Zrak u operacijskim i čistim sobama. Tion. Projektiranje zdravstvenih ustanova Oprema za određivanje čistoće zraka u operacijskoj sali

"Čiste" sobe namijenjene su pacijentima kojima je potrebna izolacija od štetnih posljedica okoliš, sa smanjenjem imuniteta, tijekom liječenja opsežnih površina rane, tijekom medicinskih postupaka, koji zahtijevaju poštivanje posebnih pokazatelja čistoće zraka, t.j. brojna koncentracija čestica aerosola i broj mikroorganizama u zraku održavaju se u određenim granicama.

Takvi prostori mogu biti opremljeni: operacijskim dvoranama, pred- i postoperativnim odjelima, odjelima za opekline, odjelima intenzivne njege, boksovima za infektivne bolesnike, mikrobiološkim, virološkim ili drugim medicinskim laboratorijima, farmaceutskim proizvodnim prostorima i mnogim drugim medicinskim prostorima.

Trenutno je tehnologija čistoće u medicinske ustanove postao je sastavni dio civilizirane zdravstvene skrbi i ključ je uspjeha cjelokupnog procesa liječenja.

Tehnologija čiste sobe

Kvaliteta proizvoda i primjenjivi propisi za mikroelektroniku, optiku i farmaceutske proizvode ovise o klasi čistoće koja prevladava u svakoj industriji.

Često se koriste spušteni podovi. Prazan prostor ispod poda može se iskoristiti za cirkulaciju zraka i postavljanje cijevi i kabela, ovisno o dizajnu prostorije.

Optimalni uvjeti rada mogu se stvoriti samo uz pomoć visokoprecizne tehnologije. Ova tehnologija uključuje učinkovito klimatizaciju i filtraciju.

Međutim, jedan od glavnih čimbenika koji određuju učinkovitost čiste sobe je kvaliteta stropa, zidova, poda od kojih je soba izgrađena. Ovisno o klasi čistoće, koristi se ili čisti strop s filterima za laminarni protok (klasa čistoće = = 10000).

Zidovi bi trebali odvajati područje čiste sobe od ostalih proizvodnih i uredski prostor(vanjski susjedni zidovi), a ujedno i odvojene prostorije s različitim klasama čistoće. Različiti zahtjevi za čistoćom zraka uključuju različite radne parametre.

Zidovi unutarnje pregrade treba biti lako prilagodljiv promjenama zahtjevi proizvodnje(ciklusi u proizvodnji poluvodiča mijenjaju se svake 3-4 godine) u uvjetima čistih prostorija.

Od samog početka, tehnologija čistih soba se razvijala u Sjedinjenim Državama zajedno s računalnom tehnologijom. Od tada se čiste sobe dijele na klase čistoće. Dakle, koristi se engleska terminologija u tehnologiji čistih soba.

Časovi čistih soba.

Prema VDI 2083

Američki savezni standard danas je osnova za određivanje tehnički zahtjevi... VDI priručnik se koristi rjeđe.

U posljednjih deset godina u inozemstvu i kod nas povećan je broj gnojno-upalnih bolesti zbog infekcija koje su dobile naziv "nozokomijalne" (nozokomijalne infekcije) - prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Analizom bolesti uzrokovanih bolničkim infekcijama možemo reći da njihovo trajanje i učestalost izravno ovise o stanju zračnog okoliša u bolničkim prostorima. Kako bi se osigurali potrebni parametri mikroklime u operacijskim (i industrijskim čistim prostorijama) koriste se jednosmjerni difuzori zraka. Kao što pokazuju rezultati praćenja okoliša i analize kretanja zračnih tokova, rad takvih razdjelnika može osigurati potrebne parametre mikroklime, ali negativno utječe na bakteriološki sastav zraka. Za postizanje potrebnog stupnja zaštite kritične zone potrebno je da strujanje zraka koji izlazi iz uređaja ne gubi oblik granica i održava ravnu liniju kretanja, drugim riječima, strujanje zraka ne smije suziti ili proširiti preko zone odabrane za zaštitu, u kojoj se nalazi kirurški stol.

U strukturi bolničke zgrade, operacijske dvorane zahtijevaju najveću odgovornost zbog važnosti kirurškog procesa i osiguravanja potrebni uvjeti mikroklime kako bi se taj proces uspješno proveo i završio. Glavni izvor oslobađanja raznih bakterijskih čestica je izravno od medicinskog osoblja koje stvara čestice i izlučuje mikroorganizme dok se kreće po prostoriji. Intenzitet pojave novih čestica u zračnom prostoru prostorije ovisi o temperaturi, stupnju pokretljivosti ljudi i brzini kretanja zraka. Nozokomijalna infekcija se u pravilu kreće po operacijskoj sali strujanjima zraka, a vjerojatnost njenog prodora u ranjivu šupljinu rane operiranog bolesnika nikad se ne smanjuje. Kao što su zapažanja pokazala, nepravilna organizacija ventilacijskih sustava obično dovodi do tako brzog nakupljanja infekcije u prostoriji da njezina razina može premašiti dopuštena stopa.

Strani stručnjaci nekoliko desetljeća pokušavaju razviti sustavna rješenja za osiguravanje potrebnih uvjeta za zračno okruženje u operacijskim dvoranama. Protok zraka koji ulazi u prostoriju ne bi trebao samo održavati parametre mikroklime, asimilirati štetni čimbenici(toplina, miris, vlaga, štetne tvari), ali i za održavanje zaštite odabranih područja od mogućnosti infekcije, a samim time i za osiguravanje potrebne čistoće zraka u operacijskim salama. Područje u kojem se izvode invazivne operacije (prodiranje u ljudsko tijelo) naziva se "kritično" ili operativno područje. Standard definira takvu zonu kao "operativnu sanitarnu zaštitnu zonu", ovaj koncept označava prostor u kojem se nalaze operacijski stol, oprema, stolovi s instrumentima i medicinsko osoblje. Postoji nešto kao "tehnološka jezgra". Odnosi se na područje u kojem se proizvodnih procesa u uvjetima steriliteta ovaj prostor se može smisleno povezati s operacijskom salom.

Kako bi se spriječilo prodiranje bakterijske kontaminacije u najkritičnija područja, široko se koriste metode probira koje se temelje na korištenju istiskivanja zraka. U tu svrhu razvijeni su laminarni difuzori zraka s drugačiji dizajn... Kasnije se "laminar" počeo nazivati ​​"jednosmjernim" strujanjem. Danas možete pronaći najviše različite varijante nazivi uređaja za distribuciju zraka za čiste prostorije, na primjer, "laminarni strop", "laminar", " operacijski sustavčisti zrak "," operativni strop "i drugi, ali to ne mijenja njihovu bit. Razdjelnik zraka ugrađen je u stropnu konstrukciju iznad zaštićenog prostora prostorije. Mogao bi biti različite veličine, ovisi o brzini protoka zraka. Optimalna površina takvog stropa ne smije biti manja od 9 m 2, tako da može u potpunosti pokriti prostor sa stolovima, osobljem i opremom. Protok zraka koji istiskuje u malim obrocima polako teče odozgo prema dolje, odvajajući tako aseptičko polje operativnog područja, područje gdje se sterilni materijal prenosi iz okoline. Zrak se istovremeno uklanja iz donje i gornje zone štićene prostorije. HEPA filteri (klasa H po) ugrađeni su u strop, koji propuštaju zrak kroz njih. Filtri zadržavaju samo žive čestice bez dezinfekcije.

U posljednje vrijeme, na svjetskoj razini, povećana je pozornost na pitanja dezinfekcije zraka bolničkih prostorija i drugih ustanova u kojima postoje izvori bakterijske kontaminacije. Dokumenti postavljaju zahtjeve da je potrebno dezinficirati zrak operacijskih dvorana s učinkovitošću deaktivacije čestica od 95% i više. Oprema klimatskih sustava i zračni kanal također su podložni dezinfekciji. Bakterije i čestice koje oslobađa kirurško osoblje kontinuirano ulaze u zračni okoliš prostorije i akumuliraju se u njemu. Kako bi se spriječilo da koncentracija štetnih tvari u prostoriji dosegne najveću dopuštenu razinu, potrebno je stalno pratiti zračni okoliš. Ova kontrola se provodi u obvezno nakon ugradnje klima sustava, popravka odn Održavanje, odnosno dok je čista soba u uporabi.

Već je postalo uobičajeno da dizajneri koriste ultrafine jednosmjerne difuzore zraka s ugrađenim stropnim filterima u operacijskim sobama.

Zračne struje velikih volumena polako se kreću niz prostore, odvajajući tako zaštićeni prostor od okolnog zraka. Međutim, mnogi stručnjaci ne brinu da će ova rješenja sama održavati potrebna razina dezinfekcija zraka tijekom kirurških zahvata neophodna je.

Zaprosio veliki broj mogućnosti dizajna uređaja za distribuciju zraka, svaki od njih dobio je svoju primjenu u određenom području. Posebne operacijske sobe među sobom unutar svoje klase podijeljene su u podrazrede ovisno o namjeni prema stupnju čistoće. Na primjer, operacijske sale za kardiokirurgiju, opću, ortopedsku itd. Svaka klasa ima svoje zahtjeve za osiguravanje čistoće.

Difuzori zraka za čiste sobe prvi put su korišteni sredinom 1950-ih. Od tada je distribucija zraka u industrijskim prostorima postala tradicionalna u onim slučajevima kada je potrebno osigurati smanjene koncentracije mikroorganizama ili čestica, a sve se to radi kroz perforirani strop. Protok zraka kreće se u jednom smjeru kroz cijeli volumen prostorije, dok brzina ostaje ujednačena - otprilike 0,3 - 0,5 m / s. Zrak se dovodi kroz grupu zračnih filtera s visoka efikasnost postavljena na strop čiste sobe. Protok zraka se dovodi po principu zračnog klipa, koji se brzo kreće prema dolje kroz cijelu prostoriju, uklanjajući štetne tvari i onečišćenja. Zrak se uklanja kroz pod. Ovo kretanje zraka može ukloniti kontaminaciju aerosolom iz procesa i osoblja. Organizacija takve ventilacije usmjerena je na osiguravanje potrebne čistoće zraka u operacijskoj sali. Nedostatak mu je što zahtijeva veliki protok zraka, što nije ekonomično. Za čiste prostorije klase ISO 6 (prema ISO klasifikaciji) ili klase 1000, dopuštena je izmjena zraka od 70-160 puta / h. Kasnije su na zamjenu došli učinkovitiji uređaji modularnog tipa s manjim dimenzijama i niskim troškovima, što vam omogućuje odabir ulaza zraka, počevši od veličine zaštitne zone i potrebnih brzina izmjene zraka u prostoriji, ovisno o njegovoj namjeni.

Rad laminarnih razdjelnika zraka

Uređaji za laminarni protok namijenjeni su za korištenje u čistim prostorijama za distribuciju velikih količina zraka. Izvedba zahtijeva posebno dizajnirane stropove, kontrolu tlaka u prostoriji i podne nape. Ako su ovi uvjeti ispunjeni, razdjelnici laminarnog toka će nužno stvoriti potreban jednosmjerni tok s paralelnim strujnicama. Zbog velike brzine izmjene zraka, u struji dovodnog zraka održavaju se uvjeti bliski izotermnim. Dizajnirani za distribuciju zraka tijekom velikih izmjena zraka, stropovi omogućuju niske početne brzine protoka zbog velikog otiska. Osigurava se kontrola promjene tlaka zraka u prostoriji i rezultata rada ispušnih uređaja minimalne dimenzije zone recirkulacije zraka, ovdje djeluje princip "jedan prolaz i jedan izlaz". Suspendirane čestice padaju na pod i uklanjaju se, čineći praktički nemogućim njihovo ponovno cirkulaciju.

Međutim, u operacijskoj sali takvi grijači zraka rade nešto drugačije. Kako se ne bi prekoračile dopuštene razine bakteriološke čistoće zraka u operacijskim sobama, prema izračunima, vrijednosti izmjene zraka su oko 25 puta / h, a ponekad i manje. Drugim riječima, ove vrijednosti nisu usporedive s vrijednostima za koje su izračunate industrijskih prostorija... Za održavanje stabilnog protoka zraka između operacijske sobe i susjedne prostorije, operacijska dvorana podržava nadtlak... Zrak se uklanja kroz ispušni uređaji koji su postavljeni simetrično u zidove donje zone. Za distribuciju manjih količina zraka koriste se laminarni uređaji manje površine, koji se postavljaju neposredno iznad kritičnog područja prostorije kao otok u sredini prostorije, a ne zauzimaju cijeli strop.

Na temelju rezultata promatranja, takvi laminarni difuzori zraka možda neće uvijek moći osigurati jednosmjerni protok. Budući da je razlika između temperature u struji dovodnog zraka i temperature okolnog zraka od 5-7°C neizbježna, hladniji zrak koji izlazi iz dovodnog uređaja spuštat će se mnogo brže od jednosmjernog izotermnog strujanja. Ovo je uobičajena pojava za stropne difuzore ugrađene javne površine... Mišljenje da laminari u svakom slučaju osiguravaju jednosmjerno stabilno strujanje zraka, bez obzira na to gdje i kako se koriste, je pogrešno. Doista, u stvarnim uvjetima, brzina vertikalnog niskotemperaturnog laminarnog toka će se povećati kako se spušta na pod.

S povećanjem volumena dovodni zrak a smanjenje njegove temperature u odnosu na sobni zrak povećava ubrzanje njegova strujanja. Kao što je prikazano u tablici, zahvaljujući korištenju laminarnog sustava, čija je površina 3 m 2, a temperaturna razlika je 9 ° C, brzina zraka na udaljenosti od 1,8 m od izlaza povećava se tri puta. Na izlazu iz laminarnog uređaja brzina zraka je 0,15 m/s, a u području operacijskog stola - 0,46 m/s, što prelazi prihvatljivu razinu... Mnoge studije su odavno dokazale da kada povećana brzina njegova "jednosmjernost" nije očuvana u dovodnom toku.

Rezultati analize kontrole zraka u operacijskim sobama, koju su proveli Lewis (1993) i Salvati (Salvati, 1982), otkrili su da u nekim slučajevima korištenje laminarnih sustava s velikim brzinama zraka dovodi do povećanja razine kontaminacije. zraka u području kirurškog reza, što može dovesti do njegove infekcije.

Ovisnost promjene brzine strujanja zraka o temperaturi dovodnog zraka i veličini površine laminarne ploče prikazana je u tablici. Kada se zrak pomakne od početne točke, strujne linije će teći paralelno, tada će se promijeniti granice strujanja, doći će do sužavanja u smjeru prema podu, pa stoga više neće moći zaštititi područje koje je određeno po dimenzijama laminarne instalacije. Brzinom od 0,46 m / s, protok zraka će zahvatiti sjedeći zrak prostorije. A budući da bakterije neprestano ulaze u prostoriju, kontaminirane čestice će ući u struju zraka napuštajući ulaz zraka. To je olakšano recirkulacijom zraka, koja nastaje zbog pritiska zraka u prostoriji.

Za održavanje čistoće operacijskih sala, prema standardima, potrebno je osigurati neravnotežu zraka povećanjem dotoka za 10% više od nape. Višak zraka ulazi u susjedne, neočišćene prostorije. U modernim operacijskim salama često se koriste zatvorena klizna vrata, tada višak zraka ne može izaći i cirkulira kroz prostoriju, nakon čega se pomoću ugrađenih ventilatora vraća u ulaz zraka, zatim se čisti u filterima i dovodi u opet soba. Kružna struja zraka skuplja sve onečišćene tvari iz zraka u prostoriji (ako se približi struji dovodnog zraka, može ga onečistiti). Budući da dolazi do kršenja granica protoka, neizbježno je da se u njega miješa zrak iz prostora prostorije, a posljedično i prodor štetnih čestica u zaštićenu sterilnu zonu.

Povećana pokretljivost zraka podrazumijeva intenzivan piling mrtvih čestica kože s otvorenih područja kože medicinskog osoblja, nakon čega ulaze u kirurški rez. No, s druge strane, razvoj zaraznih bolesti tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije posljedica je hipotermičnog stanja pacijenta, što je pogoršano izlaganjem pokretnim strujama hladnog zraka. Dakle, dobro funkcionirajući tradicionalni laminarni difuzor u čistoj prostoriji može biti koristan ali i štetan tijekom operacije koja se izvodi u konvencionalnoj operacijskoj sali.

Ova je značajka tipična za laminarne uređaje s prosječnom površinom od oko 3 m 2 - optimalno za zaštitu radnog područja. Prema američkim zahtjevima, brzina protoka zraka na izlazu iz laminarnog uređaja ne smije biti veća od 0,15 m / s, odnosno 14 l / s zraka treba doći u prostoriju s površine od 0,09 m 2. U ovom slučaju će teći 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ili oko 17 puta / h. Budući da bi, prema standardnoj vrijednosti izmjene zraka u operacijskim sobama, trebala biti 20 puta / h, prema - 25 puta / h, onda je 17 puta / h u potpunosti u skladu s potrebnim standardima. Ispada da je vrijednost od 20 puta / h prikladna za prostoriju s volumenom od 64 m 3.

Prema važećim standardima, površina općeg kirurškog profila (standardna operacijska dvorana) trebala bi biti najmanje 36 m 2. No, pred operacijskim dvoranama predviđenim za složenije operacije (ortopedske, kardiološke itd.) postavljaju se veći zahtjevi, a često je volumen takvih operacijskih dvorana oko 135 - 150 m 3 . Za takve slučajeve bit će potreban sustav distribucije zraka s velikom površinom i kapacitetom zraka.

Ako je za veće operacijske dvorane predviđen protok zraka, to predstavlja problem održavanja laminarnog toka od izlazne razine do operacijskog stola. Provedene su studije strujanja zraka u nekoliko operacijskih dvorana. U svaki od njih ugrađeni su laminarni paneli, koji se prema zauzetoj površini mogu podijeliti u dvije skupine: 1,5 - 3 m 2 i više od 3 m 2, a izgrađene su i eksperimentalne instalacije za klimatizaciju koje omogućuju promjenu vrijednosti temperatura dovodnog zraka. Tijekom istraživanja mjerena je brzina dolaznog strujanja zraka pri različitim brzinama protoka i promjenama temperature; ove mjere se mogu vidjeti u tablici.

Kriteriji čistoće operacijskih dvorana

Za ispravnu organizaciju cirkulacije i distribucije zraka u prostoriji, potrebno je odabrati racionalnu veličinu dovodnih ploča, kako bi se osigurala standardna brzina protoka i temperatura dovodnog zraka. Međutim, ti čimbenici ne jamče apsolutnu dezinfekciju zraka. Već više od 30 godina znanstvenici rješavaju pitanje dezinfekcije operacijskih sala i nude razne protuepidemiološke mjere. Danas su zahtjevi suvremenih regulatornih dokumenata za rad i dizajn bolničkih prostora suočeni s ciljem dezinfekcije zraka, gdje su HVAC sustavi glavni način sprječavanja nagomilavanja i širenja infekcija.

Primjerice, prema standardu, glavni cilj njegovih zahtjeva je dezinfekcija, a kaže da "ispravno dizajniran HVAC sustav minimizira širenje virusa, spora gljivica, bakterija i drugih bioloških kontaminanata zrakom", glavna uloga u kontroli infekcija i drugih štetnih čimbenika igra HVAC sustav. Definirani su zahtjevi za klimatizacijske sustave prostorija koji ukazuju na to da dizajn sustava za dovod zraka treba osigurati da bakterije prodiru sa zrakom u čista područja kako bi se sveli na najmanju moguću mjeru i održavala najviša moguća razina čistoće u ostatku operacijske sobe. .

Međutim, regulatorni dokumenti ne sadrže izravne zahtjeve koji odražavaju definiciju i kontrolu učinkovitosti dezinfekcije prostorija različitim metodama ventilacije. Stoga se prilikom projektiranja morate upustiti u pretraživanja koja oduzimaju puno vremena i ne dopuštaju vam da obavljate svoj glavni posao.

O projektiranju HVAC sustava za operacijske dvorane objavljena je velika količina regulatorne literature, opisuje zahtjeve za dezinfekciju zraka koje je projektant teško ispuniti iz više razloga. Za to nije dovoljno samo poznavati suvremenu opremu za dezinfekciju i pravila za rad s njom, potrebno je i održavati daljnju pravovremenu epidemiološku kontrolu zraka u zatvorenom prostoru, što stvara predodžbu o kvaliteti HVAC sustava. Nažalost, to nije uvijek tako. Ako se procjena čistoće industrijskog prostora temelji na prisutnosti čestica (suspendiranih krutina) u njemu, onda pokazatelj čistoće u čistim bolničkim prostorima predstavljaju žive bakterijske čestice ili čestice koje stvaraju kolonije, a navedene su njihove dopuštene razine. Kako se te razine ne bi prekoračile, potrebno je redovito praćenje zraka u zatvorenom prostoru na mikrobiološke pokazatelje, što zahtijeva brojanje mikroorganizama. Metodologija prikupljanja i izračuna za ocjenjivanje razine čistoće zraka nije navedena ni u jednom regulatornom dokumentu. Vrlo je važno da se brojenje mikroorganizama mora obaviti u radnom prostoru tijekom operacije. Ali to zahtijeva potpuni dizajn i ugradnju sustava distribucije zraka. Prije početka rada u operacijskoj sali nemoguće je utvrditi stupanj dezinfekcije ili učinkovitost sustava, to se utvrđuje samo tijekom najmanje nekoliko operacija. To izaziva niz poteškoća za inženjere, jer su potrebna istraživanja u suprotnosti s poštivanjem protuepidemijske discipline bolničkih prostora.

Metoda zračne zavjese

Pravilno organiziran zajednički rad dovoda i uklanjanja zraka osigurava potreban režim zraka u operacijskoj sali. Kako bi se poboljšala priroda kretanja protoka zraka u operacijskoj sali, potrebno je osigurati racionalan međusobni raspored ispušnih i dovodnih uređaja.

Riža. 1. Analiza rada zračne zavjese

Nije moguće koristiti i cijelu stropnu površinu za raspodjelu zraka i cijeli pod za ispuštanje. Podni usisivači su nehigijenski jer se brzo zaprljaju i teško se čiste. Složeni, glomazni i skupi sustavi nisu bili široko prihvaćeni u malim operacijskim dvoranama. Stoga je najracionalnije "otočno" postavljanje laminarnih ploča preko štićenog prostora i postavljanje ispušnih otvora u donjem dijelu prostorije. To omogućuje organiziranje protoka zraka po analogiji s čistim industrijskim prostorijama. Ova metoda je jeftinija i kompaktnija. Zračne zavjese se uspješno koriste kao zaštitna barijera. Zračna zavjesa je povezana s protokom dovodnog zraka, tvoreći usku "ljusku" zraka pri većoj brzini, koja se posebno stvara po obodu stropa. Takva zavjesa stalno djeluje na napu i ne dopušta da kontaminirani zrak iz okoline uđe u laminarni tok.

Kako biste bolje razumjeli kako funkcionira zračna zavjesa, zamislite operacijsku salu s napom koja je postavljena na sve četiri strane prostorije. Dotok zraka, koji dolazi iz "laminarnog otoka" smještenog u središtu stropa, može ići samo prema dolje, dok se širi prema zidovima kako se približava podu. Ovo rješenje će smanjiti recirkulacijske zone i veličinu stagnirajućih područja u kojima se skupljaju štetni mikroorganizmi, spriječiti miješanje zraka prostorije s laminarnim strujanjem, smanjiti njegovo ubrzanje, stabilizirati brzinu i cijela sterilna zona biti pokrivena silaznim strujanjem. To pomaže izolirati zaštićeno područje od okolnog zraka i omogućuje uklanjanje bioloških zagađivača iz njega.

Riža. 2 prikazuje tipičan dizajn zračne zavjese s prorezima po obodu prostorije. Ako je ekstrakcija organizirana po obodu laminarnog toka, ona će se rastegnuti, strujanje zraka će se proširiti i ispuniti cijelo područje ispod zavjese, a kao rezultat toga je spriječen učinak "sužavanja" i potrebna brzina laminarnog protoka. stabilizira.

Riža. 2. Dijagram zračne zavjese

Na sl. 3 prikazuje stvarne vrijednosti brzine zraka s pravilno dizajniranom zračnom zavjesom. Oni jasno pokazuju interakciju zračne zavjese s laminarnim strujanjem koji se ravnomjerno kreće. Zračna zavjesa izbjegava ugradnju glomaznog ispušnog sustava po cijelom perimetru prostorije. Umjesto toga, kao što je uobičajeno u operacijskim sobama, u zidove je ugrađena tradicionalna napa. Zračna zavjesa štiti područje oko kirurškog osoblja i stola, sprječavajući kontaminirane čestice da se vrate u početni protok zraka.

Riža. 3. Profil stvarne brzine u presjeku zračne zavjese

Koja se razina dezinfekcije može postići korištenjem zračne zavjese? Ako je loše dizajniran, onda neće donijeti veći učinak od laminarnog sustava. Moguće je pogriješiti pri velikoj brzini zraka, tada takva zavjesa može "povući" protok zraka brže nego što je potrebno, a neće imati vremena doći do operacijskog stola. Nekontrolirano ponašanje protoka može predstavljati prijetnju ulaska kontaminiranih čestica u zaštićeni prostor s razine poda. Također, zavjesa s nedovoljnom brzinom usisavanja neće moći u potpunosti spriječiti protok zraka i može se uvući u nju. U tom slučaju, zračni režim operacijske sobe bit će isti kao kada se koristi samo laminarni uređaj. Tijekom projektiranja potrebno je ispravno identificirati raspon brzina i odabrati odgovarajući sustav. O tome ovisi izračun karakteristika dezinfekcije.

Zračne zavjese imaju niz jasnih prednosti, ali se ne smiju koristiti posvuda, jer nije uvijek potrebno stvoriti sterilan protok tijekom rada. Odluka o tome koliko je potrebno osigurati razinu dezinfekcije zraka donosi se u suradnji s kirurzima uključenim u ove operacije.

Zaključak

Vertikalni laminarni tok nije uvijek predvidljiv ovisno o uvjetima uporabe. Laminarne ploče, koje se koriste u čistim proizvodnim prostorijama, često ne pružaju potrebnu razinu dekontaminacije u operacijskim sobama. Ugradnja sustava zračnih zavjesa pomaže u kontroli kretanja vertikalnih laminarnih strujanja zraka. Zračne zavjese pomažu u praćenju bakteriološkog zraka u operacijskim salama, posebice tijekom dugotrajnih kirurških zahvata i stalne prisutnosti bolesnika sa slabim imunološkim sustavom, za koje su infekcije koje se prenose zrakom izložene velikom riziku.

Članak je pripremila A. P. Borisoglebskaya koristeći materijale iz časopisa "ASHRAE".

Književnost

1. SNiP 2.08.02–89 *. Javne zgrade i građevine.
2. SanPiN 2.1.3.1375-03. Higijenski uvjeti za smještaj, uređenje, opremanje i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica.
3. Instruktivno-metodološke upute za organizaciju razmjene zraka na odjelima i operativnim blokovima bolnica.
4. Nastavno-metodološke upute o higijenskim pitanjima uređenja i rada zaraznih bolnica i odjela.
5. Priručnik za SNiP 2.08.02–89 * o dizajnu zdravstvenih ustanova. GiproNIZdrav Ministarstva zdravstva SSSR-a. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 1. Klasifikacija čistoće zraka.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 4. Projektiranje, izgradnja i puštanje u pogon.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 5. Operacija.
9. GOST 30494–96. Stambene i javne zgrade. Parametri mikroklime u zatvorenom prostoru.
10. GOST R 51251–99. Filtri za pročišćavanje zraka. Klasifikacija. Obilježava.
11. GOST R 52539-2006. Čistoća zraka u bolnicama. Opći zahtjevi.
12. GOST R IEC 61859-2001. Prostorije za radioterapiju. Opći sigurnosni zahtjevi.
13. GOST 12.1.005–88. Sustav standarda.
14. GOST R 52249-2004. Pravila za proizvodnju i kontrolu kvalitete lijekova.
15. GOST 12.1.005–88. Sustav standarda zaštite na radu. Opći sanitarno-higijenski zahtjevi za zrak u radnom prostoru.
16. Poučno i metodološko pismo. Sanitarno-higijenski zahtjevi za stomatološke i profilaktičke ustanove.
17. MGSN 4.12-97. Liječenje i profilaktičke ustanove.
18. MGSN 2.01-99. Standardi za toplinsku zaštitu i opskrbu toplinom i vodom.
19. Metodičke upute. MU 4.2.1089-02. Metode kontrole. Biološki i mikrobiološki čimbenici. Ministarstvo zdravlja Rusije. 2002.
20. Metodičke upute. MU 2.6.1.1892-04. Higijenski zahtjevi za osiguranje radijacijske sigurnosti tijekom radionuklidne dijagnostike radiofarmacima. Klasifikacija prostorija zdravstvenih ustanova.

Pitanje posebnog pristupa organizaciji klimatizacijskih i ventilacijskih sustava za "čiste" prostorije je zbog same biti ovog pojma.

Laboratoriji u prehrambenoj, farmaceutskoj i kozmetičkoj industriji, u istraživačkim institutima, eksperimentalnim prostorijama, u poduzećima za razvoj i proizvodnju mikroelektronike itd. nazivaju se "čiste" sobe.

Osim toga, u "čiste" spadaju uredi u medicinskim ustanovama (LPI): operacijske dvorane, porod, intenzivna njega, sobe za anesteziju, rentgen sobe.

Zahtjevi za "čistu sobu" i klasu čistoće

Trenutno je razvijen i na snazi ​​GOST R ISO 14644-1-2000, koji se temelji na međunarodnoj normi ISO 14644-1-99 "Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja". U skladu s ovim dokumentom, sve tvrtke i organizacije odgovorne za ventilaciju i klimatizaciju takvih prostorija moraju raditi.

Standard opisuje zahtjeve za "čistu sobu" i klasu čistoće - od ISO 1 (najviša klasa) do ISO 9 (najniža klasa). Klasa čistoće određuje se ovisno o dopuštenoj koncentraciji suspendiranih čestica u zraku i njihovoj veličini. Tako je, na primjer, klasa čistoće operacijskih sala od 5 i više. Za određivanje klase čistoće također se broji broj mikroorganizama u zraku. Na primjer, u prostorijama klase 1 mikroorganizmi uopće ne bi trebali biti.

"Čistu" prostoriju treba urediti i opremiti na način da se minimalizira ulazak suspendiranih čestica u prostoriju, au slučaju dotoka - da ih izolira iznutra i ograniči izlaz prema van. Osim toga, ove prostorije moraju se stalno i kontinuirano održavati na željenoj temperaturi, vlažnosti i tlaku.

Značajke ventilacije i klimatizacije za "čiste" sobe

Na temelju gore navedenog razlikuju se sljedeće značajke ventilacijskih i klimatizacijskih sustava:

1. U "čistim" i medicinskim prostorijama zabranjena je ugradnja klima uređaja s recirkulacijom zraka, samo dovodnog tipa. U administrativnim prostorijama zdravstvenih ustanova i laboratorija dopuštena je ugradnja split sustava.
2. Precizni klima uređaji često se koriste za osiguravanje i održavanje točnih parametara temperature i vlažnosti.
3. Dizajn i materijal zračnih kanala, filtarskih komora i njihovih elemenata moraju biti prilagođeni za redovito čišćenje i dezinfekciju.
4. Mreža klimatizacije i ventilacije mora imati višestupanjski sustav filtracije (najmanje dva filtera) i koristiti HEPA (High Efficiency Particular Airfilters) završne filtere.

Filtri zraka razlikuju se ovisno o fazama čišćenja: 1 stupanj (grubo čišćenje) 4-5; 2 stupnja (fino čišćenje) od F7 i više; 3 stupnja - visokoučinkoviti filtri iznad H11. Sukladno tome, filtri prve faze preuzimaju vanjski zrak - ugrađeni su na ulaz zraka u dovodnu jedinicu i osiguravaju zaštitu dovodne komore od čestica. Filtri drugog stupnja postavljaju se na izlazu iz dovodne komore i štite zračni kanal od čestica. Filteri trećeg stupnja postavljaju se u neposrednoj blizini servisiranog prostora.

1. Osiguravanje razmjene zraka - stvaranje viška tlaka u odnosu na susjedne prostorije.

Glavni zadaci ventilacijskog i klimatizacijskog sustava za čiste prostorije: uklanjanje ispušnog zraka iz prostorija; osiguravanje dovodnog zraka, njegovu distribuciju i kontrolu volumena; priprema dovodnog zraka prema navedenim parametrima - vlažnost, temperatura, čišćenje; organizacija smjera kretanja zraka na temelju karakteristika prostora.

Uz sustav pripreme i distribucije zraka, u dizajnu "čiste" prostorije pretpostavlja se čitav niz dodatnih elemenata: ogradne konstrukcije - higijenske zidne ograde, vrata, brtveni stropovi, antistatički podovi; sustav upravljanja i dispečerstva za opskrbne i ispušne sustave; niz druge posebne inženjerijske opreme.

Projektiranje i ugradnju sustava za pripremu i distribuciju zraka trebaju provoditi samo specijalizirane tvrtke koje imaju iskustvo u takvim poslovima, udovoljavaju svim GOST-ovima i zahtjevima i pružaju integrirani pristup organizaciji "čistih" soba. U idealnom slučaju, jedan izvođač trebao bi izvršiti projektiranje i inženjering, montažu i montažu, puštanje u rad i obuku osoblja o specifičnostima boravka u prostorijama.

Kako odabrati izvođača radova

Za odabir izvođača potrebno je:

• saznati ima li tvrtka iskustva u implementaciji standarda GMP (Good Manufacturing Practice) ili ISO 9000;
• upoznati se s iskustvom tvrtke i portfeljem projekata organizacije "čistih" prostorija koje je provela;
• zatražite dostupne potvrde o distribuciji, potvrde o sukladnosti s GOST-ovima, SRO odobrenja za projektiranje i instalacijske radove, licence, tehničke propise, protokole o čistoći i radne dozvole;
• upoznati se s timom stručnjaka koji se bave projektiranjem i instalacijom;
• saznajte uvjete jamstva i postjamstvene usluge.

Vrlo često se izraz "čiste sobe" koristi za operativne jedinice.
Sve "čiste sobe" moraju se strogo pridržavati određenih zahtjeva za učestalost izmjene zraka, vlažnost zraka i čistoću. U takvim prostorijama vrlo se točno promatraju vrijednosti vlažnosti i temperature zraka. U operacijskim jedinicama općeg kirurškog profila, koje uključuju porođajnu, anestezijsku i operacijsku salu, temperaturni režim se održava u rasponu od 20 - 23 stupnja Celzijusa, a relativna vlažnost zraka treba biti 55 - 60%. Ova pravila se poštuju iz nekoliko važnih razloga. Kada je relativna vlažnost zraka ispod 55%, u tim prostorijama počinje proces stvaranja statičkog elektriciteta. Usporedno s tim, tijekom medicinsko-tehnološkog tijeka operacija nastaju plinovi koji se koriste za anesteziju. Kada statički elektricitet dosegne kritičnu razinu, ti plinovi mogu eksplodirati. Također, pri niskoj relativnoj vlažnosti, medicinsko osoblje se može osjećati nezadovoljno. Stoga, kako bi se to spriječilo, potrebno je održavati stalnu temperaturu u prostoriji. Kako bi se stvorili najudobniji toplinski uvjeti za liječnike koji rade u kombinezonima (zavoji, odijela, haljine, rukavice) koji ometaju prijenos topline, temperatura ne smije prelaziti 23 stupnja.
Prema brojnim mikrobiološkim studijama, otkriveno je da se kao rezultat ljudskog izlučivanja vlage, brzina stvaranja bakterija u ljudskom tijelu značajno povećava. Prema utvrđenim normama, pokretljivost zraka u području glave pacijenta ne smije prelaziti 0,1 - 0,15 m / s. Budući da su postoperativne infekcije rane još uvijek prilično česte, u operacijskim se salama poštuju svi antiepidemiološki zahtjevi uz primjenu antibiotika, a postavljaju se strogi zahtjevi klimatskim sustavima.
Sada postoji tendencija lociranja "čistih soba" dalje od fasada, u središnjem dijelu zgrade, gdje nema procesa izmjene topline kroz ogradu s vanjskim okruženjem. Kako bi se nadoknadio višak topline u takvim prostorijama, potrebno je opskrbiti svježim zrakom do 2500 kubičnih metara / h (do 20 puta na sat sa standardnom veličinom operacijske sobe). Važna je činjenica da temperatura dovodnog zraka može premašiti sobnu temperaturu samo za 5 stupnjeva. Prema mikrobiološkim studijama, ova količina svježeg zraka bit će dovoljna za razrjeđivanje i uklanjanje bakterijske flore.
Budući da zrak koji se dovodi u operacijsku salu mora biti apsolutno sterilan, posebna se pozornost posvećuje njegovom pročišćavanju. Filtri su vrlo važna komponenta klimatskog sustava u čistim prostorijama. Uz njihovu pomoć postiže se potreban stupanj čistoće zraka u prostoriji. Zahvaljujući filterima s različitim stupnjevima pročišćavanja (grubi, fini u prvoj i drugoj fazi), zrak se pročišćava u tri stupnja. U fazi treće faze, zahvaljujući upotrebi mikrofiltera i filtera, dovedeni zrak postiže potrebnu razinu finog čišćenja. Da bi se produžio vijek trajanja glavnih filtara, ugrađuju se filtri s nižim stupnjem pročišćavanja, izrađeni u obliku preliminarnog ciklusa.
Najširi asortiman visokokvalitetnih pročišćivača zraka dizajniranih i proizvedenih u Rusiji, koji su tako neophodni za stvaranje potrebnih uvjeta u operacijskim salama, predstavljen je u

U širenju bolničke infekcije najvažniji je zračni put, zbog

nego stalno osiguravati čistoću zraka u prostorijama kirurške bolnice i operacijske jedinice

mora se posvetiti velika pažnja.

Glavna komponenta koja zagađuje zrak u prostoriji kirurške bolnice i operacijske jedinice,

je prašina najfinije disperzije, na kojoj se upijaju mikroorganizmi. Izvori prašine

uglavnom su uobičajena i posebna odjeća pacijenata i osoblja, posteljina,

strujanje prašine tla sa strujanjima zraka i sl. Stoga mjere usmjerene na smanjenje

kontaminacija zraka operacijske sobe prvenstveno osigurava smanjenje utjecaja izvora kontaminacije

u zrak.

Nije dopušten rad u operacijskoj sali sa septičkim ranama i bilo kakvim gnojnim

Osoblje se mora istuširati prije operacije. Iako su istraživanja pokazala da se u mnogim slučajevima tuširajte

bio neučinkovit. Stoga su mnoge klinike počele prakticirati kupanje s otopinom

antiseptički. Na izlasku iz sanitarne inspekcije, osoblje je obuklo sterilnu košulju, hlače i navlake za cipele. Nakon

Obrada ruku u preoperativnoj sali, stavljanje sterilnog ogrtača, zavoja od gaze i sterilnih rukavica.

Sterilna odjeća kirurga gubi svojstva nakon 3-4 sata i desterilizira se. Stoga, kod

teške aseptične operacije (kao što je transplantacija), preporučljivo je mijenjati odjeću svaka 4 sata. Ove

isti zahtjevi vrijede i za odjeću osoblja koje opslužuje pacijente nakon transplantacije na odjelima

intenzivno liječenje.

Zavoj od gaze je nedovoljna prepreka za patogenu mikrofloru, i, kao što je prikazano

studija, oko 25% postoperativnih gnojnih komplikacija uzrokovano je sojem posijane mikroflore

kako iz gnojne rane tako i iz usne šupljine operirajućeg kirurga. Barijerna funkcija gaze

obloge se poboljšavaju tretiranjem vazelinskim uljem prije sterilizacije.

Sami pacijenti mogu biti potencijalni izvor kontaminacije i stoga se trebaju pripremiti prije

rad prema potrebi.

Među mjerama usmjerenim na osiguravanje čistoće zraka, ispravan i

stalna izmjena zraka u bolničkim prostorijama, praktički isključujući razvoj unutarbolničkog

infekcije. Uz umjetnu izmjenu zraka potrebno je stvoriti uvjete za prozračivanje i ventilaciju.

prostorije kirurškog odjela. Posebnu prednost treba dati prozračivanju koje omogućuje

provoditi prirodnu izmjenu zraka mnogo sati, pa čak i 24 sata, u svim godišnjim dobima,

što je odlučujuća karika u lancu mjera za osiguranje čistog zraka.

Ventilacijski kanali u zidu doprinose povećanju učinkovitosti prozračivanja. Učinkovito

funkcioniranje ovih kanala posebno je potrebno u zimskim i prijelaznim razdobljima, kada je bolnički zrak

prostori su u velikoj mjeri kontaminirani mikroorganizmima, prašinom, ugljičnim dioksidom itd. Istraživanja

pokazuju da što se više zraka ukloni kroz ispušne kanale, to je u njima relativno čistije

bakteriološki, vanjski zrak ulazi kroz krmene otvore i razna propuštanja. U vezi sa

potrebno je sustavno čistiti ventilacijske kanale od prašine, paučine i drugih krhotina.

Učinkovitost ventilacijskih kanala u zidu se povećava ako su na njihovom gornjem krajnjem dijelu

(na krovu) urediti deflektore.

Provjetravanje se mora provoditi tijekom mokrog čišćenja prostorija bolnice (osobito na

ujutro) i operacijske jedinice nakon posla.

Osim ovih mjera kako bi se osigurala čistoća zraka i uništavanje mikroorganizama

dezinfekcija se primjenjuje ultraljubičastim zračenjem i, u nekim slučajevima, kemikalijama. S ovim

namjena zraka u zatvorenom prostoru (u nedostatku osoblja) je zračena baktericidnim svjetiljkama kao što su DB-15, DB-30 i

snažniji, koji se nalaze uzimajući u obzir konvekcijske struje zraka. Broj lampi

postavljen u iznosu od 3 W po 1 m 3 ozračenog prostora. Kako bi se ublažile negativne strane

djelovanje svjetiljki treba umjesto izravnog ozračivanja zračne sredine koristiti difuzno zračenje, t.j.

ozračiti gornji dio prostora uz naknadnu refleksiju zračenja od stropa, za što

možete koristiti stropne ozračivače, ili istovremeno s baktericidnim, zapaljivim fluorescentnim

svjetiljke.

Kako bi se smanjila mogućnost širenja mikroflore u prostorijama operativne jedinice

preporučljivo je koristiti svjetlosne germicidne zavjese, nastale u obliku zračenja svjetiljki iznad vrata, u

otvoreni prolazi itd. U ovom slučaju, svjetiljke se montiraju u metalne cijevi-sofite s uskim utorom (0,3-

0,5 cm).

Dekontaminacija zraka kemikalijama provodi se u odsutnosti ljudi. Za ovu svrhu

dopušteno je koristiti propilen glikol ili mliječnu kiselinu. Propilenglikol raspršen raspršivačem

u količini od 1,0 g na 5 m 3 zraka. Mliječna kiselina koja se koristi u prehrambene svrhe koristi se u omjeru 10

mg na 1 m 3 zraka.

Također se može postići aseptični zrak u prostorijama kirurške bolnice i operacijske jedinice

korištenje materijala s baktericidnim učinkom. Ove tvari uključuju derivate

fenol i triklorofenol, oksidifenil, kloramin, natrijeva sol dikloroizocijanurske kiseline, naftenilglicin,

cetiloktadecilpiridin klorid, formaldehid, bakar, srebro, kositar i mnogi drugi. Oni su impregnirani

krevet i donje rublje, kućni ogrtači, obloge. U svim slučajevima, baktericidna svojstva materijala

traje od nekoliko tjedana do godinu dana. Meka tkiva s baktericidnim aditivima zadržavaju baktericidno djelovanje

djelovanje dulje od 20 dana.

Vrlo je učinkovito nanošenje filmova ili raznih lakova i boja na površine zidova i drugih predmeta,

kojima se dodaju baktericidne tvari. Tako, na primjer, oksidifenil u smjesi s površinski aktivnim

tvari se uspješno koriste kako bi površini dale zaostali baktericidni učinak. Trebao bi

imajte na umu da baktericidni materijali nemaju štetan učinak na ljudski organizam.

Osim bakterijskog onečišćenja, od velike je važnosti i onečišćenje zraka u pogonskim jedinicama.

narkotični plinovi: eter, fluorotan i dr. Istraživanja pokazuju da u procesu djelovanja u

zrak u operacijskoj sali sadrži 400-1200 mg / m 3 etera, do 200 mg / m 3 i više fluorotana, do 0,2% ugljičnog dioksida.

Vrlo intenzivno zagađenje zraka kemikalijama je aktivni čimbenik,

doprinoseći prijevremenom nastanku i razvoju umora kirurga, kao i nastanku

nepovoljne promjene u njihovom zdravstvenom stanju.

U cilju poboljšanja zračnog okruženja u operacijskim salama, osim organiziranja potrebne izmjene zraka

plinovi lijekova koji ulaze u zračni prostor operacijske sobe iz

aparat za anesteziju i izdahnuti bolesni zrak. Za to se koristi aktivni ugljen. Posljednji

stavljaju u staklenu posudu spojenu na ventil aparata za anesteziju. Zrak koji izdišu bolesnici