Oras operacinėse ir švariose patalpose. Tion. Medicinos įstaigų projektavimas Oro grynumui operacinėje nustatyti įranga

„Švarūs“ kambariai skirti pacientams, kuriems reikia izoliacijos nuo nepageidaujamų reiškinių aplinką, sumažėjus imunitetui, gydant didelius žaizdos paviršius, atliekant medicinines procedūras, kurių metu reikia laikytis specialių oro grynumo rodiklių, t.y. aerozolio dalelių skaičiavimo koncentracija ir mikroorganizmų skaičius ore išlaikomas tam tikrose ribose.

Tokiose patalpose gali būti įrengtos: operacinės, prieš- ir pooperacinės palatos, nudegimų skyriai, intensyviosios terapijos palatos, infekcinių ligonių dėžės, mikrobiologinės, virusologinės ar kitos medicinos laboratorijos, farmacijos gamybos patalpos ir daug kitų medicinos patalpų.

Šiuo metu grynumo technologija in gydymo įstaigos tapo neatsiejama civilizuotos sveikatos priežiūros dalimi ir yra viso gydymo proceso sėkmės raktas.

Technologijos švarūs kambariai

Produktų kokybė ir taikomi mikroelektronikos, optikos ir farmacijos reglamentai priklauso nuo kiekvienoje pramonės šakoje vyraujančios grynumo klasės.

Dažnai naudojamos pakabinamos grindys. Tuščia vieta po grindimis gali būti naudojama oro cirkuliacijai ir vamzdžių bei kabelių išdėstymui, priklausomai nuo patalpos dizaino.

Optimalias darbo sąlygas galima sukurti tik naudojant didelio tikslumo technologijas. Ši technologija apima efektyvų oro kondicionavimą ir filtravimą.

Tačiau vienas pagrindinių faktorių, lemiančių švarios patalpos efektyvumą, yra lubų, sienų, grindų, iš kurių pastatyta patalpa, kokybė. Priklausomai nuo švaros klasės, naudojamos arba švarios lubos su laminariniais srauto filtrais (švarumo klasė = = 10000).

Sienos turi atskirti švarios patalpos zoną nuo kitos gamybos ir darbo erdvė(išorinės gretimos sienos), o tuo pačiu atskiri kambariai su skirtingomis švaros klasėmis. Skirtingi oro grynumo reikalavimai apima skirtingus veikimo parametrus.

Sienos vidinės pertvaros turėtų būti lengvai pritaikomas prie pokyčių gamybos reikalavimus(puslaidininkių gamybos ciklai keičiami kas 3-4 metus) švarių patalpų sąlygomis.

Nuo pat pradžių švarių patalpų technologija JAV vystėsi kartu su kompiuterinėmis technologijomis. Nuo tada švarios patalpos buvo skirstomos į švaros klases. Taigi, jis naudojamas Angliška terminijašvarių patalpų technologijoje.

„Cleanroom“ klasės.

Pagal VDI 2083

JAV federalinis standartas šiandien yra nustatymo pagrindas Techniniai reikalavimai... VDI vadovas naudojamas rečiau.

Per pastaruosius dešimt metų užsienyje ir mūsų šalyje padaugėjo pūlingų-uždegiminių susirgimų dėl infekcijų, kurios įgavo Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) apibrėžtį „hospitalios“ (hospitalinės infekcijos) pavadinimą. Remiantis hospitalinių infekcijų sukeltų ligų analize, galima teigti, kad jų trukmė ir dažnis tiesiogiai priklauso nuo oro aplinkos būklės ligoninės patalpose. Norint užtikrinti reikiamus mikroklimato parametrus operacinėse (ir pramoninėse švariose patalpose), naudojami vienkrypčiai oro difuzoriai. Kaip rodo aplinkos monitoringo ir oro srautų judėjimo analizės rezultatai, tokių skirstytuvų veikimas gali užtikrinti reikiamus mikroklimato parametrus, tačiau neigiamai veikia oro bakteriologinę sudėtį. Norint pasiekti reikiamą kritinės zonos apsaugos laipsnį, būtina, kad iš įrenginio išeinantis oro srautas neprarastų ribų formos ir išlaikytų tiesią judėjimo liniją, kitaip tariant, oro srautas neturėtų susiaurinti arba išplėsti per apsaugai pasirinktą zoną, kurioje yra chirurginis stalas.

Ligoninės korpuso struktūroje operacinės reikalauja didžiausios atsakomybės dėl chirurginio proceso svarbos ir užtikrinimo būtinas sąlygas mikroklimatą, kad šis procesas būtų sėkmingai atliktas ir užbaigtas. Pagrindinis įvairių bakterijų dalelių išsiskyrimo šaltinis yra tiesiogiai iš medicinos personalo, kuris, judėdamas patalpoje, generuoja daleles ir išskiria mikroorganizmus. Naujų dalelių atsiradimo patalpos oro erdvėje intensyvumas priklauso nuo temperatūros, žmonių mobilumo laipsnio, oro judėjimo greičio. Hospitalinė infekcija, kaip taisyklė, po operacinę juda oro srautais, o jos prasiskverbimo į pažeidžiamą operuojamo paciento žaizdos ertmę tikimybė niekada nemažėja. Kaip parodė stebėjimai, netinkamas vėdinimo sistemų organizavimas paprastai sukelia tokį greitą infekcijos kaupimąsi patalpoje, kad jos lygis gali viršyti leistina norma.

Jau kelis dešimtmečius užsienio ekspertai bando kurti sisteminius sprendimus, užtikrinančius būtinas oro aplinkos sąlygas operacinėse. Į patalpą patenkantis oro srautas turėtų ne tik palaikyti mikroklimato parametrus, įsisavinti žalingi veiksniai(šiluma, kvapas, drėgmė, kenksmingos medžiagos), bet ir išlaikyti pasirinktų zonų apsaugą nuo infekcijos galimybės, todėl operacinėse užtikrinti reikiamą oro grynumą. Sritis, kurioje atliekamos invazinės operacijos (siskverbimas į žmogaus kūną), vadinama „kritine“ arba operacine zona. Standarte tokia zona apibrėžiama kaip „eksploatacinė sanitarinė apsaugos zona“, ši sąvoka reiškia erdvę, kurioje yra operacinis stalas, įranga, instrumentų stalai, yra medicinos personalas. Yra toks dalykas kaip „technologinė šerdis“. Tai reiškia sritį, kurioje gamybos procesai sterilumo sąlygomis šią sritį galima prasmingai susieti su operacine.

Siekiant užkirsti kelią bakteriniam užterštumui prasiskverbti į svarbiausias sritis, plačiai naudojami atrankos metodai, pagrįsti oro išstūmimu. Tam buvo sukurti laminariniai oro difuzoriai su skirtingas dizainas... Vėliau „laminaras“ pradėtas vadinti „vienakrypčiu“ srautu. Šiandien galite rasti daugiausiai skirtingi variantaišvarių patalpų oro paskirstymo įrenginių pavadinimai, pavyzdžiui, "laminarinės lubos", "laminaras", " Operacinė sistemašvarus oras "," veikiančios lubos "ir kiti, tačiau tai nekeičia jų esmės. Oro skirstytuvas įmontuotas į lubų konstrukciją virš saugomos patalpos zonos. Jis gali būti skirtingų dydžių, tai priklauso nuo oro srauto greičio. Optimalus tokių lubų plotas turi būti ne mažesnis kaip 9 m 2, kad būtų galima visiškai uždengti plotą stalais, personalu ir įranga. Išstumiantis oro srautas mažomis porcijomis lėtai patenka iš viršaus į apačią, taip atskirdamas operacinės zonos aseptinį lauką, sritį, kurioje sterili medžiaga pernešama iš aplinkos. Vienu metu oras pašalinamas iš apatinės ir viršutinės saugomos patalpos zonų. Lubose įmontuoti HEPA filtrai (H po klasė), kurie praleidžia pro jas orą. Filtrai išlaiko tik gyvas daleles jų nedezinfekuodami.

Pastaruoju metu pasauliniu mastu išaugo dėmesys ligoninių patalpų ir kitų įstaigų, kuriose yra bakterinės taršos šaltinių, oro dezinfekcijos klausimams. Dokumentuose nustatyti reikalavimai, kad būtina dezinfekuoti operacinių orą, kurio dalelių dezaktyvavimo efektyvumas yra 95% ir didesnis. Taip pat dezinfekuojama klimato sistemų ir oro kanalų įranga. Chirurginio personalo išskiriamos bakterijos ir dalelės nuolat patenka į patalpos oro aplinką ir joje kaupiasi. Kad kenksmingų medžiagų koncentracija patalpoje nepasiektų didžiausios leistinos normos, būtina nuolat stebėti oro aplinką. Ši kontrolė atliekama privalomas po klimato sistemos įrengimo, remonto ar Priežiūra ty tuo metu, kai naudojama švari patalpa.

Projektuotojams jau tapo įprasta operacinėse naudoti itin smulkius vienakrypčius oro difuzorius su įmontuotais lubų tipo filtrais.

Didelio tūrio oro srovės lėtai juda po patalpas, taip atskirdamos saugomą zoną nuo aplinkos oro. Tačiau daugelis specialistų nesijaudina, kad šie sprendimai yra vien tik išlaikyti reikiamo lygio Oro dezinfekcija chirurginių operacijų metu yra būtina.

Siūloma didelis skaičius oro paskirstymo įrenginių dizaino variantai, kiekvienas iš jų gavo savo pritaikymą konkrečioje srityje. Specialios operacinės tarpusavyje savo klasėje skirstomos į poklasius, priklausomai nuo paskirties pagal švaros laipsnį. Pavyzdžiui, operacinės širdies chirurgijos, bendrosios, ortopedinės ir kt. Kiekviena klasė turi savo reikalavimus švarai užtikrinti.

Oro difuzoriai švarioms patalpoms pirmą kartą pradėti naudoti šeštojo dešimtmečio viduryje. Nuo to laiko oro paskirstymas pramoninėse patalpose tapo tradiciniu tais atvejais, kai būtina užtikrinti sumažintą mikroorganizmų ar dalelių koncentraciją, visa tai daroma per perforuotas lubas. Oro srautas juda viena kryptimi per visą patalpos tūrį, o greitis išlieka vienodas - maždaug 0,3 - 0,5 m/s. Oras tiekiamas per oro filtrų grupę su didelis efektyvumas pastatytas ant švarios patalpos lubų. Oro srautas tiekiamas oro stūmoklio principu, kuris greitai juda žemyn per visą patalpą, pašalindamas kenksmingas medžiagas ir taršą. Oras pašalinamas per grindis. Šis oro judėjimas gali pašalinti aerozolinį užterštumą iš procesų ir personalo. Tokio vėdinimo organizavimu siekiama užtikrinti reikiamą oro švarą operacinėje. Jo trūkumas yra tai, kad reikia didelio oro srauto, o tai nėra ekonomiška. ISO 6 klasės (pagal ISO klasifikaciją) arba 1000 klasės švarioms patalpoms leidžiama keisti 70–160 kartų per valandą oro. Vėliau atėjo pakeisti efektyvesni, mažesnių gabaritų ir mažų sąnaudų modulinio tipo įrenginiai, kurie leidžia pasirinkti oro įvadą, pradedant nuo apsaugos zonos dydžio ir reikalingų oro mainų kursų patalpoje, priklausomai nuo jos paskirties.

Laminarinių oro skirstytuvų veikimas

Laminarinio srauto įrenginiai skirti naudoti švariose patalpose dideliems oro kiekiams paskirstyti. Įgyvendinimui reikalingos specialiai suprojektuotos lubos, patalpos slėgio valdymas ir grindų gaubtai. Jei šios sąlygos bus įvykdytos, laminariniai srauto skirstytuvai būtinai sukurs reikiamą vienakryptį srautą lygiagrečiomis srovėmis. Dėl didelio oro mainų greičio tiekiamo oro sraute išlaikomos artimos izoterminėms sąlygos. Sukurtos oro paskirstymui per didelius oro pasikeitimus, lubos užtikrina mažą pradinį srautą dėl didelio ploto. Užtikrina oro slėgio kitimo patalpoje ir išmetimo įtaisų veikimo rezultato kontrolę minimalūs matmenys oro recirkuliacijos zonos, čia veikia principas „vienas praėjimas ir vienas išėjimas“. Sustingusios dalelės nukrenta ant grindų ir pašalinamos, todėl jų recirkuliuoti praktiškai neįmanoma.

Tačiau operacinėje tokie oro šildytuvai veikia kiek kitaip. Kad operacinėse neviršytų leistinų bakteriologinio oro grynumo lygių, pagal skaičiavimus oro mainų reikšmės yra apie 25 kartus per valandą, o kartais ir mažiau. Kitaip tariant, šios vertės nėra palyginamos su apskaičiuotomis vertėmis pramonines patalpas... Norint palaikyti stabilų oro srautą tarp operacinės ir gretimose patalpose, operacinė palaiko perteklinis slėgis... Oras pašalinamas per išmetimo įtaisai kurie simetriškai įrengti apatinės zonos sienose. Mažesniems oro kiekiams paskirstyti naudojami mažesnio ploto laminariniai įtaisai, kurie montuojami tiesiai virš kritinės patalpos zonos kaip salelė kambario viduryje ir neužima visos lubos.

Remiantis stebėjimų rezultatais, tokie laminariniai oro difuzoriai ne visada gali užtikrinti vienakryptį srautą. Kadangi temperatūros skirtumas tarp tiekiamo oro srauto ir aplinkos oro temperatūros 5-7 °C yra neišvengiamas, šaltesnis oras, išeinantis iš tiekimo įrenginio, nusileis daug greičiau nei vienkryptis izoterminis srautas. Tai yra įprastas reiškinys, kai montuojami lubiniai difuzoriai viešose vietose... Nuomonė, kad laminarai bet kuriuo atveju užtikrina vienakryptį stabilų oro srautą, nepaisant to, kur ir kaip jie naudojami, yra klaidinga. Iš tiesų, tikromis sąlygomis vertikalaus žemos temperatūros laminarinio srauto greitis padidės, kai jis nusileidžia į grindis.

Padidėjus tūriui tiekiamas oras o sumažėjus jo temperatūrai kambario oro atžvilgiu, padidėja jo srauto pagreitis. Kaip parodyta lentelėje, naudojant laminarinę sistemą, kurios plotas yra 3 m 2, o temperatūros skirtumas yra 9 ° C, oro greitis 1,8 m atstumu nuo išleidimo angos padidėja tris kartus. Prie išėjimo iš laminarinio įrenginio oro greitis yra 0,15 m/s, o operacinio stalo srityje - 0,46 m/s, kuris viršija priimtinas lygis... Daugelis tyrimų jau seniai įrodė, kad kada padidintas greitis jo „vienpusiškumas“ tiekimo sraute neišsaugomas.

Oro valdymo operacinėse analizė, kurią atliko Lewis (1993) ir Salvati (1982), atskleidė, kad kai kuriais atvejais laminarinių sistemų su dideliu oro greičiu naudojimas padidina oro užterštumo lygį. chirurginis pjūvis, kuris gali sukelti jo infekciją.

Oro srauto pokyčio priklausomybė nuo tiekiamo oro temperatūros ir laminarinės plokštės ploto dydžio parodyta lentelėje. Kai oras judės iš pradinio taško, srautai eis lygiagrečiai, tada pasikeis srauto ribos, susiaurės kryptimi link grindų, todėl jis nebegalės apsaugoti nustatytos vietos. pagal laminarinės instaliacijos matmenis. 0,46 m / s greičiu oro srautas užfiksuos sėdintį kambario orą. Kadangi bakterijos nuolat patenka į patalpą, užterštos dalelės pateks į oro srautą, paliekant oro įleidimo angą. Tai palengvina oro recirkuliacija, kuri atsiranda dėl oro slėgio patalpoje.

Norint išlaikyti švarą operacinėse, pagal standartus, būtina užtikrinti oro disbalansą, padidinant įtekėjimą 10% daugiau nei gaubtas. Oro perteklius patenka į gretimas, nevalytas patalpas. Šiuolaikinėse operacinėse dažnai naudojamos sandarios stumdomos durys, tuomet perteklinis oras negali išeiti ir cirkuliuoja per patalpą, po to su įmontuotais ventiliatoriais patenka atgal į oro įleidimo angą, tada išvalomas filtrais ir tiekiamas į vėl kambarys. Cirkuliuojantis oro srautas surenka visas užterštas medžiagas iš patalpos oro (jei judės arti tiekiamo oro srauto, gali ją užteršti). Kadangi pažeidžiamos srauto ribos, neišvengiama, kad į ją susimaišytų oras iš patalpos erdvės, taigi ir kenksmingų dalelių prasiskverbimas į saugomą sterilią zoną.

Padidėjęs oro judrumas reiškia intensyvų negyvų odos dalelių šveitimą iš atvirų medicinos personalo odos vietų, po kurių jos patenka į chirurginį pjūvį. Tačiau, kita vertus, infekcinių ligų išsivystymas reabilitacijos laikotarpiu po operacijos yra paciento hipoterminės būsenos pasekmė, kurią apsunkina judrios šalto oro srovės. Taigi, gerai veikiantis tradicinis laminarinis srauto difuzorius švarioje patalpoje gali būti ne tik naudingas, bet ir žalingas atliekant operaciją įprastoje operacinėje.

Ši savybė būdinga laminariniams įrenginiams, kurių vidutinis plotas yra apie 3 m 2 – optimalus veikimo zonos apsaugai. Remiantis Amerikos reikalavimais, laminarinio įrenginio išleidimo angoje oro srautas neturi būti didesnis nei 0,15 m / s, tai yra, iš 0,09 m 2 ploto į patalpą turi patekti 14 l / s oro. Tokiu atveju tekės 466 l/s (1677,6 m 3/val.) arba apie 17 kartų/val. Kadangi pagal standartinę oro mainų operacinėse vertę jis turėtų būti 20 kartų / h, pagal - 25 kartus / h, tada 17 kartų / h visiškai atitinka reikiamus standartus. Pasirodo, 20 kartų / h vertė tinka kambariui, kurio tūris yra 64 m 3.

Pagal galiojančius standartus bendrojo chirurginio profilio (standartinės operacinės) plotas turi būti ne mažesnis kaip 36 m 2. Tačiau didesni reikalavimai keliami operacinėms, skirtoms sudėtingesnėms operacijoms (ortopedinėms, kardiologinėms ir kt.), dažnai tokių operacinių tūris yra apie 135 - 150 m 3. Tokiais atvejais reikės didelio ploto ir oro talpos oro paskirstymo sistemos.

Jei oro srautas yra numatytas didesnėse operacinėse, tai iškyla problema išlaikyti laminarinį srautą nuo išleidimo angos iki operacinio stalo. Oro srauto tyrimai buvo atlikti keliose operacinėse. Kiekvienoje iš jų buvo sumontuotos laminarinės plokštės, kurias pagal užimamą plotą galima suskirstyti į dvi grupes: 1,5 - 3 m 2 ir daugiau nei 3 m 2 ir pastatytos eksperimentinės oro kondicionavimo instaliacijos, leidžiančios keisti oro kondicionavimo vertę. tiekiamo oro temperatūra. Tyrimo metu buvo matuojamas įeinančio oro srauto greitis esant įvairiems srautams ir temperatūros pokyčiams; šiuos išmatavimus galite pamatyti lentelėje.

Operacinių švaros kriterijai

Norint tinkamai organizuoti oro cirkuliaciją ir paskirstymą patalpoje, būtina pasirinkti racionalų tiekimo plokščių dydį, užtikrinti standartinį tiekiamo oro srautą ir temperatūrą. Tačiau šie veiksniai negarantuoja visiškos oro dezinfekcijos. Jau daugiau nei 30 metų mokslininkai sprendžia operacinių dezinfekcijos klausimą, siūlo įvairias antiepidemiologines priemones. Šiandien su šiuolaikinių norminių dokumentų reikalavimais dėl ligoninės patalpų eksploatavimo ir projektavimo susiduriama su oro dezinfekcijos tikslu, kur ŠVOK sistemos yra pagrindinis būdas išvengti infekcijų kaupimosi ir plitimo.

Pavyzdžiui, pagal standartą pagrindinis jo reikalavimų tikslas yra dezinfekcija ir sakoma, kad „tinkamai suprojektuota ŠVOK sistema sumažina virusų, grybelių sporų, bakterijų ir kitų biologinių teršalų plitimą ore“, pagrindinis vaidmuo kontroliuojant. infekcijų ir kitų kenksmingų veiksnių vaidina ŠVOK sistema. Apibrėžiami patalpų oro kondicionavimo sistemoms keliami reikalavimai, kurie rodo, kad oro tiekimo sistemos konstrukcija turi užtikrinti, kad bakterijos kartu su oru prasiskverbtų į švarias vietas, kurios būtų sumažintos iki minimumo, o likusioje operacinės dalyje būtų palaikomas kuo didesnis švaros lygis. .

Tačiau norminiuose dokumentuose nėra tiesioginių reikalavimų, atspindinčių patalpų dezinfekcijos įvairiais vėdinimo būdais efektyvumo apibrėžimą ir kontrolę. Todėl projektuojant tenka užsiimti paieškomis, kurios atima daug laiko ir neleidžia dirbti pagrindinio darbo.

Apie operacinių ŠVOK sistemų projektavimą išleista daug norminės literatūros, joje aprašomi oro dezinfekcijos reikalavimai, kuriuos dizaineriui sunku laikytis dėl daugelio priežasčių. Tam neužtenka tik išmanyti modernią dezinfekavimo įrangą ir darbo su ja taisykles, būtina ir toliau laiku palaikyti epidemiologinę patalpų oro kontrolę, kuri sukuria idėją apie ŠVOK sistemų kokybę. Deja, taip būna ne visada. Jei pramoninių patalpų švara vertinama pagal dalelių (suspenduotų kietųjų dalelių) buvimą jose, tai švaros rodiklis švariose ligoninės patalpose yra gyvos bakterijos arba kolonijas formuojančios dalelės, pateikiamos jų leistinos normos. Norint neviršyti šių dydžių, būtina reguliariai stebėti patalpų orą dėl mikrobiologinių rodiklių, tam reikia skaičiuoti mikroorganizmus. Oro grynumo lygio įvertinimo surinkimo ir skaičiavimo metodika nepateikta jokiame norminiame dokumente. Labai svarbu, kad mikroorganizmų skaičiavimas turi būti atliktas darbo zonoje operacijos metu. Tačiau tam reikia visiškai suprojektuoti ir sumontuoti oro paskirstymo sistemą. Prieš pradedant darbą operacinėje neįmanoma nustatyti dezinfekcijos laipsnio ar sistemos efektyvumo, tai nustatoma tik atliekant bent keletą operacijų. Dėl to inžinieriams kyla nemažai sunkumų, nes būtini tyrimai prieštarauja ligoninės patalpų antiepideminės disciplinos laikymuisi.

Oro užuolaidos metodas

Teisingai organizuotas bendras oro padavimo ir šalinimo darbas užtikrina reikiamą oro režimą operacinėje. Norint pagerinti oro srautų judėjimo pobūdį operacinėje, būtina užtikrinti racionalų abipusį išmetimo ir tiekimo įrenginių išdėstymą.

Ryžiai. 1. Oro užuolaidos veikimo analizė

Neįmanoma išnaudoti tiek viso lubų ploto oro paskirstymui, tiek visų grindų išleidimui. Grindų ištraukikliai yra nehigieniški, nes greitai susitepa ir sunkiai valomi. Sudėtingos, didelių gabaritų ir brangios sistemos nebuvo plačiai pritaikytos mažose operacinėse. Todėl racionaliausias yra laminarinių plokščių „salinis“ išdėstymas virš saugomos zonos ir išmetimo angų įrengimas apatinėje patalpos dalyje. Tai leidžia organizuoti oro srautus pagal analogiją su švariomis pramoninėmis patalpomis. Šis metodas yra pigesnis ir kompaktiškesnis. Oro užuolaidos sėkmingai naudojamos kaip apsauginis barjeras. Oro uždanga prijungiama prie tiekiamo oro srauto, didesniu greičiu suformuojant siaurą oro „apvalkalą“, kuris specialiai sukurtas aplink lubų perimetrą. Tokia uždanga nuolat veikia ant gaubto ir neleidžia užteršto aplinkos oro patekti į laminarinį srautą.

Norėdami geriau suprasti, kaip veikia oro uždanga, įsivaizduokite operacinę su ištraukiamuoju gaubtu, sumontuotu visose keturiose patalpos pusėse. Oro srautas, patenkantis iš lubų centre esančios „laminarinės salelės“, gali eiti tik žemyn, o artėjant prie grindų plėstis link sienų. Šis sprendimas sumažins recirkuliacijos zonas ir sustingusių zonų, kuriose kaupiasi kenksmingi mikroorganizmai, dydį, neleis kambario orui maišytis su laminariniu srautu, sumažins jo pagreitį, stabilizuos greitį ir visą sterilią zoną padengs žemyn nukreiptas srautas. Tai padeda izoliuoti saugomą teritoriją nuo aplinkos oro ir leidžia iš jos pašalinti biologinius teršalus.

Ryžiai. 2 parodytas tipiškas oro užuolaidų dizainas su plyšiais aplink kambario perimetrą. Jei ištraukimas organizuojamas aplink laminarinio srauto perimetrą, jis išsitemps, oro srautas išsiplės ir užpildys visą plotą po užuolaida, todėl išvengiama „susiaurėjimo“ efekto ir reikalingas laminarinio srauto greitis. stabilizuojasi.

Ryžiai. 2. Oro užuolaidos schema

Fig. 3 parodytos tikrosios oro greičio vertės su tinkamai suprojektuota oro užuolaida. Jie aiškiai parodo oro užuolaidos sąveiką su laminariniu srautu, kuris juda tolygiai. Oro uždanga leidžia išvengti didelių gabaritų išmetimo sistemos įrengimo per visą patalpos perimetrą. Vietoje to, kaip įprasta operacinėse, sienose įrengiamas tradicinis gaubtas. Oro uždanga apsaugo plotą aplink chirurginį personalą ir stalą, neleidžiant užterštoms dalelėms grįžti į pradinį oro srautą.

Ryžiai. 3. Faktinis greičio profilis oro užuolaidos skerspjūvyje

Kokį dezinfekcijos lygį galima pasiekti naudojant oro užuolaidą? Jei jis yra prastai suprojektuotas, jis nesuteiks daugiau efekto nei laminarinė sistema. Esant dideliam oro greičiui galima suklysti, tuomet tokia uždanga gali „traukti“ oro srautą greičiau nei reikia, ir nespės pasiekti operacinio stalo. Nekontroliuojamas srauto elgesys gali kelti grėsmę užterštoms dalelėms patekti į saugomą zoną iš grindų lygio. Be to, uždanga, kurios siurbimo greitis yra nepakankamas, visiškai nesutrukdys oro srautui ir gali būti įtraukta į ją. Tokiu atveju operacinės oro režimas bus toks pat kaip ir naudojant tik laminarinį įrenginį. Projektuojant būtina teisingai nustatyti greičio diapazoną ir pasirinkti tinkamą sistemą. Nuo to priklauso dezinfekcijos charakteristikų apskaičiavimas.

Oro užuolaidos turi nemažai aiškių privalumų, tačiau jų nereikėtų naudoti visur, nes operacijos metu ne visada būtina sukurti sterilų srautą. Sprendimas, kaip būtina užtikrinti oro dezinfekcijos lygį, priimamas kartu su šiose operacijose dalyvaujančiais chirurgais.

Išvada

Vertikalus laminarinis srautas ne visada nuspėjamas, atsižvelgiant į naudojimo sąlygas. Laminarinės plokštės, kurios naudojamos švariose gamybinėse patalpose, dažnai neužtikrina reikiamo lygio nukenksminimo operacinėse. Oro užuolaidų sistemų įrengimas padeda kontroliuoti vertikalių laminarinių oro srautų judėjimo modelius. Oro užuolaidos padeda stebėti bakteriologinį orą operacinėse, ypač ilgalaikių chirurginių procedūrų metu ir nuolat būnant silpnos imuninės sistemos ligoniams, kuriems kyla didelis pavojus užsikrėsti oru.

Straipsnį parengė A. P. Borisoglebskaja, naudodama medžiagą iš žurnalo „ASHRAE“.

Literatūra

1. SNiP 2.08.02–89 *. Visuomeniniai pastatai ir statiniai.
2. SanPiN 2.1.3.1375-03. Ligoninių, gimdymo namų ir kitų medicinos ligoninių išdėstymo, išdėstymo, įrangos ir veiklos higienos reikalavimai.
3. Oro mainų organizavimo skyrių skyriuose ir ligoninių operatyviniuose blokuose mokomieji ir metodiniai nurodymai.
4. Mokomieji ir metodiniai nurodymai infekcinių ligų ligoninių ir skyrių projektavimo ir eksploatavimo higienos klausimais.
5. SNiP 2.08.02–89 * vadovas dėl sveikatos priežiūros įstaigų projektavimo. GiproNIZdrav iš SSRS sveikatos apsaugos ministerijos. M., 1990 m.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Švarios patalpos ir susijusi kontroliuojama aplinka. 1 dalis. Oro grynumo klasifikacija.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Švarios patalpos ir susijusi kontroliuojama aplinka. 4 dalis. Projektavimas, konstravimas ir paleidimas.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Švarios patalpos ir susijusi kontroliuojama aplinka. 5 dalis. Veikimas.
9. GOST 30494-96. Gyvenamieji ir visuomeniniai pastatai. Patalpų mikroklimato parametrai.
10. GOST R 51251–99. Oro valymo filtrai. Klasifikacija. Žymėjimas.
11. GOST R 52539-2006. Oro grynumas ligoninėse. Bendrieji reikalavimai.
12. GOST R IEC 61859-2001. Radiacinės terapijos kambariai. Bendrieji saugos reikalavimai.
13. GOST 12.1.005–88. Standartų sistema.
14. GOST R 52249-2004. Vaistų gamybos ir kokybės kontrolės taisyklės.
15. GOST 12.1.005–88. Darbo saugos standartų sistema. Bendrieji sanitariniai ir higienos reikalavimai orui darbo zonoje.
16. Mokomasis ir metodinis laiškas. Dantų gydymo ir profilaktikos įstaigų sanitariniai ir higienos reikalavimai.
17. MGSN 4.12-97. Gydymo ir profilaktikos įstaigos.
18. MGSN 2.01-99. Šiluminės apsaugos ir šilumos bei vandens tiekimo standartai.
19. Metodiniai nurodymai. MU 4.2.1089-02. Kontrolės metodai. Biologiniai ir mikrobiologiniai veiksniai. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija. 2002 m.
20. Metodiniai nurodymai. MU 2.6.1.1892-04. Radiacinės saugos užtikrinimo higienos reikalavimai atliekant radionuklidų diagnostiką naudojant radiofarmacinius preparatus. Medicinos įstaigų patalpų klasifikavimas.

Klausimas dėl ypatingo požiūrio į oro kondicionavimo ir vėdinimo sistemų organizavimą „švarioms“ patalpoms kyla dėl pačios šio termino esmės.

Laboratorijos maisto, farmacijos ir kosmetikos pramonėje, mokslinių tyrimų institutuose, eksperimentinės patalpos, mikroelektronikos kūrimo ir gamybos įmonėse ir kt. vadinamos „švariomis“ patalpomis.

Be to, prie „švarių“ priskiriami kabinetai gydymo įstaigose (LPI): operacinės, gimdymo, intensyvios terapijos, anestezijos kabinetai, rentgeno kabinetai.

Reikalavimai „švaraus kambario“ ir švaros klasei

Šiuo metu yra sukurtas ir galiojantis GOST R ISO 14644-1-2000, kuris yra pagrįstas tarptautiniu standartu ISO 14644-1-99 „Švaros patalpos ir susijusi kontroliuojama aplinka“. Pagal šį dokumentą turi dirbti visos įmonės ir organizacijos, atsakingos už tokių patalpų vėdinimą ir kondicionavimą.

Standarte aprašomi reikalavimai „švariai patalpai“ ir švaros klasei – nuo ​​ISO 1 (aukščiausia klasė) iki ISO 9 (žemiausia klasė). Švaros klasė nustatoma priklausomai nuo leistinos skendinčių dalelių koncentracijos ore ir jų dydžio. Taigi, pavyzdžiui, operacinių švaros klasė yra nuo 5 ir aukštesnė. Norint nustatyti švarumo klasę, taip pat skaičiuojamas mikroorganizmų skaičius ore. Pavyzdžiui, 1 klasės patalpose mikroorganizmų neturėtų būti.

„Švarią“ patalpą reikia sutvarkyti ir įrengti taip, kad į patalpą kuo mažiau patektų skendinčios dalelės, o patekus – izoliuoti jas viduje ir apriboti išėjimą į išorę. Be to, šiose patalpose turi būti nuolat ir nuolat palaikoma norima temperatūra, drėgmė ir slėgis.

Vėdinimo ir oro kondicionavimo ypatybės „švarioms“ patalpoms

Remiantis tuo, kas išdėstyta, išskiriamos šios vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemų savybės:

1. „Švariose“ ir medicinos patalpose draudžiama montuoti kondicionavimo įrenginius su oro recirkuliacija, tik tiekimo tipo. Sveikatos priežiūros įstaigų ir laboratorijų administracinėse patalpose leidžiama įrengti padalintas sistemas.
2. Tiksliems temperatūros ir drėgmės parametrams užtikrinti ir palaikyti dažnai naudojami tikslūs oro kondicionieriai.
3. Ortakių, filtrų kamerų ir jų elementų konstrukcija ir medžiaga turi būti pritaikyta reguliariam valymui ir dezinfekcijai.
4. Oro kondicionavimo ir vėdinimo tinkle turi būti įrengta kelių pakopų filtravimo sistema (ne mažiau kaip du filtrai) ir naudojami HEPA (High Efficiency Particular Airfilters) galutiniai filtrai.

Oro filtrai skiriasi priklausomai nuo valymo etapų: 1 pakopa (šiurkštus valymas) 4-5; 2 etapai (smulkus valymas) nuo F7 ir aukštesnio lygio; 3 etapai – didelio efektyvumo filtrai virš H11. Atitinkamai, pirmos pakopos filtrai paima išorinį orą – jie montuojami prie oro įleidimo į tiekimo bloką ir užtikrina tiekimo kameros apsaugą nuo dalelių. Antros pakopos filtrai yra sumontuoti tiekimo kameros išleidimo angoje ir apsaugo ortakį nuo dalelių. Trečios pakopos filtrai montuojami greta aptarnaujamų patalpų.

1. Oro mainų užtikrinimas - perteklinio slėgio sukūrimas gretimų kambarių atžvilgiu.

Pagrindiniai švarių patalpų vėdinimo ir kondicionavimo sistemos uždaviniai: šalinamo oro pašalinimas iš patalpų; tiekiamo oro tiekimas, jo paskirstymas ir tūrio reguliavimas; tiekiamo oro paruošimas pagal nurodytus parametrus - drėgmė, temperatūra, valymas; oro judėjimo krypties organizavimas pagal patalpų ypatybes.

Be oro paruošimo ir paskirstymo sistemos, projektuojant „švarią“ patalpą numatoma daugybė papildomų elementų: atitvarinės konstrukcijos – higieninės sienų tvoros, durys, sandarios lubos, antistatinės grindys; Tiekimo ir išmetimo sistemų valdymo ir dispečerinė sistema; nemažai kitos specialios inžinerinės įrangos.

Oro paruošimo ir paskirstymo sistemų projektavimą ir montavimą turėtų atlikti tik specializuotos įmonės, turinčios tokio darbo patirties, atitinkančios visus GOST ir reikalavimus bei pateikiančios integruotą požiūrį į „švarių“ patalpų organizavimą. Idealiu atveju projektavimą ir inžineriją, surinkimą ir montavimą, paleidimą ir personalo apmokymą buvimo patalpose specifika turėtų atlikti vienas rangovas.

Kaip pasirinkti rangovą

Norėdami pasirinkti rangovą, jums reikia:

• išsiaiškinti, ar įmonė turi patirties diegiant GMP (Good Manufacturing Practice) arba ISO 9000 standartus;
• susipažinti su įmonės patirtimi ir jos vykdytų „švarių“ patalpų organizavimo projektų portfeliu;
• prašyti turimų platinimo sertifikatų, GOST atitikties sertifikatų, SRO projektavimo ir montavimo darbų patvirtinimų, licencijų, techninių reglamentų, švaros protokolų ir leidimų dirbti;
• susipažinti su specialistų komanda, kuri užsiima projektavimu ir montavimu;
• sužinoti garantinio ir pogarantinio aptarnavimo sąlygas.

Labai dažnai terminas "švarios patalpos" vartojamas eksploataciniams blokams.
Visose „švariose patalpose“ turi būti griežtai laikomasi tam tikrų oro mainų dažnumo, oro drėgmės ir švaros reikalavimų. Tokiose patalpose labai tiksliai stebimos drėgmės ir oro temperatūros reikšmės. Bendrojo chirurginio profilio operaciniuose skyriuose, kuriuose yra gimdymo, anestezijos ir operacinė, temperatūros režimas palaikomas 20–23 laipsnių Celsijaus ribose, o santykinė oro drėgmė turi būti 55–60%. Šių taisyklių laikomasi dėl kelių svarbių priežasčių. Kai santykinė oro drėgmė yra mažesnė nei 55%, šiose patalpose prasideda statinės elektros susidarymo procesas. Tuo pačiu metu medicininių ir technologinių operacijų metu susidaro anestezijai naudojamos dujos. Kai statinė elektra pasiekia kritinį lygį, šios dujos gali sprogti. Be to, esant žemai santykinei oro drėgmei, medicinos personalas gali jaustis nepatenkintas. Todėl norint to išvengti, patalpoje būtina palaikyti pastovią temperatūrą. Norint sukurti patogiausias termines sąlygas gydytojams, dirbantiems su kombinezonais (tvarsčiais, kostiumais, chalatais, pirštinėmis), bloginančiais šilumos perdavimą, temperatūra neturi viršyti 23 laipsnių.
Remiantis daugybe mikrobiologinių tyrimų, buvo atskleista, kad dėl žmogaus išskyrimo drėgmei žymiai padidėja bakterijų susidarymo greitis žmogaus organizme. Pagal nustatytas normas oro mobilumas paciento galvos srityje neturi viršyti 0,1 - 0,15 m/s. Kadangi pooperacinės žaizdų infekcijos vis dar gana dažnos, operacinėse laikomasi visų antiepidemiologinių reikalavimų vartojant antibiotikus, o klimatinėms sistemoms keliami griežti reikalavimai.
Dabar pastebima tendencija, kad „švarios patalpos“ yra atokiau nuo fasadų, centrinėje pastato dalyje, kur nevyksta šilumos mainų procesai per tvorą su išorine aplinka. Norint kompensuoti šilumos perteklių tokiose patalpose, būtina tiekti gryną orą, kurio tūris yra iki 2500 kubinių metrų / h (su standartiniu operacinės dydžiu iki 20 kartų per valandą). Svarbus faktas yra tai, kad tiekiamo oro temperatūra gali viršyti kambario temperatūrą tik 5 laipsniais. Mikrobiologinių tyrimų duomenimis, tokio gryno oro kiekio pakaks praskiesti ir pašalinti bakterinę florą.
Kadangi į operacinę tiekiamas oras turi būti visiškai sterilus, jo valymui skiriamas ypatingas dėmesys. Filtrai yra labai svarbus švarių patalpų klimato sistemos komponentas. Būtent su jų pagalba patalpoje pasiekiamas reikiamas oro grynumo laipsnis. Dėl skirtingų gryninimo laipsnių filtrų (pirmoje ir antroje pakopose šiurkščiavilnių, smulkių) oras valomas trimis etapais. Trečiojo etapo etape, naudojant mikrofiltrus ir filtrus, tiekiamas oras pasiekia reikiamą smulkaus valymo lygį. Siekiant pratęsti pagrindinių filtrų tarnavimo laiką, įrengiami mažesnio valymo laipsnio filtrai, pagaminti preliminaraus ciklo forma.
Pateikiamas plačiausias Rusijoje suprojektuotų ir gaminamų aukštos kokybės oro valytuvų asortimentas, kurie yra tokie nepakeičiami kuriant būtinas sąlygas operacinėse.

Ligoninės infekcijos plitimui svarbiausias yra ore esantis kelias, dėl

nei nuolatos užtikrinti oro švarą chirurginės ligoninės ir operacinės patalpose

reikia skirti daug dėmesio.

Pagrindinis komponentas, teršiantis orą chirurginės ligoninės ir operacinės patalpos patalpoje,

yra smulkiausios dispersijos dulkės, ant kurių sorbuojami mikroorganizmai. Dulkių šaltiniai

daugiausia yra įprasti ir specialūs pacientų ir personalo drabužiai, patalynė,

dirvožemio dulkių srautas su oro srovėmis ir kt. Todėl priemonės, kuriomis siekiama sumažinti

operacinės oro užterštumas pirmiausia numato taršos šaltinių įtakos mažinimą

į orą.

Draudžiama dirbti operacinėje su septinėmis žaizdomis ir bet kokiomis pūlinėmis

Prieš operaciją darbuotojai turi nusiprausti po dušu. Nors tyrimai parodė, kad daugeliu atvejų dušas

buvo neveiksmingas. Todėl daugelis klinikų pradėjo praktikuoti maudytis vonioje su tirpalu

antiseptikas. Prie išėjimo iš sanitarinės apžiūros darbuotojai apsivilko sterilius marškinius, kelnes ir batų užvalkalus. Po to

Rankų gydymas priešoperaciniame kambaryje, apsivilkti sterilų chalatą, marlės tvarstį ir sterilias pirštines.

Sterilus chirurgo drabužis po 3-4 valandų praranda savo savybes ir yra desterilizuojamas. Todėl, val

sunkios aseptinės operacijos (pvz., transplantacija), patartina persirengti kas 4 valandas. Šie

tokie patys reikalavimai taikomi ir personalo, aptarnaujančio pacientus po transplantacijos palatose, aprangai

intensyvi priežiūra.

Marlės tvarstis yra nepakankamas barjeras patogeninei mikroflorai, ir, kaip parodyta

tyrimų, apie 25% pooperacinių pūlingų komplikacijų sukelia pasėtos mikrofloros padermės.

tiek nuo pūliuojančios žaizdos, tiek iš operuojančio chirurgo burnos ertmės. Marlės barjerinė funkcija

tvarsčiai pagerinami prieš sterilizuojant apdorojus vazelino aliejumi.

Patys pacientai gali būti potencialus užteršimo šaltinis, todėl jiems reikia pasiruošti iš anksto

operaciją pagal poreikį.

Tarp priemonių, kuriomis siekiama užtikrinti oro švarą, tinka ir

nuolatinė oro mainai ligoninės patalpose, praktiškai neįtraukiant stacionarinės plėtros

infekcijos. Kartu su dirbtiniu oro mainais būtina sudaryti sąlygas aeracijai ir vėdinimui.

chirurgijos skyriaus patalpos. Ypatingą pirmenybę reikėtų teikti aeracijai, kuri leidžia

atlikti natūralius oro mainus daug valandų ir net visą parą visais metų laikais,

kuri yra lemiama švaraus oro užtikrinimo priemonių grandinės grandis.

Sieniniai vėdinimo kanalai padeda padidinti aeracijos efektyvumą. Veiksmingas

šių kanalų veikimas ypač reikalingas žiemos ir pereinamaisiais laikotarpiais, kai ligoninės oras

patalpos daugiausia užterštos mikroorganizmais, dulkėmis, anglies dvideginiu ir kt. Tyrimai

parodykite, kad kuo daugiau oro pašalinama per išmetimo kanalus, tuo santykinai švaresnis

bakteriologiškai lauko oras patenka per skersinius ir įvairius nesandarumus. Ryšium su

būtina sistemingai valyti vėdinimo kanalus nuo dulkių, voratinklių ir kitų šiukšlių.

Sieninių vėdinimo kanalų efektyvumas padidėja, jei jų viršutinėje galo dalyje

(ant stogo) sutvarkyti deflektorius.

Vėdinimas turi būti atliekamas ligoninės patalpų drėgno valymo metu (ypač ant

ryte) ir operacinį padalinį po darbo.

Be šių priemonių užtikrinti oro grynumą ir mikroorganizmų naikinimą

dezinfekuojama naudojant ultravioletinę spinduliuotę, o kai kuriais atvejais ir chemines medžiagas. Su šiuo

patalpų oro paskirtis (nesant personalo) apšvitinama baktericidinėmis lempomis, tokiomis kaip DB-15, DB-30 ir

galingesni, kurie yra išdėstyti atsižvelgiant į oro konvekcines sroves. Lempų skaičius

nustatytas 3 W greičiu 1 m 3 apšvitintos erdvės. Siekiant sumažinti neigiamus aspektus

lempų veikimas vietoj tiesioginio oro aplinkos švitinimo turėtų būti naudojama difuzinė spinduliuotė, t.y.

apšvitinti viršutinę patalpų plotą, vėliau atspindint spinduliuotę nuo lubų, tam

galite naudoti lubų švitintuvus arba kartu su baktericidiniais, uždegimo fluorescenciniais

lempos.

Sumažinti mikrofloros plitimo galimybę operatyvinio padalinio patalpose

patartina naudoti šviesias baktericidines užuolaidas, sukurtas virš durų esančių lempų spinduliuotės pavidalu.

atviri praėjimai ir tt Šiuo atveju lempos montuojamos į metalinius vamzdžius-softus su siauru plyšiu (0,3-

0,5 cm).

Oro nukenksminimas cheminėmis medžiagomis atliekamas nesant žmonių. Šiam tikslui

leidžiama naudoti propileno glikolį arba pieno rūgštį. Propilenglikolis purškiamas purškimo buteliuku

1,0 g greičiu 5 m 3 oro. Maistui naudojama pieno rūgštis naudojama 10

mg 1 m 3 oro.

Taip pat galima pasiekti aseptinį orą chirurginės ligoninės ir operacinės patalpos patalpose

medžiagų, turinčių baktericidinį poveikį, naudojimas. Šios medžiagos apima darinius

fenolis ir trichlorfenolis, oksidifenilas, chloraminas, dichlorizocianuro rūgšties natrio druska, naftenilglicinas,

cetiloktadecilpiridino chloridas, formaldehidas, varis, sidabras, alavas ir daugelis kitų. Jie yra impregnuoti

lova ir apatiniai drabužiai, chalatai, tvarstis. Visais atvejais baktericidinės medžiagų savybės

trunka nuo kelių savaičių iki metų. Minkštieji audiniai su baktericidiniais priedais išlaiko baktericidinį poveikį

veiksmas trunka ilgiau nei 20 dienų.

Labai efektyvu sienų ir kitų objektų paviršių tepti plėvelėmis ar įvairiais lakais ir dažais,

į kuriuos dedama baktericidinių medžiagų. Taigi, pavyzdžiui, oksidifenilas mišinyje su paviršiaus aktyvia medžiaga

medžiagos sėkmingai naudojamos paviršiui suteikti liekamąjį baktericidinį poveikį. Turėtų

atminkite, kad baktericidinės medžiagos neturi žalingo poveikio žmogaus organizmui.

Be bakterinės taršos didelę reikšmę turi ir oro tarša veikiančiuose padaliniuose.

narkotinės dujos: eteris, fluorotanas ir kt. Tyrimai rodo, kad operuojant į

operacinės ore yra 400-1200 mg/m 3 eterio, iki 200 mg/m 3 ir daugiau fluortano, iki 0,2 % anglies dioksido.

Labai intensyvi oro tarša cheminėmis medžiagomis yra aktyvus veiksnys,

prisideda prie ankstyvo chirurgų nuovargio atsiradimo ir išsivystymo, taip pat

neigiami jų sveikatos būklės pokyčiai.

Siekiant pagerinti oro aplinką operacinėse, be to, organizuoti reikiamus oro mainus

vaistinių dujų, patenkančių į operacinės oro erdvę iš

anestezijos aparatą ir iškvepiamo sergančio oro. Tam naudojama aktyvuota anglis. Paskutinis

dedamas į stiklinį indą, prijungtą prie anestezijos aparato vožtuvo. Ligonių iškvėptas oras