Nến voltaren hay indomethacin cái nào tốt hơn. Thuốc chống viêm không steroid có tác dụng toàn thân. Chống chỉ định và tác dụng phụ

Các bác sĩ có nhiệm vụ chuyên môn liên quan đến nhu cầu điều trị một số lượng lớn bệnh nhân bị đau mãn tính không do ung thư (chủ yếu là bác sĩ thấp khớp và bác sĩ thần kinh) cần thuốc giảm đau hiệu quả, tiện lợi và rẻ tiền trong kho vũ khí trị liệu của họ. Vị trí này trong thị trường dược phẩm hiện đại bị chiếm giữ bởi các thuốc chống viêm không steroid không chọn lọc (n-NSAID). Đây là một gia đình lớn của cái gọi là. thuốc "truyền thống", tác dụng dược lý chính của chúng có liên quan đến việc phong tỏa cyclooxygenase-2 (COX-2) và giảm tổng hợp prostaglandin gây viêm, việc sử dụng thuốc đã có hơn 130 năm - từ thời điểm khi dữ liệu đầu tiên về hiệu quả của axit salicylic trong bệnh thấp khớp cấp tính được công bố . Cho đến nay, 11 đại diện của nhóm n-NSAID đã được đăng ký và sử dụng rộng rãi ở Nga: axit acetylsalicylic, ibuprofen, indomethacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, dexketoprofen, naproxen, ketorolac, diclofenac và aceclofenac.

Diclofenac từ lâu đã được coi là "tiêu chuẩn vàng" trong số các NSAID. Sở hữu tính chọn lọc vừa phải đối với COX-2 (tỷ lệ hoạt động ức chế enzyme này và đồng dạng sinh lý COX-1 của nó là khoảng 1:1), thuốc này kết hợp hoạt tính giảm đau và chống viêm cao và có hiệu quả khá khả quan so với hầu hết các loại thuốc khác. - NSAID, khả năng dung nạp. Vì vậy, vào năm 1994, Henry D. et al. đã tiến hành phân tích tất cả các dữ liệu có sẵn cho họ về tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa và thủng loét khi sử dụng các NSAID khác nhau, cho phép các tác giả đưa ra sự phân loại các đại diện chính của nhóm thuốc này, tùy thuộc vào nguy cơ phát triển các biến chứng nguy hiểm ở đường tiêu hóa. Diclofenac chiếm vị trí thứ hai danh dự trong danh sách này, chỉ độc hơn 2 lần so với ibuprofen, loại thuốc an toàn nhất trong nhóm n-NSAID lúc bấy giờ, và bỏ xa các loại thuốc phổ biến như indomethacin, piroxicam và ketoprofen. Các nghiên cứu sau đó đã xác nhận mối quan hệ này. Do đó, trong một nghiên cứu dân số của Lanas A. et al. (2006) trong số các n-NSAID, nguy cơ phát triển các biến chứng đường tiêu hóa khi dùng diclofenac và ibuprofen cũng ít hơn nhiều lần so với khi sử dụng ba loại thuốc nêu trên.

Cần lưu ý rằng ibuprofen chỉ tương đối an toàn khi được sử dụng ở liều thấp, giảm đau (tối đa 1600 mg/ngày). Sự gia tăng liều lượng của loại thuốc này đương nhiên đi kèm với sự gia tăng nguy cơ phát triển các biến chứng của thuốc và ở liều lượng chống viêm tiêu chuẩn (lên đến 2400 mg / ngày), nó nguy hiểm không kém indomethacin.

Khả năng dung nạp của diclofenac đã được so sánh thành công với các NSAID chọn lọc trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT), đặc biệt là MIDAL lớn kéo dài 18 tháng (diclofenac so với eterocoxib, n = 34.701) . Điều này cho phép một trong những chuyên gia hàng đầu thế giới về hiệu quả và độ an toàn của loại thuốc này, Singh G., phân loại loại thuốc này là NSAID "độc tính thấp". Ý kiến của Singh G. được hỗ trợ bởi dữ liệu từ nghiên cứu dựa trên dân số "So sánh táo với cam ..." ("So sánh táo và cam ..."), đánh giá nguy cơ phát triển các biến chứng đường tiêu hóa nguy hiểm ở 688.424 cư dân của California, Hoa Kỳ, năm 1999-2005. thường xuyên dùng các loại NSAID khác nhau. Hóa ra diclofenac gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng thường xuyên hơn 30% so với "coxib" nổi tiếng về độ an toàn - celecoxib (nguy cơ tương đối, RR 0,72) và valdecoxib (RR 0,73), và không khác biệt đáng kể so với rofecoxib, nhưng đồng thời thời gian vượt trội đáng kể về độ an toàn so với một NSAID phổ biến ở Mỹ như naproxen.

Tuy nhiên, người ta phải thẳng thắn - vinh quang của "tiêu chuẩn vàng" trong số các NSAID không phải do diclofenac trừu tượng, mà là do loại thuốc gốc do công ty Ciba-Gaigi của Thụy Sĩ tạo ra. Thuốc này, hiện do Novartis sản xuất, vẫn được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới và nó đã được sử dụng trong hầu hết các nghiên cứu lâm sàng đã biết về NSAID liên quan đến việc chỉ định diclofenac làm thuốc tham chiếu.

Thật không may, danh tiếng của diclofenac ở nước ta đã bị hủy hoại sau khi xuất hiện một số lượng lớn thuốc generic của loại thuốc này trên thị trường dược phẩm. Hiệu quả và độ an toàn của phần lớn các "diclofenac" này chưa được thử nghiệm trong các RCT dài hạn và được thiết kế tốt. Đúng vậy, thuốc generic rẻ và khá dễ tiếp cận đối với các bộ phận dân cư không được bảo vệ về mặt xã hội của nước ta, điều này đã khiến diclofenac trở thành NSAID phổ biến nhất ở Nga. Theo một cuộc khảo sát trên 3.000 bệnh nhân ở 6 khu vực của Nga và Moscow thường xuyên sử dụng NSAID, loại thuốc này đã được sử dụng bởi 72% số người được hỏi. Tuy nhiên, chi phí thấp có lẽ là lợi thế duy nhất của thuốc generic giá rẻ.

Với diclofenac chung, số lượng tuyệt đối lớn nhất các biến chứng nguy hiểm do thuốc quan sát thấy ở nước ta gần đây có liên quan. Theo dữ liệu của chúng tôi, trong số 3088 bệnh nhân thấp khớp thường xuyên dùng diclofenac, loét và ăn mòn đường tiêu hóa đã được phát hiện ở 540 (17,5%). Điều thú vị là tần suất các biến chứng đường tiêu hóa khi dùng diclofenac không khác với tần suất các biến chứng tương tự xảy ra khi sử dụng các loại thuốc độc hại hơn thường được công nhận - indomethacin (17,7%) và piroxicam (19,1%).

Ý kiến của chính bệnh nhân về sự an toàn của thuốc là rất quan trọng và ý kiến này chủ yếu dựa trên khả năng chịu đựng chủ quan của nó. Thật vậy, trong thực tế lâm sàng, nguy cơ phát triển bệnh dạ dày do NSAID - loét không có triệu chứng và tương đối hiếm gặp, các biến chứng đe dọa đến tính mạng - chảy máu và thủng (may mắn thay, bệnh lý này xảy ra ở chưa đến 1 trên 100 bệnh nhân trong một năm sử dụng NSAID thường xuyên ) khiến bệnh nhân ít lo lắng hơn so với sự xuất hiện của chứng khó tiêu nghiêm trọng. Đau ở vùng thượng vị, nặng nề và buồn nôn xảy ra ở ít nhất một phần năm bệnh nhân dùng NSAID (theo dữ liệu của chúng tôi, hơn 30%) và bệnh nhân tự xác định mối quan hệ rõ ràng giữa sự phát triển của các triệu chứng này và thuốc.

Điều quan trọng cần lưu ý là sự phát triển của chứng khó tiêu, trái ngược với bệnh dạ dày do NSAID, phần lớn được xác định bởi tác động tiếp xúc của NSAID, do đó, phụ thuộc vào đặc tính dược lý của một loại thuốc cụ thể. Thông thường, các loại thuốc từ các công ty thương mại khác nhau có chứa cùng một hoạt chất có khả năng dung nạp khác nhau và điều này chủ yếu áp dụng cho thuốc generic diclofenac giá rẻ.

Do việc sử dụng rộng rãi thuốc generic, đã thúc đẩy đáng kể thuốc gốc chất lượng cao hơn nhưng đắt hơn đáng kể trên thị trường dược phẩm, nhiều bác sĩ và bệnh nhân Nga có ý kiến về diclofenac là một loại thuốc có hiệu quả vừa phải nhưng có nguy cơ cao. của tác dụng không mong muốn. Thật không may, mặc dù các chuyên gia hàng đầu của Nga đã nhiều lần tuyên bố sự khác biệt đáng kể về hiệu quả và độ an toàn giữa diclofenac gốc và các bản sao rẻ tiền của nó, cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu lâm sàng nghiêm túc nào được thực hiện ở nước ta để xác nhận tuyên bố này.

Một khía cạnh khác của vấn đề an toàn diclofenac là tăng nguy cơ tai biến tim mạch. Vấn đề này đã được thảo luận tích cực trong những năm gần đây do “cuộc khủng hoảng coxib” khét tiếng và ngày càng chú ý đến khả năng tác động tiêu cực của NSAID theo từng nhóm đối với tình trạng của hệ thống tim mạch. Vì vậy, theo dữ liệu thu được bởi McGettigan P. và Henry D. (2006) trong quá trình phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát và đoàn hệ lớn nhất về NSAID, việc sử dụng diclofenac có liên quan đến nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim cao nhất , so với các n-NSAID phổ biến khác. Đối với diclofenac, RR cho biến chứng nghiêm trọng này là 1,4, trong khi đối với naproxen là 0,97, đối với piroxicam là 1,06, đối với ibuprofen 1,07 và đối với indomethacin là 1,3.

Một số lo ngại khi sử dụng diclofenac là khả năng phát triển biến chứng hiếm gặp nhưng có khả năng đe dọa tính mạng như viêm gan cấp tính do thuốc và suy gan cấp tính. Trở lại năm 1995, cơ quan quản lý y tế Hoa Kỳ (FDA) đã trình bày dữ liệu từ phân tích 180 trường hợp biến chứng gan nghiêm trọng khi sử dụng loại thuốc này, bao gồm cả những trường hợp dẫn đến tử vong. Đồng thời, ở Mỹ, diclofenac không phải là một NSAID được sử dụng rộng rãi (nhường cho axit acetylsalicylic, ibuprofen và naproxen). Vào thời điểm phân tích, diclofenac mới được sử dụng ở Hoa Kỳ được 7 năm, kể từ khi nó được FDA chấp thuận cho thị trường dược phẩm của quốc gia này chỉ vào năm 1988.

Tóm tắt những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng ngày nay diclofenac không thể được coi là "tiêu chuẩn vàng" thực sự trong số các n-NSAID, chủ yếu là do tần suất tác dụng phụ đủ cao xảy ra khi dùng thuốc này không còn phù hợp với ý tưởng hiện đại về liệu pháp giảm đau an toàn.

Một giải pháp thay thế cho diclofenac trên thị trường dược phẩm Nga có thể là "họ hàng gần nhất" của nó aceclofenac. Loại thuốc thú vị này có những ưu điểm đáng kể - trước hết là hiệu quả cao, an toàn và sẵn có, cho phép nó chiếm vị trí của n-NSAID với sự kết hợp tốt nhất của các đặc tính dược lý cho đến nay. Các chuyên gia hàng đầu của Nga và nước ngoài, đặc biệt là Viện sĩ V. A. Nasonova đã bày tỏ quan điểm tích cực về vấn đề này.

Aceclofenac là một dẫn xuất của axit phenylacetylic, là đại diện của nhóm trung gian (được xác định bởi từng tác giả) của “các chất ức chế COX-2 chọn lọc chủ yếu”. Vì vậy, theo Saraf S., tỷ lệ nồng độ ức chế COX-2 / COX-1 trong thuốc này là 0,26 và tỷ lệ này thấp hơn so với celecoxib - 0,7 của chất ức chế COX-2 chọn lọc tham chiếu - 0,7, mặc dù nhiều hơn so với rofecoxib - 0,12. Nghiên cứu của Hinz B. et al. (2003) đã chỉ ra rằng sau khi uống 100 mg aceclofenac, hoạt động của COX-2 trong bạch cầu trung tính ở người bị chặn hơn 97%, trong khi hoạt động của COX-1 "sinh lý" chỉ là 46%. Đối với việc dùng 75 mg diclofenac, tỷ lệ này kém hơn đáng kể và tương ứng là 97% và 82%.

Aceclofenac có sinh khả dụng cao, hấp thu nhanh và hoàn toàn sau khi uống, đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương sau 1-3 giờ. Trong cơ thể con người, nó được chuyển hóa gần như hoàn toàn ở gan, chất chuyển hóa chính của nó là 4-hydroxyaceclofenac có hoạt tính sinh học, và một trong những chất bổ sung, thú vị là diclofenac. Trung bình, sau 4 giờ, một nửa lượng thuốc rời khỏi cơ thể, với 70-80% được bài tiết qua nước tiểu và khoảng 20% được bài tiết qua phân. Nồng độ của thuốc trong dịch khớp là 50% huyết tương.

Ngoài tác dụng dược lý chính (ức chế COX-2), aceclofenac đã được chứng minh là ngăn chặn sự tổng hợp của các cytokine tiền viêm quan trọng nhất - chẳng hạn như interleukin-1 (IL-1) và yếu tố hoại tử khối u (TNF-alpha) . Sự giảm kích hoạt IL-1 liên quan đến metallicoproteinase là một trong những cơ chế quan trọng nhất quyết định tác dụng tích cực của aceclofenac đối với quá trình tổng hợp proteoglycan của sụn khớp. Đặc tính này là một trong những ưu điểm chính của loại thuốc này, vì nó đóng vai trò là một lý lẽ bổ sung về tính phù hợp của việc sử dụng nó trong bệnh thấp khớp phổ biến nhất - viêm xương khớp (OA). Một xác nhận quy mô lớn về thực tế này là nghiên cứu của Dingle J. (1999), trong đó tác dụng của 13 loại NSAID khác nhau đối với tình trạng sụn đã được phân tích (650 mẫu lấy từ bệnh nhân viêm khớp và, như một đối chứng, vật liệu từ 180 cá nhân không có bệnh lý khớp). Theo kết quả thu được, aceclofenac được phân loại là một trong những loại thuốc ức chế tích cực quá trình dị hóa mô sụn. Điều này đặc biệt quan trọng vì thực tế là đối với nhiều n-NSAID khác - indomethacin, ibuprofen và diclofenac trong ống nghiệm không cho thấy tác dụng hoặc thậm chí có tác động tiêu cực đến tình trạng của sụn khớp.

Dữ liệu như vậy đã thu được, đặc biệt, trong nghiên cứu của Blot L. et al. (2000), vật liệu là sinh thiết của mỏm trên lồi cầu đùi trong từ 40 bệnh nhân mắc bệnh lậu trung bình hoặc nặng. Mô sụn được ủ với việc bổ sung glucosamine được dán nhãn khi có hoặc không có (kiểm soát) aceclofenac, meloxicam và diclofenac. Sau đó, sử dụng phương pháp sắc ký trao đổi anion, nồng độ của chondroitin và axit hyaluronic được đánh giá là chất đánh dấu hoạt động chuyển hóa sụn. Theo kết quả thu được, diclofenac không có ảnh hưởng đáng kể đến quá trình chuyển hóa sụn, trong khi aceclofenac và meloxicam có tác dụng kích thích đáng kể.

Aceclofenac đã được sử dụng trong thực hành lâm sàng từ cuối những năm 1980 và theo dữ liệu năm 2004, hơn 75 triệu người trên thế giới đã được điều trị bằng thuốc này. Hiện có 18 chế phẩm aceclofenac khác nhau trên thị trường dược phẩm: Aceclofar (AE); Aceflan (BR); Khí Tal (BE); Máy bay (CL, ES, PT); Airtal Difucrem (ES); Aital (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenac (AT, DE); Berlofen (AR); Biofenac (BE, GR, NL, PT); Bristaflam (AR, CL, MX); Falcol (ES); Gerbin (ES); Đầu mối (CH); Preservex (GB); Proflam (BR); Sanein (ES); Sovipan (GR). Ở Nga, aceclofenac đã được đăng ký từ năm 1996 và được sử dụng dưới nhãn hiệu "Aertal".

Cơ sở bằng chứng về tính hiệu quả và an toàn của aceclofenac được trình bày rõ ràng trong Dolley M. (2001). Công trình này có lẽ là phân tích tổng hợp lớn nhất đánh giá kết quả của 13 RCT có kiểm soát tích cực (n = 3574), cũng như các nghiên cứu quan sát, đoàn hệ và không ngẫu nhiên (tổng số 142746 bệnh nhân). Aceclofenac đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm đau trong các bệnh thấp khớp và không thấp khớp, cải thiện chức năng và hoạt động trong viêm xương khớp và bệnh lý lưng, đồng thời ảnh hưởng đến số lượng khớp bị viêm và cứng khớp buổi sáng trong viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp. Đồng thời, hiệu quả điều trị của thuốc này không kém, và trong một số trường hợp cao hơn một chút so với diclofenac, ketoprofen, ibuprofen và naproxen.

Số lượng lớn nhất các nghiên cứu được thiết kế tốt về hiệu quả và độ an toàn của aceclofenac có liên quan đến điều trị viêm khớp. Trong bệnh này, aceclofenac được so sánh thành công với paracetamol, piroxicam, naproxen và diclofenac (Bảng).

Vì vậy, trong công trình gần đây của Batlle-Gualde E. et al. (2007), 168 bệnh nhân viêm khớp dùng aceclofenac 200 mg/ngày hoặc paracetamol 3 g/ngày trong 6 tuần. Nghiên cứu cho thấy ưu điểm không thể nghi ngờ của aceclofenac - giảm đau theo VAS nhiều hơn 7,6 mm, chỉ số Lequesne là 1,6, chỉ ghi nhận không có tác dụng ở 1 bệnh nhân (khi dùng paracetamol - 8), p = 0,001 . Tổng số tác dụng phụ không khác nhau và tương ứng là 29% và 32%.

Trong RCT 12 tuần, Ward D. et al. (1995) cho thấy hiệu quả điều trị cao hơn của aceclofenac với liều 200 mg/ngày so với diclofenac 150 mg/ngày trên 397 bệnh nhân viêm khớp. Do đó, mức độ nghiêm trọng của cơn đau giảm đáng kể (hơn 50%) được ghi nhận lần lượt ở 71% và 59% bệnh nhân (p = 0,005). Đồng thời, các triệu chứng khó chịu từ đường tiêu hóa ít xảy ra hơn đáng kể khi dùng aceclofenac, đặc biệt, tiêu chảy chỉ xảy ra ở 1%, trong khi điều trị bằng diclofenac ở 6,6% bệnh nhân.

Theo kết quả của một nghiên cứu tương tự về thiết kế, thời gian và quy mô của nhóm nghiên cứu (n = 374) của Kornasoff D. et al. (1997), aceclofenac 200 mg có hiệu quả như naproxen 1000 mg/ngày đối với đau và rối loạn chức năng ở bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp. Đồng thời, tác dụng không mong muốn xảy ra tương ứng ở 12,6% và 16,3% bệnh nhân.

Dữ liệu tương tự được thu thập bởi Perez Busquier M. et al. (1997). Trong RCT 2 tháng này (n = 240, bệnh nhân mắc bệnh lậu), hiệu quả điều trị của aceclofenac 200 mg/ngày tương tự như hiệu quả điều trị của piroxicam 20 mg/ngày. Tuy nhiên, chứng khó tiêu xảy ra ở 24 và 33 bệnh nhân, trong khi ở 7 bệnh nhân được điều trị bằng piroxicam, tác dụng không mong muốn là lý do phải ngừng điều trị và một bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa nguy hiểm, trong khi không có biến chứng nghiêm trọng nào với aceclofenac.

Aceclofenac đã được chứng minh trong điều trị viêm khớp dạng thấp (RA). Trong công trình của Martin-Mele E. et al. (1998) đã so sánh hiệu quả của thuốc này với liều 200 mg/ngày với ketoprofen 200 mg/ngày trên 169 bệnh nhân RA. Trong ba tháng theo dõi, cả hai loại thuốc đều giúp giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của cơn đau, cải thiện sức khỏe tổng thể, đồng thời giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của viêm khớp (giảm chỉ số Ritchie) và thời gian cứng khớp buổi sáng. . Aceclofenac có phần hiệu quả hơn - chỉ có 4 bệnh nhân bị gián đoạn điều trị do không hiệu quả, trong khi ở những người dùng ketoprofen - có 7 bệnh nhân. Điều rất quan trọng là aceclofenac cho thấy khả năng dung nạp tốt hơn, vì tác dụng phụ khiến 2 bệnh nhân ngừng thuốc so với 11 bệnh nhân. người đã nhận được thuốc so sánh.

Trong công trình của Schaltenkircher M. et al. (2003) đã nghiên cứu so sánh hiệu quả của aceclofenac 200 mg/ngày và diclofenac 150 mg/ngày ở 227 bệnh nhân bị đau thắt lưng. Sau 10 ngày điều trị, mức độ giảm đau trung bình là như nhau: -61,6 và -57,3 mm VAS, tương ứng. Tuy nhiên, sự hồi phục hoàn toàn sau cơn đau đã được quan sát thấy ở 6 bệnh nhân dùng aceclofenac và chỉ một người dùng diclofenac. Đồng thời, ít nhất một tác dụng không mong muốn xảy ra ở nhóm aceclofenac ít thường xuyên hơn so với nhóm đối chứng - lần lượt là 14,9% và 15,9%.

Hiệu quả của aceclofenac không chỉ được chứng minh trong các bệnh thấp khớp mà còn trong một tình trạng bệnh lý phổ biến như đau bụng kinh. Vì vậy, Letzel H. et al. (2006) đã chỉ ra rằng việc sử dụng aceclofenac một lần hoặc nhiều lần giúp giảm đau hiệu quả như naproxen 500 mg, vượt trội hơn đáng kể so với giả dược.

Khả năng sử dụng aceclofenac trong điều trị phức hợp giảm đau sau phẫu thuật đã được nghiên cứu trên mô hình thủ thuật nha khoa cổ điển (nhổ răng). Trong tác phẩm của Presser Lima P. et al. (2006) đã chỉ ra rằng loại thuốc này có tác dụng giảm đau hiệu quả, đặc biệt là trong trường hợp liều đầu tiên được thực hiện ở chế độ "giảm đau trước phẫu thuật", tức là 1 giờ trước khi nhổ răng.

Nghiên cứu lớn nhất về hiệu quả của aceclofenac trong thực hành lâm sàng là chương trình đánh giá mức độ hài lòng của bác sĩ và bệnh nhân của châu Âu đối với kết quả điều trị giảm đau (Lammel E. và cộng sự, 2002). Nhóm nghiên cứu bao gồm 23.407 bệnh nhân ở Áo, Bỉ, Hà Lan và Hy Lạp, trải qua cơn đau liên quan đến bệnh lý thấp khớp (RA, OA, AS và bệnh đau lưng), chấn thương và các cuộc phẫu thuật trước đó. Thật kỳ lạ, hơn một nửa trong số họ không hài lòng với liệu pháp NSAID trước đây, đó là lý do chuyển sang dùng aceclofenac. Thời gian điều trị và số lần thăm khám không bị giới hạn và được xác định bởi các bác sĩ tham gia dựa trên tình trạng lâm sàng.

Kết quả của nghiên cứu đã được đánh giá là xuất sắc bởi các nhà tổ chức của nó. Vào cuối giai đoạn quan sát, 85% bệnh nhân đánh giá hiệu quả của aceclofenac là "rất tốt", 32% giảm đau hoàn toàn và số bệnh nhân tại thời điểm tham gia đánh giá cơn đau là "nghiêm trọng" giảm từ 41% đến 2%.

Trên thực tế, song song với công việc của Lammel E. et al. ở Vương quốc Anh, nghiên cứu SAMM nổi tiếng đã được thực hiện, mục đích của nghiên cứu này là nghiên cứu so sánh về tính an toàn của aceclofenac trong thực hành lâm sàng thực tế (diclofenac đóng vai trò là đối chứng) (Hình 1). Aceclofenac được kê đơn cho 7890 và diclofenac cho 2252 bệnh nhân RA, OA và AS trong khoảng thời gian 12 tháng. Nghiên cứu được hoàn thành bởi 27,9% và 27,0% bệnh nhân, thời gian dùng NSAID trung bình là khoảng sáu tháng. Dữ liệu thu được hoàn toàn chứng minh cho hy vọng của các nhà nghiên cứu - aceclofenac vượt trội đáng kể so với thuốc tham chiếu về độ an toàn: tổng số biến chứng là 22,4% và 27,1% (p< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Bằng chứng quan trọng nhất về nguy cơ biến chứng đường tiêu hóa nguy hiểm tương đối thấp khi sử dụng aceclofenac là các nghiên cứu dựa trên dân số (loại bệnh chứng) của Laporte J. et al. (2004) và Lanas A. et al. (2006) được thực hiện tại Ý và Tây Ban Nha. Trong cả hai nghiên cứu, aceclofenac cho thấy nguy cơ xuất huyết tiêu hóa thấp nhất so với tất cả các n-NSAID, cũng như meloxicam và nimesulide. Vì vậy, trong nghiên cứu của Lanas A., tài liệu có dữ liệu về chảy máu ở 2777 bệnh nhân (5532 là đối chứng) nhập viện tại các phòng khám ở Tây Ban Nha năm 2002-2004, nguy cơ tương đối của biến chứng này khi sử dụng aceclofenac là 2,6 (1,5 - 4.6). Nguy cơ tương tự đối với diclofenac là 3,1 (2,3-4,2), ibuprofen 4,1 (3,1-5,3), naproxen 7,3 (4,7-11,4), ketoprofen 8,6 (2,5-29,2), indomethacin 9,0 (3,9-20,7), piroxicam 12,6 ( 7.8-20.3) (Hình 2).

Hiện tại, chúng tôi có ít dữ liệu để đánh giá nguy cơ phát triển các biến chứng tim mạch xảy ra khi dùng aceclofenac. Có lẽ phân tích chính duy nhất về vấn đề này là một nghiên cứu kiểm soát trường hợp quy mô lớn được thực hiện bởi các nhà khoa học Phần Lan Helin-Salmivaara A. et al. (2006). Các tác giả đã đánh giá nguy cơ nhồi máu cơ tim tương đối khi sử dụng nhiều loại n-NSAID khác nhau, sử dụng dữ liệu về 33309 đợt biến chứng nguy hiểm này (138949 đối chứng). Aceclofenac có liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim thấp hơn - RR 1,23 (0,97-1,62) so với indomethacin - 1,56 (1,21-2,03), ibuprofen - 1,41 (1,28-1,62) và diclofenac - 1,35 (1,18-1,54).

Đánh giá những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng aceclofenac là đại diện của nhóm NSAID có hoạt tính giảm đau và chống viêm đã được chứng minh một cách thuyết phục trong một loạt các RCT được tổ chức tốt, cũng như các nghiên cứu quan sát và đoàn hệ dài hạn. Xét về hiệu quả điều trị, loại thuốc này không thua kém và thậm chí còn vượt trội hơn một chút so với các loại thuốc NSAID truyền thống phổ biến như diclofenac, ibuprofen và ketoprofen, đồng thời hiệu quả hơn nhiều so với paracetamol. Aceclofenac gây khó tiêu ít hơn đáng kể (20-30%) so với các n-NSAID khác.

Các nghiên cứu ngắn hạn và quy mô nhỏ cho thấy khả năng gây loét của aceclofenac thấp hơn đáng kể (theo Grau M., nó thấp hơn 2, 4 và 7 lần so với naproxen, diclofenac và indomethacin). Cơ chế dung nạp aceclofenac qua đường tiêu hóa tốt hơn không hoàn toàn rõ ràng; một số tác giả cho rằng nó thiếu ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp một số thành phần tự nhiên của lớp bảo vệ niêm mạc dạ dày (đặc biệt là hexosamine), cũng như tăng lưu lượng máu dưới niêm mạc.

Mặt khác, hiện tại tác giả chưa có dữ liệu rõ ràng về việc giảm nguy cơ biến chứng nguy hiểm trên đường tiêu hóa (như chảy máu, thủng và loét) khi dùng aceclofenac; nghiên cứu quan sát lớn của SAMM cũng vậy. Thật không may, không có thông tin về các nghiên cứu nội soi so sánh lớn về aceclofenac để xác định nguy cơ phát triển "dấu hiệu thay thế" quan trọng nhất của các biến chứng đường tiêu hóa - loét nội soi.

Tuy nhiên, chúng tôi có dữ liệu quan trọng cho thấy giảm đáng kể nguy cơ xuất huyết tiêu hóa với aceclofenac từ hai nghiên cứu dân số hồi cứu lớn. Các kết quả tương tự, phản ánh thực hành lâm sàng thực tế, đã thu được liên quan đến việc giảm nguy cơ biến chứng tim mạch.

Thật thú vị, theo một nghiên cứu kinh tế dược được thực hiện ở Tây Ban Nha, việc giảm đáng kể nguy cơ mắc các tác dụng phụ khác nhau với chi phí danh nghĩa tương đối thấp khiến việc sử dụng aceclofenac trong thực hành lâm sàng thực sự có lợi hơn so với các n-NSAID phổ biến khác.

Ưu điểm lớn của aceclofenac, không giống như diclofenac và nhiều đại diện khác của n-NSAID, là không có tác động tiêu cực đến quá trình chuyển hóa của sụn khớp, điều này khiến việc sử dụng thuốc này để điều trị triệu chứng viêm khớp là phù hợp.

Thật không may, ở Nga chỉ có một số nghiên cứu (ví dụ: công trình của Grishaeva T.P. và Balabanova R.M.) dành cho kinh nghiệm sử dụng aceclofenac ở Nga của chính họ. Theo ý kiến của chúng tôi, loại thuốc này chắc chắn xứng đáng nhận được sự quan tâm sâu sắc hơn từ các nghiên cứu của Nga, cũng như nghiên cứu quy mô lớn của chúng tôi, điều này sẽ giúp xác định chính xác hơn những lợi ích của việc sử dụng aceclofenac ở bệnh nhân Nga.

Tuy nhiên, cho đến nay, aceclofenac là một loại thuốc gốc có chất lượng cao và giá cả phải chăng với sự kết hợp cân bằng giữa hiệu quả giảm đau và chống viêm và khả năng dung nạp tốt. Ở nước ta, do đặc thù của thị trường dược phẩm, aceclofenac có thể khẳng định là thuốc dẫn đầu trong số các NSAID truyền thống được sử dụng để điều trị ngắn hạn và dài hạn các bệnh mãn tính kèm theo đau.

Đối với yêu cầu tài liệu, xin vui lòng liên hệ với biên tập viên.

A. E. Karateev, Tiến sĩ Khoa học Y tế
GU IR RAM, Mátxcơva

Nhiều thay đổi bệnh lý xảy ra trong cơ thể đi kèm với hội chứng đau. Để chống lại các triệu chứng như vậy, NSAID hoặc biện pháp khắc phục đã được phát triển. Chúng gây mê hoàn hảo, giảm viêm, giảm sưng. Tuy nhiên, thuốc có rất nhiều tác dụng phụ. Điều này hạn chế việc sử dụng chúng ở một số bệnh nhân. Dược học hiện đại đã phát triển thế hệ NSAID mới nhất. Những loại thuốc như vậy ít có khả năng gây ra phản ứng khó chịu hơn, nhưng chúng vẫn là những loại thuốc giảm đau hiệu quả.

nguyên tắc tác động

Tác dụng của NSAID đối với cơ thể là gì? Chúng hoạt động trên cyclooxygenase. COX có hai đồng dạng. Mỗi người trong số họ có chức năng riêng của mình. Một loại enzyme (COX) như vậy gây ra phản ứng hóa học, do đó nó chuyển thành prostaglandin, thromboxane và leukotrienes.

COX-1 chịu trách nhiệm sản xuất prostaglandin. Chúng bảo vệ niêm mạc dạ dày khỏi các tác động khó chịu, ảnh hưởng đến hoạt động của tiểu cầu, đồng thời ảnh hưởng đến sự thay đổi lưu lượng máu đến thận.

COX-2 thường không có và là một enzym gây viêm đặc hiệu được tổng hợp do độc tố tế bào, cũng như các chất trung gian khác.

Một hành động như vậy của NSAID như ức chế COX-1 mang nhiều tác dụng phụ.

Những sự phát triển mới

Không có gì bí mật khi các loại thuốc thuộc thế hệ NSAID đầu tiên có tác dụng phụ đối với niêm mạc dạ dày. Do đó, các nhà khoa học đã đặt ra cho mình mục tiêu giảm thiểu các tác dụng không mong muốn. Một hình thức phát hành mới đã được phát triển. Trong các chế phẩm như vậy, hoạt chất nằm trong một lớp vỏ đặc biệt. Viên nang được làm từ các chất không hòa tan trong môi trường axit của dạ dày. Chúng bắt đầu bị phá vỡ chỉ khi chúng đi vào ruột. Điều này cho phép giảm tác dụng kích thích trên niêm mạc dạ dày. Tuy nhiên, cơ chế gây hại khó chịu cho thành ống tiêu hóa vẫn còn.

Điều này buộc các nhà hóa học phải tổng hợp các chất hoàn toàn mới. Từ các loại thuốc trước đó, chúng có cơ chế hoạt động khác nhau về cơ bản. NSAID của thế hệ mới được đặc trưng bởi tác dụng chọn lọc trên COX-2, cũng như ức chế sản xuất tuyến tiền liệt. Điều này cho phép bạn đạt được tất cả các tác dụng cần thiết - giảm đau, hạ sốt, chống viêm. Đồng thời, NSAID thế hệ mới nhất giúp giảm thiểu tác động lên quá trình đông máu, chức năng tiểu cầu và niêm mạc dạ dày.

Tác dụng chống viêm là do giảm tính thấm của thành mạch máu, cũng như giảm sản xuất các chất trung gian gây viêm khác nhau. Do tác dụng này, sự kích thích của các thụ thể đau dây thần kinh được giảm thiểu. Ảnh hưởng đến một số trung tâm điều nhiệt nằm trong não cho phép thế hệ NSAID mới nhất hạ nhiệt độ tổng thể một cách hoàn hảo.

Hướng dẫn sử dụng

Tác dụng của NSAID được biết đến rộng rãi. Tác dụng của các loại thuốc này nhằm mục đích ngăn ngừa hoặc giảm quá trình viêm. Những loại thuốc này cho tác dụng hạ sốt tuyệt vời. Tác dụng của chúng đối với cơ thể có thể so sánh với tác dụng Ngoài ra, chúng còn có tác dụng giảm đau, chống viêm. Việc sử dụng NSAID đạt đến quy mô rộng trong môi trường lâm sàng và trong cuộc sống hàng ngày. Ngày nay nó là một trong những loại thuốc y tế phổ biến nhất.

Một tác động tích cực được ghi nhận với các yếu tố sau:

Các bệnh về hệ cơ xương. Với nhiều loại bong gân, bầm tím, viêm khớp, những loại thuốc này đơn giản là không thể thay thế. NSAID được sử dụng cho thoái hóa khớp, viêm khớp, viêm khớp. Thuốc có tác dụng chống viêm trong viêm cơ, thoát vị đĩa đệm.
Những cơn đau dữ dội. Thuốc được sử dụng khá thành công cho bệnh đau bụng mật, bệnh phụ khoa. Chúng loại bỏ chứng đau đầu, thậm chí là chứng đau nửa đầu, khó chịu ở thận. NSAID được sử dụng thành công cho bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu.
Nhiệt. Tác dụng hạ sốt cho phép sử dụng thuốc cho các bệnh có tính chất đa dạng, cho cả người lớn và trẻ em. Những loại thuốc như vậy có hiệu quả ngay cả khi bị sốt.
sự hình thành thrombus. NSAID là thuốc chống kết tập tiểu cầu. Điều này cho phép chúng được sử dụng trong thiếu máu cục bộ. Chúng là một biện pháp phòng ngừa cơn đau tim và đột quỵ.

phân loại

Khoảng 25 năm trước, chỉ có 8 nhóm NSAID được phát triển. Ngày nay, con số này đã tăng lên 15. Tuy nhiên, ngay cả các bác sĩ cũng không thể gọi tên con số chính xác. Khi xuất hiện trên thị trường, NSAID nhanh chóng trở nên phổ biến rộng rãi. Thuốc đã thay thế thuốc giảm đau opioid. Bởi vì chúng, không giống như cái sau, không gây ức chế hô hấp.

Việc phân loại NSAID ngụ ý chia thành hai nhóm:

Thuốc cũ (thế hệ thứ nhất). Danh mục này bao gồm các loại thuốc nổi tiếng: Citramon, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diclofenac, Metindol, Movimed, Butadion .
NSAID mới (thế hệ thứ hai). Trong 15-20 năm qua, ngành dược học đã phát triển những loại thuốc tuyệt vời như Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

Tuy nhiên, đây không phải là cách phân loại duy nhất của NSAID. Thuốc thế hệ mới được chia thành dẫn xuất không axit và axit. Trước tiên hãy nhìn vào danh mục cuối cùng:

salicylat. Nhóm NSAID này bao gồm các loại thuốc: Aspirin, Diflunisal, Lysine monoacetylsalicylate.
Pyrazolidin. Đại diện của loại này là các loại thuốc: Phenylbutazone, Azapropazone, Oxyphenbutazone.
Oxycam. Đây là những NSAID sáng tạo nhất của thế hệ mới. Danh mục thuốc: Piroxicam, Meloxicam, Lornoxicam, Tenoxicam. Thuốc không rẻ, nhưng tác dụng của chúng đối với cơ thể kéo dài lâu hơn nhiều so với các NSAID khác.
Dẫn xuất của axit phenylacetic. Nhóm NSAID này chứa các quỹ: Diclofenac, Tolmetin, Indomethacin, Etodolac, Sulindac, Aceclofenac.
Chế phẩm axit antranilic. Đại diện chính là thuốc "Mefenaminat".
Tác nhân axit propionic. Danh mục này chứa nhiều NSAID xuất sắc. Danh mục thuốc: Ibuprofen, Ketoprofen, Benoxaprofen, Fenbufen, Fenoprofen, Thiaprofenic acid, Naproxen, Flurbiprofen, Pirprofen, Nabumeton.
Dẫn xuất của axit isonicotinic. Thuốc chính "Amizon".
Chế phẩm pyrazolon. Phương thuốc nổi tiếng "Analgin" thuộc thể loại này.

Các dẫn xuất không axit bao gồm sulfonamid. Nhóm này gồm các thuốc: Rofecoxib, Celecoxib, Nimesulide.

Phản ứng phụ

NSAID thế hệ mới, danh sách được đưa ra ở trên, có tác dụng hiệu quả đối với cơ thể. Tuy nhiên, thực tế chúng không ảnh hưởng đến hoạt động của đường tiêu hóa. Những loại thuốc này được phân biệt bởi một điểm tích cực khác: NSAID thế hệ mới không có tác dụng tàn phá mô sụn.

Tuy nhiên, ngay cả những phương tiện hiệu quả như vậy cũng có thể gây ra một số tác dụng không mong muốn. Họ nên được biết, đặc biệt nếu thuốc được sử dụng trong một thời gian dài.

Các tác dụng phụ chính có thể là:

chóng mặt;
buồn ngủ;
đau đầu;
Mệt mỏi;
tăng nhịp tim;
tăng áp lực;
khó thở nhẹ;
ho khan;
khó tiêu;
sự xuất hiện của protein trong nước tiểu;
tăng hoạt động của men gan;
phát ban da (đốm);
giữ nước;
dị ứng.

Đồng thời, không thấy tổn thương niêm mạc dạ dày khi dùng NSAID mới. Thuốc không gây ra tình trạng loét trầm trọng hơn với sự xuất hiện của chảy máu.

Các chế phẩm axit phenylacetic, salicylat, pyrazolidones, oxicam, alkanone, axit propionic và thuốc sulfonamide có đặc tính chống viêm tốt nhất.

Thuốc giảm đau khớp hiệu quả nhất "Indomethacin", "Diclofenac", "Ketoprofen", "Flurbiprofen". Đây là những NSAID tốt nhất cho thoái hóa khớp. Các loại thuốc trên, ngoại trừ thuốc "Ketoprofen", có tác dụng chống viêm rõ rệt. Danh mục này bao gồm công cụ "Piroxicam".

Thuốc giảm đau hiệu quả là Ketorolac, Ketoprofen, Indomethacin, Diclofenac.

Movalis đã trở thành người dẫn đầu trong số các thế hệ NSAID mới nhất. Công cụ này được phép sử dụng trong một thời gian dài. Các chất tương tự chống viêm của một loại thuốc hiệu quả là các loại thuốc Movasin, Mirloks, Lem, Artrozan, Melox, Melbek, Mesipol và Amelotex.

Thuốc "Movalis"

Thuốc này có sẵn ở dạng viên nén, thuốc đạn trực tràng và dung dịch tiêm bắp. Tác nhân thuộc nhóm dẫn xuất của axit enolic. Thuốc có đặc tính giảm đau và hạ sốt tuyệt vời. Người ta đã xác định rằng trong hầu hết mọi quá trình viêm, thuốc này đều mang lại tác dụng có lợi.

Chỉ định dùng thuốc là thoái hóa khớp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp.

Tuy nhiên, bạn nên biết rằng có những chống chỉ định khi dùng thuốc:

quá mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc;
loét dạ dày ở giai đoạn cấp tính;
suy thận nặng;
loét chảy máu;
suy gan nặng;
mang thai, cho con bú;
suy tim nặng.

Thuốc không dùng cho trẻ em dưới 12 tuổi.

Bệnh nhân trưởng thành được chẩn đoán bị viêm xương khớp được khuyến cáo sử dụng 7,5 mg mỗi ngày. Nếu cần thiết, liều lượng này có thể tăng lên gấp 2 lần.

Với viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp, định mức hàng ngày là 15 mg.

Bệnh nhân dễ bị tác dụng phụ nên dùng thuốc hết sức thận trọng. Những người bị suy thận nặng và đang chạy thận nhân tạo không nên dùng quá 7,5 mg trong ngày.

Chi phí của thuốc "Movalis" ở dạng viên 7,5 mg, số 20, là 502 rúp.

Ý kiến của người tiêu dùng về thuốc

Đánh giá của nhiều người dễ bị đau nghiêm trọng chỉ ra rằng Movalis là phương thuốc phù hợp nhất để sử dụng lâu dài. Nó được dung nạp tốt bởi bệnh nhân. Ngoài ra, thời gian lưu lại lâu trong cơ thể giúp bạn có thể uống thuốc một lần. Theo hầu hết người tiêu dùng, một yếu tố rất quan trọng là bảo vệ các mô sụn, vì thuốc không ảnh hưởng xấu đến chúng. Điều này rất quan trọng đối với những bệnh nhân áp dụng arthrosis.

Ngoài ra, thuốc làm giảm các cơn đau khác nhau một cách hoàn hảo - đau răng, đau đầu. Bệnh nhân đặc biệt chú ý đến danh sách các tác dụng phụ ấn tượng. Khi dùng NSAID, việc điều trị, bất chấp cảnh báo của nhà sản xuất, không phức tạp do hậu quả khó chịu.

Thuốc "Celecoxib"

Hành động của biện pháp khắc phục này nhằm mục đích giảm bớt tình trạng của bệnh nhân bị thoái hóa khớp và thoái hóa khớp. Thuốc loại bỏ hoàn toàn cơn đau, làm giảm quá trình viêm hiệu quả. Không có tác dụng phụ trên hệ thống tiêu hóa đã được xác định.

Các chỉ định sử dụng được đưa ra trong hướng dẫn là:

thoái hóa khớp;
viêm khớp dạng thấp;
viêm cột sống dính khớp.

Thuốc này có một số chống chỉ định. Ngoài ra, thuốc không dùng cho trẻ em dưới 18 tuổi. Phải đặc biệt thận trọng ở những người được chẩn đoán bị suy tim, vì thuốc làm tăng khả năng giữ nước.

Chi phí của thuốc khác nhau, tùy thuộc vào bao bì, trong khoảng 500-800 rúp.

ý kiến người tiêu dùng

Đánh giá khá mâu thuẫn về thuốc này. Một số bệnh nhân nhờ bài thuốc này đã khỏi bệnh đau nhức xương khớp. Các bệnh nhân khác cho rằng thuốc không giúp được gì. Vì vậy, biện pháp khắc phục này không phải lúc nào cũng hiệu quả.

Ngoài ra, bạn không nên tự dùng thuốc. Ở một số nước châu Âu, loại thuốc này bị cấm vì nó có tác dụng gây độc cho tim, khá bất lợi cho tim.

Thuốc "Nimesulide"

Thuốc này không chỉ có tác dụng chống viêm và giảm đau. Công cụ này cũng có đặc tính chống oxy hóa, nhờ đó thuốc ức chế các chất phá hủy sụn và sợi collagen.

Bài thuốc được dùng cho:

viêm khớp;
viêm khớp;
thoái hóa khớp;
đau cơ;
đau khớp;
viêm bao hoạt dịch;
sốt
hội chứng đau khác nhau.

Trong trường hợp này, thuốc có tác dụng giảm đau rất nhanh. Theo quy định, bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhõm trong vòng 20 phút sau khi uống thuốc. Đó là lý do tại sao phương thuốc này rất hiệu quả trong cơn đau kịch phát cấp tính.

Hầu như luôn luôn, thuốc được bệnh nhân dung nạp tốt. Nhưng đôi khi có thể xảy ra tác dụng phụ như chóng mặt, buồn ngủ, nhức đầu, buồn nôn, ợ chua, tiểu máu, thiểu niệu, mày đay.

Sản phẩm không được phép sử dụng cho phụ nữ có thai và trẻ em dưới 12 tuổi. Cần hết sức thận trọng khi dùng thuốc "Nimesulide" cho những người bị tăng huyết áp động mạch, suy giảm chức năng thận, thị lực hoặc tim.

Giá trung bình của một loại thuốc là 76,9 rúp.

Cơ chế hoạt động của chúng dựa trên việc ngăn chặn một số enzym (COX, cyclooxygenase), chúng chịu trách nhiệm sản xuất prostaglandin - hóa chất góp phần gây viêm, sốt, đau.

Từ "không steroid", có trong tên của nhóm thuốc, nhấn mạnh thực tế rằng các loại thuốc trong nhóm này không phải là chất tương tự tổng hợp của hormone steroid - thuốc chống viêm nội tiết tố mạnh.

Các đại diện nổi tiếng nhất của NSAID: aspirin, ibuprofen, diclofenac.

NSAID hoạt động như thế nào?

Nếu thuốc giảm đau trực tiếp chống lại cơn đau, thì NSAID làm giảm cả hai triệu chứng khó chịu nhất của bệnh: cả đau và viêm. Hầu hết các loại thuốc trong nhóm này là chất ức chế không chọn lọc enzyme cyclooxygenase, ức chế hoạt động của cả hai dạng đồng phân (giống) của nó - COX-1 và COX-2.

Cyclooxygenase chịu trách nhiệm sản xuất prostaglandin và thromboxane từ axit arachidonic, từ đó thu được từ phospholipid màng tế bào thông qua enzyme phospholipase A2. Prostaglandin, trong số các chức năng khác, là chất trung gian và điều chỉnh sự phát triển của chứng viêm. Cơ chế này được phát hiện bởi John Wayne, người sau này đã nhận được giải thưởng Nobel cho khám phá của mình.

Khi nào các loại thuốc này được quy định?

Thông thường, NSAID được sử dụng để điều trị viêm cấp tính hoặc mãn tính kèm theo đau. Thuốc chống viêm không steroid đã trở nên phổ biến đặc biệt trong điều trị khớp.

Chúng tôi liệt kê các bệnh mà các loại thuốc này được kê đơn:

bệnh gút cấp tính;
đau bụng kinh (đau bụng kinh);
đau xương do di căn;
đau sau phẫu thuật;
sốt (tăng nhiệt độ cơ thể);
tắc ruột;
đau thận;
đau vừa phải do viêm hoặc chấn thương mô mềm;
hoại tử xương khớp;
đau lưng dưới;
đau đầu;
đau nửa đầu;
viêm khớp;
viêm khớp dạng thấp;
đau trong bệnh Parkinson.

NSAID chống chỉ định trong các tổn thương ăn mòn và loét đường tiêu hóa, đặc biệt là ở giai đoạn cấp tính, vi phạm nghiêm trọng gan và thận, tế bào chất, không dung nạp cá nhân, mang thai. Nên thận trọng khi dùng cho bệnh nhân hen phế quản, cũng như những người trước đây đã có phản ứng bất lợi khi dùng bất kỳ NSAID nào khác.

Danh sách các NSAID phổ biến để điều trị khớp

Chúng tôi liệt kê các NSAID nổi tiếng và hiệu quả nhất được sử dụng để điều trị khớp và các bệnh khác khi cần tác dụng chống viêm và hạ sốt:

Một số loại thuốc yếu hơn, không quá hung dữ, những loại khác được thiết kế cho bệnh viêm khớp cấp tính, khi cần can thiệp khẩn cấp để ngăn chặn các quá trình nguy hiểm trong cơ thể.

Ưu điểm của NSAID thế hệ mới là gì

Các phản ứng bất lợi được ghi nhận khi sử dụng NSAID trong thời gian dài (ví dụ, trong điều trị thoái hóa khớp) và bao gồm tổn thương màng nhầy của dạ dày và tá tràng với sự hình thành các vết loét và chảy máu. Việc thiếu các NSAID không chọn lọc này đã dẫn đến sự phát triển của các loại thuốc thế hệ mới chỉ ngăn chặn COX-2 (một loại enzyme gây viêm) và không ảnh hưởng đến hoạt động của COX-1 (enzyme bảo vệ).

Do đó, các loại thuốc thế hệ mới thực tế không có tác dụng phụ gây loét (tổn thương màng nhầy của đường tiêu hóa) liên quan đến việc sử dụng lâu dài NSAID không chọn lọc, nhưng làm tăng nguy cơ biến chứng huyết khối.

Trong số những thiếu sót của thuốc thế hệ mới, chỉ có giá cao, khiến nhiều người không thể tiếp cận được.

NSAID thế hệ mới: danh sách và giá cả

Nó là gì? Các loại thuốc chống viêm không steroid thế hệ mới hoạt động có chọn lọc hơn nhiều, chúng ức chế COX-2 ở mức độ lớn hơn, trong khi COX-1 thực tế vẫn chưa được xử lý. Điều này giải thích hiệu quả khá cao của thuốc, được kết hợp với số lượng tác dụng phụ tối thiểu.

Danh sách các loại thuốc chống viêm không steroid phổ biến và hiệu quả của thế hệ mới:

Movalis. Nó có tác dụng hạ sốt, giảm đau và chống viêm rõ rệt. Ưu điểm chính của phương thuốc này là với sự giám sát y tế thường xuyên, nó có thể được thực hiện trong một thời gian khá dài. Meloxicam có sẵn ở dạng dung dịch tiêm bắp, dạng viên nén, thuốc đạn và thuốc mỡ. Viên nén Meloxicam (Movalis) rất tiện lợi ở chỗ chúng có tác dụng lâu dài và chỉ cần uống một viên trong ngày là đủ. Movalis, chứa 20 viên 15 mg, có giá cao.
Ksefokam. Một loại thuốc dựa trên Lornoxicam. Đặc điểm nổi bật của nó là khả năng giảm đau cao. Theo thông số này, nó tương ứng với morphine, nhưng nó không gây nghiện và không có tác dụng giống như thuốc phiện đối với hệ thần kinh trung ương. Ksefokam, chứa 30 viên 4 mg, có giá cao.
Celecoxib. Loại thuốc này giúp giảm bớt đáng kể tình trạng bệnh nhân bị thoái hóa khớp, thoái hóa khớp và các bệnh khác, giảm đau tốt và chống viêm hiệu quả. Tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa của celecoxib là rất ít hoặc hoàn toàn không có. Giá, chà.
nimesulua. Nó đã được sử dụng rất thành công trong điều trị đau lưng do đốt sống, viêm khớp, v.v. Loại bỏ chứng viêm, sung huyết, bình thường hóa nhiệt độ. Việc sử dụng nimesulide nhanh chóng giúp giảm đau và cải thiện khả năng vận động. Nó cũng được sử dụng như một loại thuốc mỡ bôi lên vùng có vấn đề. Nimesulide, chứa 20 viên 100 mg, có giá cao.

Do đó, trong trường hợp không cần sử dụng lâu dài thuốc chống viêm không steroid, thuốc thế hệ cũ được sử dụng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, đây chỉ đơn giản là một tình huống bắt buộc, vì ít người có đủ khả năng chi trả cho một đợt điều trị bằng loại thuốc như vậy.

phân loại

NSAID được phân loại như thế nào và chúng là gì? Theo nguồn gốc hóa học, các loại thuốc này có dẫn xuất axit và không axit.

Ngoài ra, thuốc không steroid khác nhau về loại và cường độ tiếp xúc - giảm đau, chống viêm, kết hợp.

Hiệu quả của liều trung bình

Theo mức độ mạnh của tác dụng chống viêm của liều trung bình, NSAID có thể được sắp xếp theo trình tự sau (thuốc mạnh nhất ở trên cùng):

Theo tác dụng giảm đau của liều trung bình, có thể sắp xếp các NSAID theo trình tự sau:

Theo quy định, các loại thuốc trên được sử dụng cho các bệnh cấp tính và mãn tính kèm theo đau và viêm. Thông thường, thuốc chống viêm không steroid được kê đơn để giảm đau và điều trị khớp: viêm khớp, thoái hóa khớp, chấn thương, v.v.

Thông thường, NSAID được sử dụng để giảm đau cho chứng đau đầu và đau nửa đầu, đau bụng kinh, đau sau phẫu thuật, đau quặn thận, v.v. Do tác dụng ức chế tổng hợp prostaglandin, các thuốc này cũng có tác dụng hạ sốt.

Lựa chọn liều lượng nào?

Bất kỳ loại thuốc mới nào cho bệnh nhân này nên được kê đơn đầu tiên ở liều thấp nhất. Với khả năng chịu đựng tốt sau 2-3 ngày, liều hàng ngày được tăng lên.

Liều điều trị của NSAID rất đa dạng và trong những năm gần đây, xu hướng tăng liều đơn và hàng ngày của các loại thuốc được đặc trưng bởi khả năng dung nạp tốt nhất (naproxen, ibuprofen), trong khi vẫn duy trì các hạn chế về liều tối đa của aspirin, indomethacin, phenylbutazon, piroxicam. Ở một số bệnh nhân, hiệu quả điều trị chỉ đạt được khi sử dụng NSAID liều rất cao.

Phản ứng phụ

Sử dụng lâu dài thuốc chống viêm liều cao có thể gây ra:

Vi phạm hệ thống thần kinh - thay đổi tâm trạng, mất phương hướng, chóng mặt, thờ ơ, ù tai, nhức đầu, mờ mắt;
Thay đổi công việc của tim và mạch máu - đánh trống ngực, tăng huyết áp, sưng tấy.
Viêm dạ dày, loét, thủng, xuất huyết tiêu hóa, rối loạn tiêu hóa, thay đổi chức năng gan với sự gia tăng men gan;
Phản ứng dị ứng - phù mạch, ban đỏ, mày đay, viêm da bóng nước, hen phế quản, sốc phản vệ;
Suy thận, rối loạn tiểu tiện.

Điều trị bằng NSAID nên được thực hiện trong thời gian ngắn nhất có thể và ở liều thấp nhất có hiệu quả.

Sử dụng trong khi mang thai

Không nên sử dụng thuốc thuộc nhóm NSAID trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba. Mặc dù chưa xác định được tác dụng gây quái thai trực tiếp, nhưng người ta tin rằng NSAID có thể gây đóng sớm ống động mạch (Botalla) và biến chứng thận ở thai nhi. Cũng có báo cáo về sinh non. Mặc dù vậy, aspirin kết hợp với heparin đã được sử dụng thành công ở phụ nữ mang thai mắc hội chứng kháng phospholipid.

Theo dữ liệu mới nhất từ các nhà nghiên cứu Canada, việc sử dụng NSAID trước 20 tuần tuổi thai có liên quan đến việc tăng nguy cơ sảy thai (sẩy thai). Theo kết quả nghiên cứu, nguy cơ sẩy thai tăng 2,4 lần, bất kể liều lượng thuốc được sử dụng.

Movalis

Đứng đầu trong số các loại thuốc chống viêm không steroid có thể kể đến Movalis, loại thuốc này có thời gian tác dụng kéo dài và được chấp thuận sử dụng lâu dài.

Nó có tác dụng chống viêm rõ rệt, cho phép dùng trong viêm xương khớp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp. Nó không phải là không có tác dụng giảm đau, hạ sốt, bảo vệ mô sụn. Nó được sử dụng cho đau răng, nhức đầu.

Việc xác định liều lượng, cách dùng (viên nén, thuốc tiêm, thuốc đạn) tùy theo mức độ, loại bệnh.

Celecoxib

Một chất ức chế COX-2 cụ thể có tác dụng chống viêm và giảm đau rõ rệt. Khi được sử dụng ở liều điều trị, nó thực tế không có tác động tiêu cực đến niêm mạc của đường tiêu hóa, vì nó có ái lực rất thấp với COX-1, do đó, nó không gây ra sự vi phạm quá trình tổng hợp prostaglandin hiến pháp .

Theo quy định, celecoxib được dùng với liều mg mỗi ngày trong 1-2 liều. Liều tối đa hàng ngày là 400 mg.

Indomethacin

Đề cập đến các phương tiện hiệu quả nhất của hành động phi nội tiết tố. Trong viêm khớp, indomethacin làm giảm đau, giảm sưng khớp và có tác dụng chống viêm mạnh.

Ibuprofen

Ibuprofen kết hợp sự an toàn tương đối và khả năng hạ sốt và giảm đau hiệu quả, vì vậy các chế phẩm dựa trên nó được bán mà không cần toa bác sĩ. Là thuốc hạ sốt, ibuprofen cũng được dùng cho trẻ sơ sinh. Nó đã được chứng minh là có tác dụng hạ sốt tốt hơn các loại thuốc chống viêm không steroid khác.

Ngoài ra, ibuprofen là một trong những loại thuốc giảm đau không kê đơn phổ biến nhất. Là một chất chống viêm, nó không được kê đơn thường xuyên, tuy nhiên, loại thuốc này khá phổ biến trong bệnh thấp khớp: nó được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp và các bệnh khớp khác.

Các thương hiệu phổ biến nhất cho ibuprofen bao gồm Ibuprom, Nurofen, MIG 200 và MIG 400.

diclofenac

Có lẽ một trong những NSAID phổ biến nhất, được tạo ra từ những năm 60. Hình thức phát hành - viên nén, viên nang, thuốc tiêm, thuốc đạn, gel. Trong phương thuốc điều trị khớp này, cả hoạt tính giảm đau cao và đặc tính chống viêm cao đều được kết hợp tốt.

Được sản xuất dưới tên Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen và những người khác.

Ketoprofen

Ngoài các loại thuốc được liệt kê ở trên, nhóm thuốc loại đầu tiên, NSAID không chọn lọc, tức là COX-1, bao gồm một loại thuốc như ketoprofen. Về tác dụng, nó gần giống với ibuprofen, và có ở dạng viên nén, gel, bình xịt, kem, dung dịch dùng ngoài và tiêm, thuốc đạn trực tràng (thuốc đạn).

Bạn có thể mua công cụ này dưới tên thương mại là Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen và những công cụ khác.

Aspirin

Axit acetylsalicylic làm giảm khả năng kết dính của các tế bào máu và hình thành cục máu đông. Khi uống Aspirin, máu loãng ra và mạch máu giãn ra, dẫn đến tình trạng đau đầu và áp lực nội sọ của một người được giảm bớt. Hoạt động của thuốc làm giảm nguồn cung cấp năng lượng trong tâm viêm và dẫn đến sự suy giảm của quá trình này.4

Aspirin chống chỉ định cho trẻ em dưới 15 tuổi, vì có thể xảy ra biến chứng ở dạng hội chứng Reye cực kỳ nghiêm trọng, trong đó 80% bệnh nhân tử vong. 20% trẻ sơ sinh sống sót còn lại có thể dễ bị động kinh và chậm phát triển trí tuệ.

Thuốc thay thế: chondroprotectors

Khá thường xuyên, chondroprotector được kê đơn để điều trị khớp. Mọi người thường không hiểu sự khác biệt giữa NSAID và chondroprotector. NSAID giảm đau nhanh chóng, nhưng đồng thời có rất nhiều tác dụng phụ. Và chondroprotectors bảo vệ mô sụn, nhưng chúng cần được thực hiện theo liệu trình.

Thành phần của chondroprotectors hiệu quả nhất bao gồm 2 chất - glucosamine và chondroitin.

Ibuprofen hay indomethacin cái nào tốt hơn?

Khi phải chọn một loại thuốc giảm đau hiệu quả, bệnh nhân thường nghi ngờ liệu Ibuprofen hay Indomethacin tốt hơn. Điều đáng chú ý là cả hai loại thuốc này đều thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid.

Tác động lên cơ thể

Ibuprofen và Indomethacin được sử dụng cho các rối loạn như vậy:

viêm khớp dạng thấp;
hậu quả của cảm lạnh;
các quá trình viêm khác của khớp;
tổn thương da do chấn thương;
bệnh đau răng;
sự hình thành thrombus;
đau khi hành kinh;
viêm các cơ quan vùng chậu;
viêm bàng quang và viêm tuyến tiền liệt.

Phương thức áp dụng

Ibuprofen hoặc Indomethacin được dùng tới 3-4 lần một ngày. Liều lượng hàng ngày của thuốc được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa sau khi kiểm tra sơ bộ. Thông thường, cả hai loại thuốc này đều được phép dùng trong một thời gian dài. Nếu ngừng điều trị sớm, cảm giác đau sẽ tiếp tục.

Liều Indomethacin tối đa hàng ngày cho người lớn không quá 200 mg. Ibuprofen được dùng với liều lượng từ 200 đến 800 mg mỗi ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Cả hai loại thuốc này không được kê đơn cho trẻ em dưới 6 tuổi. Do đó, phụ nữ trong thời kỳ cho con bú bị cấm sử dụng các khoản tiền đó.

Trong khi dùng Ibuprofen và Indomethacin, cần phải liên tục theo dõi trạng thái bên trong cơ thể. Đối với điều này, bệnh nhân định kỳ xét nghiệm máu và nước tiểu. Điều này là cần thiết để kiểm soát tình trạng của máu, cũng như hệ thống tiết niệu.

Một sự khác biệt khác về chi phí, Indomethacin đắt hơn một chút so với Ibuprofen. Tuy nhiên, sự khác biệt này là rất nhỏ.

Nhóm thuốc không steroid còn có: Diclofenac, Ketoprofen, Piroxicam, Naproxen. Tất cả các công cụ này là tương tự và, nếu cần, có thể thay thế lẫn nhau.

Indomethacin khác với Ibuprofen ở chỗ nó là dẫn xuất của axit indoleacetic. Đổi lại, thuốc thứ hai là một dẫn xuất của axit propionic. Do đó tác dụng giảm đau đạt được khi chúng được sử dụng.

Paracetamol là một loại thuốc cũng thuộc nhóm thuốc giảm đau. Nó có tác dụng hạ sốt và chống viêm, giống như Ibuprofen với Indomethacin.

Biện pháp khắc phục nào hiệu quả hơn?

Không thể trả lời một cách dứt khoát Ibuprofen hay Indomethacin tốt hơn. Những loại thuốc này đều tốt như nhau trong việc đối phó với cơn đau. Vì cùng thuộc một nhóm nên chúng có cơ chế hoạt động tương tự nhau.

Bác sĩ kê toa một hoặc một loại thuốc khác, tùy thuộc vào khả năng chịu đựng của cơ thể. Đôi khi bệnh nhân có thể gặp phản ứng dị ứng với các thành phần của chế phẩm. Trong trường hợp này, 2 công cụ này có thể thay thế cho nhau.

Tìm thấy một lỗi? Chọn nó và nhấn Ctrl + Enter

indomethacin hay ibuprofen tốt hơn

Trong phần Bệnh, Thuốc, đối với câu hỏi cho tôi biết loại thuốc nào tốt hơn Indomethacin hay Ibuprofen do tác giả Proslav Gvozdev đưa ra, câu trả lời hay nhất là Chỉ định.

Các cuộc gọi đến trường quay:

> thì sự khác biệt giữa chúng là gì? ?

Phạm vi chống chỉ định và tác dụng phụ; tương tác với hệ thống tuần hoàn và nội tiết. Trong những trường hợp như vậy, bạn cần sử dụng tìm kiếm trên vidal.ru - đây là phiên bản điện tử của tài liệu tham khảo dược lý có liên quan, có thẩm quyền và chuyên nghiệp (bác sĩ sử dụng) nhất.

> Hoàn toàn giống nhau. Hai loại thuốc này thuộc cùng một nhóm

Vitamin A và B12 cũng thuộc cùng một nhóm. Penicillin và ampicillin cũng vậy. Vậy thì sao?

> bôi đầu gối của tôi, nó đã giúp.

Và khi còn nhỏ, tôi đã bôi sơn xanh lên đầu gối - nó cũng giúp ích cho tôi! Đúng, có vẻ như chẩn đoán là khác nhau.

Diclofenac, indomethacin, piroxicam, ibuprofen

Thời tiết thay đổi được dung nạp kém bởi những người mắc bệnh khớp. Lúc này, hơn bao giờ hết, bạn có thể nghe thấy câu than phiền kinh điển của tất cả bệnh nhân viêm khớp: “Khớp gì đó đau nhức, chắc thời tiết thay đổi”. Và chứng đau thắt lưng do gió lùa âm ỉ khắp nơi. Vào thời điểm đó, ngay cả những người không có chúng cũng bắt đầu dùng thuốc giảm đau. Và đây là một lý do tốt để nói về những loại thuốc như vậy.

Diclofenac, indomethacin, piroxicam, ibuprofen - tên của những loại thuốc này được những người trên sáu mươi tuổi biết đến. Ở độ tuổi này, thật khó để tìm được một người không mắc căn bệnh mà dân gian gọi không chính xác là “lắng đọng muối ở khớp”. Tên chính xác của bệnh: viêm xương khớp - khi các khớp bị ảnh hưởng và thoái hóa khớp - khi cột sống bị ảnh hưởng. Nguyên nhân gây ra sự phát triển của chúng không phải là quá nhiều muối mà là sự lão hóa và hao mòn của sụn ở khớp. Cùng với tuổi tác, các mô sụn ít được phục hồi hơn và hình thành “sẹo” tại vị trí bị thương hoặc tổn thương. Chúng làm biến dạng bề mặt nội khớp, khả năng vận động của khớp giảm, viêm và đau xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ kê toa thuốc giảm đau và thuốc chống viêm.

May mắn thay, không cần uống thuốc riêng để giảm đau và viêm. Những tác dụng này được kết hợp trong "một chai" - trong cái gọi là NSAID (thuốc chống viêm không steroid). Bạn đã đọc tên của phổ biến nhất trong số họ. Tất cả chúng đều có nguồn gốc từ axit acetylsalicylic, hoặc aspirin. Loại thuốc này, xuất hiện vào cuối thế kỷ 19, đã thay thế axit salicylic, giúp chữa các bệnh về khớp, nhưng lại gây loét và chảy máu dạ dày. Và bây giờ aspirin thực tế cũng không được sử dụng cho những mục đích này - các loại thuốc an toàn hơn đã xuất hiện.

Mặc dù từ "an toàn" ở đây phải được hiểu một cách triết học: vào năm 1997, những người Mỹ cẩn thận đã tính toán rằng những loại thuốc này khiến họ thiệt mạng 16,5 nghìn người mỗi năm. Khoảng cùng một số lượng bệnh nhân ở Hoa Kỳ chết mỗi năm vì AIDS. Để so sánh: tỷ lệ tử vong này cao gấp ba lần so với bệnh hen phế quản và cao hơn gần bốn lần so với ung thư cổ tử cung ở phụ nữ. Lý do là gì? Mặc dù những loại thuốc này an toàn hơn nhiều so với axit salicylic, nhưng chúng vẫn thường gây ra các biến chứng nghiêm trọng từ đường tiêu hóa - viêm dạ dày, loét, chảy máu dạ dày. Thành dạ dày bị thủng và chảy máu cần được điều trị bằng phẫu thuật khẩn cấp và thường dẫn đến tử vong.

Thật không may, ở Nga, không thể thu thập chính xác số liệu thống kê như vậy, - Natalya Chichasova, Giáo sư Khoa Thấp khớp tại Học viện Y khoa Mátxcơva cho biết. HỌ. Sechenov. - Nhưng dữ liệu của các đồng nghiệp Mỹ có vẻ thực tế đối với chúng tôi.

Vì vậy, gần đây ở Nga, một nghiên cứu về hơn hai nghìn trường hợp bệnh nhân nhập viện vì xuất huyết dạ dày trong nhiều năm đã được hoàn thành. 342 trong số đó, tức là trong 16,7%, biến chứng này liên quan theo trình tự thời gian khi dùng thuốc chống viêm. Và trong số những người bị chảy máu cấp tính, và do đó nghiêm trọng hơn, cần được chăm sóc khẩn cấp (thường là phẫu thuật), tỷ lệ những người dùng thuốc như vậy thậm chí còn cao hơn - 34,6%. Điều này có nghĩa là NSAID có thể bị nghi ngờ trong mọi trường hợp thứ ba xuất huyết cấp tính từ đường tiêu hóa.

Vấn đề còn phức tạp hơn bởi thực tế là 58% bệnh nhân có biểu hiện đầu tiên về tác dụng gây hại của thuốc chống viêm có các tình trạng đe dọa tính mạng như chảy máu hoặc loét dạ dày, Natalya Vladimirovna tiếp tục. - Làm thế nào để giải thích "sấm sét từ bầu trời rõ ràng"? Các biến chứng do NSAID thường diễn ra thầm kín, không gây đau, buồn nôn, ợ nóng, khó chịu và các triệu chứng khác điển hình của đường tiêu hóa. Điều này rất nguy hiểm: bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc, biến chứng tiến triển và dẫn đến những tình huống cấp tính như vậy.

Tôi sẽ cho bạn biết một bí mật nhỏ, - John Wayne, người đoạt giải Nobel, người đã nhận giải thưởng vì đã khám phá ra cơ chế hoạt động của aspirin năm 1971. - Các loại thuốc không có những biến chứng này và nhiều biến chứng điển hình khác của NSAID đã có sẵn và chúng sẽ sớm được bán. Những quỹ này có gì đặc biệt? Aspirin và các NSAID khác chặn cyclooxygenase (COX). Có hai loại enzyme này và chúng đóng vai trò chính trong rất nhiều quá trình trong cơ thể chúng ta. Loại II COX có liên quan đến sự phát triển của chứng viêm và đau trong các bệnh khớp. Và theo đó, sự phong tỏa của nó làm giảm đau và viêm. Nhưng sự ức chế COX của loại đầu tiên thường dẫn đến hậu quả không mong muốn - sự phát triển của loét dạ dày và chảy máu, tổn thương thận. Các loại thuốc mới ngăn chặn COX-2 một cách có chọn lọc, và do đó chúng không có những thiếu sót này.

Và thực sự, ngay sau đó tại Hoa Kỳ, và sau đó là các quốc gia khác, bao gồm cả Nga, thuốc chẹn COX-2 cụ thể đầu tiên, Celebrex, đã bắt đầu được bán. Viox xuất hiện muộn hơn một chút. Bây giờ những loại thuốc của Mỹ này là một trong những loại bán chạy nhất. Rốt cuộc, có hàng triệu triệu bệnh nhân mắc các bệnh về khớp. Những loại thuốc này không chỉ được sử dụng cho bệnh xương khớp mà còn được sử dụng cho bệnh đau lưng và một số bệnh khác.

Natalya Chichasova cho biết, ở Nga, không giống như các nước phương Tây, NSAID cũ vẫn là phương tiện chính để điều trị các bệnh khớp. - Điều này có thể được giải thích bằng nhiều lý do, bao gồm cả cách cư xử của các bác sĩ. Khi họ nhận được ít tiền, họ có xu hướng đổ vấn đề của mình lên bệnh nhân. Do đó, các bác sĩ thường không nói với bệnh nhân rằng có những phương pháp điều trị đắt tiền hơn và an toàn hơn.

Thuốc chống viêm không steroid

Trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ. Sử dụng thuốc mà không có lời khuyên của bác sĩ có thể gây hại cho cơ thể của bạn. Không tự điều trị

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) là nhóm thuốc tối ưu giúp giảm mức độ viêm ở khớp và giảm mức độ của các triệu chứng đau, vì NSAID không chứa các thành phần nội tiết tố, không giống như corticosteroid (thuốc chống viêm nội tiết tố) , nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn nhiều.

Trước khi bạn bắt đầu sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, hãy đọc kỹ hướng dẫn về loại thuốc đó và hành động theo các khuyến nghị. Việc sử dụng đồng thời hai hoặc ba loại NSAID không được khuyến khích. Nguy cơ tác dụng phụ tăng lên và hiệu quả của thuốc không tăng lên.
Việc sử dụng hầu hết các loại thuốc thuộc nhóm NSAID ảnh hưởng đến các cơ quan của đường tiêu hóa, gan, thận và hệ tim mạch. Sử dụng lâu dài các loại thuốc này có thể ảnh hưởng xấu đến công việc của các cơ quan này, dẫn đến các bệnh mới. Với sự hiện diện của loét dạ dày và tá tràng, viêm dạ dày, viêm đại tràng, cũng như trong trường hợp chữa khỏi các bệnh này sớm hơn, việc sử dụng thuốc chống viêm là không thể chấp nhận được.

Là một tác dụng phụ của việc dùng thuốc, có thể bị viêm màng nhầy của các cơ quan, cho đến khi xuất hiện vết loét. Nếu cần dùng NSAID cho bệnh dạ dày, thuốc được sử dụng ở dạng thuốc đạn trực tràng.

Không sử dụng thuốc đạn trong trường hợp trĩ, vết nứt hoặc polyp trong trực tràng.

Nên uống thuốc với nhiều nước, ít nhất 250 ml, đồng thời làm giảm mức độ kích ứng niêm mạc dạ dày. Không nên uống các loại chất lỏng khác, điều này ảnh hưởng đến mức độ hấp thụ của thuốc.
Vì NSAID ảnh hưởng đến việc giữ nước và natri trong thận, ảnh hưởng đến dòng chảy của máu, nên việc dùng thuốc chống viêm không chỉ gây tăng huyết áp mà còn làm rối loạn chức năng của thận và gan. Do đó, với bệnh của các cơ quan này, thuốc chống viêm không được khuyến khích.
Không dung nạp cá nhân và quá mẫn cảm với thuốc có thể gây ra hậu quả tiêu cực cho cơ thể. Bất kể có hay không có bệnh của hệ thống cơ quan nội tạng được liệt kê ở trên, NSAID nên được bắt đầu dần dần với liều lượng nhỏ và luôn dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc.
Việc sử dụng đồng thời thuốc chống viêm và rượu có hại cho sức khỏe, vì tác dụng của thuốc đối với niêm mạc dạ dày tăng lên nhiều lần. Ngoài ra, có thể có tác dụng phụ trong lĩnh vực rối loạn hệ thống tim mạch.
Phụ nữ mang thai không được khuyến cáo dùng NSAID. Trong trường hợp cần điều trị khẩn cấp bằng các loại thuốc như vậy, hãy nhớ hỏi ý kiến bác sĩ.
Dùng NSAID, giống như bất kỳ loại thuốc chống viêm nào, chỉ được thực hiện sau khi hỏi ý kiến bác sĩ và dưới sự kiểm soát của bác sĩ. Tự dùng thuốc có thể gây ra biến chứng và tác dụng phụ, có thể dẫn đến hậu quả tiêu cực.

Danh sách quỹ:

Có 2 loại NSAID: chất ức chế COX-1 và COX-2 (cyclooxygenase loại thứ nhất và loại thứ hai). Thuốc ức chế loại 1 bao gồm: aspirin, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen.

Aspirin hoặc axit acetylsalicylic

Axit acetylsalicylic (aspirin) là loại thuốc phổ biến nhất. Do các đặc tính như tác dụng hạ sốt, chống viêm và giảm đau, thuốc được kê đơn trong điều trị viêm khớp dạng thấp.

Việc bắt đầu điều trị loãng xương thường bắt đầu bằng aspirin, nhưng với sự ra đời của các loại thuốc mới và hiệu quả hơn, loại thuốc này mất đi tác dụng đối với cơ thể con người. Ở những bệnh nhân bị rối loạn máu, nên thận trọng khi dùng aspirin, vì thuốc làm chậm quá trình đông máu.

diclofenac

Diclofenac - loại thuốc được tổng hợp vào năm 1966 trong phòng thí nghiệm Geygi và do đặc tính của nó, đã cho thấy kết quả tuyệt vời trong điều trị các bệnh khớp dạng thấp. Thuốc có tác dụng giảm đau, chống viêm, giảm sưng tấy, được cơ thể dung nạp tốt.

Diclofenac có sẵn ở dạng viên nén, thuốc mỡ và thuốc tiêm. Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất được biết đến như: Voltaren, Diklak, Diklonak P, Naklofen, Ortofen, Dolex, Vurdon, Olfen, Dicloberl, Clodifen và các loại khác.

Ibuprofen

Ibuprofen có hiệu quả nhất đối với chứng viêm khớp và giống hệt aspirin về tác dụng hạ sốt. Khi bôi bên ngoài, dưới dạng bôi thuốc mỡ lên vùng bị ảnh hưởng, ibuprofen làm giảm chứng tăng huyết áp, gây mê, giảm mức độ sưng tấy và cứng khớp buổi sáng. Khả năng chịu đựng tốt của cơ thể đã được ghi nhận.

Thuốc có sẵn ở dạng huyền phù, thuốc mỡ và viên nén, được gọi là Ibuprom, Nurofen, Solpaflex, Faspik, Advil, Reumafen, MIG-400, Burana, Dolgit, Bonifen, Brufen, Ibalgin, Bolinet và các loại khác.

Indomethacin

Indomethacin - đề cập đến phương tiện hiệu quả nhất của hành động phi nội tiết tố. Trong viêm khớp, indomethacin làm giảm đau, giảm sưng khớp và có tác dụng chống viêm mạnh.

Giá của thuốc, bất kể hình thức phát hành (viên nén, thuốc mỡ, gel, thuốc đạn trực tràng) là khá thấp, chi phí tối đa của máy tính bảng là 50 rúp mỗi gói. Khi sử dụng thuốc, bạn phải cẩn thận vì nó có một danh sách dài các tác dụng phụ.

Trong dược lý, indomethacin được sản xuất dưới tên Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocolir.

Ketoprofen

Ketoprofen, hay ketanol, là một loại thuốc được sử dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực y học nói chung và điều trị bệnh khớp nói riêng. Do tác dụng giảm đau và chống viêm cao, thuốc thường được kê đơn ở dạng viên nén, hỗn dịch, thuốc mỡ, thuốc đạn, thuốc mỡ, gel và bình xịt, cũng như dung dịch tiêm.

Ở hiệu thuốc, bạn có thể mua ketoprofen dưới tên Artrozilen, Fastum, OKI, Flamax, Bystrum, Artrum, Febrofid, Ketonal, Flexen.

chất ức chế COX-2

Thuốc ức chế cyclooxygenase loại 2 (COX-2) bao gồm các NSAID thế hệ mới sau: meloxicam, nimesulide, celecoxib, etoricoxib (Arcoxia) và các loại khác. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhóm NSAID này có mức độ tác dụng phụ thấp hơn. Đồng thời, các chất chọn lọc COX-2 có tác dụng chọn lọc trên cơ thể, không gây kích ứng niêm mạc dạ dày với liều lượng chính xác của các chế phẩm uống.

Bệnh nhân mắc các bệnh về hệ tim mạch nên thận trọng khi dùng thuốc thuộc nhóm này, vì có thể xảy ra các biến chứng ở vùng này của cơ thể. Thường xuyên đo huyết áp, trong trường hợp tăng - liên hệ với bác sĩ của bạn.

Meloxicam

Meloxicam là một loại thuốc có ưu điểm chính là khả năng sử dụng điều trị lâu dài trong nhiều tháng, thậm chí nhiều năm mà không có tác dụng phụ mới. Điều trị phải được thực hiện dưới sự giám sát y tế.

Movalis

Movalis là loại thuốc nổi tiếng nhất, cơ sở của nó là meloxicam. Trong điều trị viêm khớp và thoái hóa khớp, nó được sử dụng như một chất chống viêm, có đặc tính giảm đau. Chỉ cần uống một viên movalis vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày, không cần tham khảo chế độ điều trị, có thể tiến hành điều trị quanh năm Các dược sĩ sản xuất meloxicam dưới dạng viên nén, thuốc tiêm, thuốc mỡ và thuốc đạn trực tràng.

Các loại thuốc sau đây được biết đến, trong đó thành phần chính là meloxicam: Artrozan, Movasin, Mesipol, Melox, Mirloks, Bi-xicam, Melbek và Melbek-forte, Mataren, Mixol-od, Lem, Amelotex, Meloflam, và phổ biến nhất tại các hiệu thuốc trong nước, Movalis.

Celecoxib

Celecoxib - có sẵn ở dạng viên nang 100 và 200 ml. Tác dụng chính là chống viêm và giảm đau, thực tế không gây kích ứng niêm mạc dạ dày. Được gọi là Celebrex.

Nimesulide

Nimesulide - giống như tất cả các loại thuốc thuộc nhóm COX-2, được cơ thể dung nạp tốt, có tác dụng giảm đau và chống viêm. Một tính năng đặc biệt của nimesulide là ức chế hoạt động của các chất phá hủy sụn và sợi collagen.

Một loại thuốc không thể thiếu trong điều trị bệnh khớp. Công cụ này được biết đến dưới các tên sau: Aulin, Nimegesik, Aktasulid, Nimika, Flolid, Aponin, Kokstral, Nimid, Prolid, Rimesid, Nise, Mesulid - viên nén, hạt, gel.

etoricoxib

Etoricoxib - trong dược lý được sản xuất dưới tên Arcoxia. Với liều lượng nhỏ của thuốc này (lên đến 150 mg mỗi ngày), nó không gây kích ứng niêm mạc đường tiêu hóa. Hiệu quả trong điều trị các bệnh về khớp như một loại thuốc giảm đau tuyệt vời với tác dụng chống viêm cao.

Bạn nên bắt đầu dùng thuốc với liều lượng nhỏ và dưới sự giám sát của bác sĩ, vì tác dụng phụ của việc dùng etoricoxib là tăng huyết áp. Theo dõi huyết áp hàng ngày được khuyến khích. Các công nghệ trong y học không đứng yên và các thế hệ mới và các loại thuốc chống viêm không steroid liên tục xuất hiện nhằm mục đích điều trị viêm khớp và thoái hóa khớp.

Mặc dù có sự khác biệt về bản chất của các bệnh này (với bệnh viêm khớp, khớp bị viêm, sưng và đau, với bệnh khớp, mô sụn không có thời gian để phục hồi, do đó các triệu chứng đau xuất hiện khi cử động khớp), thuốc điều trị. được chọn từ NSAID. Trong từng trường hợp cụ thể, bác sĩ có kinh nghiệm sẽ kê toa một phương pháp điều trị phức tạp - bằng thuốc viên, thuốc tiêm và luôn dùng bên ngoài - bằng thuốc mỡ và gel.

Bạn phải luôn nhớ về tác dụng phụ của bất kỳ loại thuốc nào, đọc kỹ hướng dẫn và tuân theo các quy tắc và chế độ dùng thuốc.

Các đại diện nổi tiếng nhất của NSAID: aspirin, ibuprofen, diclofenac.

NSAID hoạt động như thế nào?

Khi nào các loại thuốc này được quy định?

Chúng tôi liệt kê các bệnh mà các loại thuốc này được kê đơn:

bệnh gút cấp tính;
đau bụng kinh (đau bụng kinh);
đau xương do di căn;
đau sau phẫu thuật;
sốt (tăng nhiệt độ cơ thể);
tắc ruột;
đau thận;
đau vừa phải do viêm hoặc chấn thương mô mềm;
hoại tử xương khớp;
đau lưng dưới;
đau đầu;
đau nửa đầu;
viêm khớp;
viêm khớp dạng thấp;
đau trong bệnh Parkinson.

Danh sách các NSAID phổ biến để điều trị khớp

Chúng tôi liệt kê các NSAID nổi tiếng và hiệu quả nhất được sử dụng để điều trị khớp và các bệnh khác khi cần tác dụng chống viêm và hạ sốt:

Một số loại thuốc yếu hơn, không quá hung dữ, những loại khác được thiết kế cho bệnh viêm khớp cấp tính, khi cần can thiệp khẩn cấp để ngăn chặn các quá trình nguy hiểm trong cơ thể.

Ưu điểm của NSAID thế hệ mới là gì

Trong số những thiếu sót của thuốc thế hệ mới, chỉ có giá cao, khiến nhiều người không thể tiếp cận được.

NSAID thế hệ mới: danh sách và giá cả

Danh sách các loại thuốc chống viêm không steroid phổ biến và hiệu quả của thế hệ mới:

Movalis. Nó có tác dụng hạ sốt, giảm đau và chống viêm rõ rệt. Ưu điểm chính của phương thuốc này là với sự giám sát y tế thường xuyên, nó có thể được thực hiện trong một thời gian khá dài. Meloxicam có sẵn ở dạng dung dịch tiêm bắp, dạng viên nén, thuốc đạn và thuốc mỡ. Viên nén Meloxicam (Movalis) rất tiện lợi ở chỗ chúng có tác dụng lâu dài và chỉ cần uống một viên trong ngày là đủ. Movalis, chứa 20 viên 15 mg, có giá cao.
Ksefokam. Một loại thuốc dựa trên Lornoxicam. Đặc điểm nổi bật của nó là khả năng giảm đau cao. Theo thông số này, nó tương ứng với morphine, nhưng nó không gây nghiện và không có tác dụng giống như thuốc phiện đối với hệ thần kinh trung ương. Ksefokam, chứa 30 viên 4 mg, có giá cao.
Celecoxib. Loại thuốc này giúp giảm bớt đáng kể tình trạng bệnh nhân bị thoái hóa khớp, thoái hóa khớp và các bệnh khác, giảm đau tốt và chống viêm hiệu quả. Tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa của celecoxib là rất ít hoặc hoàn toàn không có. Giá, chà.
nimesulua. Nó đã được sử dụng rất thành công trong điều trị đau lưng do đốt sống, viêm khớp, v.v. Loại bỏ chứng viêm, sung huyết, bình thường hóa nhiệt độ. Việc sử dụng nimesulide nhanh chóng giúp giảm đau và cải thiện khả năng vận động. Nó cũng được sử dụng như một loại thuốc mỡ bôi lên vùng có vấn đề. Nimesulide, chứa 20 viên 100 mg, có giá cao.

phân loại

NSAID được phân loại như thế nào và chúng là gì? Theo nguồn gốc hóa học, các loại thuốc này có dẫn xuất axit và không axit.

Oxicam - piroxicam, meloxicam;
NSAID dựa trên axit indoacetic - indomethacin, etodolac, sulindac;
Dựa trên axit propionic - ketoprofen, ibuprofen;
Salicipates (dựa trên axit salicylic) - aspirin, diflunisal;
Dẫn xuất của axit phenylacetic - diclofenac, aceclofenac;
Pyrazolidines (axit pyrazolonic) - analgin, metamizole natri, phenylbutazone.

Ngoài ra, thuốc không steroid khác nhau về loại và cường độ tiếp xúc - giảm đau, chống viêm, kết hợp.

Hiệu quả của liều trung bình

Theo mức độ mạnh của tác dụng chống viêm của liều trung bình, NSAID có thể được sắp xếp theo trình tự sau (thuốc mạnh nhất ở trên cùng):

Theo tác dụng giảm đau của liều trung bình, có thể sắp xếp các NSAID theo trình tự sau:

Lựa chọn liều lượng nào?

Phản ứng phụ

Sử dụng lâu dài thuốc chống viêm liều cao có thể gây ra:

Vi phạm hệ thống thần kinh - thay đổi tâm trạng, mất phương hướng, chóng mặt, thờ ơ, ù tai, nhức đầu, mờ mắt;
Thay đổi công việc của tim và mạch máu - đánh trống ngực, tăng huyết áp, sưng tấy.
Viêm dạ dày, loét, thủng, xuất huyết tiêu hóa, rối loạn tiêu hóa, thay đổi chức năng gan với sự gia tăng men gan;
Phản ứng dị ứng - phù mạch, ban đỏ, mày đay, viêm da bóng nước, hen phế quản, sốc phản vệ;
Suy thận, rối loạn tiểu tiện.

Điều trị bằng NSAID nên được thực hiện trong thời gian ngắn nhất có thể và ở liều thấp nhất có hiệu quả.

Sử dụng trong khi mang thai

Theo dữ liệu mới nhất từ các nhà nghiên cứu Canada, việc sử dụng NSAID trước 20 tuần tuổi thai có liên quan đến việc tăng nguy cơ sảy thai (sẩy thai). Theo kết quả nghiên cứu, nguy cơ sẩy thai tăng 2,4 lần, bất kể liều lượng thuốc được sử dụng.

Movalis

Việc xác định liều lượng, cách dùng (viên nén, thuốc tiêm, thuốc đạn) tùy theo mức độ, loại bệnh.

Celecoxib

Theo quy định, celecoxib được dùng với liều mg mỗi ngày trong 1-2 liều. Liều tối đa hàng ngày là 400 mg.

Indomethacin

Trong dược lý, indomethacin được sản xuất dưới tên Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocolir.

Ibuprofen

Các thương hiệu phổ biến nhất cho ibuprofen bao gồm Ibuprom, Nurofen, MIG 200 và MIG 400.

diclofenac

Được sản xuất dưới tên Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen và những người khác.

Ketoprofen

Bạn có thể mua công cụ này dưới tên thương mại là Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen và những công cụ khác.

Aspirin

Thuốc thay thế: chondroprotectors

Thành phần của chondroprotectors hiệu quả nhất bao gồm 2 chất - glucosamine và chondroitin.

Cách chọn men vi sinh cho đường ruột: danh sách thuốc

Thuốc kháng vi-rút - rẻ tiền và hiệu quả

2 bình luận

Tôi đã đọc trên một tạp chí y khoa rằng NSAID phá hủy sụn và nên được điều trị bằng thuốc bảo vệ sụn. Và mạnh mẽ, như Elbona. Tại sao tất cả chúng ta lại kê đơn NSAID cho bệnh khớp?! Các bác sĩ không đọc tạp chí, phải không?

Các bác sĩ đọc tạp chí, một điều quan trọng khác ở đây: tác dụng chống viêm và giảm đau. Ngoài ra: NSAID thường được sử dụng trong các đợt ngắn để hạ nhiệt độ, giảm viêm và đau. Sau đó, như một quy luật, một phương pháp điều trị khác, cụ thể hơn bắt đầu. Bạn sẽ không tìm thấy ở đâu các khuyến nghị uống NSAID trong nhiều năm, như thông thường đối với bệnh nhân của chúng tôi.

Thêm bình luận Hủy trả lời

Giải mã phân tích trực tuyến

Bác sĩ tư vấn

lĩnh vực y tế

Phổ biến

chỉ có một bác sĩ có trình độ mới có thể điều trị bệnh.

Các chất tương tự an toàn của Diclofenac - viên nén, thuốc mỡ, dung dịch tiêm

Mặc dù Diclofenac có hiệu quả điều trị cao, nhưng ở một số bệnh nhân, việc dùng thuốc này gây ra các tác dụng phụ không mong muốn. Khi chọn thuốc thay thế, bác sĩ phải tính đến sự an toàn của thuốc, tần suất sử dụng liều lượng và thời gian điều trị. Các chất tương tự Diclofenac có thể có cấu trúc hoặc tác dụng lâm sàng tương tự nhau. Các bác sĩ thần kinh, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ chấn thương thích dùng thuốc từ nhóm thuốc chống viêm không steroid.

Đặc điểm của thuốc chống viêm không steroid

Diclofenac là một dẫn xuất của axit phenylacetic được sử dụng trong các chế phẩm dược phẩm ở dạng muối natri. Cơ chế hoạt động của thuốc chống viêm không steroid dựa trên khả năng ngăn chặn enzym cyclooxygenase (COX), enzym này kích thích sản xuất các chất trung gian gây đau và viêm là prostaglandin và bradykinin từ axit arachidonic, cũng như các hợp chất có hoạt tính sinh học của prostacyclin. và thromboxan. Việc sử dụng Diclofenac ở dạng viên nén, thuốc mỡ, dung dịch tiêm có tác dụng đa dạng đối với cơ thể con người:

giảm mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau;
giảm quá trình viêm và sưng tấy;
loại bỏ cơn sốt.

Trong thực hành y tế, các chất tương tự của Diclofenac được phân biệt bằng thành phần và tác dụng điều trị. Việc phân loại như vậy là cần thiết để nhanh chóng lựa chọn thuốc thay thế NSAID nếu thuốc đó không dung nạp được hoặc nếu xảy ra quá nhiều tác dụng phụ. Các chất tương tự về cấu trúc của Diclofenac bao gồm Diclogen, Ortofen, Dicloberl, Voltaren, Diklak, Naklofen. Trước hết, chúng được bệnh nhân quan tâm, vì chi phí thuốc có thể thay đổi đáng kể. Ví dụ: giá của thuốc mỡ Ortofen là rúp và bạn sẽ phải trả ít nhất 200 rúp cho một gói gel Voltaren.

Tương tự cấu trúc của Diclofenac

Tương tự của Diclofenac trên hành động được hiển thị

Nếu bác sĩ kê toa một chất tương tự cấu trúc đắt tiền của Diclofenac, thì bạn không nên nghi ngờ anh ta có tư lợi. Giá cao thường là do chất lượng cao của các thành phần bổ sung và hoạt chất có trong thuốc mỡ hoặc thuốc viên. Một loại thuốc như vậy sẽ được hấp thụ tốt hơn và gây ra ít tác dụng phụ hơn.

Các nhà thấp khớp, bác sĩ chấn thương, bác sĩ thần kinh hiếm khi thay thế Naklofen bằng Diclogen hoặc Dicloberl. Trong trường hợp không dung nạp Diclofenac hoặc hiệu quả thấp của nó trong điều trị bất kỳ bệnh nào, chúng bao gồm các thuốc chống viêm không steroid khác trong chế độ điều trị có tác dụng dược lý tương tự:

Những chất tương tự Diclofenac này có một số khác biệt về hướng dẫn sử dụng, giá cả, đánh giá của người tiêu dùng. Nhưng cũng có một sự khác biệt trong hành động, đó là do đặc tính sinh hóa của các thành phần hoạt động. Các nghiên cứu in vitro đã phát hiện ra rằng tất cả các NSAID đều ức chế sản xuất prostaglandin ở các mức độ khác nhau. Cho đến nay, mối quan hệ giữa các đặc tính chống viêm và giảm đau của chúng với mức độ ức chế các chất trung gian vẫn chưa được chứng minh.

Diclofenac và các chất tương tự của nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của hoạt tính dược lý và hóa học tương tự. Hầu hết chúng là các axit hữu cơ yếu được hấp thu nhanh chóng trong đường tiêu hóa. Tất cả các NSAID trong tuần hoàn toàn thân đều gắn với albumin và phân bố đều trong các mô. Phân bổ thuốc chống viêm không steroid của các nhóm sau:

tồn tại trong thời gian ngắn (dưới 6 giờ);
tồn tại lâu (hơn 6 giờ).

Để thay thế Diclofenac, bác sĩ có thể kê toa cả chất tương tự tồn tại trong thời gian ngắn và tồn tại lâu dài. Điều này là do thực tế là không có mối quan hệ rõ ràng giữa thời gian dùng thuốc trong cơ thể người và mức độ nghiêm trọng của tác dụng điều trị. Hầu như tất cả các NSAID tích tụ nhanh chóng trong dịch khớp của khớp, sau đó được chuyển hóa trong tế bào gan (tế bào gan) trong quá trình glucuron hóa, tạo thành các liên hợp hoạt tính sinh học và không hoạt tính. Chúng được sơ tán qua thận khoảng 65-80%.

So sánh tác dụng lâm sàng của các chất tương tự

Diclofenac và các chất tương tự của nó ngăn chặn quá trình viêm chủ yếu ở giai đoạn tiết dịch, khi chất lỏng từ các mạch máu nhỏ được giải phóng vào mô hoặc khoang cơ thể. Hiệu quả nhất là Diclofenac, Indomethacin, Phenylbutazone làm giảm tổng hợp collagen.

Theo mức độ tác dụng chống viêm, tất cả các NSAID đều kém hơn đáng kể so với glucocorticosteroid, có thể ức chế sản xuất prostaglandin.

Trong các thử nghiệm lâm sàng được tiến hành để so sánh hiệu quả của thuốc chống viêm không steroid, các đặc điểm của từng đại diện của nhóm thuốc này đã được tiết lộ:

hoạt động hạ sốt là giống hệt nhau đối với tất cả các NSAID và chúng chỉ làm giảm các giá trị nhiệt độ dưới da, trái ngược với tác nhân hạ nhiệt Chlorpromazine;
tác dụng chống kết tập tiểu cầu dựa trên sự ức chế cyclooxygenase trong tiểu cầu và ức chế tổng hợp thromboxan tiền kết tập. Hoạt tính chống kết tụ lớn nhất là đặc trưng của axit acetylsalicylic, và nó thấp hơn nhiều ở Diclofenac và các chất tương tự khác của nó;
tác dụng ức chế miễn dịch ở mức trung bình ở tất cả các NSAID khi sử dụng kéo dài và dựa trên khả năng làm giảm tính thấm mao mạch, cản trở sự tiếp xúc của các tế bào gây ra phản ứng dị ứng với các kháng nguyên.

Tất cả các NSAID đều loại bỏ hiệu quả hội chứng đau ở cường độ vừa phải, khu trú ở các mô cơ, khớp, gân. Để loại bỏ cơn đau nội tạng nghiêm trọng, người ta thường kê đơn thuốc có morphine - thuốc giảm đau gây nghiện. Nhưng Diclofenac, Metamizole, Perekoxib, Ketoprofen đã đối phó thành công với sự khó chịu dữ dội như vậy.

Ngay cả những vấn đề về khớp bị “bỏ quên” cũng có thể được chữa khỏi tại nhà! Chỉ cần nhớ thoa nó lên một lần một ngày.

Những NSAID này được sử dụng tích cực để làm giảm cơn đau quặn thận, thường liên quan đến sỏi tiết niệu. Các hoạt chất của thuốc ức chế sản xuất prostaglandin trong cấu trúc thận, làm chậm quá trình lưu thông thận và hình thành nước tiểu, điều này làm giảm áp lực trong các cơ quan ghép nối. Không giống như thuốc giảm đau gây nghiện, Diclofenac và các chất tương tự của nó không gây nghiện và hưng phấn, chúng không có khả năng ức chế trung tâm hô hấp.

Với một quá trình dùng bất kỳ loại thuốc chống viêm không steroid nào, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi và già yếu, bệnh suy tim mãn tính có thể trở nên tồi tệ hơn. Xác suất phát triển các sự kiện theo một kịch bản tiêu cực như vậy cao gấp 10 lần so với việc từ chối dùng NSAID.

Các chất tương tự phổ biến nhất từ nhóm NSAID

Thông thường, việc sử dụng dung dịch tiêm và viên Diclofenac gây ra tác dụng phụ. Các bác sĩ cố gắng ngăn chặn những tác động tiêu cực của việc điều trị bằng cách điều chỉnh liều lượng riêng cho từng bệnh nhân. NSAID ban đầu không được kê đơn cho những người có tiền sử viêm dạ dày ăn mòn và tăng tiết axit, tổn thương loét đường tiêu hóa, vì một đợt Diclofenac sẽ gây ra các đợt tái phát đau cấp tính.

Để ngăn ngừa loét màng nhầy của hệ thống tiêu hóa, các bác sĩ thần kinh và bác sĩ chấn thương bao gồm thuốc chẹn bơm proton trong chế độ điều trị của bệnh nhân, bao gồm các hoạt chất lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, esomeprazole. Đôi khi, ngay cả những biện pháp phòng ngừa như vậy cũng không đủ: xuất hiện những cơn đau ở vùng thượng vị, xuất huyết tiêu hóa, nôn mửa từng cơn. Các bác sĩ ngay lập tức hủy Diclofenac và sử dụng các NSAID khác an toàn hơn để điều trị cho bệnh nhân.

Tại Hoa Kỳ, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã được tiến hành với 1309 bệnh nhân, chủ yếu là phụ nữ, tham gia. Độ tuổi trung bình của các tình nguyện viên là 64 tuổi và thời gian mắc bệnh mãn tính là khoảng 9 năm. Một nhóm bệnh nhân dùng Meloxicam, và nhóm thứ hai được điều trị bằng Diclofenac, Naproxen, Piroxicam, Ibuprofen. Kết quả nghiên cứu cho thấy điều trị bằng Meloxicam đã thành công ở 66,8% số người và việc sử dụng Diclofenac và các chất tương tự chỉ mang lại hiệu quả cho 45% tình nguyện viên.

Meloxicam

Meloxicam là dẫn xuất của axit enoliconic. Thuốc chống viêm không steroid có tác động tích cực đến cường độ đau, có tác dụng hạ sốt và được bệnh nhân dung nạp tốt. Sau khi thâm nhập vào tuần hoàn toàn thân, Meloxicam liên kết với protein, trong khi 40-50% tích tụ trong dịch khớp, được sử dụng tích cực trong điều trị các bệnh lý của hệ thống cơ xương. NSAID được đặc trưng bởi thời gian loại bỏ dài - khoảng 20 giờ, do đó, để đạt được hiệu quả điều trị, một liều duy nhất hoặc tiêm tĩnh mạch là đủ. Meloxicam là một chất tương tự an toàn hơn của Diclofenac, Naproxen, Piroxicam. Nó không tương tác với các loại thuốc khác:

thuốc kìm tế bào;
thuốc hạ huyết áp;
thuốc lợi tiểu;
Glycosides tim;
thuốc chẹn b.

Khi kê đơn, bác sĩ có tính đến tác dụng tích lũy của Meloxicam, tạo ra nồng độ điều trị tối đa trong máu. Để đạt được hiệu quả điều trị nhanh chóng, việc tiêm bắp NSAID với lượng 15 mg được thực hiện trong 3 ngày đầu tiên. Sau đó, bệnh nhân được khuyến cáo uống dạng viên nén.

Ibuprofen

Kết quả của một nghiên cứu gần đây về doanh số bán thuốc chống viêm không steroid cho thấy thuốc mỡ và thuốc viên Ibuprofen đang có nhu cầu lớn nhất trong dân chúng. Ưu điểm của NSAID này là chi phí ngân sách. Giá cho một gói là rúp, khiến loại thuốc này cực kỳ hấp dẫn đối với người mua ở hiệu thuốc. Nhưng ưu điểm của Ibuprofen không bao gồm sự an toàn khi sử dụng. Hậu quả không mong muốn của việc điều trị bằng chất tương tự Diclofenac này là các tình trạng bệnh lý như sau:

co thắt phế quản;
giảm rõ ràng của tầm nhìn;
tâm lý bất ổn;
viêm gan;
rối loạn tiêu hóa.

Nhưng với chế độ dùng thuốc phù hợp, Ibuprofen có tác dụng giảm đau, chống viêm và hạ sốt rõ rệt. NSAID được sử dụng rộng rãi trong nhi khoa như một phương thuốc điều trị triệu chứng và nguyên nhân đối với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút và vi khuẩn, viêm khớp ở trẻ vị thành niên.

Với sự kết hợp giữa các chế phẩm Ibuprofen dạng uống và tại chỗ trong JA, hiệu quả điều trị đã đạt được kéo dài đáng kể, giúp giảm liều đơn và liều hàng ngày, cũng như thời gian điều trị.

Nimesulide

Tại Viện Thấp khớp Nhà nước thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga ở Moscow, một nghiên cứu so sánh về hiệu quả điều trị của Nimesulide (Nise) và dạng viên Diclofenac đã được tiến hành với sự tham gia của 90 tình nguyện viên. Mục đích của nó là thiết lập tốc độ khởi phát tác dụng giảm đau và chống viêm ở những bệnh nhân bị viêm khớp gút cấp tính. Thời gian nhập viện là 7 ngày, trong đó tình trạng của bệnh nhân được theo dõi liên tục. Theo kết quả so sánh hiệu quả lâm sàng trong việc ngăn chặn cơn gút, lợi thế của Nimesulide đã được tiết lộ. Chỉ định cho việc sử dụng nó:

thoái hóa khớp;
thấp khớp, bệnh gút, viêm khớp thiếu niên;
viêm bao hoạt dịch, viêm gân;
đau cơ, đau bụng kinh, đau răng, đau khớp, nhức đầu;
cơn đau xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu.

Thuốc đình chỉ, thuốc viên và thuốc đạn trực tràng được quy định cho người lớn và trẻ em để giảm nhiệt độ cơ thể trong tình trạng sốt do sự xâm nhập của các tác nhân truyền nhiễm vào cơ thể.

Tổng quan về các chất tương tự từ nhóm NSAID

Thông thường, các tác dụng phụ của thuốc xuất hiện sau khi tiêm, vì vậy các bác sĩ nhanh chóng chọn một chất thay thế Diclofenac bằng một chất tương tự trong ống. Không nên đưa các dung dịch tiêm Voltaren hoặc Ortofen vào phác đồ điều trị cho bệnh nhân. Những loại thuốc này có thành phần giống hệt Diclofenac. Các chất tương tự an toàn nhất từ nhóm NSAID:

Meloxicam (từ 120 rúp);
Movalis (từ 650 rúp);
Ksefokam (khoảng 700 rúp);
Ketorol (từ 120 rúp);
Ketonal (từ 250 rúp).

Nghiêm cấm thay thế Diclofenac mà không hỏi ý kiến bác sĩ trước. Mặc dù có sự giống nhau về hành động được hiển thị, nhưng tất cả các chất tương tự đều khác nhau về tần suất sử dụng và chế độ dùng thuốc. Mỗi loại thuốc có đặc điểm sử dụng và chống chỉ định đặc trưng.

Nếu sau khi bôi thuốc mỡ Diclofenac, phát ban dị ứng xảy ra trên da, thì các chất tương tự từ nhóm NSAID không nhất thiết phải thay thế cho tác nhân bên ngoài. Đây có thể là gel làm ấm, dầu dưỡng có chondroprotectors và thậm chí cả glucocorticosteroid. Hiệu quả chống viêm lớn nhất là điển hình cho các loại thuốc như vậy:

Để điều trị và phòng ngừa BỆNH KHỚP và CỘT SỐNG, độc giả của chúng tôi sử dụng phương pháp điều trị nhanh chóng và không phẫu thuật được khuyến nghị bởi các bác sĩ thấp khớp hàng đầu của Nga, những người đã quyết định phản đối tình trạng vô luật pháp của dược phẩm và trình bày một loại thuốc THỰC SỰ ĐIỀU TRỊ! Chúng tôi đã làm quen với kỹ thuật này và quyết định thu hút sự chú ý của bạn. Đọc thêm.

thuốc mỡ Ibuprofen (từ 30 rúp);
gel Nise (từ 220 rúp);
gel Amelotex (từ 240 rúp);
kem Ketonal (khoảng 320 rúp);
thuốc mỡ Indomethacin (từ 75 rúp).

Các chất tương tự thuốc mỡ Diclofenac được da hấp thụ tốt và nhanh chóng thâm nhập vào các ổ viêm, tạo ra nồng độ điều trị trong dịch khớp của khớp, cơ và mô mềm.

Khi chọn các chất tương tự của Diclofenac, bác sĩ phải tính đến tính chọn lọc của thuốc. Yếu tố này không xác định hiệu quả, nhưng ảnh hưởng đến giá trị độc tính. Quá trình sử dụng NSAID ngắn hạn (Ibuprofen) được bệnh nhân dung nạp tốt hơn so với việc sử dụng Indomethacin, Naproxen, Piroxicam.

Làm thế nào để quên đi cơn đau ở khớp?

Đau khớp làm hạn chế vận động và cuộc sống của bạn...
Bạn đang lo lắng về cảm giác khó chịu, lạo xạo và đau nhức hệ thống...
Có lẽ bạn đã thử một loạt các loại thuốc, kem và thuốc mỡ ...
Nhưng đánh giá bằng việc bạn đang đọc những dòng này, chúng không giúp ích gì cho bạn nhiều ...

Bạn muốn được đối xử như vậy, hãy hỏi chúng tôi như thế nào?

Diclofenac có hại Và nên dùng thuốc gì?

Nhưng diclofenac, không giống như nhiều loại thuốc gây mê khác, không dẫn đến phá hủy bề mặt khớp. Cũng tốt về mặt này là piroxicam và meloxicam (Movalis), ibuprofen (nhưng nó rất yếu).

Về nguyên tắc, điều này chỉ quan trọng với việc sử dụng liên tục và lâu dài. Nếu vài ngày, và trong bữa ăn thì không sao.

Và diclofenac có thể được sử dụng dưới dạng gel (tại chỗ) và dưới dạng thuốc đạn. không ăn nó.

Lấy bệnh tật của người khác ra làm trò cười là không tốt, đó là tội lỗi. Tôi thậm chí không muốn nói những gì nó có thể dẫn đến.

Indomethacin hay Diclofenac cái nào tốt hơn?

Indomethacin hoặc Diclofenac tốt hơn bạn có thể tìm hiểu từ bác sĩ của mình hoặc bằng cách nghiên cứu hướng dẫn sử dụng của chúng. Tuy nhiên, việc có thông tin về các loại thuốc sẽ không thừa và có thể cần đến bất cứ lúc nào.

Piroxicam, Indomethacin, Ibuprofen và Diclofenac là thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Việc sử dụng rộng rãi nhóm thuốc này ở tất cả các quốc gia là do tác dụng tích cực rõ rệt trong điều trị triệu chứng nhằm loại bỏ cơn đau, viêm và hạ nhiệt độ cơ thể.

hợp chất

Diclofenac và Indomethacin được sản xuất bởi nhiều công ty dược phẩm trong và ngoài nước, chúng nhằm mục đích điều trị các triệu chứng gần như giống nhau, nhưng khác nhau về thành phần.

Diclofenac (diclofenac) chứa diclofenac natri, dạng phóng thích: viên nén, thuốc mỡ, gel, thuốc đạn trực tràng, thuốc tiêm và thuốc nhỏ mắt.

Indomethacin (indomethacin) được sản xuất trên cơ sở indomethacin ở dạng giống hệt Diclofenac.

chỉ định

Diclofenac và Indomethacin chặn enzyme cyclooxygenase (COX), làm giảm sản xuất prostaglandin hỗ trợ viêm và tăng độ nhạy cảm với cơn đau.

Diclofenac và Indomethacin có tác dụng chống viêm, có thể loại bỏ cơn đau và cũng có tác dụng hạ sốt. Hầu như tất cả các NSAID đều dành cho một số bệnh nhất định, Diclofenac và Indomethacin cũng không ngoại lệ, giúp đối phó với:

trạng thái sốt
đau đầu và đau răng
đau thận
bệnh khớp
hoại tử xương
đau trong thời kỳ kinh nguyệt và sau khi phẫu thuật
cảm giác đau đớn do chấn thương và các chứng viêm khác nhau

Chỉ định bổ nhiệm Diclofenac và Indomethacin như một chất bổ trợ có thể là viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt, viêm phần phụ, cảm lạnh và một số bệnh tai mũi họng.

Chống chỉ định và tác dụng không mong muốn

Diclofenac và Indomethacin thực tế không khác nhau về chống chỉ định và tác dụng phụ.

tổn thương loét của đường tiêu hóa
thay đổi bệnh lý ở thận và gan (có thể sử dụng đường uống với liều lượng hạn chế)
tuổi của bệnh nhân dưới 15 tuổi
rối loạn đông máu
chứng mề đay
thai kỳ
dị ứng có thể với các loại thuốc tương tự, v.v.

Nhiều biểu hiện không mong muốn của Diclofenac và Indomethacin gần như giống hệt nhau và thể hiện ở tác động tiêu cực có thể có đối với hệ tiêu hóa, thần kinh, tim mạch, tiết niệu, cũng như các cơ quan cảm giác. Phản ứng dị ứng ở dạng phát ban trên da và mẩn đỏ không được loại trừ.

Sự khác biệt giữa Indomethacin và Diclofenac trong các biểu hiện của tác dụng phụ được thể hiện ở biểu hiện rõ rệt hơn ở thuốc thứ nhất so với thuốc thứ hai. Về vấn đề này, các chuyên gia trong những trường hợp hiếm hoi phải dùng đến việc chỉ định Indomethacin.

Nhiều nghiên cứu cho thấy Diclofenac tốt hơn Indomethacin về chất lượng điều trị và có thể loại bỏ vấn đề trong thời gian ngắn hơn.

Diclofenac và Indomethacin là chất tương tự, có tác dụng tốt và giá cả hợp lý. Tuy nhiên, Declofenac là loại thuốc tham chiếu trong số các NSAID, khiến nó trở nên phổ biến hơn Indomethacin.

Tìm thấy một lỗi? Chọn nó và nhấn Ctrl + Enter

QUAN TRỌNG. Thông tin trên trang web chỉ được cung cấp cho mục đích tham khảo. Đừng tự dùng thuốc. Ở dấu hiệu đầu tiên của bệnh, tham khảo ý kiến bác sĩ.

Meloxicam hoặc Diclofenac hoặc Indomethacin - cái nào tốt hơn?

chấn thương của hệ thống cơ xương;

hội chứng đau ở mức độ nghiêm trọng vừa phải;

Đau dây thần kinh nội địa hóa khác nhau;

bệnh mô liên kết;

Bệnh truyền nhiễm của các cơ quan nội tạng.

Loét dạ dày;

tình trạng thiếu máu có nguồn gốc khác nhau;

Thời thơ ấu và tuổi thiếu niên;

Quá mẫn cảm với axit acetylsalicylic;

Các chất tương tự phổ biến của thuốc Diclofenac

Đau cơ và khớp không chỉ là một triệu chứng khó chịu mà còn là mối đe dọa nghiêm trọng đối với sức khỏe con người. Điều quan trọng cần lưu ý là biểu hiện của các bệnh khác nhau trong thời gian và bắt đầu điều trị. Diclofenac, thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid, được coi là một trong những loại thuốc giảm đau hiệu quả. Nhưng vì nhiều lý do, việc sử dụng thuốc này có thể bị cấm, sau đó việc sử dụng các chất tương tự Diclofenac trở nên cần thiết.

Voltaren

Chất tương tự phổ biến nhất của Diclofenac là Voltaren. Chất tương tự này của Diclofenac, được sử dụng trong thuốc tiêm, gel, viên nén, giống đến mức một số bệnh nhân đã gặp phải những loại thuốc này coi tên là từ đồng nghĩa. Nhưng vẫn có một chút khác biệt giữa chúng, Voltaren là thuốc của hãng sản xuất nước ngoài, do hấp thu có phần tốt hơn nên được xếp vào hàng thuốc hiệu quả hơn. Và Voltaren cũng có một ưu điểm khác, tác dụng thu được từ nó kéo dài lâu hơn, trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, nó đơn giản trở thành cứu cánh cho bệnh nhân.

Khi sử dụng thuốc này như một phương pháp điều trị, bạn phải cực kỳ cẩn thận, bởi vì, giống như các loại thuốc khác, Voltaren có một số chống chỉ định. Nếu có nhu cầu thay thế Diclofenac, ban đầu cần tham khảo ý kiến bác sĩ và tìm hiểu xem bạn có thể thay thế nó bằng một chất tương tự nước ngoài hay không. Bất chấp tất cả các yếu tố, Diclofenac cũng có điểm cộng riêng, loại thuốc này rẻ hơn nhiều.

Meloxicam

Meloxicam được sử dụng như một chất giảm đau, hạ sốt và chống viêm. Chúng có thể được mua ở hiệu thuốc dưới dạng viên nén nhiều loại với nồng độ hoạt chất khác nhau. Và cũng như các chất tương tự của thuốc đạn Diclofenac được sử dụng, vì cũng ở dạng này, đối với những trường hợp nghiêm trọng hơn, một giải pháp tiêm được bán. Đối với liều lượng của thuốc, Meloxicam không thể được sử dụng độc lập mà không hỏi ý kiến bác sĩ chăm sóc và các khuyến nghị của ông ấy về việc sử dụng thuốc. Liều lượng phụ thuộc vào bệnh, giai đoạn phát triển của nó và cơn đau mà bệnh nhân cảm thấy.

Các bệnh mà Meloxicam có hiệu quả:

Và thuốc này cũng được sử dụng trong một số bệnh khác. Meloxicam được phân biệt bởi khả năng hấp thụ tốt. Một điểm cộng lớn của thuốc là ngay cả khi sử dụng lâu dài cũng không ảnh hưởng đến mức độ tập trung của thuốc trong cơ thể.

Đối với các chống chỉ định, chúng giống như trong điều trị các loại thuốc chống viêm không steroid khác, trong số những loại phổ biến nhất là:

không dung nạp với hoạt chất hoặc một trong các thành phần của thuốc;
các vấn đề về đường tiêu hóa, đặc biệt là loét dạ dày hoặc tá tràng;
suy thận, xảy ra ở dạng mãn tính;
phụ nữ mang thai và những người đang cho con bú;
trẻ em dưới 15 tuổi.

Với một số chống chỉ định, bản thân bệnh nhân phải hiểu mức độ nghiêm trọng của việc thay thế một loại thuốc này bằng một loại thuốc khác và trước khi thay thế nó, anh ta sẽ phải trải qua một loạt các cuộc kiểm tra, nếu có. Thông thường, các chất tương tự Diclofenac có chống chỉ định tương tự, vì vậy bạn không nên tự mình tìm kiếm các loại thuốc an toàn hơn.

Mặc dù loại thuốc này có thể được gọi là chất thay thế cho viên Diclofenac, nhưng tác dụng của nó đối với cơ thể sẽ khác biệt đáng kể so với các loại thuốc khác. Thông thường, các chất tương tự của Diclofenac gần như hoàn toàn giống hệt nhau, cơ chế hoạt động của Nise hơi khác một chút, có thể gọi là chọn lọc. Điều này có lợi thế của nó, nhưng cũng có nhược điểm của nó.

Xét về hiệu quả của nó, Diclofenac mạnh hơn nhiều, chất thay thế nó ở dạng Nise cũng sẽ phát huy tác dụng của nó, nhưng tốt hơn là sử dụng nó cho những cơn đau có cường độ thấp hơn. Đối với nhiều người, có vẻ như không có ích gì khi sử dụng một loại thuốc kém hiệu quả hơn, đặc biệt nếu giá cả và tần suất dùng thuốc không thay đổi. Thuốc chống viêm không steroid khác ở chỗ chúng có rất nhiều tác dụng phụ, đặc biệt là đối với những loại thuốc ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa. Vì lý do này, nhiều bệnh nhân phải cân bằng giữa việc loại bỏ cơn đau khớp và không gây hại cho cơ thể của họ. Nise có các đặc tính tương tự như Diclofenac, nhưng đồng thời nó có ít tác dụng phụ hơn nhiều, đây trở thành lý do chính để thay thế.

Xin lưu ý rằng Nise chống chỉ định ở trẻ em dưới 12 tuổi. Và thuốc cũng có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của phụ nữ, vì vậy nếu phụ nữ sắp có thai trong thời gian tới thì không nên dùng thuốc này. Trong trường hợp này, bạn nên chọn Diclofenac và coi các chất tương tự của nó như một lựa chọn thay thế thuốc.

Movalis

Nếu bạn phải đối mặt với câu hỏi làm thế nào để thay thế Diclofenac khi cần điều trị lâu dài, bạn không nên tìm kiếm một lựa chọn tốt hơn Movalis. Thuốc tiêm Diclofenac, do một số chống chỉ định và tác dụng khá mạnh, hiếm khi được sử dụng để điều trị bệnh lâu dài, điều này không thể nói về chất tương tự của nó. Movalis hoạt động nhẹ nhàng hơn, vì vậy nó thường được kê đơn cho những bệnh nhân không dễ dàng giảm đau cấp tính mà còn phải điều trị lâu dài. Thuốc có một số tác dụng phụ, vì vậy trước khi bạn nhận thấy Diclofenac trong thuốc tiêm cho Movalis, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ.

dicloberl

Đây là một chất tương tự khác của Diclofenac được sử dụng trong ống tiêm, nhưng Dicloberl cũng có thể được mua ở dạng nến. Đối với tác dụng đối với cơ thể, nó gần giống như thành phần của thuốc. Dicloberl có thể được coi là giống với Diclofenac nhất, ngay cả đối với các bác sĩ chuyên khoa cũng khó có thể vạch ra sự khác biệt rõ ràng giữa các loại thuốc này. Sự khác biệt chính sẽ là nhà sản xuất, Dicloberl được sản xuất tại Đức, điều này giải thích giá thuốc cao. Chống chỉ định sử dụng là như nhau, vì vậy chỉ nên dùng đến phương pháp thay thế trong những trường hợp thực sự có ý nghĩa.

Ketonal và Ortofen

Ketonal là một loại thuốc chống viêm không steroid, là dẫn xuất của axit propionic. Đặc điểm của thuốc là nó được sử dụng với hội chứng đau rõ rệt. Ketonal cho phép bạn đối phó với cơn đau ở khớp và cơ nhanh hơn và hiệu quả hơn, nó không có tác động tiêu cực đến chính sụn khớp. Nhưng nếu chúng ta coi nó như một chất thay thế cho Diclofenac như một loại thuốc chống viêm, thì nên bỏ loại thuốc này, trong trường hợp này Ketonal kém hơn. Các chất tương tự tương tự thường được sử dụng làm thuốc gây mê, chẳng hạn như thuốc mỡ Ketonal giúp trị bong gân.

Chống chỉ định sử dụng:

loét dạ dày và tá tràng trong giai đoạn cấp tính;
suy gan;
suy thận;
suy tim;
vấn đề đông máu;
trẻ em dưới 15 tuổi;
phụ nữ mang thai (đặc biệt là tam cá nguyệt thứ ba);
lượng trong thời gian cho con bú;
nhạy cảm với một trong các thành phần của thuốc.

Hình thức phát hành của Ortofen cho phép bạn sử dụng nó dưới dạng thuốc mỡ, thuốc viên, bạn có thể mua ống tiêm để tiêm. Với sự trợ giúp của Ortofen, cơn đau và chứng viêm có thể được loại bỏ một cách hiệu quả, khi sử dụng kéo dài, tốt hơn là nên từ chối nó. Tuy nhiên, nếu cần phải đối phó nhanh chóng và hiệu quả với cơn đau, loại thuốc này sẽ trở thành thuốc chữa bách bệnh tạm thời. Viên nén được hấp thu khá nhanh và bắt đầu có tác dụng trong vòng nửa giờ đầu sau khi uống thuốc.

Các chất tương tự như vậy của thuốc Diclofenac có rất nhiều tác dụng phụ, đặc biệt, những người mắc các bệnh về hệ tim mạch nên chú ý đến yếu tố này. Đây thường là lý do tại sao Ortofen nên được loại bỏ và không được sử dụng thay thế.

Indomethacin và Milgamma

Indomethacin không chỉ được sử dụng như một loại thuốc điều trị các bệnh về khớp và cơ, nó còn được sử dụng cho cảm lạnh. Đối với việc điều trị các bệnh về hệ thống cơ xương, nó có thể được sử dụng cho các bệnh như vậy:

viêm khớp dạng thấp;
viêm quanh khớp;
hoại tử xương khớp;
viêm cột sống dính khớp;
bệnh gout;
các bệnh khác đi kèm với một quá trình viêm.

Một số lượng lớn các chống chỉ định thu hẹp đáng kể phạm vi áp dụng, do tác dụng của nó đối với cơ thể, trong hầu hết các trường hợp, các bác sĩ kê đơn thuốc dưới dạng gel chứ không phải thuốc tiêm.

Ngược lại, Milgamma được kê đơn thường xuyên hơn ở dạng tiêm. Điểm đặc biệt của loại thuốc này là nó có chứa vitamin B và nó có thể hoạt động như một loại thuốc tăng cường sức mạnh nói chung. Xin lưu ý rằng khi trộn dung dịch vitamin B1 và sulfat, vitamin sẽ bị phân hủy hoàn toàn. Không nên sử dụng Milgamma cho phụ nữ có thai và đang cho con bú, vì chưa có nghiên cứu nào về tác dụng của thuốc đối với sự phát triển của thai nhi và khả năng thuốc xâm nhập vào sữa mẹ. Thuốc này không nên dùng để điều trị cho trẻ em dưới 16 tuổi.

Một lựa chọn phổ biến để kê đơn Milgamma và Diclofenac là một phương pháp điều trị phức hợp. Thông thường trong những trường hợp như vậy, Diclofenac được dùng vào buổi sáng và Milgamma vào ban đêm. Cách tiếp cận này cho phép bạn điều trị bệnh hiệu quả hơn và đẩy nhanh quá trình này. Trong trường hợp này, hai loại thuốc bổ sung cho nhau và đơn giản là không có ý nghĩa gì khi chọn loại nào tốt hơn.

Mặc dù có thành phần tương tự, tác dụng và chống chỉ định tương tự nhưng bạn không nên tự ý thay thế Diclofenac bằng các loại thuốc khác. Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến loại thuốc nào sẽ có tác dụng tích cực. Bệnh nhân chỉ có thể tìm hiểu về một số trong số họ sau khi vượt qua một loạt các kỳ thi, vì vậy không nên thay thế thuốc mà không hỏi ý kiến bác sĩ.

Nên dùng loại thuốc chống viêm nào - Meloxicam hay Diclofenac hay Indomethacin - loại nào tốt hơn? Ngoài ra, những người muốn mua thuốc sẽ quan tâm đến chỉ định sử dụng và chống chỉ định của các loại thuốc này. Vì vậy, đặc biệt đối với những độc giả của “Phổ biến về sức khỏe”, tôi sẽ xem xét các tính năng của những loại thuốc này.

nhóm dược lý

Cả ba loại thuốc này đều thuộc cùng một loại - thuốc chống viêm không steroid, được sử dụng rất rộng rãi trong y tế.

Các thành phần hoạt chất trong tất cả các loại thuốc là khác nhau. Trong quá trình chuẩn bị Meloxicam, hoạt chất được đại diện bởi hợp chất hóa học cùng tên. Hình thức phát hành: thuốc đạn trực tràng, viên nén, dung dịch.

Thuốc Diclofenac chứa hoạt chất ở dạng natri diclofenac. Thuốc có sẵn ở dạng thuốc mỡ, gel, thuốc nhỏ để uống và dung dịch dùng ngoài đường tiêu hóa.

Thuốc Indomethacin chứa thành phần hoạt chất cùng tên và có sẵn ở các dạng bào chế sau: viên nén, thuốc đạn, gel và thuốc mỡ dùng ngoài. Tất cả các loại thuốc chống viêm được phân phối theo đơn của bác sĩ.

hành động dược lý

Cả ba loại thuốc này đều có tác dụng chống viêm, giảm đau và hạ sốt. Mặc dù thực tế là hoạt chất trong tất cả các loại thuốc là khác nhau, nhưng tác dụng của chúng là nhằm ngăn chặn các phản ứng sinh hóa tổng hợp các chất trung gian gây viêm, chủ yếu là prostaglandin.

Tác dụng chống viêm cũng là do sự ổn định của màng lysosome, ngăn chặn các phản ứng sinh hóa riêng lẻ, mục đích là gây tổn thương tế bào và các cơ quan khác nhau.

Cũng cần phải đề cập đến sự hiện diện của tác dụng kháng tiểu cầu, dựa trên sự ức chế các phản ứng kết dính tiểu cầu, giúp cải thiện các đặc tính lưu biến của máu và góp phần bình thường hóa các phản ứng hô hấp của mô.

Với sự giảm nồng độ prostaglandin trong các mô ngoại vi, các triệu chứng chính của bệnh viêm nhiễm bị ức chế: đau khi tập thể dục hoặc khi nghỉ ngơi, đỏ, sưng và suy giảm chức năng của một hoặc một bộ phận khác của cơ thể.

Tất cả các loại thuốc đều có tác dụng giảm đau khá rõ rệt. Hành động này dựa trên cả việc ức chế các thay đổi viêm trong mô và giảm hoạt động của trung tâm đau, góp phần làm tăng ngưỡng đau.

Sử dụng lâu dài hầu hết các loại thuốc chống viêm không steroid giúp ngăn chặn sự tổng hợp prostaglandin trong niêm mạc dạ dày, thường dẫn đến sự phát triển của loét và chảy máu. Về vấn đề này, Meloxicam so sánh thuận lợi với hai loại thuốc còn lại, vì việc sử dụng nó hiếm khi kèm theo tổn thương đường ruột.

Diclofenac và Meloxicam - chỉ định sử dụng

Việc sử dụng bất kỳ dạng nào của các loại thuốc chống viêm này được chỉ định trong các trường hợp sau:

Viêm khớp với bệnh vẩy nến;
Thoái hóa khớp;
Viêm khớp dạng thấp;
chấn thương của hệ thống cơ xương;
hội chứng đau ở mức độ nghiêm trọng vừa phải;
Viêm cột sống dính khớp.

Trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc chống viêm nào, bạn nên đến bác sĩ và loại trừ các trường hợp chống chỉ định.

Indomethacin - chỉ định sử dụng

Dùng thuốc Indomethacin, ngoài các bệnh nêu trên, còn mắc thêm các bệnh sau:

Đau cơ (đau cơ);
thời kỳ đau đớn;
Đau dây thần kinh nội địa hóa khác nhau;
bệnh mô liên kết;
Bệnh truyền nhiễm của các cơ quan nội tạng.

Danh sách các chỉ định sử dụng bất kỳ loại thuốc chống viêm nào không nên được coi là đầy đủ. Chuyên gia có thể kê toa các loại thuốc như vậy theo quyết định của riêng mình.

Chống chỉ định sử dụng

Diclofenac, Indomethacin và Meloxicam có danh sách chống chỉ định sử dụng tương tự nhau:

Xuất huyết đường ruột và dạ dày;
Loét dạ dày;
bệnh Crohn;
Thai kỳ;
tình trạng thiếu máu có nguồn gốc khác nhau;
Thời thơ ấu và tuổi thiếu niên;
Không dung nạp các thành phần;
Quá mẫn cảm với axit acetylsalicylic;
suy thận nặng;
thời kỳ cho con bú;
Hen phế quản.

Chống chỉ định tương đối: hút thuốc trên 35 tuổi, nghiện rượu, bệnh lý thành phần lipid, bệnh mạch máu não, bệnh tâm thần, động kinh, bệnh Parkinson, bệnh soma nghiêm trọng.

Điểm giống và khác nhau giữa các loại thuốc

Mức độ nghiêm trọng của tác dụng dược lý của cả ba loại thuốc là gần như nhau. Là thuốc giảm đau, chúng có thể được sử dụng khi bị đau nhẹ hoặc vừa. Tác dụng phụ ít rõ rệt hơn trong thuốc Meloxicam.

Chi phí của thuốc Diclofenac là dân chủ nhất và khoảng 20 rúp mỗi gói. Thuốc được sản xuất tại Nga bởi công ty dược phẩm Hemofarm.

Thuốc Meloxicam được gọi là thuốc generic, được sản xuất bởi doanh nghiệp North Star, đặt tại Nga. Chi phí đóng gói thuốc cũng rất thấp và khoảng 60 rúp.

Indomethacin được sản xuất tại Bulgaria bởi công ty dược phẩm Sopharma. Chi phí đóng gói thuốc cũng thấp và dao động từ 50 đến 70 rúp. Vì vậy, cả ba loại thuốc đều rất ngân sách.

Phần kết luận

Nên chọn loại thuốc nào, bạn cần hỏi bác sĩ. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nên ưu tiên cho các nhà sản xuất dược phẩm châu Âu hoặc Mỹ, điều này sẽ ảnh hưởng tích cực đến việc điều trị, nhưng tiêu cực - chi phí của thuốc.

Nến voltaren hay indomethacin cái nào tốt hơn. Thuốc chống viêm không steroid có tác dụng toàn thân. Chống chỉ định và tác dụng phụ

nguyên tắc tác động

Những sự phát triển mới

Hướng dẫn sử dụng

phân loại

Phản ứng phụ

Thuốc "Movalis"

Ý kiến ​​​​của người tiêu dùng về thuốc

Thuốc "Celecoxib"

ý kiến ​​người tiêu dùng

Thuốc "Nimesulide"

NSAID hoạt động như thế nào?

Khi nào các loại thuốc này được quy định?

Danh sách các NSAID phổ biến để điều trị khớp

Ưu điểm của NSAID thế hệ mới là gì

NSAID thế hệ mới: danh sách và giá cả

phân loại

Hiệu quả của liều trung bình

Lựa chọn liều lượng nào?

Phản ứng phụ

Sử dụng trong khi mang thai

Movalis

Celecoxib

Indomethacin

Ibuprofen

diclofenac

Ketoprofen

Aspirin

Thuốc thay thế: chondroprotectors

Ibuprofen hay indomethacin cái nào tốt hơn?

Tác động lên cơ thể

Phương thức áp dụng

Biện pháp khắc phục nào hiệu quả hơn?

indomethacin hay ibuprofen tốt hơn

Diclofenac, indomethacin, piroxicam, ibuprofen

Thuốc chống viêm không steroid

Danh sách quỹ:

Aspirin hoặc axit acetylsalicylic

diclofenac

Ibuprofen

Indomethacin

Ketoprofen

chất ức chế COX-2

Meloxicam

Movalis

Celecoxib

Nimesulide

etoricoxib

NSAID hoạt động như thế nào?

Khi nào các loại thuốc này được quy định?

Danh sách các NSAID phổ biến để điều trị khớp

Ưu điểm của NSAID thế hệ mới là gì

NSAID thế hệ mới: danh sách và giá cả

phân loại

Hiệu quả của liều trung bình

Lựa chọn liều lượng nào?

Phản ứng phụ

Sử dụng trong khi mang thai

Movalis

Celecoxib

Indomethacin

Ibuprofen

diclofenac

Ketoprofen

Aspirin

Thuốc thay thế: chondroprotectors

Cách chọn men vi sinh cho đường ruột: danh sách thuốc

Thuốc kháng vi-rút - rẻ tiền và hiệu quả

2 bình luận

Thêm bình luận Hủy trả lời

Giải mã phân tích trực tuyến

Bác sĩ tư vấn

lĩnh vực y tế

Phổ biến

Các chất tương tự an toàn của Diclofenac - viên nén, thuốc mỡ, dung dịch tiêm

Đặc điểm của thuốc chống viêm không steroid

So sánh tác dụng lâm sàng của các chất tương tự

Các chất tương tự phổ biến nhất từ ​​​​nhóm NSAID

Meloxicam

Ibuprofen

Ý kiến của người tiêu dùng về thuốc

ý kiến người tiêu dùng

Các chất tương tự phổ biến nhất từ nhóm NSAID