pomoć djeci i njihovim obiteljima. Preporučljiva je racionalna psihoterapija s objašnjenjem djetetu razloga njegovih neuspjeha u životu; bihevioralna terapija s poučavanjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u obitelji i školi, stvaranje povoljnog okruženja za dijete doprinosi učinkovitosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad djetetovim stanjem treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko smjerova – proučavanje ponašanja, školski uspjeh, društveni odnosi.

☼ Pažnja! Novi kanal Autizam, poremećaj autističnog spektra: što raditi, gdje čitati, kamo ići, kako raditi ili upišite u pretragu Telegram glasnika - @nevrolog. Bihevioralni neurolog i medicina utemeljena na dokazima: kako vam kasnije ne bi bilo strašno žao izgubljenog vremena, truda i drugih resursa...

☼ Pretplatite se na kanal * Dječja neurologija, psihologija, psihijatrija ili upišite u pretragu Telegram glasnika - @nervos. Kanal uvijek ima ažurirane informacije, najbolje članke, vijesti i recenzije knjiga, komunikacijske grupe, podršku, povratne informacije