У молодої людини цукровий діабет. Особливості діагностування цукрового діабету у підлітків та молодих людей. Чому виникає «солодка» хвороба

Діабет у молодих виникає не спонтанно, щодо нього є передумови. Переважно він пов'язаний із генетичними мутаціями (MODY), може бути спадковим, а також нерідко виявляють у людей з ожирінням. Можливо як 1, і 2 типу. За віком зустрічається у дітей, підлітків, вагітних до 25 років. Про те, як себе проявляє діабет у молодих, його діагностику та лікування, читайте далі в нашій статті.

Особливий тип діабету молодих – це MODY. Він пов'язаний із генетичними мутаціями. Вони порушують активність клітин, що виробляють.

Встановлено фактори ризику хвороби:

молодий вік, хворіють також і підлітки, новонароджені та діти;
період вагітності - з'являється, він зберігається і після пологів;
близькі родичі (батьки, бабуся, дідусь, брати, сестри) мають діабет 1 або 2 типу, порушення вуглеводного обміну (переддіабет, метаболічний синдром);
під час внутрішньоутробного розвитку у дитини була гіпоксія (нестача кисню), оскільки майбутня мати хворіла на ішемічну хворобу серця, бронхіальною астмою, гіпертонія.

Поширеність захворювання поки що точно не встановлена, оскільки генетичні дослідження при діагностиці діабету є рідкістю. Імовірно, він зустрічається у кожного десятого діабетика віком до 35 років.

Види хвороби

Виявлено 13 видів генів, які беруть участь у зниженні утворення інсуліну. Залежно від варіанта порушень структури хромосом виділено кілька типів діабету MODY. Найбільш поширеним вважається третій із прогресуючим перебігом хвороби та проявами у молодому віці. Другий варіант захворювання протікає м'яко і не викликає ускладнень, для його лікування достатньо.

До порівняно рідкісним формамвідносяться:

діабет новонароджених або виникає до 2 років;
поєднується з уродженим недорозвиненням підшлункової залози;
протікає з вираженим ураженням нирок, найчастіше виявляють полікістоз;
порушення синтезу інсуліну та функцій нейронів головного мозку;
мутації сприяють зменшенню числа працюючих клітин, у підшлунковій залозі розростається жирова та сполучна тканина(стеатоз та фіброз);
через суттєве зниження рівня інсуліну у пацієнтів з'являється (кетонові тіла в крові та сечі) з нудотою, блюванням, порушенням свідомості, запахом ацетону в повітрі, що видихається;
діабет на фоні ожиріння (вкрай рідкісна форма);
змінюється робота переносника іонів калію у клітинах підшлункової залози;
Прогресування хвороби пов'язане з печінковою недостатністю.

Через рідкість окремих форм патологій, їх клінічні прояви залишаються не до кінця вивченими.

Ознаки та симптоми у жінок та у чоловіків

Другий тип MODY-діабету може розпочатися у підлітка або у віці 7-11 років. Його розвиток зазвичай не дає явних симптомів, тому його знаходять випадково під час обстеження дитини під час диспансеризації. Нерідко приводом для діагностики є постановка на облік вагітної жінки або гестаційний діабет, що виникає, у другому триместрі.

При третьому варіанті хвороби прояви схожі на діабет 1 типу, але їх відрізняє плавніше початок у пацієнтів із генетичними аномаліями. До найбільш типових ознак належать:

підвищена спрага;
рясне виділення сечі;
порушення сну;
посмикування м'язів гомілки;
припливи спека;
періодичне підвищення артеріального тиску;
зниження ваги тіла (не завжди).

У більшості хворих натще глюкоза в крові може залишатися нормальною. Це і пояснює легше перебіг хвороби. При їді через нестачу інсуліну її засвоєння порушується. Тривалий час для корекції такого підвищення цукру достатньо дієти та невеликих доз цукрознижувальних таблеток.

Потім виникає прогресування симптоматики через руйнування клітин підшлункової залози. Причина та механізм розвитку такого явища поки що залишаються невідомими. У пацієнтів виникають кетоацидотичні стани, що потребують застосування. Згодом проявляються ураження дрібних і великих судин – (порушення зору), (ураження нирок), (зміни функцій внутрішніх органів, ).

Диференціальна діагностика з пізнім діабетом 1 типу

Правильно поставити діагноз без генетичного обстеження дуже складно, особливо на етапі первинного виявлення хвороби. Для MODY-діабету найбільш типовими є:

сімейний анамнез – хворіють на діабет кровні родичі;
перші прояви були пов'язані з кетоацидозом;
загальний стан задовільний;
маса тіла близька до нормальної;
глюкоза натщесерце в нормі або трохи підвищена;
виявляє підйом цукру після навантаження, характерний для діабету;
глікований гемоглобін має значення, близькі до верхньої межі норми;
інсулін та в межах норми або незначно знижені;
у крові та не виявлені кетонові тіла;
немає антитіл до клітин підшлункової залози, ферментів, інсуліну;
при генетичному аналізі виявлено мутації ділянок хромосом, відповідальних за освіту інсуліну.

Лікування цукрового діабету у молодому віці

Для зниження цукру в крові застосовується дієта, фізичні навантаження та препарати.

Дієта

Для багатьох пацієнтів дотримання правил дієти достатньо нормалізації вуглеводного обміну. Рекомендується дробове харчування – три основні прийоми їжі, два перекушування між ними та кисломолочний напій за 2 години до сну. З раціону слід виключити:

цукор і всі продукти, що його містять, а як підсолоджувач рекомендується стевія, сироп топінамбуру;
борошняні вироби з білого борошна;
джерелом вуглеводів є цільнозернові каші на воді або з додаванням молока, хліб з борошна 2 сорти, несолодкі фрукти, ягоди;
білки одержують із курки, індички без жиру, яєць (1 на день), риби, морепродуктів, 2-5% сиру, кисломолочних напоїв без добавок цукру;
тваринні жири слід обмежувати, вершкове маслодопустимо до 15 г на добу, рослинне – до 25, дозволено 30-50 г горіхів або насіння;
овочі є основою раціону, їх рекомендується відварювати на пару, запікати, готувати з|із| свіжих салатівз оливковою олією, лимонним соком, доповнювати свіжою зеленню;
під суворою забороною – алкоголь, фаст-фуд, снеки, чіпси, солодке газування, м'ясні, рибні та фруктові консерви, напівфабрикати, варення, мед, джеми, цукерки.

Фізична активність

Вкрай важливо щодня не менше 30 хвилин відводити для занять лікувальною гімнастикою, плаванням, спортивною ходьбою або бігом. Так як у більшості пацієнтів відзначається досить хороше самопочуття, то можна вибрати будь-який вид фізичної активностівідповідно до власних уподобань. До небажаних видів спорту належить важка атлетика.

Лікарські засоби

Якщо за допомогою харчування та фізичних навантажень не вдається підтримувати потрібний рівень глюкози, їх доповнюють таблетками. У пацієнтів з діабетом молодих відзначається вчетверо більша реакція на препарати, ніж при 2 типі класичного цукрового діабету, тому починають терапію з мінімальних дозувань Сіофора, Піоглара або Новонорма.

У підлітків через дію контрінсулярних гормонів (зростання, кортизолу, статевих) дія інсуліну знижується. Тому їм може знадобитися введення невеликих доз гормону на додаток до таблеток. Це обґрунтовано у разі виникнення кетоацидотичних станів.

У вагітних жінок із MODY-діабетом, як і за наявності гестаційного типу хвороби, підвищений ризик народжень великого плоду. Оскільки застосування таблеток у період протипоказано, то при неефективності дієти призначається інсулінотерапія. На ін'єкції гормону пацієнта можуть перевести і за тривалого перебігу хвороби.

Дивіться на відео про те, що таке MODY-діабет:

Методи профілактики діабету у молодих

Оскільки захворювання спричинене генетичними змінами, то методики його специфічної профілактики не розроблені. Якщо є випадки підвищення рівня глюкози в крові у родичів, то рекомендується регулярно не рідше одного разу на рік проходити обстеження у ендокринолога. Важливо здавати аналізи крові на вміст глюкози та глікованого гемоглобіну навіть за повної відсутності симптоматики.

Діабет у молодих людей може протікати у вигляді 1 та 2 типу хвороби, а також спадкового захворювання – MODY. Його викликає зміна структури хромосом, через що порушується утворення інсуліну. Зустрічаються безсимптомні форми, які виявляють за аналізами крові.

У частини пацієнтів у дитячому, підлітковому чи молодому віці виникає спрага, часте сечовипускання, втрата ваги. Для підтвердження хвороби потрібні генетичні аналізи. У більшості випадків для лікування достатньо дієти, фізичного навантаження та невеликих доз таблеток, що знижують цукор.

Схожі статті

Така патологія, як цукровий діабет, у жінок може бути діагностовано на тлі стресу, гормональних збоїв Перші ознаки - спрага, рясне сечовипускання, виділення. Але діабет, навіть після 50 років, може бути прихованим. Тому важливо знати норму у крові, як його уникнути. Скільки живуть із діабетом?

Відбувається загрозливе збільшення ЦД 2 серед осіб молодого віку, що на думку експертів у галузі цукрового діабету та буде головною проблемою у перебігу даного захворювання у наступному десятилітті. Прогнозується. що до 2050 року чисельність дітей із ЦД 2 типу зросте вчетверо.

Цукровий діабет 2 типу (СД2) у молодих все частіше виявляють у дітей, у зв'язку з ознаками інсулінорезистентності, β-клітинної дисфункції та відносною недостатністю інсуліну, але відсутністю пов'язаних з діабетом імунних маркерів.

Найбільша поширеність серед небілих Європейського походження, наприклад, чорного африканського походження, родом з Північної Америки, латиноамериканців (особливо мексиканців), Азіатського, Південно-Азіатського (Індійський півострів) та уродженців островів Тихого океану. У США: лише 6% серед неіспаномовних білих і 22% серед іспаномовних, 33% для негрів, 40% для азіатів/жителів островів Тихого океану та 76% для корінних американців. У Гонконгу, >90% молодих мають СД2, у Тайвані-50%, майже 60% у Японії.

Технічні досягнення у сфері розваг, засобами малої механізації та транспорту, разом з економічним середовищем, які роблять висококалорійну їжу дедалі доступнішою та недорогою, призвели до виникнення ЦД2 у дітей та ускладнюють його лікування

СД2 в Північної Америкиі в Європі більшою мірою зачіпає населення з меншим рівнем доходів, менш освічені батьки, менш застраховані. Цей соціально-економічний ухил не був описаний для азіатських пацієнтів із ЦД2.

Спадковість по діабету у 75% або більше дітей із ЦД2. Порушення цих членів сім'ї у контролі ваги та глюкози є загальним, внаслідок ускладнень відносин у членів сім'ї, почуття фаталізму та покірності у дитини. .

Критерії діагностики цукрового діабету 2-го типу в дітей віком і підлітків, ISPAD (2000) нині доповнено.

Клінічні:

Параклінічні:

обов'язкові лабораторні – помірна тощакова гіперглікемія (до 10 ммоль/л), постпрандіальна гіперглікемія 10-14 ммоль/л; можлива наявність слідів глюкозурії;
додаткові лабораторні – рівень HbA1c на час обстеження > 6,4%;
відсутність аутоімунних ознак - аутоантитіл до β-клітин, ГАД, інсулін-асоційованого протеїну - 2.
Нормальний чи навіть підвищений рівень С-пептиду та інсуліну. Але зниження функції В-клітин прогресує в 3-4 рази швидше, ніж у дорослих, як правило, протягом 3-х наступних років.
артеріальна гіпертонія та дисліпідемія є широко поширеними серед молоді з ЦД2. Підвищений рівень тригліцеридів (65%), зниження ЛПВЩ (60%), підвищений апів (36%), та щільні ЛПНЩ (36%).

Тяжка інсулінорезистентність супроводжується вираженою недостатністю β-клітин, порушенням першої (<75%) и второй фазы секреции инсулина (< 55%) у подростков с СД 2. Функция β-клеток по отношению к чувствительности к инсулину составляла < 85% среди молодежи с СД2.

За даними канадських дослідників, 9% з 51 пацієнта з маніфестацією ЦД 2 типу в дитячому віці до 18–33 років загинули, 6% перебували на діалізі, у 2% хворих були ампутовані пальці стопи, у 2% – розвинулась сліпота. Іноді сильне зневоднення (гіперосмолярна кома, гіперглікемія та гіпокаліємія) може бути фатальним.

Тестування альбумінурії слід проводити в момент встановлення діагнозу і потім щорічно. Підвищені рівні альбуміну із сечею мають бути підтверджені на двох із трьох зразків.

Артеріальний тиск (АТ) слід контролювати при кожному відвідуванні згідно зі стандартизованими методиками для дітей. Підвищений тиск має бути підтверджено у два додаткові дні.

Тестування дисліпідемії слід проводити лише після встановлення діагнозу при контролі і надалі щорічно.

Оцінка нежирової хвороби печінки має бути зроблено на момент встановлення діагнозу і потім щорічно.
Питання про статевому дозріванні, порушення менструального циклу повинні бути оцінені на момент встановлення діагнозу і потім регулярно.
Обстеження ретинопатії має проводитися під час постановки діагнозу і потім щорічно.

Виняток цукрозмістячих безалкогольних напоїв та соків у великих кількостях. Повна ліквідація цих напоїв та заміна водою.
Уникаючи надмірно суворих дієт, не використовувати їжу для винагороди.
харчування слід приймати за графіком, в одному місці, жодної іншої активності (телевізор, навчання, читання та гра), бажано з сім'єю.
Їжа та закуски повинні бути подані в тарілку або миску, не вживати прямо з коробки.
Обмеження доступу до їжі з високим вмістом жирів, високої калорійності, читання етикеток та контроль закупівель.

Таке надзвичайно агресивне щодо судинних ускладнень протягом ЦД 2 типу, діагностованого у дитячому та підлітковому віці, вимагає проведення своєчасного, патогенетично обґрунтованого ефективного лікування.

У лікуванні застосовували метформін, щоб мінімізувати шлунково-кишковий дискомфорт, метформін повинен титрувати повільно, починаючи з 500 мг щодня перед сном протягом тижня, і якщо переноситься без побічних ефектів, доза може бути збільшена до 500 мг двічі на день під час їди, а потім на 500 мг на добу щотижня. Ефективні дози близько 2000 мг на добу з максимальною добовою дозою, що рекомендується, 2550 мг.

Використання препаратів сульфонілсечовини пов'язане з підвищеним ризиком гіпоглікемії у підлітків

УДК 616.379-008.64-07-053.81

ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2 ТИПУ У МОЛОДОМУ ВІКУ

Є.Б. Башнина, В.М. Гончар Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Росія

TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN YOUTH: DIAGNOSTIC CHLLENGE

E.B. Bashnina, V.N. Gonchar St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Ukrainian

Диференціальний діагноз цукрового діабету (ЦД) 1 і 2 типу у віці до 30 років є досить складним у дебюті захворювання. Проведено порівняльний аналіз анамнестичних, клінічних та метаболічних показників захворювання у двох групах пацієнтів від 14 до 30 років. Для ЦД 2 типу пріоритетними, але не абсолютними критеріями діагностики у молодому віці можна вважати сімейний діабетичний анамнез, індекс маси тіла (ІМТ) вище 50-го перцентилю, відсутність специфічних аутоантитіл у крові. Однак, верифікація діагнозу ЦД 2 типу у пацієнтів молодого віку можлива при динамічному спостереженні.

Ключові слова: цукровий діабет 2 типу, диференціальний діагноз, сімейний анамнез, специфічні аутоантитіла, верифікація.

Різноманітна diagnosis type 2 і type 1 diabetes mellitus в пацієнтів у віці до 30 років sems to become difficult problem because the clinic presentation of typ 2 diabetes mellitus in youth is heterogeneous. Більшість досліджень є необхідністю для comparate anamnestic, clinic і metabolic data в двох групах пацієнтів на віці від 14 до 30 років. Сім'я історії diabetes mellitus, body mass index більше ніж 50 percentile, негативність для конкретних клопотів auto-antibodies є priority, але не абсолютна diagnostic criteria для типу 2 diabetes mellitus in youth. However, type 2 diabetes mellitus in youth can be verified while case monitoring.

Key words: diabetes mellitus type 2, differential diagnosis, . сімейна історія, специфічні autoantibodies, verification.

Вступ. Цукровий діабет (ЦД) 2 типу вважають захворюванням пацієнтів віком від 40 років. Удосконалення методів ранньої діагностики порушень вуглеводного обміну дозволило виявити значне наростання числа хворих з неімунними формами цукрового діабету в молодому віці. Зростання числа хворих на ЦД 2 типу серед підлітків пов'язують з ожирінням та гіподинамією, відмічено збільшення кількості хворих дітей у популяціях з великою поширеністю захворювання серед дорослих. Верифікація типу ЦД у дебюті захворювання визначає вибір методу лікування, а саме необхідність введення інсуліну. Особливого значення це набуває у молодих пацієнтів. Так як у більшості випадків передбачається, що у віці до 30 років розвивається ЦД

1 типу препаратом вибору в цьому випадку є інсулін. Разом з тим, інсулінотерапія при ЦД 2 типу у молодих пацієнтів призводить до наростання маси тіла, розвитку ожиріння та інсулінорезистентності, стійким метаболіче-

ним порушенням, незважаючи на ефективність інсуліну в лікуванні гіперглікемії.

Найбільша складність у діагностиці типу ЦД, з якою може зіткнутися лікар загальної практики, полягає у випадках маніфестації захворювання при помірно виражених клінічних проявах за відсутності діабетичного кетоацидозу.

Матеріали та методи. Було проведено порівняльний аналіз основних характеристик двох типів ЦД у пацієнтів віком 14-30 років у дебюті захворювання. Пацієнти спостерігалися у міському діабетологічному центрі для дітей та підлітків Санкт-Петербурга, а також у міжрайонному діабетологічному центрі для хворих на ЦД 2 типу Санкт-Петербурга. Групу спостереження склали 36 пацієнтів із ЦД 2 типу. Групу порівняння склали 50 хворих на ЦД 1 типу. Групи були зіставні за віком. Отримані дані були об'єднані за трьома аспектами: анамнез, клінічні симптоми на момент встановлення діагнозу захворювання, метаболічні маркери ЦД.

З метою верифікації діагнозу ЦД 1 або 2 типів здійснювалося динамічне спостереження за пацієнтами протягом 1-3 років після встановлення діагнозу з повторними дослідженнями базальної глікемії, HbA1c та стимульованої секреції С-пептиду.

Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) визначали за допомогою приладу DCA2000. Вміст у сироватці крові імунореактивного інсуліну, С-пептиду, а також аутоантитіл ICA і GAD визначали методом імуноферментного аналізу.

Для обробки результатів дослідження використано методи медико-біологічної статистики, реалізовані в прикладних програмах Statistica for Windows.

Результати та їх обговорення. Серед пацієнтів із ЦД 2 типу переважали хворі жіночої статі (62%), співвідношення жіночої та чоловічої статі становило 1,6:1. Група порівняння була сформована у аналогічному співвідношенні. Середній вік хворих на ЦД 2 типу на момент постановки діагнозу становив 23,9±4,1 року, мінімальний - 14 років, максимальний - 30 років.

Аналіз історій хвороби не виявив відмінностей у групах з основних соматичних захворювань. Водночас серед пацієнтів з 2 типом

ЦД виявилися дівчинка 14 років із синдромом Ше-Решевського – Тернера та хлопчик 16 років із синдромом Прадера – Віллі.

Аналіз сімейного анамнезу показав, що у 86% хворих на ЦД 2 типу обтяжена спадковість за даним захворюванням: у 59% з них хвора на ЦД 2 типу мати, у 38% - батько, в одного з пацієнтів, які ми спостерігали, були хворі обоє батьків. На противагу цьому у групі порівняння лише 10% пацієнтів мали батьків, хворих на ЦД 1 типу.

Клінічні симптоми захворювання на момент маніфестації мали місце в обох групах, але з різним ступенем виразності. Основні клінічні симптоми при маніфестації ЦД зустрічалися в обох групах спостереження. Однак симптоматика при ЦД 2 типу була менш значущою для діагностики захворювання. Кардинальним симптомом у диференціальному діагнозі була втрата ваги, характерна для ЦД 1 типу на відміну від ЦД 2 типу, коли вага залишалася стабільною при маніфестації хвороби (рис.).

Статистично значущі відмінності між групами були виявлені у показнику індексу маси тіла (ІМТ). 24 пацієнти з ЦД

2 типи (66,7%) мали ІМТ вище 97 перцентилів для відповідного віку, у 12 хворих

Мал. 1. Частота клінічних симптомів при маніфестації цукрового діабету 1 та 2 типів у молодих пацієнтів

(33,3%) показник відповідав параметрам 50 перцентилі. У жодного з обстежених із ЦД 2 типу не відзначалося ІМТ нижче 50-ї перцентілі. Разом з тим, далеко не всі пацієнти з 1-м типом ЦД мали показники ІМТ нижче середніх за віком, у 12% хворих на ЦД 1 типу був помірний надлишок маси тіла, при цьому клінічні симптоми захворювання були слабо виражені.

У літературі обговорюється питання про наявність акантозу при ЦД 2 типу, як про типове симпто-

ме захворювання. За даними C.R. Scott, 86% підлітків із ЦД 2 типу мають цей симптом, при ЦД 1 типу він не зустрічається. При цьому наявність акантозу супроводжується гіперінсулінемією та ожирінням. При обстеженні 36 пацієнтів у цьому дослідженні аcantosis negricans було виявлено лише у 3 пацієнтів (8,3%).

Найбільш значущі діагностичні відмінності між пацієнтами двох груп були виявлені для дослідження метаболічних параметрів ЦД (табл. 1).

Таблиця 1

Метаболічні характеристики цукрового діабету у хворих молодого віку

при маніфестації захворювання (М±m)

Показник ЦД 1 типу n = 50 ЦД 2 типу n = 36 Рівень статистичної значущості відмінностей (p)

НЬА1с (%) 11,0±0,9 7,3±0,6< 0,05

Базальна глікемія (ммоль/л) 25,5±0,9 8,7±0,5< 0,05

Імунореактивний інсулін сироватки крові (пмоль/л) 63,4±1,6 185,6±1,9< 0,05

С-пептид сироватки крові (нг/мл) 0,8±0,2 4,0±0,5< 0,001

Характерними для ЦД 2 типу в молодому віці є помірно виражені ознаки порушення вуглеводного обміну з достовірно вищими показниками вмісту інсуліну та С-пептиду в сироватці крові порівняно з ЦД

Легкий ступінь гіперглікемії на тлі підвищення рівня інсуліну в крові та відсутність ознак кетоацидозу – найчастіший варіант прогресування ЦД 2 типу у молодих пацієнтів. Разом з тим, згідно з дослідженнями ряду авторів, при ЦД 2 типу не виключається можливість розвитку кетоацидозу. У двох пацієнтів із 36 (5,6%) у процесі спостереження було зафіксовано ознаки початкової стадії діабетичного кетоацидозу.

Зустрічаність окремих анамнестичних та клініко-метаболічних характеристик ЦД 1 та 2 типів у пацієнтів груп порівняння, що мають значення у диференціальній діагностиці захворювання при маніфестації у молодому віці, представлені у таблиці 2.

Особливостями ЦД 2 типу у молодому віці є помірно виражені метаболічні порушення на тлі відсутності характерних клінічних симптомів захворювання. При цьому найбільш суттєвими ознаками можна вважати надлишок маси тіла або ожиріння, відсутність діабетичного кетоацидозу.

Значним чинником ризику розвитку ЦД 2 типу слід вважати обтяжену захворювання спадковість.

Відомо, що найбільш специфічна для ЦД 1 типу діагностична ознака - наявність аутоантитіл до антигенів р-клітин. Разом з тим, у низці досліджень показано, що у разі встановлення діагнозу ЦД 2 типу у молодих за клінічними ознаками (ожиріння, аса^0818 negricans, сімейний анамнез захворювання) від 10 до 35% пацієнтів мають у крові аутоантитіла. Це пов'язують із низкою чинників. Зважаючи на те, що аутоантитіла в крові можуть виявлятися і в популяції здорових, не можна виключити варіант їх наявності у хворих на ЦД 2 типу, у разі якого основною ланкою патогенезу захворювання служить інсулінорезистентність. Крім того, може мати місце так званий латентний аутоімунний діабет дорослих, який розвивається внаслідок повільно прогресуючого аутоімунного руйнування р-клітин. Інсулінорезистентність не виражена, тому у типовому випадку захворювання не супроводжується ожирінням.

Результати нашого дослідження свідчать про дуже високу значущість у диференціальній діагностиці ЦД 1 та 2 типу таких критеріїв, як втрата ваги при дебюті захворювання, зниження чутливості до інсуліну,

наявність у крові аутоантитіл до р-клітин, індекс маси тіла вище 50-ї перцентілі, а також сімейний діабетичний анамнез. Проте, враховуючи дані літератури з цього питання, неможливо говорити про патогно-моничности будь-якого з перелічених ознак тому чи іншого типу захворювання. При визначенні типу ЦД, що з'явився в молодому віці, безумовно, необхідно враховувати кілька перелічених нами ознак і при сумнівах проводити більш глибоке обстеження хворого. Варто зазначити, що в деякі-

У таких випадках обстеження пацієнта тільки при самому початку захворювання все ж не дозволяє достовірно визначити тип ЦД. Пріоритетним у разі є динамічне спостереження з повторними дослідженнями як базальної глікемії, а й НЬА1с і стимульованої секреції С-пептиду.

Своєчасне активне виявлення захворювання визначає благополучний прогноз щодо досягнення компенсації порушеного вуглеводного обміну неінвазивними методами лікування та довгостроковим управлінням ЦД.

Таблиця 2

Частота народження окремих характеристик цукрового діабету в молодому віці

Характеристика ЦД 1 типу n = 50 ЦД 2 типу n = 36

Потреба інсуліну при маніфестації 50 (100%) 10 (28%)

Базальна секреція інсуліну:

Знижена; 36 (72%) 0 (0%)

Нормальна; 14 (28%) 12 (33%)

Підвищена 0 (0%) 24 (67%)

Чутливість до інсуліну:

Нормальна; 50 (100%) 0 (0%)

Знижена 0 (0%) 36 (100%)

Аутоантитіла у сироватці крові:

- ІСА; 36 (72%) 0 (0%)

GADA; 10 (20%) 0 (0%)

ICA+GADA; 2 (4%) 0 (0%)

Ні 2 (4%) 36 (100%)

Кетоацидоз у дебюті 34 (68%) 2 (5%)

ІМТ у дебюті ЦД:

- < 50 перцентили; 40 (80%) 0 (0%)

50 перцентиль; 8 (16%) 9 (25%)

- >50 перцентил 2 (4%) 27 (75%)

Наявність аса^08І8 negricans 0 (0%) 3 (8,3%)

Література

1. Дідів, І.І. Цукровий діабет у дітей та підлітків / І.І. Дідів, Т.Л. Кураєва, В.А. Петеркова. - М.: Геотар-Медіа, 2007. -С.112-119.

2. Кроненберг, Г.М. Цукровий діабет та порушення вуглеводного обміну / Г.М. Кроненберг, Ш. Мелмед, К.С. Полонський, П.Р. Ларсен; пров. з англ. за ред. І.І. Дідова, Г.А. Мельниченко. -М. : Геотар-Медіа, 2010. - С. 75-85.

3. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents // Pediatrics. - 2000. -Vol. 105. – P. 671-680.

4. Palik, E. Idiopathic Type 1 або ketosis-prone Type

2 diabetes? / E. Palik, N. Hossufalusi, A. Vatay// Diabetologia. – 2004. – Vol. 47. – Suppl. 1. – P. 116.

5. Rocchini, A.P. Childhood obesity and Diabetes Epidemic / Rocchini A.P. // NEJM. – 2002. -Vol. 346. – P. 802-810.

6. Schober, E. Який тип diabetes is diagnosed in young subjects? Multicenter analysis в Німеччині та Austria базується на 27 008 пацієнтів з diabetes onset протягом перших 3-х днів життя / E. Schober, A. Thon, B. Rami // Diabetologia. – 2004. – Vol. 47. – Suppl. 1. -A 114. - P. 298.

8. Brooks-Worrel, В.М. Autoimmunity до islet proteins in children diagnosed with new-onset diabetes / В.М. Brooks-Worrel, CJ. Greenbaum, J.P. Palmer, C. Pihoker //J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2004. – Vol. 89. - №5. -P. 2222-2227.

Гончар Вікторія Миколаївна Тел. 8-921-415-3747 e-mail: [email protected]

7. Скотт, C.R. Характеристики юго-онет неінсулін-dependent diabetes mellitus і insulin-dependent diabetes mellitus at diagnosis / C.R. Скотт, J.M. Smith, M.M. Cradock, C. Pihoker // Pediatrics. – 1997. – Vol. 100. -P. 84-91.

У 2016 році кількість хворих на цукровий діабет збільшилася до 500 мільйонів. При цьому багато вчених говорять про те, що діабет молодшає і до 2030 року може стати основною причиною смерті.

Слід зазначити, що першим типом хвороби страждає лише 10% діабетиків, решта 90% припадає на другий тип. Вважається, що перший тип діабету поширений у пацієнтів у молодому віці, а другий – у старшого покоління (40-45 років та старше).

Цукровий діабет – дуже хитре захворювання, оскільки воно може розвиватися майже непомітно. Тому рання діагностика хвороби може запобігти прояву ускладнень.

Типи та ознаки діабету

Цукровий діабет є ендокринним захворюванням. Він розвивається з двох основних причин. Перша пов'язана з порушенням функціонування бета-клітин підшлункової залози. Ці клітини виробляють інсулін – гормон, який знижує рівень цукру на крові. Їхня дисфункція призводить до того, що гормон перестає вироблятися, і глюкоза починає накопичуватися в крові.

Через нестачу енергії клітини та тканини організму «голодують». В результаті, щоб насититись енергією, організм починає розщеплювати жири. Побічними продуктами такого синтезу є кетонові тіла - токсини, через які страждає головний мозок та інші органи людини. Саме вони викликають запаморочення та головний більу діабетика.

Друга причина пов'язана із чутливістю периферійних клітин до інсуліну. В даному випадку бета-клітини виробляють необхідний гормон у потрібній кількості. Але рецептори, що у клітинах, неправильно сприймають його. Внаслідок цього глюкоза так само, як і в першому випадку, накопичується в крові хворого. Слід зазначити, що захворювання другого типу часто розвивається в результаті надмірної маси тіла і сидячого способу життя у людей у віці.

Цукровий діабет має складну клінічну картину, тому при розвитку з'являється жоден симптом. Запідозривши в себе хоча б один із них, потрібно негайно звернутися до лікаря, адже чим швидше буде поставлений діагноз, тим менше шкоди для організму завдасть недуги. І так, можливі такі ознаки цукрового діабету:

невгамовна спрага і постійне бажаннявідвідати вбиральню;
підвищена стомлюваність, сонливість, поганий сон, запаморочення;
розлади травлення (нудота, блювання, діарея);
набрякання, поколювання або оніміння кінцівок;
постійне почуття голоду;
погіршення зору (розпливчаста картинка з дефектами);
стрімке збільшення чи зниження ваги;
підвищений артеріальний тиск.

Ще однією ознакою цукрового діабету є довге загоєння подряпин та ранок.

Особливості діабету в дитячому та молодому віці

Рівень цукру

Раніше вважалося, що діти та молоді люди в основному хворіють на перший тип діабету, але в наші дні другий тип потихеньку теж молодшає. Пов'язано це з ожирінням, на яке страждає 60% населення всієї планети.

Зараз у школах не дають великих фізичних навантажень, діти не грають на шкільному майданчику, віддаючи перевагу цьому комп'ютерні ігри. Замість корисної їжі все більше вживають фаст-фуд, що є висококалорійним продуктом. З іншого боку, розвиток захворювання впливає і генетика. Якщо в одного з батьків є діабет, то з великою ймовірністювін буде й у дитини.

Дитячий та юнацький діабет лікується так само, як і дорослий. При лікуванні захворювання в дітей віком дуже важлива роль відводиться їхнім батькам. Саме вони повинні стежити за раціоном харчування дитини: не готувати жирну і смажену їжу, не давати малюкові солодощі і випічку, пропонувати йому більше овочів і фруктів, а також продукти, що містять вуглеводи, що легко засвоюються (наприклад, соки без цукру).

Важливою складовою при лікуванні діабету є фізичне навантаженнядитини. Щоб підтримати малюка, можна залучити до активного способу життя всю сім'ю. Це може бути будь-що: відвідування басейну, всілякі командні ігри (футбол, волейбол, баскетбол тощо), піші прогулянки та багато іншого.

При першому типі діабету є обов'язковою інсулінотерапія. Вона проводиться 3-4 десь у день, перед кожною ін'єкцією гормону вимірюється рівень глюкози у крові. У разі медикаменти застосовуються рідко.

А при другому типі, якщо фізичні вправиі дієта не можуть знизити вміст глюкози до нормальних показників, застосовуються цукрознижувальні препарати, наприклад, Метформін або інші аналоги, застосування яких дозволено в дитячому віці.

Цукровий діабет у молодих жінок

У молодих жінок перебіг цукрового діабету першого типу має певні особливості.

До того ж, це захворювання розвивається частіше у жіночої статі, що науково доведено.

Дівчина може відчувати не лише симптоми, згадані вище, а й ознаки цукрового діабету, пов'язані зі статевою системою.

До них відносяться:

Кандидоз статевих органів, чи молочниця.
Інфекційні захворювання статевих органів.
Гормональні збої та порушення менструального циклу.

Якщо у маленької дівчинки діагностували діабет, то, швидше за все, захворювання в ранньому віці виявить негативний впливна ендокринну та статеву систему. По-перше, місячні у підлітків, які страждають на діабет, наступають на 1-2 роки пізніше, ніж у здорових однолітків. По-друге, менструальний цикл у більшості дівчат нерегулярний: затримка місячних може коливатися від кількох днів за кілька тижнів. Крім того, характер протікання менструації теж змінюється, вона стає болючішою, може виділятися як малий, так і великий обсяг крові.

Іноді менструація може взагалі припиниться, а у дорослих жінок настає менопауза набагато раніше. Оскільки порушується робота яєчників, над кожному менструальному циклі відбувається овуляція. Тому багато гінекологи рекомендують молодим дівчатам, якомога раніше планувати вагітність. Нерегулярна поява овуляцій з часом може призвести до безпліддя.

У випадку, коли відбуваються гормональні збої, наприклад, підвищується вироблення тестостерону, у дівчат починає рости волосся на обличчі, грубіє голос, погіршується репродуктивна функція. Збільшення рівня естрогену та зменшення прогестерону, що впливають на товщину шару матки, призводять до ендометріозу або гіперплазії.

І навпаки, скорочення рівня естрогену та збільшення прогестерону призводять до того, що шар матки стає дуже тонким, а місячні – мізерними.

Перебіг діабету у молодих чоловіків

Розвиток захворювання має деякі особливості у молодих чоловіків.

Чим раніше хлопець захворів на цукровий діабет, тим швидше у нього відбудуться порушення в репродуктивній системі.

Звичайно ж, покращити стан вдається тим, хто веде здоровий спосіб життя, не має зайва вагаі дотримується правильної медикаментозної терапії.

Крім основних симптомів, властивих всім людям, чоловіки з діабетом мають особливі ознаки:

різке облисіння;
свербіж в області паху та заднього проходу;
імпотенція;
порушення репродуктивної функції.

Крім того, можуть викликати гормональний дисбаланс. Зниження рівня тестостерону призводить до зменшення кров'яного потоку до статевих органів, внаслідок чого знижується потенція. Відбуваються й інші порушення у статевій системі такі, як дисфункція сім'явипорскування, зниження статевого потягу та ерекції, відсутність оргазму. Але застосування засобів, що викликають ерекцію, не рекомендується, оскільки воно погіршує стан здоров'я і не є доцільним при діабеті.

При порушенні обміну речовин у молодих чоловіків може скорочуватися кількість сперми та змінюватись ДНК, що може спричинити безпліддя.

Цукровий діабет – не вирок

Навіть, якщо у молодого пацієнта діагностували діабет, не варто панікувати.

Адже стресові стани також негативно впливають на стан діабетика.

Слід пам'ятати, що з цією патологією можна жити навіть довше, ніж інші здорові люди.

Основними складовими успішного лікування цукрового діабету є:

виконання фізичних вправ;
дотримання спеціальної дієти;
інсулінотерапія чи медикаментозне лікування;
постійний контроль рівня глюкози та кров'яного тиску.

Виконання всіх зазначених вище пунктів – запорука успішної підтримки нормального цукру в крові, як наслідок, запобігання всіляким наслідкам. Крім того, дуже важливою є підтримка близьких людей та помірні емоційні навантаження у діабетика.

Багатьох цікавить проблема тривалості життя при захворюванні на цукровий діабет. По-перше, вона залежить від типу патології, по-друге, на неї впливає багато інших факторів. У хворих на перший тип діабету спрогнозувати тривалість життя досить складно. Дані багатьох спостережень свідчать, що багато пацієнтів помирають після 40 років перебігу захворювання.

Крім цього, після 20 років хвороби можлива поява атеросклерозу та інсульту. У діабетиків другого типу тривалість життя найчастіше більша. Хоча насправді все залежить від самої людини. Були дані про те, що хворий на цукровий діабет першого типу, який розпочався у нього у п'ятирічному віці, дожив до свого 90-річчя.

Оскільки в даний час цукровому діабету вдалося «помолодшати», дітям та молодим людям потрібно дотримуватись здорового образужиття і займатися або без його. За наявності головної патології, якою супроводжує діабет – ожиріння, необхідно вирішувати проблему надмірної ваги. Таким чином, можна запобігти збільшенню рівня цукру в крові та важкі наслідкизахворювання.

У відео в цій статті розказано про профілактику діабету.