У молодого человека сахарный диабет. Особенности диагностирования сахарного диабета у подростков и молодых людей. Почему возникает «сладкая» болезнь

Диабет у молодых возникает не спонтанно, к нему есть предпосылки. Преимущественно он связан с генетическими мутациями (MODY), может быть наследственным, а также нередко выявляют у людей с ожирением. Может быть как 1, так и 2 типа. По возрасту встречается у детей, подростков, беременных, до 25 лет. О том, как себя проявляет диабет у молодых, его диагностике и лечении, читайте далее в нашей статье.

Особый тип диабета молодых – это MODY. Он связан с генетическими мутациями. Они нарушают активность клеток, вырабатывающих .

Установлены факторы риска болезни:

молодой возраст, болеют также и подростки, новорожденные и дети;
период беременности – появляется , он сохраняется и после родов;
близкие родственники (родители, бабушка, дедушка, братья, сестры) имеют диабет 1 или 2 типа, нарушения углеводного обмена (преддиабет, метаболический синдром);
во время внутриутробного развития у ребенка была гипоксия (нехватка кислорода), так как будущая мать болела ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, гипертонией.

Распространенность заболевания пока точно не установлена, так как генетические исследования при диагностике диабета являются редкостью. Предположительно он встречается у каждого десятого диабетика в возрасте до 35 лет.

Виды болезни

Обнаружено 13 видов генов, которые принимают участие в снижении образования инсулина. В зависимости от варианта нарушений структуры хромосом выделено несколько типов диабета MODY. Наиболее распространенным считается третий с прогрессирующим течением болезни и проявлениями в молодом возрасте. Второй вариант заболевания протекает мягко и не вызывает осложнений, для его лечения достаточно .

К сравнительно редким формам относятся:

диабет новорожденных или возникающий до 2 лет;
сочетается с врожденным недоразвитием поджелудочной железы;
протекает с выраженным поражением почек, чаще выявляют поликистоз;
нарушения синтеза инсулина и функций нейронов головного мозга;
мутации способствуют уменьшению числа работающих клеток, в поджелудочной железе разрастается жировая и соединительная ткань (стеатоз и фиброз);
из-за существенного снижения уровня инсулина у пациентов появляется (кетоновые тела в крови и моче) с тошнотой, рвотой, нарушением сознания, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
диабет на фоне ожирения (крайне редкая форма);
изменяется работа переносчика ионов калия в клетках поджелудочной железы;
прогрессирование болезни связано с печеночной недостаточностью.

Из-за редкости отдельных форм патологий их клинические проявления остаются не до конца изученными.

Признаки и симптомы у женщин и у мужчин

Второй тип MODY-диабета может начаться у подростка или в возрасте 7-11 лет. Его развитие обычно не дает явных симптомов, поэтому его находят случайно при обследовании ребенка в ходе диспансеризации. Нередко поводом для диагностики является постановка на учет беременной женщины или возникающий гестационный диабет во втором триместре.

При третьем варианте болезни проявления похожи на диабет 1 типа, но их отличает более плавное начало у пациентов с генетическими аномалиями. К наиболее типичным признакам относятся:

повышенная жажда;
обильное выделение мочи;
нарушение сна;
подергивание мышц голени;
приливы жара;
периодическое повышение артериального давления;
снижение веса тела (не всегда).

У большинства больных натощак глюкоза в крови может оставаться нормальной. Это и объясняет более легкое течение болезни. При приеме пищи из-за недостатка инсулина ее усвоение нарушается. Длительное время для коррекции такого повышения сахара достаточно диеты и небольших доз сахароснижающих таблеток.

Затем возникает прогрессирование симптоматики из-за разрушения клеток поджелудочной железы. Причина и механизм развития такого явления пока остаются неизвестными. У пациентов возникают кетоацидотические состояния, требующие применения . Со временем проявляются поражения мелких и крупных сосудов – (нарушения зрения), (поражение почек), (изменения функций внутренних органов, ).

Дифференциальная диагностика с поздним диабетом 1 типа

Правильно поставить диагноз без генетического обследования крайне сложно, особенно на этапе первичного выявления болезни. Для MODY-диабета наиболее типичными являются:

семейный анамнез – болеют диабетом кровные родственники;
первые проявления не были связаны с кетоацидозом;
общее состояние удовлетворительное;
масса тела близка к нормальной;
глюкоза натощак в норме или немного повышена;
выявляет подъем сахара после нагрузки, характерный для диабета;
гликированный гемоглобин имеет значения, близкие к верхней границе нормы;
инсулин и в пределах нормы или незначительно снижены;
в крови и не обнаружены кетоновые тела;
нет антител к клеткам поджелудочной железы, ферментам, инсулину;
при генетическом анализе выявлены мутации участков хромосом, ответственных за образование инсулина.

Лечение сахарного диабета в молодом возрасте

Для снижения сахара в крови применяется диета, физические нагрузки и препараты.

Диета

Для многих пациентов соблюдения правил диеты достаточно для нормализации углеводного обмена. Рекомендуется дробное питание – три основных приема пищи, два перекуса между ними и кисломолочный напиток за 2 часа до сна. Из рациона нужно исключить:

сахар и все продукты, которые его содержат, а в качестве подсластителя рекомендуется стевия, сироп топинамбура;
мучные изделия из белой муки;
источником углеводов являются цельнозерновые каши на воде или с добавлением молока, хлеб из муки 2 сорта, несладкие фрукты, ягоды;
белки получают из курицы, индейки без жира, яиц (1 в день), рыбы, морепродуктов, 2-5% творога, кисломолочных напитков без добавок сахара;
животные жиры следует ограничивать, сливочное масло допустимо до 15 г в сутки, растительное – до 25, разрешено 30-50 г орехов или семечек;
овощи являются основой рациона, их рекомендуется отваривать на пару, запекать, готовить из свежих салаты с оливковым маслом, лимонным соком, дополнять свежей зеленью;
под строгим запретом – алкоголь, фаст-фуд, снеки, чипсы, сладкая газировка, мясные, рыбные и фруктовые консервы, полуфабрикаты, варенье, мед, джемы, конфеты.

Физическая активность

Крайне важно ежедневно не менее 30 минут отводить для занятий лечебной гимнастикой, плаванием, спортивной ходьбой или бегом. Так как у большинства пациентов отмечается достаточно хорошее самочувствие, то можно выбрать любой вид физической активности в соответствии с собственными предпочтениями. К нежелательным видам спорта относится тяжелая атлетика.

Лекарственные препараты

Если при помощи питания и физических нагрузок не удается поддерживать нужный уровень глюкозы, то их дополняют таблетками. У пациентов с диабетом молодых отмечается в 4 раза большая реакция на препараты, чем при 2 типе классического сахарного диабета, поэтому начинают терапию с минимальных дозировок Сиофора, Пиоглара или Новонорма.

У подростков из-за действия контринсулярных гормонов (роста, кортизола, половых) действие инсулина снижается. Поэтому им может потребоваться введение небольших доз гормона в дополнение к таблеткам. Это обосновано при возникновении кетоацидотических состояний.

У беременных женщин с MODY-диабетом, как и при наличии гестационного типа болезни, повышен риск рождений крупного плода. Так как применение таблеток в этот период противопоказано, то при неэффективности диеты назначается инсулинотерапия. На инъекции гормона пациента могут перевести и при длительном течении болезни.

Смотрите на видео о том, что такое MODY-диабет:

Методы профилактики диабета у молодых

Так как заболевание вызвано генетическими изменениями, то методики его специфической профилактики не разработаны. Если имеются случаи повышения уровня глюкозы в крови у родственников, то рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год проходить обследование у эндокринолога. Важно сдавать анализы крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина даже при полном отсутствии симптоматики.

Диабет у молодых людей может протекать в виде 1 и 2 типа болезни, а также наследственного заболевания – MODY. Его вызывает изменение структуры хромосом, из-за чего нарушается образование инсулина. Встречаются полностью бессимптомные формы, которые обнаруживают по анализам крови.

У части пациентов в детском, подростковом или молодом возрасте возникает жажда, частое мочеиспускание, потеря веса. Для подтверждения болезни необходимы генетические анализы. В большинстве случаев для лечения достаточно диеты, физической нагрузки и небольших доз таблеток, снижающих сахар.

Похожие статьи

Такая патология, как сахарный диабет, у женщин может быть диагностирована на фоне стресса, гормональных сбоев. Первые признаки - жажда, обильное мочеиспускание, выделения. Но диабет, даже после 50 лет, может быть скрытым. Поэтому важно знать норму в крови, как его избежать. Сколько живут с диабетом?

Происходит угрожающее увеличение СД 2 среди лиц молодого возраста, что по мнению экспертов в области сахарного диабета и будет главной проблемой в течении данного заболевания в следующем десятилетии. Прогнозируется. что к 2050 году численность детей с СД 2 типа вырастет в 4 раза.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) у молодых, все чаще выявляют у детей, в связи с признаками инсулинорезистентности, β-клеточной дисфункции и относительной недостаточностью инсулина, но отсутствием связанных с диабетом иммунных маркеров.

Наибольшая распространенность среди небелых Европейского происхождения, например, черного африканского происхождения, родом из Северной Америки, латиноамериканцев (особенно мексиканцев), Азиатского, Южно-Азиатского (Индийский полуостров), и уроженцев островов Тихого океана. В США: только 6% среди неиспаноязычных белых и 22% среди испаноговорящих, 33% для негров, 40% для азиатов/жителей островов Тихого океана, и 76% для коренных американцев. В Гонконге, >90% молодых имеют СД2, в Тайване-50%, почти 60% в Японии.

Технические достижения в сфере развлечений, средствами малой механизации и транспорта, вместе с экономической средой, которые делают высококалорийную еду все более доступной и недорогой, привели к возникновению СД2 у детей и усложняют его лечение

СД2 в Северной Америке и Европе в большей степени затрагивает население с меньшим уровнем доходов, менее образованные родители, менее застрахованные. Этот социально-экономический уклон не был описан для азиатских пациентов с СД2.

Наследственность по диабету в 75% или более детей с СД2. Нарушение этих членов семьи в контроле веса и глюкозы является общим, в результате осложнений отношений у членов семьи, чувства фатализма и покорности у ребенка. .

Критерии диагностики сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков, ISPAD (2000) в настоящее время дополнены.

Клинические :

Параклинические:

обязательные лабораторные – умеренная тощаковая гипергликемия (до 10 ммоль/л), постпрандиальная гипергликемия 10-14 ммоль/л, возможно наличие следов глюкозурии;
дополнительные лабораторные – уровень HbA1c на момент обследования > 6,4%;
отсутствие аутоиммунных признаков — аутоантител к β-клеткам, ГАД, инсулин-ассоциированному протеину — 2.
Нормальный или даже повышенный уровень С-пептида и инсулина. Но снижение функции В-клеток прогрессирует в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых как правило, в течении 3-х последующих лет.
артериальная гипертония и дислипидемия являются широко распространенными среди молодежи с СД2. Повышенный уровень триглицеридов (65%), снижение ЛПВП (60%), повышенный апов (36%), и плотные ЛПНП (36%).

Тяжелая инсулинорезистентность сопровождается выраженной недостаточностью β-клеток, нарушением первой (<75%) и второй фазы секреции инсулина (< 55%) у подростков с СД 2. Функция β-клеток по отношению к чувствительности к инсулину составляла < 85% среди молодежи с СД2.

По данным канадских исследователей 9% из 51 пациента с манифестацией СД 2 типа в детском возрасте к 18–33 годам погибли, 6% находились на диализе, у 2% больных были ампутированы пальцы стопы, у 2% – развилась слепота. Иногда сильное обезвоживание (гиперосмолярная кома, гипергликемия и гипокалиемия) может быть фатальным.

Тестирование альбуминурии следует проводить в момент постановки диагноза и затем ежегодно. Повышенные уровни альбумина с мочой должно быть подтверждено на двух из трех образцов.

Артериальное давление (АД) следует контролировать при каждом посещении согласно стандартизированным методикам для детей. Повышенное давление должно быть подтверждено в два дополнительных дня.

Тестирование дислипидемии следует проводить только после установления диагноза при контроле и далее ежегодно.

Оценка нежировой болезни печени должно быть сделано на момент постановки диагноза и затем ежегодно.
Вопросы о половом созревании, нарушение менструального цикла должны быть оценены на момент постановки диагноза и затем регулярно.
Обследование ретинопатии должно проводиться при постановке диагноза и затем ежегодно.

Исключение сахаросодержащих безалкогольных напитков и соков в больших количествах. Полная ликвидация этих напитков и замена водой.
Избегая чрезмерно строгие диеты, не использовать пищу для вознаграждения.
питание следует принимать по графику, в одно месте, никакой другой активности (телевизор, учеба, чтение, и игра), желательно с семьёй.
Еда и закуски должны быть поданы в тарелку или миску, не употреблять в пищу прямо из коробки.
Ограничение доступа к еде с высоким содержанием жиров, высокой калорийности, чтение этикеток и контроль закупок.

Такое чрезвычайно агрессивное в отношении сосудистых осложнений течение СД 2 типа, диагностированного в детском и подростковом возрасте, требует проведения своевременного, патогенетически обоснованного эффективного лечения.

В лечении применяли метформин, чтобы минимизировать желудочно-кишечный дискомфорт, метформин должен титруют медленно, начиная с 500 мг ежедневно перед сном в течение недели, и если переносится без побочных эффектов, доза может быть увеличена до 500 мг два раза в день во время еды, а затем на 500 мг/сут каждую неделю. Эффективные дозы около 2000 мг/сут с максимальной рекомендуемой суточной дозе 2550 мг.

Использование препаратов сульфонилмочевины связано с повышенным риском гипогликемии у подростков

УДК 616.379-008.64-07-053.81

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ

Е.Б. Башнина, В.Н. Гончар Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN YOUTH: DIAGNOSTIC CHLLENGE

E.B. Bashnina, V.N. Gonchar St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

Дифференциальный диагноз сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа в возрасте до 30 лет представляется весьма сложным в дебюте заболевания. Проведен сравнительный анализ анамнестических, клинических и метаболических показателей заболевания в двух группах пациентов от 14 до 30 лет. Для СД 2 типа приоритетными, но не абсолютными критериями диагностики в молодом возрасте можно считать семейный диабетический анамнез, индекс массы тела (ИМТ) выше 50-го перцентиля, отсутствие специфических аутоантител в крови. Однако верификация диагноза СД 2 типа у пациентов молодого возраста возможна при динамическом наблюдении.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, дифференциальный диагноз, семейный анамнез, специфические аутоантитела, верификация.

The differential diagnosis of type 2 and type 1 diabetes mellitus in patients at the age up to 30 years seems to become difficult problem because the clinical presentation of type 2 diabetes mellitus in youth is heterogeneous. Further research is needed to compare anamnestic, clinical and metabolic data in two groups of patients at the age from 14 up to 30 years. Family history of diabetes mellitus, body mass index more than 50 percentile, negativity for specific blood auto-antibodies are priority, but not absolute diagnostic criteria for type 2 diabetes mellitus in youth. However, type 2 diabetes mellitus in youth can be verified while case monitoring.

Key words: diabetes mellitus type 2, differential diagnosis, . family history, specific autoantibodies, verification.

Введение. Сахарный диабет (СД) 2 типа считают заболеванием пациентов в возрасте старше 40 лет. Совершенствование методов ранней диагностики нарушений углеводного обмена позволило выявить значительное нарастание числа больных с неиммунными формами сахарного диабета в молодом возрасте . Рост числа больных СД 2 типа среди подростков связывают с ожирением и гиподинамией, отмечено увеличение количества больных детей в популяциях с большой распространенностью заболевания среди взрослых . Верификация типа СД в дебюте заболевания определяет выбор метода лечения, а именно, необходимость введения инсулина. Особое значение это приобретает у молодых пациентов. Так как в большинстве случаев предполагается, что в возрасте до 30 лет развивается СД

1 типа, препаратом выбора в этом случае является инсулин. Вместе с тем, инсулинотерапия при СД 2 типа у молодых пациентов приводит к нарастанию массы тела, развитию ожирения и инсулинорезистентности, стойким метаболиче-

ским нарушениям, несмотря на эффективность инсулина в лечении гипергликемии.

Наибольшая сложность в диагностике типа СД, с которой может столкнуться врач общей практики, заключается в случаях манифестации заболевания при умеренно выраженных клинических проявлениях при отсутствии диабетического кетоацидоза .

Материалы и методы. Был проведен сравнительный анализ основных характеристик двух типов СД у пациентов в возрасте 14-30 лет в дебюте заболевания. Пациенты наблюдались в городском диабетологическом центре для детей и подростков Санкт-Петербурга, а также в межрайонном диабетологическом центре для больных СД 2 типа Санкт-Петербурга. Группу наблюдения составили 36 пациентов с СД 2 типа. Группу сравнения составили 50 больных с СД 1 типа. Группы были сопоставимы по возрасту. Полученные данные были объединены по трем аспектам: анамнез, клинические симптомы на момент установления диагноза заболевания, метаболические маркеры СД.

С целью верификации диагноза СД 1 или 2 типов осуществлялось динамическое наблюдение за пациентами в течение 1-3 лет после установления диагноза с повторными исследованиями базальной гликемии, HbA1c и стимулированной секреции С-пептида.

Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) определяли с помощью прибора DCA2000. Содержание в сыворотке крови им-мунореактивного инсулина, С-пептида, а также аутоантител ICA и GAD определяли методом иммуноферментного анализа.

Для обработки результатов исследования использованы методы медико-биологической статистики, реализованные в прикладных программах Statistica for Windows.

Результаты и их обсуждение. Среди пациентов с СД 2 типа преобладали больные женского пола (62%), соотношение женского и мужского пола составило 1,6:1. Группа сравнения была сформирована в аналогичном соотношении. Средний возраст больных СД 2 типа к моменту постановки диагноза составил 23,9±4,1 года, минимальный - 14 лет, максимальный - 30 лет.

Анализ историй болезни не выявил различий в группах по основным соматическим заболеваниям. Вместе с тем, среди пациентов со 2 типом

СД оказались девочка 14 лет с синдромом Ше-решевского - Тернера и мальчик 16 лет с синдромом Прадера - Вилли.

Анализ семейного анамнеза показал, что у 86% больных СД 2 типа отягощена наследственность по данному заболеванию: у 59% из них больна СД 2 типа мать, у 38% - отец, у одного из наблюдаемых нами пациентов были больны оба родителя. В противоположность этому в группе сравнения только 10% пациентов имели родителей, больных СД 1 типа.

Клинические симптомы заболевания к моменту манифестации имели место в обеих группах, но с разной степенью выраженности. Основные клинические симптомы при манифестации СД встречались в обеих группах наблюдения. Однако симптоматика при СД 2 типа была менее значимой для диагностики заболевания. Кардинальным симптомом в дифференциальном диагнозе являлась потеря веса, характерная для СД 1 типа в отличие от СД 2 типа, когда вес оставался стабильным при манифестации болезни (рис.).

Статистически значимые различия между группами были обнаружены в показателе индекса массы тела (ИМТ). 24 пациента с СД

2 типа (66,7%) имели ИМТ выше 97 перцентили для соответствующего возраста, у 12 больных

Рис. 1. Частота клинических симптомов при манифестации сахарного диабета 1 и 2 типов у молодых пациентов

(33,3%) показатель соответствовал параметрам 50-й перцентили. Ни у одного из обследованных с СД 2 типа не отмечалось ИМТ ниже 50-й перцентили. Вместе с тем, далеко не все пациенты с 1-м типом СД имели показатели ИМТ ниже средних по возрасту, у 12% заболевших СД 1 типа имелся умеренный избыток массы тела, при этом клинические симптомы заболевания были слабо выражены.

В литературе обсуждается вопрос о наличии акантоза при СД 2 типа, как о типичном симпто-

ме заболевания. По данным C.R. Scott, 86% подростков с СД 2 типа имеют этот симптом, при СД 1 типа он не встречается. При этом наличие акантоза сопровождается гиперинсулинемией и ожирением . При обследовании 36 пациентов в настоящем исследовании аcantosis negricans был выявлен лишь у 3 пациентов (8,3%).

Наиболее значимые диагностические отличия между пациентами двух групп были выявлены при исследовании метаболических параметров СД (табл. 1).

Таблица 1

Метаболические характеристики сахарного диабета у больных молодого возраста

при манифестации заболевания (М±m)

Показатель СД 1 типа n = 50 СД 2 типа n = 36 Уровень статистической значимости различий (p)

НЬА1с (%) 11,0±0,9 7,3±0,6 < 0,05

Базальная гликемия (ммоль/л) 25,5±0,9 8,7±0,5 < 0,05

Иммунореактивный инсулин сыворотки крови (пмоль/л) 63,4±1,6 185,6±1,9 < 0,05

С-пептид сыворотки крови (нг/мл) 0,8±0,2 4,0±0,5 < 0,001

Характерными для СД 2 типа в молодом возрасте являются умеренно выраженные признаки нарушения углеводного обмена с достоверно более высокими показателями содержания инсулина и С-пептида в сыворотке крови по сравнению с СД

Легкая степень гипергликемии на фоне повышения уровня инсулина в крови и отсутствие признаков кетоацидоза - наиболее частый вариант прогрессирования СД 2 типа у молодых пациентов. Вместе с тем, согласно исследованиям ряда авторов, при СД 2 типа не исключается возможность развития кетоацидоза . У двух пациентов из 36 (5,6%) в процессе наблюдения были зафиксированы признаки начальной стадии диабетического кетоацидоза.

Встречаемость отдельных анамнестических и клинико-метаболических характеристик СД 1 и 2 типов у пациентов групп сравнения, имеющих значение в дифференциальной диагностике заболевания при манифестации в молодом возрасте, представлены в таблице 2.

Особенностями СД 2 типа в молодом возрасте являются умеренно выраженные метаболические нарушения на фоне отсутствия характерных клинических симптомов заболевания. При этом наиболее существенными признаками можно считать избыток массы тела или ожирение, отсутствие диабетического кетоацидоза .

Значимым фактором риска развития СД 2 типа следует считать отягощенную по заболеванию наследственность.

Известно, что наиболее специфичный для СД 1 типа диагностический признак - наличие аутоантител к антигенам р-клеток . Вместе с тем, в ряде исследований показано, что в случае установления диагноза СД 2 типа у молодых по клиническим признакам (ожирение, аса^0818 negricans, семейный анамнез заболевания) от 10 до 35% пациентов имеют в крови аутоантитела . Это связывают с рядом факторов. Ввиду того, что аутоантитела в крови могут выявляться и в популяции здоровых, нельзя исключить вариант их наличия у больных СД 2 типа, в случае которого основным звеном патогенеза заболевания служит инсулинорезистентность. Кроме того, может иметь место так называемый латентный аутоиммунный диабет взрослых, который развивается вследствие медленно прогрессирующего аутоиммунного разрушения р-клеток. Инсулинорезистентность не выражена, поэтому в типичном случае заболевание не сопровождается ожирением .

Результаты нашего исследования свидетельствуют об очень высокой значимости в дифференциальной диагностике СД 1 и 2 типа таких критериев, как потеря веса при дебюте заболевания, снижение чувствительности к инсулину,

наличие в крови аутоантител к р-клеткам, индекс массы тела выше 50-й перцентили, а также семейный диабетический анамнез. Однако, учитывая данные литературы по этому вопросу, не представляется возможным говорить о патогно-моничности какого-либо из перечисленных признаков тому или иному типу заболевания. При определении типа СД, появившегося в молодом возрасте, безусловно, необходимо учитывать несколько из перечисленных нами признаков и при сомнениях проводить более глубокое обследование больного. Стоит отметить, что в некото-

рых случаях обследование пациента только при в самом начале заболевания все же не позволяет достоверно определить тип СД. Приоритетным в данном случае является динамическое наблюдение с повторными исследованиями не только базальной гликемии, но и НЬА1с и стимулированной секреции С-пептида.

Своевременное активное выявление заболевания определяет благополучный прогноз относительно достижения компенсации нарушенного углеводного обмена неинвазивными методами лечения и долгосрочным управлением СД.

Таблица 2

Частота встречаемости отдельных характеристик сахарного диабета в молодом возрасте

Характеристика СД 1 типа n = 50 СД 2 типа n = 36

Потребность в инсулине при манифестации 50 (100%) 10 (28%)

Базальная секреция инсулина:

Сниженная; 36 (72%) 0 (0%)

Нормальная; 14 (28%) 12 (33%)

Повышенная 0 (0%) 24 (67%)

Чувствительность к инсулину:

Нормальная; 50 (100%) 0 (0%)

Пониженная 0 (0%) 36 (100%)

Аутоантитела в сыворотке крови:

- ІСА; 36 (72%) 0 (0%)

GADA; 10 (20%) 0 (0%)

ICA+GADA; 2 (4%) 0 (0%)

Нет 2 (4%) 36 (100%)

Кетоацидоз в дебюте 34 (68%) 2 (5%)

ИМТ в дебюте СД:

- < 50 перцентили; 40 (80%) 0 (0%)

50 перцентиль; 8 (16%) 9 (25%)

- >50 перцентили 2 (4%) 27 (75%)

Наличие аса^08І8 negricans 0 (0%) 3 (8,3%)

Литература

1. Дедов, И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. -С.112-119.

2. Кроненберг, Г.М. Сахарный диабет и нарушение углеводного обмена / Г.М. Кроненберг, Ш. Мелмед, К.С. Полонски, П.Р. Ларсен; пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 75-85.

3. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents // Pediatrics. - 2000. -Vol. 105. - P. 671-680.

4. Palik, E. Idiopathic Type 1 or ketosis-prone Type

2 diabetes? / E. Palik, N. Hossufalusi, A. Vatay// Diabetologia. - 2004. - Vol. 47. - Suppl. 1. - P. 116.

5. Rocchini, A.P. Childhood obesity and Diabetes Epidemic / Rocchini A.P. // NEJM. - 2002. -Vol. 346. - P. 802-810.

6. Schober, E. Which type of diabetes is diagnosed in young subjects? Multicenter analysis in Germany and Austria based on 27 008 patients with diabetes onset during the first 3 decades of life / E. Schober, A. Thon, B. Rami // Diabetologia. - 2004. - Vol. 47. - Suppl. 1. -A 114. - P. 298.

8. Brooks-Worrel, B.M. Autoimmunity to islet proteins in children diagnosed with new-onset diabetes / B.M. Brooks-Worrel, C.J. Greenbaum ,J.P. Palmer, C. Pihoker //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2004. - Vol. 89. - № 5. -P. 2222-2227.

Гончар Виктория Николаевна Тел. 8-921-415-3747 e-mail: [email protected]

7. Scott, C.R. Characteristics of youth-onset noninsulin-dependent diabetes mellitus and insulin-dependent diabetes mellitus at diagnosis / C.R. Scott, J.M. Smith, M.M. Cradock, C. Pihoker // Pediatrics. - 1997. - Vol. 100. -P. 84-91.

В 2016 году количество больных сахарным диабетом увеличилось до 500 миллионов. При этом многие ученые говорят о том, что диабет молодеет и к 2030 году может стать основной причиной смерти.

Следует отметить, что первым типом болезни страдает всего 10% диабетиков, остальные 90% припадает на второй тип. Считается, что первый тип диабета распространен у пациентов в молодом возрасте, а второй – у старшего поколения (40-45 лет и старше).

Сахарный диабет – очень хитрое заболевание, поскольку оно может развиваться практически незаметно. Поэтому ранняя диагностика болезни может предотвратить проявление осложнений.

Типы и признаки диабета

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Он развивается по двум главным причинам. Первая связана с нарушением функционирования бета-клеток поджелудочной железы. Эти клетки вырабатывают инсулин – гормон, который понижает уровень сахара в крови. Их дисфункция приводит к тому, что гормон перестает производиться, и глюкоза начинает накапливаться в крови.

Из-за нехватки энергии клетки и ткани организма «голодают». В результате, чтобы насытиться энергией, организм начинает расщеплять жиры. Побочными продуктами такого синтеза являются кетоновые тела – токсины, из-за которых страдает головной мозг и другие органы человека. Именно они вызывают головокружение и головную боль у диабетика.

Вторая причина связана с чувствительностью периферийных клеток к инсулину. В данном случае бета-клетки вырабатывают необходимый гормон в нужном количестве. Но рецепторы, находящиеся в клетках, неправильно воспринимают его. Вследствие этого, глюкоза так же, как и в первом случае, накапливается в крови больного. Следует отметить, что заболевание второго типа развивается зачастую в результате избыточной массы тела и сидячего образа жизни у людей в возрасте.

Сахарный диабет имеет сложную клиническую картину, поэтому при его развитии появляется ни один симптом. Заподозрив у себя хотя бы один из них, нужно незамедлительно обратиться к врачу, ведь чем быстрее будет поставлен диагноз, тем меньше вреда для организма принесет недуг. И так, возможны следующие признаки сахарного диабета:

неутолимая жажда и постоянное желание посетить уборную;
повышенная утомляемость, сонливость, плохой сон, головокружения;
расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
опухание, покалывание или онемение конечностей;
постоянное чувство голода;
ухудшение зрения (расплывчатая картинка с дефектами);
стремительное увеличение или снижение веса;
повышенное артериальное давление.

Еще одним признаком сахарного диабета является долгое заживление царапин и ранок.

Особенности диабета в детском и молодом возрасте

Уровень сахара

Раньше считалось, что дети и молодые люди в основном болеют первым типом диабета, но в наши дни второй тип потихоньку тоже молодеет. Связано это с ожирением, которым страдает 60% населения всей планеты.

Сейчас в школах не дают больших физических нагрузок, дети не играют на школьной площадке, предпочитая этому компьютерные игры. Вместо полезной пищи все больше употребляют фаст-фуд, который является высококалорийным продуктом. Кроме того, на развитие заболевания влияет и генетика. Если у одного из родителей есть диабет, то с большой вероятностью он будет и у ребенка.

Детский и юношеский диабет лечится так же само, как и взрослый. При лечении заболевания у детей очень важная роль отводится их родителям. Именно они должны следить за рационом питания ребенка: не готовить жирную и жареную пищу, не давать малышу сладости и выпечку, предлагать ему больше овощей и фруктов, а также продукты, содержащие легко усвояемые углеводы (к примеру, соки без сахара).

Важной составляющей при лечении диабета является физическая нагрузка ребенка. Чтобы поддержать малыша, можно вовлечь в активный образ жизни всю семью. Это может быть что угодно: посещение бассейна, всевозможные командные игры (футбол, волейбол, баскетбол и пр.), пешие прогулки и многое другое.

При первом типе диабета обязательна инсулинотерапия. Она проводится 3-4 раза в день, перед каждой инъекцией гормона измеряется уровень глюкозы в крови. В данном случае медикаменты применяются редко.

А при втором типе, если физические упражнения и диета не могут снизить содержание глюкозы до нормальных показателей, применяются сахароснижащие препараты, например Метформин либо другие аналоги, применение которых разрешено в детском возрасте.

Сахарный диабет у молодых женщин

У молодых женщин протекание сахарного диабета первого типа имеет определенные особенности.

К тому же, данное заболевание развивается чаще у женского пола, что научно доказано.

Девушка может ощущать не только симптомы, упомянутые выше, но и признаки сахарного диабета, связанные с половой системой.

К ним относятся:

Кандидоз половых органов, или молочница.
Инфекционные заболевания половых органов.
Гормональные сбои и нарушение менструального цикла.

Если у маленькой девочки был диагностирован диабет, то, скорее всего, заболевание в раннем возрасте окажет негативное воздействие на эндокринную и половую систему. Во-первых, месячные у подростков, страдающих диабетом, наступают на 1-2 года позже, чем у здоровых сверстниц. Во-вторых, менструальный цикл у большинства девушек нерегулярный: задержка месячных может колебаться от нескольких дней до нескольких недель. Кроме того, характер протекания менструации тоже изменяется, она становится более болезненной, может выделяться как малый, так и большой объем крови.

Иногда менструация может вообще прекратится, а у взрослых женщин менопауза наступает гораздо раньше. Поскольку нарушается работа яичников, не в каждом менструальном цикле происходит овуляция. Поэтому многие гинекологи рекомендуют молодым девушкам, как можно ранее планировать беременность. Нерегулярное появление овуляций со временем может привести к бесплодию.

В случае, когда происходят гормональные сбои, например, повышается выработка тестостерона, у девушек начинают расти волосы на лице, грубеет голос, ухудшается репродуктивная функция. Увеличение уровня эстрогена и уменьшение прогестерона, влияющие на толщину слоя матки, приводят эндометриозу или гиперплазии.

И наоборот, сокращение уровня эстрогена и увеличение прогестерона приводят к тому, что слой матки становится очень тонким, а месячные – скудными.

Протекание диабета у молодых мужчин

Развитие заболевания имеет некоторые особенности и у молодых мужчин.

Чем раньше парень заболел сахарным диабетом, тем быстрее у него произойдут нарушения в репродуктивной системе.

Конечно же, улучшить состояние удается тем, кто ведет здоровый образ жизни, не имеет лишний вес и соблюдает правильную медикаментозную терапию.

Помимо основных симптомов, присущих всем людям, у мужчин с диабетом есть особенные признаки:

резкое облысение;
зуд в области паха и заднего прохода;
импотенция;
нарушение репродуктивной функции.

Кроме того могут вызвать гормональный дисбаланс. Снижение уровня тестостерона приводит к уменьшению кровяного потока к половым органам, в результате снижается потенция. Происходят и другие нарушения в половой системе такие, как дисфункция семяизвержения, снижение полового влечения и эрекции, отсутствие оргазма. Но применение средств, вызывающих эрекцию, крайне не рекомендуется, поскольку оно ухудшает состояние здоровья и не является целесообразным при диабете.

При нарушении обмена веществ у молодых мужчин может сокращаться количество спермы и изменяться ДНК, что может вызвать бесплодие.

Сахарный диабет – не приговор

Даже, если у молодого пациента был диагностирован диабет, не стоит паниковать.

Ведь стрессовые состояния также негативно влияют на состояние диабетика.

Нужно помнить, что с данной патологией можно жить даже дольше, чем другие здоровые люди.

Основными составляющими успешного лечения сахарного диабета являются:

выполнение физических упражнений;
соблюдение специальной диеты;
инсулинотерапия или медикаментозное лечение;
постоянный контроль уровня глюкозы и кровяного давления.

Выполнение всех указанных выше пунктов – залог успешного поддержания нормального сахара в крови, как результат, предотвращение всевозможных последствий. Кроме того, очень важным является поддержка близких людей и умеренные эмоциональные нагрузки у диабетика.

Многих интересует проблема продолжительности жизни при заболевании сахарным диабетом. Во-первых, она зависит от типа патологии, во-вторых на нее влияет много других факторов. У больных первым типом диабета спрогнозировать длительность жизни достаточно сложно. Данные многих наблюдений говорят о том, что многие пациенты умирают после 40 лет протекания заболевания.

Помимо этого, после 20 лет болезни возможно появление атеросклероза и инсульта. У диабетиков второго типа продолжительность жизни зачастую больше. Хотя, на самом деле, все зависит от самого человека. Были данные о том, что больной с сахарным диабетом первого типа, который начался у него в пятилетнем возрасте, дожил до своего 90-летия.

Так как в настоящее время сахарному диабету удалось «помолодеть», детям и молодым людям нужно придерживаться здорового образа жизни и заниматься или в отсутствии его. При наличии главной патологии, которой сопутствует диабет – ожирении, необходимо решать проблему избыточного веса. Таким образом, можно предотвратить увеличение уровня сахара в крови и тяжелые последствия заболевания.

В видео в этой статье рассказано о профилактике диабета.