Можно ли заниматься аквааэробикой с циррозом печени. Цирроз печени (справка для пациентов). Декомпенсированный цирроз: симптомы и лечение

При компенсированном циррозе печени уровень печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение АлАТ , АсАТ , ГГТП наблюдается при алкогольном гепатите с исходом в цирроз, а резкое повышение ЩФ при первичном билиарном циррозе. Кроме того, у больных циррозом печени повышается общий билирубин , снижается содержание альбумина . Активность аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза печени всегда снижается (нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов).

Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина , альбумина и протромбинового времени , а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени. Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh .

Повышение таких «печеночных» показателей, как билирубин , протромбиновый индекс и альбумин , входящих в критерии шкалы Child- -Pugh, используемой для оценки степени компенсации цирроза и составления краткосрочного прогноза его прогрессирования, отмечаются при циррозе печени классов В и С. Частота превышения нормы ГГТП отмечается при циррозе всех трех классов.

Показатели неблагополучного прогноза: билирубин выше 300 мкмоль/л; альбумин ниже 20 г/л; протромбиновый индекс менее 60%.

Определение антител к вирусам хронического гепатита.

Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, должны быть исследованы, даже если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией.

Диагностика вирусного гепатита В (НВV).
Кольцо Кайзера-Флейшера может выявляться у больных хроническими гепатитами, первичным билиарным циррозом, внутрипеченочным холестазом, однако наиболее часто оно обнаруживается у пациентов (в возрасте старше 5 лет) с болезнью Вильсона-Коновалова.

Кольцо Кайзера-Флейшера (отложение меди в роговице) у пациента с болезнью Вильсона-Коновалова.
Неврологическими проявлениями болезни являются: тремор, мышечная дистония, нарушения координациии и тонкой моторики, которые выражаются в невозможности пациентов писать и одеваться самостоятельно. В 10% случаев у больных наблюдаются психические расстройства: депрессия, тревожность.
Потовый тест .
Является специфическим диагностическим тестом муковисцидоза. Сбор пота производится после ионофореза пилокарпина. У здоровых людей концентрация натрия и хлоридов в секрете потовых желез не превышает 40 ммоль/л. Положительной потовой пробой считается концентрация хлора > 60 ммоль/л.

Как лечат цирроз печени?
Основной целью лечения цирроза печени является остановка прогрессирования заболевания.

В лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

Лечение цирроза печени складывается из немедикаментозных мероприятий, медикаментозного лечения и хирургических методов терапии.
- Инфекционные заболевания.
  Большое значение имеют профилактика и раннее лечение сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. Рекомендуется назначать профилактические курсы антибактерильаных препаратов при проведении любых инструментальных манипуляций (экстракция зуба, лапароскопия, катетеризация сосудов).
- Дефицит цинка.
  У пациентов с циррозом печени часто наблюдается дефицит цинка в организме. Поэтому необходимо назначать этот микроэлемент в количестве 220 мг 2р/сут. Кроме того, такое лечение будет способствовать улучшению вкусовых ощущений и повышению аппетита. Цинк эффективен также для лечения мышечных спазмов и как дополнительное средство в лечении печеночной энцефалопатии, так как он может уменьшить проявления гипераммониемии. С этой целью назначается цинка сульфат ( Цинктерал) внутрь перед едой взрослым 0,4-1,2 г/сут в 3 приема.
- Кожный зуд.
  Кожный зуд - частая жалоба со стороны пациентов с циррозом печени. Он возникает вследствие повышения содержания желчных кислот в сыворотке крови при холестазе. В большинстве случаев этот симптом удается купировать назначением антигистаминных препаратов.
  
  Кроме того, пациентам с кожным зудом назначается колестирамин , урсодеоксихолевая кислота ( Урсосан , Урсофальк), налтрексон ( Антаксон), рифампин (Бенемицин, Римактан, Рифадин), габапентин ( Нейронтин , Тебантин), ондансетрон ( Зофран , Эметрон).
- Гипогонадизм.
  У некоторых мужчин возникает гипогонадизм. Поэтому таким больным могут назначаются препараты тестостерона.
- Остеопороз.
- Гепатоцеллюлярная карцинома .
  Пациентам с установленным диагнозом гепатоцеллюлярной карциномы и отсутствием внепеченочной патологии (что должно быть подтверждено КТ органов грудной и брюшной полости) проводится радикальная терапия. У больных с тяжестью течения заболевания класса А производится резекция печени. Частота рецидивов через 5 лет после резекции печени составляет 50%.
  
  Пациенты с тяжестью течения заболевания классов В и С кандидаты на трансплантацию печени. Показатели 4-летней выживаемости после трансплантации печени составляют 85%, если размеры опухоли были менее 5 см или у пациента было 3 и менее опухолей меньшего размера. В 40% случаев гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться в трансплантатах.
  
  В ожидании пересадки органа они должны получать терапию, которая могла бы воспрепятствовать прогрессированию злокачественного процесса: чрескожные инъекции этанола в опухоль, чрескожная радиочастотная термальная абляция, хемоэмболизация печени.
  
  Суть хемоэмболизации заключается во внутриартериальном введении химиотерапевтических препаратов и эмболизации сосудов, кровоснабжающих опухоль, что приводит к созданию высокой местной концентрации химиопрепаратов и ишемии опухоли, а также к уменьшению системного токсического эффекта.
  
  Хемоэмболизация является относительно безопасным и эффективным методом лечения, так как к опухолям печени кровь поступает из печеночной артерии. Уникальное двойное кровоснабжение печени (за счет печеночной артерии и воротной вены) позволяет выполнять безопасную эмболизацию печеночной артерии с небольшим риском развития ишемии печени.
  
  Гепатоцеллюлярная карцинома после хемоэмболизации.

Что должен знать и делать сам больной циррозом печени?
Пациент с циррозом печени должен быть информирован о возможных осложнениях своего заболевания (асците, печеночной энцефалопатии, кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка), и знать их проявления.

Так, печеночная энцефалопатия характеризуется сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома. Для контроля степени энцефалопатии можно использовать тест с почерком: вести дневник, в котором каждый день записывать короткую фразу. При изменении почерка необходимо обратиться к врачу.Появлению печеночной энцефалопатии способствуют: бесконтрольный прием мочегонных препаратов; рвота и понос (сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови); кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; инфекции; запоры (происходит усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике); богатая белками пища; употребление алкоголя.

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе». При этом возникает или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходима неотложная медицинская помощь.

Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у них возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. Поэтому при повышении температуры тела и появлении болей в животе необходимо обратиться к врачу. Необходимо помнить, что в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин

Как предупредить появление желудочно-кишечных кровотечений?
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным циррозом печение не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.

Как контролировать проявления асцита?
При задержке жидкости в организме, которая проявляется отеками голеней, асцитом (появлением свободной жидкости в брюшной полости) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости - до 1000-1500 мл в сутки. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты.

Для контроля нарастания объема жидкости в брюшной полости необходимо: ежедневно измерять вес тела; ежедневно измерять объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела свидетельствует о нарастающей задержке жидкости); подсчитывать баланс жидкости за сутки (диурез), вычитая из общего объема всей принятой внутрь жидкости за сутки (чай, коже, вода, суп, фрукты), всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании.

Пациент должен добиваться положительного диуреза, то есть больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше жидкости, чем принимать внутрь. При этом необходимо помнить, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

Доза принимаемых мочегонных препаратов должна корректироваться с учетом баланса жидкости. Если мочи выделяется слишком много, то дозу мочегонных препаратов после консультации с врачом необходимо уменьшить.

Как предупредить возникновение инфекционных заболеваний при циррозе печени?
Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит.

Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых медицинских процедур (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация).

При малейших признаках ухудшения заболевания рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

Диета при циррозе печени

Можно ли пациентам с циррозом печени заниматься спортом?
В компенсированной фазе больные могут выполнять регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений, но после консультации с врачом и под контролем инструктора.

Прогноз при циррозе печени
Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии.

У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных. У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года - 69%; в течение 2 лет - 74%.

Основные причины смерти при циррозе печени - кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

Диспансерное наблюдение пациентов с циррозом печени
Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций). Необходимо оценивать показатели свертываемости крови.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса. Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторная эзофагогастродуоденоскопия выполняется через 3-5 лет.

Куда обратиться с циррозом печени? ЦНИИ гастроэнтерологии МЗ РФ. Консультативно-диагностическое отделение (КДО); телефон регистратуры 8-495-304-30-39. Адрес: 111123, Москва, Шоссе энтузиастов, 86.

Цирроз печени - серьезное прогрессирующее заболевание. В здоровом состоянии этот орган имеет красно-коричневый цвет. Во время болезни приобретает желтоватый оттенок. При циррозе происходит перестроение печени. В результате здоровые клетки оказываются пораженными и заменяются на рубцовую ткань. Как следствие - нарушается работа данного органа, развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия.

Виды цирроза печени

Классификация цирроза происходит по этиологии (причинам заболевания) и морфологии (внешним признакам). В зависимости от размеров узлов он бывает:

мелкоузловый (диаметром до 3 мм);
крупноузловый (свыше 3 мм);
смешанный (с узлами разного диаметра).

В зависимости от этиологии и морфологии цирроз делится на:

алкогольный;
билиарный (при застое в печени желчи);
компенсированный;
постнекротический;
декомпенсированный;
портальный;
пигментный.

Общие признаки цирроза печени

Симптомы цирроза зависят от стадии заболевания. На начальной (класс А) осложнений еще нет. Это идеальное время для устранения причины болезни. В этот период можно сохранить печень и далее вести нормальную жизнь, так как у этого органа большие возможности регенерации.

При прогрессирующем циррозе начинаются осложнения (классы В и С). Живот увеличивается в объеме, появляются изменения в поведении и сознании. Начинают кровоточить десна и нос. Симптомы цирроза у женщин - увеличение молочных желез (гинескомастия) и прекращение менструации.

Появляется повышенная утомляемость, снижение веса, рассеянность внимания, дневная сонливость, бессонница. В животе появляется ощущение вздутия. Развивается желтуха. Кал и моча меняют нормальный цвет. Отекают голени и начинаются боли в животе.

В брюшной полости копится жидкость. Появляются бактериальные инфекции. Мучают частые головные боли. Симптомы цирроза у мужчин: частично или полностью пропадает половое влечение и увеличиваются грудные железы. Начинают выпадать волосы в подмышечной зоне и на лобке.

При циррозе печень увеличивается или, наоборот, уменьшается. При любом варианте она становится более плотной. Увеличивается размер селезенки. Появляются и портальной гипертензии. Часто возникает тупая и ноющая боль в районе печени. Она становится сильнее после физической работы или при нарушении диеты.

Появляются зуд кожи, тошнота и рвота. Нарушается стул (запоры или понос). Внешние признаки - это сосудистые «звездочки», покраснение ладоней. Язык приобретает малиновый цвет.

Лечение цирроза печени

Цирроз вылечить полностью невозможно, но его можно притормозить на ранних стадиях болезни. При прогрессирующем и запущенном случае усилия медиков направлены на снятие неприятных симптомов и осложнений.

В основу лечения цирроза входят терапевтические мероприятия:

диета;
мочегонные препараты;
противовирусная терапия;
глюкокортикоидные гормоны;
препараты, которые снижают давление в воротной зоне ("Нитросорбид", "Анаприлин");
гепатопротекторы, защищающие клетки печени ("Адеметионин", "Силимарин");
плазмоферез;
при обострениях цирроза нужна госпитализация.

При хирургическом лечении выполняются проколы брюшной области для удаления накопившейся жидкости. Делаются шунтирующие операции (создание новых путей для тока крови). Или производят пересадку печени.

Лечение цирроза печени пиявками

Лечение цирроза пиявками рекомендовано, но применяется только под наблюдением врача. Так как необходимо постоянно отслеживать состояние крови больного и симптомы цирроза. Чем раньше начато такое лечение, тем эффективнее будет результат.

Для одной процедуры требуется от 4 до 8 пиявок. В основном их делят на несколько приставок. Как только пиявки начинают свободное сосание, они снимаются. Такие процедуры проводят дважды в неделю. Потом по одному сеансу раз в 7 дней. Всего назначается 12 процедур.

Повторный курс проводятся с интервалом в 2-3 месяца. Общий курс лечения довольно длительный. Поэтому в рацион больного необходимо включать продукты с высоким содержанием железа (кроме мяса).

Портальный цирроз

Портальный цирроз - самая распространенная форма заболевания. Причинами могут быть гепатиты, нарушение кровообращения, алкоголь и плохое пищеварение. Поражается почти вся печень. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины после 40 лет.

Первые симптомы цирроза - это слабость, тошнота. В районе желудка возникают неприятные ощущения. Могут начаться запоры или поносы. Если цирроз возник из-за алкоголизма, уменьшается сексуальное влечение. У некоторых желтеют слизистые оболочки и кожные покровы.

Самый характерный симптом - появление в верхней части туловища и на животе сосудистых сеточек, красная окраска пальцев и ладоней. Одновременно в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Часто развивается гастрит.

Симптомы цирроза печени на начальной стадии - это тяжесть и боли в правом подреберье, потеря аппетита, постоянная тошнота. Наблюдаются бессонница, повышенная утомляемость и нарушение стула. Постепенно печень уплотняется, увеличивается в размерах. Отекают ноги, на языке могут появиться трещинки и белый налет.

Существует три стадии цирроза печени. Симптомы при первой - это ее увеличение. На второй она, наоборот, уменьшается. А на третьей становится очень маленькой и плотной на ощупь.

Лечение портального цирроза

При лечении портального цирроза больному необходим постельный режим. Любые физические нагрузки должны быть исключены. Лечение цирроза печени направлено в первую очередь на устранение причин возникновения болезни. А также на предупреждение осложнений, которые могут появиться.

При лечении портального цирроза необходимо полностью отказаться от алкоголя. Это одна из основных причин развития болезни. Нужно провести чистку печени.

Если портальный цирроз возник вследствие гепатита, лечение должно быть направлено в первую очередь на борьбу с ним. Обязательно исключаются лекарственные препараты, дающие осложнения на печень.

Необходимо соблюдение строгой диеты. Из рациона исключается острая, жирная и жареная пища. Количество приправ нужно свести до минимума. Запрещается употреблять консервы, копченые продукты и колбасы. Из рациона необходимо исключить шоколад, чеснок, томаты и их сок, грибы. Потребление соли желательно свести к минимуму.

Питание должно быть по 5-6 раз в день. Но небольшими порциями. Одновременно во время диеты нужно пить отвары из трав, печеночные сборы. При лечении лекарственными препаратами назначаются гепатопротекторы растительного происхождения. Они защищают ткани печени и восстанавливают ее функции.

Кроме этого, назначаются мочегонные препараты, убирающие отеки и выводящие из организма лишнюю накопившуюся жидкость. А также лекарственные препараты, снимающие симптомы цирроза.

Если это не помогает, применяется хирургическое вмешательство. И производится трансплантация печени. Для лечения портального цирроза сейчас разрабатываются способы с применением стволовых клеток.

Постнекротический цирроз

Постнекротический цирроз тоже довольно распространенная форма заболевания. Чаще всего появляется после вирусного гепатита и злоупотребления алкоголем. Реже - после отравлений ядами, приема некоторых лекарств, острых инфекционных заболеваний. При постнекротическом циррозе начинается отмирание тканей печени. Появляются внутренние шрамы, нарушающие работу и форму органа.

Симптомы цирроза печени на начальной стадии проявляются резко. Неожиданно начинает болеть живот, появляется понос и рвота. Слизистые и кожа желтеют. Печень увеличивается в размерах. При ощупывании появляется боль. Появляется тошнота, потеря аппетита и веса.

При обострении начинается кожный зуд, сильно повышается температура. Кал становится бледным, а моча темной. Появляется асцит, анемия, сердечная недостаточность. Трудоспособность резко понижается. Это очень опасная форма цирроза, так как вызывает рак печени. Летальный исход может наступить на любой стадии болезни.

Лечение постнекротического цирроза

Лечение постнекротического цирроза направлено на осложнения, возникающие при портальной гипертензии. В первую очередь асцит. В рационе уменьшается содержание белка. Избегают лекарственных препаратов, провоцирующих печеночную кому. Если возникает необходимость - проводится антимикробная терапия.

Если осложнений не наблюдается, то достаточно периодических обследований и наблюдений за больным. Если цирроз развивается от заболевания, то лечат именно его (если оно поддается терапии).

Алкогольный цирроз печени

Еще одна очень распространенная форма заболевания - алкогольный цирроз. Симптомы его могут быть ярко выражены, а иногда их нет вовсе длительное время. Они появляются в зависимости от степени поражения печени. Существует три стадии:

Компенсация. Признаков цирроза почти нет, кроме увеличенной печени. Иногда может появиться слабая тошнота. Наблюдается общая слабость в теле и быстрая утомляемость.
Субкомпенсация. Ухудшается аппетит, резко снижается вес тела, появляется тошнота и рвота.
Декомпенсация. Полное истощение организма, начинаются печеночная недостаточность и желтуха. Появляются все осложнения при циррозе и портальная гипертензия. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит). Он с трудом поддается лечению. Отмечается повышенная кровоточивость. Могут возникать приступы расстройства сознания. Часто дополнительно возникает бактериальная инфекция. У всех пациентов появляется гепатомегалия, у четверти - спленомегалия.

Когда прогрессирует алкогольный цирроз печени, признаки и симптомы ярко проявляются и внешне. Наблюдается расширение сосудов носа. Околоушные железы заметно увеличиваются в размерах. Черты лица становятся одутловатыми.

Из-за воздействия этанола начинается внутреннее повреждение органов. Могут появиться невриты, панкреатит, мастопатия, энцефалопатия и другие заболевания. Наблюдается в частности в плечевом поясе.

Лечение алкогольного цирроза печени

Симптомы цирроза печени у мужчин обнаруживаются чаще, чем у женщин. Так как спиртное употребляет больше «сильная половина». При алкогольном циррозе в первую очередь проводятся беседы, во время которых больного настраивают на избавление от вредной зависимости.

Затем назначается специальная диета. Разрушенные клетки печени, которые уже заменились на фиброзную ткань, восстановлению не подлежат. Поэтому лечение направлено на те, которые еще функционируют в той или иной степени. При необходимости применяется противовирусное лечение.

Если присутствует синдром отмены, то используются седативные препараты и восстанавливается водно-электролитный баланс. При осложнении алкогольного цирроза печеночной энцефалопатией назначаются глюкокортистероиды курсом в 30 дней. И урсодезоксихолиевая кислота, предотвращающая гибель клеток и имеющая противовоспалительный эффект.

В качестве антиоксидантов используют желчные кислоты и витамин Е. Они нужны для утилизации этанола, которого в переизбытке скапливается в печени при алкогольном циррозе.

Билиарный цирроз печени

Билиарный цирроз печени встречается реже, чем вышеописанные формы. Это заболевание, при котором нарушаются ее функции и структура. Следствие прекращения желчного оттока, и изменение строения ее протоков.

У болезни такой формы, как билиарный цирроз печени, симптомы и причины возникновения до конца еще не изучены. Предполагают, что она может начаться из-за генетической предрасположенности. А также при нарушении иммунитета или инфекции. Билиарный цирроз делится на первичный и вторичный.

Первичный билиарный цирроз

При такой форме, как первичный билиарный цирроз, симптомы и признаки нарастают постепенно. Человек часто долгое время даже не подозревает о заболевании. И его состояние длительное время даже не ухудшается. Существует две стадии.

На ранней начинается зуд кожи. Причем этот признак появляется еще задолго до желтухи. Этот симптом опережает ее от полугода до 1,5 лет. Но иногда зуд и желтуха возникают одновременно. Появляются утомление, сильная слабость, депрессия, сонливость.

На поздней стадии такого заболевания, как первичный цирроз печени, симптомы проявляются явно. Возникает асцит. А это первый признак печеночной недостаточности. Появляются сосудистые «звездочки», энцефалопатия. У некоторых - ксантомы и ксантелазмы (бляшки вокруг глаз). У четверти больных проявляется кожная гиперпигментация.

Лечение первичного билиарного цирроза

Лечение билиарного цирроза основано на снижении интенсивности проявления симптомов и замедлении развития болезни. Производится терапия появившихся осложнений и профилактика их возникновения.

В первую очередь больной должен отказаться от всех вредных привычек и приема лекарств, разрушающих печень. Необходима строгая диета и запрещены физические нагрузки. Во время терапии цирроза одновременно лечатся все сопутствующие инфекционные хронические заболевания.

Если производится инструментальное вмешательство (стоматологические манипуляции и т.д.), то назначаются антибиотики для предотвращения инфекции. Первичный билиарный цирроз, симптомы которого сигнализируют о переходе в декомпенсационную стадию, требует постельного режима и стационарного лечения. Противопоказаны физиотерапия, исследования с нагрузочными пробами и бальнеологические процедуры.

В период компенсации необходимо рациональное питание и диета № 5. При возникшей энцефалопатии нужно снизить уровень белка. Если появился асцит - исключить из рациона соль. Исключаются физические нагрузки и работа при низкой температуре. Рекомендуется ходьба и ряд физкультурных упражнений.

Часть лекарственных препаратов исключается: некоторые виды антибиотиков, аминогликозиды и нестероидные средства, имеющие противовоспалительное действие. Применяются:

иммуносупрессоры;
глюкокортикоиды (в минимальных дозах);
урсодезоксихолиевая кислота;
D-пеницилламин;
антигистаминные препараты.

Если у больного началась последняя стадия, до которой доходит цирроз печени, признаки и симптомы явно указывают на необходимость хирургического вмешательства. Например, резкое нарастание печеночной недостаточности. В этом случае больного может спасти только Большинство людей после такой операции могут прожить почти 10 лет. После трансплантации рецидив наблюдается лишь у 15% больных.

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный биллиарный цирроз развивается при частичной или полной обструкции путей, выводящих желчь. Женщины болеют им в два раза реже, чем мужчины. Обычно вторичная форма возникает после операции по удалению желчного пузыря, длительного хронического панкреатита или при опухоли.

При таком заболевании, как вторичный билиарный цирроз печени, симптомы в первую очередь связаны с причиной обструкции. А затем появляются те же, что и при первичной форме.

Лечение вторичного билиарного цирроза печени

При лечении вторичного билиарного цирроза изначально устраняется причина заболевания. При помощи хирургических манипуляций (бужирование, экстракция конкрементов, расширение протоков и т.д.). После окончания операции появляется возможность продлить больному жизнь.

Если хирургическое вмешательство невозможно, то проводится терапия, аналогичная той, что применяется при первичном билиарном циррозе. Лечение в этом случае зависит от степени обструкции, ее причин и возможности их устранения.

Компенсированный цирроз печени

При компенсированном циррозе человек может не знать о заболевании, так как никаких особенных симптомов нет. Печень работает в обычном режиме. Больного ничего не беспокоит. И диагноз могут поставить лишь на плановом обследовании. Или внезапно - при операции.

Единственные симптомы цирроза, которые могут возникнуть при компенсированном циррозе - это повышение температуры, покраснение ладоней и кровотечения из носа. Но с такой формой заболевания люди могут жить десятки лет. Причем, без каких либо осложнений.

Лечение компенсированного цирроза печени

Лечение компенсированного цирроза зависит от стадии заболевания. Если оно находится в «спящем» состоянии и не прогрессирует, то назначаются только витаминно-минеральные комплексы и строгая диета № 5. Необходимо полностью отказаться от сигарет и спиртного. Не принимать гепатотоксичные препараты.

Если компенсированный цирроз прогрессирует, то назначается диета № 5а до тех пор, пока обострение не стихнет. Необходимы витамины В, фолиевая кислота и кокарбоксилаза. Употребление расторопши помогает выводить токсины из организма. Помимо этого, она обладает противовоспалительным, гепатопротекторным действием и снимает спазмы мышц.

Декомпенсированный цирроз: симптомы и лечение

При находится в худшем состоянии, чем при компенсированном. Начинается процесс фиброза. Присутствуют все признаки цирроза. Самые заметные - ухудшение общего состояния, желтуха и асцит.

При лечении декомпенсированного цирроза акцент делается на устранение локальных проявлений (асцита и т.д.) и существующих патологий. При остром протекании болезни используются аппараты, поддерживающие Но для этого больного необходимо транспортировать в специальные медицинские центры, где установлены приборы.

При декомпенсированном циррозе с наличием активного гепатита В применяется терапия "Ламивудином". Она значительно улучшает состояние больного и положительно влияет на печень. При первых проявлениях декомпенсации оптимальным вариантом будет трансплантация печени.

Пигментный цирроз печени: симптомы и лечение

Пигментный цирроз печени проявляется внешне пятнами на коже и присутствием сахара в моче. Другое название болезни - бронзовый диабет. Чаще всего он передается по наследству в виде неполноценного ряда ферментов. В результате во многих органах (в том числе и печени) откладываются липофусцин и гемосидерин.

Затем начинаются воспалительные процессы и склеротические изменения мелких капилляров. Это приводит к деформации органов. Печень увеличивается и становится более плотной. Но ее работа не нарушается. Периодически возникают симптомы сахарного диабета: жажда, повышенный аппетит. В моче появляется сахар и увеличивается его уровень в крови.

Прогноз при пигментном циррозе неблагоприятный. Смерть наступает от печеночной недостаточности, или кровотечений. При лечении назначаются кровопускания, курсы инъекций. Диабет и осложнения купируются симптоматической терапией.

Есть заболевания, которые значительно могут повлиять на человека, потребовав изменить образ жизни.

В зависимости от силы иммунитета, генотипа вируса, стадии его развития и вирусной нагрузки возможны разные последствия: от полного выздоровление без использования лекарств в течение 6 месяцев до перехода в заболевания в хроническую форму, цирроза и фиброза печени.

При этом с гепатитом С человек может жить десятки лет. Для того чтобы снизить разрушительный эффект болезни, нужно следовать определенным правилам как в еде, так и в образе жизни.

Поэтому остается актуальным вопрос о том, показаны ли телу физические нагрузки и, если да, то какие именно, а также какие правила следует соблюдать, чтобы не навредить здоровью. Этот вопрос мы и рассмотрим далее в нашей статье.

Важность физических нагрузок

Доктора полагают, что спорт является необходимым элементом в жизни больных гепатитом С. И этому есть целый ряд причин, которые мы рассмотрим далее.

Борьба с ожирением

Известно, что вирус гепатита Ц негативно влияет на метаболизм липидов в организме. Из-за этого могут наблюдаться проблемы с расщеплением и транспортировкой жиров. При этом попутным недугом может стать желчнокаменная болезнь.

В условиях, когда организм не успевает расщеплять жиры, он их начинает отправлять в ткани тела. Наступает попросту ожирение, создающее дополнительные проблемы больному. Чтобы избежать этого, нужно регулярно создавать расход гликогена в мышцах, что будет заставлять расходовать жиры для добычи энергии.

Поэтому занятия спортом как ничто другое подойдут пациентом, которые заражены гепатитом С и будут помогать избежать лишнего отложения жиров в организме.

Укрепление защитных сил

Очень часто больной человек предпочитает отказаться от какой-либо физической нагрузки. Однако, вследствие этого может развиться гиподинамия, нарушая работу сердечно-сосудистой системы, уменьшая работоспособность и снабжение тканей кровью.

Это может сказаться на способности организма противостоять не только вирусу гепатита С , но и другим. Чтобы этого не произошло, достаточно давать телу легкую нагрузку в виде стандартной физкультуры. Будут весьма полезны упражнения, позволяющие насытить мышцы кислородом.

Разгон крови, улучшение желчного обмена

Спорт помогает улучшить кровообращение. При гепатите полезен приток насыщенной кислородом крови к брюшной полости, печени. Занятия физкультурой нормализуют работу желудочно-кишечного тракта и функцию желчных путей.

Психологический подъем

Часто люди после диагностирования даже легкого заболевания впадают в депрессию, начинаются срывы и стрессы. Кроме того, прием лекарственных препаратов может угнетать нервную систему. Психологические расстройства негативно влияют на физическое состояние человека.

Занятия спортом помогают человеку поднять самооценку, поверить в лучшее и придают сил для борьбы с недугами. Главное, не переусердствовать в плане физических нагрузок.

Социальный фактор

Гепатит является заболеванием, которого боятся окружающие люди. В большинстве случаев это связано с непониманием и незнанием путей передачи вируса. Зараженный человек в таком случае может начать чувствовать себя никому не нужным и ущемленным.

На самом деле через рукопожатия, поцелуи и обнимание вирус передаваться не способен. Поэтому совместные спортивные игры, к примеру, футбол или баскетбол помогут больному не чувствовать себя исключенным из общества и поднять моральный дух.

Как видно, занятия спортом по многим пунктам полезны для больных гепатитом Ц. Далее, перейдём к советам о том, как правильно заниматься и не перегружать зараженный организм, дабы избежать негативных последствий.

Как правильно нагружать организм

Самое первое, что упускают и многие спортсмены - это подготовить организм к нагрузкам. Делается это в виде легкой разминки: нужно разогреть мышцы, проработать вращение суставов, усилить к ним приток крови.

Выделим следующие основные советы по тренировкам для больных гепатитом C:

последний перед тренировкой прием пищи должен быть за час-полтора перед первыми нагрузками. Порция не более 150 грамм еды , основной упор должен быть сделан на медленные углеводы;
первое время (от 2 до 4 недель) лучше ограничить физические нагрузки легкими общеукрепляющими упражнениями. В их перечень входят прогулки на свежем воздухе в быстром темпе либо в медленном на велосипеде, плавание в бассейне, использование велотренажера. Основной смысл - дать организму малую нагрузку, но в течение продолжительного времени. При возникновении болей в животе или правом подреберье рекомендуется снизить темп и подождать, пока боль не утихнет;
если вы делаете упражнения, которые включают в работу большинство мышц тела, то между подходами нужно делать дыхательную гимнастику, чтобы помочь организму быстрее восстановиться и не перенапрягаться;
для утоления жажды можно использовать чистую воду без добавок и отвар шиповника. При этом пить нужно малыми дозами, в некоторых случаях просто полоская рот;
после физических нагрузок будет появляться голод - естественная реакция организма на быструю потерю ресурсов в виде энергии. Нужно выждать хотя бы 30 минут перед тем, как поесть после тренировки. Порция пищи должна быть похожа на легкий перекус, не нужно переедать. Больным гепатитом С не рекомендуется “набивать” желудок на полную, так как это грозит ожирением, с которым и так им приходится бороться вследствие нарушения метаболизма липидов;
спустя примерно месяц тело более-менее привыкнет к нагрузкам, вы заметите, что упражнения вам даются легко. Это означает, что можно постепенно увеличивать напряжение, добавлять легкие гантели и новые виды упражнений. Но делать это нужно крайне взвешенно и внимательно, чтобы избежать перенапряжения;
если есть деньги и время на посещения спортивных залов, то это будет весьма кстати. Выбрать стоит пилатес, степ, легкую аэробику. В тренажерном зале следует отдавать предпочтение работе с малыми весами под наблюдением тренера.

Для разнообразия можно добавить игру в футбол, катание на коньках, бег трусцой, аквааэробику и другие виды спорта, но заниматься ими нужно без фанатизма.

Меры предосторожности

Нужно учитывать, что любой спорт или физические нагрузки могут быть травмоопасными. Это крайне нежелательно для людей, переносящих вирус гепатита. Помните, что важно сохранить и здоровье больного и окружающих его людей. Для этого стоит придерживаться следующих правил:

В летнее время тренироваться на улице утром либо вечером, когда воздух более прохладный. Чрезмерная жира и влияние ультрафиолета могут нанести большой вред здоровью, вплоть до потери сознания с различными последствиями, а также активизации воспалительных процессов в печени и других частях тела.
Интенсивные нагрузки особенно опасны в процессе перехода гепатита из острой в хроническую форму. В этот период запрещено напрягать мышцы живота, разгибать и сгибать тело, глубоко дышать диафрагмой. После нагрузок рекомендуется провести некоторое время лежа с согнутыми ногами , чтобы расслабить органы брюшной полости.
При гепатите Ц рекомендуется не только воздерживаться от употребления алкоголя, жирной пищи и других вредных продуктов, но и принятии спортивного питания и фармакологии. В лучшем случае это заставляет печень усиленно работать, а в худшем - разрушает ее клетки, увеличивая вероятность появления фиброза или цирроза .
Больному нужно заботиться об окружающих и заклеивать пластырем любые порезы, царапины или другие открытые травмы. Это связано с тем, что основной путь передачи вируса гепатита С лежит через прямой контакт с инфицированной кровью. В зале следует использовать только личное полотенце и другие предметы личной гигиены.
Перед выбором тренировочной программы рекомендуется посоветоваться с врачом, который сможет определить не окажутся ли нагрузки чрезмерными и вредными для организма, в том числе для работы печени.
Эти правила относятся ко всем, в том числе и к второму генотипу вируса.

Заключение

Подводя черту статьи, можно выделить главные моменты:

спортивные нагрузки рекомендованы больным гепатитом Ц по целому ряду причин, в числе которых укрепление иммунитета и общего состояния здоровья, улучшение кровообращения, насыщения его кислородом;

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Могут ли позволить себе больные гепатитом С физические нагрузки? Ответ на этот вопрос во многом зависит от состояния инфицированного человека. Гепатит С – серьезная болезнь, разрушающая печень и вызывающая отрицательное воздействие на работу других органов.

Но если нет острой боли и сильной усталости, то физические упражнения при гепатите С приветствуются: они укрепят защитные способности организма и помогут справиться с недугом.

Почему нельзя пренебрегать физкультурой?

Занятия спортом для инфицированных вирусом гепатита С жизненно необходимы.

Этому есть несколько причин:

Гепатит С отрицательно влияет на липидный обмен, в организме возникают проблемы с расщеплением жиров. Ведь чаще всего сопутствующими заболеваниями становятся патологии желчного пузыря, включая желчнокаменную болезнь. Больная печень, не выдерживая высокой нагрузки, отказывается расщеплять большие порции поступающих жиров и направляет их в ткани тела. Чтобы избежать ожирения различных органов, необходимо создавать постоянный расход гликогена в мышцах. В этом помогут посильные физические нагрузки.
Гиподинамия – один из самых злостных врагов иммунитета. Физкультура в разумных пределах повышает защитные свойства организма. Особенно полезны упражнения, насыщающие кровь кислородом.
Регулярные занятия спортом улучшают кровообращение в брюшной полости, приток, насыщенный кислородом, крови к печени, нормализуют моторную функцию желчных путей, работу желудочно-кишечного тракта.
Немаловажным пунктом также является и положительное эмоциональное влияние занятий спортом. Сам по себе диагноз настроение не повышает, а прием некоторых лекарственных препаратов угнетает нервную систему и может привести к депрессии.
И, наконец, социальный фактор. Заниматься спортом совместно с друзьями очень полезно для больного, который чувствует себя исключенным из общества.

При этом врачи говорят именно о посильной физической активности, а не о чрезмерных нагрузках или профессиональном спорте. Чересчур напряженные занятия усугубят патологические процессы в воспаленных клетках, могут привести к кровотечениям и некрозу гепатоцитов.

Не стоит забывать, что интерферон и другие препараты, применяемые для лечения гепатита С, также вызывают дополнительный стресс многих органов, кроме печени. Поэтому нагрузки должна быть легкими, доставлять удовольствие. Можно делать физические упражнения на свежем воздухе – это дополнительно стимулирует защитные функции организма.

Какие виды спорта полезны?

А те, кто страдает от патологий печени, тем более должны подготавливать организм к нагрузкам. Особенно если до болезни вы почти не уделяли внимание спорту.

Вот основные правила, которых следует придерживаться:

Самыми подходящими видами спорта для тех, кто страдает от гепатита С, врачи считают спортивную ходьбу, бег трусцой, катание на лыжах и коньках, плаванье, аквааэробику, командные игры (футбол, баскетбол, волейбол).

Как вариант, можно записаться в танцевальный класс.

Какие правила предосторожности следует соблюдать?

Любые занятия спортом, даже самые несложные, считаются травмоопасными.

Чтобы обезопасить себя и окружающих, необходимо учитывать некоторые ограничения:

Если вы инфицированы гепатитом С, важно не передать вирус окружающим. Заклеивайте пластырем любые царапины, особенно при контактных видах спорта.

Конечно, так передать инфекцию очень сложно, но лучше подстраховаться. В спортзал лучше приносить свои полотенца, перчатки, напульсники и прочий инвентарь. Гепатит С и спорт – понятия не взаимоисключающие.

Физические нагрузки благоприятны для всех систем и тканей организма, в том числе и для печени. Главное, не перегибать палку и прислушиваться к своим ощущениям. А еще лучше посоветоваться с лечащим врачом, который, проанализировав ваше состояние, порекомендует комплекс упражнений или даст направление на лечебную гимнастику в спортивно-оздоровительный центр.

Восстановление печени после алкоголя

Чаще всего проблемы с печенью наступают вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков. Более того, исследования показали, что даже в небольших количествах этанол является губительным для организма и вызывает интоксикацию. Из-за стрессового напряжения на организм увеличивается вероятность заболеваний, а 90% всей нагрузки ложится на печень.

Сегодня существует множество препаратов для лечения печени, существуют более или менее эффективные, но лечение должно проводиться комплексно. Чтобы получить позитивные результаты следует придерживаться диеты, отказаться от алкоголя и применять лекарства.

Почему алкоголь вредит печени и как

Под воздействием этанола (основная часть спиртных напитков) печень и ее ткань подвергаются морфологическим и патологическим изменениям. Так некоторые клетки отмирают или деформируются. Также нарушается обмен белков в организме, что приводит к увеличению органа, аналогично и с обменом жиров. Когда развивается дисфункция обмена жиров, то возможно жировое перерождение органа.

Около 98% этилового спирта проходит преобразование и фильтрацию в печени. В силу сложности соединения спирта, для его вывода необходимо несколько раз преобразовать компоненты. На одном из этапов вывода этанола из организма образуется уксусный альдегид, который по своим свойствам аналогичен синильной кислоте. Аналогично и на других этапах преобразования вырабатываются вредные вещества. Если воздействие на печень превосходит ее потенциальную возможность преобразований, то кислоты отлаживаются в организме, что и приводит к интоксикации.

Внимание! Даже в нормальных условиях разложение тяжелых кислот приводит к отмиранию клеток. Печень обладает самостоятельной функцией регенерации, но процесс затяжной и требует хорошее состояние организма. При постоянном употреблении алкоголя негативные последствия становятся все более тяжелыми, так как отложения накапливаются.

Регенерация происходит несколькими способами:

Самостоятельное восстановление клеток, даже если они были повреждены.
Создание новых гепацитов. Процесс обновления печени очень длительный и занимает года, поэтому лечение болезней печени связано с этой сложностью.
Увеличение здоровых гепацитов. Процесс является резервным, если за счет других видов восстановления не удается покрыть необходимость в фильтрации организма. Таким образом при отмирании клеток на их место становятся другие, старые, которые просто увеличились в размерах. Ситуация является временным решением, а дальнейшее усугубление процессов приводит к серьезным болезням.
Замена клеток печени на соединительную ткань. Когда не удается достичь даже временного улучшения ситуации за счет увеличения размеров гепацитов, тогда заменяется печеночная ткань на соединительную. Это крайне неблагоприятный случай, так как процесс необратим, такие ткани не способны выполнять функции печени. При продолжении употребления алкоголя часто провоцирует цирроз.

Список опасного для печени алкоголя

Не только процентное содержание спирта в напитках оказывает негативное воздействие на организм. Так часто воспринимается будто водка является злом и от нее множество болезней, а вот слабоалкогольные напитки не вызывают таких последствий – это заблуждение. Водка содержит около 40% спирта, что весьма много и негативно влияет на здоровье человека, а при болезнях печени употребление такого напитка вовсе недопустимо, подобное касается и слабоалкогольных коктейлей.

К более опасным напиткам можно отнести те виды, которые приглушают внимание людей к спирту. Наиболее опасными для печени являются:

Водка, самогон – очевидный пункт, так как повышенное содержание этанола разрушает печень, даже употребление в небольших объемах предотвращает восстановительную способность организма;
Пиво – напиток незаслуженно недооценен, ведь часто считается прохладительным. Многие выпивают по несколько банок, что равноценно 100-300 граммам водки. Сами того не замечая и не заостряя внимание на этом, многие наносят непоправимый ущерб печени. Помимо содержания спирта опасность наступает и из-за множественных добавок, которые только дополняют меру вредности;
Слабоалкогольные напитки – в силу красивой упаковки, сладковатого или фруктового вкуса часто воспринимается, как обычный напиток. При этом содержит порядка 9% этанола, банка такой смеси соответствует 100 граммам водки. Также содержание кофеина, сахара излишне нагружают печень;
Виски, коньяк – роль играет не только качество продукта, но и сорт. В любом случае большое содержание спирта крайне негативно влияет на организм, но производя напитки с использованием определенных продуктов создается дополнительное влияние, которое не всегда хорошее.

Большинство напитков имеют крайне вредные последствия, но перечисленные выше не следует употреблять, особенно при наличии каких-либо болезней с печенью.

В этом видео вам расскажут, как влияет алкоголь на наш организм и, в частности, на печень.

Восстановление печени происходит самостоятельно на клеточном уровне, от больного требуется только помочь организму с задачей. Ведение здорового образа жизни многократно улучшает регенерацию клеток. Соблюдение базовых рекомендаций стимулирует протекание медикаментозного лечения или используется, как самостоятельная процедура оздоровления, если серьезных заболеваний нет.

Полностью отказаться от употребления алкоголя или, по крайней мере, минимизировать его влияние. Следует учитывать, что у женщин возникновение патологий органа и психической привязанности к алкоголю наступает гораздо раньше и при меньшем количестве спирта, поэтому следует проводить превентивное лечение зависимости;
Следует заниматься спортом, так как сидячий образ жизни способствует застойным явлениям в брюшной полости. Вид спорта должен оговариваться с гастроэнтерологом, чтобы не было спровоцировано повреждение тканей печени. В общем рекомендуется фитнесс, зарядка;
При других болезнях необходимо советоваться со специалистами и минимизировать употребление препаратов с сильным воздействием на печень;
Нормализовать рацион. Нерегулярное употребление пищи, повышенное содержание жиров, сахара, и других негативных продуктов существенно усугубляют процесс регенерации. При болезнях необходимо придерживаться диеты.

Препараты для восстановления печени после алкоголя

Существует широкий ассортимент препаратов, которые помогают печени восстановиться после одноразового или постоянного употребления алкоголя. Прежде всего следует выделить наиболее эффективные и популярные лекарства, которые активно выписываются гастроэнтерологом:

Гепабене - лекарство в форме капель, основными действующими компонентами являются пятнистая расторопша и лекарственная дымянка. При употреблении усиливается мочевыделение и возможна диарея.
Карсил - действенный препарат выполненный на основании силимарина.
Расторопша - масло из одноименного растения, также распространяется в виде таблеток и порошка.
Эссенциале - используются активные фосфолипиды, которые могут употребляться в виде капсул и ампульных растворов.
Энерлив - в основании эффективности препарата лежат фосфолипиды.

К большинству препаратов противопоказанием является только повышенная, индивидуальная чувствительность к кому-либо компоненту. Это охарактеризовало их популярность, многие используют лекарства без рекомендации врача. Хоть это и является дурным тоном, но осложнения лекарства не вызывают.

Народные средства

Большинство медикаментов выполнены на основании известных воздействий трав на организм человека. В основном принцип заключается в выведении всех токсинов, шлаков и других негативных веществ из организма. Подобные действия имеют и народные средства, которые доказали свою эффективность сквозь года

Масла тыквы, расторопши пятнистой и мяты

Необходимо смешать указанные масла и принимать их натощак утром и вечером. Если в смесь добавить березовый гриб (его экстракт или небольшие кусочки), наблюдается усиление эффекта препарата. Результативность лечения обуславливает соблюдение базовых правил восстановления.

Адаптогены

К примеру следует взять: корень аралии маньчжурской, радиолы розовой, заманихи высокой, женьшеня, левзеи. Для приема лекарства следует настаивать 1 ст. л. компонентов на 1 стакан кипятка, употреблять утром. Также оказывает нормализирующий эффект на уровень давления.

Травы

Например, валериана, иван-чай и мелисса способно оказывать восстановительный эффект на печень и психоэмоциональное состояние человека. Соотношение 1 ч.л. к 1 стакану кипятка. Употреблять можно на протяжении дня, лучше ближе к вечеру.

Стимулирующее воздействие на печень оказывают: подорожник, тысячелистник, крапива двудомная, зверобой, девясил, ромашка аптечная, шиповник и лен обыкновенный. Необходимо употреблять настои из любого растения/плода или можно делать сборы. Обычно на 1 стакан кипятка приходится 1 ч. л. травы, в случае с шиповником 3 ст. л. плодов.

Необходимо употреблять по 1 ст. л. трижды в день. Помимо восстановления, сок лопуха обладает функцией устранения воспалительных эффектов. Его следует принимать по 1 ст.л. перед пищей. Лимон или его сок помогает устранить воспалительные процессы и является средством для профилактики заболеваний печени.

Диета

Употребление продуктов, которые снижают нагрузку на печень позитивно сказывается на лечении любых заболеваний органа. Для сохранения регенерации гепацитов часто применяется пища, которая не требует излишней обработки печенью. Так диета должна включать:

Употребление пищи приготовленной на пару.
Нормализация рациона питания. Необходимо придерживаться нормальной пропорции жиров, белков и углеводов. Сбалансировать питание, чтобы в нем содержались все необходимые элементы.
Исключить употребление слишком холодных и горячих блюд.
Необходимо раздельное питание. Лучше всего употреблять пищу около 6 раз в сутки, каждые 2-3 часа.
Больше использовать овощи, фрукты и только натуральные, свежие соки.

Создание почвы для восстановления плодотворно сказывается на реабилитации, но ключевым в вопросе является отказ от алкоголя, иначе результат будет минимальный.

Болезни печени вызывают серьезные последствия, вплоть до летальных случаев, поэтому запускать лечение ни в коем случае нельзя. Выполнение базовых принципов лечения, соблюдение диеты и употребление препаратов или народных средств позволяют максимально быстро восстановиться.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

Как проявляется гепатит С? Первые признаки заболевания

Многие люди узнают о том, что больны гепатитом С, случайно во время диагностики совсем других заболеваний. Дело в том, что гепатит С симптомы имеет слабовыраженные, и их легко спутать с признаками прочих болезней.

Гепатит С (Ц) – что это такое? Это воспалительная болезнь печени, вызванная особым вирусом, который передается через кровь. Эффективного препарата для защиты от этого вируса не существует, ведь он постоянно мутирует и становится устойчив к вакцинам. Однако современная медицина постоянно разрабатывает лекарства, благодаря которым пациенты выздоравливают.

Тем не менее на сегодняшний день более 150 миллионов человек в мире больны гепатитом, и каждый год примерно у 350 тысяч больных он приводит к летальному исходу. Если вовремя не начать лечение заболевания, могут возникнуть осложнения в виде цирроза или рака печени.

Гепатиту подвержены люди всех возрастов, но у взрослых болезнь протекает не так опасно и болезненно, как у маленьких детей.

Какие первые признаки гепатита С?

Зачастую первое время после заражения крови вирусом пациенты прекрасно себя чувствуют и не подозревают о начале болезни. Инкубационный период у каждого человека зависит от особенностей организма и может длиться несколько недель или несколько месяцев.

А некоторые люди могут вообще незаметно для себя переболеть гепатитом или стать переносчиком вируса без вреда для собственного здоровья.

Какие признаки гепатита выделяют у мужчин и женщин? Чаще всего это большая утомляемость, усталость, боли в мышцах – симптомы, которые списывают на обычную простуду. В редких случаях первые признаки при гепатите не только слабость, но и желтуха, поэтому вирус можно сразу выявить.

Как распознать симптомы гепатита С?

Есть две стадии заболевания гепатитом – острая и хроническая. Первая стадия – острый гепатит – это начало заражения, часто протекает бессимптомно.

Однако иногда в это время могут быть заметны следующие клинические проявления:

Все эти проявления можно распознать в домашних условиях, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Во время обострения заболевания могут быть дополнительно эти симптомы:

моча стала намного темнее;
кал, наоборот, стал светлее;
на коже и глазах появилась желтизна.

А как проявляет себя хронический гепатит? Эта стадия развивается через полгода после острого гепатита в 80% случаев и длится много лет. Однако больные могут даже не заметить перехода на новую стадию из-за большой схожести симптомов.

Важно вовремя начать лечение гепатита С, потому что после хронической формы развивается самая тяжелая стадия с летальным исходом.

Она проявляется следующим образом:

происходит регулярное вздутие живота и снижается вес (из-за того, что в брюшной полости начинает скапливаться большое количество воды);
сильно изменяется поведение человека;
на печени появляются рубцы (соединительная ткань);
постоянная усталость и сонливость могут привести к сопору или коме;
тело покрывается венозными прожилками, так называемыми звездочками.

Если у пациента гепатит С сильно повредил печень, жизнь ему можно продлить только хирургическим путем – пересадкой органа. Поэтому нельзя запускать лечение!

Если имеются подозрение на какие-либо гепатиты, обязательно обратитесь к специалисту, чтобы определить вашу болезнь и начать правильно лечиться.

Откуда есть риск заразиться гепатитом С?

Как уже было сказано, вирус гепатита передается через биологическую жидкость. То есть при попадании зараженной крови на поврежденную кожу здорового человека, на слизистые оболочки или прямо в его кровь.

Таким образом, основные причины заражения следующие:

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Кто больше всего подвержен гепатиту С?

Гепатит С сегодня выявляется у людей всех профессий, возрастов и рас. Но есть группы лиц, у кого выше риск заразиться вирусом, чем у остальных.

К ним относятся люди, которые:

Тяжелее всего гепатит С переносят люди с вредными привычками, например, алкогольной или наркотической зависимостью. Также трудно переносят вирус дети и пожилые люди.

Как защитить себя от вируса?

Хотя до сих пор не существует лекарства, которое бы не дало гепатиту С распространиться в кровь, есть способы себя защитить.

Следуйте стандартным правилам гигиены: не пользуйтесь чужими зубными щетками, бритвами, ножничками и другими инструментами и вещами.
Старайтесь посещать только качественные и надежные салоны красоты и медицинские центры, где все инструменты стерильны.
Не используйте общие шприцы, а лучше вовсе откажитесь от наркотических препаратов и подозрительных инъекций.
Если вы работаете с биологическими жидкостями людей, особенно с кровью, всегда надевайте перчатки и соблюдайте технику безопасности.
Если вы ведете беспорядочную половую жизнь, обязательно предохраняйтесь специальными средствами.
Если вы живете вместе с инфицированным человеком, опасайтесь его крови. Общаться с ним, обниматься, целоваться и даже есть из одной посуды можно спокойно.
Ведите здоровый образ жизни и занимайтесь спортом – это уменьшит риск и любых других заболеваний.

А если вы уже инфицированы гепатитом С, то для успешной борьбы с ним необходимо выполнять следующие действия:

Полностью откажитесь от вредных привычек, сильно влияющих на печень, – от алкоголя, наркотиков, курения.
Следите за своим рационом и соблюдайте диету. Необходимо употреблять в пищу продукты, восстанавливающие клетки печени.
Постарайтесь вести здоровый образ жизни, а также много двигаться и заниматься спортом, выполнять физические упражнения для тела.
Обязательно следуйте рекомендациям своего лечащего врача.

При любых гепатитах помните об этих простых правилах, чтобы ускорить процесс лечения. При правильном образе жизни и полном отказе от вредных привычек вас не будет беспокоить проявление симптомов гепатита и тем более его обострение.

Как диагностировать вирус?

Для диагностики вируса человеку необходимо сдать из вены несколько раз кровь для разных анализов.

Прежде всего, необходимо:

проверить уровень тромбоцитов и ретикулоцитов в биологической жидкости;
проверить показатель свертываемости крови;
оценить работоспособность функций печени, то есть провести печеночные пробы;
узнать степень вирусной нагрузки.

По результатам этих анализов врачи определят, присутствует в крови гепатит С или нет. Тогда уже можно будет назначить определенный курс лечения.

Как долго проживет человек с гепатитом С, если его не лечить?

Дать однозначный ответ на этот вопрос нельзя – все зависит от физического строения и общего здоровья человека. В среднем цирроз печени развивается у людей примерно через 20-30 лет после попадания вируса в кровь.

По статистике, печень разрушалась чаще у взрослых людей, чем у молодежи. Цирроз развивался:

у 2% пациентов, заболевших до 20 лет;
у 6% больных, которые были инфицированы в 21-30 лет;
у 10% людей, которым вирус попал в кровь в 31-40 лет;
у 37% инфицированных, которые заразились в 41-50 лет;
у 63% зараженных после 50 лет.

Кроме того, многие исследования доказали, что эффективность лечения сильно зависит от пола и возраста пациента. Женщины проще переносят гепатит С, а у мужчин быстрее развивается смертельная стадия. А чем моложе больной, тем проще его вылечить. Также лучше поддаются лечению люди с небольшим весом тела.

Какое время больше подходит для лечения? Разумеется, чем легче стадия гепатита С, тем больше вероятность, что человек успешно излечится от заболевания.

Главное, что нужно запомнить

Практически все люди подвержены заболеванию вирусом гепатита С. Соблюдайте все правила личной безопасности, описанные выше, и ведите здоровый образ жизни. Если вы почувствуете недомогание и хоть один признак гепатита, незамедлительно обратитесь к врачу. Вы сразу же начнете лечение и успешно справитесь с вирусом!

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

Излечим ли гепатит B полностью?
Первые признаки и симптомы гепатита А
Симптомы и признаки гепатита B (Б) у женщин и мужчин
Генотипы вируса гепатита С — как определить генотип и какой самый опасный?

Оставьте комментарий 213

Многие задаются вопросом: можно ли вылечить цирроз печени? Недуг, причиной которого могут стать алкоголизм гепатит, болезни, передающиеся по наследству и прочее, крайне сложно лечить.

На теперешней стадии развития, достигнутой современной медициной, остановить заболевание можно только хирургическим путем.

Можно ли полностью вылечить цирроз печени?

Лечится ли цирроз печени? Болезнь излечима только при условии проведения операции, предполагающей трансплантацию печенки. Из-за своей сложности и дороговизны вмешательство доступно далеко не каждому пациенту. Однако обнаружение недуга на ранней стадии в сочетании со своевременным лечением может предупредить процесс разрушения печени. Начальная стадия должна быть вовремя диагностирована, поэтому важно пройти обследование сразу после возникновения симптомов. При гепатите и поздней стадии цирроза гепатолог способен только устранить некоторые признаки болезни, замедлить развитие серьезных осложнений цирроза.

Время от времени в средствах массовой информации публикуют новости, обнадеживающие больных циррозом. Так, в 2011 г. появилась новость о том, что сибирские исследователи создали медикаментозные средства, способные вылечить цирроз. Действие лекарственного препарата основывается на том же механизме, что воздействует на человека, больного этим недугом. Лекарство изобрели в виде особого фермента, позволяющего стимулировать регенерацию за счет воздействия вещества на клетки печенки. Аналогов медикаменту пока нет. Выпуск средства был запланирован на 2016 г., но пока доподлинно неизвестно, с его помощью цирроз печени излечим или нет.

Стволовые клетки в лечении цирроза

Излечим ли цирроз печени при помощи стволовых донорских клеток? Их использование практикуется давно (например, при терапии лейкозов). Наряду с трансплантацией, данная методика тоже имеет свои противопоказания - она способна вызывать осложнения. Перспективнее применять собственные стволовые клетки, поскольку в этом случае не произойдет отторжения. После введения в состав крови либо непосредственно внутрь больной печени, клетки проникают в места, где гибнут гепатоциты, преобразуются в совершенно здоровые и начинают делиться. Таким образом, за недолгий срок они образовывают нужное количество паренхимы, тем самым восстанавливая работу органа. Вопрос о том, как клетки воздействуют на ткани и их преобразование, пока не был досконально изучен, однако исследования ведутся постоянно. Есть надежда, что ученые смогут помочь вернуть пациентов к полноценному образу жизни.

Как облегчить течение заболевания?

Стоит контролировать изменения, происходящие с ЦНС. Это делают при помощи несложного теста. Ежедневно больному циррозом нужно записывать одинаковое словосочетание или предложение, а затем показывать почерк близким людям. Если за три-четыре дня он изменился, это означает, что произошло поражение ЦНС. Нужно как можно скорее сообщить об этом врачу.

Спорт опасен для здоровья печени, но это можно исправить!

Вероятно, многие из вас слышали о гиподинамии, которая является «чумой» ХХІ века. Ну а те, кто не совсем понимает должны знать, что гиподинамия – это образ жизни со слабой физической активностью, то есть малоподвижность.

Это все хорошо! Но! У одной медали две стороны. Дело в том, что интенсивные тренировки приводят к изменениям в организме. Результативность от тренировок снижается в период чрезмерной физической нагрузки, также могут происходить патологические изменения. Продукты распада, которые накапливаются в организме, выводятся через печень. А если спортсмен увлекается диетами, то нагрузка на печень возрастает. Низкокалорийный рацион приводит к дефициту в организме жирных кислот, витаминов и антиоксидантов, которые способствуют восстановлению клеток печени, сердца и головного мозга. В результате печень может страдать жировой болезнью неалкогольного типа.

Редактор : академик В.Т. Ивашкин Изд. : ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

В сложном комплексе терапевтических мероприятии, применяемых при циррозе печени, важное место принадлежит лечебному питанию. При этом заболевании в патологический процесс вовлечены все структуры органа - выявляются гепатоцеллюлярная недостаточность, портальная гипертензия и поражение ретикулоэндотелиальных элементов. Соотношения степени поражения этих трех систем при разных видах циррозов различны.

Комплекс рекомендуемых мероприятий включает режим питания, диету, витамины, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, препараты цитостатического действия, сосудорасширяющие и желчегонные средства, антибактериальную терапию и варьирует в зависимости от того, какое поражение преобладает. При построении схемы лечебного питания также учитывают степень нарушения той или иной функции печени. Диета не дифференцируется в зависимости от формы цирроза, но различается в зависимости от тяжести процесса.

В период компенсации при циррозах печени, как и при хроническом гепатите, рекомендуется диета № 5.

Пищу дают в теплом в непротертом виде, холодные блюда исключают. Протирают только жилистое мясо и. овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Можно разрешить вегетарианские супы (1/3 тарелки) с протертыми овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса в виде суфле, кнелей, паровых котлет, курицу можно дать куском, но в отварном виде. Рыба разрешается свежая нежирных сортов в отварном виде, творог некислый (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них.

Жареные продукты исключают. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/з жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешают небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

При возникновении признаков печеночной недостаточности в диету вносят коррективы.

При нарастании диспепсических расстройств (тошнота, рвота, чувство тяжести и распирание в подложечной области) рекомендуется вариант протертой диеты (5а), а при появлении поносов, сопровождающихся стеатореей, ограничивают количество жира до 50-60 г. Исключают молоко в чистом виде, мед, варенье и другие продукты, действующие послабляюще. Наоборот, при наклонности к запорам рекомендуются чернослив, курага, инжир, урюк в размоченном виде, слива, свекла и др.

Анорексия и извращение аппетита требуют построения индивидуальной диеты. В таких случаях больным назначают фрукты, ягоды и соки, салаты из свежих овощей с добавлением подсолнечного масла. Полноценность питания обеспечивается за счет свежего творога, неострых сортов сыра, других молочных продуктов, яиц всмятку, а также отварной свежей рыбы. При появлении симптомов портальной гипертензии обычно рекомендуется диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров. При асците белок вводится в тех же количествах (90 г). При появившихся признаках нарушения белкового обмена, накопления в организме азотистых шлаков количество белка в диете должно быть резко сокращено вплоть до полного его исключения. Блюда готовят без соли. Хлеб дают бессолевой. Прием жидкости постоянно контролируется. При нарастании отеков и асцита введение жидкости ограничивают, назначают продукты, богатые солями калия (изюм, курага, инжир, чернослив).

Стероидная терапия предусматривает обязательное обеспечение диеты больного достаточным количеством белка.

Примерное однодневное меню варианта диеты № 5 (5а) из протертых блюд (2430 ккал)

Физические нагрузки при циррозе

При циррозе большое значение нужно уделять трудовому режиму и повседневным занятиям физкультурой. Если нет водянки, то можно и нужно трудиться и заниматься спортом, но без тяжелых физических нагрузок и усилий.

Во-первых, лечебные физические упражнения улучшают обменные процессы в мышцах (в том числе в мышцах желчевыводящей системы).

Во-вторых, оказывают благотворное влияние на нервную систему, в результате чего неправильные (патологические) импульсы уступают правильным и работа мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей нормализуется.

В-третьих, улучшают кровообращение в зоне воздействия, что способствует уменьшению воспаления.

Кроме того, при занятиях лечебной физкультурой отмечается повышение настроения, снятие симптома «ухода в болезнь», что несомненно оказывает хорошее влияние на организм.

Можно ли заниматься спортом при гепатите C?

Есть заболевания, которые значительно могут повлиять на человека, потребовав изменить образ жизни.

Гепатит С является серьезным вирусным недугом, который поражает печень и, как следствие, влияет на работу организма в целом. Кроме того, он имеет множество генотипов.

Важность физических нагрузок

Езда на велосипеде является отличным видом физической нагрузки для больных гепатитом С

Борьба с ожирением

Укрепление защитных сил

Это может сказаться на способности организма противостоять не только вирусу гепатита С, но и другим. Чтобы этого не произошло, достаточно давать телу легкую нагрузку в виде стандартной физкультуры. Будут весьма полезны упражнения, позволяющие насытить мышцы кислородом.

Разгон крови, улучшение желчного обмена

Психологический подъем

Прием некоторых лекарств может угнетать ЦНС. Спорт имеет противоположное влияние

Социальный фактор

Как правильно нагружать организм

Выделим следующие основные советы по тренировкам для больных гепатитом C:

Очень важно избегать сверх нагрузок, которые могут негативно повлиять на защитные возможности организма

последний перед тренировкой прием пищи должен быть за час-полтора перед первыми нагрузками. Порция не более 150 грамм еды, основной упор должен быть сделан на медленные углеводы;
первое время (от 2 до 4 недель) лучше ограничить физические нагрузки легкими общеукрепляющими упражнениями. В их перечень входят прогулки на свежем воздухе в быстром темпе либо в медленном на велосипеде, плавание в бассейне, использование велотренажера. Основной смысл - дать организму малую нагрузку, но в течение продолжительного времени. При возникновении болей в животе или правом подреберье рекомендуется снизить темп и подождать, пока боль не утихнет;
если вы делаете упражнения, которые включают в работу большинство мышц тела, то между подходами нужно делать дыхательную гимнастику, чтобы помочь организму быстрее восстановиться и не перенапрягаться;
для утоления жажды можно использовать чистую воду без добавок и отвар шиповника. При этом пить нужно малыми дозами, в некоторых случаях просто полоская рот;
после физических нагрузок будет появляться голод - естественная реакция организма на быструю потерю ресурсов в виде энергии. Нужно выждать хотя бы 30 минут перед тем, как поесть после тренировки. Порция пищи должна быть похожа на легкий перекус, не нужно переедать. Больным гепатитом С не рекомендуется “набивать” желудок на полную, так как это грозит ожирением, с которым и так им приходится бороться вследствие нарушения метаболизма липидов;
спустя примерно месяц тело более-менее привыкнет к нагрузкам, вы заметите, что упражнения вам даются легко. Это означает, что можно постепенно увеличивать напряжение, добавлять легкие гантели и новые виды упражнений. Но делать это нужно крайне взвешенно и внимательно, чтобы избежать перенапряжения;
если есть деньги и время на посещения спортивных залов, то это будет весьма кстати. Выбрать стоит пилатес, степ, легкую аэробику. В тренажерном зале следует отдавать предпочтение работе с малыми весами под наблюдением тренера.

Меры предосторожности

При возникновении болей в животе нагрузку стоит снизить

В летнее время тренироваться на улице утром либо вечером, когда воздух более прохладный. Чрезмерная жира и влияние ультрафиолета могут нанести большой вред здоровью, вплоть до потери сознания с различными последствиями, а также активизации воспалительных процессов в печени и других частях тела.
Интенсивные нагрузки особенно опасны в процессе перехода гепатита из острой в хроническую форму. В этот период запрещено напрягать мышцы живота, разгибать и сгибать тело, глубоко дышать диафрагмой. После нагрузок рекомендуется провести некоторое время лежа с согнутыми ногами, чтобы расслабить органы брюшной полости.
При гепатите Ц рекомендуется не только воздерживаться от употребления алкоголя, жирной пищи и других вредных продуктов, но и принятии спортивного питания и фармакологии. В лучшем случае это заставляет печень усиленно работать, а в худшем - разрушает ее клетки, увеличивая вероятность появления фиброза или цирроза.
Больному нужно заботиться об окружающих и заклеивать пластырем любые порезы, царапины или другие открытые травмы. Это связано с тем, что основной путь передачи вируса гепатита С лежит через прямой контакт с инфицированной кровью. В зале следует использовать только личное полотенце и другие предметы личной гигиены.
Перед выбором тренировочной программы рекомендуется посоветоваться с врачом, который сможет определить не окажутся ли нагрузки чрезмерными и вредными для организма, в том числе для работы печени.
Эти правила относятся ко всем, в том числе и к второму генотипу вируса.

Эти статьи могут вас заинтересовать

Заключение

Подводя черту статьи, можно выделить главные моменты:

спортивные нагрузки рекомендованы больным гепатитом Ц по целому ряду причин, в числе которых укрепление иммунитета и общего состояния здоровья, улучшение кровообращения, насыщения его кислородом;
нагрузки должны быть умеренными, допускается постепенное их увеличение. При этом чрезмерный стресс не приветствуется.
первые 2-4 недели должны быть “разгоночными”, в течение которых допускается ходьба, плавание в бассейне, занятия на велотренажере;
в тренажерном зале стоит отдавать предпочтение работе с легкими весами, возможно посещение занятий по степу, аэробике, пилатесу;
в период перехода заболевания в хроническую форму лучше избегать увеличения нагрузок и дать мышцам живота время для отдыха, избегая их перенапряжения.

Можно ли заниматься спортом при циррозе печени

Рис. Окрашенный микропрепарат печеночной дольки

При выходе из долек формируются центральные вены, которые, сливаясь между собой, образуют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь, идущая из органов ЖКТ к сердцу, проходит систему воротной (портальной) вены печени.

При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа: избыточное разрастание соединительной ткани (фиброз) и формирование ложных долек за счет образования узлов.

Узлы могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда их диаметр не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов.

При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудам. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды печени.

Вследствие структурных нарушений печень уже не способна принимать прежние объемы крови и осуществлять свои многочисленные функции.

Для того чтобы компенсировать эти изменения в ткани печени образуются новые сосуды, которые окружают узлы, обнаруживаемые в печени при циррозе. Благодаря новым сосудам из печени осуществляется отток относительно небольших объемов крови под высоким давлением. Формируются внутрипеченочные шунты, соединяющие систему воротной (портальной) вены с печеночными венами. Давление в воротной (портальной) вене повышается.

Замедляется кровоток в системе воротной (портальной) вены, формируется система коллатерального (обходного) кровообращения. Кровь поступает в кровеносные сосуды желудка, пищевода.

Вены вдоль пищевода и верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки оказываются переполненными кровью, в них значительно повышается давление. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению, истончению стенок. Поэтому часто возникают разрывы варикозных вен и развиваются кровотечения.

Проявления цирроза печени зависят от причины, вызвавшей цирроз, стадии заболевания и активности процесса.

Примерно в 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. Во многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм (усиление процессов газообразования в кишечнике) и повышенная утомляемость. У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

Боль (или тяжесть в животе) у пациентов с циррозом печени - тупая, преимущественно в области правого подреберья. Облегчения болевого синдрома после приема спазмолитических препаратов не наступает.

У пациентов с циррозом печени наблюдаются также: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии) и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей по типу «часовых стекол».

У мужчин нередко обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек.

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

Различают три фазы развития цирроза печени: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

В фазе компенсации у пациента можно выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также изменение функциональных печеночных показателей в биохимическом анализе крови (увеличение уровней альбумина, холестерина).
В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и усиление процессов газообразования в кишечнике (метеоризм), а также сохраняются проявления, характерные для фазы компенсации.
В фазе декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются осложнения цирроза печени. При декомпенсированном циррозе печени через 3 года остаются в живых 11-40% больных.

Печеночная недостаточность характеризуется появлением нарушений со стороны ЦНС (энцефалопатия).

Возникновение нарушений энцефалопатии связано с избыточным содержанием в крови аммиака и других токсических веществ, образующихся в кишечнике и не обезвреживающихся в печени из-за выраженного нарушения ее функции. В результате аммиак поступает в головной мозг, оказывая отрицательное воздействие.

У пациентов с энцефалопатией наблюдаются: нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность. В дальнейшем (при отсутствии лечения) появляются сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения. На последней стадии развивается кома. Смертность при печеночной коме составляет%.

Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл. У пациентов с циррозом печени этот показатель повышается значительно (до 2 л и более). У больных отмечается увеличенный живот, отеки на ногах. При наличии асцита продолжительность жизни пациентов составляет 3-5 лет.

Проявлениями портальной гипертензии являются: увеличение селезенки (спленомегалия), варикозное расширение вен пищевода, желудка (у 90% пациентов с циррозом печени). У пациентов с портальной гипертензией отмечается расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), часто возникают кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Асцит, «голова медузы» и пупочная грыжа у пациента с циррозом печени и портальной гипертензией.

В 30% случаев возникают кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен, кровотечения возникают повторно.

Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. В 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года - 69%; в течение 2 лет - 74%.

Подозрение на цирроз печени может возникнуть, если у пациента, злоупотребляющего алкоголем, перенесшего вирусные или аутоиммунный гепатиты; принимающего лекарственные препараты (например, амиодарон, метотрексат), способные оказать повреждающие воздействие на печень или страдающего болезнями обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогеноз, галактоземия), заболеваниями желчевыводящих путей.

При циррозе печени возникают носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула; появляется тупая боль в правой половине живота; отмечается быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

Цирроз печени можно заподозрить, если заболевание начинается с проявлений портальной гипертензии (увеличение селезенки, кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника). Однако во многих случаях, на протяжении длительного времени, больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, хотя у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.

У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол».

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У мужчин часто обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек. Печень увеличена, плотная. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.

На поздних стадиях цирроза печени развивается отечно-асцитический синдром (у 50-85% больных): возникают отеки голеней, увеличивается объем живота за счет повышения количества свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Появляются признаки портальной гипертензии (увеличение селезенки, возникновение кровотечений из варикозных вен пищевода, желудка или кишечника). У пациентов с портальной гипертензией отмечается расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»).

Может развиваться энцефалопатия, характеризующаяся сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома.

Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов. Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания. При гиперспленизме развивается панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

Для пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референтные значения:%.

Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляетсек.

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность (клиренс эндогенного креатинина менее 32 мл/мин при нормальных показателях креатинина в сыворотке крови).

При компенсированном циррозе печени уровень печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение АлАТ, АсАТ, ГГТП наблюдается при алкогольном гепатите с исходом в цирроз, а резкое повышение ЩФ при первичном билиарном циррозе. Кроме того, у больных циррозом печени повышается общий билирубин, снижается содержание альбумина. Активность аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза печени всегда снижается (нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов).

Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени. Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh .

Повышение таких «печеночных» показателей, как билирубин, протромбиновый индекс и альбумин, входящих в критерии шкалы Child- -Pugh, используемой для оценки степени компенсации цирроза и составления краткосрочного прогноза его прогрессирования, отмечаются при циррозе печени классов В и С. Частота превышения нормы ГГТП отмечается при циррозе всех трех классов.

Диагностика вирусного гепатита В (НВV).

Основной маркер - HbsAg , ДНК НВV . Наличие HBeAg свидетельствует об активности вирусной репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему (анти-НВе) характеризует прекращение репликации HBV и трактуется как состояние частичной сероконверсии. Имеется прямая связь между активностью хронического вирусного гепатита В и наличием вирусной репликации и наоборот.

Основной маркер - антитела к HCV (анти-HCV) . Наличие текущей инфекции подтверждается обнаружением РНК HCV. Анти-HCV обнаруживаются в фазе выздоровления и перестают определяться через 1-4 года после острого вирусного гепатита. Повышение этих показателей свидетельствует о хроническом гепатите.

Повышенная концентрация сывороточных IgA, IgM, IgG часто выявляется при алкогольных поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени и при аутоиммунных болезнях, но они не всегда закономерно изменяются при лечении, и поэтому результаты этих исследований в ряде случаев трудно оценивать.

Определение АФП пригодно для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, особенно на фоне постоянно возрастающей активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза, ГГТП, глутаматдегидрогеназа и АсАТ.

Нормальные значения АФП в сыворотке крови здорового человека (у мужчин и небеременных женщин) не превышают 15 нг/мл.

Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатите, но в этом случае его содержание редко превышает 500 нг/мл и носит временный характер.

Повышенное содержание АФП обнаруживается при гепатоцеллюлярных карциномах и тератокарциномах желточного мешка, яичника или яичек. При раке печени уровень АФП повышается ≥ 400 нг/мл. При этом уровень АФП в сыворотке крови (более 1000 нг/мл) коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение концентрации АФП в крови после удаления опухоли или лечения до нормального значения служит благоприятным признаком. Повторное повышение уровня или недостаточное его снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки; помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита (выявляет даже 200 мл жидкости), чем физикальное обследование. Использование допплерографии позволяет оценить скорость кровотока в печеночной, портальной и селезеночной венах и применяется для диагностики печеночных портальных или селезеночных тромбозов (синдром Бадда-Киари).

УЗИ печени у пациента с циррозом печени. Орган обладает повышенной эхогенностью по сравнению с паренхимой почки (R). Асцит.

При радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов выявляются как участки сниженного захвата - «холодные» очаги. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз), гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции, диагностировать острый калькулезный и некалькулезный холецистит.

Снимок 56-летнего пациента с алкогольным циррозом печени. Визуализируется спленомегалия и портальная гипертензия легкой степени.

Этот метод позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах.

Узлы регенерации паренхимы печени у пациента с циррозом.

На снимке визуализируется увеличение левой (L) и хвостатой (С) долей печени; фокальный фиброз и атрофические изменения в правой доле (указаны открытой стрелкой). Развитие коллатералей (указаны белыми стрелками).

Снимок пациента с длительным циррозом печени. Визуализируется расширение аорты и правой печеночной артерии (указаны стрелкой внизу). Левая портальная вена также расширена (указана стрелкой вверху). Эти признаки свидетельствуют о наличии крупного артериопортального венозного шунта. Выявляется также спленомегалия.

Клинический диагноз должен быть подтвержден биопсией печени, так как лабораторные тесты слабо коррелируют с гистологической картиной цирроза печени и могут не выявлять причины заболевания, которые необходимо учитывать при назначении адекватной терапии. Биопсию можно проводить только при протромбиновом индексе более 60% и количестве тромбоцитов более 60 млн/мл. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Противопоказаниями к биопсии печени являются наличие геморрагического синдрома или измененные лабораторные показатели, характеризующие состояние коагуляции (скорость свертывания крови, снижение протромбина, тромбоэластограмма). Биопсию печени необходимо отсрочить до снижения выраженных проявлений активности процесса.

Асцит также является относительным противопоказанием к проведению биопсии печени, так как он может стать причиной осложнений, в частности, кровотечений. Перед проведением биопсии печени с целью профилактики геморрагических осложнений возможно введениемл свежезамороженной плазмы. Она является более эффективной в восстановлении коагуляции, чем витамин К (викасол).

При декомпенсированном циррозе печени по показаниям можно воспользоваться методом трансюгулярной биопсии печени, являющимся безопасным для больных и достаточно надежным в получении материала для исследования.

К основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов. Нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов).

Ткань печени в норме.

Микроскопическая картина цирроза печени, развившегося вследствие хронического гепатита С.

Цирроз печени вследствие аутоиммунного гепатита.

Для активного цирроза печени характерны: смазанность границ между септами и паренхимой, ступенчатые некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация как фиброзной ткани, так и прилежащей паренхимы, набухание гепатоцитов, пролиферация желчных ходов на границе фиброзной ткани и паренхимы.

Гистологические признаки цирроза печени: фиброзные тяжи и микроузлы или псевдодоли. Псевдодоли представляют собой группы гепатоцитов, окруженные участками фиброза. Постепенно микроузлы превращаются в макроузлы.

При неактивном циррозе отсутствует мезенхимально-клеточная инфильтрация как паренхимы, так и соединительной ткани, нет некроза гепатоцитов, выраженной пролиферации желчных ходов, граница между паренхимой и фиброзными тяжами четкая.

Дополнительные методы обследования проводятся с целью установления этиологического фактора развития цирроза печени. Можно диагностировать наследственные заболевания (гемохроматоз, дефицит альфа1-антитрипаина, болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз) которые могут быть причиной развития цирроза печени.

Исследование показателей метаболизма железа.

Исследование показателей метаболизма железа необходимо для выявления лабораторных признаков перегрузки железом и включает определение содержания железа, ферритина и трансферрина сыворотки крови, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и расчетного коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ). Для наследственного гемохроматоза характерно повышение содержания железа и ферритина сыворотки, снижение показателей ОЖСС и трансферрина. Важным лабораторным признаком гемохроматоза служит повышение коэффициента НТЖ у мужчин выше 60%, у женщин - выше 50%.

Определение содержания железа сыворотки крови.

Определяемая концентрация железа в сыворотке - это преимущественно Fe (III), связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, входящего в состав гемоглобина. При гемохроматозе концентрация железа в сыворотке крови повышается.

Десфераловый тест позволяет подтвердить наличие перегрузки железом: после внутримышечного 0,5 г дефероксамина (Десферал) суточная экскреция железа с мочой значительно превышает нормальный уровень (0-5 ммоль/сутки).

Альфа1-антитрипсин - белок, вырабатываемый печенью, который помогает расщеплять трипсин и другие тканевые протеазы. Активность альфа1-антитрипсина определяют методом радиоиммунологического анализа или изоэлектрического фокусирования.

У детей и взрослых установлена связь между циррозом печени и альфа1-антитрипсиновой недостаточностью, при которой наблюдается холестаз. Снижение содержания альфа1-антитрипсина в сыворотке крови и отложение его в гепатоцитах, делают последние более чувствительными к повреждающему действию гепатотоксических веществ, в частности, алкоголя, фармакопрепаратов. Наиболее часто развивается билиарный хронический гепатит и, как исход последнего, первичный билиарный цирроз. Дефицит альфа1-антитрипсина подтверждается, если содержание альфа1-антитрипсина 60 ммоль/л.

Основной целью лечения цирроза печени является остановка прогрессирования заболевания.

В лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

Лечение цирроза печени складывается из немедикаментозных мероприятий, медикаментозного лечения и хирургических методов терапии.

Мероприятия, относящиеся к немедикаментозной терапии направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

Питание пациентов с циррозом печени.

Пациентам, находящимся в компенсированной стадии цирроза печени назначается рациональное сбалансированное питание. Следует отказаться от алкоголя. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени).

Низкобелковая диета показана больным с высоким риском развития печеночной энцефалопатии. Однако у таких пациентов существует вероятность появления мышечной слабости. При развитии признаков энцефалопатии следует уменьшить белковое питание до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня.

При асците показана бессолевая диета.

В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

Специфической противоциррозной терапии не существует. Однако лечение болезней печени, приводящих к циррозу, может остановить прогрессирование цирроза.

Лечение алкогольного цирроза печени.

При этом виде цирроза необходима абстиненция, которая повышает пятилетнюю выживаемость с 30 до 70%. Нет достоверных данных об эффективности глюкокортикостероидов при тяжелом алкогольном гепатите и циррозе печени.

При вирусном циррозе печени, вызванном вирусами хронического гепатита В и С, HBeAg - положительным пациентам и больным активным циррозом вируса гепатита С, проводится интерферонотерапия.

При циррозе печени, развившемся у пациентов с гемохроматозом, кровопускание может улучшить течение и исход болезни.

При болезни Вильсона-Коновалова пеницилламин (Купренил) может оказать положительное влияние на клинические проявления болезни. Препарат принимается внутрь, натощак. Начальная доза пеницилламина,5 г/сут. Максимальная суточная доза - 2 г. После клинического улучшения возможно снижение дозы. Триентин 1,5 г/сут в 2-4 приема; максимальная доза 2 г/сут) оказывает первичное лечебное действие за счет повышения выведения меди с мочой и имеет равную с пеницилламином эффективность.

Пациентам, ожидающим трансплантацию печени в предоперационном периоде назначается урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) - 750мг/сут.

У пациентов с вторичным биллиарным циррозом, имеющим стриктуры, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.

При аутоиммунном циррозе печени глюкокортикостероиды назначают только в активной стадии заболевания и при выраженном гиперспленизме. Их применение в терминальной стадии цирроза печени не рекомендовано, так как это укорачивает продолжительность жизни больного.

Азатиоприн (Азатиоприн табл.) применяется только в сочетании с глюкокортикостероидами у больных с начальными проявлениями цирроза.

Кардиальный цирроз, формирующийся в развернутой и терминальной стадии констриктивного перикардита, характеризуется упорным асцитом, сопровождается высоким венозным давлением, резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом. Наряду с симптоматической терапией и лечением асцита часто необходимо оперативное лечение.

Терапия портальной гипертензии проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

Если у больного обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, то ему необходимо начать прием неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол (Анаприлин, Обзидан), надолол - Коргард) до снижения ЧСС на 25%. Эта терапия эффективна и для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При непереносимости больными бета-адреноблокаторов производится эндоскопическая перевязка варикозных вен.

Терапия асцита проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

Терапия печеночной энцефалопатии проводится по стандартным схемам независимо от причины возникновения.

Недостаточность питания, диспепсические явления устраняются не только с помощью рационального питания, но и путем назначения ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты (панкреатин - Креон, Мезим форте).

Большое значение имеют профилактика и раннее лечение сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. Рекомендуется назначать профилактические курсы антибактерильаных препаратов при проведении любых инструментальных манипуляций (экстракция зуба, лапароскопия, катетеризация сосудов).

У пациентов с циррозом печени часто наблюдается дефицит цинка в организме. Поэтому необходимо назначать этот микроэлемент в количестве 220 мг 2р/сут. Кроме того, такое лечение будет способствовать улучшению вкусовых ощущений и повышению аппетита. Цинк эффективен также для лечения мышечных спазмов и как дополнительное средство в лечении печеночной энцефалопатии, так как он может уменьшить проявления гипераммониемии. С этой целью назначается цинка сульфат (Цинктерал) внутрь перед едой взрослым 0,4-1,2 г/сут в 3 приема.

Кожный зуд - частая жалоба со стороны пациентов с циррозом печени. Он возникает вследствие повышения содержания желчных кислот в сыворотке крови при холестазе. В большинстве случаев этот симптом удается купировать назначением антигистаминных препаратов.

У некоторых мужчин возникает гипогонадизм. Поэтому таким больным могут назначаются препараты тестостерона.

У больных циррозом печени может возникать остеопороз. Рекомендовано дополнительное введение кальция и витамина Д пациентам с высоким риском развития остеопороза, особенно больным с хроническим холестазом, пациентам с первичным билиарным циррозом, а также пациентам с аутоиммунным гепатитом, получающим кортикостероиды. В этих случаях также назначаются аминобифосфонаты (алендронат натрия - Фосамакс, Теванат).

Пациентам с установленным диагнозом гепатоцеллюлярной карциномы и отсутствием внепеченочной патологии (что должно быть подтверждено КТ органов грудной и брюшной полости) проводится радикальная терапия. У больных с тяжестью течения заболевания класса А производится резекция печени. Частота рецидивов через 5 лет после резекции печени составляет 50%.

Пациенты с тяжестью течения заболевания классов В и С кандидаты на трансплантацию печени. Показатели 4-летней выживаемости после трансплантации печени составляют 85%, если размеры опухоли были менее 5 см или у пациента было 3 и менее опухолей меньшего размера. В 40% случаев гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться в трансплантатах.

В ожидании пересадки органа они должны получать терапию, которая могла бы воспрепятствовать прогрессированию злокачественного процесса: чрескожные инъекции этанола в опухоль, чрескожная радиочастотная термальная абляция, хемоэмболизация печени.

Суть хемоэмболизации заключается во внутриартериальном введении химиотерапевтических препаратов и эмболизации сосудов, кровоснабжающих опухоль, что приводит к созданию высокой местной концентрации химиопрепаратов и ишемии опухоли, а также к уменьшению системного токсического эффекта.

Хемоэмболизация является относительно безопасным и эффективным методом лечения, так как к опухолям печени кровь поступает из печеночной артерии. Уникальное двойное кровоснабжение печени (за счет печеночной артерии и воротной вены) позволяет выполнять безопасную эмболизацию печеночной артерии с небольшим риском развития ишемии печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома после хемоэмболизации.

Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

Противопоказаниями к оперативному лечению больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха, возраст старше 55 лет. В этих случаях применяют мезентерикокавальный анастомоз, спленоренальный анастомоз, в основном без спленэктомии.

Анестезия снижает сердечный выброс у больных циррозом печени, вызывает вазодилатацию внутренних органов и уменьшает на 30-50% кровоток в печени. Риск декомпенсации при этом у пациента с циррозом возрастает. Поэтому перед проведением хирургического лечения необходимо оценить степень тяжести цирроза печени с помощью шкалы Child-Рugh .

Показатели смертности у пациентов с тяжестью течения заболевания класса А составляют 10%, класса В - 30%, класса С - 75%. В некоторых случаях оказывается эффективной операция лапароскопической холецистэктомии у больных со степенью тяжести цирроза классов А и В.

Склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка.

Склеротерапия может быть более эффективна, чем назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол (Анаприлин, Обзидан)) для предотвращения кровотечений, но имеет больше побочных эффектов.

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.

Пациент с циррозом печени должен быть информирован о возможных осложнениях своего заболевания (асците, печеночной энцефалопатии, кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка), и знать их проявления.

Так, печеночная энцефалопатия характеризуется сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома. Для контроля степени энцефалопатии можно использовать тест с почерком: вести дневник, в котором каждый день записывать короткую фразу. При изменении почерка необходимо обратиться к врачу.Появлению печеночной энцефалопатии способствуют: бесконтрольный прием мочегонных препаратов; рвота и понос (сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови); кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; инфекции; запоры (происходит усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике); богатая белками пища; употребление алкоголя.

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе». При этом возникает или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходима неотложная медицинская помощь.

Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у них возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. Поэтому при повышении температуры тела и появлении болей в животе необходимо обратиться к врачу. Необходимо помнить, что в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ибупрофен (Нурофен)), изониазида, вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс), эритромицина, амоксициллина /клавуланата (Амоксиклав, Аугментин), кетоконазола (Низорал), хлорпромазина (Аминазин), эзетимиба (Эзетрол), аминогликозидов. Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов), в устранении других причин развития заболевания.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным циррозом печение не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.

При задержке жидкости в организме, которая проявляется отеками голеней, асцитом (появлением свободной жидкости в брюшной полости) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости - до мл в сутки. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты.

Для контроля нарастания объема жидкости в брюшной полости необходимо: ежедневно измерять вес тела; ежедневно измерять объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела свидетельствует о нарастающей задержке жидкости); подсчитывать баланс жидкости за сутки (диурез), вычитая из общего объема всей принятой внутрь жидкости за сутки (чай, коже, вода, суп, фрукты), всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании.

Пациент должен добиваться положительного диуреза, то есть больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше жидкости, чем принимать внутрь. При этом необходимо помнить, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

Доза принимаемых мочегонных препаратов должна корректироваться с учетом баланса жидкости. Если мочи выделяется слишком много, то дозу мочегонных препаратов после консультации с врачом необходимо уменьшить.

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит.

Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых медицинских процедур (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация).

При малейших признаках ухудшения заболевания рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

Для большинства больных циррозом печени достаточног белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени).

Диета при асците. Бессолевая диета показана при циррозе печени, осложненном асцитом (свободная жидкость в брюшной полости). В этом случаев пищу необходимо готовить без добавления соли. В пищевом рационе пациентов с асцитом должны содержаться низкие количества соли (1-1,5 г/сут). Ограничения объемов потребления жидкости (до 1 л/сут) показаны больным с асцитом при условии, что содержание натрия в сыворотке крови не превышает 120 ммоль/л. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты. Разрешаются любые овощи и фрукты. Подробнее: Лечебное питание при асците.

Диета при печеночной энцефалопатии. У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище должно быть ограничено. В большинстве случае больные с умеренно выраженной хронической печеночной энцефалопатией способны переносить диету, содержащуюг белка в сутки. При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно дог/сутки. Суточное потребление белка можно поддерживать на уровне 1,0-1,5 г/кг, в зависимости от состояния пациента и его способности переносить такой пищевой рацион. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса. Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Больным рекомендуется принимать пищу небольшими порциями. Это позволяет предупредить обострение печеночной энцефалопатии. В пищевой рацион рекомендуется включать растительные продукты, содержащие белок. При развитии признаков энцефалопатии следует ограничить белок в пищевом рационе до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня. Подробнее: Лечебное питание при печеночной энцефалопатии.

В компенсированной фазе больные могут выполнять регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений, но после консультации с врачом и под контролем инструктора.

Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии.

У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных. У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года - 69%; в течение 2 лет - 74%.

Основные причины смерти при циррозе печени - кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Смертность при печеночной коме составляет%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций). Необходимо оценивать показатели свертываемости крови.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса. Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторная эзофагогастродуоденоскопия выполняется через 3-5 лет.