Suletud luumurdude ja nihestuste tüsistused, nende vältimine. Vigastused ja nende vältimine Volkmanni isheemiline kontraktuur

Konsolideerimise aeglustumine. Selgete konsolideerumise märkide puudumine, kalluse ilmumine röntgenipildile 2 kuu pärast. pärast fragmentide ümberpaigutamist ja fikseerimist tuleks seda käsitleda kui konsolideerumise aeglustumist.

Levinud põhjused võivad olla vanus, seedehäired, endokriinsed häired, beriberi, kaasuvad haigused (diabeet, endarteriit, ateroskleroos jne).

Lokaalsed põhjused on ebarahuldav ümberpaigutamine, fragmentide ebastabiilne fikseerimine, verevarustuse ja innervatsiooni häired, interpositsioon, luudefektid, lümfostaas ja põletikulised protsessid kudedes.

Terapeutiline taktika peaks olema suunatud põhjuste analüüsimisele, mis võivad põhjustada luumurdude konsolideerumise aeglustumist, ja nende kõrvaldamist. Patsient paigutatakse haiglasse, et asendada immobilisatsioon kipsplaadiga aktiivsema, kirurgilise ravimeetodi jaoks, näiteks kompressioon-distraktsiooniaparaadi kasutamine väliseks fikseerimiseks.

Vale liigend. Valeliigese moodustumise äratundmine põhineb radioloogilisel informatsioonil: luufragmentide otstes paiknevate otsaplaatide skleroos, selgelt jälgitav murrujoon, luukoe liigne kasv põhifragmentide otstes (hüpervaskulaarsed liigesed) või vastupidi, fragmentide (hüpovaskulaarsed liigesed) lõpposade konsolideerumise ja osteoporoosi tunnuste täielik puudumine. Kui luu konsolideerumise keskmise kestuse topelttähtaeg on möödunud, loetakse valeliiges moodustunuks.

Märgid: valu aksiaalkoormusega, külg- ja pöörlemiskoormusega, pehmete kudede turse. Liikuvus endise luumurru kohas võib olla väike (tihe pseudoartroos) või väljendunud (rippuv pseudoartroos).

Hüpervaskulaarses vormis on neoartroosi piirkonna nahk paksenenud, hüperpigmenteerunud hüperemia vihjega, ümbritsevatest 0,5...1,5 °C soojem. Hüpovaskulaarsel kujul on nahk õhenenud, sinaka varjundiga, külmem kui ümbritsevad alad.

Ennetus seisneb nii hilinenud konsolidatsiooni õigeaegses diagnoosimises kui ka luumurdude ravimeetodi õiges valikus ja selle kvaliteetses rakendamises. Oluline on doseeritud luu- ja lihaskonna koormuse varajane kaasamine taastusravisse ning metaboolseid protsesse korrigeerivate lisavahendite kasutamine.

Vale liigeste ravi toimub peamiselt kirurgiliste meetoditega, kasutades luu autoplastikat või alloplastiat. G. A. Ilizarovi surve-häireseadmed on valeliigeste raviks laialt levinud (joon. 197). Erandiks on reieluukaela vale liigesed. Selle patoloogilise seisundi kaasaegne ravi on puusaliigese artroplastika.

Kontraktuurid ja anküloos. Iga jäseme vigastusega võib kaasneda ajutise või püsiva, piiratud või raske kontraktuuri teke ühes või mitmes liigeses.

Põhjused: liigesesisesed ja periartikulaarsed vigastused ja luumurrud, posttraumaatiline artriit ja artroos, pikenenud immobilisatsioon (üle 3-4 kuu) ja pikenenud sundasend valusündroomi korral. Motoorse aktiivsuse puudumine, kongestiivne turse, põletik häirivad lihaste ainevahetusprotsesse, mis põhjustab müodüstroofiat, lihaskiudude kontraktiilsuse vähenemist ja nende asendamist sidekoega. Esimese 3-4 nädala jooksul pärast vigastust toimub pehmete kudede haavade aktiivne paranemine, armide moodustumine, fascio-lihasmoodustiste adhesioonid. Kui sel perioodil pole lihaste ja kõõluste liigutusi (vähemalt passiivseid ja minimaalseid), hakkavad libiseva aparaadi piirkonnas moodustuma armid ja adhesioonid, mis lõpuks viib müofastsiotenodeesi tekkeni. Seda soodustavad periosse haava elemendid ja ulatuslikud hemorraagid. Sidemed ja liigesekotid kaotavad oma elastsuse ja kortsuvad. Venoosse ja lümfi väljavoolu häirete tagajärjel koguneb liigestesse ödeemne efusioon ja fibriin, mis on aluseks liigesesiseste adhesioonide tekkele. Nende asemele tekkisid armid

Riis. 197. Reieluu diafüüsi (a) ja sääreluu (b) valeliigeste ravi naelaga proksimaalse ja distaalse blokaadiga, transosseoosse fiksatsiooniga

Ilizarovi aparaat (c)

(lihastevaheline, lihas-skeleti, intra- ja periartikulaarne, kõõlus-tupe) põhjustavad püsivaid kontraktuure. Liigesekõhre hävimine trauma või düstroofsete protsesside tõttu põhjustab tugevate armide ja adhesioonide moodustumist otse liigendluude liigeste otste vahele. Selle tulemusena moodustub kiuline anküloos, mille liiges - luu on väga pikk.

Kontraktuuri tunnused: liigutuste piiramine liigeses, pikendamise piiranguga, kontraktuuri loetakse paindumiseks, paindepiiranguga - sirutamiseks, painde piiramisega ja sirutus - paindumine-venitus. Kiikuvate liigutuste olemasolul liigeses räägivad nad jäikus liigend. Täielikku liikumatust liigeses nimetatakse anküloos.

Ravi. Viivad läbi aktiivset ja passiivset treeningteraapiat, tegevusteraapiat, massaaži, termilisi protseduure (parafiin, osokeriit), elektrilist lihasstimulatsiooni, lidaasi ja hüdrokortisooni fonoforeesi, vesiravi. Müogeensete kontraktuuride korral näidatakse harjutusi, mille eesmärk on peamiselt lihaste lõdvestamine ja venitamine. Desmogeensete kontraktuuridega täiendatakse aktiivseid harjutusi passiivsetega mehhanoteraapia abil. Korrigeerivate harjutustega saavutatav raviefekt fikseeritakse fikseerivate sidemete ja ortopeediliste vahenditega. Püsivad kontraktuurid on edukalt ravitud ravi, väliste funktsionaalsete vahenditega (joon. 198-200), kirurgiliste sekkumistega (müolüüs, tenolüüs, artrolüüs).

Kui kahtlustate Volkmanni kontraktuuri väljakujunemist, tuleb viivitamatult eemaldada kips, anda jäsemele kõrgendatud asend.

Riis. 198. Põlveliigese passiivse mehhanoteraapia aparaat

Riis. 199. Volkov-Oganesjan liigend-distraction aparaat põlveliigesel

(turse ennetamine), pakkuda kohalikku hüpotermiat (15 ... 20 ° C), võtta kasutusele vasodilateerivad, spasmolüütilised ja antikoagulantravimid. Efektiivne periarteriaalne novokaiini blokaad, emakakaela sümpaatilise sõlme blokaad, fasciotoomia.

Deformatsioonid ja jäsemete lühenemine. Põhjused: luumurdude ja nihestuste hiline või ebapiisav ravi vigastuse ägedal perioodil, diagnostilised defektid, rasked luumurrud, mädased tüsistused.

Lahendus jäseme pikkuse taastamise ja deformatsiooni korrigeerimise probleemile ilma luuhõrenemiseta sai võimalikuks alles pärast väliste luufiksaatorite abil distraktsioonimeetodite kasutuselevõttu. G. A. Ilizarovi meetodid võimaldavad korrigeerida jäsemete mis tahes deformatsioone ja taastada luude pikkust, mis on eriti oluline alajäsemete jaoks (joonis 201-204).

Tüsistused traumaatiliste nihestuste ja luumurdude-nihestuste korral. Põhjused komplikatsioonid on valdavalt: 1) üldplaani ravi- ja diagnostikavead ning 2) vead ühe liigese vigastuste ravis koos selle anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasustega. Nende hulka kuuluvad raskused radiograafilise sub-

Riis. 200. Ilizarovi aparaat küünarnuki (a) ja põlve (b) liigeste arendamiseks

kõvenemine, nihestuse kohese vähendamise põhimõtte mittejärgimine, ebapiisav anesteesia nihestuse vähendamisel (traumaatiline reduktsioon), vähenenud segmendi fikseerimise ajastuse ja olemuse mittejärgimine jne.

Randluu nihestus (täielik, mittetäielik). Randluu akromiaalse otsa mittetäielik nihestus. Mittekirurgilise ravi korral on vajalik immobiliseerida ülajäse õlaröövi asendis kuni 90° ja selle kõrvalekaldumine ettepoole 25° vati-marli padjaga, vajutades rangluu vähendatud otsa. Selles asendis hoitakse jäset stabiilselt 4 nädalat. Nende reeglite eiramine toob kaasa mittetäieliku dislokatsiooni kordumise.

Kell rangluu akromiaalse otsa täielik nihestus kirurgiline ravi on näidustatud käe kohustusliku immobiliseerimisega kipsiga 3-4 nädalaks. Metallkonstruktsioonide varajane eemaldamine toob kaasa ka nihestuse kordumise (joon. 205). Vale metallkonstruktsioonide valik, nende kasutuselevõtu viisid ilma näidustusi ja vastunäidustusi arvesse võtmata põhjustavad fiksaatorite migratsiooni, luumurdu, nihestust, luustumiste ilmnemist ümbritsevates kudedes, tihvti deformatsiooni või murdumist akromioklavikulaarse liigese tasemel.

Õlavarreluu nihestus. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead õlapea enneaegselt avastatud nihestuse korral, millega kaasneb õlavarreluu suure tuberkli diagnoosimata murru ja pleura närvide kahjustus.

Riis. 201. Reieluu varus deformatsiooni korrigeerimine

Riis. 202. Õlavarreluu pikendamine G. A. Ilizarovi järgi

tsöliaakia põimik, eriti rasvunud inimestel ja krooniliste nihestustega, kui patsient ühel või teisel põhjusel ei otsinud õigeaegselt abi, samuti õlapiirkonna väljendunud turse ja röntgenikontrolli puudumisega.

Riis. 203. 1. kämblaluu murru ja 1. sõrme fleksioonkontraktuuri korrigeerimine (a), kämblaluude (b) ja falangide (c) pikendamine G. A. Ilizarovi järgi.

Riis. 204. Jala kroonilise osteomüeliidi ravi koos järgneva luu pikendamisega G. A. Ilizarovi järgi

Riis. 205. Randluu akromiaalse otsa nihestuse kordumine pärast riistvara varajast eemaldamist

Suur tähtsus õlavarreluu keeruliste nihestuste diagnoosimisel on õlaliigese röntgenpildil kahes standardprojektsioonis ja transtorakaalses projektsioonis, kus on selgelt tuvastatud kõik luu- ja liigesevälised moodustised. Jäme vähendamine ja korduvad katsed, eriti ebapiisava anesteesia korral, põhjustavad lihaspinget, aitavad kaasa liigesekapsli interpositsioonile, õlavarre biitsepsi pika pea kõõluse kahjustusele ja aksillaarse närvi vigastusele.

Sageli kaasneb õla nihestustega õlavarreluu suure tuberkulli külge kinnitunud rotaatorlihaste (supraspinatus, infraspinatus ja väike ümmargune) kõõluste irdumine, mis viib hiljem õla röövimise ja selle pöörlemise rikkumiseni. väljapoole. Selle kahjustuse diagnoosimine kohe pärast vigastust on äärmiselt keeruline. Aktiivse röövi puudumine õlaliigeses 3 nädala pärast. näitab kõõluste rebenemist, mis on üks kirurgilise sekkumise näidustusi.

Pärast nihestatud õlavarreluu vähendamist võib tekkida õla subluksatsioon. Selle põhjuseks on liigesekapsli venitamine või osaline rebend, õla pöörlejate osaline kahjustus, ülajäseme lihaste toonuse ja tugevuse vähenemine nihestuse traumaatilisel vähendamisel tekkinud aksillaarnärvi trauma tagajärjel. õlavarreluu peast. Õlakoti venitamine eakatel võib ilmneda õla kirurgilise kaela löönud murru ravimisel sallil, Dezo sidemega.

Subluksatsiooni kõrvaldamine toimub jäseme immobiliseerimisega röövimislahasele aktiivse mittekirurgilise raviga (harjutusravi, massaaž ja FTL).

Dislokatsioonide raviga kaasnevad vead on ebapiisavalt efektiivne valu leevendamine, nihestuse vähendamise tehnikate rikkumine, lühiajaline immobilisatsioon ja pikaajaline immobilisatsioon õla kehasse toomise asendis.

Õla murru-nihestuse korral on pärast vähendamist oluline roll suure tuberkulli nihkumise astme hindamisel. Väikest nihkumist võib pidada vastuvõetavaks, kuna pärast konsolideerimist taastatakse liigese funktsioon; tuberkuli olulise nihkega, kui fragment asub akromioni ja õlavarreluu pea vahel, on näidustatud operatsioon - osteosüntees.

Küünarvarre luude nihestused. Üks esimesi vigu sel juhul on küünarliigese röntgenuuringu tagasilükkamine kahes projektsioonis, millel on selge kliiniline pilt, samuti selle halb kvaliteet. See võib põhjustada küünarluu koronaar- ja küünarluu protsesside, samuti õlavarreluu kondüüli intraartikulaarsete luumurdude tuvastamise ebaõnnestumist, mis võib olla takistuseks nihestuse suletud vähendamisele. Viimane võib ilmneda küünarvarre paindekõõluste, mõnikord õlavarreluu kondüüli osaga. Dislokatsiooni vähendamise takistusi saab kõrvaldada ainult ettevaatliku hemostaasiga kirurgilise sekkumisega.

Oluline on järgida immobilisatsiooni reegleid: posterolateraalsete nihestuste korral painutatakse jäse küünarliigesest 95-100° nurga all ning küünarvars asetatakse supinatsiooni ja pronatsiooni vahele keskasendisse. Kõrvalekalded külgedele viivad kontraktuuride tekkeni. Küünarvarre eesmise nihestuse korral immobiliseeritakse jäse küünarliigese paindeasendis nüri nurga all.

Raadiuse pea nihestuse diagnoosimine (sagedamini lastel) on keeruline, seetõttu mängib olulist rolli radiograafia ja stiili kvaliteet (joonis 206). Monteggi või Galeazzi luumurru puhul on vajalik teha röntgeniülesvõte, eemaldades samaaegselt samale kilele küünar- ja randmeliigesed ning luumurru nihestuse varajane kinnine vähendamine.

Tüsistused pärast küünarvarre luude nihestuste vähendamist hõlmavad küünarliigese piiratud liikuvust, deformatsiooni tekkimist, anküloosi, periartikulaarseid luustumisi ja neuroloogilisi häireid.

Tüsistusi hoiab ära atraumaatiline redutseerimine, jäsemete tursete kontroll ja varajane funktsionaalne ravi.

Nihestused käe liigestes. Luu luu dislokatsiooni ja perilunaarse nihestuse diagnoosimise vead viivad krooniliste nihestusteni ning viimaseid vähendatakse loomulikult vaevaliselt ja mitte alati edukalt. Avatud redutseerimine on samuti täis märkimisväärseid raskusi ja põhjustab kuu luu aseptilise nekroosi arengut. Viimast seostatakse selle verevarustuse rikkumisega. Patsiendid kaotavad oma töövõime. Diagnostikavigade vältimiseks on vajalik kiirguse kvaliteetne röntgenülesvõte.

Riis. 206. Enneaegselt diagnoositud radiaalpea isoleeritud nihestus

Riis. 207. Kuuluu krooniline nihestus

kämblaliigese kahes projektsioonis enne ja pärast nihestuse suletud vähendamist (joon. 207).

Pärast kuuluu peopesa dislokatsiooni vähendamist võib kesknärvi kokkusurumise sündroomi tagajärjel püsida liigesevalu. Selle kõrvaldamiseks on näidustatud operatsioon - randme põiksuunalise sideme dissektsioon. Perlunaarse nihestuse korral nihkub inimese pea lülisammast koos luuga selja poole ja tekib käe bajonetilaadne deformatsioon. Selle dislokatsiooni diagnoosimisel mängib olulist rolli randmeliigese selge röntgenograafia rangelt külgsuunas.

Ravi - varajane suletud nihestuse vähendamine.

Esimese sõrme nihestuse vähendamine selja poole nihkunud kämblaliigeses on sageli keeruline, kuna selle pika sirutajakõõluse kõõlus asetseb kämblapea ja sõrme proksimaalse falangi vahel. Kliiniliselt väljendub see seisund esimese sõrme nähtavas lühenemises ja sirgumises, mis on kahes projektsioonis radiograafias selgelt nähtav. Kõõluse interpositsiooni saab kõrvaldada ainult operatsiooniga.

Sõrmede distaalsete falange dorsaalsete nihestuste korral on võimalikud sõrmede sirutajakõõluste rebendid, millega tuleb tüsistuste vältimiseks ravis arvestada.

Puusaliigese nihestused. Vead reieluupea subluksatsiooni diagnoosimisel avulsionaarse luumurruga, eriti tugevalt rasvunud inimestel, esineb sagedamini. Seda mängib patsiendi ebapiisav läbivaatus, puudulikult kogutud anamnees ilma vigastuse mehhanismi arvestamata, mõlema (!) puusaliigese ebapiisavalt hästi tehtud röntgenograafia standard- ja aksiaalprojektsioonis ning

saadud andmete ümberhindamine ortopeedi traumatoloogi poolt. Viga on kipsi immobiliseerimise rakendamine pärast puusaliigese nihestuse vähendamist, mitte aga skeleti tõmbejõud jäseme röövimisasendis. Vigu võib seostada ka kontrollröntgenipiltide puudumisega pärast nihestuse vähendamist, immobiliseerimise ajastuse mittejärgimisega, eriti ämbliku luumurru korral (periood ei tohiks olla lühem kui 4-6 kuud), hiline funktsionaalne ravi koos tõmbejõu või vigastatud jäseme varajase koormusega. Viimane aitab kaasa reieluupea aseptilise nekroosi varajasele ilmnemisele ja valuga deformeeriva artroosi tekkele. Tuleb meeles pidada, et enne reieluu traumaatilise nihestuse vähendamist (tagumine või eesmine) on vaja kontrollida istmikunärvi funktsiooni, et kahjustuse olemus selgelt kindlaks teha.

Traumaatilist puusaliigese nihestust (eesmine või tagumine) tuleks vähendada anesteesia all, kasutades lihasrelaksante, et lihaseid lõdvestada ja vähendada nende tagasitõmbumist vähendamise ajal, et jämedad manipulatsioonid ei kahjustaks reieluupead, ümmargust sidet ja selle veresooni, mis toidavad lihaseid. liigesekõhre, aga ka liigesekapsel, kust läbivad veresooned reieluukaela ülemisse ossa ja selle peasse. Vastasel juhul aitab see kaasa reieluupea aseptilise nekroosi ja varajase deformeeriva artroosi tekkimisele. Viimane võib areneda ka pärast reieluu vana nihestuse lahtist vähendamist.

Riis. 208. Korduv puusaliigese nihestus koos atsetabulaarse murruga

Riis. 209 Reieluupea tsentraalse nihkega ämblikuluu murd

Puusaliigese tagumise nihestuse kombinatsiooni tagumise serva luumurruga (joonis 208) ja puusaliigese nihestuse kordumise korral, millega kaasneb astmiku serva eraldumine, on mittekirurgiline ravi ebaefektiivne, kuna puusaliigese nihkumine on parandamata. astabulumi tagumine serv tekitab liigeses pea ebastabiilsuse ja jätab selle toetusest ilma. Sel juhul näidatakse patsiendil nihestuse avatud vähendamist koos äädika tagumise serva osteosünteesiga ja ravi jätkamist skeleti tõmbega.

Kui luufragment on liigeseõõnes kahjustatud, on kindlasti näidustatud kirurgiline ravi. Puusaliigese nihestuse suletud vähendamisega on vajalik selektiivne lähenemine. Seega on eesmise ülemise (suprapubic) dislokatsiooni korral eelistatav kasutada Kocheri meetodit ja eesmise alumise (obturaator) dislokatsiooni korral Janelidze meetodit. Puusa tsentraalse nihestuse korral tuleks skeleti veojõud läbi viia kahel tasapinnal: esiteks peamiselt piki reieluukaela telge (kuni 10 kg) ja seejärel pärast reieluupea eemaldamist piki jäseme telge. . See manipuleerimine tuleb läbi viia röntgenikontrolli all (joonis 209).

Jala nihestus. Selle lokaliseerimise diagnoosimisel tehakse vigu harva. Neurovaskulaarsete häirete puudumisel jätke sääre luude subluksatsioon sagedamini vahele. Selle põhjuseks on kahjustatud põlveliigese röntgenuuringu puudumine kahes projektsioonis, kui ortopeed diagnoosib põlveliigese nikastust. Suureneva valu, turse ja ebastabiilsuse korral kõndimisel tuleks aga kahtlustada sääre kroonilist subluksatsiooni.

Sääre täielikud nihestused diagnoositakse ilma suuremate raskusteta, kuid need nõuavad ka atraumaatilist vähendamist ning tähelepanu tuleb pöörata neurovaskulaarse kimbu seisundile popliteaalses lohus. Pärast redutseerimist on vaja põlveliigese funktsionaalselt soodsas asendis kuni 2 kuuks kanda sõrmeotstest ringkipssideme kubemepiirkonda. ja alustada õigeaegselt harjutusravi.

Sääre murdunud nihestused või subluksatsioonid nõuavad operatsiooni – avatud ümberpaigutamist koos kondüülide osteosünteesiga – ja liigesepindade kongruentsuse põhjalikku taastamist. Edaspidi on vaja järgida

Riis. 210. Ravimata sääreluu eesmise subluksatsioon eesmise ristatisideme rebenemise tõttu, mis põhjustab gonartroosi arengut

Riis. 211. Hüppeliigese röntgen koormusega: a - normaalne; b - sidemete rebenemisel tekib ebaühtlane liigeseruum

kipssidemega immobiliseerimise ja varajase taastusravi tähtajad.

Põlveliigese ebastabiilsus sidemete kahjustusest põhjustab liigese kontraktuuri ja deformeeriva artroosi väljakujunemist koos valuga, mis on sagedane patsiendi töövõimet vähendav tüsistus (joonis 210).

Nihestused hüppe- ja labajala liigestes. Diagnostilised vead nihestuste, subluksatsioonide ja luumurdude-nihestuste puhul tekivad reeglina siis, kui arstid alahindavad kliinilisi ja radioloogilisi andmeid (eriti luude õiget suhet liigestes, võttes arvesse vigastuse mehhanismi) (joonis 211). Meditsiiniliste vigade hulka kuuluvad peamiselt hüppeliigese lahendamata subluksatsioonid või jala enneaegne viimine keskasendisse koos deltalihase sideme osalise kahjustusega, kui jalg on algselt asetatud varuse asendisse, samuti vigastatud jäseme enneaegne koormus.

Tibiofibulaarse sündesmoosi tuvastamata rebend koos deltalihase sideme rebendiga põhjustab hüppeliigese deformatsiooni suurenemist, millele järgneb deformeeruva artroosi teke. Hüppeliigese külgmise sideme rebenemise korral, millega kaasneb jalalaba subluksatsioon sissepoole ja mediaalne side ja tibiofibulaarne sündesmoos koos jala subluksatsiooniga väljapoole, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Jala liigeste nihestuste korral koos luumurdudega on reeglina vaja erinevaid operatsioone, millele järgneb jala ortopeediliste toodete kasutamine või ortopeediliste jalatsite valmistamine. Tuleb meeles pidada, et vead jalalaba nihestuste ja murdude-nihestuste diagnoosimisel ja ravil kahjustavad drastiliselt viimase talitlust ning sageli kahandavad patsiendi töövõimet. Väljakujunenud häirete korrigeerimine nõuab tavaliselt kõrgelt spetsialiseeritud kirurgilist abi.

Luumurdudega patsientide ravis on mitmeid vigade ja tüsistuste klassifikatsioone (M. M. Giriorova, 1956; M. V. Volkova, O. N. Gudushauri, A. A. Ushakova, 1967 jt).

Soovitatav on järgida järgmist klassifikatsiooni:

1. Diagnostilised vead ja tüsistused kui nende tagajärjed.

2. Organisatsioonilised vead luumurdude ravis.

3. Vead fragmentide ühekordse ümberpaigutamise ja kipsiga fikseerimise rakendamisel.

4. Vead ja tüsistused skeleti ekstraheerimise ravis.

5. Vead ja tüsistused luumurdude kirurgilises ravis.

6. Vead ja tüsistused luumurdude ravimisel kompressioon- distraktsiooniseadmetega.

7. Rasvaemboolia.

Diagnostilised vead

Diagnostilised vead luumurdudega patsientide ravis on haruldased, kuid kõige sagedamini tekivad need hulgiluumurdude ja kaasnevate traumade korral, eriti aju kokkusurumise korral. Kahjustused kattuvad ja varjavad muu lokalisatsiooniga luude (jalaluud, lülisammas) luumurdude tunnused.

Harvem, kuid patsiendi hajutatud uurimisel esineb diagnostilisi vigu, kui patsient ei puutu kokku, vaid piirdub ainult vigastuskohaga, mis näitab patsiendi või kliiniliselt kõige selgemini väljendunud. Mõnikord on luumurdude korral vigu ilma ühe paarilise luu (käsivarre, sääre) nihkumiseta.

Lubatud vead

1) ei kasuta röntgenuuringut ja piirdub liigese tapmise või nikastuse diagnoosimisega (hüppeliigese, sääreluu kondüüli murru, õlavarreluu või reieluu kirurgilise kaela surmava murru korral) ;

Vead ja tüsistused luumurdude ravimisel skeleti ekstraheerimise teel

1. Kirschneri juhtme asukoha vale valik. Näiteks traadi läbiviimine läbi kasvukõhre lastel ärritab või pärsib seda, mis võib mõjutada luusegmendi kasvu. Reieluu alumise kolmandiku luumurdude korral ei oma ainult distaalset metaepifüüsi läbinud tihvt alati fragmentide sättimisvõimet ning madalate murdude korral aitab see kaasa nende veelgi suuremale nihkumisele.

2. Kodarate läbiviimist ainult luu pehmete kudede või kortikaalse aine kaudu raskendab selle valu purse ja väljatõmbamise halvemus.

3. Nõela läbimine liigeseõõnest (olekranoni asemel olekranoon, põlve torsioon) põhjustab reaktiivset sünoviidi ja adherentset artriiti.

4. Segmendi telje suhtes mitteperpendikulaarne tõmmatud kodara suund muudab selle vähendamise raskeks ning aitab kaasa selle liikumisele ja väljapurskele.

5. Kildude vähendamiseks vajaliku koormuse vale arvutamine ja dünaamilise kontrolli puudumine selle üle ei võimalda neid ümber paigutada esimese 2-3 päeva jooksul ega põhjustada ülevenitamist, diastaasi teket ja reparatiivset osteogeneesi.

6. Skeleti tõmbesüsteemi puudumine (peamine piki segmendi telge ja külgmine korrigeeriv tõmbejõud) muudab võimatuks segmendi füsioloogilise kõveruse taastamise diafüüsi murdude (sääre, reie) ja luu telje korral. jäseme kondüülide intraartikulaarsete murdude korral.

7. Luufragmentide redutseerimise põhiprintsiipide, st perifeerse fragmendi telje kesktelje suhtes, mittejärgimine antagonistlihaste tasakaalustatud pingega standardsetel lahastel, patjadel, sidemetel (vale telg). , röövimine, painutamine, pööramine jne).

8. Skeleti veojõu varajane eemaldamine (enne primaarse kalluse moodustumist) võib põhjustada fragmentide sekundaarset nihkumist, eriti pikaajaline ekstraheerimine mõjutab negatiivselt kalluse struktuuri teket ja patsiendi üldist seisundit.

Vead ja tüsistused luumurdude kirurgilises ravis

1. Luumurdudega patsientide kirurgilise ravi näidustuste põhjendamatu laiendamine. Reeglina juhtub see juhtudel, kui kirurg ei kasuta konservatiivseid meetodeid või katsetab fiksaatorit.

2. Luujääkide fikseerimise meetodi ekslik valik intramedullaarse küünega, katteplaatidega, kompressioon-distraktsiooniaparaadiga jne.

3. Vale kirurgiline juurdepääs, mis aitab kaasa peamiste veresoonte ja närvitüvede hävimisele. Väikeste sisselõigete ja fragmentide eksponeerimisega vigastavad konksud pehmeid kudesid, liiga suurtega aga häirivad mõnikord kudede verevarustust ja trofismi.

4. Fragmentide otste subperiosteaalne ringskeletisatsioon häirib nende verevarustust märkimisväärse vahemaa tagant ja aeglustab regeneratsiooni.

5. Vale suuruse varda kasutamine. Õhukesed ja lühikesed vardad kinnitavad killud ebausaldusväärselt (võimalikud on mikroliigutused "lõigatud" murrul ja hiline kinnitumine), vajavad täiendavat fikseerimist kipsplaadi või aparaadiga. Liiga kareda varda kasutamine võib luu murda.

6. Diastaas pärast osteosünteesi jäänud fragmentide vahel või luukoore perforatsioon valesti tapetud fiksaatoriga. Mittestandardsete, testimata omatehtud fiksaatorite kasutamine põhjustab sageli mädanemist, metalloosi, luumurde, korrosiooni ja fiksaatorite migratsiooni.

7. Rakendus traumatoloogilises praktikas kasutamiseks eemaldatud õmblusmaterjali fragmentide (ketguti, siidi, nailoni, lavsaani jt niidid) fikseerimiseks, kuna need ei talu vähenenud fragmente.

8. Lahtiste ja marginaalsete luumurdude (õlavarreluu epikondüülid jms) perkutaanne fikseerimine ühe Kirschneri juhtmega, mis ei välista fragmentide pöörlevate liikumiste võimalust juhtmetel.

9. Kildude fikseerimine lahtiste luumurdude korral erinevat tüüpi katteplaatidega, mida komplitseerib haava mädanemine ja kui seda võõrkeha ei visata õigel ajal välja.

Varajased operatsioonijärgsed tüsistused

1. Kirurgilise haava mädanemine (asepsise reeglite rikkumise, lahtiste luumurdude ebatäiusliku PST, naha defektide, pehmete kudede vigastuste jms tõttu).

2. Liigeste reaktiivne põletik kui reaktsioon lähedalasuvale võõrkehale.

3. Emboolia ja trombemboolilised tüsistused.

Hilised operatsioonijärgsed tüsistused

1. Murde hiline liitumine või mitteühinemine (fragmentide stabiilse fikseerimise puudumisel, luuümbris luumurru piirkonnas, vereringehäired, mädanemine jne).

2. Osteomüeliit on põletikulise protsessi ebapiisava või ebatõhusa ravi ja haava mädanemise tagajärg pärast operatsiooni või lahtist luumurdu.

3. Fiksaatori migreerumine või purunemine (koos selle konstruktsiooni ja ebakvaliteetse metalli defektidega, mikroliigutuste esinemisega murdes jne). Ühekordne suur mõjujõud põhjustab bioloogiliste fiksaatorite purunemise ja metallfiksaatori deformatsiooni (kõveruse).

Vead ja tüsistused luumurdude ravimisel kompressioon- distraktsiooniseadmetega

1. Riistvaralise osteosünteesi kasutamine arsti poolt, kellel puudub eriline teoreetiline ettevalmistus ja praktilised oskused.

2. Paaritud kodarate (erinevates tasapindades) vale hoidmine pärast pinget põhjustab pehmete kudede ja luude purset, mis viib ebastabiilse fikseerimiseni.

3. Juhtmete või varraste sisestamine neurovaskulaarsete kimpude projektsioonidesse võib põhjustada primaarset (või sekundaarset) kahjustust ja verejooksu, mis on tingitud lamatiste tekkest või veresoonte erosioonist.

4. Fragmentide ebastabiilne fikseerimine ebapiisava arvu (alla 4) juhtmete või varraste tasemega.

5. Seadme kontrolli puudumine ravi käigus, luufragmentide fikseerimise kontroll ja korrigeerimine.

6. Ebapiisav hooldus varraste (kodarate) seisukorra eest. Varraste mädanemine, mädanemise ebaõige ravi ja tihvtide enneaegne ümberpaigutamine põhjustavad tihvtide osteomüeliidi teket.

7. Doseeritud ja (kalluse ümberstruktureerimise staadiumis) jäseme täiskoormuse puudumine aparaadis.

8. Seadme enneaegne eemaldamine (enne luumurru või valeliigese liitmise radioloogiliste tunnuste ilmnemist).

Volkmanni isheemiline kontraktuur

- üks ohtlikumaid tüsistusi luumurdudega patsientide ravis, eriti küünarliigeses. Seda kirjeldas Volkman 1881. aastal. Enneaegse äratundmise ja ennetusabi osutamise korral põhjustab kontraktuuri tekkimine pöördumatuid muutusi kudedes ja puude, mis mõnikord lõppeb jäseme amputatsiooniga.

Põhjused:

1) jäseme peaarteri esmane kahjustus vigastuse, veresoone rebendi või suletud luumurdude tromboosi hilinenud diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral;

2) arteri pikaajaline kahjustus nihkunud killu, žguti vms tõttu;

3) arteriaalse vereringe rikkumine liigse hematoomi ja kudede turse tõttu;

4) vereringehäired, mis on tingitud kipsi kipsist ja jäseme segmendi suurenenud tursest kipsis.

Patogenees jakliinilised sümptomid. Peaarteri esmane vigastus trauma ajal on haruldane, mille põhjuseks on arstide vajaliku professionaalse valvsuse puudumine. Seetõttu on hiline diagnoosimine ja kirurgiline ravi lubatud.

Peaarteri rebend ilmneb kliiniliselt pulsi puudumisest perifeeriast, naha kahvatusest, igat tüüpi tundlikkuse häiretest ja ka jäseme sõrmede liigutuste puudumisest.

Kildude nihkumisega luumurdude korral (näiteks õla suprakondülaarne pikendus- (pikendus-) murd) võib tekkida arteri kesksete fragmentide (kubitaalse lohu piirkonnas) muljumine või kahjustus.

Kliinilinesümptomid oleneb vereringehäirete astmest. Tiheda, eriti ringikujulise kipsi pealekandmisel ja jäseme turse suureneb, tekivad vereringehäired järk-järgult ja sobivate kliiniliste ilmingutega. Aeg, mille jooksul isheemiline kontraktuur areneb, sõltub turse suurenemise kiirusest ja veresoonte kokkusurumise astmest.

Esiteks surutakse kokku veenid, mis asuvad pealiskaudselt, millel on õhukesed ja elastsed seinad. Kliiniliselt väljendub see tsüanoosi ja turse järsu suurenemisena perifeerias. Kui vere väljavool on takistatud, väheneb selle arteriaalne sissevool ja seetõttu tekib kudede hüpoksia. Hüpoksia mõjutab eelkõige tugevalt diferentseerunud kudesid – närvi- ja lihaskonda. Ilmub isheemiline valu ja paresteesia, tundlikkus väheneb ja sõrmede aktiivsed liigutused on piiratud. Kui sel ajal on vereringehäirete põhjus kõrvaldatud, on lootust kudede elutähtsa aktiivsuse taastumiseks ja seetõttu on soovitatav seda perioodi nimetada isheemilise kontraktuuri pöördstaadiumiks.

Kui patsiendile ei anta õigeaegset abi, suureneb turse, tekivad pidepidermaalsed villid ja suureneb kudede hüpoksia. Tundlikkus tuhmub ja valu väheneb ning siis kaovad igasugused tundlikkused täielikult. Aktiivsed sõrmeliigutused pole võimalikud. Isheemia tõttu tekivad degeneratiivsed muutused lihastes, lihaskoe aseptiline nekroos. See on isheemilise kontraktuuri pöördumatu staadium. Vaatamata vereringe taastumisele selles staadiumis (kipsi nõrgenemine või eemaldamine, kudede dekompressioon, veresoonte õmblemine jne) asenduvad aseptilise põletiku taustal nekrootilised lihased armkoega ja kaotavad võime leping. Aja jooksul armid paksenevad ja põhjustavad lihaste lühenemist.

Armide ja lihaste atroofia tõttu väheneb kahjustatud jäsemesegmendi ümbermõõt järsult, jäse muutub õhemaks, aktiivsed liigutused puuduvad või on järsult piiratud. Näiteks isheemilise kontraktuuri korral on sõrmed metakarpofalangeaalsetes liigestes sirutusasendis ja kõigis interfalangeaalsetes liigestes painduvas asendis. Saate neid sirutada ainult randmeliigese maksimaalse käe painutusega, kui lihaste kinnituspunktid lähenevad üksteisele. Kui käsi on sirutatud, painduvad sõrmed uuesti rusikasse. Seda märki tuntakse Volkmanni isheemilise kontraktuuri digitiruhilise nähtusena.

Närvide degeneratiivsete muutuste tagajärjel kannatab innervatsioon ja kudede trofism: nahk on õhuke, külm, kõrge õhuniiskusega, ka küüned on õhukesed, lõhenenud.
Kudede verevarustuse liigne või pikaajaline häirimine võib põhjustada jäseme distaalse otsa kõigi kudede nekroosi, mis kulgeb kuiva gangreenina. Sõrmede nahk muutub tumedaks sinakaks, kortsuliseks, sõrmed on tundetud, õhemad, klassikalised nekroosi tunnused ilmnevad järk-järgult koos keha nähtustega.

Volkmanni kontraktuuri ennetamine

Volkmanni kontraktuuri ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Peaarteri kahjustuse või tromboosi õigeaegne diagnoosimine ja kohene operatsioon verevoolu taastamiseks. Seetõttu tuleb kõigi vigastuste, eriti luumurdude puhul patsiendi uurimisel pöörata tähelepanu vigastatud segmendi verevarustusele, palpatsiooniga määrata naha temperatuur ja pulss perifeersel arteril. Täpsustage ostsillograafi diagnoosi. Kui veresoonte selget pulsatsiooni pole, kuigi kudede verevarustus on piisav, tehakse tavapärase süstenõelaga arteri distaalse osa punktsioon, millest terve arteri korral pulseerivalt välja voolab. Lõpuks otsustatakse arteri kahjustuse ja selle astme küsimus arteriograafia abil. Kahtlastel juhtudel on vaja laevade seisukorda üle vaadata. Igasugune dünaamika vaatlus on vastuvõetamatu, sest see võib lõppeda traagiliselt.

2. Luude kiireloomuline ümberpaigutamine luufragmentide arteri tihendamise ajal, mis taastab anatoomilise suhte ja vereringe.

3. Vigastuste ja luumurdude korral, eriti küünarliigese piirkonnas, ei tohi kasutada ringikujulisi kipssidemeid. Kõik lapsed, kellel on küünarnuki piirkonnas murdunud, tuleb vaatamata fragmentide heale ümberpaigutamisele paigutada 2-3 päevaks haiglasse jälgimiseks. Kui nad keelduvad haiglaravist, tuleb vanemaid hoiatada vajadusest otsida abi jäseme vereringehäirete esimeste ilmingute korral. Sel juhul on vaja kogu side (naha külge) avada ja mõnevõrra lahti lasta. Pärast seda tuleks ringlus taastada. Kui isheemia nähtus ei kao, viitab see interstitsiaalsele hematoomile ja tursele, mis nõuab kudede dekompressiooni - kiuliste fastsiajuhtumite avamist. Hematoomi punktsioon on ebaefektiivne ja toob kaasa väärtusliku aja kaotuse.

Anesteesia all tehakse pärast operatsioonivälja töötlemist segmendi mitmesse kohta (mööda painutaja- ja sirutajalihaseid) väikesed (4-5 cm) naha sisselõiked. Seejärel lõigatakse nende sisselõigete kaudu fastsia kääridega naha alla kogu lihase pikkuses. Kandke aseptiline side. Haavad õmmeldakse pärast turse taandumist.

Ravi. Pärast vereringehäireid põhjustanud põhjuste kõrvaldamist määratakse füsioteraapia (soojad vannid, harjutusravi, massaaž, elektristimulatsioon) ja ravimite (B-vitamiinid, prozeriin, dibasool jne) ravi, mille eesmärk on taastada trofism ja lihastoonus, innervatsioon ja trofism. kangad.

Ravi peab olema pikaajaline ja selle tõhusus sõltub isheemiast põhjustatud patoloogiliste muutuste astmest kudedes. Raskematel juhtudel kasutatakse lisaks näidustatud ravile erinevaid korrigeerivaid lahasid, mis lihaste armistumise perioodil hoiavad käe funktsionaalselt soodsas asendis.

Praeguse ülajäseme Volkmanni kontraktuuri puhul kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid sõrmede kontraktuuri vähendamiseks ja kõrvaldamiseks. Need meetodid seisnevad kõõluste pikendamises väljaspool nende kesta või lihaste kinnituspunktide lähendamist küünarvarre luude lühenemise tõttu, epikondüülide langetamist koos lihaste kinnituskohaga nende külge jne. Käe hoidmiseks keskmises füsioloogilises asendis tehakse randmeliigese artrodees. Need operatsioonid on aga leevendavad ega suuda kuidagi käe funktsionaalset seisundit parandada. Inimene jääb eluks ajaks invaliidiks, kuna lihased on kaotanud kokkutõmbumisvõime.

Alajäseme isheemilise kontraktuuri korral parandab kirurgiline ravi (kõõluse pikenemine, kolmikliigese) oluliselt jala staatilist-dünaamilist funktsiooni.

Rasvaemboolia

Rasvaemboolia on luumurdude üks varajasi tüsistusi, mis esineb eriti sageli (kuni 25%) pärast hulgitraumasid ja ulatub 44%-ni luumurdude surmajuhtumite hulgas.

Olemasolevate rasvaemboolia esinemise teooriate hulgas domineerivad kaks: mehaaniline ja biokeemiline. Vanim mehaaniline teooria selgitab rasvaemboolia tekkimist kahjustatud luuüdi rasvapiiskade vereringesse sattumise tagajärjel. Praegu peavad enamik kirurge rasvaemboolia põhjuseks biokeemilisi muutusi veres traumaatilise haiguse ajal. Lahustuvad verelipiidid ja emulgeeritud vereplasma rasv võivad homöostaasi häirimisel ja teatud tingimustel sulanduda tilkadeks ja põhjustada embooliat.

Kliiniliselt eristada kopsu-ja rasvaemboolia ajuvormid. Kopsuvormi puhul on peamisteks emboolia tunnusteks hingamishäired: õhupuudus, köha, tsüanoos, tahhükardia ja pulmonaalne südamepuudulikkus. Kui 3/4 kopsuvereringest välja jätta, sureb inimene. Rasvaemboolia ajuvorm avaldub ajuhäirete, teadvusekaotuse, krampide kujul. Väikeseid petehhiaalseid hemorraagiaid kõhu, rindkere ja ülemiste jäsemete sisepindade nahas peetakse rasvemboolia patognoomilisteks sümptomiteks.

Rasvaemboolia diagnoosimisel aitab uriini ja vereplasma laboratoorne uuring vabade rasvatilkade leidmiseks.

Patsientide ravi seisneb vereplasma lipiidide seisundit normaliseerivate ravimite kasutamises (Lipostabiili transfusioon, eetri inhalatsioonid jne), samuti patsiendi üldise seisundi kompleksravis (šokivastane ravi, Gemodeze infusioon). , reopolüglütsiin, antihistamiinikumid, antikoagulandid, hapnikuinhalatsioonid jne).

Rasvembooliaga patsientidel on oluline luumurru killud kindlalt fikseerida ja mitte teha murru piirkonnas ägedal perioodil mingeid manipuleerimisi (vähendamine), välja arvatud hematoomi punktsioon.

Suletud luumurdude korral mõnel juhul tekib nahanekroos otsese trauma või seestpoolt tulevate luufragmentide surve tagajärjel. Selle tulemusena võib kinnine luumurd muutuda mõne päevaga lahtiseks ja seda nimetatakse sekundaarseks lahtiseks.

Hematoomide kogunemine subfastsiaalses ruumis suletud luumurdudega põhjustab sageli subfastsiaalse hüpertensiooni sündroomi arengut koos vereringehäiretega ja distaalsete jäsemete innervatsiooniga neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise tõttu.

Subfastsiaalne hüpertensiooni sündroom, peasoonkonna kokkusurumine või kahjustus luufragmendiga võib põhjustada jäseme gangreeni arengut, venoossete ja arteriaalsete veresoonte tromboosi, jäseme ebapiisavat verevarustust, Volkmanni kontraktuuri ja närvide kahjustumise korral halvatust, parees. Suletud luumurdude korral tekib hematoomi mädanemine harva.

Lahtiste luumurdude korral kõige sagedasemad tüsistused on haava pindmine või sügav mädanemine, osteomüeliit, anaeroobne infektsioon areneb palju harvemini.

Patsientidel, kellel on mitu, kombineeritud vigastused ja lahtised luumurrud, koos šokiga on võimalik rasvaemboolia.

luumurdude korral, millega kaasneb jäseme pikaajaline muljumine, võib esineda pikaajalise kokkusurumise sündroom koos põhiveresoonte kombineeritud kahjustusega - aneemia.

hiliste komplikatsioonideni. luumurrud hõlmavad fragmentide väärarengut, hilinenud liitumist, mitteühinevaid luumurde ja valesid liigeseid. Peri- ja intraartikulaarsete luumurdude puhul on sagedasemateks tüsistusteks heterotoopsete paraartikulaarsete luustumiste teke, traumajärgne deformeeriv artroos, kontraktuurid ja traumajärgne tursed.

Dislokatsioonid.Ägeda või kroonilise infektsiooni (osteomüeliit, tuberkuloos) mõjul võib tekkida ühe või mõlema liigesepinna hävimine, mille tagajärjel liigesepea nihkub liigeseõõne suhtes, tekib subluksatsioon, vahel ka täielik nihestus. Kasvaja tekkimine luu peas või liigeseõõnes rikub ka liigesepindade normaalset vahekorda: laienenud pea ei mahu liigeseõõnde ja lahkub sealt järk-järgult. Liigese sidemete nikastus selle veetõve ajal või pärast vigastust põhjustab luu liigeste otste normaalse asendi rikkumist ja välisjõu vähesel mõjul võivad liigespinnad kergesti nihkuda. Liigese lihasaparaadi rikkumine (halvatus ja lihaste atroofia) võib samuti kaasa aidata patoloogiliste nihestuste tekkele; dislokatsioonid või subluksatsioonid võivad tekkida ka ühe lihasrühma halvatuse tõttu, säilitades samal ajal antagonistide normaalse tugevuse.

Luu regenereerimine. Kalluse tüübid. Konsolideerimise esialgsed kuupäevad.

Luuhaava paranemisel eristatakse tinglikult 4 järjestikust reparatiivse osteogeneesi etappi:

I etapp - rakuliste elementide proliferatsiooni algus kahjustatud rakkude ja kudede nekroosiproduktide mõjul.

II etapp - koestruktuuride moodustumine ja diferentseerumine.

III etapp - luu struktuuri moodustumine.

IV etapp - esmase regeneraadi ümberkorraldamine.

On olemas järgmist tüüpi kalluseid:

Periosteaalne (välimine) kallus moodustub peamiselt periosti tõttu;

Endostaalne (sisemine) kallus moodustub endosteumi küljelt;

Vahepealne kallus täidab luufragmentide kompaktse kihi ristumiskohas oleva tühimiku.

Kõik kalluse tüübid arenevad iga fragmendi juures, üksteisega ühendudes, moodustades ühise kalluse "ühenduse", mis hoiab fragmente koos.

Kui killud on õigesti ja kindlalt fikseeritud, toimub sulandumine peamiselt vahepealse kalluse tõttu.

Periosteaalne ja endosteaalne kallus on ajutised moodustised, mis ei viita fragmentide sulandumisele. Liikumatuse olemasolu fragmentide vahel põhjustab regeneraadi püsivat traumaatilisust ja vere mikrotsirkulatsiooni häireid selles. See aeglustab luukoe taastumist. Sellistes tingimustes on regeneraadis ülekaalus kõhrekoe areng.

Periosteaalne kallus iseloomustab fragmentide ebastabiilset fikseerimist ja selle mõõtmed peegeldavad selle ebastabiilsuse astet. Kähnluu sulandub alati endosteaali arvelt.

Esimesed konnasilmade märgid röntgenülesvõtetel õrnade pilvetaoliste koldetena

kaltsifikatsioonid ilmnevad täiskasvanutel 3-4 nädala jooksul ja lastel - 7-10 päeva pärast luumurdu. Murdejoon kaob 4-8 kuu pärast. Esimese aasta jooksul modelleeritakse kallust, luu radioloogiline kiirstruktuur ilmneb 1,5-2 aasta pärast.

12098 0

Üks suletud luumurru tüsistusi on verekaotus. Verejooks murtud luust kestab kuni 3-5 päeva. Millegipärast seostavad paljud kirurgid verejooksu ja verekaotust ainult põhiveresoone kahjustusega ja välise verejooksu või verejooksuga õõnsusse.

Verejooks tekib alati suletud luumurruga. Clarki (1951), VF Pozharissky (1972) uuringute kohaselt võib verekaotus vaagna tagumise poolrõnga murru korral ulatuda 2-3 liitrini, vaagna eesmise poolrõnga - 0,8 liitrini. , reieluu - 0,5-2,5 l, sääred - 0,5-1,0 l. Eriti ohtlik on verejooks eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on niude- ja ristluu murrud, reieluu subtrohhanteersed ja pertrohhanteersed murrud, sääreluu suured murrud. Mitme luumurruga patsientidel võib verekaotus olla 2-3 liitrit või rohkem.

Rasvaemboolia on haruldane, kuid tõsine luumurdude tüsistus. Seda esineb sagedamini neil ohvritel, kellel ei ole šokki diagnoositud ja kes pole seetõttu saanud šokivastast ravi. Arvatakse, et rasvaemboolia tekib šoki ajal kudede vereringe halvenemise tagajärjel. Patoloogiline vere ladestumine kapillaaridesse, hüpoksia tagajärjel tekkiv atsidoos, vere keemilise koostise häired on patogeneetilise ahela lülid. Kliinikus täheldatakse sagedamini emboolia segavormi - nii aju kui ka kopsu.

Kliiniliselt väljendub rasvaemboolia patsiendi seisundi järsu halvenemise kaudu ("valguse intervall" mitmest tunnist 2 päevani). Esimene sümptom on ohvri teadvuse muutus aju hüpoksia suurenemise tõttu kuni teadvusekaotuseni. Rasvaemboolia olulised tunnused on suurenenud hingamine, naha ja limaskestade tsüanoos (hüpoksia!), kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni ja üle selle (ilmselgelt tsentraalse päritoluga). Esinevad hajusalt ajukoore, subkortikaalsete moodustiste ja tüve kahjustuse sümptomid: nasolaabiaalse voldi siledus, keelehälve, neelamishäire, meningeaalsed sümptomid. Kopsude röntgenülesvõtetel on märgitud turse sümptomid - pilt "lumemaist".

Väga oluline on eristada rasvaembooliat kasvavast intrakraniaalsest hematoomist, kuna mõlemal juhul on "kerge vahe". Hematoomiga on ühe poolkera kahjustuse fokaalsed sümptomid rohkem väljendunud, subkortikaalsete piirkondade ja ajutüve kahjustuse sümptomid on vähem väljendunud. Hematoomile on iseloomulik ka bradükardia, sellist õhupuudust ja hüpoksiat nagu emboolia puhul ei esine. Abiks on spetsiaalsed uurimismeetodid: pilt "lumetormist" kopsude röntgeniülesvõtetel, aju keskmiste struktuuride nihe hematoomiga ehhoentsefalogrammidel, tserebrospinaalvedeliku ja vere rõhu tõus tserebrospinaalvedelikus. hematoomiga. Suur tähtsus on silmapõhja uurimisel: emboolia ajal on silmapõhja kapillaarides näha rasvatilku; veenilaiendid ja nägemisnärvi kontuuride siledus koos hematoomiga.

Koos suletud luumurdude üldiste tüsistustega võivad esineda lokaalsed tüsistused. Esiteks peaksid need sisaldama sisemist lamatist, mis sageli tekib sääreluu fragmentide täieliku nihkumise korral. Sisemine lamamine raskendab oluliselt paljude ravimeetodite kasutamist.

Hematoomi kuhjumine suletud luumurdudega subfastsiaalsesse ruumi põhjustab sageli subfastsiaalse hüpertensiooni sündroomi arengut koos vereringehäiretega ja distaalsete jäsemete innervatsiooniga neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise tõttu.

Subfastsiaalne hüpertensiooni sündroom, peamise veresoone kokkusurumine või kahjustus luufragmendiga võib põhjustada jäseme gangreeni teket, venoossete ja arteriaalsete veresoonte tromboosi, jäseme ebapiisavat verevarustust, Volkmanni kontraktuuri ja närvide kahjustamise korral. , halvatuseni, pareesini. Suletud luumurdude korral tekib hematoomi mädanemine harva.

Lahtiste luumurdude korral

kõige sagedasemad tüsistused on haava pindmine või sügav mädanemine, osteomüeliit, anaeroobne infektsioon areneb palju harvemini.

Patsientidel, kellel on mitu kombineeritud vigastust ja lahtised luumurrud koos šokiga, on võimalik rasvaemboolia.

luumurdude korral, millega kaasneb jäseme pikaajaline muljumine, võib esineda pikaajalise kokkusurumise sündroom koos põhiveresoonte kombineeritud kahjustusega - aneemia.

hiliste komplikatsioonideni.

luumurrud hõlmavad fragmentide väärarengut, hilinenud liitumist, mitteühinevaid luumurde ja valesid liigeseid. Sageli on luumurrud komplitseeritud Zudeki sündroomiga. Peri- ja intraartikulaarsete luumurdude puhul on sagedasemateks tüsistusteks heterotoopsete paraartikulaarsete luustumiste teke, traumajärgne deformeeriv artroos, kontraktuurid ja traumajärgne tursed.

Dislokatsioonid.

Ägeda või kroonilise infektsiooni (osteomüeliit, tuberkuloos) mõjul võib tekkida ühe või mõlema liigesepinna hävimine, mille tagajärjel liigesepea nihkub liigeseõõne suhtes, tekib subluksatsioon, vahel ka täielik nihestus. Kasvaja tekkimine luu peas või liigeseõõnes rikub ka liigesepindade normaalset vahekorda: laienenud pea ei mahu liigeseõõnde ja lahkub sealt järk-järgult. Liigese sidemete nikastus selle veetõve ajal või pärast vigastust põhjustab luu liigeste otste normaalse asendi rikkumist ja välisjõu vähesel mõjul võivad liigespinnad kergesti nihkuda. Liigese lihasaparaadi rikkumine (halvatus ja lihaste atroofia) võib samuti kaasa aidata patoloogiliste nihestuste tekkele; dislokatsioonid või subluksatsioonid võivad tekkida ka ühe lihasrühma halvatuse tõttu, säilitades samal ajal antagonistide normaalse tugevuse.