F 90.0 dekoodaus. Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö. Konservatiivisen hoidon tavoitteet

/F90 - F98/ Tunne- ja käyttäytymishäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa /F90/ Hyperkineettiset häiriöt Tälle häiriöryhmälle on tunnusomaista: varhainen alkaminen; yhdistelmä liian aktiivista, huonosti moduloitua käyttäytymistä, vakavaa tarkkaamattomuutta ja sinnikkyyden puutetta tehtävien suorittamisessa; se, että nämä käyttäytymispiirteet ilmenevät kaikissa tilanteissa ja osoittavat pysyvyyttä ajan myötä.. Perustuslaillisilla häiriöillä uskotaan olevan ratkaiseva rooli näiden häiriöiden syntymisessä, mutta tiedosta ei ole vielä saatavilla erityistä etiologiaa. SISÄÄN viime vuodet Diagnostista termiä "tarkkailuhäiriö" on ehdotettu näille oireyhtymille. Sitä ei käytetä tässä, koska se edellyttää tietoa psykologisista prosesseista. jota ei vieläkään ole saatavilla, se ehdottaa ahdistuneiden, haaveilevien tai unelmoivien apaattisten lasten sisällyttämistä, joiden ongelmat ovat luultavasti toisenlaisia. On kuitenkin selvää, että käyttäytymisen näkökulmasta huomioimattomuusongelmat ovat hyperkineettisten oireyhtymien pääpiirre. Hyperkineettiset oireyhtymät ilmaantuvat aina varhaisessa kehitysvaiheessa (yleensä viiden ensimmäisen elinvuoden aikana). Niiden pääpiirteitä ovat sinnikkyyden puute kognitiivista ponnistelua vaativissa toimissa ja taipumus siirtyä toiminnasta toiseen suorittamatta yhtäkään niistä sekä huonosti organisoitu, huonosti säännelty ja liiallinen aktiivisuus. Nämä puutteet jatkuvat yleensä kouluvuosien ajan ja jopa aikuisikään asti, mutta monet kärsivät kokevat asteittaista aktiivisuuden ja huomion paranemista. Jotkut muut häiriöt voivat esiintyä samanaikaisesti näiden häiriöiden kanssa. Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia ja impulsiivisia, taipuvaisia ​​joutumaan onnettomuuksiin ja joutumaan kurinpidollisiin rangaistuksiin ajattelemattomasti, ei suoraan, sääntöjen rikkomisesta. Heidän suhteensa aikuisiin ovat usein sosiaalisesti esteettömät, ja heillä ei ole normaalia varovaisuutta ja pidättymistä; muut lapset eivät pidä niistä ja he saattavat eristyä. Kognitiiviset häiriöt ovat yleisiä, ja erityiset viiveet motorisessa ja puheen kehityksessä ovat suhteettoman yleisiä. Toissijaisia ​​komplikaatioita ovat dissosiaalinen käyttäytyminen ja alhainen itsetunto. Hyperkinesian ja muiden julman käytöksen ilmentymien, kuten "sosialisoimattoman käyttäytymishäiriön" välillä on merkittävää päällekkäisyyttä. Nykyiset tiedot tukevat kuitenkin sellaisen ryhmän tunnistamista, jossa hyperkinesia on pääongelma. Hyperkineettisiä häiriöitä esiintyy pojilla useita kertoja useammin kuin tytöillä. Niihin liittyvät lukuvaikeudet (ja/tai muut kouluongelmat) ovat yleisiä. Diagnostiset ohjeet: Diagnoosissa vaadittavat keskeiset piirteet ovat huomiokyvyn heikkeneminen ja yliaktiivisuus, ja niitä on oltava useammassa kuin yhdessä tilanteessa (esim. kotona, luokkahuoneessa, sairaalassa). Heikentynyt huomio ilmenee tehtävien ennenaikaisena keskeytymisenä, kun oppitunti jää kesken. Lapset vaihtavat usein toiminnasta toiseen ja ilmeisesti menettävät kiinnostuksensa yhteen tehtävään, koska toinen häiritsee heitä (vaikka laboratoriotiedot eivät yleensä paljasta epätavallista aisti- tai havaintokykyä). Nämä pysyvyys- ja tarkkaavaisuusvajeet tulisi diagnosoida vain, jos ne ovat liiallisia lapsen ikään ja älykkyysosamäärään nähden. Hyperaktiivisuuteen liittyy liian kärsimätön oleminen, erityisesti tilanteissa, jotka vaativat suhteellisen rauhallisuutta. Tämä voi tilanteesta riippuen sisältää juoksemista ja hyppäämistä; tai hyppäämällä ylös istuimelta, kun sinun pitäisi istua; tai liiallinen puhelias ja meluisuus; tai heiluttelee ja kiemurtelee. Arviointistandardin tulee olla, että aktiivisuus on liiallista suhteessa siihen, mitä tilanteessa odotetaan ja verrattuna muihin saman ikäisiin ja älyllisesti kehittyneisiin lapsiin. Tämä käyttäytymisominaisuus tulee ilmeisimmin jäsennellyissä, organisoiduissa tilanteissa, jotka vaativat korkeatasoista käyttäytymisen itsehallintaa. Heikentynyttä tarkkaavaisuutta ja yliaktiivisuutta on oltava läsnä; Lisäksi niitä on tarkkailtava useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, klinikalla). Asiaan liittyvät kliiniset ominaisuudet eivät ole riittäviä tai edes välttämättömiä diagnoosin tekemiseen, mutta vahvistavat sen; sosiaalisten suhteiden estäminen; piittaamattomuus tilanteissa, joissa on jonkin verran vaaraa; Impulsiivinen sosiaalisten sääntöjen rikkominen (josta on osoituksena lapsen tunkeutuminen muiden toimintaan tai keskeyttäminen tai ennenaikaisen vastausten purkaminen kysymyksiin ennen niiden valmistumista tai jonossa odottamisen vaikeuksia) ovat kaikki tätä häiriötä sairastavien lasten ominaispiirteitä. Oppimisvaikeuksia ja motorista kömpelyyttä esiintyy usein; jos niitä on, ne tulee koodata erikseen (F80 - F89 alla), mutta ne eivät saa olla osa varsinaista hyperkineettisen häiriön diagnoosia. Käyttäytymishäiriön oireet eivät ole primaaridiagnoosin poissulkemis- tai sisällyttämiskriteereitä; mutta niiden läsnäolo tai puuttuminen muodostaa pääasiallisen perustan häiriön jakautumiselle (katso alla). Tyypillisiä ongelmia Käyttäytymisen tulee olla varhaista (ennen 6 vuoden ikää) alkavaa ja pitkäkestoista. Ennen kouluikää hyperaktiivisuutta on kuitenkin vaikea tunnistaa normaaleiden vaihteluiden vuoksi: vain äärimmäisen hyperaktiivisuuden pitäisi johtaa diagnoosiin lapsilla. esikouluikäinen. Aikuisena hyperkineettisen häiriön diagnoosi voidaan edelleen tehdä. Diagnoosin perusteet ovat samat, mutta huomio ja aktiivisuus on otettava huomioon kehitysprosessiin liittyvien asianmukaisten normien mukaisesti. Jos hyperkinesia on ollut sen jälkeen lapsuus mutta se korvattiin myöhemmin muilla ehdoilla, kuten dissosiaalinen persoonallisuushäiriö tai päihteiden väärinkäyttö, nykyinen tila tulisi koodata menneisyyden sijaan. Erotusdiagnoosi: Usein puhutaan sekahäiriöistä ja tässä tapauksessa diagnostisessa etusijan on oltava yleiset kehityshäiriöt, jos niitä on. Erotusdiagnoosin suuri haaste on erottaminen käyttäytymishäiriöstä. Hyperkineettiselle häiriölle, kun sen kriteerit täyttyvät, on annettava diagnostinen etusija käyttäytymishäiriöön nähden. Kuitenkin lievempi hyperaktiivisuus ja tarkkaamattomuus ovat yleisiä käyttäytymishäiriöissä. Kun on sekä yliaktiivisuuden että käyttäytymishäiriön merkkejä, jos yliaktiivisuus on vakavaa ja jatkuvaa yleinen luonne, tulee diagnosoida "hyperkineettinen käyttäytymishäiriö" (F90.1). Lisäongelmana on, että yliaktiivisuus ja tarkkaamattomuus (erittäin hyvin erilaisia ​​kuin hyperkineettiselle häiriölle tunnusomaiset) voivat olla ahdistuneisuus- tai masennushäiriöiden oireita. Siten ahdistuneisuus, joka on osoitus kiihtyneestä masennushäiriöstä, ei saa johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Samoin levottomuus, joka on usein osoitus vakavasta ahdistuneisuudesta, ei saisi johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Jos jommankumman ahdistuneisuushäiriön kriteerit (F40.-, F43.- tai F93.x) täyttyvät, ne on asetettava diagnostisesti etusijalle hyperkineettiseen häiriöön nähden, ellei ole selvää, että ahdistuneisuuden ja ahdistuneisuuden lisäksi on olemassa Samoin jos mielialahäiriön kriteerit täyttyvät (F30 - F39), hyperkineettistä häiriötä ei tule diagnosoida enempää vain siksi, että keskittymiskyky on heikentynyt ja psykomotorinen kiihtyneisyys havaitaan. Kaksoisdiagnoosi tulisi tehdä vain, kun on selvää, että hyperkineettisellä häiriöllä on erillinen oire, joka ei ole vain osa mielialahäiriötä. Akuutti hyperkineettinen käyttäytyminen kouluikäisellä lapsella johtuu todennäköisemmin jonkin tyyppisestä reaktiivisesta häiriöstä (psykogeeninen tai orgaaninen), maniasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta (esim. reumakuume). Ei sisällä: - yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-); - ahdistuneisuushäiriöt (F40.- tai F41.x); - eron aiheuttama ahdistuneisuushäiriö lapsilla (F93.0); - mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) (F30 - F39); - skitsofrenia (F20.-).

F90.0 Heikentynyt aktiivisuus ja tarkkaavaisuus

Hyperkineettisten häiriöiden tyydyttävimmän alajaon suhteen on edelleen epävarmuutta. Seurantatutkimukset osoittavat kuitenkin, että nuorten ja aikuisten tuloksiin vaikuttaa suuresti samanaikainen aggressiivisuus, rikollisuus tai dissosiaalinen käyttäytyminen tai sen puuttuminen. Näin ollen pääjako suoritetaan näiden mukana olevien merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta riippuen. Tätä koodia tulee käyttää, kun hyperkineettisen häiriön (F90.x) yleiset kriteerit täyttyvät, mutta F91.x:n (käyttäytymishäiriö) kriteerit eivät täyty. Sisältää: - tarkkaavaisuushäiriö, johon liittyy yliaktiivisuutta; - Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö; - tarkkaavaisuushäiriö, hyperaktiivinen häiriö. Ei sisällä: - käyttäytymishäiriöön liittyvää hyperkineettistä häiriötä (F90.1). F90.1 Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö Tämä koodaus tulee tehdä, kun sekä hyperkineettisen häiriön (F90.x) että käyttäytymishäiriön (F91.x) kriteerit täyttyvät. Sisältää: - käyttäytymishäiriöön liittyvä hyperkineettinen häiriö; - motorisen eston oireyhtymä, johon liittyy käyttäytymishäiriö; - hyperkineettinen oireyhtymä, johon liittyy käyttäytymishäiriö.

F90.8 Muut hyperkineettiset häiriöt

F90.9 Hyperkineettinen häiriö, määrittelemätön

Tätä jäännösluokkaa ei suositella, ja sitä tulisi käyttää vain, kun ei ole mahdollista erottaa F90.0:n ja F90.1:n välillä, mutta /F90/:lle on yhteiset kriteerit. Sisältää: - lapsuuden NOS:n hyperkineettisen reaktion; - nuoruuden NOS:n hyperkineettinen reaktio; - lapsuuden NOS:n hyperkineettinen oireyhtymä; - Nuorten hyperkineettinen oireyhtymä NOS.

/F91/ Käyttäytymishäiriöt

Käyttäytymishäiriöille on ominaista jatkuva dissosiaalinen, aggressiivinen tai haastava käyttäytyminen. Tällainen käytös on äärimmäisimmillään ikään sopivien sosiaalisten normien huomattavaa rikkomista ja on siksi ankarampaa kuin tavallinen lapsellinen pahuus tai nuorten kapina. Yksittäiset dissosiaaliset tai rikolliset teot eivät sinänsä muodosta perustetta pysyvän käyttäytymisen diagnoosille. Käyttäytymishäiriön merkit voivat olla myös oireita muista mielenterveysongelmista, joille tulee koodata ensisijainen diagnoosi. Joissakin tapauksissa käyttäytymishäiriöt voivat kehittyä dissosiaaliseksi persoonallisuushäiriöksi (F60.2x). Käyttäytymishäiriö liittyy usein epäsuotuisaan psykososiaaliseen ympäristöön, mukaan lukien epätyydyttävät perhesuhteet ja koulun epäonnistuminen; sitä havaitaan useammin pojilla. Sen ero emotionaalisesta häiriöstä on vakiintunut, mutta sen ero hyperaktiivisuudesta on vähemmän selvä, ja nämä kaksi ovat usein päällekkäisiä. Diagnostiset ohjeet: Käyttäytymishäiriön esiintymistä koskevissa päätelmissä on otettava huomioon lapsen kehitystaso. Esimerkiksi raivokohtaukset ovat normaali osa 3-vuotiaan lapsen kehitystä, eikä niiden olemassaolo yksin ole diagnoosin perusta. Samoin muiden kansalaisoikeuksien loukkaaminen (kuten väkivaltarikoksissa) ei ole mahdollista useimmille 7-vuotiaille lapsille, eikä se siksi ole välttämätön diagnostinen kriteeri tälle ikäryhmälle. Esimerkkejä käyttäytymismalleista, joihin diagnoosi perustuu: liiallinen julmuus tai kiusaaminen; julmuus muita ihmisiä tai eläimiä kohtaan; omaisuuden vakava tuhoutuminen; tuhopoltto, varkaus, valehteleminen, koulun väliin jättäminen ja kotoa juokseminen, epätavallisen usein esiintyvät ja vakavat vihanpurkaukset; provosoiva käyttäytyminen; ja jatkuva suora tottelemattomuus. Mikä tahansa näistä luokista, jos se ilmaistaan, riittää diagnoosin tekemiseen; mutta yksittäiset dissosiaaliset teot eivät ole diagnoosin perusta. Poissulkemiskriteereitä ovat harvinaiset mutta vakavat taustalla olevat käyttäytymishäiriöt, kuten skitsofrenia, mania, pervasiivinen kehityshäiriö, hyperkineettinen häiriö ja masennus. Tätä diagnoosia ei suositella, ennen kuin yllä olevan toiminnan kesto on kestänyt vähintään 6 kuukautta. Erotusdiagnoosi: Käyttäytymishäiriöt menevät usein päällekkäin muiden sairauksien kanssa. Lapsuudessa syntyvien tunnehäiriöiden (F93.x) pitäisi johtaa sekatyyppisten käyttäytymis- ja tunnehäiriöiden (F92.x) diagnoosiin. Jos hyperkineettisen häiriön (F90.x) kriteerit täyttyvät, se diagnosoidaan. Lievempiä ja tilannekohtaisempia yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden tasoja ei kuitenkaan ole harvinaista käytöshäiriöistä kärsivien lasten keskuudessa, samoin kuin alhainen itsetunto ja lievät tunnehäiriöt; ne eivät sulje pois diagnoosia. Ei sisällä: - mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) (F30 - F39); - yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-); - skitsofrenia (F20.-); - sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt (F92.x); - hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1). F91.0 Perheeseen rajoittunut käytöshäiriö Tämä ryhmä sisältää käyttäytymishäiriöitä, jotka sisältävät epäsosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä (eikä vain vastustavaa, uhmaavaa, julmaa käyttäytymistä), joissa epänormaali käytös rajoittuu kokonaan tai melkein kokonaan kotiin ja/tai suhteisiin lähiomaisiin tai perheenjäseniin. Häiriö edellyttää, että kaikki F91.x:n kriteerit täyttyvät, eikä edes vakavasti heikentynyt vanhemman ja lapsen välinen vuorovaikutus sinänsä riitä diagnoosiin. Kotoa voi tapahtua varkauksia, jotka usein kohdistuvat erityisesti yhden tai kahden henkilön rahaan tai omaisuuteen. Tähän voi liittyä tahallisesti tuhoisaa ja tiettyihin perheenjäseniin kohdistuvaa käyttäytymistä, kuten lelujen tai korujen rikkomista, kenkien, vaatteiden repimistä, huonekalujen leikkaamista tai arvokkaan omaisuuden tuhoamista. Perheenjäseniin (mutta ei muihin) kohdistuva väkivalta ja talon tahallinen polttaminen muodostavat myös diagnoosin perustan. Diagnostiset ohjeet: Diagnoosi edellyttää, että perheympäristön ulkopuolella ei ole merkittäviä käyttäytymishäiriöitä ja että lapsen sosiaaliset suhteet perheen ulkopuolella ovat normaalin rajoissa. Useimmissa tapauksissa nämä perhekohtaiset käyttäytymishäiriöt syntyvät jonkinlaisen merkittävän häiriön yhteydessä lapsen suhteissa yhteen tai useampaan hänen lähiomaiseensa. Joissakin tapauksissa rikkomus voi johtua esimerkiksi äskettäin saapuneesta vanhemmuudesta. Tämän kategorian nosologinen identiteetti on edelleen epävarma, mutta on mahdollista, että näillä erittäin tilannekohtaisilla käyttäytymishäiriöillä ei yleensä ole yleisiin käyttäytymishäiriöihin liittyvää huonoa ennustetta.

F91.1 Sosialisoimaton käyttäytymishäiriö

Tämän tyyppiselle käytöshäiriölle on ominaista jatkuva dissosiaalinen tai aggressiivinen käyttäytyminen (jotka täyttävät yleiset kriteerit /F91/ eikä kata vain vastustavaa, uhmaavaa, raa'aa käyttäytymistä) sekä merkittävä yleinen häiriintyminen lapsen suhteissa muihin lapsiin. Diagnostiset ohjeet: Tehokkaan vertaisryhmien integraation puute on keskeinen ero "sosialisoituneista" käyttäytymishäiriöistä, ja se on tärkein ero. Häiriintyneet suhteet ikätovereiden kanssa ovat todisteita pääasiassa eristäytymisestä ja/tai heidän hylkäämisestä tai epäsuosiosta muiden lasten keskuudessa; läheisten ystävien puute tai jatkuva empaattinen vastavuoroinen suhde muiden saman ikäisten lasten kanssa. Suhteessa aikuisiin on taipumus erimielisyyteen, julmuuteen ja katkeruuteen; Hyviä ihmissuhteita voi kuitenkin syntyä myös aikuisten kanssa, ja jos näin tapahtuu, se ei sulje pois diagnoosia. Usein, mutta ei aina, todetaan samanaikaisesti esiintyviä tunnehäiriöitä (mutta jos ne riittävät täyttämään sekahäiriön kriteerit, se tulee koodata F92.x). Tyypillisesti (mutta ei välttämättä) rikoksentekijä on yksinäinen. Tyypillistä käyttäytymistä ovat kiusaaminen, liiallinen julmuus ja (vanhemmilla lapsilla) kiristys tai väkivaltaiset hyökkäykset; liiallinen tottelemattomuus, töykeys, individualismi ja vastustus auktoriteettia kohtaan; vakavat vihanpurkaukset ja hallitsematon raivo, omaisuuden tuhoaminen, tuhopoltto ja julmuus muita lapsia ja eläimiä kohtaan. Jotkut yksinäiset lapset voivat kuitenkin osallistua rikollisryhmiin; siksi diagnoosia tehtäessä toiminnan luonne on vähemmän tärkeä kuin henkilökohtaisten suhteiden laatu. Häiriö ilmenee yleensä useissa eri tilanteissa, mutta se voi olla selvempää koulussa; Diagnoosin kanssa yhteensopiva tilannespesifisyys muuhun paikkaan kuin kotiin. Sisältää: - sosialisoimattoman aggressiivisen käytöksen; - poikkeavan käyttäytymisen patologiset muodot; - lähteä koulusta (kotoa) ja vaeltamaan yksin; - lisääntyneen affektiivisen kiihottumisen oireyhtymä, yksinäinen tyyppi; - yksinäinen aggressiivinen tyyppi. Ei sisällä: - koulun lopettamista (kotoa) ja vaeltamista ryhmässä (F91.2); - lisääntyneen affektiivisen kiihottumisen oireyhtymä, ryhmätyyppi (F91.2). F91.2 Sosialisoitu käytöshäiriö Tämä luokka koskee käyttäytymishäiriöitä, joihin liittyy jatkuvaa dissosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä (jotka täyttävät yleiset kriteerit /F91/ eivätkä rajoitu vastustavaan, uhmakkaaseen, julmaan käyttäytymiseen) ja joita esiintyy lapsilla, jotka ovat yleensä hyvin integroituneita vertaisryhmään. Diagnostiset ohjeet: Keskeinen eroava piirre on riittävät pitkäaikaiset suhteet suunnilleen samanikäisten ikätovereiden kanssa. Usein, mutta ei aina, vertaisryhmä koostuu alaikäisistä, jotka osallistuvat rikolliseen tai dissosiaaliseen toimintaan (jossa lapsen sosiaalisesti sopimaton käyttäytyminen voi olla vertaisryhmän hyväksymä ja alakulttuuri, johon hän kuuluu, säännellä). Tämä ei kuitenkaan ole välttämätön vaatimus diagnoosin tekemiseen; lapsi voi olla osa kannustamatonta vertaisryhmää omalla dissosiaalisella käyttäytymisellään sen ulkopuolella. Erityisesti jos dissosiaaliseen käyttäytymiseen liittyy kiusaamista, suhteet uhrien tai muiden lasten kanssa voivat katketa. Tämä ei sulje pois diagnoosia, jos lapsella on tietty vertaisryhmä, jolle hän on omistautunut ja jossa on kehittynyt pitkäaikaisia ​​ystävyyssuhteita. On taipumus olla huonot suhteet niihin aikuisiin, jotka ovat valtion virkamiehiä, mutta hyvät suhteet voivat olla joidenkin aikuisten kanssa. Tunnehäiriöt ovat yleensä vähäisiä. Käyttäytymishäiriöt voivat koskea perhepiiriä tai eivät, mutta jos ne rajoittuvat kotiin, tämä sulkee pois diagnoosin. Usein häiriö näkyy parhaiten perheen ulkopuolella, ja häiriön esityksen spesifisyys kouluympäristössä (tai muussa perheympäristössä) on yhdenmukainen diagnoosin kanssa. Sisältää: - käyttäytymishäiriö, ryhmätyyppi; - ryhmärikollisuus; - rikoksiin kuulumisen ehdoilla; - varkaus yhdessä muiden kanssa; - koulun poistuminen (kotoa) ja vaeltaminen ryhmässä; - lisääntyneen affektiivisen kiihottumisen oireyhtymä, ryhmätyyppi; - koulun väliin jääminen, poissaolot. Ei sisällä: - toimintaa jengissä ilman ilmeistä mielenterveyshäiriötä (Z03.2).

F91.3 Oppositiivinen uhmahäiriö

Tämäntyyppinen käyttäytymishäiriö on tyypillinen alle 9-10-vuotiaille lapsille. Se määritellään selvästi uhmaavan, kurittoman, provosoivan käytöksen esiintymisenä ja vakavamman dissosiaalisen tai aggressiivisen käytöksen puuttumisena, joka loukkaa lakia tai muiden oikeuksia. Häiriö edellyttää, että F91:n yleiset kriteerit täyttyvät; Edes vakava tottelemattomuus tai ilkikurinen käytös ei yksin riitä diagnoosiin. Monet uskovat, että oppositiivinen uhmakas käyttäytyminen edustaa vähemmän vakavaa käyttäytymishäiriötä kuin laadullisesti erilaista tyyppiä. Tutkimusnäyttö on riittämätön sen arvioimiseksi, onko ero laadullinen vai määrällinen. Saatavilla olevat todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että häiriö voidaan suurelta osin hyväksyä vain pienillä lapsilla. Tätä luokkaa tulee käyttää varoen, erityisesti vanhempien lasten kanssa. Kliinisesti merkittäviin käyttäytymishäiriöihin vanhemmilla lapsilla liittyy yleensä dissosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä, joka ylittää avoimen uhman, tottelemattomuuden tai julmuuden; vaikka niitä voi usein edeltää vastustuskykyinen uhmahäiriö varhaisemmalla iällä. Tämä luokka on sisällytetty kuvaamaan yleistä diagnostiikkakäytäntöä ja helpottamaan pienten lasten sairauksien luokittelua. Diagnostiset ohjeet: Häiriön pääpiirre on jatkuvasti negatiivinen, vihamielinen, uhmakas, provosoiva ja julma käyttäytyminen, joka on saman ikäisen lapsen normaalin käyttäytymisen ulkopuolella samassa sosiokulttuurisessa ympäristössä eikä sisällä vakavampia loukkauksia. muiden oikeuksista, jotka mainitaan aggressiivisena ja dissosiaalisena käyttäytymisenä alaotsikoissa F91.0 - F91.2. Lapset, joilla on tämä sairaus, jättävät usein ja aktiivisesti huomiotta aikuisten pyynnöt tai säännöt ja häiritsevät tarkoituksellisesti muita ihmisiä. He ovat yleensä vihaisia, herkkiä ja helposti ärsyyntyneitä muille ihmisille, joita he syyttävät omista virheistään ja vaikeuksistaan. Heillä on yleensä alhainen turhautumisen sietokyky ja lievä itsehallinnan menetys. Tyypillisissä tapauksissa heidän uhmakas käyttäytymisensä on luonteeltaan provosoivaa, joten heistä tulee riidan aloittajia ja he osoittavat yleensä liiallista töykeyttä, haluttomuutta vuorovaikutuksessa ja vastustusta auktoriteettia kohtaan. Usein käyttäytyminen näkyy selvemmin vuorovaikutuksessa aikuisten ja lapsen hyvin tuntemien ikätovereiden kanssa, eikä häiriön merkkejä välttämättä näy kliinisen haastattelun aikana. Keskeinen ero muun tyyppisistä käytöshäiriöistä on lakeja ja muiden perusoikeuksia rikkovan käytöksen puuttuminen, kuten varkaudet, julmuudet, tappelut, pahoinpitely ja tuhoaminen. Minkä tahansa edellä mainitun käyttäytymismerkin selvä läsnäolo sulkee pois diagnoosin. Kuitenkin, yllä määriteltyä vastustavaa uhmaavaa käyttäytymistä nähdään usein muun tyyppisissä käytöshäiriöissä. Jos tunnistetaan toinen tyyppi (F91.0 - F91.2), se tulee koodata vastustavan uhmaavan käyttäytymisen sijaan. Ei sisällä: - käyttäytymishäiriötä, mukaan lukien avoimesti dissosiaalinen tai aggressiivinen käyttäytyminen (F91.0 - F91.2).

F91.8 Muut käyttäytymishäiriöt

F91.9 Käyttäytymishäiriö, määrittelemätön

Tämä on ei-suositeltu jäännösluokka vain sairauksille, jotka täyttävät F91:n yleiset kriteerit, mutta joita ei ole määritelty alatyypeiksi tai jotka eivät täytä minkään tietyn alatyypin kriteerejä. Sisältää: - käyttäytymishäiriöt lapsuuden NOS:ssä; - lapsuuden NOS-käyttäytymishäiriö.

/F92/ Sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt

Tälle häiriöryhmälle on ominaista jatkuvasti aggressiivisen dissosiaalisen tai uhmaavan käyttäytymisen yhdistelmä selkeiden ja havaittavien masennuksen, ahdistuneisuuden tai muiden tunnehäiriöiden oireiden kanssa. Diagnostiset ohjeet: Tilan vakavuuden tulee olla riittävä täyttämään samanaikaisesti sekä lapsuuden käyttäytymishäiriöiden (F91.x) että lapsuuden tunnehäiriöiden (F93.x) tai aikuisikään tyypillisten neuroottisten häiriöiden (F40 - F49) kriteerit. mielialahäiriöt (F30 - F39). Tehty tutkimus ei riitä varmistamaan, että tämä kategoria on todella riippumaton käyttäytymishäiriöistä. Tämä alaluokka on sisällytetty tähän sen mahdollisen etiologisen ja terapeuttisen merkityksen sekä sen vaikutusten luokituksen toistettavuuteen vuoksi.

F92.0 Masennuskäyttäytymishäiriö

Tämä luokka edellyttää yhdistelmää lapsuuden käytöshäiriöstä (F91.x) ja jatkuvasta vakavasta masennuksesta, joka ilmenee oireina, kuten liiallinen ahdistus, kiinnostuksen ja nautinnon menetys tavanomaisista toiminnoista, itsensä syyttely ja toivottomuus. Myös uni- tai ruokahaluhäiriöitä voi esiintyä. Sisältää: - käytöshäiriö, joka on luokiteltu kategoriaan F91.x, yhdistettynä masennushäiriöön, luokiteltu kategoriaan F32.- F92.8 Muut sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt Tämä luokka edellyttää yhdistelmää lapsuuden käyttäytymishäiriöstä (F91.x), johon liittyy pysyviä merkittäviä tunneoireita – kuten ahdistusta, pelkoa, pakkomielteitä tai pakko-oireita, depersonalisaatiota tai derealisaatiota, fobioita tai hypokondriumia. Viha ja kauna ovat merkkejä käyttäytymishäiriöistä pikemminkin kuin emotionaalista ahdistusta; ne eivät kiistä eivätkä tue diagnoosia. Sisältää: - kohtaan F91.x luokitellut käyttäytymishäiriöt yhdessä F93.x:ssä määritellyn tunnehäiriön kanssa; - nimikkeeseen F91.x kuuluva käyttäytymishäiriö yhdessä kohdissa F40 - F48 määriteltyjen neuroottisten häiriöiden kanssa. F92.9 Sekoitettu käyttäytymis- ja tunnehäiriö, määrittelemätön

/F93/ Tunnehäiriöt,

jonka alkaminen liittyy lapsuuteen

Lastenpsykiatriassa on perinteisesti eroteltu lapsuuden ja nuoruuden emotionaalisia häiriöitä ja aikuisiän neuroottisten häiriöiden tyyppejä. Tämä ero perustui 4 argumenttiin. Ensinnäkin tutkimusnäyttö on johdonmukaisesti osoittanut, että useimmista tunnehäiriöistä kärsivistä lapsista tulee normaaleja aikuisia: vain vähemmistölle kehittyy neuroottisia häiriöitä aikuisiässä. Päinvastoin, monilla aikuisiässä esiintyvillä neuroottisilla häiriöillä ei ole merkittäviä psykopatologisia esiasteita lapsuudessa. Näin ollen näillä kahdella ikäkaudella havaittujen tunnehäiriöiden välillä on merkittävä ero. Toiseksi monet lapsuuden tunnehäiriöt edustavat normaalien kehitystaipumusten liioittelua pikemminkin kuin ilmiöitä, jotka ovat itsessään laadullisesti epänormaaleja. Kolmanneksi, ja liittyy viimeiseen argumenttiin, usein teoretisoidaan, että asiaan liittyvät psyykkiset mekanismit eivät ole samoja kuin aikuisten neurooseissa. Neljänneksi, lapsuuden tunnehäiriöt erottuvat vähemmän selvästi oletettavasti erityisiin tiloihin, kuten fobisiin häiriöihin tai pakko-oireisiin häiriöihin. Kolmannesta näistä kohdista puuttuu empiirinen tuki, ja epidemiologiset todisteet viittaavat siihen, että jos neljäs pitää paikkansa, niin kyse on vain vakavuudesta (kun otetaan huomioon, että huonosti eriytyneet tunnehäiriöt ovat melko yleisiä sekä lapsuudessa että aikuisiässä). Näin ollen toista kohtaa (eli kehityksen johdonmukaisuutta) käytetään keskeisenä diagnostisena piirteenä erotettaessa tunnehäiriöt, jotka alkavat lapsuuteen (F93.x) ja neuroottiset häiriöt (F40 - F49). Tämän eron paikkansapitävyys on epävarma, mutta on olemassa joitakin empiirisiä todisteita, jotka viittaavat siihen, että kehityksen kannalta sopivilla tunnehäiriöillä lapsuudessa on parempi ennuste. Ei sisällä: - käyttäytymishäiriöön liittyviä tunnehäiriöitä (F92.x). F93.0 Eroahdistushäiriö lapsilla On normaalia, että imeväiset ja esikouluikäiset lapset ovat jossain määrin huolissaan todellisesta tai uhkaavasta erosta ihmisistä, joihin he ovat kiintyneet. Tämä häiriö diagnosoidaan, kun eron pelko on ahdistuksen päätekijä ja kun tällainen ahdistus ilmaantuu ensimmäisen kerran varhaisina elinvuosina. Se erottuu normaalista eroahdistuneesta asteella, joka on enemmän kuin tilastollisesti mahdollista (mukaan lukien epänormaali pysyvyys normaalien ikärajojen ulkopuolella) ja se liittyy merkittäviin sosiaalisen toiminnan ongelmiin. Lisäksi diagnoosi edellyttää, että ei ole yleistynyttä persoonallisuuden kehitys- tai toimintahäiriötä (jos sellainen on, kannattaa harkita koodausta luokista F40 - F49). Eroahdistuneisuushäiriötä, joka ilmenee kehityksen kannalta sopimattoman iän aikana (esim. murrosiässä), ei koodata tähän, ellei se ole epänormaalia jatkoa kehityksen kannalta sopivalle eroahdistuneisuushäiriölle. Diagnostiset ohjeet: Keskeinen diagnostinen ominaisuus on liiallinen ahdistuneisuus erosta niistä, joihin lapsi on kiintynyt (yleensä vanhemmista tai muista perheenjäsenistä), mikä ei ole osa yleistä ahdistusta monista tilanteista. Ahdistus voi ilmetä seuraavina muodoina: a) epärealistinen, ylivoimainen huoli mahdollista haittaa , jolle kiintymystä tuntevat ihmiset voivat altistua tai pelätä, että he jättävät hänet eivätkä palaa; b) epärealistinen, ylivoimainen huoli siitä, että jokin valitettava tapahtuma erottaa lapsen henkilöstä, johon hän tuntee eniten kiintymystä, esimerkiksi lapsi katoaa, siepataan, joutuu sairaalaan tai tapetaan; c) jatkuva haluttomuus tai kieltäytyminen menemästä kouluun eron pelossa (eikä muista syistä, esimerkiksi siitä, että koulussa tapahtuu jotain); d) jatkuva haluttomuus tai kieltäytyminen mennä nukkumaan ollakseen lähellä henkilöä, jota kohtaan tuntee suurta kiintymystä; e) jatkuva riittämätön yksinäisyyden pelko tai pelko jäädä kotiin päiväsaikaan ilman henkilöä, jota kohtaan tunnetaan suurta kiintymystä; f) toistuvat painajaiset erosta; g) fyysisten oireiden (kuten pahoinvointi, vatsakipu, päänsärky, oksentelu jne.) toistuva ilmaantuminen erottuaan henkilöstä, jota kohtaan tuntee kiintymystä, esimerkiksi silloin, kun sinun on mentävä kouluun; h) liiallinen, toistuva ahdistus (joka ilmenee ahdistuksena, itkemisenä, ärsytyksenä, ahdistuksena, apatiana tai sosiaalisena vetäytymisenä) ennakoitaessa, sen aikana tai välittömästi sen jälkeen erota erittäin kiintyneestä henkilöstä. Moniin erotilanteisiin liittyy myös muita mahdollisia stressitekijöitä tai ahdistuksen lähteitä. Diagnoosi perustuu sen tunnistamiseen, mikä on yhteistä eri tilanteissa, jotka aiheuttavat ahdistusta, on eroaminen ihmisestä, johon tunnetaan vahvaa kiintymystä. Tämä näyttää tapahtuvan useimmiten koulun kieltäytymisessä (tai "fobiassa"). Usein se, mistä puhumme, on itse asiassa eroahdistushäiriö, mutta joskus (etenkin teini-ikäisillä) se ei ole. Koulusta kieltäytymiset, jotka tapahtuvat ensimmäisen kerran teini-iässä, eivät tule koodata tähän luokkaan, elleivät ne ole ensisijaisesti eroahdistuksen ilmentymä ja tämä ahdistus ilmaantui patologisesti ensimmäisen kerran esikoulukaudella. Jos kriteereitä ei ole, oireyhtymä tulee koodata johonkin muuhun kategoriaan F93.x tai F40 - F48. Sisältää: - ohimenevän mutismin osana pienten lasten eroahdistusta. Ei sisällä: - mielialahäiriöt (F30 - F39); - mielialahäiriöt (F30 - F39); - neuroottiset häiriöt (F40 - F48); - lapsuuden fobinen ahdistuneisuushäiriö (F93.1); - sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö lapsuudessa (F93. 2).

F93.1 Fobinen ahdistuneisuushäiriö lapsuudessa

Lapsilla, kuten aikuisilla, saattaa olla pelkoja, jotka kohdistuvat monenlaisiin esineisiin ja tilanteisiin. Jotkut näistä peloista (tai fobioista) eivät ole normaali osa psykososiaalista kehitystä, kuten agorafobia. Kun tällaisia ​​pelkoja esiintyy lapsuudessa, ne tulisi koodata sopivaan luokkaan F40 - F48. Jotkut pelot viittaavat kuitenkin tiettyyn kehitysvaiheeseen ja niitä esiintyy jossain määrin useimmilla lapsilla; esimerkiksi eläinten pelot esikoulukaudella. Diagnostiset ohjeet: Tätä luokkaa tulisi käyttää vain kehitysvaihekohtaisiin peloihin, kun ne täyttävät lisäkriteerit, jotka koskevat kaikkia luokan häiriöitä (F93.x), nimittäin: a) alkaminen kehityksen kannalta sopivan iän aikana; b) ahdistuneisuusaste on kliinisesti patologinen; c) ahdistuneisuus ei ole osa yleisempää häiriötä. Ei sisällä: - yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (F41.1). F93.2 Lapsuuden sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö Varovaisuus vieraita kohtaan on normaalia ensimmäisen elinvuoden toisella puoliskolla, ja jonkinasteinen sosiaalinen pelko tai ahdistus on normaalia varhaislapsuudessa, kun lapsi kohtaa uuden, tuntemattoman, sosiaalisesti uhkaavan tilanteen. Siksi tätä luokkaa tulisi käyttää vain sellaisiin sairauksiin, jotka alkavat ennen 6 vuoden ikää, ovat vakavuudeltaan epätavallisia, joihin liittyy sosiaalisen toiminnan ongelmia eivätkä ne ole osa yleisempää häiriötä. Diagnostiset ohjeet: Tätä häiriötä sairastavalla lapsella on jatkuvaa, toistuvaa pelkoa ja/tai vieraiden välttämistä. Tällainen pelko voi ilmetä ensisijaisesti aikuisten tai ikätovereiden edessä tai molempien edessä. Tämä pelko yhdistyy normaaliin valikoivaan kiintymykseen vanhempiin ja muihin läheisiin. Odottamattomien sosiaalisten kohtaamisten välttäminen tai pelko ylittää lapsen iän normaalit rajat ja liittyy kliinisesti merkittäviin sosiaalisen toiminnan ongelmiin. Sisältää: - lasten viestintähäiriöt tuntemattomien henkilöiden kanssa; - nuorten viestintähäiriö tuntemattomien henkilöiden kanssa; - lapsuuden välttämishäiriö; - teini-iän välttämishäiriö.

F93.3 Sisarusten kilpailuhäiriö

Suuri osa tai jopa suurin osa pienistä lapsista kokee jonkinasteista tunnehäiriötä nuoremman sisaruksen (yleensä seuraavan sisaruksen) syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä häiriö on lievä, mutta kilpailu tai mustasukkaisuus sisaruksen syntymän jälkeen voi olla jatkuvaa. Se pitäisi huomata: SISÄÄN Tässä tapauksessa sisarukset (puolisisarukset) ovat lapsia, joilla on vähintään yksi yhteinen vanhempi (luonnollinen tai adoptoitu). Diagnostiset ohjeet: Häiriölle on tunnusomaista seuraavien merkkien yhdistelmä: a) todisteita sisarusten kilpailusta ja/tai mustasukkaisuudesta; b) alkaa kuukausien kuluessa nuorimman (yleensä jonossa olevan) sisaruksen syntymästä; c) emotionaaliset häiriöt, jotka ovat laajuudeltaan ja/tai jatkuvuudeltaan epänormaaleja ja jotka yhdistyvät psykososiaalisiin ongelmiin. Sisarusten kilpailu ja mustasukkaisuus voivat ilmetä havaittavissa olevana kilpailuna lasten välillä saadakseen vanhempiensa huomion tai rakkauden; jotta sitä pidettäisiin patologisena häiriönä, siihen on liitettävä epätavallisen paljon negatiivisia tunteita. Vakavissa tapauksissa tähän voi liittyä sisaruksen avointa julmuutta tai fyysistä loukkaantumista, vihaa häntä kohtaan ja sisaruksen vähättelyä. Pienemmissä tapauksissa se voi ilmetä voimakkaana haluttomuutena jakaa, positiivisen huomion puutteena ja ystävällisen vuorovaikutuksen puutteena. Emotionaaliset häiriöt voivat esiintyä monissa muodoissa, mukaan lukien usein taantuma, johon liittyy aiemmin hankittujen taitojen (kuten suolen ja virtsarakon hallinnan) menetys ja taipumus infantiiliin käyttäytymiseen. Usein lapsi haluaa myös jäljitellä vauvaa vanhemman huomion vaativiin toimiin, kuten ruokkimiseen. Vanhempien vastakkainasettelua tai vastustavaa käyttäytymistä, vihanpurkauksia ja dysforiaa esiintyy yleensä enemmän, mikä ilmenee ahdistuksena, onnettomuudena tai sosiaalisena vetäytymisenä. Uni saattaa häiriintyä, ja vanhemmille kohdistuva paine kasvaa usein, etenkin öisin. Sisältää: - sisarusten mustasukkaisuuden; - mustasukkaisuus puolisisaruksille. Ei sisällä: - kilpailu ikätovereiden kanssa (ei-sisarukset) (F93.8). F93.8 Muut lapsuuden tunnehäiriöt Sisältää: - tunnistamishäiriön; - hyperahdistushäiriö; - kilpailu ikätovereiden kanssa (ei-sisarukset). Ei sisällä: - sukupuoli-identiteettihäiriö lapsuudessa (F64.2x). F93.9 Lapsuuden tunnehäiriö, määrittelemätön Sisältää: - lapsuuden tunnehäiriöt NOS. /F94/ Sosiaalisen toiminnan häiriöt, alku jotka ovat tyypillisiä lapsuudelle ja nuoruudelle Melko heterogeeninen ryhmä sairauksia, joilla on yhteisiä kehitysvammoja sosiaalisessa toiminnassa, mutta (toisin kuin molemmissa kehityshäiriöissä) ei näytä olevan tunnusomaista perustuslailliset sosiaaliset kyvyttömyydet tai puutteet, jotka ulottuvat kaikille toiminta-alueille. Asianmukaisten ympäristöolosuhteiden vakavat vääristymät tai suotuisten ympäristötekijöiden puuttuminen yhdistetään usein ja niillä uskotaan monissa tapauksissa olevan ratkaiseva rooli etiologiassa. Tässä ei ole huomattavia sukupuolieroja. Asiantuntijat tunnustavat tämän sosiaalisen toiminnan häiriöiden ryhmän melko laajasti, mutta diagnostisten kriteerien tunnistamisessa on epävarmuutta sekä erimielisyyttä sopivimmasta jaosta ja luokittelusta.

F94.0 Selektiivinen mutismi

Tila, jolle on ominaista selvä, tunneperäinen selektiivisyys keskustelussa, jolloin lapsi pitää puheensa riittävänä joissakin tilanteissa, mutta ei pysty puhumaan toisissa (tietyissä) tilanteissa. Useimmiten häiriö ilmenee ensimmäisen kerran varhaislapsuudessa; sitä esiintyy suunnilleen yhtä usein molemmilla sukupuolilla ja se liittyy tyypillisesti merkittäviin persoonallisuuden piirteisiin, mukaan lukien sosiaalinen ahdistus, vetäytyminen, herkkyys tai vastustuskyky. Tyypillistä on, että lapsi puhuu kotona tai läheisten ystävien kanssa, mutta on hiljaa koulussa tai vieraiden kanssa; mutta myös muita viestintämalleja (mukaan lukien vastakkaiset) voi esiintyä. Diagnostiset ohjeet: Diagnoosi edellyttää: a) normaalia tai lähes normaalia puheen ymmärtämisen tasoa; b) riittävä puheilmaisun taso, joka riittää sosiaaliseen kommunikaatioon; c) todisteet siitä, että lapsi osaa puhua normaalisti tai lähes normaalisti joissakin tilanteissa. Merkittävällä vähemmistöllä selektiivistä mutismia sairastavista lapsista on kuitenkin esiintynyt jonkinlaista puheviivettä tai artikulaatioongelmia. Diagnoosi voidaan tehdä tällaisten puheongelmien yhteydessä, mutta vain, jos puhe on riittävää tehokkaaseen kommunikointiin ja puheenkäytössä on suuri ero sosiaalisista olosuhteista riippuen siten, että lapsi puhuu joissain tilanteissa sujuvasti, mutta on hiljaa. tai hiljaa toisissa melkein hiljaa. Pitäisi olla selvää, että joissakin sosiaalisissa tilanteissa keskustelu epäonnistuu, kun taas toisissa se onnistuu. Diagnoosi edellyttää, että puhekyvyttömyys on jatkuvaa ajan mittaan ja tilanteet, joissa puhetta esiintyy tai puuttuu, ovat johdonmukaisia ​​ja ennakoitavissa. Useimmissa tapauksissa muita sosioemotionaalisia häiriöitä esiintyy, mutta ne eivät kuulu diagnoosin edellyttämiin kriteereihin. Tällaiset häiriöt eivät ole jatkuvia, mutta patologiset luonteenpiirteet, erityisesti sosiaalinen herkkyys, sosiaalinen ahdistus ja sosiaalinen vetäytyminen, ovat yleisiä ja oppositiivinen käyttäytyminen on yleistä. Sisältää: - valikoiva mutismi; - valikoiva mutismi. Ei sisällä: - yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-); - skitsofrenia (F20.-); - erityiset puheen ja kielen kehityshäiriöt (F80.-); - ohimenevä mutismi osana pienten lasten eroahdistusta (F93.0). F94.1 Reaktiivinen kiintymyshäiriö lapsuudessa Tälle imeväisillä ja pikkulapsilla esiintyvälle häiriölle on ominaista jatkuvat häiriöt lapsen sosiaalisissa vuorovaikutuksissa, jotka yhdistyvät tunnehäiriöihin ja ovat reaktio ympäristöolosuhteiden muutoksiin. Tyypillisiä ovat pelko ja lisääntynyt valppaus, jotka eivät katoa lohdutuksen mukana, tyypillistä on huono sosiaalinen vuorovaikutus ikätovereiden kanssa, aggressio itseään ja muita kohtaan on hyvin yleistä; Kärsimys on yleistä ja joissakin tapauksissa kasvun puute on yleistä. Oireyhtymä voi ilmetä välittömänä seurauksena vanhempien vakavasta laiminlyönnistä, pahoinpitelystä tai vakavia virheitä koulutuksessa. Tämäntyyppisen käyttäytymishäiriön olemassaolo on täysin tunnustettu ja hyväksytty, mutta sen diagnostisten kriteerien, oireyhtymän rajojen ja sen nosologisen riippumattomuuden suhteen on edelleen epävarmuutta. Tämä kategoria on kuitenkin sisällytetty tähän oireyhtymän kansanterveydellisen merkityksen vuoksi, koska sen olemassaolosta ei ole epäilystäkään ja tämäntyyppinen käyttäytymishäiriö ei selvästikään sovi muiden diagnostisten luokkien kriteereihin. Diagnostiset ohjeet: Keskeinen piirre on epänormaali suhde omaishoitajiin, joka syntyy ennen 5 vuoden ikää, sisältää sopeutumattomia ilmenemismuotoja, jotka ovat tavallisesti näkymättömiä normaaleille lapsille ja ovat jatkuvat, vaikkakin luonteeltaan reaktiivisia suhteessa melko voimakkaisiin kasvatuksen muutoksiin. . Pienet lapset, joilla on tämä oireyhtymä, osoittavat erittäin ristiriitaisia ​​tai ambivalentteja sosiaalisia reaktioita, jotka ovat ilmeisimpiä eron tai yhdistämisen aikana. Siten vauvat voivat lähestyä hoitajaa katseensa sivulle käännettynä tai tarkkaavaisesti sivulle, kun heitä pidetään sylissä. tai voi vastata hoitajille vastauksilla, joissa yhdistyvät lähestymistapa, välttäminen ja hoitovastus. Emotionaaliset häiriöt voivat ilmetä ulkoisena ahdistuksena, emotionaalisen reagointikyvyn puutteena, vetäytymisreaktioidena (esim. lapset voivat käpertyä lattialle) ja/tai aggressiivisina reaktioina omaan tai muiden ahdistukseen. Joissakin tapauksissa esiintyy pelkoa ja ylivalppautta (joskus kuvataan "jäätyneeksi valppaudeksi"), joihin vakuuttamisyritykset eivät vaikuta. Useimmissa tapauksissa lapset osoittavat kiinnostusta vuorovaikutukseen ikätovereiden kanssa, mutta sosiaalinen peli viivästynyt negatiivisten tunnereaktioiden vuoksi. Kiintymyshäiriöön voi liittyä täydellisen fyysisen hyvinvoinnin puute ja fyysisen kasvun heikkeneminen (joka tulee koodata sopivan somaattisen otsikon alle (R62)). Monet normaalit lapset osoittavat epävarmuutta valikoivassa kiintymyskuviossaan vanhempiin tai toiseen, mutta tätä ei pidä sekoittaa reaktiiviseen kiintymyshäiriöön, jolla on useita olennaisia ​​eroja. Häiriölle on tunnusomaista patologinen turvattomuuden malli, joka ilmenee näennäisesti ristiriitaisina sosiaalisina reaktioina, jotka ovat tavallisesti huomaamattomia normaaleissa lapsissa. Patologisia reaktioita havaitaan erilaisissa sosiaalisissa tilanteissa, eivätkä ne rajoitu dyadiseen suhteeseen tietyn hoitajan kanssa; tukea ja lohdutusta ei ole reagoitava; mukana on emotionaalisia häiriöitä apatian, kärsimyksen tai pelon muodossa. On viisi tärkeintä merkkiä, jotka erottavat tämän tilan yleisistä kehityshäiriöistä. Ensinnäkin lapsilla, joilla on reaktiivinen kiintymyshäiriö, on normaalit kyvyt sosiaaliseen vuorovaikutukseen ja reagointikykyyn, kun taas lapsilla, joilla on leviäviä kehityshäiriöitä, ei. Toiseksi, vaikka sosiaalisten reaktioiden patologinen tyyppi reaktiivisessa kiintymyshäiriössä on alun perin yleinen merkki lapsen käyttäytymisestä eri tilanteissa, epänormaalit reaktiot vähenevät enemmän, jos lapsi sijoitetaan normaaliin kasvatusympäristöön, joka mahdollistaa läsnäolon. jatkuvasti reagoivasta opettajasta. Tätä ei tapahdu yleisissä kehityshäiriöissä. Kolmanneksi, vaikka lapsilla, joilla on reaktiivinen kiintymyshäiriö, kielenkehitys voi olla heikentynyt, heillä ei ole autismille tyypillisiä epänormaalia kommunikaatioominaisuuksia. Neljänneksi, toisin kuin autismi, reaktiiviseen kiintymyshäiriöön ei liity jatkuvaa ja vakavaa kognitiivista vikaa, joka ei reagoi merkittävästi ympäristön muutoksiin. Viidenneksi, jatkuvasti rajoitetut, toistuvat ja stereotyyppiset käyttäytymismallit, kiinnostuksen kohteet ja toiminnot eivät ole merkki reaktiivisesta kiintymyshäiriöstä. Reaktiivinen kiintymyshäiriö syntyy lähes aina lapsen törkeän puutteellisen hoidon yhteydessä. Tämä voi olla henkistä väkivaltaa tai laiminlyöntiä (josta on osoituksena ankara rangaistus, jatkuva kyvyttömyys vastata lapsen viestintäyrityksiin tai ilmeinen vanhemman kyvyttömyys); tai fyysistä väkivaltaa ja laiminlyöntiä (josta näkyy jatkuva laiminlyönti lapsen fyysisten perustarpeiden tyydyttämisessä, toistuva tahallinen loukkaantuminen tai riittämätön ravitsemus). Koska ei tiedetä, onko riittämättömän lastenhoidon ja häiriön välinen suhde johdonmukainen, ympäristön puutteen ja vääristymisen esiintyminen ei ole diagnostinen vaatimus. Varovaisuutta tarvitaan kuitenkin diagnoosin tekemisessä, jos ei ole todisteita lasten hyväksikäytöstä tai laiminlyönnistä. Sitä vastoin diagnoosia ei voida tehdä automaattisesti lapsen pahoinpitelyn tai laiminlyönnin perusteella: kaikille pahoinpideltyille tai laiminlyötyille lapsille ei synny häiriötä. Ei sisällä: - psykososiaalisiin ongelmiin johtava lapsuuden seksuaalinen tai fyysinen hyväksikäyttö (Z61.4 - Z61.6); - väärinkäytön syndrooma, joka johtaa fyysisiä ongelmia(T74); - normaali vaihtelu selektiivisen kiinnittymisen rakenteessa; - kiintymyshäiriö lapsuudessa, inhiboituneen tyyppinen (F94.2); - Aspergerin oireyhtymä (F84.5). F94.2 Kiintymyshäiriö lapsuudessa, estoton tyyppi Epänormaalin sosiaalisen toiminnan erityinen ilmentymä, joka ilmenee ensimmäisten elinvuosien aikana ja joka todettuaan jatkuu huolimatta havaittavista ympäristön muutoksista. Noin 2-vuotiaana tämä häiriö ilmenee tyypillisesti takertuvina suhteina, joihin liittyy hajanaisia, umpimähkäisiä kiintymyksiä. 4-vuotiaana hajakiintymykset säilyvät, mutta takertuminen on taipuvainen korvautumaan huomionhakuisella ja umpimähkäisellä ystävällisellä käytöksellä; Keski- ja myöhäislapsuudessa lapselle saattaa kehittyä valikoivaa kiintymystä tai ei, mutta huomionhakukäyttäytyminen jatkuu usein ja huonosti muunneltu vuorovaikutus ikätovereiden kanssa on yleistä, olosuhteista riippuen voi esiintyä myös emotionaali- tai käyttäytymishäiriöitä. Oireyhtymä tunnistetaan selkeimmin laitoksissa kasvaneilla lapsilla pienestä pitäen, mutta sitä esiintyy myös muissa tilanteissa; sen uskotaan johtuvan osittain jatkuvasta suotuisten mahdollisuuksien puutteesta kehittää valikoivaa kiintymystä, mikä johtuu kouluttajien liian tiheistä vaihdoksista. Oireyhtymän käsitteellinen yhtenäisyys riippuu hajanaisten kiintymysten varhaisesta alkamisesta, jatkuvasta huonosta sosiaalisesta vuorovaikutuksesta ja tilannespesifisyyden puutteesta. Diagnostiset ohjeet: Diagnoosi perustuu todisteisiin siitä, että lapsella on epätavallisen hajanainen selektiivinen kiintymys ensimmäisten 5 vuoden aikana, ja tämä liittyy yleiseen takertuvaan käyttäytymiseen vauvaiässä ja/tai erottelemattoman ystävälliseen, huomiota hakevaan käytökseen varhaisessa vaiheessa. ja keski lapsuus. Yleensä havaitaan vaikeuksia luoda luottamuksellisia, läheisiä suhteita ikätovereiden kanssa. Ne voivat liittyä emotionaalisiin tai käyttäytymishäiriöihin tai eivät, riippuen osittain lapsen olosuhteista. Useimmissa tapauksissa historia osoittaa selvästi, että huoltajissa on tapahtunut muutoksia tai useita perhemuutoksia ensimmäisten elinvuosien aikana (kuten useissa sijaishuollossa). Sisältää: - "kiinnitön psykopatia"; - kiintymyksen puutteesta johtuva psykopatia; - suljetun lastenlaitoksen oireyhtymä; - institutionaalinen (instituutionaalinen) oireyhtymä. Ei sisällä: - hyperkineettisiä häiriöitä tai tarkkaavaisuushäiriöitä (F90.-); - reaktiivinen kiintymyshäiriö lapsuudessa (F94. 1); - Aspergerin oireyhtymä (F84.5); - lasten sairaalahoito (F43.2x). F94.8 Muut lapsuuden sosiaalisen toiminnan häiriöt Sisältää: - sosiaalisen toiminnan häiriöt autismin ja ujouden kanssa, jotka johtuvat sosiaalisen osaamisen puutteesta. F94.9 Lapsuuden sosiaalisen toiminnan häiriö, määrittelemätön /F95/ Tiki Oireet, joissa vallitseva ilmentymä on jonkinlainen tic. Tiki on tahatonta, nopeaa, toistuvaa, epäsäännöllistä liikettä (yleensä rajoitettuja lihasryhmiä) tai äänen tuotantoa, joka alkaa yhtäkkiä ja ilmeisesti ilman tarkoitusta. Tikit koetaan yleensä ylivoimaisiksi, mutta ne voidaan yleensä tukahduttaa vaihtelevan ajan. Sekä motoriset että äänelliset tikit voidaan luokitella yksinkertaisiksi tai monimutkaisiksi, vaikka demarkaation rajat ovat huonosti määriteltyjä. Yleisiä yksinkertaisia ​​motorisia häiriöitä ovat räpyttely, niskan nykiminen, olkapäiden kohauttaminen ja irvistys. Yleisiä yksinkertaisia ​​ja äänekkäitä tikkejä ovat yskiminen, haukkuminen, haukkuminen, haukkuminen ja sihiseminen. Yleisiä monimutkaisia ​​motorisia tikkejä ovat itsetaputtelua, hyppäämistä ja hyppäämistä. Yleinen lauluäänitys sisältää tiettyjen sanojen toistamisen ja joskus sosiaalisesti sopimattomien (usein rivo) sanojen (koprolalia) ja omien äänien tai sanojen toistamisen (palilalia). Tikkien vakavuudessa on valtavasti vaihtelua. Toisaalta ilmiö on lähes normi, kun joka viides tai kymmenes lapsi kokee ohimeneviä tikkuja jossain vaiheessa. Toisaalta Gilles de la Touretten oireyhtymä on harvinainen, krooninen, vammauttava sairaus. On epävarmuutta siitä, edustavatko nämä ääripäät jatkumon eri tiloja vai vastakkaisia ​​napoja, ja monet tutkijat pitävät jälkimmäistä todennäköisempänä. Tikit ovat huomattavasti yleisempiä pojilla kuin tytöillä, ja perinnöllinen historia on yleistä. Diagnostiset ohjeet: Tärkeimmät piirteet, jotka erottavat tikit muista liikehäiriöistä, ovat liikkeiden äkillinen, nopea, ohimenevä ja rajoitettu luonne sekä todisteiden puute taustalla olevasta neurologisesta häiriöstä; liikkeiden toistuminen, (yleensä) niiden katoaminen unen aikana; ja se, kuinka helposti ne voidaan vapaaehtoisesti indusoida tai tukahduttaa. Rytmisyyden puute mahdollistaa tikkien erottamisen stereotyyppisistä toistuvista liikkeistä, joita havaitaan joissakin autismin tai henkisen jälkeenjääneisyyden tapauksissa. Näissä samoissa häiriöissä havaitut tavat sisältävät yleensä monimutkaisempia ja monipuolisempia liikkeitä kuin ticissä tyypillisesti havaitut. Pakko-oireinen toiminta muistuttaa joskus monimutkaisia ​​tikkejä, mutta ero on siinä, että sen malli määräytyy tavoitteen (kuten tiettyjen esineiden koskettaminen tai niiden kääntäminen tietyn määrän kertoja) mukaan pikemminkin kuin siihen liittyvien lihasryhmien mukaan. kuitenkin joskus erottaminen on hyvin vaikeaa. Tikit esiintyvät usein yksittäisenä ilmiönä, mutta ne yhdistetään usein monenlaisiin tunnehäiriöihin, erityisesti pakko-oireisiin ja hypokondriaalisiin ilmiöihin. Tiikkiin liittyy myös erityisiä kehitysviiveitä. Ei ole selvää eroa tic-häiriöiden ja niihin liittyvien tunnehäiriöiden ja emotionaalisten häiriöiden välillä, joihin liittyy tics. Diagnoosin tulee kuitenkin edustaa taustalla olevaa patologiatyyppiä.

F95.0 Ohimenevät tikit

Tikihäiriön yleiset kriteerit on tunnistettu, mutta tikit eivät kestä yli 12 kuukautta. Tämä on yleisin tic-tyyppi, ja yleisin 4- tai 5-vuotiaana; Tikit ilmenevät yleensä räpyttelynä, irvistyksenä tai pään nykimisenä. Joissakin tapauksissa tikit esiintyvät yhtenä jaksona, mutta toisissa tapauksissa remissiot ja uusiutumiset ovat tietyn ajan kuluessa. F95.1 Krooniset motoriset tikit tai vokalismit Täytä tic-häiriön yleiset kriteerit, joissa esiintyy motorista tai äänellistä tikkua (mutta ei molempia); Tikit voivat olla joko yksittäisiä tai useita (mutta yleensä useita) ja kestävät yli vuoden. F95.2 Laulujen ja useiden motoristen tikkien yhdistelmä (Gilles de la Touretten oireyhtymä) Tiikkihäiriön tyyppi, jossa esiintyy tai on ollut useita motorisia tikkejä ja yksi tai useampi äänihäiriö, vaikka niitä ei aina esiinny samanaikaisesti. Alkaa lähes aina lapsuudessa tai nuoruudessa. On yleistä, että motoriset tikit kehittyvät ennen ääni-ticiä; Oireet pahenevat usein murrosiässä; ja häiriölle on ominaista pysyvyys aikuisikään asti. Laulu-ticit ovat usein moninaisia, ja niissä on räjähtäviä, toistuvia ääniä, kurkun kirvelyä, murinaa ja säädyttömiä sanoja tai lauseita. Joskus siihen liittyy eleiden kaikua, joka voi olla myös säädytöntä (kopropraksia). Kuten motoriset tikit, äänelliset tikit voivat tukahtua spontaanisti lyhyeksi ajaksi, stressi voi pahentaa niitä ja hävitä unen aikana.

F95.8 Muut punkit

F95.9 Tikit, määrittelemätön

Ei-suositeltu jäännösluokka häiriölle, joka täyttää tic-häiriön yleiset kriteerit, mutta jossa tiettyä alaluokkaa ei ole määritelty tai jonka ominaisuudet eivät täytä kriteerejä F95.0, F95.1 tai F95.2. Sisältää: - tics NOS. /F98/ Muut tunne- ja käyttäytymishäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa Tämä kategoria kattaa heterogeenisen ryhmän häiriöitä, jotka alkavat yhteisesti lapsuudessa, mutta muilta osin nämä häiriöt eroavat monin tavoin. Jotkut näistä tiloista edustavat vakiintuneita oireyhtymiä, mutta toiset ovat vain oireyhtymä, jonka nosologisesta riippumattomuudesta ei ole näyttöä, mutta jotka sisältyvät tähän, koska ne ovat yleisiä ja liittyvät psykososiaalisiin ongelmiin ja koska niitä ei voida johtuu muista oireyhtymistä. Ei sisällä: - hengenahdistusta (R06.8); - sukupuoli-identiteettihäiriö lapsuudessa (F64.2x); - hypersomnolenssi ja megafagia (Kleine-Levinin oireyhtymä) (G47.8); - epäorgaanisen etiologian unihäiriöt (F51.x); - pakko-oireinen häiriö (F42.x).

F98.0 Epäorgaaninen enureesi

Häiriö, jolle on ominaista tahaton virtsan poisto päivällä ja/tai yöllä, mikä on epänormaalia suhteessa lapsen henkiseen ikään; se ei johdu virtsarakon hallinnan puutteesta, joka johtuu neurologisista häiriöistä tai epileptisista kohtauksista tai virtsateiden rakenteellisesta poikkeavuudesta. Enureesia voi esiintyä syntymästä lähtien (normaalin infantiilin inkontinenssin patologinen viive tai se voi ilmaantua hankitun virtsarakon hallinnan jälkeen. Myöhäinen (tai toissijainen) ilmaantuu yleensä 5–7 vuoden iässä. Enureesi voi olla monosymptomaattinen tila tai jotka liittyvät yleisempiin oireisiin. tunne- tai käyttäytymishäiriöt. Jälkimmäisessä tapauksessa tähän yhdistelmään liittyvistä mekanismeista on epävarmuutta. Emotionaalisia ongelmia voi syntyä toissijaisesti yökasteluun liittyvän ahdistuksen tai häpeän vuoksi, yökastelu voi edistää muiden mielenterveyshäiriöiden muodostumista häiriöt tai yökastelu ja emotionaaliset (käyttäytymis)häiriöt voivat syntyä rinnakkain liittyvistä etiologisista tekijöistä. Kussakin yksittäistapauksessa ei ole suoraa ja yksiselitteistä päätöstä näiden vaihtoehtojen välillä, vaan diagnoosi on tehtävä sen perusteella, minkä tyyppinen häiriö (esim. enureesi tai tunne- (käyttäytymis)häiriö) muodostavat pääongelman. Diagnostiset ohjeet: Ei ole selvää eroa virtsarakon hallinnan iän ja enureesihäiriön normaalin vaihtelun välillä. Enureesia ei kuitenkaan yleensä pitäisi diagnosoida alle 5-vuotiaalla lapsella tai alle 4-vuotiaalla mielenterveysiällä. Jos enureesi yhdistetään johonkin muuhun tunne- tai käyttäytymishäiriöön, se on yleensä ensisijainen diagnoosi vain, jos tahatonta virtsanhukkaa esiintyy vähintään useita kertoja viikossa tai jos muilla oireilla on väliaikainen yhteys enureesiin. Enureesia esiintyy joskus yhdessä enkopreesin kanssa; tässä tapauksessa tulee diagnosoida encopresis. Joskus lapsi kokee ohimenevää enureesia kystiitin tai polyurian vuoksi (kuten diabeteksen yhteydessä). Tämä ei kuitenkaan ole tärkein selitys enureesille, joka jatkuu infektion hoidon tai polyurian hallinnan jälkeen. Usein kystiitti voi olla toissijaista enureesille, joka johtuu virtsateiden infektiosta (erityisesti tytöillä) jatkuvan kosteuden seurauksena. Sisältää: - toiminnallisen enureesin; - psykogeeninen enureesi; - ei-orgaanista alkuperää oleva virtsankarkailu; - primaarinen epäorgaaninen enureesi; - sekundaarinen epäorgaaninen enureesi. Ei sisällä: - enureesin NOS (R32).

F98.1 Epäorgaanisen luonteen enkopeesi

Toistuva, tahallinen tai tahaton ulosteiden kulku, yleensä normaali tai lähes normaali, paikoissa, joita tietyssä sosiokulttuurisessa ympäristössä ei ole tarkoitettu tähän tarkoitukseen. Tila voi edustaa normaalin infantiilin inkontinenssin patologista jatkumista tai siihen voi sisältyä ulosteen pidätyskyvyttömyyden menetys hankitun suolen hallinnan jälkeen; tai puhumme tarkoituksellisesta ulosteiden kerääntymisestä sopimattomiin paikkoihin huolimatta normaalista suolen toiminnan fysiologisesta hallinnasta. Tila voi esiintyä monosymptomaattisena häiriönä tai olla osa laajempaa häiriötä, erityisesti tunnehäiriötä (F93.x) tai käyttäytymishäiriötä (F91.x). Diagnostiset ohjeet: Ratkaiseva diagnoosimerkki on ulosteiden kulkeutuminen sopimattomiin paikkoihin. Tila voi ilmaantua useilla eri tavoilla. Ensinnäkin se voi tarkoittaa WC-koulutuksen tai riittävien oppimistuloksen puutetta. Toiseksi se voi heijastaa psykologisesti perustuvaa häiriötä, jossa ulostamisen fysiologinen hallinta on normaalia, mutta jostain syystä, kuten inhosta, vastustuskyvystä tai kyvyttömyydestä mukautua sosiaalisiin normeihin, ulostaminen tapahtuu sopimattomissa paikoissa. Kolmanneksi se voi johtua fysiologisesta ulosteen kertymisestä, mukaan lukien ulosteiden tiukka puristaminen ja sekundaarinen suoliston ylitäytyminen ja ulosteiden kerääntyminen sopimattomiin paikkoihin. Tämä viivästynyt suolen liike voi johtua vanhemman ja lapsen välisistä riitaista suolenhallintaharjoittelun aikana, ulosteen kertymisen seurauksena kivuliaista suolen liikkeistä (esim. peräaukon halkeama) tai muista syistä. Joissakin tapauksissa enkopresiin liittyy ulosteiden leviämistä kehoon tai ympäristöön, ja harvemmin siihen voi liittyä sormen työntämistä peräaukkoon tai itsetyydytystä. Yleensä siihen liittyy jonkinasteisia emotionaalisia (käyttäytymis-) ongelmia.

Tämä sisältää:

aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriö (F90.0) (Huomio- ja yliaktiivisuushäiriö tai -häiriö, tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö) ;

hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1).

Hyperkineettinen oireyhtymä - häiriö, jolle on ominaista rikkominen huomio, motorinen hyperaktiivisuus Ja impulsiivinen käyttäytyminen .

Termillä "hyperkineettinen oireyhtymä" on useita synonyymejä psykiatriassa: "hyperkineettinen häiriö", "hyperaktiivisuushäiriö", " tarkkaavaisuushäiriö"(huomiopuutosoireyhtymä), "tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö" (Zavadenko N. N. et ai., 1997).

SISÄÄN ICD-10 tämä oireyhtymä luokitellaan luokkaan "Käyttäytymis- ja tunnehäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudesta ja nuoruudesta" (F9), muodostaen ryhmän " Hyperkineettiset häiriöt"(F90).

Yleisyys. Oireyhtymän esiintyvyys lapsilla ensimmäisinä elinvuosina vaihtelee 1,5-2, kouluikäisten lasten keskuudessa 2-20%. Pojilla hyperkineettinen oireyhtymä esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin tytöillä.

Etiologia ja patogeneesi . Oireyhtymälle ei ole yhtä syytä ja sen kehittyminen voi johtua erilaisista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä (traumaattiset, metaboliset, toksiset, tarttuvat, raskauden ja synnytyksen patologiat jne.). Niiden joukossa ovat psykososiaaliset tekijät emotionaalisen puutteen, erilaisiin väkivallan muotoihin liittyvän stressin jne. muodossa. Paljon huomiota kiinnitetään geneettisiin ja perustuslaillisiin tekijöihin. Kaikki nämä vaikutukset voivat johtaa aivojen patologian muotoon, jota aiemmin kutsuttiin " minimaalinen aivojen toimintahäiriö" Vuonna 1957 M. Laufer liitti siihen edellä kuvatun luonteen kliinisen oireyhtymän, jota hän kutsui hyperkineettiseksi.

Erityisesti molekyyligeneettiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että 3 dopamiinireseptorigeeniä voivat lisätä herkkyyttä oireyhtymään.

Tietokonetomografia vahvisti aivokuoren ja etukuoreen heijastuvien neurokemiallisten järjestelmien toimintahäiriön ja etukuoren alaosien osallisuuden. Nämä reitit sisältävät runsaasti katekoliamiineja (mikä saattaa osittain selittää stimulanttien terapeuttisen vaikutuksen). Oireesta on olemassa myös katekoliamiinihypoteesi.

Hyperkineettisen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot vastaavat huomiotoimintojen säätelystä ja hallinnasta vastaavien aivorakenteiden viivästyneen kypsymisen käsitettä. Tämän vuoksi on perusteltua tarkastella sitä yleisessä kehitysvääristymien ryhmässä.

Kliiniset ilmentymät. Niiden pääpiirteitä ovat kognitiivisen toiminnan jatkuvuuden puute, taipumus siirtyä tehtävästä toiseen suorittamatta yhtäkään niistä; liiallista mutta tuottamatonta toimintaa. Nämä ominaisuudet jatkuvat kouluikään ja jopa aikuisuuteen asti.

Hyperkineettiset häiriöt alkavat usein varhaislapsuudessa ( jopa 5 vuotta), vaikka ne diagnosoidaan paljon myöhemmin.

Häiriöt huomio ilmenee lisääntyneenä häiriötekijänä ja kyvyttömyytenä suorittaa kognitiivista työtä vaativia toimintoja. Lapsi ei pysty kiinnittämään huomiota pitkään leluun, toimintaan, odottamaan ja kestämään.

Motorinen hyperaktiivisuus ilmenee, kun lapsella on vaikeuksia istua paikallaan, kun hän usein levottomasti liikuttelee käsiään ja jalkojaan, heiluu, alkaa nousta, juosta, hänen on vaikea viettää vapaa-aikaansa rauhallisesti, mieluummin motorista toimintaa. Esimurrosiässä lapsi voi hetkellisesti hillitä motorista levottomuutta, samalla kun hän tuntee sisäisen jännityksen ja ahdistuksen tunteen.

Impulsiivisuus se paljastuu lapsen vastauksissa, jotka hän antaa kuuntelematta kysymystä, sekä kyvyttömyydestä odottaa vuoroaan pelitilanteita, keskeyttää muiden keskustelut tai pelit. Impulsiivisuus ilmenee myös siinä, että lapsen käytös on usein motivoimatonta: motoriset reaktiot ja käyttäytymistoiminnot ovat odottamattomia (nykiminen, hyppy, juoksu, sopimattomat tilanteet, äkilliset muutokset toiminnassa, leikin keskeytyminen, keskustelut lääkärin kanssa jne.).

Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia, impulsiivisia ja alttiita joutumaan vaikeisiin tilanteisiin hätiköityjen toimien vuoksi.

Suhteet ikätovereiden ja aikuisten kanssa ovat katkenneet, ilman etäisyyden tunnetta.

Hyperkineettistä oireyhtymää sairastaville lapsille kehittyy usein koulun alkaessa erityisiä oppimisongelmia: kirjoitusvaikeudet, muistihäiriöt, kuulo-verbaaliset toimintahäiriöt; Älykkyys ei yleensä ole heikentynyt .

Näillä lapsilla on lähes jatkuvasti emotionaalista labiilisuutta, havaintomotorisia häiriöitä ja koordinaatiohäiriöitä. 75 % lapsista kehittää melko jatkuvasti aggressiivista, protestoivaa, uhmaavaa käyttäytymistä tai päinvastoin masentunutta mielialaa ja ahdistusta, usein toissijaisina muodostelmina, jotka liittyvät perheen sisäisten ja ihmisten välisten suhteiden katkeamiseen.

klo neurologinen tutkimus Lapsilla on "lieviä" neurologisia oireita ja koordinaatiohäiriöitä, visuaalisen ja motorisen koordinaation ja havainnon epäkypsyyttä sekä kuulon erilaistumista. EEG paljastaa oireyhtymälle ominaisia ​​piirteitä.

Joissakin tapauksissa oireyhtymän ensimmäiset ilmenemismuodot löydetty jo lapsenkengissä: Lapset, joilla on tämä häiriö, ovat liian herkkiä ärsykkeille, ja he traumatisoituvat helposti melusta, valosta, ympäristön lämpötilan muutoksista ja ympäristöstä. Tyypillisiä ovat motorinen levottomuus, joka ilmenee liiallisesta aktiivisuudesta sängyssä, hereillä ja usein unessa, kapalovastus, lyhyt uni ja emotionaalinen labilisuus.

Toissijaiset komplikaatiot sisältää dissosiaalista käyttäytymistä ja heikentynyttä itsetuntoa. Usein siihen liittyy vaikeuksia koulutaitojen hallitsemisessa (toissijainen lukihäiriö, dyspraksia, dyskalkulia ja muut kouluongelmat).

Oppimisvaikeudet ja motorinen kömpelyys ovat melko yleisiä. Ne tulee koodata alla (F80-89), eivätkä ne saa olla osa häiriötä.

Kliininen kuva häiriöstä ilmenee selkeimmin kouluiässä.

Aikuisilla hyperkineettinen häiriö voi ilmetä dissosiaalisena persoonallisuushäiriönä, päihdehäiriönä tai muuna sairautena, johon liittyy heikentynyt sosiaalinen käyttäytyminen.

Virtaus hyperkineettiset häiriöt yksilöllisesti. Yleensä patologiset oireet lievittyvät 12-20 vuoden iässä, ja motorinen yliaktiivisuus ja impulsiivisuus ensin heikkenevät ja sitten katoavat; Huomiohäiriöt taantuvat viimeisenä. Mutta joissakin tapauksissa voidaan havaita taipumus epäsosiaaliseen käyttäytymiseen, persoonallisuus- ja tunnehäiriöihin. 15-20 %:ssa tapauksista huomiohäiriön ja yliaktiivisuuden oireet jatkuvat koko ihmisen elämän, ja ne ilmenevät subkliinisellä tasolla.

Erotusdiagnoosi muista käyttäytymishäiriöistä, jotka voivat olla psykopaattisten häiriöiden ilmentymiä aivo-orgaanisten jäännöshäiriöiden taustalla ja edustavat myös endogeenisten mielenterveyssairauksien debyyttiä.

Jos useimmat hyperkineettisen häiriön kriteerit täyttyvät, diagnoosi on tehtävä. Kun on merkkejä vakavasta yleistyneestä yliaktiivisuudesta ja käyttäytymishäiriöstä, tehdään hyperkineettisen käyttäytymishäiriön diagnoosi (F90.1).

Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuneisuus- tai masennushäiriöistä (F40 - F43, F93), mielialahäiriöistä (F30-F39). Nämä sairaudet diagnosoidaan, jos niiden diagnostiset kriteerit täyttyvät. Kaksoisdiagnoosi mahdollista, kun hyperkineettisen häiriön ja esimerkiksi mielialahäiriöiden oireita on erillään.

Akuutti hyperkineettisen häiriön esiintyminen kouluiässä voi olla osoitus reaktiivisesta (psykogeenisesta tai orgaanisesta) häiriöstä, maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta.

Hoito. Hyperdynaamisen oireyhtymän hoidossa ei ole yhtä näkemystä. Ulkomaisessa kirjallisuudessa näiden sairauksien hoidossa painopiste on aivostimulanteissa: metyylifenidaatti (Ritylin), pemoliini (Cylert), deksadriini. On suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka stimuloivat hermosolujen kypsymistä (Cerebrolysin, Cogitum, nootropics, B-vitamiinit jne.), parantavat aivojen verenkiertoa (Cavinton, Sermion, Oxibral jne.) yhdessä etapratsiinin, Sonapaxin, Teralenin, jne. Terapeuttisissa toimenpiteissä tärkeä paikka on vanhempien psykologisella tuella, perhepsykoterapialla, kontaktien luomisella ja läheisellä yhteistyöllä niiden lapsiryhmien kasvattajien ja opettajien kanssa, joissa nämä lapset kasvavat tai opiskelevat.

Heikentynyt aktiivisuus ja huomiokyky (F90.0)

(Huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriö tai -häiriö, tarkkaavaisuushäiriö-hyperaktiivinen häiriö)

Aikaisemmin kutsuttu minimaalinen aivojen toimintahäiriö(MMD), hyperkineettinen oireyhtymä, minimaalinen aivovaurio. Se on yksi yleisimmistä lapsuuden käyttäytymishäiriöistä ja jatkuu monilla aikuisikään asti.

Etiologia ja patogeneesi. Häiriö on aiemmin liitetty synnytystä edeltävään tai postnataaliseen aivovaurioon ("minimaalinen aivovaurio"). Geneettinen taipumus tälle häiriölle on tunnistettu. Luontainen taipumus hyperaktiivisuuteen voimistuu tiettyjen sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, koska tällainen käyttäytyminen on yleisempää epäsuotuisissa sosiaalisissa olosuhteissa elävillä lapsilla.

Yleisyys koululaisten keskuudessa 3–20 prosenttia. Häiriö on yleisempi pojilla 3:1-9:1. 30–70 prosentissa tapauksista häiriöoireyhtymät etenevät aikuisikään. murrosiässä häiriöiden aktiivisuus vähenee monilla, mutta riski sairastua antisosiaaliseen psykopatiaan, alkoholismiin ja huumeriippuvuuteen on suuri.

Klinikka. Oireet ilmaantuvat lähes aina ennen 5-7 vuoden ikää. Keskimääräinen lääkärikäynnin ikä on 8-10 vuotta. Toiminta- ja huomiohäiriöt voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: tarkkaamattomuuden yleisyys; joilla on vallitseva hypotoiminta; sekoitettu.

Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

- Huomiohäiriöt. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota, vähentynyt valikoiva huomio, kyvyttömyys keskittyä aiheeseen pitkään, toistuva tehtävän unohtaminen; lisääntynyt häiriötekijä, kiihtyvyys. Tällaiset lapset ovat kiihkeitä ja levotonta. Huomio vähenee entisestään epätavallisissa tilanteissa, kun joudut toimimaan itsenäisesti. Jotkut lapset eivät voi edes katsoa suosikkitelevisio-ohjelmiaan loppuun asti.

- Impulsiivisuus. Hullun toteutuksen muodossa koulutehtävät huolimatta yrityksistä tehdä ne oikein; toistuva huutaminen istuimelta, meluisa tempaus luokkien aikana; "sekaantuminen" muiden keskusteluun tai työhön; kärsimättömyys jonossa; kyvyttömyys hävitä (tämän seurauksena usein tappelu lasten kanssa). Varhaisessa iässä tämä on virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys; koulussa - liiallinen aktiivisuus ja äärimmäinen kärsimättömyys; teini-iässä - huligaaniset temput ja epäsosiaalinen käyttäytyminen (varkaus, huumeiden käyttö jne.). Miten vanhempi lapsi, sitä selvempää ja havaittavampaa impulsiivisuus on muille.

- Hyperaktiivisuus. Tämä on valinnainen ominaisuus. Joillakin lapsilla motorinen aktiivisuus saattaa heikentyä. Fyysinen aktiivisuus eroaa kuitenkin laadullisesti ja määrällisesti ikänormista. Esikoulu- ja varhaiskouluiässä tällaiset lapset juoksevat jatkuvasti ja impulsiivisesti, ryömivät, hyppäävät ja ovat hyvin nirsoja. Murrosiässä hyperaktiivisuus usein vähenee. Lapset, joilla ei ole hyperaktiivisuutta, ovat vähemmän aggressiivisia ja vihamielisiä muita kohtaan, mutta heillä on todennäköisemmin osittaista kehitysviivettä, mukaan lukien koulutaidot.

Lisämerkit

Koordinaatiohäiriöt havaitaan 50-60%:lla hienojen liikkeiden mahdottomuuden muodossa (kengännauhojen sitominen, saksien käyttö, väritys, kirjoittaminen); tasapainohäiriöt, visuaalinen ja spatiaalinen koordinaatio (kyvyttömyys urheilupelit, pyöräily, pallon kanssa pelaaminen).

Emotionaaliset häiriöt epätasapainon, kuuman luonteen, epäonnistumisen suvaitsemattomuuden muodossa. Tunnekehitys viivästyy.

Suhteet muihin. Henkisessä kehityksessä aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiset lapset jäävät jälkeen ikäisensä, mutta pyrkivät olemaan johtajia. Heidän kanssaan on vaikea olla ystäviä. Nämä lapset ovat ekstrovertteja, he etsivät ystäviä, mutta menettävät heidät nopeasti. Siksi he usein kommunikoivat "mukavampien" nuorempien kanssa. Suhteet aikuisiin ovat vaikeita. Heihin ei vaikuta rangaistus, kiintymys tai ylistys. Juuri "huonot tavat" ja "huono käytös" vanhempien ja opettajien näkökulmasta ovat suurin syy lääkäreiden puoleen kääntymiseen.

Osittainen kehitysviive. Kriteerinä on, että taidot ovat vähintään 2 vuotta jäljessä vaaditusta. Normaalista älykkyysosamäärästä huolimatta monet lapset menestyvät huonosti koulussa. Syitä ovat tarkkaamattomuus, sinnikkyyden puute, suvaitsemattomuus epäonnistumiseen. Osittaiset viiveet kirjoittamisen, lukemisen ja laskemisen kehittymisessä ovat ominaisia. Pääoire on korkean älyllisen tason ja huonon koulusuorituksen välinen ristiriita.

Käyttäytymishäiriöt. Ei aina huomioitu. Kaikilla käytöshäiriöistä kärsivillä lapsilla ei ole ongelmia aktiivisuuden ja huomion kanssa.

Yökastelu. Nukahtamisvaikeudet ja aamuunisuus.

Diagnostiikka. On oltava tarkkaamattomuutta tai yliaktiivisuutta ja impulsiivisuutta (tai kaikkia ilmenemismuotoja samanaikaisesti), jotka eivät vastaa ikänormia.

Käyttäytymisen piirteet:

1. esiintyä ennen 8 vuoden ikää;

2. löytyy vähintään kahdelta toiminta-alueelta - koulu, koti, työ, pelit, klinikka;

3. eivät ole ahdistuneisuuden, psykoottisten, mielialahäiriöiden, dissosiatiivisten häiriöiden ja psykopatian aiheuttamia;

4. aiheuttaa merkittävää psyykkistä epämukavuutta ja sopeutumishäiriötä.

Tarkkaamattomuus:

1. Kyvyttömyys keskittyä yksityiskohtiin, huolimattomat virheet.

2. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota.

3. Kyvyttömyys kuunnella puhuttua puhetta.

4. Kyvyttömyys suorittaa tehtäviä.

5. Alhaiset organisointitaidot.

6. Negatiivinen asenne henkistä ponnistelua vaativiin tehtäviin.

7. Tehtävän suorittamiseen tarvittavien esineiden menetys.

8. Vieraiden ärsykkeiden aiheuttama häiriötekijä.

9. Unohtaminen. (Luetteloiduista merkeistä vähintään kuuden on säilyttävä yli 6 kuukautta.)

Hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus(vähintään neljän seuraavista oireista tulee jatkua vähintään 6 kuukautta):

hyperaktiivisuus: lapsi on nirso, levoton. Hyppää ylös ilman lupaa. Juoksee päämäärättömästi, heiluu, kiipeää. Ei voi levätä tai pelata hiljaisia ​​pelejä;

impulsiivisuus: huutaa vastauksen kuuntelematta kysymystä. Ei malta odottaa vuoroaan.

Erotusdiagnoosi. Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuksesta tai masennushäiriöistä, mielialahäiriöistä. Nämä sairaudet diagnosoidaan, jos niiden diagnostiset kriteerit täyttyvät.

Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1)

Diagnoosi tehdään kun on hyperkineettiset kriteerithäiriöt Ja yhteiset kriteerit käyttäytymishäiriölle.

Aikaisemmin nimitettiin minimaaliseksi aivojen toimintahäiriöksi (MMD), hyperkineettiseksi oireyhtymäksi, minimaaliseksi aivovaurioksi. Se on yksi yleisimmistä lapsuuden käyttäytymishäiriöistä ja jatkuu monilla aikuisikään asti.

Yleisyys

Häiriö on yleisempi pojilla. Suhteellinen esiintyvyys poikien ja tyttöjen keskuudessa vaihtelee diagnostisista kriteereistä riippuen 3:1-9:1. Tällä hetkellä yleisyys koululaisten keskuudessa vaihtelee 3-20 prosentin välillä. 30–70 prosentissa tapauksista häiriöoireyhtymät etenevät aikuisikään. Nuorten yliaktiivisuus vähenee monilla, vaikka muita häiriöitä jääkin, mutta riski saada antisosiaalinen psykopatia, alkoholismi ja huumeriippuvuus on suuri.

Mikä aiheuttaa aktiivisuuden ja huomiokyvyn heikkenemistä:

Hyperkineettinen häiriö on aiemmin liitetty synnytystä edeltävään tai postnataaliseen aivovaurioon ("minimaalinen aivovaurio"). Geneettinen taipumus tälle häiriölle on tunnistettu. Identtisillä kaksosilla on suurempi yhteensopivuus kuin veljeskaksosilla. 20-30 % potilaiden vanhemmista kärsi tai kärsii aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöistä. Luontainen taipumus hyperaktiivisuuteen voimistuu tiettyjen sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, koska tällainen käyttäytyminen on yleisempää epäsuotuisissa sosiaalisissa olosuhteissa elävillä lapsilla. Potilaiden vanhemmilla on todennäköisemmin alkoholismi, antisosiaalinen psykopatia ja mielialahäiriöitä kuin muulla väestöllä. Häiriön mahdollisia syitä ovat ruoka-aineallergiat, pitkäaikainen lyijymyrkyllisyys ja altistuminen elintarvikelisäaineille, mutta näitä hypoteeseja ei tue vakuuttava näyttö. Aktiivisuuden ja huomiokyvyn häiriöiden ja kilpirauhashormonien herkkyyden välillä on havaittu vahva yhteys, mikä on harvinainen sairaus, joka perustuu mutaatioon kilpirauhashormonireseptorin beetageenissä.

Oireet: Heikentynyt aktiivisuus ja tarkkaavaisuus:

Häiriön diagnostiset kriteerit ovat muuttuneet jonkin verran vuosien varrella. Oireet ilmaantuvat lähes aina ennen 5-7 vuoden ikää. Keskimääräinen lääkärikäynnin ikä on 8-10 vuotta.

Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

• - Huomiohäiriöt. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota, vähentynyt valikoiva huomio, kyvyttömyys keskittyä aiheeseen pitkään, toistuva tehtävän unohtaminen; lisääntynyt häiriötekijä, kiihtyvyys. Tällaiset lapset ovat kiihkeitä ja levotonta. Huomio vähenee entisestään epätavallisissa tilanteissa, kun joudut toimimaan itsenäisesti. Jotkut lapset eivät voi edes katsoa suosikkitelevisio-ohjelmiaan loppuun asti.
• - Impulsiivisuus. SISÄÄN koulutehtävien huolimaton suorittaminen huolimatta yrityksistä tehdä ne oikein; toistuva huutaminen istuimelta, meluisa tempaus luokkien aikana; "sekaantuminen" muiden keskusteluun tai työhön; kärsimättömyys jonossa; kyvyttömyys hävitä (tämän seurauksena usein tappelu lasten kanssa). Impulsiivisuuden ilmenemismuodot voivat muuttua iän myötä. Varhaisessa iässä tämä on virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys; koulussa - liiallinen aktiivisuus ja äärimmäinen kärsimättömyys; teini-iässä - huligaaniset temput ja epäsosiaalinen käyttäytyminen (varkaus, huumeiden käyttö jne.). Kuitenkin mitä vanhempi lapsi, sitä selvempää ja havaittavampaa impulsiivisuus on muille.
• - Hyperaktiivisuus. Tämä on valinnainen ominaisuus. Joillakin lapsilla motorinen aktiivisuus saattaa heikentyä. Fyysinen aktiivisuus eroaa kuitenkin laadullisesti ja määrällisesti ikänormista. Esikoulu- ja varhaiskouluiässä tällaiset lapset juoksevat jatkuvasti ja impulsiivisesti, ryömivät, hyppäävät ja ovat hyvin nirsoja. Murrosiässä hyperaktiivisuus usein vähenee. Lapset, joilla ei ole hyperaktiivisuutta, ovat vähemmän aggressiivisia ja vihamielisiä muita kohtaan, mutta heillä on todennäköisemmin osittaista kehitysviivettä, mukaan lukien koulutaidot.

Lisämerkit

• - Koordinaatiohäiriöitä havaitaan 50-60%:lla kyvyttömyydestä tehdä hienoja liikkeitä (kengännauhojen sitominen, saksien käyttö, värjäys, kirjoittaminen); tasapainohäiriöt, visuaalinen-tilakoordinaatio (kyvyttömyys urheilla, ajaa pyörällä, pelata pallolla).
• - Emotionaaliset häiriöt epätasapainon, kuuman luonteen, epäonnistumisen suvaitsemattomuuden muodossa. Tunnekehitys viivästyy.
• - Suhteet muihin. Henkisessä kehityksessä aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiset lapset jäävät jälkeen ikäisensä, mutta pyrkivät olemaan johtajia. Heidän kanssaan on vaikea olla ystäviä. Nämä lapset ovat ekstrovertteja, he etsivät ystäviä, mutta menettävät heidät nopeasti. Siksi he usein kommunikoivat "mukavampien" nuorempien kanssa. Suhteet aikuisiin ovat vaikeita. Heihin ei vaikuta rangaistus, kiintymys tai ylistys. Juuri "huonot tavat" ja "huono käytös" vanhempien ja opettajien näkökulmasta ovat suurin syy lääkäreiden puoleen kääntymiseen.
• - Osittainen kehitysviive. Normaalista älykkyysosamäärästä huolimatta monet lapset menestyvät huonosti koulussa. Syitä ovat tarkkaamattomuus, sinnikkyyden puute, suvaitsemattomuus epäonnistumiseen. Osittaiset viiveet kirjoittamisen, lukemisen ja laskemisen kehittymisessä ovat ominaisia. Pääoire on korkean älyllisen tason ja huonon koulusuorituksen välinen ristiriita. Osittaisen viivästyksen kriteerinä on, että taidot ovat vähintään 2 vuotta jäljessä vaaditusta. On kuitenkin välttämätöntä sulkea pois muut akateemisen epäonnistumisen syyt: havaintohäiriöt, psykologiset ja sosiaalisista syistä, alhainen älykkyys ja riittämätön opetus.
• - Käyttäytymishäiriöt. Ei aina huomioitu. Kaikilla käytöshäiriöistä kärsivillä lapsilla ei ole ongelmia aktiivisuuden ja huomion kanssa.
• - Vuoteen kastelu. Nukahtamisvaikeudet ja aamuunisuus.

Aktiivisuuden ja huomion häiriöt voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: hallitsemattomuus; joilla on hallitseva hyperaktiivisuus; sekoitettu.

Diagnoosi: Aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden heikkeneminen:

On oltava tarkkaamattomuutta tai yliaktiivisuutta ja impulsiivisuutta (tai kaikkia ilmenemismuotoja samanaikaisesti), jotka eivät vastaa ikänormia.

Käyttäytymisen piirteet:

• 1) esiintyä ennen 8 vuoden ikää;
• 2) löytyy vähintään kahdelta toiminta-alalta - koulu, koti, työ, pelit, klinikka;
• 3) eivät ole ahdistuneisuuden, psykoottisten, mielialahäiriöiden, dissosiatiivisten häiriöiden ja psykopatian aiheuttamia;
• 4) aiheuttaa merkittävää psyykkistä epämukavuutta ja sopeutumishäiriötä.

Tarkkaamattomuus:

• 1. Kyvyttömyys keskittyä yksityiskohtiin, huolimattomat virheet.
• 2. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota.
• 3. Kyvyttömyys kuunnella puhuttua puhetta.
• 4. Kyvyttömyys suorittaa tehtäviä.
• 5. Alhaiset organisointitaidot.
• 6. Negatiivinen asenne henkistä ponnistelua vaativiin tehtäviin.
• 7. Tehtävän suorittamiseen tarvittavien esineiden menetys.
• 8. Vieraiden ärsykkeiden aiheuttama häiriötekijä.
• 9. Unohtaminen. (Luetteloiduista merkeistä vähintään kuuden on säilyttävä yli 6 kuukautta.)

Hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus(vähintään neljän seuraavista oireista tulee jatkua vähintään 6 kuukautta):

• - hyperaktiivisuus: lapsi on nirso, levoton. Hyppää ylös ilman lupaa. Juoksee päämäärättömästi, heiluu, kiipeää. Ei voi levätä tai pelata hiljaisia ​​pelejä;
• - impulsiivisuus: huutaa vastauksen kuuntelematta kysymystä. Ei malta odottaa vuoroaan.

Erotusdiagnoosi

Diagnoosin tekemiseen tarvitset: yksityiskohtaisen elämähistorian. Tietoa on hankittava kaikilta lapsen tuntevilta (vanhemmilta, hoitajilta, opettajilta). Yksityiskohtainen sukuhistoria (alkoholismin esiintyminen, hyperaktiivisuusoireyhtymä, tics vanhemmilla tai sukulaisilla). Tiedot lapsen nykyisestä käytöksestä.

Tietoja tarvitaan lapsen akateemisesta suorituksesta ja käytöksestä oppilaitos. Informatiivinen psykologiset testit Tällä hetkellä ei ole diagnostiikkatyökalua tälle häiriölle.

Aktiivisuus- ja huomiohäiriöillä ei ole selkeitä patognomonisia merkkejä. Tätä häiriötä voidaan epäillä sairaushistorian ja psykologisten testien perusteella ottaen huomioon diagnostiset kriteerit. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi on osoitettu psykostimulanttien koemääräys.

Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuksesta tai masennushäiriöistä, mielialahäiriöistä. Nämä sairaudet diagnosoidaan, jos niiden diagnostiset kriteerit täyttyvät. Akuutti hyperkineettisen häiriön esiintyminen kouluiässä voi olla osoitus reaktiivisesta (psykogeenisesta tai orgaanisesta) häiriöstä, maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta.

Aktiivisuuden ja huomiokyvyn heikkenemisen hoito:

Lääkehoito on tehokasta 75-80 %:ssa tapauksista oikealla diagnoosilla. Sen toiminta on suurelta osin oireenmukaista. Yliaktiivisuuden ja huomiohäiriöiden oireiden tukahduttaminen helpottaa lapsen älyllistä ja sosiaalista kehitystä. Lääkehoitoon sovelletaan useita periaatteita: vain pitkäkestoinen hoito, joka päättyy teini-ikään, on tehokasta. Lääkkeen ja annoksen valinta perustuu objektiiviseen vaikutukseen, ei potilaan tuntemuksiin. Jos hoito on tehokasta, on tarpeen pitää tietyin väliajoin koetuskatkoja, jotta selviää, pärjääkö lapsi ilman lääkkeitä. Ensimmäiset tauot kannattaa pitää lomien aikana, jolloin lapsen henkinen stressi on vähäisempi.

Tämän häiriön hoitoon käytetyt farmakologiset aineet ovat keskushermostoa stimulantteja. Niiden vaikutusmekanismia ei täysin tunneta. Psykostimulaattorit eivät kuitenkaan vain rauhoita lasta, vaan vaikuttavat myös muihin oireisiin. Keskittymiskyky lisääntyy, emotionaalinen vakaus, herkkyys vanhemmille ja ikätovereille ilmaantuu ja sosiaalisia suhteita. Henkinen kehitys voi parantua dramaattisesti. Tällä hetkellä käytössä ovat amfetamiinit (deksamfetamiini (deksedriini), metamfetamiini), metyylifenidaatti (Ritalin), pemoliini (Zilert). Yksilöllinen herkkyys niille vaihtelee. Jos jokin lääkkeistä on tehoton, vaihda toiseen. Amfetamiinien etuna on niiden pitkä vaikutusaika ja pitkittynyt muoto. Metyylifenidaattia otetaan yleensä 2-3 kertaa päivässä, sillä on usein rauhoittava vaikutus. Annosten välit ovat yleensä 2,5-6 tuntia Pitkävaikutteiset amfetamiinimuodot otetaan kerran päivässä. Psykostimulanttien annokset: metyylifenidaatti - 10-60 mg/vrk; metamfetamiini - 5-40 mg/vrk; pemoliini - 56,25-75 mg / vrk. Hoito aloitetaan yleensä pienillä annoksilla ja sitä lisätään vähitellen. Fyysinen riippuvuus ei yleensä kehity. Harvinaisissa tapauksissa, joissa toleranssi kehittyy, vaihda toiseen lääkkeeseen. Metyylifenidaattia ei suositella määrätä alle 6-vuotiaille lapsille ja deksamfetamiinia alle 3-vuotiaille lapsille. Pemoliinia määrätään, kun amfetamiinit ja metyylifenidaatti ovat tehottomia, mutta sen vaikutus voi viivästyä ja kestää 3-4 viikkoa. Sivuvaikutukset - ruokahaluttomuus, ärtyneisyys, ylävatsan kipu, päänsärky, unettomuus. Pemoliinilla on lisääntynyt maksaentsyymien aktiivisuus, mahdollinen keltaisuus. Psykostimulantit lisäävät sykettä ja verenpainetta. Jotkut tutkimukset osoittavat lääkkeiden negatiivisen vaikutuksen pituuteen ja painoon, mutta nämä ovat väliaikaisia ​​vaikutuksia.

Jos psykostimulantit ovat tehottomia, suositellaan imipramiinihydrokloridia (Tofranil) annoksina 10-200 mg/vrk; muut masennuslääkkeet (desipramiini, amfebutamoni, feneltsiini, fluoksetiini) ja jotkin psykoosilääkkeet (klooriprotikseeni, tioridatsiini, sonapaksi). Neuroleptit eivät auta sosiaalinen sopeutuminen lapsi, joten niiden käyttöaiheet ovat rajalliset. Niitä tulee käyttää tapauksissa, joissa esiintyy vakavaa aggressiivisuutta, hallitsemattomuutta tai kun muu hoito ja psykoterapia ovat tehottomia.

Psykoterapia

Psykologinen apu lapsille ja heidän perheilleen voi saavuttaa positiivisen vaikutuksen. Rationaalinen psykoterapia on suositeltavaa, selittää lapselle hänen epäonnistumistensa syyt elämässä; Käyttäytymisterapia, jossa vanhemmille koulutetaan palkitsemis- ja rangaistusmenetelmiä. Psykologisten jännitteiden vähentäminen perheessä ja koulussa sekä lapselle suotuisan ympäristön luominen edistää hoidon tehokkuutta. Psykoterapia on kuitenkin tehoton aktiivisuus- ja huomiohäiriöiden radikaali hoitomenetelmä.

Lapsen kunnon seuranta on aloitettava hoidon alusta lähtien ja se on toteutettava useisiin suuntiin - tutkimalla käyttäytymistä, koulumenestystä, sosiaalisia suhteita.

☼ Huomio! Uusi kanava Autismi, autismikirjon häiriö: mitä tehdä, missä lukea, minne mennä, miten työskennellä tai kirjoita hakuun Telegram messenger - @nevrolog. Behavioristinen neurologi ja näyttöön perustuva lääketiede: jotta et myöhemmin kadu tuskallisesti hukattua aikaa, vaivaa ja muita resursseja...

☼ Tilaa kanava * Lasten neurologia, psykologia, psykiatria tai kirjoita hakuun Telegram messenger - @nervos. Kanava sisältää aina ajankohtaista tietoa, parhaita artikkeleita, uutisia ja kirja-arvosteluja, viestintäryhmiä, tukea, palautetta