Oras operacinėse ir švariose patalpose. Tion. Medicinos įstaigų projektavimas Oro grynumui operacinėje nustatyti įranga

„Švarūs“ kambariai skirti pacientams, kuriems reikalinga izoliacija nuo nepageidaujamų aplinką, sumažėjus imunitetui, gydant didelius žaizdos paviršius, atliekant medicinines procedūras, kai reikia laikytis specialių oro grynumo rodiklių, t.y. skaičiuojama aerozolio dalelių koncentracija ir mikroorganizmų skaičius ore išlaikomas tam tikrose ribose.

Tokiose patalpose gali būti įrengtos: operacinės, priešoperacinės ir pooperacinės palatos, nudegimų skyriai, intensyvios terapijos palatos, infekcinių ligonių dėžės, mikrobiologinės, virusologinės ar kitos medicinos laboratorijos, vaistų gamybos patalpos ir daugelis kitų medicinos įstaigų.

Šiuo metu grynumo technologija gydymo įstaigos tapo neatsiejama civilizuotos sveikatos priežiūros dalimi ir yra viso medicinos proceso sėkmės raktas.

Technologijos švarūs kambariai

Produktų kokybė ir taikomi mikroelektronikos, optikos ir farmacijos reglamentai priklauso nuo kiekvienoje pramonės šakoje vyraujančios grynumo klasės.

Dažnai naudojamos pakabinamos grindys. Tuščia vieta po grindimis gali būti naudojama oro cirkuliacijai ir vamzdžių bei kabelių išdėstymui, priklausomai nuo patalpos dizaino.

Optimalias gamybos sąlygas galima sukurti tik naudojant didelio tikslumo technologijas. Ši technologija apima efektyvų oro kondicionavimą ir filtravimą.

Tačiau vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių švarios patalpos efektyvumą, yra lubų, sienų ir grindų, iš kurių pastatytas kambarys, kokybė. Priklausomai nuo švaros klasės, naudojamos arba švarios lubos su laminariniais srauto filtrais (švarumo klasė = =10000).

Sienos turi atskirti švarios patalpos plotą nuo kitos gamybos ir darbo erdvė(išorinės gretimos sienos), o tuo pačiu atskiri kambariai su skirtingomis švaros klasėmis. Skirtingi oro švarumo reikalavimai apima skirtingus veikimo parametrus.

Sienos vidinės pertvaros turėtų būti lengvai pritaikomas prie pokyčių gamybos reikalavimus(puslaidininkių gamybos ciklai keičiasi kas 3-4 metus) švarios patalpos sąlygomis.

Nuo pat pradžių švarių patalpų technologija JAV vystėsi kartu su kompiuterinėmis technologijomis. Nuo tada švarios patalpos buvo suskirstytos į švaros klases. Taigi, jis naudojamas Angliška terminijašvarių patalpų technologijoje.

Švarių patalpų klasės.

Pagal VDI 2083

JAV federalinis standartas šiandien yra nustatymo pagrindas Techniniai reikalavimai. VDI vadovas naudojamas rečiau.

Per pastaruosius dešimt metų užsienyje ir mūsų šalyje pūlingų-uždegiminių susirgimų padaugėjo dėl infekcijų, kurios įgavo Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) pavadinimą „hospitaliniu“ (HAI). Remiantis hospitalinių infekcijų sukeltų ligų analize, galima teigti, kad jų trukmė ir dažnis tiesiogiai priklauso nuo oro aplinkos būklės ligoninės patalpose. Norint užtikrinti reikiamus mikroklimato parametrus operacinėse (ir gamybos švariose patalpose), naudojami vienkrypčiai oro difuzoriai. Kaip rodo aplinkos monitoringo ir oro srautų judėjimo analizės rezultatai, tokių skirstytuvų veikimas gali užtikrinti reikiamus mikroklimato parametrus, tačiau neigiamai veikia oro bakteriologinę sudėtį. Norint pasiekti reikiamą kritinės zonos apsaugos laipsnį, būtina, kad iš įrenginio išeinantis oro srautas neprarastų ribų formos ir išlaikytų tiesią judėjimo liniją, kitaip tariant, oro srautas neturėtų susiaurinti arba išplėsti virš apsaugos pasirinktos zonos, kurioje yra chirurginis stalas.

Ligoninės pastato struktūroje operacinės reikalauja didžiausios atsakomybės dėl chirurginio proceso svarbos ir aprūpinimo būtinas sąlygas mikroklimatą, kad šis procesas būtų sėkmingai atliktas ir užbaigtas. Pagrindinis įvairių bakterijų dalelių išsiskyrimo šaltinis yra tiesiogiai medicinos personalas, kuris, judėdamas po kambarį, generuoja daleles ir išskiria mikroorganizmus. Naujų dalelių atsiradimo patalpos oro erdvėje intensyvumas priklauso nuo temperatūros, žmonių mobilumo laipsnio, oro judėjimo greičio. HBI, kaip taisyklė, po operacinės patalpą juda oro srovėmis, o jo prasiskverbimo į pažeidžiamą operuojamo paciento žaizdos ertmę tikimybė niekada nemažėja. Kaip parodė stebėjimai, netinkamas vėdinimo sistemų organizavimas paprastai sukelia tokį greitą infekcijos kaupimąsi patalpoje, kad jos lygis gali viršyti leistina norma.

Jau kelis dešimtmečius užsienio ekspertai stengiasi kurti sisteminius sprendimus, užtikrinančius būtinas sąlygas operacinių oro aplinkai. Į patalpą patenkantis oro srautas turi ne tik palaikyti mikroklimato parametrus, įsisavinti žalingi veiksniai(šiluma, kvapas, drėgmė, kenksmingos medžiagos), bet ir išlaikyti pasirinktų zonų apsaugą nuo galimybės į jas patekti infekcijai, o tai reiškia užtikrinti reikiamą operacinės oro švarą. Teritorija, kurioje atliekamos invazinės operacijos (siskverbimas į žmogaus kūną), vadinama „kritine“ arba operacine zona. Standarte tokia zona apibrėžiama kaip „veikianti sanitarinė apsaugos zona“, ši sąvoka reiškia erdvę, kurioje yra operacinis stalas, įranga, instrumentų stalai, yra medicinos personalas. Yra toks dalykas kaip „technologinis branduolys“. Tai reiškia sritį, kurioje gamybos procesai steriliomis sąlygomis ši zona gali būti reikšmingai koreliuojama su operacine.

Siekiant užkirsti kelią bakteriniam užterštumui prasiskverbti į svarbiausias sritis, plačiai naudojami atrankos metodai, pagrįsti oro išstūmimu. Šiuo tikslu buvo sukurti laminariniai oro srauto skirstytuvai, turintys skirtingas dizainas. Vėliau „laminaras“ tapo žinomas kaip „vienakryptis“ srautas. Šiandien galite susitikti daugiausia skirtingi variantaišvarių patalpų oro difuzorių pavadinimai, pvz., "laminarinės lubos", "laminarinis", " Operacinė sistemašvarus oras“, „eksploatacinės lubos“ ir kt., tačiau tai nekeičia jų esmės. Oro skirstytuvas įmontuotas į lubų konstrukciją virš saugomos patalpos zonos. Jis gali būti įvairių dydžių, tai priklauso nuo oro srauto. Optimalus tokių lubų plotas turi būti ne mažesnis kaip 9 m 2, kad jis galėtų visiškai uždengti plotą stalais, personalu ir įranga. Išstumiantis oro srautas mažomis porcijomis lėtai teka iš viršaus į apačią, taip atskirdamas operacijos zonos aseptinį lauką, sritį, kurioje sterili medžiaga pernešama iš aplinkos. Vienu metu oras pašalinamas iš apatinės ir viršutinės saugomos patalpos zonų. Lubose įmontuoti HEPA filtrai (H klasė pagal ), kurie praleidžia pro jas orą. Filtrai sulaiko tik gyvas daleles jų nedezinfekuodami.

Pastaruoju metu pasauliniu mastu išaugo dėmesys oro dezinfekcijos problemoms ligoninėse ir kitose įstaigose, kuriose yra bakterinės taršos šaltinių. Dokumentuose nustatyti reikalavimai, kad būtina nukenksminti operacinių, kurių dalelių dezaktyvavimo efektyvumas yra 95% ir didesnis, orą. Klimato sistemų ir ortakių įranga taip pat dezinfekuojama. Chirurginio personalo išskiriamos bakterijos ir dalelės nuolat patenka į patalpos orą ir jame kaupiasi. Kad kenksmingų medžiagų koncentracija patalpoje nepasiektų didžiausios leistinos normos, būtina nuolat stebėti oro aplinką. Ši kontrolė atliekama be nesėkmės po klimato sistemos įrengimo, remonto ar Priežiūra y., kol naudojama švari patalpa.

Projektuotojams jau tapo įprasta operacinėse naudoti itin smulkius vienakrypčius oro skirstytuvus su įmontuotais lubų tipo filtrais.

Didelio tūrio oro srautai lėtai juda po patalpas, taip atskirdami saugomą zoną nuo aplinkos oro. Tačiau daugelis specialistų nesijaudina, kad vien tik šie priežiūros sprendimai reikalingas lygis Oro dezinfekcija chirurginių operacijų metu yra būtina.

Siūloma didelis skaičius oro paskirstymo įrenginių dizaino variantai, kiekvienas iš jų gavo savo pritaikymą tam tikroje srityje. Specialios operacinės tarpusavyje savo klasėje skirstomos į poklasius, priklausomai nuo paskirties pagal švaros laipsnį. Pavyzdžiui, operacinės širdies chirurgijos, bendrosios, ortopedinės ir kt. Kiekviena klasė turi savo švaros reikalavimus.

Pirmą kartą švarių patalpų oro difuzoriai buvo panaudoti šeštojo dešimtmečio viduryje. Nuo to laiko oro paskirstymas gamybinėse patalpose tapo tradicinis tais atvejais, kai būtina užtikrinti sumažintas mikroorganizmų ar dalelių koncentracijas, visa tai daroma per perforuotas lubas. Oro srautas juda viena kryptimi per visą patalpos tūrį, o greitis išlieka vienodas – maždaug 0,3–0,5 m/s. Oras tiekiamas per oro filtrų grupę su didelis efektyvumas pastatytas ant švarios patalpos lubų. Oro srautas tiekiamas oro stūmoklio principu, kuris greitai juda žemyn per visą patalpą, pašalindamas kenksmingas medžiagas ir taršą. Oras pašalinamas per grindis. Šis oro judėjimas gali pašalinti ore esančius teršalus iš procesų ir žmonių. Tokio vėdinimo organizavimu siekiama užtikrinti reikiamą oro švarą operacinėje. Jo trūkumas yra tai, kad reikia didelio oro srauto, o tai nėra ekonomiška. ISO 6 klasės (pagal ISO klasifikaciją) arba 1000 klasės švariose patalpose leidžiamas 70–160 kartų per valandą oro mainai. Vėliau juos pakeisti atėjo efektyvesni modulinio tipo įrenginiai, turintys mažesnių dydžių ir mažų sąnaudų, kas leidžia pasirinkti oro padavimo įrenginį, pradedant nuo apsaugos zonos dydžio ir reikalingų oro mainų kursų patalpoje, priklausomai nuo jos tikslas.

Laminarinių oro difuzorių veikimas

Laminariniai įtaisai skirti naudoti švariose patalpose dideliems oro kiekiams paskirstyti. Įgyvendinimui reikalingos specialiai suprojektuotos lubos, patalpos slėgio reguliavimas ir grindų gaubtai. Kai šios sąlygos įvykdomos, laminariniai srauto skirstytuvai būtinai sukurs reikiamą vienakryptį srautą su lygiagrečiomis srovėmis. Dėl didelio oro apykaitos kurso tiekiamo oro sraute išlaikomos artimos izoterminėms sąlygos. Sukurtos oro paskirstymui esant dideliems oro mainams, lubos užtikrina mažą pradinį srautą dėl didelio paviršiaus ploto. Numatoma oro slėgio pokyčių patalpoje kontrolė ir išmetimo įtaisų veikimo rezultatas minimalūs matmenys oro recirkuliacijos zonos, čia veikia principas „vienas pravažiavimas ir vienas išėjimas“. Pakabinamos dalelės nukrenta ant grindų ir pašalinamos, todėl jų perdirbimas beveik neįmanomas.

Tačiau operacinės sąlygomis tokie oro šildytuvai veikia kiek kitaip. Kad operacinėse neviršytų leistinų bakteriologinio oro grynumo lygių, pagal skaičiavimus oro mainų reikšmės yra apie 25 kartus per valandą, o kartais ir mažiau. Kitaip tariant, šios vertės nėra palyginamos su apskaičiuotomis vertėmis pramonines patalpas. Norint palaikyti stabilų oro srautą tarp operacinės ir kaimynines patalpas, palaikoma operacinėje perteklinis slėgis. Oras išstumiamas per išmetimo įtaisai, kurie simetriškai montuojami apatinės zonos sienose. Mažesniems oro kiekiams paskirstyti naudojami mažesnio ploto laminariniai įtaisai, kurie montuojami tiesiai virš kritinės patalpos zonos kaip salelė patalpos viduryje ir neužima visos lubos.

Stebėjimai parodė, kad tokie laminariniai oro difuzoriai ne visada galės užtikrinti vienakryptį srautą. Kadangi temperatūros skirtumas tiekiamo oro srovėje ir aplinkos oro temperatūros 5-7 °C yra neišvengiamas, šaltesnis oras, išeinantis iš tiekimo įrenginio, kris daug greičiau nei vienkryptis izoterminis srautas. Tai įprastas reiškinys, kai įmontuojami lubiniai difuzoriai viešosiose erdvėse. Nuomonė, kad laminarai bet kuriuo atveju užtikrina vienakryptį stabilų oro srautą, nepriklausomai nuo to, kur ir kaip jie naudojami, yra klaidinga. Iš tiesų, tikromis sąlygomis vertikalaus žemos temperatūros laminarinio srauto greitis padidės, kai jis nusileidžia į grindis.

Padidėjus tūriui tiekiamas oras o sumažinus jo temperatūrą kambario oro atžvilgiu, didėja jo srauto pagreitis. Kaip parodyta lentelėje, naudojant laminarinę sistemą, kurios plotas yra 3 m 2 ir temperatūros skirtumas 9 ° C, oro greitis 1,8 m atstumu nuo išleidimo angos padidėja tris kartus. Laminarinio prietaiso išleidimo angoje oro greitis yra 0,15 m/s, o operacinio stalo srityje - 0,46 m/s, kas viršija leistinas lygis. Daugelis tyrimų jau seniai tai įrodė padidintas greitis tiekimo srauto, jo „vienpusiškumas“ neišsaugomas.

Lewiso (Lewis, 1993) ir Salvati (1982) oro valdymo operacinėse analizė atskleidė, kad kai kuriais atvejais laminarinių blokų naudojimas su dideliu oro greičiu padidina oro užterštumo lygį chirurgijos srityje. pjūvis, dėl kurio jis gali užsikrėsti.

Oro srauto pokyčio priklausomybė nuo tiekiamo oro temperatūros ir laminarinės plokštės ploto parodyta lentelėje. Orui judant iš pradinio taško srauto linijos eis lygiagrečiai, tada pasikeis srauto ribos, susiaurėjimas link grindų, todėl nebegalės apsaugoti zonos, kuri buvo nustatyta pagal matmenis. laminarinis įrengimas. Esant 0,46 m/s greičiui, oro srautas užfiksuos neaktyvų patalpos orą. Kadangi bakterijos nuolat patenka į patalpą, užkrėstos dalelės pateks į oro srautą, išeinantį iš tiekimo bloko. Tai palengvina oro recirkuliacija, kuri atsiranda dėl per didelio oro slėgio patalpoje.

Norint palaikyti operacinių švarą, pagal normas, būtina užtikrinti oro disbalansą, padidinant įtekėjimą 10% daugiau nei ištrauką. Oro perteklius patenka į gretimas, neapdorotas patalpas. Šiuolaikinėse operacinėse dažnai naudojamos hermetiškos stumdomos durys, tuomet oro perteklius negali išeiti ir cirkuliuoja po patalpą, po to, naudojant įmontuotus ventiliatorius, yra paimamas atgal į tiekimo bloką, tada išvalomas filtrais ir vėl tiekiamas į kambarys. Cirkuliacinis oro srautas surenka visus teršalus iš patalpos oro (judėdamas šalia tiekiamo oro srauto gali jį užteršti). Kadangi pažeidžiamos srauto ribos, neišvengiama, kad į jį įsimaišytų oras iš patalpos erdvės, taigi ir kenksmingų dalelių prasiskverbimas į saugomą sterilią zoną.

Padidėjęs oro mobilumas reiškia intensyvų negyvų odos dalelių šveitimą iš atvirų medicinos personalo odos vietų, po kurių jos patenka į chirurginį pjūvį. Tačiau, kita vertus, infekcinių ligų išsivystymas reabilitacijos laikotarpiu po operacijos yra paciento hipoterminės būklės pasekmė, kurią apsunkina judančių šalto oro srautų poveikis. Taigi, gerai veikiantis tradicinis laminarinio srauto oro skirstytuvas švarioje patalpoje gali atnešti ne tik naudos, bet ir žalos, atliekant operaciją įprastoje operacinėje.

Ši savybė būdinga laminariniams įrenginiams, kurių vidutinis plotas yra apie 3 m 2 – optimalus veikimo zonos apsaugai. Remiantis Amerikos reikalavimais, oro srautas laminarinio įtaiso išleidimo angoje neturi būti didesnis nei 0,15 m / s, tai yra nuo 0,09 m 2, 14 l / s oro ploto. turėtų ateiti į kambarį. Tokiu atveju tekės 466 l/s (1677,6 m 3/val.), arba apie 17 kartų/val. Kadangi pagal normatyvinę oro mainų operacinėse vertę turėtų būti 20 kartų / h, pagal - 25 kartus / h, tada 17 kartų / h visiškai atitinka reikiamus standartus. Pasirodo, 20 kartų / h vertė tinka kambariui, kurio tūris yra 64 m 3.

Pagal galiojančius standartus bendrojo chirurginio profilio (standartinės operacinės) plotas turi būti ne mažesnis kaip 36 m 2 . Tačiau didesni reikalavimai keliami operacinėms, skirtoms sudėtingesnėms operacijoms (ortopedinėms, kardiologinėms ir kt.), dažnai tokių operacinių tūris yra apie 135 - 150 m 3. Tokiais atvejais reikės didelio ploto ir oro talpos oro paskirstymo sistemos.

Jei oro srautas yra numatytas didesnėse operacinėse, tai sukelia laminarinio srauto nuo išleidimo angos iki operacinio stalo palaikymo problemą. Oro srauto tyrimai buvo atlikti keliose operacinėse. Kiekvienoje iš jų buvo sumontuotos laminarinės plokštės, kurias pagal užimamą plotą galima suskirstyti į dvi grupes: 1,5 - 3 m 2 ir daugiau nei 3 m 2 bei pastatyti eksperimentiniai kondicionavimo įrenginiai, leidžiantys keisti vertę. tiekiamo oro temperatūros. Tyrimo metu buvo atlikti įeinančio oro srauto greičio matavimai esant įvairiems srautams ir temperatūros pokyčiams; šiuos išmatavimus galite pamatyti lentelėje.

Operacinių švaros kriterijai

Norint teisingai organizuoti oro cirkuliaciją ir paskirstymą patalpoje, būtina pasirinkti racionalų tiekimo plokščių dydį, užtikrinti norminį tiekiamo oro srautą ir temperatūrą. Tačiau šie veiksniai negarantuoja visiškos oro dezinfekcijos. Jau daugiau nei 30 metų mokslininkai sprendžia operacinių dezinfekcijos klausimą, siūlo įvairias kovos su epidemija priemones. Šiandien šiuolaikinių norminių dokumentų reikalavimai ligoninės patalpų eksploatacijai ir projektavimui susiduria su oro dezinfekcijos tikslu, kur ŠVOK sistemos yra pagrindinis būdas užkirsti kelią infekcijų kaupimuisi ir plitimui.

Pavyzdžiui, pagal standartą pagrindinis jo reikalavimų tikslas yra nukenksminimas ir sakoma, kad „tinkamai suprojektuota ŠVOK sistema sumažina virusų, grybelių sporų, bakterijų ir kitų biologinių teršalų plitimą ore“, o tai yra pagrindinis vaidmuo kontroliuojant. infekcijų ir kitų kenksmingų veiksnių vaidina ŠVOK sistema. B nustato reikalavimus patalpų oro kondicionavimo sistemoms, kuriose teigiama, kad oro tiekimo sistemos konstrukcija turi kuo labiau sumažinti bakterijų prasiskverbimą kartu su oru į švarias vietas, o likusioje operacinės patalpos dalyje palaikyti aukščiausią įmanomą švaros lygį.

Tačiau norminiuose dokumentuose nėra tiesioginių reikalavimų, atspindinčių patalpų nukenksminimo įvairiais vėdinimo būdais efektyvumo nustatymą ir kontrolę. Todėl projektuojant tenka užsiimti paieškomis, kurios reikalauja daug laiko ir neleidžia atlikti pagrindinių darbų.

Apie operacinių ŠVOK sistemų projektavimą išleista daug norminės literatūros, joje aprašomi oro aplinkos nukenksminimo reikalavimai, kuriuos projektuotojams gana sunku įvykdyti dėl daugelio priežasčių. Norėdami tai padaryti, neužtenka tik žinoti modernią dezinfekavimo įrangą ir darbo su ja taisykles, taip pat būtina išlaikyti tolesnę savalaikę patalpų oro epidemiologinę kontrolę, kuri sukuria idėją apie ŠVOK sistemų kokybę. Deja, tai ne visada pastebima. Jei pramoninių patalpų švara vertinama pagal dalelių (suspenduotų medžiagų) buvimą jose, tai švaros indikatorius švariose ligoninės patalpose yra gyvos bakterijos arba kolonijas formuojančios dalelės, pateikiamos jų leistinos normos. Norint neviršyti šių dydžių, būtina reguliariai stebėti patalpų orą dėl mikrobiologinių rodiklių, tam būtina skaičiuoti mikroorganizmus. Oro aplinkos švaros lygio įvertinimo surinkimo ir skaičiavimo metodika nebuvo pateikta jokiame norminiame dokumente. Labai svarbu, kad mikroorganizmų skaičius operacijos metu būtų atliktas darbo kambaryje. Tačiau tam reikia baigto projekto ir įrengti oro paskirstymo sistemą. Neįmanoma nustatyti sistemos dezinfekcijos ar efektyvumo laipsnio prieš pradedant darbą operacinėje, tai nustatoma tik atliekant bent keletą operacijų. Čia inžinieriams kyla nemažai sunkumų, nes būtini tyrimai prieštarauja ligoninės patalpų antiepideminės disciplinos laikymuisi.

Oro užuolaidų metodas

Tinkamai organizuotas bendras oro pritekėjimo ir šalinimo darbas užtikrina reikiamą operacinės oro režimą. Norint pagerinti oro srautų judėjimo operacinėje pobūdį, būtina užtikrinti racionalią išmetimo ir tiekimo įtaisų santykinę padėtį.

Ryžiai. 1. Oro užuolaidų veikimo analizė

Neįmanoma naudoti tiek visų lubų ploto oro paskirstymui, tiek visų grindų ištraukimui. Grindų ventiliacijos angos yra nehigieniškos, nes greitai užsiteršia ir jas sunku išvalyti. Sudėtingos, didelių gabaritų ir brangios sistemos nėra plačiai naudojamos mažose operacinėse. Todėl racionaliausias yra laminarinių plokščių „salinis“ išdėstymas virš saugomos zonos ir išmetimo angų įrengimas apatinėje patalpos dalyje. Tai leidžia organizuoti oro srautus pagal analogiją su švariomis pramoninėmis patalpomis. Šis metodas yra pigesnis ir kompaktiškesnis. Sėkmingai naudojamos oro užuolaidos, atliekančios apsauginę barjerą. Oro uždanga yra prijungta prie tiekiamo oro srauto, suformuojant siaurą didesnio greičio oro „apvalkalą“, kuris specialiai sukurtas aplink lubų perimetrą. Tokia uždanga nuolat dirba išmetimui ir neleidžia užterštam aplinkos orui patekti į laminarinį srautą.

Norėdami geriau suprasti, kaip veikia oro uždanga, įsivaizduokite operacinę su ištraukiamuoju ventiliatoriumi, sumontuotu visose keturiose patalpos pusėse. Oro srautas, sklindantis iš lubų centre esančios „laminarinės salelės“, gali tik kristi žemyn, o artėjant prie grindų plėstis link sienų. Šis sprendimas sumažins recirkuliacijos zonas ir stagnacijos zonų, kuriose kaupiasi kenksmingi mikroorganizmai, dydį, neleis kambario orui susimaišyti su laminariniu srautu, sumažins jo pagreitį, stabilizuos greitį ir išgaus visos sterilios zonos nusileidimo persidengimą. Tai prisideda prie saugomos teritorijos izoliacijos nuo aplinkos oro ir leidžia iš jos pašalinti biologinius teršalus.

Ryžiai. 2 parodytas standartinis oro užuolaidos dizainas su plyšiais aplink kambario perimetrą. Jei išmetimą organizuosite išilgai laminarinio srauto perimetro, jis išsitemps, oro srautas išsiplės ir užpildys visą plotą po užuolaida, todėl bus išvengta „susiaurėjimo“ efekto ir reikiamo laminarinio srauto greičio. bus stabilizuotas.

Ryžiai. 2. Oro užuolaidos schema

Ant pav. 3 paveiksle parodytas tikrasis oro greitis tinkamai suprojektuotai oro užuolaidai. Jie aiškiai parodo oro užuolaidos sąveiką su laminariniu srautu, kuris juda tolygiai. Oro uždanga leidžia išvengti didelių gabaritų išmetimo sistemos įrengimo per visą patalpos perimetrą. Vietoje to, kaip įprasta operacinėse, sienose įrengiamas tradicinis gaubtas. Oro uždanga apsaugo plotą aplink chirurginį personalą ir stalą, neleidžiant užterštoms dalelėms grįžti į pradinį oro srautą.

Ryžiai. 3. Faktinis greičio profilis oro užuolaidos skyriuje

Kokį dezinfekcijos lygį galima pasiekti naudojant oro užuolaidą? Jei prastai suprojektuota, tai neduos daugiau efekto nei laminarinė sistema. Galite suklysti esant dideliam oro greičiui, tada tokia uždanga gali „traukti“ oro srautą greičiau nei reikia, ir ji nespės pasiekti operacinio stalo. Nekontroliuojamas srauto elgesys gali kelti grėsmę užterštoms dalelėms patekti į saugomą zoną iš grindų lygio. Be to, uždanga, kurios siurbimo greitis yra nepakankamas, negalės visiškai užblokuoti oro srauto ir gali būti įtraukta į ją. Tokiu atveju operacinės oro režimas bus toks pat, kaip ir naudojant tik laminarinį įrenginį. Projektuodami turite teisingai nustatyti greičio diapazoną ir pasirinkti tinkamą sistemą. Nuo to priklauso dezinfekcijos charakteristikų apskaičiavimas.

Oro užuolaidos turi nemažai ryškių privalumų, tačiau jų nereikėtų naudoti visur, nes operacijos metu ne visada būtina sukurti sterilų srautą. Sprendimas, kiek reikia užtikrinti oro dezinfekcijos lygį, priimamas kartu su šiose operacijose dalyvaujančiais chirurgais.

Išvada

Vertikalus laminarinis srautas ne visada nuspėjamas, priklausomai nuo jo naudojimo sąlygų. Laminarinės plokštės, kurios eksploatuojamos švariose pramoninėse patalpose, dažnai neužtikrina reikiamo dezinfekcijos lygio operacinėse. Oro užuolaidų sistemų įrengimas padeda kontroliuoti vertikalių laminarinių oro srautų judėjimo pobūdį. Oro užuolaidos padeda atlikti bakteriologinę oro kontrolę operacinėse, ypač atliekant ilgalaikes chirurgines intervencijas ir nuolat būnant silpnos imuninės sistemos ligoniams, kuriems oru plintančios infekcijos kelia didžiulę riziką.

Straipsnį parengė A.P. Borisoglebskaya, naudodamasi medžiaga iš žurnalo ASHRAE.

Literatūra

1. SNiP 2.08.02–89*. Visuomeniniai pastatai ir statiniai.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Higienos reikalavimai ligoninių, gimdymo namų ir kitų medicinos ligoninių vietai, išdėstymui, įrangai ir veiklai.
3. Oro mainų organizavimo skyrių skyriuose ir ligoninių operatyviniuose blokuose gairės.
4. Infekcinių ligų ligoninių ir skyrių projektavimo ir eksploatavimo higienos klausimų gairės.
5. SNiP 2.08.02–89* vadovas dėl sveikatos priežiūros įstaigų projektavimo. GiproNIIzdrav iš SSRS sveikatos apsaugos ministerijos. M., 1990 m.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Švarios patalpos ir susijusi kontroliuojama aplinka. 1 dalis. Oro grynumo klasifikacija.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Švarios patalpos ir susijusi kontroliuojama aplinka. 4 dalis. Projektavimas, konstravimas ir paleidimas.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Švarios patalpos ir susijusi kontroliuojama aplinka. 5 dalis. Veikimas.
9. GOST 30494-96. Pastatai gyvenamieji ir visuomeniniai. Patalpų mikroklimato parametrai.
10. GOST R 51251–99. Oro valymo filtrai. Klasifikacija. Žymėjimas.
11. GOST R 52539–2006. Oro grynumas medicinos įstaigose. Bendrieji reikalavimai.
12. GOST R IEC 61859–2001. Radiacinės terapijos kambariai. Bendrieji saugos reikalavimai.
13. GOST 12.1.005–88. Standartų sistema.
14. GOST R 52249-2004. Vaistų gamybos ir kokybės kontrolės taisyklės.
15. GOST 12.1.005–88. Darbo saugos standartų sistema. Bendrieji sanitariniai ir higienos reikalavimai darbo zonos orui.
16. Mokomasis-metodinis laiškas. Medicinos ir profilaktikos odontologijos įstaigų sanitariniai ir higienos reikalavimai.
17. MGSN 4.12-97. Medicinos įstaigos.
18. MGSN 2.01-99. Šiluminės apsaugos ir šilumos bei vandens tiekimo standartai.
19. Metodinės instrukcijos. MU 4.2.1089-02. Kontrolės metodai. Biologiniai ir mikrobiologiniai veiksniai. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija. 2002 m.
20. Metodinės instrukcijos. MU 2.6.1.1892-04. Radiacinės saugos užtikrinimo higienos reikalavimai atliekant radionuklidų diagnostiką naudojant radiofarmacinius preparatus. Sveikatos priežiūros įstaigų patalpų klasifikavimas.

Ypatingo požiūrio į „švarių“ patalpų oro kondicionavimo ir vėdinimo sistemų organizavimą kyla klausimas dėl pačios šio termino esmės.

„Švarios“ patalpos vadinamos laboratorijomis maisto, farmacijos ir kosmetikos pramonėje, tyrimų institutuose, eksperimentinėse patalpose, mikroelektronikos kūrimo ir gamybos įmonėse ir kt.

Be to, „švarioms“ patalpoms priskiriamos patalpos medicinos ir profilaktinio gydymo įstaigose (MPI): operacinės, gimdymo, reanimacijos, anestezijos kabinetai, rentgeno kabinetai.

Reikalavimai „švarios patalpos“ ir švaros klasei

Šiuo metu yra sukurtas ir galiojantis GOST R ISO 14644-1-2000, kuris remiasi tarptautiniu standartu ISO 14644-1-99 „Švarios patalpos ir su ja susijusios kontroliuojamos aplinkos“. Pagal šį dokumentą turėtų dirbti visos įmonės ir organizacijos, atsakingos už tokių patalpų vėdinimą ir oro kondicionavimą.

Standarte aprašomi „švarios patalpos“ ir švaros klasės reikalavimai – nuo ​​ISO 1 (aukščiausia klasė) iki ISO 9 (žemiausia klasė). Grynumo klasė nustatoma priklausomai nuo leistinos suspenduotų dalelių koncentracijos ore ir jų dydžio. Taigi, pavyzdžiui, operacinių švaros klasė yra nuo 5 ir aukštesnė. Norint nustatyti švarumo klasę, taip pat skaičiuojamas mikroorganizmų skaičius ore. Pavyzdžiui, 1 klasės kambariuose mikroorganizmų iš viso neturėtų būti.

„Švari“ patalpa turi būti įrengta ir įrengta taip, kad į patalpą kuo mažiau patektų suspenduotų dalelių, o patekus – izoliuoti jas viduje ir apriboti išėjimą į išorę. Be to, šiose patalpose turi būti nuolat ir nuolat palaikoma norima temperatūra, drėgmė ir slėgis.

Vėdinimo ir oro kondicionavimo ypatybės „švarioms“ patalpoms

Remiantis tuo, kas išdėstyta, išskiriamos šios vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemų savybės:

1. „Švariose“ ir medicinos patalpose draudžiama montuoti kondicionierius su oro recirkuliacija, tik tiekimo tipo. Sveikatos priežiūros įstaigų ir laboratorijų administracinėse patalpose leidžiama įrengti padalintas sistemas.
2. Tikslūs oro kondicionieriai dažnai naudojami tiksliems temperatūros ir drėgmės parametrams užtikrinti ir palaikyti.
3. Ortakių, filtrų kamerų ir jų elementų konstrukcija ir medžiaga turi būti pritaikyta reguliariam valymui ir dezinfekcijai.
4. Oro kondicionavimo ir vėdinimo tinkle turi būti įdiegta daugiapakopė filtravimo sistema (ne mažiau kaip du filtrai) ir naudojami didelio efektyvumo HEPA (High Efficiency Particular Airfilters) galutiniai filtrai.

Oro filtrai skiriasi priklausomai nuo valymo etapų: 1 pakopa (šiurkštus valymas) 4-5; 2 etapai (smulkus valymas) nuo F7 ir daugiau; 3 etapai – didelio efektyvumo filtrai virš H11. Atitinkamai, pirmos pakopos filtrai ima išorinį orą – jie montuojami prie oro įėjimo į tiekimo bloką ir užtikrina tiekimo kameros apsaugą nuo dalelių. Antrosios pakopos filtrai montuojami tiekimo kameros išleidimo angoje ir apsaugo ortakį nuo dalelių. Trečios pakopos filtrai montuojami greta aptarnaujamų patalpų.

1. Oro mainų užtikrinimas - perteklinio slėgio sukūrimas gretimų patalpų atžvilgiu.

Pagrindinės švarių patalpų vėdinimo ir kondicionavimo sistemos užduotys yra: šalinamo oro pašalinimas iš patalpų; tiekiamo oro tiekimas, jo paskirstymas ir tūrio reguliavimas; tiekiamo oro paruošimas pagal nurodytus parametrus - drėgmė, temperatūra, valymas; oro judėjimo krypties organizavimas pagal patalpų ypatybes.

Be oro paruošimo ir paskirstymo sistemos, „švarios“ patalpos projektavimas apima visą eilę papildomų elementų: pastato atitvarų – higieninių sienų atitvarų, durų, hermetiškų lubų, antistatinių grindų; Tiekimo ir išmetimo sistemų valdymo ir dispečerinė sistema; nemažai kitos specialios inžinerinės įrangos.

Oro paruošimo ir paskirstymo sistemų projektavimą ir montavimą turėtų atlikti tik specializuotos įmonės, turinčios tokio darbo patirties, atitinkančios visus GOST ir reikalavimus bei pateikiančios integruotą požiūrį į „švarių“ patalpų organizavimą. Vienas rangovas idealiu atveju turėtų atlikti projektavimo ir statybos, surinkimo ir montavimo, paleidimo ir personalo apmokymus dėl buvimo patalpose specifikos.

Kaip pasirinkti rangovą

Norėdami pasirinkti rangovą, jums reikia:

• išsiaiškinti, ar įmonė turi patirties diegiant GMP (Geros gamybos praktikos) standartus ar ISO 9000 standartus;
• susipažinti su įmonės patirtimi ir jos vykdytų „švarių“ patalpų organizavimo projektų portfeliu;
• prašyti turimų platinimo sertifikatų, GOST atitikties sertifikatų, SRO leidimų projektavimo ir montavimo darbams, licencijų, techninių reglamentų, švaros protokolų ir leidimų dirbti;
• susipažinti su specialistų komanda, kuri užsiima projektavimu ir montavimu;
• išsiaiškinti garantinio ir pogarantinio aptarnavimo sąlygas.

Labai dažnai terminas „švarios patalpos“ taikomas operaciniams padaliniams.
Visose „švariose patalpose“ būtina griežtai laikytis tam tikrų oro mainų dažnumo, oro drėgmės ir švaros reikalavimų. Tokiose patalpose labai tiksliai stebimos drėgmės ir oro temperatūros reikšmės. Bendrosiose chirurginėse operacinėse, kuriose yra gimdymo, anestezijos ir operacinės, palaikomas 20 - 23 laipsnių Celsijaus temperatūros režimas, o santykinė oro drėgmė turi būti 55 - 60%. Šių taisyklių laikomasi dėl kelių svarbių priežasčių. Esant santykinei oro drėgmei žemiau 55%, šiose patalpose prasideda statinės elektros susidarymo procesas. Tuo pačiu metu medicininių ir technologinių operacijų metu susidaro dujos, kurios naudojamos anestezijai. Kai pasiekiamas kritinis statinės elektros lygis, šios dujos gali sprogti. Taip pat esant žemai santykinei oro drėgmei galima nepatenkinama medicinos personalo savijauta. Todėl norint to išvengti, patalpoje būtina palaikyti pastovią temperatūrą. Norint sukurti patogiausias termines sąlygas gydytojams, dirbantiems su kombinezonais (tvarsčiais, kostiumais, chalatais, pirštinėmis), kurie blogina šilumos perdavimą, temperatūra neturi viršyti 23 laipsnių.
Remiantis daugybe mikrobiologinių tyrimų, buvo nustatyta, kad žmogui išskiriant drėgmę, žymiai padidėja bakterijų susidarymo žmogaus organizme intensyvumo rodiklis. Pagal nustatytas normas oro judrumas paciento galvos srityje neturi viršyti 0,1 - 0,15 m/s. Dėl to, kad pooperacinės žaizdų infekcijos vis dar gana dažnos, operacinėse laikomasi visų antiepidemiologinių reikalavimų vartojant antibiotikus, o klimato instaliacijoms keliami griežti reikalavimai.
Dabar pastebima tendencija „švarias patalpas“ išdėstyti atokiau nuo fasadų, centrinėje pastato dalyje, kur nevyksta šilumos mainų procesai per tvorą su išorine aplinka. Norint kompensuoti perteklinę šilumą tokiose patalpose, būtina tiekti gryną orą, kurio tūris yra iki 2500 kubinių metrų per valandą (su standartiniais operacinės dydžiais iki 20 kartų per valandą). Svarbus faktas yra tai, kad tiekiamo oro temperatūra gali viršyti kambario temperatūrą tik 5 laipsniais. Mikrobiologinių tyrimų duomenimis, tokio gryno oro kiekio pakaks bakterinei florai praskiesti ir pašalinti.
Kadangi į operacines tiekiamas oras turi būti visiškai sterilus, jo valymas yra ypač svarbus. Filtrai yra labai svarbus klimato sistemos komponentas „švarių patalpų“ patalpose. Būtent jų pagalba patalpoje pasiekiamas norimas oro grynumo laipsnis. Dėl filtrų, turinčių skirtingą gryninimo laipsnį (šiurkščiavilnių, smulkių pirmoje ir antroje pakopose), oras valomas trimis etapais. Trečiojo etapo etape, naudojant mikrofiltrus ir filtrus, įeinantis oras pasiekia reikiamą smulkaus valymo lygį. Norint pratęsti pagrindinių filtrų tarnavimo laiką, įrengiami mažesnio valymo laipsnio filtrai, pagaminti preliminaraus ciklo forma.
Pateikiamas plačiausias kokybiškų Rusijoje suprojektuotų ir gaminamų oro valytuvų asortimentas, kurie yra tokie nepakeičiami kuriant būtinas sąlygas operacinėse.

Plintant hospitalinei infekcijai didžiausią reikšmę turi oro lašeliniu keliavimas, nes

o ne nuolatos užtikrinti oro švarą chirurginės ligoninės ir operacinės patalpos patalpose

turėtų būti skiriamas didelis dėmesys.

Pagrindinis komponentas, teršiantis orą chirurginės ligoninės ir operacinės patalpos patalpoje,

yra smulkiausios dispersijos dulkės, ant kurių sorbuojami mikroorganizmai. dulkių šaltiniai

daugiausia yra įprasti ir specialūs drabužiai pacientams ir personalui, patalynė,

dirvožemio dulkių patekimas su oro srovėmis ir kt. Todėl priemonės, kuriomis siekiama sumažinti

Operacinės oro užterštumas visų pirma apima taršos šaltinių įtakos mažinimą

į orą.

Asmenims, turintiems septinių ir pūlingų žaizdų, dirbti operacinėje draudžiama.

Prieš operaciją darbuotojai turi nusiprausti po dušu. Nors tyrimai parodė, kad daugeliu atvejų lietus

buvo neveiksmingas. Todėl daugelis klinikų pradėjo praktikuoti maudytis vonioje su tirpalu

antiseptikas. Prie išėjimo iš sanitarinės apžiūros patalpos darbuotojai apsivelka sterilius marškinius, apsivelka kelnes ir batų užvalkalus. Po to

rankų gydymas priešoperaciniu chalatu, marlės tvarsčiu ir steriliomis pirštinėmis.

Sterilus chirurgo drabužis po 3-4 valandų praranda savo savybes ir yra desterilizuojamas. Todėl kai

sudėtingos aseptinės operacijos (pvz., transplantacija) patartina persirengti kas 4 val. Šie

tokie patys reikalavimai taikomi ir personalo, aptarnaujančio pacientus po transplantacijos palatose, aprangai

intensyvi priežiūra.

Marlės tvarstis yra nepakankamas barjeras patogeninei mikroflorai, ir, kaip parodyta

tyrimų, apie 25% pooperacinių pūlingų komplikacijų sukelia pasėtos mikrofloros padermės.

tiek nuo pūliuojančios žaizdos, tiek iš operuojančio chirurgo burnos ertmės. Marlės barjerinės funkcijos

tvarsčiai pagerėja po apdorojimo vazelino aliejumi prieš sterilizaciją.

Patys pacientai gali būti potencialus užteršimo šaltinis, todėl jiems reikia pasiruošti iš anksto

atitinkamai operuoti.

Tarp veiklų, kuriomis siekiama užtikrinti švarų orą, teisingas ir

nuolatinė oro mainai ligoninės patalpose, praktiškai neįtraukiant stacionarinės plėtros

infekcijos. Kartu su dirbtiniu oro mainais būtina sudaryti sąlygas aeracijai ir vėdinimui

chirurgijos skyriaus patalpos. Ypatingą pirmenybę reikėtų teikti aeracijai, kuri leidžia

daug valandų ir net visą parą visais metų laikais atlikti natūralius oro mainus,

kuri yra lemiama švarų orą užtikrinančių priemonių grandinės grandis.

Sieniniai vėdinimo kanalai padeda padidinti aeracijos efektyvumą. Veiksmingas

šių kanalų veikimas ypač reikalingas žiemos ir pereinamuoju laikotarpiu, kai ligoninės oras

patalpos labai užterštos mikroorganizmais, dulkėmis, anglies dvideginiu ir kt. Tyrimai

parodyti, kad kuo daugiau oro pašalinama per išmetimo kanalus, tuo daugiau santykinai švaraus oro

Bakteriologiškai išorinis oras patenka per skersinius ir įvairius nuotėkius. Ryšium su

būtina sistemingai valyti vėdinimo kanalus nuo dulkių, voratinklių ir kitų šiukšlių.

Sieninių vėdinimo kanalų efektyvumas padidėja, jei jų viršutinėje galo dalyje

(ant stogo) sutvarkyti deflektorius.

Vėdinimas turi būti atliekamas ligoninės patalpų drėgno valymo metu (ypač

ryte) ir operacinę bloką po darbo.

Be minėtų priemonių, užtikrinančių oro grynumą ir mikroorganizmų naikinimą

dezinfekcija naudojant ultravioletinę spinduliuotę ir, kai kuriais atvejais, cheminėmis medžiagomis. Su šiuo

patalpų oras (nesant personalo) apšvitinamas baktericidinėmis lempomis, tokiomis kaip DB-15, DB-30 ir

galingesni, kurie dedami atsižvelgiant į konvekcines oro sroves. Lempų skaičius

nustatomas 3 W 1 m 3 apšvitintos erdvės galia. Siekiant sumažinti neigiamus aspektus

lempų veikimas, o ne tiesioginis oro aplinkos švitinimas, turėtų būti naudojama difuzinė spinduliuotė, t.y.

apšvitinti viršutinę patalpų zoną su vėlesniu spinduliuotės atspindžiu nuo lubų, tam

galite naudoti lubų švitintuvus arba kartu su baktericidinėmis šviesos fluorescencinėmis lempomis

lempos.

Sumažinti mikrofloros plitimo galimybę operatyvinio padalinio patalpose

patartina naudoti šviesias baktericidines užuolaidas, sukurtas virš durų esančių lempų spinduliuotės pavidalu,

atviri praėjimai ir tt Lempos sumontuotos metaliniuose sofito vamzdeliuose su siauru plyšiu (0,3-

0,5 cm).

Oro neutralizavimas cheminėmis medžiagomis atliekamas nesant žmonių. Šiam tikslui

gali būti naudojamas propilenglikolis arba pieno rūgštis. Purškiamas propilenglikolis

1,0 g 5 m 3 oro greičiu. Maistui naudojama pieno rūgštis naudojama 10

mg 1 m 3 oro.

Taip pat galima pasiekti oro aseptiškumą chirurginės ligoninės ir operacinės patalpos patalpose

medžiagų, turinčių baktericidinį poveikį, naudojimas. Šios medžiagos apima darinius

fenolis ir trichlorfenolis, oksidifenilas, chloraminas, dichlorizocianuro rūgšties natrio druska, naftenilglicinas,

cetiloktadecilpiridino chloridas, formaldehidas, varis, sidabras, alavas ir daugelis kitų. Jie impregnuojami

lova ir apatiniai drabužiai, chalatai, tvarstis. Visais atvejais baktericidinės medžiagų savybės

trunka nuo kelių savaičių iki metų. Minkšti audiniai su baktericidiniais priedais išlaiko baktericidinį poveikį

veiksmas ilgiau nei 20 dienų.

Labai efektyvu sienų ir kitų objektų paviršių tepti plėvelėmis ar įvairiais lakais ir dažais,

į kuriuos dedama baktericidinių medžiagų. Taigi, pavyzdžiui, oksidifenilas mišinyje su paviršiaus aktyvia medžiaga

medžiagos sėkmingai naudojamos, kad paviršiui suteiktų liekamąjį baktericidinį poveikį. Turėtų

atminkite, kad baktericidinės medžiagos neturi žalingo poveikio žmogaus organizmui.

Be bakterinės taršos didelę reikšmę turi ir veikiančių padalinių oro tarša.

narkotinės dujos: eteris, halotanas ir kt. Tyrimai rodo, kad operuojant į

operacinių ore yra 400-1200 mg/m 3 eterio, iki 200 mg/m 3 ir daugiau halotano, iki 0,2 % anglies dvideginio.

Labai intensyvi oro tarša cheminėmis medžiagomis yra aktyvus veiksnys,

prisideda prie ankstyvo chirurgų nuovargio atsiradimo ir išsivystymo, taip pat

neigiamų jų sveikatos būklės pokyčių.

Siekiant pagerinti operacinių oro aplinką, be to, organizuoti reikiamus oro mainus

turėtų sugauti ir neutralizuoti į operacinės oro erdvę patenkančias vaistinių dujų dujas iš

anestezijos aparatas ir iškvėptas sergantis oras. Tam naudojama aktyvuota anglis. Paskutinis

dedamas į stiklinį indą, prijungtą prie anestezijos aparato vožtuvo. Oras, kurį iškvepia ligonis