Перелом наружной лодыжки у детей. Перелом лодыжки: симптомы и лечение. После перелома лодыжки отекает нога: что делать

Переломы лодыжек включают как простые переломы наружной лодыжки, которые позволяют ходить с полной опорой на травмированную ногу, так и сложные двух- и трёх-лодыжечные переломы, с подвывихом и даже вывихом стопы, требующие хирургического лечения и длительной последующей реабилитации. Переломы лодыжек являются одними из самых распространённых, составляя до 10 % всех переломов костей скелета и до 30 % переломов костей нижней конечности.

Существует множество различных классификаций переломов лодыжек, используемых в повседневной работе врача травматолога-ортопеда, однако ни одна из них не получила решающего перевеса в клинической практике. Выделяют следующие основные паттерны повреждения при переломах лодыжек:

Изолированный перелом наружной лодыжки

Изолированный перелом внутренней лодыжки

Двухлодыжечный перелом

Трёхлодыжечный перелом

Переломовывих лодыжек Босворта

Открытый перелом лодыжек

Перелом лодыжек с повреждением межберцового синдесмоза

Анатомия голеностопного сустава, лодыжки.

Анатомия голеностопного сустава. Лодыжки.

Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Большеберцовая и малоберцовая кости образуют паз, внутри которого двигается таранная кость. Костными стенками паза выступают соответственно лодыжки, кроме них голеностопный сустав укреплён множеством связок. Основная функция лодыжек - обеспечение ограниченной амплитуды движения таранной кости, необходимой для эффективной ходьбы и бега и равномерного распределения осевой нагрузки. То есть они препятствуют смещению таранной кости относительно суставной поверхности большеберцовой кости.

Симптомы перелома лодыжек.

Так как повреждение связок голеностопного сустава может сопровождаться такой же симптоматикой, как и перелом лодыжек, любое подобное повреждение должно быть тщательно оценено на предмет костной патологии. Основными симптомами перелома лодыжек являются:

Немедленно следующая за травмой и ярко выраженная боль

Кровоподтёк

Боль при пальпации

Невозможность осевой нагрузки

Деформация (при переломовывихах)

Диагностика переломов лодыжек.

Помимо характерного анамнеза и клинической картины в диагностике перелома лодыжек первостепенное значение имеет рентгенография. Помимо прямой и боковой проекции целесообразно выполнить рентгенографию с 15° внутренней ротации для адекватной оценки дистального межберцового сустава и состояния дистального межберцового синдесмоза. При диастазе более 5 мм между большеберцовой и малоберцовой костью встаёт вопрос о необходимости реконструкции дистального межберцового синдесмоза. В редких случаях, когда происходит разрыв межберцового синдесмоза на всём протяжении, перелом наружной лодыжки может происходить в области шейки малоберцовой кости, поэтому необходимо как тщательно осматривать данную область, так и захватывать её при рентгенографии. Также при рентгенографии необходимо оценивать таранно-большеберцовый угол, который позволяет оценить степень укорочения малоберцовой кости вследствие перелома, а также оценить адекватность её длины после оперативного лечения.

Таранно-большеберцовый угол (слева после остеосинтеза перелома наружной лодыжки, справа норма)

Классификация переломов лодыжек.

Существующие классификации переломов лодыжек можно разделить на три группы. Первая группа это чисто анатомические классификации, учитывающие только расположение линий переломов, к этой группе относится классификация приведённая выше во введении. Вторая группа учитывает как анатомический аспект, так и основной биомеханический принцип повреждения. К ней относятся классификация Danis-Weber и AO-ATA делящие переломы на основные группы в зависимости от их расположения относительно дистального межберцового синдесмоза на инфрасиндесмозные, транссиндесмозные и надсиндесмозные. Третья группа учитывает главным образом биомеханику травмы, наиболее известна классификация Lauge-Hansen. Для понимания принципов классификации, а также биомеханики повреждений, следует помнить об основных видах движений осуществляемых в голеностопном суставе.

Базовые движения в голеностопном суставе.

Сложные движения в голеностопном суставе.

Классификация переломов лодыжек Lauge - Hansen

Лечение переломов лодыжек.

Лечение перелома лодыжек может быть консервативным и оперативным. Показания к консервативному лечению сильно ограничены, к ним относятся: изолированные переломы внутреней лодыжки без смещения, отрывы верхушки внутренней лодыжки, изолированные переломы наружной лодыжки со смещением менее 3 мм и отсутствием наружного смещения, переломы задней лодыжки с вовлечением менее 25% суставной поверхности и менее 2 мм смещения по высоте.

Оперативное лечение - открытая репозиция и внутренняя фиксация, показано при следующих типах переломов: любой перелом со смещением таранной кости, изолированные переломы наружной и внутреней лодыжки со смещением, двух - и трёх- лодыжечные переломы, переломовывихи Bosworth, открытые переломы.

Целью оперативного лечения прежде всего является стабилизация положения таранной кости, так как даже 1 мм наружного смещения приводит к потере 42% площади большеберцово-таранного контакта.

Оперативное лечение оказывается успешным в 90% случаев. Характерен длительный реабилитационный период, ходьба с нагрузкой возможна через 6 недель, вождение автомобиля через 9 недель, полное восстановление спортивной физической активности может занимать до 2-х лет.

Перелом внутренней лодыжки.

Как говорилось выше при изолированных переломах без смещения показано консервативное лечение. Иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 6 недель.

Короткая циркулярная гипсовая повязка на голеностоп и жёсткий голеностопный ортез, применяемые для консервативного лечения перелома лодыжек.

После окончания периода иммобилизации начинается фаза активной разработки активных движений, усиления мышц голени, тренировка мышечного баланса. На начальном этапе, сразу же после снятия гипса или жёсткой повязка ходьба может доставлять сильный дискомфорт, поэтому лучше использовать дополнительную опору, такую как костыли и трость, по крайней мере, в течение ещё двух недель. Учитывая высокий риск сопутствующего повреждения связочного аппарата голеностопного сустава, с целью частичной разгрузки после снятия повязки, в раннем реабилитационном периоде так же показано ношение лёгкой ортезной повязки.

Полужёсткий ортез на голеностопный сустав, применяемый во время реабилитации после перелома лодыжек.

По мере восстановления силы мышц голени и подвижности голеностопного сустава возможно постепенное возвращение к спортивным нагрузкам. Однако не стоит сразу форсировать высокие спортивные достижения, так как для окончательной перестройки костной ткани в зоне перелома потребуется от 12 до 24 месяцев.

Оперативное лечение показано при любом переломе внутренней лодыжки со смещением, чаще всего сводится к открытой репозиции и остеосинтезу перелома двумя компрессирующими винтами.

Остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

Альтернативными вариантами является использование противососкальзывающей пластины при косых переломах и проволочной петли и спиц Киршнера.

Остеосинтез перелома внутренней лодыжки одним компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

Перелом наружной лодыжки.

Консервативное лечение как указывалось выше показано при отсутствии смещения таранной кости (то есть при интактных внутренних стабилизаторах голеностопного сустава), и менее 3 мм смещения собственно наружной лодыжки. Классическая точка зрения о том что ширина суставной щели по внутреней поверхности более 5 мм свидетельствует о разрыве внутрених стабилизаторов в последнее время пересмотрена. Это связано с тем, что в биомеханических исследованиях на трупах показано что возможно смещение тараной кости вплоть до 8-10 мм при смоделированном переломе наружной лодыжки и интактной дельтовидной связке. По этой причине существует необходимость подтверждения разрыва дельтовидной связки при помощи УЗИ или МРТ.

Оперативное лечение при изолированных переломах наружной лодыжки чаще всего производится с использованием пластин. Существует два основных метода установки пластин - по наружной и по задней поверхности. При установке пластины по наружной поверхности возможно использование компрессирующего винта и нейтрализующей пластины

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости.

или использование блокируемой пластины как мостовидного фиксатора.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, с дополнительной фиксацией дистального межберцового синдесмоза двумя винтами.

При установке пластины по задней поверхности малоберцовой кости возможно использование её как противососкальзывающей пластины,

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по задней поверхности малоберцовой кости по принципу комп рессирующей и противососкальзывающей.

Или как нейтрализующей пластины при использовании компрессирующего винта. Заднее расположение пластины более оправдано в биомеханическом плане, однако частым осложнением является раздражение сухожилий малоберцовых мышц, что может приводить к длительному болевому синдрому.

Альтернативными вариантами могут быть изолированная фиксация перелома несколькими компрессирующими винтами, интрамедуллярными штифтами или TEN, но они менее распространены в хирургической практике.

После открытой репозиции и накостного остеосинтеза следует 4-6 недель иммобилизации в гипсе или в ортезе, продолжительность иммобилизации в два раза выше в группе диабетических больных.

Перелом задней лодыжки.

Чаще всего встречается в сочетании с переломом наружной лодыжки или как часть трёхлодыжечного перелома. Оперативное лечение показано при вовлечении более 25% площади опорного плато большеберцовой кости, смещении более 2 мм. Чаще всего используется фиксация винтами, в случае если смещение удаётся устранить закрыто винты устанавливаются спереди назад, если выполняется открытая репозиция из параахиллярного доступа, то винты устанавливаются с задней стороны кпереди, также возможно использование противососкальзывающей пластины, устанавливаемой проксимально.

Двухлодыжечный перелом.

К этой группе относится как перелом наружной и внутренней лодыжек так и функционально двухлодыжечный перелом - перелом наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Часто используется комбинация из нейтрализующих, мостовидных, противососкальзывающих пластин, компрессирующих винтов.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости, остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

При повреждении дистального межберцового синдесмоза, которое часто имеет место при надсиндесмозных (высоких) переломах малоберцовой кости, показана установка позиционного винта на срок 8-12 недель с полным исключением осевой нагрузки.

При лечении функционального двухлодыжечного перелома нет необходимости выполнять шов дельтовидной связки если она не мешает репозиции, то есть при удовлетворительном положении таранной кости. При её подворачивании в полость сустава устранить подвывих закрыто невозможно, по этой причине выполняется доступ к внутренней лодыжке, устранение блока сустава и шов дельтовидной связки.

Трёхлодыжечный перелом.

Как следует из названия включает в себя перелом всех трёх лодыжек. При оперативном лечении изначально устраняется смещение наружной лодыжки, затем следует репозиция и остеосинтез задней и внутренней лодыжки.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи 2-х компрессирующих винтов и блокируемой пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, остеосинтез перелома внутренней лодыжки компрессирующим винтом, остеосинтез задней лодыжки компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

Необходимо отдельно выделить повреждения межберцового синдесмоза в комплексе с переломом лодыжек. Разрыв синдесмоза часто сопровождает «высокие» переломы малоберцовой кости, также встречается при переломах диафиза большеберцовой кости. Для подтверждения диагноза часто недостаточно прямой, боковой и косой проекций, и приходится прибегать к стресс-рентгенограммам с наружной ротацией и аддукцией стопы. Так же необходимо оценить подвижность малоберцовой кости относительно большеберцовой интраоперационно после выполнения остеосинтеза. Это можно выполнить с использованием малого однозубого костодержателя и пальцев хирурга. Для фиксации синдесмоза чаще всего используется 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикальных винта, проходящих через 3 или 4 кортикальных слоя. Винты проводятся под углом 30° кпереди, после их проведения следует оценить амплитуду движений голеностопного сустава так как возможно их «перезатягивание». Необходимо воздержаться от осевой нагрузки в течение 8-12 недель после операции. Альтернативным вариантом может быть использование искусственных связок и специального шовного материала, в комплексе с пуговчатыми фиксаторами.

Отрыв передней межберцовой связки от переднего большеберцового бугорка (повреждение Tillaux-Chaput) является разновидностью повреждения межберцового синдесмоза. Часто отрыв происходит с костным фрагментом, достаточно большим чтобы выполнить его остеосинтез 4 мм винтом, если размер фрагмента небольшой возможно использование 2 мм винта или трансоссального шва. В редких случаях связка отрывается не от большеберцовой, а от малоберцовой кости, принципы хирургического лечения остаются те же.

Для хирургического лечения переломов лодыжек характерен хороший функциональный результат в 90% случаев. Риск инфекционных осложнений составляет 4-5%, в 1-2% это глубокая инфекция. Риск инфекционных осложнений значительно выше в группе больных с сахарным диабетом (до 20%), особенно в случае периферической нейропатии.

Если вы - пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом лодыжек и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом лодыжек, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Зона роста также называемая эпифизарной пластиной или физисом - это участок растущей ткани в конце длинных трубчатых костей у детей и подростков.Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластины роста: по одному на каждом конце. Рост пластины определяет будущую длину и форму зрелой костной ткани. После завершения роста в конце пубертатного возраста рост пластин завершается и эта зона замещается твердой костной тканью.

Повреждения пластинок возникают у детей и подростков. Пластины является самой слабой областью растущего скелета, они слабее даже, чем соседние связки и сухожилия, которые соединяют кости с другими костями и мышцами. У ребенка в период роста при серьезных травмах суставов, наиболее вероятно,будет повреждение пластин роста, чем связок, отвечающих за стабильность сустава. Травмы, которые могут вызвать растяжение связок у взрослых, могут вызвать повреждение пластин роста у детей.

Повреждения пластин роста происходят при переломах. Они составляют 15 процентов всех детских переломов. Они встречаются в два раза чаще у мальчиков чем, у девочек, и наиболее часто встречаются у 14 - 16-летних мальчиков и 11 - 13-летних девочек. У девочек в более старшей возрастной группе реже встречаются переломы так, как опорно-двигательный аппарат у девочек созревает раньше, чем у мальчиков. В результате у девочек раньше завершается формирование костной ткани и пластинки роста сменяются плотной костной тканью. Примерно половина всех травм пластинок роста происходят в нижней части предплечья (лучевой кости) или в локте. Эти травмы также часто встречаются в нижней части ноги (голени и малоберцовой кости). Они могут также возникать в верхней части ноги (бедре) или в лодыжке и стопе.

Причины

Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой (падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.

На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.

Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.

Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.

Другие возможные причины травмы пластинок роста

Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.

Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.

Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.

Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.

Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.

Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.

Симптомы

• Невозможность продолжать игру из-за болей после острой травмы.
• Снижение способности играть в течение длительного времени из-за постоянной боли после перенесенной травмы.
• Визуально заметная деформация руки или ноги ребенка.
• Сильная боль и невозможность движений после травмы.

Диагностика

После выяснения обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию для определения типа перелома и выработки плана лечения. Поскольку зоны роста не имеют такой плотности, как кости, то рентгенография их не визуализирует и они определяются как промежутки (зазоры) между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости.В связи с плохой визуализацией на рентгенографии зон роста рекомендуется проводить рентгенографию парной конечности для сравнения изображений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет достаточно четко визуализировать изменения в тканях и, поэтому, может быть назначена для диагностики повреждений пластин роста. В некоторых случаях, возможно использование другие диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) или УЗИ исследование.

Классификация переломов пластин роста (Солтер и Харрис)

Переломы пластин роста делятся на 5 типов:

• Тип I
  Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза, через глубокий слой пластинки роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врачу необходимо провести репозицию при наличии смещения. При этом типе перелома необходима иммобилизация с помощью гипса для полноценной консолидации. Как правило, вероятность полноценного восстановления кости при этом типе перелома очень высокая.
• Тип II
  Это наиболее распространенный тип перелома пластины роста. Эпифиз, вместе с пластиной роста отделяется от метафиза. Как и при типе I,при переломах типа II обычно необходимо проводить репозицию и жесткую фиксацию гипсом.
• Тип III
  Этот тип перелома происходит в редких случаях, как правило, в нижней части голени, в большеберцовой кости. Это происходит, когда перелом проходит полностью через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. При таких переломах нередко требуется хирургическое восстановление суставной поверхности. Прогноз при таких переломах хороший,если нет нарушения кровоснабжения отделенной части эпифиза и нет выраженных смещений отломков.
• Тип IV
  Этот перелом проходит через эпифиз, через всю пластинку роста и в метафиз.При этом типе перелома необходима хирургическая реконструкция геометрии костей и выравнивание пластинки роста. Если реконструкция не будет проведена качественно, то прогноз при таком тип перелома может быть не очень хорошим. Эта травма встречается,чаще всего,в конце плечевой кости рядом с локтем.
• Тип V
  Это редкий тип травмы,когда происходит дробление конца кости и пластина роста сжимается. Чаще всего,такой тип перелома встречается в колене или лодыжке.Прогноз неблагоприятный, так как преждевременное окостенение зоны роста почти неизбежно.
  Новая классификация, называемая классификация Петерсона различает также перелом типа VI, при котором часть эпифиза, пластина роста, и метафиз отсутствуют. Это обычно происходит при открытых ранах или переломах (травмы при применение сельскохозяйственной техники,снегоходов, газонокосилки или при огнестрельных ранениях). При VI типе перелома обязательно требуется хирургическое вмешательство, и большинстве случаев бывают необходимы поздние реконструктивные или корректирующие операции. Рост костей почти всегда нарушен.

Лечение

Как правило, лечением травм (за исключением незначительных) занимается врач-травматолог. В некоторых случаях требуется детский ортопед-травматолог так,как травмы у детей нередко имеют свои особенности.

Лечение при переломах зависит от типа перелома.Лечение, которое должно быть начато как можно раньше после травмы и, как правило, представляет собой следующие действия:

• Иммобилизация. На поврежденную конечность накладывается гипс или шина и ограничивают любую деятельность ребенка,которая может оказать давление на травмированную область.
• Репозиция. При наличии смещения отломков необходима ручная репозиция или нередко хирургическая репозиция с фиксацией отломков. Фиксация необходима для нормальной консолидации костной ткани.После проведения репозиции накладывается гипсовая повязка с захватом зоны роста и сустава. Иммобилизация в гипсе необходима в течение от нескольких недель до нескольких месяцев до тех пор, пока не произойдет нормальная консолидация костной ткани.Необходимость в оперативном восстановлении целостности костных структур определяется размерами смещения, наличием опасности повреждения близлежащих сосудов и нервов и возрастом ребенка.
• ЛФК назначается только после завершения регенерации костной ткани. Долгосрочные наблюдения врача необходимы для оценки адекватного роста костной ткани так, как происходит травма зон роста. Поэтому, рекомендуется проведение рентгенографии конечностей с интервалами 3-6 месяцев, в течение 2 лет после перелома зон роста. Некоторые переломы требуют динамического наблюдения до завершения роста ребенка.

Прогноз

Почти в 85 процентов случаев переломов пластинок роста происходит полное заживление без каких-либо последствий.
Нарушение формирования костной ткани при травме пластинки роста возникают в следующих случаях:

• Тяжесть травмы. Если травма вызывает нарушение притока крови к эпифизу,то происходит нарушение роста костной ткани.Также при при смещении, разрушении или компрессии пластинки роста возможно замедление роста костной ткани.Наличие открытой травмы может повлечь за собой риск инфицирования и инфекция может разрушить пластину роста.
• Возраст ребенка. В младшем возрасте повреждение пластин роста может приводить к более серьезным нарушениям в развитии костной ткани так, как необходим большой прирост костей. И поэтому,при переломах в раннем детском возрасте требуется длительное наблюдение врача. В то же время более молодая костная ткань обладает большей регенераторной способностью.
• Локализация переломов зон роста.Например,зоны роста в колене более ответственны за экстенсивный рост костей, чем другие.
• Тип роста перелома пластин - Тип IV и V являются наиболее серьезными.

Лечение зависит от вышеперечисленных факторов, а также опирается на прогноз.

Наиболее частым осложнением перелома пластины роста является преждевременная остановка роста костей. Пораженная кость растет медленнее, чем это было бы без травмы, и в результате конечность может быть короче, чем неповрежденная конечность. Если же повреждена только часть пластинки роста, рост кости может быть в одну сторону и происходит искривление конечности. Травмы зоны роста в колене подвержены наибольшему риску осложнений. Так как нередко травма зоны роста в колене сопровождается повреждением нервов и сосудов, то поэтому травмы зон роста в колене чаще сопровождаются нарушением роста костей и искривлениями конечности.

В настоящее время в ведущих исследовательских клиниках проводятся исследования, изучающие возможности стимуляции регенерации тканей с использованием результатов генной инженерии, что позволит в будущем избежать остановки роста и деформации конечностей после перенесенных травм зон роста.

Первое и главное — не впадайте в панику! Тревога близких, страх, не-уверенность, бессилие перед свер-шившимся угнетают ребенка, невротизируют его. Процесс выздоровле-ния при переломах костей всегда длительный, поэтому запаситесь терпением, успокойтесь сами, успо-койте ребенка и внимательно слу-шайте советы врача.

Статистика говорит, что в 10% слу-чаев происходит перелом бедренной кости, до 40% составляют переломы костей голени, остальное — перело-мы костей стопы и пальцев. Перело-мы лодыжек у детей встречаются крайне редко. Чаще всего кости ни-жних конечностей ломаются при па-дении или прыжках с высоты. Пере-ломы стопы и пальцев случаются при прямом ударе, падении тяжестей на стопу. Чаще всего это уличная или спортивная травма.

Если после наложения гипсовой повязки или шины (часто ее называ-ют лонгетой) ребенка отпустили до-мой, это уже хорошо. По-видимому, перелом без смещения и его можно лечить в условиях поликлиники. Если же врач предлагает на несколько дней задержаться в больнице, при-слушайтесь. В больнице будет обес-печен более профессиональный уход и уже с первых дней начнутся лечебные и реабилитационные ме-роприятия.

Если лечение проводится дома

В течение первых суток происхо-дит постепенное высыхание гипсо-вой повязки. В это время она непроч-на и может сломаться. Поврежден-ной ноге следует придать возвышен-ное положение — уложить на подуш-ку или сложенное в несколько слоев одеяло, стопа должна находиться чуть выше уровня коленного сустава. Накрывать влажную гипсовую повяз-ку не следует, а для ускорения ее вы-сыхания можно использовать лучи-стое тепло от настольной лампы.

Любое наличие детских переломов сопровождается местными расстройствами кровооб-ращения, которые проявляются оте-ком, изменением цвета кожи, нару-шением кожной чувствительности. Чем значительнее травма, тем более выражен отек. Травматический отек сдавливает ткани, уплотняет их и яв-ляется естественной защитной реак-цией, предохраняющей костные от-ломки от расхождения и смещения. Но, сдавливая сосуды, отек препят-ствует поступлению крови к отлом-кам, замедляя их сращение. Поэтому рекомендуются возвышенное поло-жение конечности, ранние движения пальцами поврежденной ноги.

К концу первой недели отек, как правило, значительно уменьшается, кожа на стопе приобретает обычный цвет, морщинится. Вслед за спадаю-щим отеком может наступить вто-ричное смещение в гипсовой повяз-ке. Поэтому при некоторых видах пе-реломов на 4—5-е сутки врач реко-мендует произвести контрольное рентгенологическое исследование. К концу первой недели все неприят-ные ощущения под повязкой должны исчезнуть.

Правильно наложенная гипсовая повязка плотно охватывает конечность, не давит, придает чувство надежности и защищенности. В это время можно приступать к реабилитации - к обучению ребенка ходьбе с помощью костылей. Дети быстро осваивают эту "науку", мы нередко видим в стационаре, как они бегают с костылями наперегонки.

Не просмотрите осложнения

Длительно сохраняющийся или на-растающий отек, синюшный оттенок подногтевых лож, побледнение и снижение температуры пальцев сто-пы, расстройства чувствительности в виде "онемения" либо "ползания мурашек" сигнализируют о грубых дефектах местного кровообращения и являются основанием для немед-ленного обращения к врачу.

Нельзя оставлять без внимания длительно сохраняющиеся боли вне места перелома. Это бывает связано с давлением гипсовой повязки на плохо защищенные или недостаточ-но смоделированные костные высту-пы и может привести к образованию пролежней. При очередном посеще-нии врача обязательно скажите ему об этом.

Очень часто под повязкой возника-ет кожный зуд. Он может быть выра-женным, изнуряющим, мешает спать, о чем тоже надо сказать врачу. Если это возможно и не вызовет осложнений, то гипсовую повязку снимут, произведут гигиену кожи, обработают ее и вновь наложат гипс. Самостоятельно выполнять такую манипуляцию не нужно.

С течением времени гипсовая по-вязка "стареет", становится хрупкой, трескается, крошится и ломается. Неизбежная гипотрофия мышц — "усыхание" при длительных сроках лечения — приводит к тому, что по-вязка становится свободной, уже не выполняет свои функции и должна быть заменена.

Сроки реабилитации после детских переломов и сроки сращения костей зависят от возраста ребенка, размеров, массы кости, ее функциональных и анатомических особенностей и характера перелома. Чем крупнее кость и чем старше ребенок, тем больше времени потребуется. Если фаланги пальцев стопы срастаются за 2-3 недели, то для сращения большой берцовой кости может потребоваться 2-3 и до 4-5 месяцев при некоторых переломах бедренной кости.

Начинаем тренировки

В последние недели ношения гип-совой повязки врач может рекомен-довать ходьбу с дозированной на-грузкой и под контролем родителей. Это очень важная деталь, позволяю-щая оценить качество сращения пе-релома. Если ребенок свободно хо-дит и бегает в гипсовой повязке, оте-ка и болей нет, то и потребности в этой повязке уже нет. Дозированную нагрузку увеличивают постепенно: вначале ребенок слегка приступает на поврежденную ногу, используя ко-стыли, затем оставляет один ко-стыль, затем используется трость, и, наконец, ему разрешается полная нагрузка. Ходьба в гипсовой повязке нормализует тонус мышц, улучшает работу сосудистых стенок, способ-ствует функциональной перестройке костного сращения.

У некоторых подвижных и возбуди-мых детей может возникнуть страх перед снятием гипсовой повязки, это связано с привыканием к ней и нарушением глубоких видов чувстви-тельности: нога воспринимается как "не своя". Это явление проходит за 2-4 дня. На это время ногу можно плотно забинтовать.

Перед снятием гипса назначается контрольная рентгенография. Не нужно тревожиться, если после этого врач решит продолжить лечение в гипсовой повязке — сращение дол-жно быть надежным! Некоторые дети начинают ходить раньше, чем им это разрешат. Обыч-но ничего страшного не происходит. Девочка трех лет получила косой пе-релом большой берцовой кости при падении с крыльца. Две недели нога была в гипсе. Все это время папа но-сил ребенка на руках. На третьей не-деле родители засиделись на кухне, а малышка слезла с кровати и при-шла к ним... Представляете состоя-ние родителей?! После осмотра ре-бенка ничего угрожающего обнару-жено не было, разрешена ходьба в гипсовой повязке, а через 10 дней гипс был снят окончательно.

Теперь — на реабилитацию!

Снятием гипсовой повязки лече-ние не заканчивается, а переходит в свою заключительную фазу: восста-новление функции и реабилитация после перелома. Начинать нужно с лечебной физ-культуры в сочетании с массажем и физиолечением. Очень важно убе-дить ребенка самостоятельно зани-маться лечебной физкультурой: об-учающий комплекс упражнений он выполняет в поликлинике под руко-водством инструктора и как мини-мум дважды в день повторяет дома самостоятельно.

В отдаленном периоде при пере-ломах длинных трубчатых костей мы наблюдаем длительно сохраняю-щуюся гипотрофию мышц, которая проявляется уменьшением мышечной массы. Это результат травмы и длительного обездвиживания. Воз-можно некоторое отставание в росте поврежденной конечности, которое не превышает обычно 1,5-2 см и на походке не отражается.

Редко встречается удлинение сло-манной конечности как результат ме-стной перестройки и оживления об-менных процессов, направленных на скорейшее сращение. Особого вни-мания требуют околосуставные и внутрисуставные переломы, восста-новительное лечение при данных повреждениях имеет свои особенно-сти.

Учитывая такое разнообразие ис-ходов и отдаленных результатов ле-чения переломов костей голени и бе-дра, дети с подобными травмами подлежат диспансерному наблюде-нию у врача ортопеда-травматолога в районной поликлинике в течение как минимум года.

Психика тоже страдает

Психологически травма нижней ко-нечности переносится тяжелее, чем травма руки. Резко снижается двига-тельная активность, сужается жиз-ненное пространство, формируется некоторая социальная изоляция. По-этому с первых дней нужно вырабо-тать новый режим дня, обеспечить адекватный уход за ребенком. Надо стараться поддерживать бодрое на-строение, насытить каждый день бо-лезни положительными эмоциями, разрешать встречи с друзьями, од-ноклассниками. Очень полезны при-меры из жизни и литературы, укре-пляющие веру в скорейшее выздо-ровление, формирующие стойкость, терпимость и мужество.

Большое значение имеет диета, рацион ребенка должен включать продукты, содержащие кальций, со-ли фосфора, легкоусвояемые белки, витамины. Рекомендуются мясо пти-цы, телятина, свежая рыба, овощи, фрукты, молочные продукты. Необходимо отрегулировать стул, так как вынужденное положение в гипсовой повязке может вызвать проблемы с кишечником. Только спокойное и уверенное по-ведение родителей, рациональное питание, строжайшее выполнение всех врачебных рекомендаций помо-гут ребенку быстрее справиться с травмой, а семье — пережить нагря-нувшую беду.

На нижние конечности человека приходится большая нагрузка, около 20% всех повреждений этой области – перелом голеностопа.

Частые травмы именно лодыжки связаны с анатомической особенностью данной области и наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги. Пик данных перелом приходится на зимнее время, особенно в тех местностях, в которых не бороться вовремя со снегом и гололедом.

Перелом лодыжки легко получить, но полноценно восстановится после травмирования, не всегда удается, а в ряде случаев такие переломы лодыжек могут привести к инвалидности, особенно людей в возрасте. Связано это с тем, что не только лечить целостность кости необходимо, но и восстанавливаться должна нормальная работа суставов, кровообращения и иннервации области перелома.

Заниматься самолечением патологии в домашних условиях даже нельзя пытаться. Для полной реабилитации требуется квалифицированная помощь специалиста.

Причины повреждения

Перелом голеностопа представляет собой достаточно серьезную травму, приводящую к перелому одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав.

Сломать лодыжку можно при любых обстоятельствах. Выделяют три фактора, приводящих к повреждению голеностопа со смещением или без него:

• травматический;
• патологический;
• физиологический.

Травматический перелом

• Прямое травмирование, возникающее из-за удара и приводящее к повреждению сустава, и лодыжки.
• Непрямое травмирование, возникающую вследствие приземления при прыжке на стопу. При таком повреждении может появиться осколочный перелом, вывих сустава и повреждение сухожилий.

Патологический фактор

• Если долго употреблять контрацептивные препараты.
• Недостаточность кальция.
• Последствия удаления околощитовидных желез.
• Патология надпочечников.
• Авитаминоз.
• Хронический гастрит.
• Хрупкость костей на фоне остеопороза.
• Поражение хрящей спровоцированное остеоартрозом.
• Злокачественные опухоли.
• Гнойная инфекция костных тканей.

Если перелом голеностопа без смещения или наоборот произошел по физическим причинам — интенсивный рост костей в переходном возрасте, беременность, пожилой возраст.

Перелом или трещина в лодыжке возникает чаще всего при нагрузке, превышающей прочность костей и связок. Данные травмы, как правило, влекут за собой разрыв связок и сухожилий, укрепляющих голеностоп.

Классификация перелома

Голеностопа перелом в травматологии классифицируется по следующим видам:

• Закрытый перелом латеральной лодыжки.
• Закрытый перелом медиальной лодыжки.
• Открытый перелом лодыжек.
• Перелом наружной лодыжки со смещением.
• Перелом внутренней лодыжки со смещением.
• Травма обеих лодыжек без смещения.
• Перелом обеих лодыжек со смещением.
• Повреждение двух лодыжек с вывихом или подвывихом стопы.

Типы травмирования лодыжек в зависимости от механизма перелома:

• Пронационный слом происходит в момент подворачивания стопы наружу. В данном случае характерен отрыв внутренней лодыжки в зоне основания и одновременно перелом наружной лодыжки без смещения на уровне соединения сустава или чуть выше него, в месте, где малоберцовая кость тонкая. Если повреждение имеет тяжелую степень, то происходит одновременный разрыв двух межберцовых связок, в результате чего провоцируется ярко выраженный подвывих — перелом лодыжки без смещения.
• Супинационный разлом костной ткани происходит при подворачивании стопы вовнутрь. В данном случае это может быть закрытый перелом наружной лодыжки в виде отрыва верхней части или происходит он на уровне суставного соединения. Зона излома в основном располагается выше, чем в предыдущем случае и она захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости.
• Ротационный перелом происходит при повороте голени вокруг оси при зафиксированном положении стопы. Данный тип травмы может наблюдаться на обеих лодыжках на уровне соединения суставов.
• Изолированные сгибательные повреждения заднего края большой берцовой кости. Происходят в области края данной кости и провоцируются насильственным сгибанием подошвы стопы. Нарушение костной целостности иногда сопровождается одновременным образованием треугольного обломка, который не смещается. Такой вид перелома относится к редким.
• Изолированные разгибательные переломы голеностопа переднего края берцовой большой кости. Возникает в результате чрезмерного тыльного сгибания стопы или при прямом ударе. При данном повреждении треугольный обломок образуется по передней поверхностной части — перелом лодыжки со смещением.
• Комбинированные — это наличие нескольких разновидностей разломов. Вывих в сочетании с перелом относится к переломо — вывихам, и считается самым тяжелым и сложным повреждением.

В медицине так же встречаются переломы голеностопного сустава или одной лодыжки — их называют однолодыжечными. Если же удар пришелся по двум щиколоткам, то может произойти травма обоих лодыжек — двухлодыжечный перелом. Существует также трехлодыжечный или тройной перелом, характеризующийся травмой обеих щиколоток переднего и заднего края большеберцовой кости. Данный вид представляет собой тяжелое нарушение, при котором начинают смещаться и расходиться вилки голеностопного сустава.

Как определить данное повреждение? Какие признаки перелома лодыжки следует знать, для того, чтобы первая помощь при переломе голеностопного сустава была оказана вовремя.

Симптомы

В зависимости от тяжести полученной травмы конечностей нижних, у пострадавшего могут присутствовать разные по виду и характеру симптомы перелома лодыжки.

Основные симптомы перелома голеностопа характеризуются следующими показателями:

1. Когда повреждение спровоцировало открытую форму, у пострадавшего возникает травма мягких тканей и кожи ноги в области удара. Происходит это из-за того, что кости сместились.
2. Закрытый прелом лодыжки сложно диагностировать. После травмы, повреждение происходит внутри, под кожей ноги, и быстро, самостоятельно выявить его нельзя. Данный перелом происходит без смещения костей и проявляется наличием гематомы в месте удара.

На наличие симптома перелома лодыжки влияет как характер, так и место травмы ноги:

1. Перелом латеральной лодыжки без смещения — сильная боль в зоне повреждения, которая не дает встать на больную ногу. Со временем нога отекает. Голеностоп функционирует плохо, резкая боль появляется при попытке повернуть стопу вбок.
2. Внутренний перелом, не осложненный сдвигом костей — острая боль и сильный отек внутренней части голени. Контуры лодыжки выравниваются. В ряде случаях больному удается стать на ногу и идти, но только опираясь на пятку. Двигательные функции сустава становятся ограниченными, движение стопой право или лево невозможно – возникает боль на внутренней стороне лодыжки.
3. Разрыв с медиальной стороны с параллельным смещением — схож с травмами без смещения. Но данное повреждение, провоцирует сильные кровоизлияния, крупные гематомы, могут проявиться при повреждении артерии.

Определенные признаки повреждения любой кости могут присутствовать и если случился перелом ноги в лодыжке, что облегчает врачу диагностирование, и позволяет начать лечение своевременно. К симптомам относят:

1. Крепитация, или характерный хруст обломков кости. Во время пальпации специалист будет слышать звук, напоминающий хрустящий снег. Данный звук провоцирует у больного боль, и означать то, что произошло смещение обломков и у врача отпадают сомнения вывих ли это или перелом.
2. Дисфункция механизма стопы – пропадает сгибательная и вращательная способность. Стопа находится в аномальном положении, связано это с нарушением целостности кости, вывихом и дополнительным повреждением связок.
3. Чувствительность отсутствует – у взрослого или ребенка возникает потеря чувствительности в ноге, что характеризуется повреждением нервных путей, либо их компрессия гематомой или отеком.

Получив травму, больной и его близкие задаются вопросами – как определить вид повреждения, вывих это или трещина, сколько заживает излом и как долго ходить в гипсе при переломе? Ответы на все вопросы можно получить, посетив травмпункт.

Диагностика

При наличии перечисленных симптомов для диагностики перелома необходимо провести рентгенограммы костей голеностопного сустава в трех проекциях – прямая, косая и боковая.

На рентгеновском снимке, при переломах в голеностопе могут просматриваться различные изменения, которые не были заметны при внешней проверке. В сложных случаях, возможно назначение дополнительных исследований, таких как:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография способна оценить не только состояние костей, но и состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов;
• УЗИ голеностопа позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

Лечение травмы

После оказания доврачебной помощи при данном повреждении пострадавшего необходимо доставить в специальное учреждение, где ему проведут полную диагностику, и специалист назначит схему лечения и реабилитации. Расскажет о терапии, как долго срастается перелом, за какой срок функции лодыжек восстанавливаются, а также, сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки.

В терапии травмы доктора используют консервативное или оперативное лечение. Первый метод подходит для больных с легкими формами травмирования, без смещения сломанных костей.

Консервативное лечение

Легкий перелом без смещения, лечение не всегда требует наложения гипса, чаще всего используют эластичный ортез. Такой ортез на щиколотке хорошо фиксирует ногу и перераспределяет нагрузку, так же он не вызывает сильную компрессию на поврежденную конечность и предотвращает возможные рецидивы.

Специалистами – травматологами было разработано несколько видов ортезов. Они имеют разную степень жесткости, и разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный.

Первый тип используется для предупреждения травм, реабилитационный носится при повреждении ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный назначают пациентам с изменениями в суставе, которые должны носить его практически всегда.

Важно! Можно ли использовать один ортез на разные ноги? Они одинаково подходят как для левой, так и для правой нижней конечности.

Лечение легкой степени перелома очень схожа с той, которая была разработана для терапии, если произошли вывих или растяжения связок стопы, и заживления слома происходит после полутора месяцев ношения иммобилизирующих средств.

Повреждение кости без смещения обломков лечится с использованием гипсовой повязки, которая накладывается до колена. Такая терапия применяется как для внутреннего, так и для внешнего перелома лодыжки, период лечения может затянуться до 1.5 месяца.

Закрытый перелом голеностопного сустава со смещением предусматривает лечение перелома лодыжки в виде репозиции отломков под анестезией, с дальнейшим налаживанием гипса. Как до, так и после того, как наложили гипс при переломе лодыжки, проводится рентгенография поврежденной кости. Нахождение в гипсе длится до 2.5 месяцев или немного дольше.

Хирургическое вмешательство

Любая открытая форма перелома лечится с помощью операции, которая характеризуется репозицией обломков и остановкой кровотечения, вызванного повреждением сосудов.

Операцию необходимо провести в течение ближайших дней после полученного повреждения, так как необходимо снять отек и уменьшить гематому. Во время выбора методики хирургического вмешательства, врачи стараются провести эффективное лечение перелома голеностопного сустава с меньшим периодом реабилитации.

В случае если кость неправильно срослась, то врачи могут провести операцию по исправлению данного дефекта. Для начала они повторно ломают кость, и проводят репозицию. На повторное восстановление ноги может уйти около 2 месяцев.

Сложный перелом голеностопного сустава со смещением и вывихом, лечится при помощи скелетного вытяжения. Врачи в этом методе используют конструкцию из спиц и подвесных грузов. Весь период терапии пациент проводит в постели. После операции по снятию спиц через месяц от их установки, на ногу накладывается гипс. Для того, что бы сросся перелом, и нога восстановила свои функции в среднем необходимо 4 месяца, но в ряде случаев люди теряют трудоспособность и на полгода.

Одним из самых сложных хирургических вмешательств, считается фиксация костей при помощи пластин. Данный метод применяют в случае множественного смещения осколков. Пластины удерживают кость до тех пор, пока она полностью не срастется — нескольких недель. На протяжении всего времени, мягкие ткани могут быть открытыми. После заживления кости проводится еще одна операция, во время которой удаляют пластины, а мягкие ткани ушивают. В ряде случаев, пластина может быть оставлена вместо поврежденного участка кости.

При любой операции назначается терапия антибиотиками, что значительно уменьшает шансы развития осложнений.

Сколько носить гипс, можно ли проводить массаж после перелома лодыжки, допустимо ли применение народных средств. На все эти вопросы ответ узнаете у своего лечащего врача, так как все это индивидуально.

Реабилитация

Реабилитация перелома щиколоток имеет два этапа: физиотерапия и лечебная гимнастика. Самостоятельно проводить любые манипуляции категорически запрещено. Только специалист правильно оценивает состояние поврежденной лодыжки, сможет составить необходимые методики восстановительной терапии.

Реабилитационный период зависит от вида полученной травмы. При отсутствии осложнений достаточно двух месяцев для полного восстановления, при осложненном переломе время восстановления значительно увеличивается.
Необходимо придерживаться нескольких основных правил:

• Правильное питание. Оно должно быть разнообразным и содержать большое количество железа, кальция и фосфора.
• Не допускать опору на поврежденную конечность. Передвижение должно проходить только при помощи костылей.
• Массаж, ЛФК и физиотерапия.

Массаж при переломе лодыжки хорошо помогает справиться с отеками и вернуть поврежденным тканям чувствительность. В данном случае необходимо массировать, разминать и поглаживать поврежденную зону с использованием различных масел.

Для того чтобы избежать дискомфорта, который возможен в начале восстановительного периода, следует применять обезболивающие мази.

Процедуры физиотерапии направлены на улучшение движения крови и избавления от отеков и болей. Она также помогает ускорить процесс восстановления.

Лечебная гимнастика необходима для устранения тугоподвижности в голеностопе. Ее начинают выполнять через неделю после того, как будет полностью снят гипс.

Важно! Лодыжки перелом представляет собой серьезное нарушение с характерными признаками. При выявлении патологии следует без промедления обратиться к специалисту за лечением.

При отсутствии правильной и своевременной терапии могут возникнуть осложнения, связанные с неправильным срастанием кости, что в будущем тяжело лечится и может привести к негативным последствиям в виде смещения обломков глубже, образования подвывиха, более длительного периода восстановления.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

По праву, одним из основных органов опорно двигательного аппарата можно назвать лодыжку. Голеностопный сустав является опорой всего организм, амортизирует тело при движении, участвует в удержании равновесия и выполнении других важный функций. Посему, перелом голеностопного сустава является очень неприятным недугом. Реабилитация после перелома лодыжки может затянуться на долгое время - из-за нагрузки, оказываемой на ногу при лечении и восстановлении.

Анатомия

По статистике, 20% всех травм опорно-двигательного аппарата приходится на повреждение голеностопного сустава. Чаще всего страдает сочленение в зимнее время года, когда одно неосторожное движение на скользкой поверхности приводит негативным последствиям.

Знание анатомии этой части нашего тела позволит понять, какие именно элементы сустава подвержены переломам, отличить перелом и вывих друг от друга, а также предупредить получение той или иной травмы.

Голеностопный сустав состоит из нескольких основных элементов:

• латеральной лодыжки, которая является продолжением малоберцовой кости;
• медиальной лодыжки, являющейся концом большой берцовой кости;
• таранной кости, которая является своеобразным блокиратором двух предыдущих и обеспечивает стабильность сочленению.

Две лодыжки образуют собой нечто похожее на вилку, которая охватывает таранную кость, образуя тем самым голеностопный сустав.

Виды переломов

Чтобы перейти к переломам голеностопного сустава, необходимо разобраться с двумя основными причинами их возникновения:

1. Группа прямых травм, чаще всего ударное воздействие, которое непосредственно влияет на целостность одного или нескольких компонентов лодыжки.
2. Группа непрямого воздействия - самая частая причина обращения в пункт травматологии. К ней относят: проскальзывание на льду, неаккуратная ходьба, подворачивание ноги на ступеньках и другие. При этом перелом сопровождает вывих и подвывих, образуются осколки костной ткани, которые повреждают мышцы и приводят к открытому перелому.

Соответственно определенной причине, различаю открытые и закрытые переломы латеральной или медиальной лодыжки, перелом со смещением, когда мышцы смещают положение осколков кости, повреждение обеих лодыжек и трехлодыжечный перелом - страдают обе названных части сустава и часть большеберцовой кости. Кроме того, подобные травмы делят еще на несколько групп, соответственно механизму ее получения.

При подворачивании стопы наружу, может происходить перелом латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек, в сочетании с растяжением и разрывом связок, а также повреждением берцовой части ноги (краевой перелом) и вывихом.

При подворачивании голеностопа вовнутрь - вывих, в сочетании с отрывом латеральной и переломом медиальной (внутренней) лодыжек, повреждением берцовой кости.

При повороте ноги с закрепленной на месте стопой - возникает вывих или подвывих, перелом берцовых костей, отрыв или перелом либо медиальной, либо латеральной лодыжек (двойной, реже тройной перелом).

Знание вида перелома, а также основные причины его возникновения, помогут вам оказать существенную помощь при постановке диагноза специалистом. Лечение не может начаться, без определения типа повреждения.

Отличия вывиха от перелома

Так как вывих и перелом голеностопного сустава имеют довольные похожие симптомы, не лишним будет отличать один вид травмы от другой:

• симптомы боли при переломе являются нарастающими, и может пройти от 2 до 3 минут с момента получения повреждения, прежде чем больной ее почувствует. Это связанно с шоковым состоянием;
• если у больного вывих, то он не сможет повернуть ногу в суставе. При переломе наоборот, наблюдается повышенная подвижность в сочленении;
• вывих, равно как и перелом, сопровождает отек ноги. Только подобные симптомы при вывихе являются более обширными и могут распространяться на всю стопу, а при повреждении кости покраснение и опухоль может появиться спустя несколько дней;
• симптомы болей при пальпации во время перелома заметно усиливаются.

Кроме того, отличить вывих от перелома позволяет такой факт, как зрительное укорочение ноги. Происходит это из-за смещения костей.

Особого слова заслуживает трехлодыжечный перелом, симптомы которого немногим отличаются от обыкновенной нарушения целостности. Во-первых, наблюдается обширная гематома в области травмы. Во-вторых, меняется самая форма голеностопа и стопы. В-третьих, возможность пошевелить пальцами ноги полностью отсутствует.

Методы лечения

Основные методы лечения переломов голеностопа заключаются в консервативном и оперативном подходе. При традиционном восстановлении врач сначала вправляет часть поврежденного сустава (внутренней или внешней лодыжки) на место, затем ногу запечатывают в гипсе, назначают прием медикаментов.

Оперативное вмешательство проводится, когда перелом наружной лодыжки, или внутренней, происходит со смещением и образованием большого количества осколков. Кроме того, операция может понадобиться при застарелой травме, когда традиционное лечение не эффективно, либо диагностирован перелом внутренней и наружной костей.

Традиционное восстановление кости без смещения

Традиционное лечение показано при закрытых переломах внутренней или наружной лодыжки, без смещения осколков относительно друг друга. В таком случае сначала накладывают тугую повязку - с целью закрепить положение сломанной кости.

Затем, спустя несколько дней, крепятся специальные металлические вставки, которые еще жестче должны зафиксировать сочленение. Накладывается гипс. Важно! Ходить можно только после того, как гипс полностью застынет. В течение всего лечения снимают ряд рентгеновских снимков - для убеждения, что не произошло смещения и лечение идет должным образом.

Консервативное лечение перелома со смещением

После того, как было диагностировано повреждение внутренней или наружной лодыжки со смещением, врач должен поставить осколки на свои места. Для этого делается местный наркоз. Сразу после этого накладывается гипс для фиксации ноги.

Дальнейшее лечение заключается в периодическом исследовании сочленения на рентгеновских снимках. Если будет обнаружено, что гипс не помог, и произошло повторное смещение осколков, то придется заново их вправлять. Чтобы этого избежать, рекомендуется не нагружать больную ногу и ходить только на костылях.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда произошел трехлодыжечный перелом, а также открытый перелом наружной лодыжки. Основные цели, которые преследует хирургическое вмешательство, являются следующие:

• стерильная обработка места повреждения;
• остановка кровотечения;
• возвращение былой структуры сочленения (вправка осколков на место);
• фиксация поврежденных элементов;
• восстановление связочного аппарата.

Особое слово стоит сказать о методах фиксации. Подобная процедура проводится под общим наркозом и заключается во вкручивании, вставке, закреплении в костях металлических элементов - болтов, шурупов, штифтов. После операции, на ногу накладывается гипс, который держится на ноге от 6 недель. Гипс формируют так, чтобы был свободный доступ к месту повреждения. Восстановление и дальнейшее лечение сопровождается обязательным наблюдением состояния посредством рентгеновских снимков.

Сколько носят гипс?

Сколько нужно ходить в гипсе? Этот вопрос беспокоит каждого пациента, а другие даже задаются вопросом - а нужен ли гипс вообще? Фиксация ноги является главенствующим компонентом лечения. Она необходима на протяжении всего периода, когда кость срастается.

На вопрос, сколько носить гипс, нельзя дать однозначного ответа. Все зависит от индивидуальных особенностей, как пациента, так и наблюдаемого повреждения. Обычно, кость срастается за срок 6-8 недель при закрытом переломе, и 2-3 месяца при открытом. Чем серьезнее характер травмы, тем большее время придется провести в повязке.

Медикаменты

При переломе внутренней или наружной части голеностопа, чтобы течение болезни прошло как можно комфортнее и быстрее, назначается прием лекарственных препаратов. Сколько употреблять и какие именно средства - назначает врач, в строгом соответствии с особенностями организма пациента.

Кроме того, во время болезни назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и коллагена - главных строительных компонентов костной ткани. Если вы хотите, чтобы гипс сняли как можно раньше, рекомендуется самостоятельно приступать к приему минералов.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома лодыжки является неотъемлемой частью лечения. Она необходима для восстановления полной функциональности сустава. Кроме того, на этом этапе проводятся манипуляции, чтобы устранить отек. В качестве восстановительных процедур проводят следующие мероприятия - лечебная гимнастика и специальные упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Важно, чтобы реабилитация проводилась в строгом сотрудничестве со специалистом и включала в себя только то, что назначено лечащим врачом.

Лечебно-физическая культура

Спустя месяц, как сняли гипсовую повязку, врачом назначается лечебная гимнастика. Главный ее принцип состоит в том, чтобы упражнения постепенно увеличивали свою силу. Сначала делают упражнения, которые в незначительной мере воздействуют на поврежденный сустав, а затем дают динамические нагрузки.

Течение болезни накладывает негативный отпечаток на здоровье и функционал конечности. Мышцы, в результате длительного бездействия, становятся дряблыми, слабыми и атрофируются. Упражнения же позволяют вернуть работоспособность ноге, и подготавливают ее к повседневной жизни.

С особым вниманием стоит подойти к выполнению упражнения на развитие голеностопа пациентам, у кого был диагностирован трехлодыжечный перелом, так как он является одной из самых серьезных травм.

Устранение отека

Так как, повреждение лодыжки сопровождает отек, необходимо создать основательную базу для его устранения. Препараты, для устранения отечности должен назначить врач. Они могут быть одной из двух групп - консервативной или альтернативной.

Устраняя отек, врачи, в первую очередь, стремятся достигнуть улучшения кровообращения в мелких сосудах, тонизировать вены, а также удалить мертвые тела клеток крови.

Чтобы устранить отек, в первую очередь назначается мазь, крем или специальный гель. Мазь может содержать в своем составе гепарин, противовоспалительные компоненты и обладать согревающим воздействием.

Чтобы устранить отек применяются и физиопроцедуры, главным образом электрофорез, массаж водой, электростимуляция мышечных тканей и другие мероприятия, которые призваны повысить проницаемость тканей и улучшить кровообращение в поврежденной области.

Небольшие физические упражнения, а также массаж, также могут помочь устранить отек. Главное в этом деле - комплексный подход.

Массажные процедуры

Массаж применяться для лечения многих заболеваний, и перелом костей он не обошел стороной. Массаж - это комплексное воздействие, которое снимает отек, улучшает кровообращение, снимает спазм мышц, улучшает тонус сосудов и способствует скорейшему выздоровлению. Кроме того, массаж является процедурой, которую допустимо выполнять самостоятельно.

Но проводя массаж самостоятельно, важно руководствоваться своими ощущениями. После того, как сняли гипс, нога будет находиться в уязвимом состоянии, и чтобы не допустить усиление посттравматического синдрома, прекратите выполнение процедур при сильном дискомфорте или боли.

Массаж, восстановительная гимнастика и прочие методы реабилитации не окажут должного эффекта, если вы не будете следить за своим питанием. Лучше составить сбалансированный рацион, с высоким содержанием орехов, фруктов, овощей, круп соленой рыбы и бобовых культур. Кроме того, чаще проводите время на свежем воздухе, принимайте солнечные ванны и регулярно посещайте врача с профилактическими визитами. Ведь сколько бы времени не прошло, перелом может способствовать развитию других недугов опорно-двигательного аппарата.

2016-12-19

Что делать при вывихе лодыжки?

Вывих лодыжки может получить и спортсмен, и любительница обуви на высоком каблуке, и пожилой человек. Это происходит из-за того, что лодыжка – уязвимое место нашего организма. Ведь она подвергается колоссальной нагрузке, которая еще больше усиливается при ходьбе, что может привести к травме. Вывих можно получить, если стопа повернулась вовнутрь на ходу или случайно была неправильно поставлена нога. Особенно часто такие травмы регистрируются в зимнюю пору, во время гололеда.

• Симптомы полученной травмы
• Действия при получении травмы
• Лечение вывиха
• Особенности вывихов у детей
• Профилактика травмы

Симптомы полученной травмы

При вывихе происходит повреждение связочного аппарата, вследствие чего кость выталкивается из сустава. Симптомы включают: боль, отек, повышение температуры и нарушение движений в суставе.

Принято выделять несколько степеней вывиха:

1. Легкая степень (когда произошло только растяжение связок): проявляется легким отеком и умеренной болью в области сустава.
2. Средняя степень (когда происходит частичный разрыв связок): боль усиливается, нарастает отек, повышается температура над суставом.
3. Тяжелая степень (когда происходит разрыв связок, приводящий к выталкиванию кости и сопровождающийся щелчком): проявляется очень сильной болью и отеком, нарушением движения в суставе.

Действия при получении травмы

Самостоятельно не стоит осуществлять лечение вывиха или растяжения, а лучше обратитесь за помощью к профессионалам. Вы можете лишь оказать первую помощь пострадавшему и обратиться к травматологу. Ведь своевременно неоказанная помощь может привести к хроническому воспалению, которое будет беспокоить годами.

Итак, первая помощь при вывихе лодыжки включает:

1. Приложить холод – это необходимо сделать для уменьшения боли и отека. Для этого оберните лед какой-нибудь тканью и приложите к суставу. Если льда нет, то подойдет даже курица, вытащенная из морозилки. Держать лед необходимо не более 15 минут, чтобы не случилось обморожения. Желательно эту процедуру повторять в течение нескольких дней.
2. Организовать поврежденной конечности полный покой – для этого старайтесь как можно меньше двигать травмированную ногу. В первое время можно даже использовать костыли.
3. Чтобы зафиксировать поврежденный сустав, необходимо сделать повязку из эластичного бинта. Но не бинтуйте чересчур туго, чтобы не нарушить кровообращение стопы, что может привести к ее некрозу. Чтобы этого не произошло, следите за цветом кожных покровов, прислушивайтесь к своим ощущениям, проверьте чувствительность кожи, проведя пальцем по стопе.
4. Необходимо придать суставу правильное положение, то есть немного приподнять. Это делается, чтобы отек уменьшился. Чтобы это осуществить, сделайте валик из подручных средств, например одеяла.

Лечение вывиха

Если вы не можете по каким-то причинам обратиться к врачу, то вам нужно знать, как лечить данную травму:

• При сильной боли назначаются противовоспалительные средства, наиболее часто используют ибупрофен и аспирин.
• Чтобы снять отек и уменьшить боль, необходимо смазывать область поврежденного сустава противовоспалительными мазями или мазями с содержанием анестетиков. Например, можно использовать мазь «Индовазин», «Вольтарен» и другие.

Следует помнить, что при обширном отеке, чрезмерно сильной боли, если в течение нескольких суток симптомы не уменьшаются – необходимо срочно обратиться к врачу. Он осмотрит ваш поврежденный сустав, при необходимости назначит рентген, наложит гипс на несколько дней или даже вправит вывих.
Период полного восстановления после травмы зависит от степени тяжести, но в среднем составляет около 10 дней.

Народные методы лечения

Достаточно часто при вывихе сустава осуществляется лечение народными средствами и фитотерапией. Чаще всего для этих целей используют компрессы с зеленым чаем, настоем из цветков пижмы и водочные. Из отваров наиболее популярны отвары из арники горной, корней белой черемицы и другие. Также накладывают повязки из репчатого лука с сахаром.

Есть одно предостережение по поводу применения компрессов: накладывать их можно не ранее, чем через 3 дня после получения травмы.

Особенности вывихов у детей

Чистый вывих у ребенка – это явление редкое, ввиду того, что ткани суставов у детского организма мягкие, покровные и эпифизарные хрящи пружинистые, а капсула нежная, эластичная и достаточно упругая.

Главной особенностью травматических вывихов у детей является то, что из-за повышенной эластичности связочного аппарата, у них реже повреждаются внутри- и околосуставные структуры сустава. Зато значительно чаще встречаются подвывихи.

Но вместе с тем из-за повышенной реактивности детского организма, у них наблюдается быстрое замещение поврежденной ткани. Поэтому вы должны знать, первое, что нужно делать при получении ребенком вывиха – это обратиться к врачу.

Профилактика травмы

Чтобы не ломать себе голову, что делать при вывихе лодыжки, лучше всего постараться избежать ее возникновения. Поэтому необходимо заниматься физическими упражнениями, при этом особое внимание уделите тем, которые укрепляют и повышают эластичность связочного аппарата. Не забывайте до и после тренировки делать упражнения на растягивание икроножных мышц.

Также не менее важно подобрать удобную обувь: необходимо отказаться от высоких каблуков и платформ. Также выбросьте обувь со стертой подошвой и растоптанными пятками.

Полезные статьи:

Вывих руки у ребенка: что делать, лечение

Вывих головки лучевой кости у детей до 3 лет случается достаточно часто. В категории риска пребывают и дошкольники, однако, после 5 лет такое повреждение встречается гораздо реже.

Постоянные обращения к врачу касательно подвывихов такого вида с анатомической спецификой головок лучевой кости у ребенка и явления, когда он тянет руку к руке более высокого человека также, как и любое резкое движение часто провоцируют появления вывиха.

Поэтому подобный вид повреждения еще называют вывихом от выпячивания и болезненной пронацией.

Дошкольники могут страдать от такой проблемы неоднократно. Но как распознать симптомы подвывиха и что делать, если наличие травмы подтвердилось?

Строение головки лучевой кости и факторы возникновения вывихов

В сравнении со строением головки лучевой кости взрослого, у ребенка такой костный элемент является хрящевой тканью, имеющей круглую форму. Так, у детей имеется физиологическая склонность к подвывиху верхней конечности, так как даже незначительное, но резкое движение может привести к тому, что головка кости выскользнет из кольцевой связки.

Причем возможно, что даже разорвутся молодые волокна связок. Более того, мышечный корсет у детей развит плохо, а суставная полость тонкая.

Зачастую травмы головки лучевой кости появляются, если рука ребенка вытянута вверх, то есть взрослый держит ребенка за руку и последний резко падает. В этот момент родитель пытается уберечь ребенка от падения и тянет его за руку, что и приводит к вывиху лучевой кости.

Следовательно, совсем не удивляет, что такие повреждения случаются у очень «самостоятельных» детей, которые еще не совсем уверенно стоять на ногах. К тому же подобные травмы могут произойти, если поднимать грудничка за руки при одевании одежды, имеющей узкий рукав и даже во время подвижных игр.

Согласно статистике, у девочек вывихи случаются вдвое чаще, нежели у мальчиков. Причем левая конечность повреждается гораздо чаще правой.

Однако, когда ребенку исполнится 6 лет его анатомические недостатки исчезнут сами собой. Поэтому риск получения аналогичных травм будет нулевым.

Симптомы и диагностика

Вывих руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости, располагающаяся в кольцевой связке, из-за получения вывиха либо прочих воздействий вылетает из своего привычного места вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В это время может появиться хруст либо щелчок и ребенок начинает кричать от боли.

В некоторых случаях симптомы подвывиха практически незаметны. Поэтому родители не знают о проблеме и не спешат обращаться за врачебной помощью, теряя время. Вследствие чего нужно тщательно следить за ребенком и всегда учитывать детскую гиперактивность и хрупкость костей.

Как правило, для подвывиха характерны такие симптомы, как резкие болевые ощущения в зоне предплечья. При этом ребенок прижимает руку к животу либо она опущена вертикально. Часто конечность вытягивают вперед, вместе с тем она немного согнута в локте.

Ребенок испытывает интенсивную боль из-за чего он часто боится поднять либо согнуть руку. Но при помощи доктора он может осуществить сгибание и разгибание, а положение предплечья при этом меняться не будет.

При ощупывании врач иногда может установить место локализации боли в головке лучевой кости. Причем внешние видимые изменения в основном невидны либо возникает незначительная припухлость.

В процессе диагностики лучше рассказать врачу о происшествии, из-за которого произошла травма. Более того, травматолог должен удостовериться в отсутствие у пациента следующих болезней и травм:

• остеомиелит;
• врожденный вывих;
• повреждение нервов;
• перелом шейки плеча или ключицы;
• остеоартрит, септический и ювенальный ревматоидный артрит;
• перелом локтевой кости либо запястья.

Как правило, помимо сбора анамнеза и осмотра дополнительные способы диагностики не используются. Иногда врач назначает рентгенологическое исследование (в случае неудачной попытки вправления руки либо при сильной отечности конечности и подозрении на наличие перелома).

Для уточнения диагноза проведение таких исследований просто необходимо, по этим причинам родителям не стоит препятствовать таким обследованиям. Если наличие подвывиха лучевой кости подтвердилось, тогда на рентгеновском снимке не будут видны значительные изменения в суставе.

Когда подвывих случается постоянно, тогда вероятно врач назначит магнитно-резонансную томографию либо ультразвуковое обследование, чтобы определить состояние кольцевых связок.

Лечение вывиха путем закрытого вправления

Если диагноз вывих головки лучевой кости подтвердится, то травматолог легко и быстро сможет вправить руку, используя закрытый способ. Для проведения такой процедуры даже не нужно применять обезболивающие средства. Будет достаточно, если родители просто отвлекут ребенка от вправления, например, заинтересовав его новой игрушкой.

При закрытом способе выполняется такая последовательность действий. Сначала доктор аккуратно отводит предплечье, которое фиксирует его помощник. После врач сгибает локоть пациента под прямым углом.

При этом доктор охватывает больную кисть одной рукой и хорошо фиксирует запястье, а с помощью другой руки он придерживает локоть, контролируя головку лучевой кости большим пальцем. Затем врач делает движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.

Если процедура была выполнена правильно, тогда контролирующий палец врача почувствует легкий хруст. При этом ребенок почувствует боль, которая почти сразу пройдет, а затем наступит облегчение. По прошествии некоторого времени ребенок и вовсе забудет о том, что у него болела рука и начнет вести привычный образ жизни, активно используя вывихнутую руку.

Иногда у врача не сразу получается осуществить вправление, поэтому процедуру приходится повторять неоднократно. Ведь умелое исправление такой травмы зависит от правильности установленного диагноза и квалификации травматолога.

После благополучного вправления руку необходимо держать несколько дней в фиксированном положении. При этом локоть должен быть согнут на 60-70 градусов. Повязка накладывается мягкая, возможен вариант косынки, надетой через плечо.

Профилактика повторного возникновения вывихов

Если ребенок только начинает ходить и совсем неуверенно стоит на ногах, тогда родители должны всячески помогать ему. Например, не держать его за руки, а использовать специальные детские вожжи.

1. В случае систематического повторения таких повреждений необходимо проследить за действиями ребенка, которые становятся причиной подвывиха.
2. Более того, возможно к таким травмам приводят какие-либо ошибки взрослых, следовательно, родителям нужно проанализировать свое обращение с ребенком.
3. Не стоит водить ребенка, держа его за поврежденную конечность, нельзя дергать его за руку либо поднимать, держа за запястья.К повторным повреждениям, то есть рецидивам часто приводит деформирование кольцевой связки, то есть врожденная слабость.
4. Если вывихи головки лучевой кости повторяются после проведения очередной процедуры вправления, тогда врач накладывает гипсовую либо картонную шину, которую необходимо носить на протяжении 14 дней. Так, суставу будет предоставлен покой, благодаря чему его функциональность восстановится.

В целях профилактики рецидивов желательно выполнять пассивную либо активную суставную гимнастику. Такая лечебная физкультура необходима для укрепления мышечной системы.

Первая помощь в домашних условиях

Если ребенок повредил руку первое что должны сделать взрослые – успокоить ребенка, заботясь о том, чтобы он перестал плакать. До оказания врачебной помощи единственное, что могут сделать родители при подозрении на вывих – сделать все возможное, чтобы облегчить болезненные симптомы травмы.

Для этого к поврежденному локтю следует приложить ледяной компресс или полотенце, смоченное в холодной воде. А если боль очень сильная, тогда пострадавшему можно дать болеутоляющий препарат (Парацетамол либо Ибупрофен).

Однако оптимальным вариантом облегчения детских страданий все же является своевременное предоставление медицинской помощи. Родители должны понимать, что самостоятельное вправление вывиха может привести к серьезным последствиям.

Поэтому, чтобы рука ребенка не была травмирована еще больше, лечением вывиха должен заниматься только травматолог. Ведь только опытный врач проведет процедуру вправления максимально корректно, быстро и безболезненно.