Mladić ima dijabetes melitus. Značajke dijagnosticiranja dijabetesa melitusa u adolescenata i mladih. Zašto se javlja "slatka" bolest?

Dijabetes kod mladih ne nastaje spontano, za to postoje preduvjeti. Uglavnom je povezana s genetskim mutacijama (MODY), može biti nasljedna, a često se otkriva i kod pretilih osoba. To može biti tip 1 ili tip 2. Po dobi se javlja kod djece, adolescenata, trudnica, do 25 godina. Kako se dijabetes manifestira kod mladih ljudi, njegova dijagnoza i liječenje, pročitajte dalje u našem članku.

Posebna vrsta dijabetesa kod mladih je MODY. Povezan je s genetskim mutacijama. Oni ometaju aktivnost stanica koje proizvode.

Utvrđeni su čimbenici rizika za bolest:

mlada dob, adolescenti, novorođenčad i djeca također se razboljevaju;
razdoblje trudnoće - pojavljuje se, traje nakon poroda;
bliski rođaci (roditelji, baka, djed, braća, sestre) imaju dijabetes tipa 1 ili 2, poremećaj metabolizma ugljikohidrata (predijabetes, metabolički sindrom);
tijekom intrauterinog razvoja dijete je imalo hipoksiju (nedostatak kisika), budući da je buduća majka bolovala od koronarne bolesti srca, bronhijalne astme i hipertenzije.

Prevalencija bolesti još nije točno utvrđena, budući da su genetski testovi za dijagnozu dijabetesa rijetki. Vjerojatno se javlja kod svakog desetog dijabetičara mlađeg od 35 godina.

Vrste bolesti

Otkriveno je 13 vrsta gena koji sudjeluju u smanjenju stvaranja inzulina. Ovisno o varijanti poremećaja strukture kromosoma, identificirano je nekoliko tipova MODY dijabetesa. Najčešći je treći s progresivnim tijekom bolesti i manifestacijama u mladoj dobi. Druga varijanta bolesti je blaga i ne uzrokuje komplikacije, dovoljna je za njeno liječenje.

Relativno rijetki oblici uključuju:

dijabetes u novorođenčadi ili se javlja prije 2 godine života;
u kombinaciji s kongenitalnom nerazvijenošću gušterače;
nastavlja s teškim oštećenjem bubrega, češće se otkriva policistična bolest;
smetnje u sintezi inzulina i funkcijama neurona u mozgu;
mutacije doprinose smanjenju broja radnih stanica, u gušterači raste masno i vezivno tkivo (steatoza i fibroza);
zbog značajnog smanjenja razine inzulina pojavljuju se pacijenti (ketonska tijela u krvi i urinu) s mučninom, povraćanjem, oslabljenom sviješću, mirisom acetona u izdisanom zraku;
dijabetes povezan s pretilošću (izuzetno rijedak oblik);
mijenja se rad nosača kalijevih iona u stanicama gušterače;
napredovanje bolesti povezano je s zatajenjem jetre.

Zbog rijetkosti određenih oblika patologija, njihove kliničke manifestacije ostaju u potpunosti nerazjašnjene.

Znakovi i simptomi kod žena i muškaraca

Druga vrsta MODY dijabetesa može započeti u adolescenata ili u dobi od 7-11 godina. Njegov razvoj obično ne daje očite simptome, pa se slučajno pronađe prilikom pregleda djeteta tijekom liječničkog pregleda. Često je razlog za dijagnozu registracija trudne žene ili novi gestacijski dijabetes u drugom tromjesečju.

U trećoj varijanti bolesti manifestacije su slične dijabetesu tipa 1, ali se razlikuju po glatkom početku u bolesnika s genetskim abnormalnostima. Najčešći znakovi su:

povećana žeđ;
obilan protok urina;
poremećaj spavanja;
trzanje mišića nogu;
naleti vrućine;
periodično povećanje krvnog tlaka;
smanjenje tjelesne težine (ne uvijek).

U većine pacijenata natašte, glukoza u krvi može ostati normalna. To objašnjava blaži tijek bolesti. Prilikom jela, zbog nedostatka inzulina, njegova apsorpcija je oslabljena. Dugo su prehrana i male doze antihiperglikemijskih tableta dovoljne za ispravljanje takvog povećanja šećera.

Zatim dolazi do progresije simptoma zbog uništenja stanica gušterače. Razlog i mehanizam razvoja ove pojave još uvijek nisu poznati. Pacijenti razvijaju ketoacidotička stanja koja zahtijevaju uporabu. S vremenom se pojavljuju lezije malih i velikih žila - (oštećenje vida), (oštećenje bubrega), (promjene funkcija unutarnjih organa,).

Diferencijalna dijagnoza s kasnim dijabetesom tipa 1

Izuzetno je teško postaviti ispravnu dijagnozu bez genetskog pregleda, osobito u fazi početnog otkrivanja bolesti. Za MODY dijabetes najtipičniji su:

obiteljska anamneza - krvni srodnici imaju dijabetes;
prve manifestacije nisu bile povezane s ketoacidozom;
opće stanje je zadovoljavajuće;
tjelesna težina je blizu normalne;
glukoza natašte je normalna ili blago povećana;
otkriva porast šećera u krvi nakon vježbanja, karakterističan za dijabetes;
glikirani hemoglobin ima vrijednosti blizu gornje granice norme;
inzulina i u granicama normale ili blago smanjen;
u krvi i ketonska tijela se ne nalaze;
nema antitijela na stanice gušterače, enzime, inzulin;
genetska analiza otkrila je mutacije u regijama kromosoma odgovorne za stvaranje inzulina.

Liječenje dijabetes melitusa u mladosti

Dijeta, tjelovježba i lijekovi koriste se za snižavanje šećera u krvi.

Dijeta

Za mnoge pacijente poštivanje pravila prehrane dovoljno je za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata. Preporučuje se frakcijski obrok - tri glavna obroka, dva međuobroka između njih i fermentirano mliječno piće 2 sata prije spavanja. Iz prehrane morate isključiti:

šećer i svi proizvodi koji ga sadrže, a kao zaslađivač preporučuju se stevija, sirup jeruzalemske artičoke;
proizvodi od brašna od bijelog brašna;
izvor ugljikohidrata su žitarice od cjelovitih žitarica u vodi ili s dodatkom mlijeka, kruh od brašna drugog stupnja, nezaslađeno voće, bobičasto voće;
bjelančevine se dobivaju iz piletine, puretine bez masti, jaja (1 dnevno), ribe, plodova mora, 2-5% svježeg sira, fermentiranih mliječnih napitaka bez dodanog šećera;
treba ograničiti životinjske masti, maslac je dopušten do 15 g dnevno, biljno ulje - do 25, dopušteno je 30-50 g orašastih plodova ili sjemenki;
povrće je osnova prehrane, preporučuje se kuhanje na pari, pečenje, pripremanje od svježih salata s maslinovim uljem, sokom od limuna, nadopunjeno svježim začinskim biljem;
pod strogom zabranom - alkohol, brza hrana, grickalice, čips, slatka soda, mesne konzerve, riblji i voćni konzervi, poluproizvodi, konzerve, med, džemovi, slatkiši.

Tjelesna aktivnost

Izuzetno je važno odvojiti najmanje 30 minuta dnevno za terapijske vježbe, plivanje, hodanje ili trčanje. Budući da se većina pacijenata osjeća dobro, možete odabrati bilo koju vrstu tjelesne aktivnosti u skladu s vlastitim željama. Dizanje utega nepoželjan je sport.

Lijekovi

Ako uz pomoć prehrane i tjelesne aktivnosti nije moguće održati željenu razinu glukoze, tada se nadopunjuju tabletama. U bolesnika s mladim dijabetesom postoji 4 puta veća reakcija na lijekove nego u klasičnom tipu 2 klasičnog dijabetesa, pa se terapija započinje minimalnim dozama Siofora, Pioglara ili Novonorma.

U adolescenata se zbog djelovanja protuotočnih hormona (rast, kortizol, spol) smanjuje učinak inzulina. Stoga će im možda trebati uz tablete dati i male doze hormona. To je opravdano kada se pojave ketoacidotična stanja.

Trudnice s MODY-dijabetesom, kao i u prisutnosti gestacijskog tipa bolesti, imaju povećan rizik od velikog fetusa. Budući da je uporaba tableta u tom razdoblju kontraindicirana, propisuje se inzulinska terapija ako je dijeta neučinkovita. Pacijent se može prebaciti na hormonske injekcije čak i s dugim tijekom bolesti.

Pogledajte video o tome što je MODY dijabetes:

Metode prevencije dijabetesa kod mladih ljudi

Budući da je bolest uzrokovana genetskim promjenama, metode njezine specifične prevencije nisu razvijene. Ako postoje slučajevi povećane razine glukoze u krvi kod rodbine, tada se preporučuje redovito, barem jednom godišnje, podvrgnuti pregledu kod endokrinologa. Važno je uzeti krvne pretrage na glukozu i glikirani hemoglobin, čak i ako uopće nema simptoma.

Dijabetes se kod mladih može pojaviti u obliku 1 i 2 vrste bolesti, kao i nasljedne bolesti - MODY. To je uzrokovano promjenom strukture kromosoma, što narušava stvaranje inzulina. Postoje potpuno asimptomatski oblici koji se otkrivaju pretragama krvi.

Neki pacijenti u djetinjstvu, adolescenciji ili mladoj dobi imaju žeđ, učestalo mokrenje, gubitak težine. Za potvrdu bolesti potrebni su genetski testovi. U većini slučajeva prehrana, tjelovježba i male doze tableta za snižavanje šećera dovoljne su za liječenje.

Slični članci

Patologija kao što je dijabetes melitus kod žena može se dijagnosticirati u pozadini stresa, hormonalnih poremećaja. Prvi znakovi su žeđ, obilno mokrenje, iscjedak. Ali dijabetes, čak i nakon 50. godine, može biti latentni. Stoga je važno znati stopu u krvi, kako to izbjeći. Koliko ljudi žive s dijabetesom?

Zabrinjavajući je porast dijabetesa melitusa 2 među mladima, koji će, prema riječima stručnjaka iz područja dijabetesa melitusa, biti glavni problem u tijeku ove bolesti u sljedećem desetljeću. Predviđeno je. da će se do 2050. broj djece s dijabetesom tipa 2 učetverostručiti.

Dijabetes melitus tip 2 (T2DM) kod mladih ljudi sve se češće dijagnosticira kod djece, zbog znakova inzulinske rezistencije, disfunkcije β-stanica i relativnog nedostatka inzulina, ali odsutnosti imunoloških markera povezanih s dijabetesom.

Najčešći među ne-bijelcima europskog podrijetla, na primjer, crnom afričkom podrijetlu, podrijetlom iz Sjeverne Amerike, Hispanjolci (posebno Meksikanci), Azijcima, Južnoj Aziji (Indijski poluotok) i starosjediocima pacifičkih otoka. U SAD-u: samo 6% za ne-hispanske bijelce i 22% za latinoamerikance, 33% za crnce, 40% za azijsko / pacifičke otočane i 76% za domoroce Amerikance. U Hong Kongu> 90% mladih ima T2DM, na Tajvanu 50%, gotovo 60% u Japanu.

Tehnološki napredak u zabavi, maloj mehanizaciji i prijevozu, zajedno s gospodarskim okruženjem koje čini visokokaloričnu hranu sve pristupačnijom i pristupačnijom, doveli su do T2DM-a u djece i otežavaju liječenje.

T2DM u Sjevernoj Americi i Europi uglavnom pogađa ljude s nižim primanjima, manje obrazovane roditelje, manje osigurane. Ova socioekonomska pristranost nije opisana za azijske T2DM pacijente.

Nasljeđivanje dijabetesa u 75% ili više djece s T2DM. Oštećenje ovih članova obitelji u kontroli tjelesne težine i glukoze uobičajeno je, kao posljedica komplikacija u odnosima kod članova obitelji, osjećaja fatalizma i pokornosti kod djeteta. ...

Kriteriji za dijagnozu dijabetesa melitusa tipa 2 u djece i adolescenata, ISPAD (2000) se trenutno ažuriraju.

Klinički:

Paraklinički:

obvezni laboratorijski testovi - umjerena hiperglikemija natašte (do 10 mmol / l), postprandijalna hiperglikemija 10-14 mmol / l, moguće prisutnost tragova glukozurije;
dodatni laboratorij - razina HbA1c u vrijeme pregleda> 6,4%;
nedostatak autoimunih znakova - autoantitijela na β -stanice, GAD, protein povezan s inzulinom - 2.
Normalne ili čak povišene razine C-peptida i inzulina. No smanjenje funkcije B-stanica napreduje 3-4 puta brže nego kod odraslih, u pravilu u sljedeće 3 godine.
arterijska hipertenzija i dislipidemija raširene su među mladima s T2DM. Povišeni trigliceridi (65%), smanjeni HDL (60%), povećani ap (36%) i gusti LDL (36%).

Ozbiljnu inzulinsku rezistenciju prati ozbiljan nedostatak β-stanica, kršenje prve (<75%) и второй фазы секреции инсулина (< 55%) у подростков с СД 2. Функция β-клеток по отношению к чувствительности к инсулину составляла < 85% среди молодежи с СД2.

Prema kanadskim istraživačima, 9% od 51 bolesnika s manifestacijom dijabetesa tipa 2 u djetinjstvu umrlo je u dobi od 18 do 33 godine, 6% je bilo na dijalizi, 2% pacijenata amputirano je na prstima, a 2% je razvilo sljepoću. Ponekad teška dehidracija (hiperosmolarna koma, hiperglikemija i hipokalemija) može biti fatalna.

Testiranje albuminurije treba obaviti u vrijeme postavljanja dijagnoze, a nakon toga godišnje. Povišene razine albumina u urinu treba potvrditi u dva od tri uzorka.

Krvni tlak (BP) treba kontrolirati pri svakom posjetu prema standardiziranim metodama za djecu. Povišen krvni tlak mora se potvrditi dva dodatna dana.

Testiranje na dislipidemiju treba provesti tek nakon postavljanja dijagnoze i pod kontrolom te jednom godišnje nakon toga.

Procjenu nemastne bolesti jetre potrebno je napraviti u vrijeme postavljanja dijagnoze, a zatim godišnje.
Pitanja o pubertetu i menstrualnim nepravilnostima treba procjenjivati u vrijeme postavljanja dijagnoze, a zatim redovito.
Retinopatiju je potrebno pregledati pri postavljanju dijagnoze, a nakon toga godišnje.

Uklonite velike količine bezalkoholnih pića i sokova zaslađenih šećerom. Potpuno uklanjanje ovih pića i zamjena vodom.
Izbjegavajući previše stroge dijete, nemojte koristiti hranu za nagradu.
obroke treba uzimati prema rasporedu, na jednom mjestu, bez drugih aktivnosti (TV, učenje, čitanje i igra), po mogućnosti s obitelji.
Hranu i grickalice treba poslužiti u tanjuru ili zdjeli, a ne jesti izravno iz kutije.
Ograničavanje pristupa visokomasnoj, visokokaloričnoj hrani, čitanje etiketa i kontrola kupovine.

Takav izrazito agresivan tijek dijabetesa tipa 2 s obzirom na vaskularne komplikacije, dijagnosticiran u djetinjstvu i adolescenciji, zahtijeva pravodobno, patogenetski utemeljeno učinkovito liječenje.

U liječenju metforminom kako bi se smanjila gastrointestinalna nelagoda, metformin treba titrirati polako, počevši od 500 mg dnevno prije spavanja tjedan dana, a ako se tolerira bez nuspojava, doza se može povećati na 500 mg dva puta dnevno, a zatim 500 mg / dan svaki tjedan. Učinkovite doze su oko 2000 mg / dan s maksimalnom preporučenom dnevnom dozom od 2550 mg.

Primjena sulfoniluree povezana je s povećanim rizikom od hipoglikemije u adolescenata

UDK 616.379-008.64-07-053.81

PROBLEMI DIJAGNOSTIČKIH DIJABETESA TIPA 2 U MLADOJ dobi

E.B. Bašnin, V.N. Gonchar Sankt Peterburška medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, Rusija

DIJABETES MELLITUS TIPA 2 U MLADOSTI: DIJAGNOSTIČKI ZLOG

E.B. Bašnina, V.N. Gonchar St. Petersburg Medicinska akademija poslijediplomskih studija, Rusija

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa melitusa tipa 1 i tipa 2 (DM) prije 30. godine života vrlo je teška na početku bolesti. Provedena je usporedna analiza anamnestičkih, kliničkih i metaboličkih parametara bolesti u dvije skupine pacijenata od 14 do 30 godina. Za dijabetes tipa 2, prioritetnim, ali ne i apsolutnim, dijagnostičkim kriterijima u mladoj dobi može se smatrati obiteljska povijest dijabetesa, indeks tjelesne mase (BMI) iznad 50. percentila i odsutnost specifičnih autoantitijela u krvi. Međutim, provjera dijagnoze dijabetesa tipa 2 u mladih pacijenata moguća je dinamičkim promatranjem.

Ključne riječi: dijabetes melitus tip 2, diferencijalna dijagnoza, obiteljska anamneza, specifična autoantitijela, verifikacija.

Čini se da diferencijalna dijagnoza dijabetesa melitusa tipa 2 i tipa 1 u bolesnika u dobi do 30 godina postaje težak problem jer je klinička slika dijabetes melitusa tipa 2 u mladosti heterogena. Potrebna su daljnja istraživanja za usporedbu anamnestičkih, kliničkih i metaboličkih podataka u dvije skupine pacijenata u dobi od 14 do 30 godina. Obiteljska anamneza dijabetesa melitusa, indeks tjelesne mase veći od 50 percentila, negativnost za specifična krvna auto-antitijela su prioritet, ali nisu apsolutni dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus tipa 2 u mladosti. Međutim, dijabetes melitus tip 2 u mladosti može se provjeriti tijekom praćenja slučaja.

Ključne riječi: dijabetes melitus tip 2, diferencijalna dijagnoza ,. obiteljska anamneza, specifična autoantitijela, provjera.

Uvod. Dijabetes melitus tip 2 (DM) smatra se bolešću pacijenata starijih od 40 godina. Poboljšanjem metoda za ranu dijagnostiku poremećaja metabolizma ugljikohidrata otkriveno je značajno povećanje broja pacijenata s neimunim oblicima dijabetesa melitusa u mladoj dobi. Povećanje broja pacijenata s dijabetesom tipa 2 među adolescentima povezano je s pretilošću i tjelesnom neaktivnošću; porast broja bolesne djece zabilježen je u populacijama s visokom prevalencijom bolesti među odraslima. Provjera tipa dijabetesa na početku bolesti određuje izbor metode liječenja, naime potrebu za davanjem inzulina. To je od posebne važnosti kod mladih pacijenata. Budući da se u većini slučajeva pretpostavlja da se dijabetes razvija prije 30

Tip 1, inzulin je lijek izbora u ovom slučaju. Istodobno, inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 kod mladih pacijenata dovodi do povećanja tjelesne težine, razvoja pretilosti i inzulinske rezistencije, trajnog metabolizma

poremećaja, unatoč učinkovitosti inzulina u liječenju hiperglikemije.

Najveće poteškoće u dijagnosticiranju vrste šećerne bolesti s kojima se liječnik opće medicine može suočiti su u slučajevima manifestacije bolesti s umjerenim kliničkim manifestacijama u odsutnosti dijabetičke ketoacidoze.

Materijali i metode. Provedena je usporedna analiza glavnih karakteristika dva tipa dijabetesa u bolesnika u dobi od 14-30 godina na početku bolesti. Pacijenti su praćeni u gradskom centru za dijabetes za djecu i mlade u Sankt Peterburgu, kao i u međuokružnom centru za dijabetes za pacijente s dijabetesom tipa 2 u St. Promatračku skupinu činilo je 36 pacijenata s dijabetesom tipa 2. Usporednu skupinu činilo je 50 pacijenata s dijabetesom tipa 1. Grupe su bile usporedive po dobi. Dobiveni podaci kombinirani su u tri aspekta: povijest, klinički simptomi u vrijeme dijagnoze bolesti, metabolički markeri dijabetesa.

Kako bi se potvrdila dijagnoza dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, pacijenti su dinamički praćeni 1-3 godine nakon postavljanja dijagnoze ponovljenim studijama bazalne glikemije, HbA1c i stimuliranog lučenja C-peptida.

Razina glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) određena je pomoću DCA2000 instrumenta. Sadržaj imunoreaktivnog inzulina, C-peptida i autoantitijela ICA i GAD u krvnom serumu određen je imunosorbenskim testom vezanim za enzime.

Za obradu rezultata istraživanja korištene su metode biomedicinske statistike, implementirane u primijenjene programe Statistica za Windows.

Rezultati i njihova rasprava. Među pacijentima s dijabetesom tipa 2 prevladavale su žene (62%), omjer ženskog i muškog spola bio je 1,6: 1. Usporedna skupina formirana je u sličnom omjeru. Prosječna dob pacijenata s dijabetesom tipa 2 u vrijeme postavljanja dijagnoze bila je 23,9 ± 4,1 godina, minimalna - 14 godina, maksimalna - 30 godina.

Analiza povijesti bolesti nije otkrila razlike u skupinama za velike somatske bolesti. Međutim, među pacijentima s tipom 2

Dijabetes melitus bila je 14-godišnja djevojčica sa She-Reshevsky-Turnerovim sindromom i 16-godišnji dječak sa Prader-Willijevim sindromom.

Analiza obiteljske povijesti pokazala je da je 86% pacijenata s dijabetesom tipa 2 bilo opterećeno nasljedstvom za ovu bolest: 59% njih imalo je dijabetes tipa 2 od majke, 38% od oca, a jedan od pacijenata koje smo promatrali imao je oba roditelja. Nasuprot tome, u usporedbenoj skupini samo je 10% pacijenata imalo roditelje s dijabetesom tipa 1.

Do vremena pojavljivanja klinički simptomi bolesti javili su se u obje skupine, ali s različitim stupnjevima težine. Glavni klinički simptomi tijekom pojave dijabetesa pronađeni su u obje promatračke skupine. Međutim, simptomatologija u šećernoj bolesti tipa 2 bila je manje značajna za dijagnozu bolesti. Kardinalni simptom u diferencijalnoj dijagnozi bio je gubitak težine, karakterističan za dijabetes tipa 1, za razliku od dijabetesa tipa 2, kada je težina ostala stabilna tijekom početka bolesti (Sl.).

Statistički značajne razlike među skupinama nađene su u indeksu tjelesne mase (BMI). 24 bolesnika s dijabetesom

Tip 2 (66,7%) imao je BMI iznad 97 percentila za odgovarajuću dob, u 12 pacijenata

Riža. 1. Učestalost kliničkih simptoma u manifestaciji dijabetesa melitusa tipa 1 i 2 u mladih pacijenata

(33,3%) pokazatelj je odgovarao parametrima 50. percentila. Nitko od ispitanih s dijabetesom tipa 2 nije imao BMI ispod 50. percentila. Istodobno, nisu svi bolesnici s dijabetesom tipa 1 imali BMI vrijednosti ispod prosjeka za dob, 12% pacijenata s dijabetesom tipa 1 imalo je umjerenu višak tjelesne težine, dok su klinički simptomi bolesti bili blagi.

U literaturi se govori o prisutnosti akantoze u šećernoj bolesti tipa 2 kao tipičnom simptomu.

ja bolest. Prema C.R. Scott, 86% adolescenata s dijabetesom tipa 2 ima ovaj simptom, s dijabetesom tipa 1 to se ne događa. Štoviše, prisutnost akantoze prati hiperinsulinemija i pretilost. Prilikom pregleda 36 pacijenata u ovoj studiji, acantosis negricans je otkriven u samo 3 bolesnika (8,3%).

Najznačajnije dijagnostičke razlike između bolesnika dviju skupina otkrivene su u istraživanju metaboličkih parametara dijabetesa (tablica 1).

stol 1

Metaboličke karakteristike dijabetes melitusa u mladih pacijenata

s manifestacijom bolesti (M ± m)

Pokazatelj dijabetesa tipa 1 n = 50 dijabetes tipa 2 n = 36 razina statističke značajnosti razlika (p)

HbA1c (%) 11,0 ± 0,9 7,3 ± 0,6< 0,05

Bazalna glikemija (mmol / L) 25,5 ± 0,9 8,7 ± 0,5< 0,05

Imunoreaktivni inzulin u krvnom serumu (pmol / L) 63,4 ± 1,6 185,6 ± 1,9< 0,05

C-peptid u serumu (ng / ml) 0,8 ± 0,2 4,0 ± 0,5< 0,001

Tipični za dijabetes tipa 2 u mladoj dobi su umjereno izraženi znakovi poremećenog metabolizma ugljikohidrata sa značajno većim razinama inzulina i C-peptida u serumu krvi u usporedbi s dijabetesom.

Blagi stupanj hiperglikemije s povećanjem razine inzulina u krvi i odsutnošću znakova ketoacidoze najčešća je varijanta progresije dijabetesa tipa 2 u mladih pacijenata. Istodobno, prema studijama brojnih autora, s dijabetesom tipa 2 nije isključena mogućnost razvoja ketoacidoze. U dva od 36 (5,6%) pacijenata, tijekom procesa promatranja zabilježeni su znakovi početnog stadija dijabetičke ketoacidoze.

Učestalost pojedinačnih anamnestičkih i kliničkih i metaboličkih karakteristika dijabetesa tipa 1 i 2 u bolesnika usporednih skupina, važnih za diferencijalnu dijagnozu bolesti pri manifestaciji u mladosti, prikazana je u tablici 2.

Osobitosti dijabetesa tipa 2 u mladoj dobi su umjereno izraženi metabolički poremećaji u pozadini odsutnosti karakterističnih kliničkih simptoma bolesti. U ovom slučaju najznačajnijim znakovima može se smatrati prekomjerna tjelesna težina ili pretilost, odsutnost dijabetičke ketoacidoze.

Značajnim čimbenikom rizika za razvoj dijabetesa tipa 2 treba smatrati nasljedstvo opterećeno bolešću.

Poznato je da je najspecifičnija dijagnostička značajka za dijabetes tipa 1 prisutnost autoantitijela na antigene β-stanica. Istodobno, brojna su istraživanja pokazala da u slučaju dijagnoze dijabetesa tipa 2 kod mladih na temelju kliničkih znakova (pretilost, aca ^ 0818 crnci, obiteljska povijest bolesti), od 10 do 35% pacijenti imaju autoantitijela u krvi. To se pripisuje brojnim čimbenicima. Zbog činjenice da se autoantitijela u krvi mogu otkriti u zdravoj populaciji, ne može se isključiti mogućnost njihove prisutnosti u bolesnika s dijabetesom tipa 2, u kojem je slučaju inzulinska rezistencija glavna karika u patogenezi bolesti. Osim toga, u odraslih može postojati takozvani latentni autoimuni dijabetes koji se razvija kao rezultat sporo progresivnog autoimunog uništavanja β-stanica. Inzulinska rezistencija nije izražena, stoga u tipičnom slučaju bolest nije popraćena pretilošću.

Rezultati našeg istraživanja ukazuju na vrlo veliki značaj u diferencijalnoj dijagnozi dijabetesa tipa 1 i tipa 2 takvih kriterija kao što su gubitak težine na početku bolesti, smanjena osjetljivost na inzulin,

prisutnost u krvi autoantitijela na β-stanice, indeks tjelesne mase iznad 50. percentila, kao i obiteljska povijest dijabetesa. No, s obzirom na podatke iz literature o ovoj problematici, nije moguće govoriti o patogenosti bilo kojeg od navedenih znakova za određenu vrstu bolesti. Pri određivanju vrste šećerne bolesti koja se pojavila u mladoj dobi, naravno, potrebno je uzeti u obzir nekoliko znakova koje smo naveli te, u slučaju sumnje, provesti dublji pregled pacijenta. Valja napomenuti da u nekima

U nekim slučajevima pregled bolesnika tek na samom početku bolesti još uvijek ne dopušta pouzdano utvrđivanje vrste dijabetes melitusa. Prioritet u ovom slučaju je dinamičko promatranje s ponovljenim studijama ne samo bazalne glikemije, već i HbA1c te stimuliranog lučenja C-peptida.

Pravovremeno aktivno otkrivanje bolesti određuje povoljnu prognozu u pogledu postizanja kompenzacije za poremećeni metabolizam ugljikohidrata neinvazivnim metodama liječenja i dugotrajnog liječenja dijabetesa.

tablica 2

Učestalost pojavljivanja određenih karakteristika dijabetesa melitusa u mladoj dobi

Karakteristika tipa 1 LED n = 50 Tip 2 LED n = 36

Potreba za inzulinom na manifestaciji 50 (100%) 10 (28%)

Bazalno lučenje inzulina:

Smanjeno; 36 (72%) 0 (0%)

Normalan; 14 (28%) 12 (33%)

Povećano 0 (0%) 24 (67%)

Osjetljivost na inzulin:

Normalan; 50 (100%) 0 (0%)

Sniženo 0 (0%) 36 (100%)

Autoprotutijela u serumu:

- ICA; 36 (72%) 0 (0%)

GADA; 10 (20%) 0 (0%)

ICA + GADA; 2 (4%) 0 (0%)

Ne 2 (4%) 36 (100%)

Ketoacidoza na početku 34 (68%) 2 (5%)

BMI na početku dijabetesa:

- < 50 перцентили; 40 (80%) 0 (0%)

50. percentil; 8 (16%) 9 (25%)

-> 50. percentil 2 (4%) 27 (75%)

Prisutnost ace ^ 08І8 negrikanaca 0 (0%) 3 (8,3%)

Književnost

1. Dedov, I.I. Dijabetes melitus u djece i adolescenata / I.I. Dedov, T.L. Kuraeva, V.A. Peterkova. -M .: GEOTAR-Media, 2007. -S.112-119.

2. Cronenberg, G.M. Dijabetes melitus i poremećaji metabolizma ugljikohidrata / G.M. Cronenberg, Sh. Melmed, K.S. Polonski, P.R. Larsen; po. s engleskog izd. I.I. Dedova, G.A. Melničenko. -M. : GEOTAR-Media, 2010.-S. 75-85.

3. Američko udruženje za dijabetes. Dijabetes tipa 2 u djece i adolescenata // Pedijatrija. - 2000. -Vol. 105. - P. 671-680.

4. Palik, E. Idiopatski tip 1 ili tip skloni ketozi

2 dijabetes? / E. Palik, N. Hossufalusi, A. Vatay // Diabetologia. - 2004. - Sv. 47. - Dopuna. 1. - str. 116.

5. Rocchini, A.P. Pretilost u djetinjstvu i epidemija dijabetesa / Rocchini A.P. // NEJM. - 2002. -Vol. 346. - P. 802-810.

6. Schober, E. Koja vrsta dijabetesa se dijagnosticira kod mladih ispitanika? Multicentrična analiza u Njemačkoj i Austriji na temelju 27.008 pacijenata s dijabetesom u prva 3 desetljeća života / E. Schober, A. Thon, B. Rami // Diabetologia. - 2004. - Sv. 47. - Dopuna. 1. -A 114.-str. 298.

8. Brooks-Worrel, B.M. Autoimunost na proteine otočića u djece s dijagnozom novonastalog dijabetesa / B.M. Brooks-Worrel, C.J. Greenbaum, J.P. Palmer, C. Pihoker // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 2004. - Sv. 89. - Broj 5. -P. 2222-2227.

Gonchar Victoria Nikolaevna Tel. 8-921-415-3747 e-mail: [zaštićena e -pošta]

7. Scott, C.R. Karakteristike dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu neovisno o inzulinu ovisnog o mladosti i dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu pri postavljanju dijagnoze / C.R. Scott, J.M. Smith, M.M. Cradock, C. Pihoker // Pedijatrija. - 1997. - sv. 100. -P. 84-91 (prikaz, stručni).

U 2016. broj pacijenata s dijabetesom povećan je na 500 milijuna. Istodobno, mnogi znanstvenici kažu da je dijabetes sve mlađi i da bi do 2030. mogao postati glavni uzrok smrti.

Valja napomenuti da samo 10% dijabetičara pati od prve vrste bolesti, preostalih 90% otpada na drugu vrstu. Vjeruje se da je prva vrsta dijabetesa česta u bolesnika u mladoj dobi, a druga - u starijoj generaciji (40-45 godina i više).

Dijabetes melitus je vrlo lukava bolest jer se može razviti gotovo nezapaženo. Stoga rana dijagnoza bolesti može spriječiti pojavu komplikacija.

Vrste i znakovi dijabetesa

Dijabetes melitus je endokrina bolest. Razvija se iz dva glavna razloga. Prvi je povezan s disfunkcijom beta stanica gušterače. Ove stanice proizvode inzulin, hormon koji snižava razinu šećera u krvi. Njihova disfunkcija uzrokuje prestanak proizvodnje hormona i glukoza se počinje nakupljati u krvi.

Zbog nedostatka energije, stanice i tkiva tijela "gladuju". Zbog toga tijelo počinje razgrađivati masti kako bi dobilo dovoljno energije. Nusprodukti ove sinteze su ketonska tijela - toksini, zbog kojih pate mozak i drugi organi osobe. Oni uzrokuju vrtoglavicu i glavobolju kod dijabetičara.

Drugi razlog povezan je s osjetljivošću perifernih stanica na inzulin. U tom slučaju beta stanice proizvode potreban hormon u pravoj količini. No, receptori u stanicama to ne percipiraju ispravno. Zbog toga se glukoza, kao i u prvom slučaju, nakuplja u krvi pacijenta. Valja napomenuti da se druga vrsta bolesti često razvija kao posljedica prekomjerne tjelesne težine i sjedilačkog načina života kod ljudi u dobi.

Dijabetes melitus ima složenu kliničku sliku, pa se njegovim razvojem ne pojavljuje niti jedan simptom. Ako sumnjate na barem jedno od njih, morate se odmah obratiti liječniku, jer što se prije postavi dijagnoza, to će manje štete bolest nanijeti tijelu. Dakle, mogući su sljedeći znakovi dijabetesa:

neutaživa žeđ i stalna želja za posjetom toaletu;
povećan umor, pospanost, loš san, vrtoglavica;
probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, proljev);
oticanje, trnci ili utrnutost u udovima;
stalni osjećaj gladi;
pogoršanje vida (zamućena slika s nedostacima);
brzo dobivanje ili gubitak težine;
visoki krvni tlak.

Drugi znak dijabetesa je dugotrajno zacjeljivanje ogrebotina i rana.

Značajke dijabetesa u djetinjstvu i mladosti

Razina šećera

Ranije se vjerovalo da djeca i mladi uglavnom obolijevaju od prve vrste dijabetesa, no danas se i druga vrsta polako mlađa. To je zbog pretilosti koja pogađa 60% svjetske populacije.

Sada škole ne daju puno tjelesne aktivnosti, djeca se ne igraju na školskom igralištu, preferirajući računalne igre od ovoga. Umjesto zdrave hrane, sve više konzumiraju brzu hranu koja je visokokalorični proizvod. Osim toga, genetika također utječe na razvoj bolesti. Ako jedan od roditelja ima dijabetes, najvjerojatnije će ga imati dijete.

Djetinjski i juvenilni dijabetes liječi se na isti način kao i odrasli. Prilikom liječenja bolesti kod djece, njihovi roditelji imaju vrlo važnu ulogu. Oni bi trebali pratiti djetetovu prehranu: ne kuhati masnu i prženu hranu, ne davati bebi slatkiše i peciva, nuditi mu više povrća i voća, kao i hranu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate (na primjer, sokove bez šećera) .

Vježbe su važan dio liječenja dijabetesa. Kako biste uzdržavali svoju bebu, možete uključiti cijelu obitelj u aktivan način života. To može biti bilo što: posjet bazenu, sve vrste timskih igara (nogomet, odbojka, košarka itd.), Hodanje i još mnogo toga.

Kod prve vrste dijabetesa potrebna je inzulinska terapija. Izvodi se 3-4 puta dnevno, prije svake injekcije hormona mjeri se razina glukoze u krvi. U ovom slučaju, lijekovi se rijetko koriste.

A u drugom tipu, ako tjelovježba i prehrana ne mogu smanjiti glukozu na normalnu razinu, koriste se hipoglikemijski lijekovi, na primjer metformin ili drugi analozi, čija je uporaba dopuštena u djetinjstvu.

Dijabetes melitus kod mladih žena

U mladih žena tijek dijabetesa melitusa tipa 1 ima određene karakteristike.

Osim toga, ova se bolest češće razvija kod žena, što je znanstveno dokazano.

Djevojka može osjetiti ne samo gore navedene simptome, već i znakove dijabetes melitusa povezane s reproduktivnim sustavom.

To uključuje:

Genitalna kandidijaza ili drozd.
Zarazne bolesti genitalnih organa.
Hormonski poremećaji i menstrualne nepravilnosti.

Ako je djevojčici dijagnosticiran dijabetes, tada će najvjerojatnije bolest u ranoj dobi imati negativan utjecaj na endokrini i reproduktivni sustav. Prvo, menstruacija u adolescenata s dijabetesom javlja se 1-2 godine kasnije nego u zdravih vršnjaka. Drugo, menstrualni ciklus za većinu djevojčica je nepravilan: kašnjenje menstruacije može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Osim toga, mijenja se i priroda tijeka menstruacije, postaje bolnija, mogu se otpustiti i male i velike količine krvi.

Ponekad menstruacija može potpuno prestati, a u odraslih žena menopauza nastupa mnogo ranije. Budući da su jajnici disfunkcionalni, ne ovulira svaki menstrualni ciklus. Stoga mnogi ginekolozi preporučuju mladim djevojkama da planiraju trudnoću što je prije moguće. Nepravilna ovulacija tijekom vremena može dovesti do neplodnosti.

U slučaju da dođe do hormonalnih poremećaja, na primjer, povećava se proizvodnja testosterona, djevojčicama počinje rasti dlaka na licu, glas se grubi, a reproduktivna funkcija pogoršava. Povećanje estrogena i smanjenje progesterona, što utječe na debljinu sloja maternice, dovodi do endometrioze ili hiperplazije.

Nasuprot tome, smanjenje razine estrogena i povećanje progesterona dovode do činjenice da sloj maternice postaje vrlo tanak, a menstruacija postaje rijetka.

Tijek dijabetesa kod mladih muškaraca

Razvoj bolesti ima neke karakteristike kod mladih muškaraca.

Što je prije čovjek obolio od dijabetesa, brže će imati poremećaje reproduktivnog sustava.

Naravno, stanje mogu poboljšati oni koji vode zdrav način života, nemaju prekomjernu težinu i slijede pravilnu terapiju lijekovima.

Osim osnovnih simptoma koji su zajednički svim ljudima, muškarci s dijabetesom imaju i posebne karakteristike:

oštra ćelavost;
svrbež u preponama i anusu;
impotencija;
kršenje reproduktivne funkcije.

Također može uzrokovati hormonsku neravnotežu. Smanjenje razine testosterona dovodi do smanjenja dotoka krvi u genitalije, uslijed čega se smanjuje potencija. Postoje i drugi poremećaji u reproduktivnom sustavu, poput disfunkcije ejakulacije, smanjenog libida i erekcije, nedostatka orgazma. No, uporaba lijekova koji izazivaju erekciju izrazito se ne preporučuje jer pogoršava zdravlje i nije preporučljiva kod dijabetesa.

Kada dođe do metaboličkih poremećaja kod mladića, može se smanjiti broj spermija i promjene DNK, što može dovesti do neplodnosti.

Dijabetes melitus nije rečenica

Nemojte paničariti čak i ako je mladom pacijentu dijagnosticiran dijabetes.

Uostalom, stresni uvjeti također negativno utječu na stanje dijabetičara.

Mora se zapamtiti da s ovom patologijom možete živjeti čak i duže od drugih zdravih ljudi.

Glavni sastojci za uspješno liječenje dijabetesa su:

baviti se tjelesnim vježbama;
pridržavanje posebne prehrane;
inzulinska terapija ili lijekovi;
stalno praćenje glukoze i krvnog tlaka.

Ispunjavanje svih gore navedenih točaka ključ je uspješnog održavanja normalnog šećera u krvi, čime se sprječavaju sve vrste posljedica. Osim toga, vrlo je važno podržati voljene osobe i umjeren emocionalni stres kod dijabetičara.

Mnoge ljude zanima problem očekivanog života u slučajevima dijabetesa melitusa. Prvo, to ovisi o vrsti patologije, i drugo, na nju utječu mnogi drugi čimbenici. U pacijenata s prvom vrstom dijabetesa prilično je teško predvidjeti očekivano trajanje života. Mnoga zapažanja ukazuju na to da mnogi pacijenti umiru nakon 40 godina bolesti.

Osim toga, nakon 20 godina bolesti mogu se pojaviti ateroskleroza i moždani udar. Dijabetičari tipa 2 često imaju dulji životni vijek. Iako, zapravo, sve ovisi o samoj osobi. Postoje dokazi da je pacijent s dijabetesom mellitusom tipa 1, koji je počeo u dobi od pet godina, doživio 90 godina.

Budući da se u današnje vrijeme dijabetes melitus uspio „pomladiti“, djeca i mladi ljudi moraju se pridržavati zdravog načina života i baviti se njime ili ako ga nema. U prisutnosti glavne patologije koja prati dijabetes - pretilosti, potrebno je riješiti problem prekomjerne tjelesne težine. Na taj se način može spriječiti povećanje razine šećera u krvi i teške posljedice bolesti.

Video u ovom članku govori o prevenciji dijabetesa.