Các biến chứng của gãy xương kín và trật khớp, cách phòng ngừa. Chấn thương và cách phòng ngừa Chứng co thắt do thiếu máu cục bộ của Volkmann

Sự chậm lại hợp nhất. Không có dấu hiệu củng cố rõ ràng, xuất hiện mô sẹo trên X quang sau 2 tháng. sau khi định vị lại và cố định các mảnh vỡ, nó nên được coi là sự chậm lại trong quá trình hợp nhất.

Các nguyên nhân phổ biến có thể là do tuổi tác, suy nhược, rối loạn nội tiết, bệnh beriberi, các bệnh đồng thời (tiểu đường, viêm nội mạc, xơ vữa động mạch, v.v.).

Các nguyên nhân tại chỗ bao gồm việc định vị lại không đạt yêu cầu, sự cố định không ổn định của các mảnh vỡ, nguồn cung cấp máu và nuôi dưỡng bị suy giảm, vị trí xen kẽ, khuyết tật xương, bệnh bạch huyết và các quá trình viêm trong mô.

Các chiến thuật trị liệu nên nhằm vào việc phân tích các nguyên nhân có thể dẫn đến sự chậm lại của quá trình cố kết gãy xương và loại bỏ chúng. Bệnh nhân được nhập viện để thay thế bất động bằng bó bột thạch cao cho một phương pháp điều trị phẫu thuật tích cực hơn, ví dụ như sử dụng một thiết bị phân tâm nén để cố định bên ngoài.

Sai khớp. Việc nhận biết sự hình thành khớp giả dựa trên thông tin X quang: sự xơ cứng của các tấm cuối ở đầu các mảnh xương, đường gãy rõ ràng, sự phát triển quá mức của mô xương ở đầu các mảnh chính (khớp siêu mạch) hoặc, ngược lại, sự vắng mặt hoàn toàn của các dấu hiệu hợp nhất và loãng xương của các phần cuối của các mảnh (khớp thiếu mạch). Nếu thời gian cố kết xương trung bình đã qua gấp đôi, thì khớp giả được coi là đã hình thành.

Dấu hiệu: đau với tải trọng dọc trục, với tải trọng bên và quay, sưng tấy các mô mềm. Khả năng cử động tại vị trí gãy xương trước đây có thể nhẹ (bệnh giả xơ cứng) hoặc rõ rệt (bệnh xương khớp giả lủng lẳng).

Ở dạng tăng huyết áp, da ở vùng tân sinh dày lên, tăng sắc tố với dấu hiệu tăng huyết áp, ấm hơn các vùng xung quanh 0,5 ... 1,5 ° C. Ở dạng thiếu mạch, da mỏng đi, có màu hơi xanh, lạnh hơn các vùng xung quanh.

Phòng ngừa bao gồm chẩn đoán kịp thời tình trạng chậm cố định, cũng như lựa chọn đúng phương pháp điều trị gãy xương và thực hiện chất lượng cao. Việc sớm đưa vào quá trình phục hồi chức năng cơ xương theo liều lượng và sử dụng các phương tiện bổ sung để điều chỉnh các quá trình trao đổi chất là rất quan trọng.

Điều trị sai khớp cắn được thực hiện chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật sử dụng phương pháp phẫu thuật lấy xương tự thân hoặc phẫu thuật tạo hình toàn thân. Các thiết bị phân tâm nén của G. A. Ilizarov đã trở nên phổ biến để điều trị các khớp giả (Hình. 197). Ngoại lệ là sai khớp cổ xương đùi. Phương pháp điều trị hiện đại đối với tình trạng bệnh lý này là phẫu thuật tạo hình khớp háng.

Hợp đồng và chứng cổ chân. Mỗi chấn thương chi có thể đi kèm với sự phát triển của co cứng ở một hoặc nhiều khớp, tạm thời hoặc vĩnh viễn, hạn chế hoặc nghiêm trọng.

Nguyên nhân: chấn thương và gãy xương trong khớp và quanh khớp, viêm khớp và thoái hóa khớp sau chấn thương, bất động kéo dài (hơn 3-4 tháng) và cố định vị trí kéo dài trong trường hợp có hội chứng đau. Ít vận động, phù nề xung huyết, viêm nhiễm làm rối loạn quá trình trao đổi chất trong cơ, dẫn đến loạn dưỡng cơ, giảm sức co bóp của sợi cơ và thay thế chúng bằng mô liên kết. Trong 3-4 tuần đầu tiên sau một chấn thương, có một sự chữa lành tích cực của các vết thương mô mềm, sự hình thành của sẹo, sự kết dính của các hình thành cơ cân. Nếu trong giai đoạn này không có chuyển động của cơ và gân (ít nhất là thụ động và tối thiểu), thì sẹo và chất kết dính bắt đầu hình thành trong khu vực của bộ máy trượt, cuối cùng dẫn đến sự phát triển của myofasciotenodesis. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi các yếu tố của vết thương khó lành và xuất huyết rộng. Các dây chằng và túi khớp mất tính đàn hồi và nhăn nheo. Do rối loạn dòng chảy ra ngoài của tĩnh mạch và bạch huyết, tràn dịch phù nề và fibrin tích tụ trong khớp, là cơ sở cho sự hình thành kết dính nội khớp. Sẹo hình thành ở vị trí của chúng

Cơm. 197. Điều trị khớp giả của xương đùi (a) và xương chày (b) bằng đinh có chặn gần và xa, cố định ngang.

Bộ máy Ilizarov (c)

(giữa cơ, cơ xương, trong và quanh khớp, gân-âm đạo) dẫn đến co cứng dai dẳng. Sự phá hủy sụn khớp do chấn thương hoặc quá trình loạn dưỡng dẫn đến hình thành các vết sẹo mạnh và dính trực tiếp giữa các đầu khớp của xương khớp. Hậu quả là hình thành bao xơ, khiến xương khớp không hoạt động trong một thời gian dài.

Các dấu hiệu của hợp đồng: hạn chế cử động trong khớp, hạn chế kéo dài, co được coi là uốn, với hạn chế uốn - kéo dài, hạn chế uốn và kéo dài - uốn - duỗi. Với sự hiện diện của các chuyển động lắc lư trong khớp, chúng nói về độ cứng chung. Bất động hoàn toàn trong khớp được gọi là chứng cứng khớp.

Sự đối xử. Họ thực hiện liệu pháp tập thể dục chủ động và thụ động, liệu pháp vận động, xoa bóp, các thủ thuật nhiệt (parafin, ozocerit), kích thích cơ bằng điện, điện di lidase và hydrocortisone, thủy liệu pháp. Với chứng co cứng cơ, các bài tập chủ yếu nhằm mục đích thư giãn và kéo căng các cơ được thể hiện. Với các hợp đồng giải độc tố, các bài tập tích cực được bổ sung bằng các bài tập thụ động thông qua liệu pháp cơ học. Hiệu quả điều trị đạt được bằng các bài tập nắn chỉnh được cố định bằng băng cố định và các phương tiện chỉnh hình. Chứng co cứng dai dẳng được điều trị thành công bằng cách nắn chỉnh, thiết bị chức năng bên ngoài (Hình 198-200), can thiệp phẫu thuật (tiêu cơ, tan mỡ, tiêu khớp).

Nếu bạn nghi ngờ sự phát triển của co cứng Volkmann, bạn nên ngay lập tức gỡ bỏ băng bó bột thạch cao, kê cao chi

Cơm. 198. Thiết bị điều trị cơ học thụ động khớp gối

Cơm. 199. Thiết bị phân tâm có khớp Volkov-Oganesyan trên khớp gối

(ngăn ngừa phù nề), hạ nhiệt cục bộ (15 ... 20 ° C), giới thiệu thuốc giãn mạch, chống co thắt và thuốc chống đông máu. Hiệu quả phong tỏa novocain quanh động mạch, phong tỏa nút giao cảm cổ tử cung, cắt bỏ cân gan chân.

Dị tật và ngắn các chi. Nguyên nhân: điều trị chậm hoặc không đầy đủ gãy xương và trật khớp trong giai đoạn cấp tính của chấn thương, khuyết tật chẩn đoán, gãy xương nặng, biến chứng có mủ.

Giải pháp cho vấn đề phục hồi chiều dài chi và điều chỉnh biến dạng mà không bị mất xương chỉ trở nên khả thi sau khi có sự ra đời của phương pháp đánh lạc hướng sử dụng các thiết bị cố định xương bên ngoài. Các phương pháp của G. A. Ilizarov cho phép sửa chữa bất kỳ dị tật nào của các chi và phục hồi chiều dài của xương, điều này đặc biệt quan trọng đối với các chi dưới (Hình. 201-204).

Các biến chứng trong trật khớp do chấn thương và gãy-trật khớp. Nguyên nhân các biến chứng chủ yếu là: 1) sai sót trong điều trị và chẩn đoán của kế hoạch chung và 2) sai sót trong điều trị chấn thương của một khớp với các đặc điểm giải phẫu và chức năng của nó. Chúng bao gồm những khó khăn trong việc chẩn đoán trật khớp và gãy xương-trật khớp liên quan đến chụp X quang phụ

Cơm. 200. Bộ máy Ilizarov để phát triển khớp khuỷu tay (a) và khớp gối (b)

cứng khớp, không tuân thủ nguyên tắc cố định đoạn giảm ngay, không đủ thuốc mê trong quá trình giảm trật (giảm chấn thương), không tuân thủ thời điểm và tính chất cố định đoạn giảm, v.v.

Trật khớp xương đòn (toàn bộ, không hoàn toàn). Trật khớp không hoàn toàn của đầu xương đòn. Trong trường hợp điều trị không phẫu thuật, cần bất động chi trên ở tư thế gập vai 90 ° và lệch về phía trước 25 ° bằng miếng gạc bông ép vào đầu giảm của xương đòn. Ở vị trí này, chi được giữ ổn định trong 4 tuần. Không tuân thủ các quy tắc này dẫn đến việc tái diễn tình trạng trật khớp không hoàn toàn.

Tại trật khớp hoàn toàn của đầu acromial của xương đòn Điều trị phẫu thuật được chỉ định với bất động bắt buộc cánh tay bằng bó bột thạch cao trong 3-4 tuần. Loại bỏ sớm các cấu trúc kim loại cũng dẫn đến tái phát trật khớp (Hình. 205). Việc lựa chọn sai cấu trúc kim loại, cách giới thiệu chúng mà không tính đến chỉ định và chống chỉ định dẫn đến di chuyển cố định, gãy, trật khớp, xuất hiện các vết nứt ở các mô xung quanh, biến dạng hoặc gãy chốt ở mức khớp xương đòn.

Sự trật khớp của xương bả vai. Thông thường, sai sót chẩn đoán xảy ra trong trường hợp trật khớp đầu vai được phát hiện không kịp thời với gãy xương lao lớn của xương bả vai và tổn thương dây thần kinh màng phổi không được chẩn đoán.

Cơm. 201. Chỉnh sửa biến dạng varus của xương đùi

Cơm. 202. Sự kéo dài của humerus theo G. A. Ilizarov

đám rối thần kinh tọa, đặc biệt ở những người béo phì và bị trật khớp mãn tính, khi bệnh nhân vì lý do này hay lý do khác không tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời, cũng như sưng tấy rõ rệt ở vùng vai và không kiểm soát được tia X.

Cơm. 203. Nắn gãy xương quai hàm thứ nhất và co cứng ngón tay thứ nhất (a), kéo dài xương hàm tay (b) và xương quai hàm (c) theo G. A. Ilizarov

Cơm. 204. Điều trị viêm tủy xương mãn tính của chân với việc kéo dài xương tiếp theo theo G. A. Ilizarov

Cơm. 205. Tái phát tình trạng trật khớp của đầu xương đòn sau khi tháo phần cứng sớm

Có tầm quan trọng lớn đối với việc chẩn đoán các trật khớp phức tạp của xương bả vai là phim chụp X quang khớp vai theo hai hình chiếu tiêu chuẩn và hình chiếu xuyên lồng ngực để xác định rõ ràng tất cả các hình dạng xương khớp và ngoài khớp. Giảm mạnh và cố gắng lặp đi lặp lại, đặc biệt là không đủ gây mê, dẫn đến căng cơ, góp phần vào vị trí của bao khớp, xâm phạm gân của đầu dài của cơ nhị đầu và tổn thương dây thần kinh nách.

Thường thì trật khớp vai đi kèm với sự tách rời các gân của cơ quay (cơ trên, cơ dưới và cơ tròn nhỏ), được gắn với bao củ lớn của xương hông, sau đó dẫn đến vi phạm vai bắt cóc và xoay của nó. bề ngoài. Chẩn đoán tổn thương này ngay sau khi bị thương là vô cùng khó khăn. Không có hiện tượng bắt cóc hoạt động ở khớp vai sau 3 tuần. chỉ định đứt gân, là một trong những chỉ định can thiệp ngoại khoa.

Thoái hóa dưới vai có thể xảy ra sau khi giảm bớt tình trạng trật khớp. Nguyên nhân là do kéo căng hoặc vỡ một phần bao khớp, tổn thương một phần cơ quay vai, giảm trương lực và sức mạnh của các cơ ở chi trên do chấn thương dây thần kinh nách trong quá trình giảm trật khớp do chấn thương. của người đứng đầu của humerus. Căng túi vai ở người cao tuổi có thể xảy ra trong quá trình điều trị gãy xương cổ do phẫu thuật do tác động vào khăn, băng Dezo.

Việc loại bỏ tình trạng bong ra ngoài được thực hiện bằng cách cố định chi trên nẹp bắt cóc với điều trị tích cực không phẫu thuật (liệu pháp tập thể dục, xoa bóp và FTL).

Những sai lầm liên quan đến điều trị trật khớp bao gồm giảm đau không hiệu quả, vi phạm các kỹ thuật giảm trật khớp, bất động trong thời gian ngắn và bất động lâu ở tư thế đưa vai về phía cơ thể.

Trong trường hợp gãy-trật khớp vai, vai trò quan trọng sau khi giảm là đánh giá mức độ di lệch của bao lao lớn. Một sự dịch chuyển nhẹ có thể được coi là chấp nhận được, vì sau khi hợp nhất, chức năng của khớp được phục hồi; với sự dịch chuyển đáng kể của củ lao, khi mảnh vỡ nằm giữa mỏm và đầu củ, phẫu thuật được chỉ định - tạo xương.

Trật khớp xương cẳng tay. Một trong những sai lầm đầu tiên trong trường hợp này là bác bỏ kết quả chụp x-quang khớp khuỷu tay trong hai lần chiếu với hình ảnh lâm sàng rõ ràng, cũng như chất lượng kém. Nó có thể dẫn đến việc không phát hiện được sự đứt gãy trong khớp của các quá trình xung quanh khớp và mô đệm của ống sống, cũng như các ống của xương sống, điều này có thể là một trở ngại cho việc giảm khép kín của trật khớp. Loại thứ hai có thể xảy ra với sự xen kẽ của các gân cơ gấp của cẳng tay, đôi khi với một phần của cơ ức đòn chũm. Những cản trở đối với việc giảm trật khớp chỉ có thể được loại bỏ khi can thiệp phẫu thuật với khâu cầm máu cẩn thận.

Điều quan trọng là phải tuân theo các quy tắc của bất động: trong trường hợp trật khớp sau, chi được uốn cong ở khớp khuỷu một góc 95-100 ° và cẳng tay được đặt ở vị trí trung gian giữa tư thế nằm ngửa và ngửa. Sự sai lệch của các bên dẫn đến sự phát triển của các hợp đồng. Bị trật khớp cẳng tay trước, bất động chi ở tư thế gấp ở khớp khuỷu một góc tù.

Việc chẩn đoán trật khớp bán kính đầu (thường gặp ở trẻ em) là rất khó, vì vậy chất lượng của phim chụp X quang và kiểu dáng đóng một vai trò quan trọng (Hình. 206). Trường hợp gãy Monteggi hoặc Galeazzi, cần phải chụp x-quang, đồng thời tháo khớp khuỷu và khớp cổ tay trên cùng một phim, và sớm khép lại tình trạng gãy-trật khớp.

Các biến chứng sau khi giảm trật khớp của xương cẳng tay bao gồm hạn chế khả năng vận động ở khớp khuỷu tay, phát triển dị dạng, khớp cổ chân, rối loạn nhu động và rối loạn thần kinh.

Các biến chứng được ngăn ngừa bằng cách giảm thiểu tổn thương, kiểm soát phù chân tay và điều trị sớm chức năng.

Trật khớp bàn tay. Những sai sót trong chẩn đoán trật khớp xương mu và trật khớp quanh miệng dẫn đến trật khớp mãn tính, và tất nhiên, những sai sót sau này sẽ giảm đi một cách khó khăn và không phải lúc nào cũng thành công. Việc giảm mở cũng gặp nhiều khó khăn đáng kể và dẫn đến sự phát triển của hoại tử vô khuẩn của xương lunate. Sau này có liên quan đến sự vi phạm nguồn cung cấp máu của nó. Bệnh nhân mất khả năng lao động. Để tránh sai sót trong chẩn đoán, cần phải chụp X quang chất lượng cao.

Cơm. 206. Không được chẩn đoán kịp thời trật khớp biệt lập của đầu xuyên tâm

Cơm. 207. Trật khớp mãn tính của xương lunate

khớp cổ chân trong hai hình chiếu trước và sau khi đóng giảm trật khớp (Hình. 207).

Sau khi giảm trật khớp lòng bàn tay của xương lunate, đau khớp có thể kéo dài do hội chứng chèn ép dây thần kinh giữa. Để loại bỏ nó, một cuộc phẫu thuật được chỉ định - mổ lấy dây chằng ngang của cổ tay. Với trật khớp quanh miệng, đầu của mỏm cụt bị trật ra khỏi khớp với xương quai xanh ra phía sau và xảy ra biến dạng giống như lưỡi lê của bàn tay. Trong chẩn đoán trật khớp này, phim chụp X quang khớp cổ tay rõ nét ở hình chiếu bên đóng vai trò quan trọng.

Điều trị - đóng sớm giảm trật khớp.

Việc giảm trật khớp của ngón tay đầu tiên trong khớp ngón tay cái, di lệch ra phía sau, thường khó khăn do sự đan xen của gân của cơ duỗi dài giữa đầu ngón tay cái và đốt sống gần của ngón tay. Về mặt lâm sàng, tình trạng này được biểu hiện bằng ngón tay thứ nhất ngắn lại và duỗi thẳng rõ ràng, biểu hiện rõ ràng trên phim chụp X quang ở hai hình chiếu. Chỉ có thể loại bỏ sự xen kẽ của gân bằng phẫu thuật.

Với trường hợp trật khớp lưng của các ngón tay xa, có thể bị rách các gân cơ duỗi của ngón tay, khi đó cần phải lưu ý điều trị để đề phòng biến chứng.

Trật khớp háng. Những sai lầm trong chẩn đoán chỏm xương đùi với gãy mỏm dọc của bờ sau của xương chày thường gặp hơn, đặc biệt là ở những người béo phì nặng. Điều này được diễn ra bởi việc kiểm tra bệnh nhân không đầy đủ, bệnh án được thu thập không đầy đủ mà không tính đến cơ chế của chấn thương, phim chụp X quang không được sản xuất đầy đủ của cả hai khớp háng (!) Theo hình chiếu tiêu chuẩn và trục, và

đánh giá lại các dữ liệu thu được bởi một bác sĩ chấn thương chỉnh hình. Một lỗi là việc đặt bất động thạch cao sau khi giảm trật khớp hông, và không phải lực kéo xương ở vị trí bắt đầu của chi. Sai sót cũng có thể liên quan đến việc không chụp X quang kiểm soát sau khi giảm trật khớp, với việc không tuân thủ thời gian cố định, đặc biệt trong trường hợp gãy acetabulum (khoảng thời gian không được dưới 4-6 tháng), điều trị chức năng muộn bằng lực kéo hoặc tải sớm lên chi bị thương. Điều này sẽ góp phần vào sự xuất hiện sớm của hoại tử vô trùng của chỏm xương đùi và sự phát triển của biến dạng khớp với đau. Cần lưu ý rằng trước khi giảm chấn thương trật khớp đùi (ra sau hay ra trước), cần kiểm tra chức năng của dây thần kinh tọa để xác định rõ bản chất của tổn thương.

Trật khớp háng do chấn thương (ra trước hoặc sau) nên được giảm bớt khi gây mê bằng cách sử dụng thuốc giãn cơ để làm giãn cơ và giảm độ co rút của chúng tại thời điểm giảm, để các thao tác vận động mạnh không làm tổn thương chỏm xương đùi, dây chằng tròn và các mạch của nó nuôi sụn khớp, cũng như bao khớp, nơi đi qua các mạch cung cấp máu đến phần trên của cổ xương đùi và đầu của nó. Nếu không, điều này sẽ góp phần gây ra hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi và biến dạng khớp sớm. Cái sau cũng có thể phát triển sau khi giảm mở một trật khớp cũ của xương đùi.

Cơm. 208. Trật khớp háng tái phát kèm theo gãy xương đĩa đệm

Cơm. 209 Gãy xương chày với sự di lệch trung tâm của chỏm xương đùi

Với sự kết hợp của trật khớp háng sau với gãy cạnh sau của acetabulum (Hình 208) và với sự tái phát của trật khớp háng với sự tách rời của rìa acetabulum, điều trị không phẫu thuật là không hiệu quả, vì sự di lệch không được sửa chữa của mép sau của acetabulum tạo ra sự không ổn định của đầu trong khớp và làm mất sự hỗ trợ của nó. Trong trường hợp này, bệnh nhân được giảm mở trật khớp với sự tạo xương của rìa sau của acetabulum và được tiếp tục điều trị bằng lực kéo xương.

Khi một mảnh xương xâm phạm vào khoang khớp, điều trị phẫu thuật chắc chắn được chỉ định. Với việc giảm trật khớp háng khép kín, một phương pháp chọn lọc là cần thiết. Vì vậy, với trật khớp cấp trước (suprapubic), nên sử dụng phương pháp Kocher, và đối với trật khớp thành trước (bịt kín), phương pháp Janelidze. Với trật khớp trung tâm của hông, lực kéo xương nên được thực hiện theo hai mặt phẳng: đầu tiên, chủ yếu dọc theo trục của cổ xương đùi (đến 10 kg), và sau đó, sau khi cắt bỏ chỏm xương đùi, dọc theo trục của chi. . Thao tác này phải được thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X (Hình 209).

Trật khớp chân. Những sai lầm trong chẩn đoán ở bản địa hóa này là rất hiếm. Thường xuyên bỏ qua sự phân chia của xương cẳng chân nếu không có rối loạn mạch máu thần kinh. Điều này là do không kiểm tra x-quang khớp gối bị tổn thương trong hai lần chiếu, khi bác sĩ chỉnh hình chẩn đoán là bong gân đầu gối. Tuy nhiên, với tình trạng đau ngày càng tăng, sưng tấy và không ổn định khi đi lại, cần nghi ngờ bệnh lý tràn dịch mãn tính của cẳng chân.

Trật khớp hoàn toàn cẳng chân được chẩn đoán không gặp nhiều khó khăn, nhưng chúng cũng đòi hỏi phải giảm chấn thương, và cần chú ý đến tình trạng bó mạch thần kinh ở xương bàn chân. Sau khi giảm cần băng thạch cao hình tròn từ đầu ngón tay đến vùng bẹn ở vị trí thuận lợi về chức năng của khớp gối trong thời gian tối đa 2 tháng. và bắt đầu liệu pháp tập thể dục kịp thời.

Trật khớp bị gãy của cẳng chân hoặc phần dưới cần phải phẫu thuật - mở lại vị trí với quá trình tạo xương của ống dẫn - và phục hồi cẩn thận sự đồng dạng của bề mặt khớp. Do đó, cần phải tuân thủ

Cơm. 210. Đứt xương chày trước không được điều trị do đứt dây chằng chéo trước, dẫn đến phát sinh gai đôi.

Cơm. 211. Chụp X-quang khớp cổ chân có tải trọng: a - bình thường; b - khi dây chằng bị rách, không gian khớp không đồng đều xuất hiện

điều kiện bất động bằng băng thạch cao và điều trị phục hồi chức năng sớm.

Sự bất ổn của khớp gối do tổn thương dây chằng dẫn đến sự phát triển của co cứng khớp và biến dạng khớp với sự hiện diện của đau, đây là một biến chứng phổ biến làm giảm khả năng lao động của bệnh nhân (Hình 210).

Trật khớp cổ chân và khớp bàn chân. Các sai sót chẩn đoán trong trật khớp, trật khớp dưới và gãy-trật khớp, theo quy luật, xảy ra khi bác sĩ đánh giá thấp dữ liệu lâm sàng và X quang (đặc biệt là mối liên hệ chính xác của xương trong khớp, có tính đến cơ chế chấn thương) (Hình 211). Các lỗi y khoa chủ yếu bao gồm các sai lệch về khớp cổ chân không được khắc phục hoặc đưa bàn chân về vị trí giữa không kịp thời với tổn thương một phần dây chằng cơ delta, khi ban đầu bàn chân được đặt ở vị trí varus, cũng như đặt chân lên chi bị thương không kịp thời.

Sự đứt hội chứng bao gân không được phát hiện cùng với đứt dây chằng cơ delta gây ra sự gia tăng biến dạng của khớp cổ chân với sự phát triển sau đó của biến dạng khớp. Khi đứt dây chằng bên của khớp mắt cá chân với phần dưới bàn chân vào trong và dây chằng giữa và hội chứng bao gân với phần dưới bàn chân ra ngoài, cần phải can thiệp bằng phẫu thuật.

Theo quy luật, trật khớp bàn chân kết hợp với gãy xương, cần phải thực hiện nhiều thao tác khác nhau, sau đó là sử dụng các sản phẩm chỉnh hình cho bàn chân hoặc sản xuất giày chỉnh hình. Cần lưu ý rằng các sai sót trong chẩn đoán và điều trị trật khớp và gãy-trật khớp bàn chân làm suy giảm nghiêm trọng chức năng của bàn chân và thường làm giảm khả năng lao động của bệnh nhân. Việc điều chỉnh các rối loạn đã phát triển thường yêu cầu chăm sóc phẫu thuật chuyên môn cao.

Có một số phân loại sai sót và biến chứng trong điều trị bệnh nhân gãy xương (M. M. Giriorova, 1956; M. V. Volkova, O. N. Gudushauri, A. A. Ushakova, 1967, v.v.).

Nên tuân thủ cách phân loại sau:

1. Các lỗi chẩn đoán và các biến chứng như hậu quả của chúng.

2. Sai sót về tổ chức trong điều trị gãy xương.

3. Các lỗi trong việc áp dụng một lần đặt lại các mảnh vỡ và cố định bằng bột trét.

4. Sai sót và biến chứng trong điều trị nhổ xương.

5. Sai lầm và biến chứng trong phẫu thuật điều trị gãy xương.

6. Sai lầm và biến chứng trong điều trị gãy xương bằng dụng cụ nén-phân tâm.

7. Thuyên tắc mỡ.

Các lỗi chẩn đoán

Sai sót chẩn đoán trong điều trị bệnh nhân gãy xương rất hiếm, nhưng chúng thường xảy ra nhất trong gãy nhiều xương và đồng thời chấn thương, đặc biệt là chèn ép não. Tổn thương chồng lên và che lấp các dấu hiệu gãy của các xương cục bộ khác (xương bàn chân, cột sống).

Ít gặp hơn nhưng có những sai sót chẩn đoán khi khám bệnh rải rác, khi không tiếp xúc bệnh nhân mà chỉ giới hạn ở vị trí tổn thương cho thấy bệnh nhân hay rõ nhất về mặt lâm sàng. Đôi khi có sai sót trong gãy xương mà không di lệch một trong các xương được ghép nối (cẳng tay, cẳng chân).

Những sai lầm được cho phép

1) không sử dụng phương pháp kiểm tra bằng tia X và chỉ giới hạn trong chẩn đoán sây sát hoặc bong gân của khớp (trong trường hợp gãy mắt cá chân, xương chày, gãy cổ phẫu thuật xương đùi hoặc xương đùi) ;

Sai lầm và biến chứng trong điều trị gãy xương bằng cách nhổ xương

1. Lựa chọn sai vị trí cho dây Kirschner. Ví dụ, việc luồn dây điện qua sụn tăng trưởng ở trẻ em sẽ kích thích hoặc kìm hãm nó, có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của một đoạn xương. Trong trường hợp gãy một phần ba dưới của xương đùi, đinh ghim, chỉ được truyền qua ổ cối xa, không phải lúc nào cũng có khả năng đặt các mảnh gãy, và trong trường hợp gãy xương thấp, nó góp phần làm di lệch nhiều hơn.

2. Tiến hành căm chỉ qua các mô mềm hoặc chất vỏ của xương rất phức tạp bởi sự đau nhức của nó và sự kém cỏi của việc nhổ răng.

3. Việc đưa kim qua khoang khớp (olecranon thay vì olecranon, xoắn khớp gối) dẫn đến viêm bao hoạt dịch phản ứng và viêm khớp dính.

4. Không vuông góc với trục của phân đoạn, hướng của hình vẽ gây khó khăn cho việc giảm và góp phần vào chuyển động và phun trào của nó.

5. Tính toán không chính xác tải trọng cần thiết để giảm các mảnh vỡ và thiếu sự kiểm soát năng động đối với nó, không cho phép chúng được định vị lại trong 2-3 ngày đầu tiên hoặc dẫn đến quá tải, hình thành diastasis và tạo xương thay thế.

6. Việc không có hệ thống lực kéo xương (hệ thống kéo chính dọc theo trục của đoạn và lực kéo điều chỉnh bên) làm cho không thể khôi phục độ cong sinh lý của đoạn trong trường hợp gãy xương nhị đầu (ống chân, đùi) và trục của chi trong trường hợp gãy các ống dẫn lưu nội nhãn.

7. Không tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của việc giảm mảnh xương, tức là trục của mảnh ngoại vi với trục của trung tâm, với sức căng cân bằng của các cơ đối kháng trên nẹp, gối, băng tiêu chuẩn (sai trục. , bắt cóc, uốn dẻo, xoay, v.v.).

8. Cắt bỏ lực kéo xương sớm (trước khi hình thành mô sẹo nguyên phát) có thể dẫn đến di lệch mảnh thứ phát, đặc biệt nhổ kéo dài ảnh hưởng tiêu cực đến sự hình thành cấu trúc mô sẹo và tình trạng chung của bệnh nhân.

Sai lầm và biến chứng trong phẫu thuật điều trị gãy xương

1. Mở rộng không hợp lý chỉ định phẫu thuật điều trị bệnh nhân gãy xương. Theo quy định, điều này xảy ra trong trường hợp bác sĩ phẫu thuật không có các phương pháp bảo tồn hoặc đang thử nghiệm máy cố định.

2. Lựa chọn sai lầm phương pháp cố định xương bằng đinh nội tủy, các tấm phủ, thiết bị phân tán lực nén, v.v.

3. Tiếp cận phẫu thuật không chính xác, góp phần phá hủy các mạch chính và thân thần kinh. Với những vết rạch nhỏ và sự tiếp xúc của các mảnh vỡ, móc câu làm tổn thương các mô mềm và với những vết mổ quá lớn, chúng đôi khi làm gián đoạn việc cung cấp máu và tính dinh dưỡng của các mô.

4. Sự hình thành xương tròn dưới sụn ở các đầu của mảnh vỡ làm gián đoạn nguồn cung cấp máu của chúng trong một khoảng cách đáng kể và làm chậm quá trình tái tạo.

5. Sử dụng sai kích thước que. Các thanh mỏng và ngắn cố định các mảnh vỡ một cách không đáng tin cậy (có thể di chuyển vi mô trong vết đứt "cắt" và cố kết chậm), yêu cầu cố định bổ sung bằng thiết bị hoặc vật đúc bằng thạch cao. Dùng que quá thô có thể làm nứt xương.

6. Dị vật giữa các mảnh còn lại sau quá trình tạo xương, hoặc thủng vỏ xương với một chất cố định bị giết không chính xác. Việc sử dụng các chất cố định tự chế không đạt tiêu chuẩn, chưa được kiểm tra thường dẫn đến sự bào mòn, hóa kim loại, gãy xương, ăn mòn và di chuyển cố định.

7. Ứng dụng để cố định các mảnh vật liệu khâu (chỉ catgut, lụa, nylon, lavsan, v.v.) được loại bỏ để sử dụng trong thực hành chấn thương, vì chúng không có khả năng chịu được các mảnh vỡ.

8. Cố định qua da các vết đứt gãy hở và ngoài rìa (vết rạn xương sống, v.v.) bằng một sợi dây Kirschner, không loại trừ khả năng chuyển động quay của các mảnh vỡ trên dây.

9. Cố định mảnh vỡ trong gãy xương hở bằng nhiều loại tấm phủ khác nhau, phức tạp bởi sự băng bó của vết thương và nếu dị vật này không được tống ra ngoài kịp thời.

Biến chứng sớm sau phẫu thuật

1. Làm liền vết thương phẫu thuật (do vi phạm quy tắc vô trùng, PST không hoàn hảo của gãy xương hở, dị tật da, chấn thương mô mềm, v.v.).

2. Phản ứng viêm các khớp như một phản ứng với một dị vật gần đó.

3. Tai biến tắc mạch và huyết khối tắc mạch.

Biến chứng hậu phẫu muộn

1. Chậm kết hợp hoặc không liên kết của ổ gãy (trong trường hợp không cố định ổn định các mảnh vỡ, màng xương ở vùng gãy, rối loạn tuần hoàn, chèn ép, v.v.).

2. Viêm xương tủy xương là hậu quả của việc điều trị không đầy đủ hoặc không hiệu quả quá trình viêm và làm liền vết thương sau phẫu thuật hoặc gãy xương hở.

3. Di chuyển hoặc đứt gãy của bộ phận cố định (có khuyết tật trong thiết kế và kim loại chất lượng thấp, sự hiện diện của các chuyển động vi mô trong vết gãy, v.v.). Một lực tác động lớn một lần sẽ dẫn đến gãy các chất cố định sinh học và làm biến dạng (cong) chất cố định kim loại.

Sai lầm và biến chứng trong điều trị gãy xương bằng thiết bị phân tán nén

1. Việc sử dụng phương pháp tạo xương bằng phần cứng của bác sĩ không được đào tạo về lý thuyết và kỹ năng thực hành đặc biệt.

2. Việc giữ không đúng các nan đã ghép (ở các mặt phẳng khác nhau) sau khi căng gây ra hiện tượng bung ra các mô mềm và xương, dẫn đến sự cố định không ổn định.

3. Việc chèn dây hoặc que trong các bó mạch thần kinh có thể dẫn đến tổn thương nguyên phát (hoặc thứ phát) và chảy máu do sự hình thành các decubit hoặc xói mòn mạch máu.

4. Cố định không ổn định các đoạn với số lượng không đủ (ít hơn 4) cấp của dây hoặc thanh.

5. Thiếu sự kiểm soát của thiết bị trong quá trình điều trị, kiểm soát và nắn chỉnh cố định các mảnh xương.

6. Chăm sóc không đầy đủ cho tình trạng của thanh (nan hoa). Sự chèn ép của các thanh, điều trị không đúng cách và sắp xếp lại các chốt không kịp thời dẫn đến viêm tủy xương.

7. Thiếu liều lượng và (ở giai đoạn tái cấu trúc mô sẹo) đầy tải của các chi trong bộ máy.

8. Tháo thiết bị sớm (trước khi xuất hiện các dấu hiệu X quang của sự kết hợp của gãy hoặc khớp giả).

Chứng co thắt thiếu máu cục bộ của Volkmann

- một trong những biến chứng nguy hiểm trong quá trình điều trị của bệnh nhân bị hóc xương, đặc biệt là ở khớp khuỷu tay. Nó được Volkman mô tả vào năm 1881. Với sự công nhận và cung cấp hỗ trợ không kịp thời nhằm mục đích phòng ngừa, sự xuất hiện của co cứng dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi trong các mô và tàn tật, đôi khi kết thúc bằng việc cắt cụt chi.

Nguyên nhân:

1) tổn thương nguyên phát đối với động mạch chính của chi khi bị thương, chẩn đoán muộn và điều trị phẫu thuật đối với vỡ mạch hoặc huyết khối trong gãy xương kín;

2) sự xâm phạm kéo dài của động mạch bởi một mảnh di lệch, garô, v.v.;

3) vi phạm lưu thông động mạch do tụ máu quá nhiều và phù nề mô;

4) rối loạn tuần hoàn do bó bột thạch cao quá chặt và tăng sưng đoạn chi trong bó bột thạch cao.

Sinh bệnh học vàTriệu chứng lâm sàng. Tổn thương nguyên phát đối với động mạch chính trong chấn thương là rất hiếm, nguyên nhân là do các bác sĩ thiếu cảnh giác chuyên môn cần thiết. Do đó, chẩn đoán muộn và điều trị phẫu thuật được cho phép.

Vỡ động mạch chính được biểu hiện trên lâm sàng bởi không có mạch ở ngoại vi, da xanh xao, rối loạn tất cả các loại nhạy cảm, và cũng không có cử động của các ngón tay của chi.

Trong trường hợp gãy xương với sự di chuyển của các mảnh (ví dụ, gãy mở rộng supracondylar (mở rộng) của vai), có thể xảy ra chèn ép hoặc tổn thương các mảnh trung tâm của động mạch (trong vùng hố lõm).

Lâm sàngtriệu chứng phụ thuộc vào mức độ rối loạn tuần hoàn. Nếu bạn bó bột bằng thạch cao quá chặt, đặc biệt là bó bột hình tròn, và tình trạng sưng phù của chi tăng lên, rối loạn tuần hoàn phát triển dần dần và có các biểu hiện lâm sàng thích hợp. Thời gian xuất hiện cơn co thắt do thiếu máu cục bộ phụ thuộc vào tốc độ tăng phù và mức độ chèn ép mạch máu.

Đầu tiên, các tĩnh mạch bị nén, nằm bề ngoài, có thành mỏng và đàn hồi. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng tình trạng tím tái và phù nề tăng mạnh ở ngoại vi. Khi dòng chảy của máu bị cản trở, dòng chảy vào động mạch của nó giảm, và do đó tình trạng thiếu oxy mô phát triển. Tình trạng thiếu oxy chủ yếu ảnh hưởng đến các mô đã biệt hóa cao - thần kinh và cơ bắp. Đau do thiếu máu cục bộ và xuất hiện dị cảm, giảm độ nhạy và cử động ngón tay chủ động bị hạn chế. Tại thời điểm này, nếu nguyên nhân của rối loạn tuần hoàn được loại bỏ, thì sẽ có hy vọng phục hồi hoạt động sống của mô, và do đó nên gọi giai đoạn này là giai đoạn ngược của co thắt thiếu máu cục bộ.

Nếu bệnh nhân không được hỗ trợ kịp thời, thì phù nề sẽ tăng lên, xuất hiện các mụn nước ở biểu bì và tăng tình trạng thiếu oxy mô. Độ nhạy cảm giảm đi và cơn đau giảm, sau đó tất cả các loại nhạy cảm hoàn toàn biến mất. Các cử động ngón tay chủ động không thể thực hiện được. Do thiếu máu cục bộ, xảy ra các biến đổi thoái hóa trong cơ, hoại tử vô khuẩn mô cơ. Đây là một giai đoạn không thể đảo ngược của chứng thiếu máu cục bộ. Mặc dù đã khôi phục lưu thông máu ở giai đoạn này (làm suy yếu hoặc cắt bỏ lớp bột trét, giải nén mô, khâu mạch máu, v.v.), chống lại tình trạng viêm vô trùng, các cơ hoại tử được thay thế bằng mô sẹo và mất khả năng hợp đồng. Theo thời gian, các vết sẹo dày lên và dẫn đến rút ngắn các cơ.

Do sẹo và teo cơ, chu vi của đoạn chi bị ảnh hưởng giảm mạnh, chi trở nên mỏng hơn, các cử động hoạt động không có hoặc hạn chế rõ rệt. Ví dụ, với chứng co thắt do thiếu máu cục bộ, các ngón tay ở vị trí duỗi ra trong các khớp xương ức và cơ gấp ở tất cả các khớp liên não. Bạn chỉ có thể duỗi thẳng chúng khi bàn tay uốn cong tối đa ở khớp cổ tay, khi các điểm bám của các cơ tiếp cận nhau. Khi bàn tay được mở rộng, các ngón tay lại uốn cong thành nắm đấm. Dấu hiệu này được gọi là hiện tượng số hóa trong chứng co thắt do thiếu máu cục bộ của Volkmann.

Hậu quả của những thay đổi thoái hóa trong dây thần kinh, nội tâm hóa và tính nhiệt của mô bị ảnh hưởng: da mỏng, lạnh, độ ẩm cao, móng tay cũng mỏng, nứt nẻ.
Việc cung cấp máu đến các mô bị gián đoạn quá mức hoặc kéo dài có thể dẫn đến hoại tử tất cả các mô ở đầu xa của chi, diễn tiến như hoại thư khô. Da ngón tay trở nên xanh sẫm, nhăn nheo, ngón tay vô cảm, mỏng hơn, các dấu hiệu hoại tử cổ điển dần xuất hiện với hiện tượng toàn thân ngày càng tăng.

Ngăn chặn sự hợp đồng của Volkmann

Việc ngăn chặn hợp đồng của Volkmann bao gồm các hoạt động sau:

1. Chẩn đoán kịp thời tổn thương hoặc huyết khối của động mạch chính và phẫu thuật ngay lập tức để khôi phục lưu lượng máu. Vì vậy, với tất cả các chấn thương, nhất là với gãy xương, khi khám người bệnh phải chú ý đến việc cung cấp máu cho đoạn bị thương, bằng cách sờ nắn xác định nhiệt độ da và mạch trên động mạch ngoại vi. Làm rõ chẩn đoán của dao động ký. Nếu không có xung động rõ ràng của mạch, mặc dù nguồn cung cấp máu cho các mô đã đủ, thì một kim tiêm thông thường sẽ chọc thủng phần xa của động mạch, từ đó, với một động mạch còn nguyên vẹn, máu sẽ chảy ra xung quanh. Cuối cùng, vấn đề tổn thương động mạch và mức độ của nó được quyết định bởi chụp động mạch. Trong trường hợp nghi ngờ, cần phải vận hành để điều chỉnh lại tình trạng của các phương tiện. Bất kỳ quan sát nào trong động lực học đều không thể chấp nhận được, bởi vì nó có thể kết thúc một cách bi thảm.

2. Khẩn trương định vị lại xương trong quá trình bịt kín động mạch của mảnh xương, giúp khôi phục lại tỷ lệ giải phẫu và tuần hoàn máu.

3. Trong trường hợp bị thương và gãy xương, đặc biệt là ở vùng khớp khuỷu tay, không nên sử dụng băng thạch cao hình tròn. Tất cả các trẻ bị gãy xương vùng khuỷu tay dù đã định vị lại tốt các mảnh vỡ phải nằm viện 2-3 ngày để theo dõi. Nếu trẻ từ chối nhập viện, cần cảnh báo cha mẹ về sự cần thiết phải tìm kiếm sự giúp đỡ ngay từ những biểu hiện đầu tiên của rối loạn tuần hoàn ở chi. Trong trường hợp này, cần phải mở toàn bộ băng (đối với da) và nới lỏng phần nào. Sau đó, lưu thông nên được phục hồi. Nếu hiện tượng thiếu máu cục bộ không biến mất, chứng tỏ có tụ máu ở kẽ và phù nề, cần giải áp mô - mở các trường hợp xơ hóa. Chọc lấy máu tụ không hiệu quả và làm mất thời gian quý báu.

Dưới gây mê, sau khi xử lý trường phẫu thuật, các vết rạch da nhỏ (4-5 cm) được thực hiện ở một số nơi của phân đoạn (dọc theo cơ gấp và cơ duỗi). Sau đó, thông qua những vết rạch này, cơ được mổ xẻ dưới da bằng kéo theo chiều dài dọc theo toàn bộ chiều dài của cơ. Đắp băng vô trùng. Vết thương được khâu lại sau khi giảm sưng.

Sự đối xử. Sau khi loại bỏ các nguyên nhân gây ra rối loạn tuần hoàn, vật lý trị liệu (tắm nước ấm, tập thể dục trị liệu, xoa bóp, kích thích điện) và điều trị bằng thuốc (vitamin B, prozerin, dibazol, v.v.), nhằm mục đích phục hồi chức năng và trương lực cơ, nội tâm và tình trạng nhiệt độ. các loại vải.

Việc điều trị phải lâu dài và hiệu quả của nó phụ thuộc vào mức độ thay đổi bệnh lý trong các mô do thiếu máu cục bộ. Trong những trường hợp nặng, ngoài việc điều trị được chỉ định, các loại nẹp chỉnh sửa khác nhau được sử dụng, để giữ cho bàn tay ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng.

Với tình trạng co cứng chi trên của Volkmann hiện nay, các phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng để giảm và loại bỏ sự co cứng của các ngón tay. Các phương pháp này bao gồm việc kéo dài các gân bên ngoài vỏ bọc của chúng hoặc đưa các điểm gắn bó của các cơ lại gần nhau hơn do sự rút ngắn của xương cẳng tay, hạ thấp các cơ ở vị trí bám của các cơ vào chúng, v.v. Để giữ bàn tay ở vị trí trung gian sinh lý, một cuộc phẫu thuật khớp cổ tay được thực hiện. Tuy nhiên, các thao tác này chỉ mang tính chất giảm nhẹ và không có cách nào cải thiện được trạng thái chức năng của bàn tay. Một người vẫn bị tàn tật suốt đời, vì các cơ đã mất khả năng co bóp.

Với chứng co thắt do thiếu máu cục bộ của chi dưới, điều trị bằng phẫu thuật (kéo dài gân cơ nhị đầu, cơ ba khớp) giúp cải thiện đáng kể chức năng tĩnh-động của bàn chân.

Beo phi

Thuyên tắc mỡ là một trong những biến chứng sớm của gãy xương, đặc biệt thường xảy ra (tới 25%) sau đa chấn thương và chiếm 44% trong số các trường hợp tử vong do gãy xương.

Trong số các lý thuyết hiện có về sự xuất hiện của thuyên tắc mỡ, hai lý thuyết chiếm ưu thế: cơ học và sinh hóa. Lý thuyết cơ học lâu đời nhất giải thích sự xuất hiện của thuyên tắc chất béo là kết quả của các giọt chất béo từ tủy xương bị tổn thương đi vào máu. Hiện nay, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều coi nguyên nhân của thuyên tắc mỡ là những thay đổi sinh hóa trong máu trong quá trình bệnh lý chấn thương. Các lipid máu hòa tan và mỡ huyết tương đã nhũ hóa, khi cân bằng nội môi bị rối loạn và trong những điều kiện nhất định, có thể hợp lại thành giọt và gây tắc mạch.

Phân biệt lâm sàng phổivà các dạng thuyên tắc mỡ ở não. Ở thể phổi, các dấu hiệu chính của thuyên tắc là rối loạn hô hấp: khó thở, ho, tím tái, nhịp tim nhanh và suy tim phổi. Nếu loại trừ 3/4 tuần hoàn phổi thì người đó tử vong. Thể não của thuyên tắc mỡ được biểu hiện bằng rối loạn não, mất ý thức, co giật. Các chấm xuất huyết nhỏ ở da bụng, ngực và bề mặt bên trong của chi trên được coi là triệu chứng bệnh lý của thuyên tắc mỡ.

Trong chẩn đoán thuyên tắc chất béo, một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về nước tiểu và huyết tương để tìm các giọt chất béo tự do sẽ giúp ích.

Điều trị bệnh nhân bao gồm sử dụng các loại thuốc bình thường hóa trạng thái của lipid huyết tương (truyền Lipostabil, hít ether, v.v.), cũng như điều trị phức tạp về tình trạng chung của bệnh nhân (liệu pháp chống sốc, truyền Gemodez , chất gây biến đổi gen, thuốc kháng histamine, thuốc chống đông máu, hít thở oxy, v.v.).

Ở bệnh nhân thuyên tắc mỡ, điều quan trọng là phải cố định chắc chắn các mảnh xương gãy và không được thực hiện bất kỳ thao tác nào (giảm) vùng gãy trong giai đoạn cấp tính, ngoại trừ chọc dò tụ máu.

Đối với gãy xương kín trong một số trường hợp, hoại tử da phát triển do chấn thương trực tiếp hoặc áp lực từ các mảnh xương từ bên trong. Do đó, vết gãy kín có thể chuyển thành vết hở trong vài ngày và được gọi là vết hở thứ phát.

Tụ máuở khoang dưới xương cùng với gãy xương kín thường gây ra sự phát triển của hội chứng tăng huyết áp dưới xương cùng với rối loạn tuần hoàn và liệt các chi xa do bó mạch thần kinh bị chèn ép.

Hội chứng tăng huyết áp dưới xã hội, chèn ép hoặc làm tổn thương mạch chính bởi một mảnh xương có thể dẫn đến sự phát triển của hoại thư chi, huyết khối của các mạch tĩnh mạch và động mạch, không cung cấp đủ máu cho chi, co thắt Volkmann và nếu các dây thần kinh bị tổn thương, dẫn đến tê liệt, bệnh liệt. Với gãy xương kín, khối máu tụ hiếm khi xảy ra.

Đối với gãy xương hở các biến chứng phổ biến nhất là bề mặt hoặc sâu của vết thương, viêm tủy xương, nhiễm trùng kỵ khí phát triển ít thường xuyên hơn nhiều.

Ở những bệnh nhân có nhiều, chấn thương kết hợp và gãy xương hở, cùng với sốc, thuyên tắc mỡ có thể xảy ra.

Đối với gãy xương, kèm theo dập nát chi kéo dài, có thể có hội chứng chèn ép kéo dài với tổn thương kết hợp các mạch chính - thiếu máu.

đến các biến chứng muộn. gãy xương bao gồm gãy các mảnh vỡ, chậm liên kết, gãy không liên kết và sai khớp. Trong gãy xương quanh và trong khớp, các biến chứng thường gặp nhất là hình thành các biến dạng dị vật cạnh khớp, biến dạng khớp sau chấn thương, co cứng và phù nề sau chấn thương.

Trật khớp. Dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính (viêm tủy xương, bệnh lao), sự phá hủy một hoặc cả hai bề mặt khớp có thể xảy ra, do đó đầu khớp bị dịch chuyển so với khoang khớp, phát triển phần phụ và đôi khi trật khớp hoàn toàn. Sự phát triển của một khối u trong đầu xương hoặc trong khoang khớp cũng phá vỡ tỷ lệ bình thường của các bề mặt khớp: đầu to ra không thể nằm gọn trong khoang khớp và dần dần rời khỏi nó. Bong gân các dây chằng của khớp trong quá trình cổ chướng hoặc sau chấn thương dẫn đến vi phạm vị trí bình thường của các đầu khớp và với một tác động nhẹ của ngoại lực, các bề mặt khớp có thể dễ dàng bị dịch chuyển. Vi phạm bộ máy cơ của khớp (liệt và teo cơ) cũng có thể góp phần vào sự phát triển của trật khớp bệnh lý; trật khớp hoặc trật khớp cũng có thể xảy ra do tê liệt một nhóm cơ trong khi duy trì sức mạnh bình thường của các chất đối kháng.

Tái tạo xương. Các loại mô sẹo. Ngày dự kiến để hợp nhất.

Khi chữa lành vết thương ở xương, 4 giai đoạn liên tiếp của quá trình tạo xương phục hồi được phân biệt có điều kiện:

Giai đoạn I - giai đoạn bắt đầu tăng sinh của các yếu tố tế bào dưới ảnh hưởng của các sản phẩm hoại tử của các tế bào và mô bị tổn thương.

Giai đoạn II - sự hình thành và khác biệt của cấu trúc mô.

Giai đoạn III - sự hình thành cấu trúc xương.

Giai đoạn IV - tái cấu trúc của tái sinh sơ cấp.

Có các loại mô sẹo sau:

Mô sẹo (bên ngoài) màng xương được hình thành chủ yếu do màng xương;

Mô sẹo endostal (bên trong) được hình thành từ mặt bên của endosteum;

Mô sẹo trung gian lấp đầy khoảng trống ở chỗ tiếp giáp của các mảnh xương nhỏ gọn.

Tất cả các loại mô sẹo phát triển ở mỗi mảnh, kết nối với nhau, tạo thành một "khớp nối" chung của mô sẹo, giữ các mảnh lại với nhau.

Nếu các mảnh được cố định một cách chính xác và an toàn, thì sự hợp nhất xảy ra chủ yếu do mô sẹo trung gian.

Mô sẹo màng xương và màng xương là những hình thành tạm thời không cho thấy sự hợp nhất của các mảnh. Sự hiện diện của sự bất động giữa các mảnh vỡ dẫn đến tổn thương vĩnh viễn trong quá trình tái tạo và phá vỡ vi tuần hoàn máu trong đó. Điều này làm chậm quá trình tái tạo xương. Trong điều kiện đó, sự phát triển của mô sụn chiếm ưu thế trong quá trình tái sinh.

Mô sẹo màng xương đặc trưng cho sự cố định không ổn định của các mảnh và kích thước của nó phản ánh mức độ không ổn định này. Xương ống tủy luôn hợp nhất với sự tiêu hao của nội xương.

Dấu hiệu đầu tiên của bắp trên phim X quang ở dạng các ổ mềm giống như đám mây

vôi hóa xuất hiện ở người lớn sau 3-4 tuần, và ở trẻ em - 7-10 ngày sau khi gãy xương. Đường đứt gãy biến mất sau 4-8 tháng. Trong năm đầu tiên, mô sẹo được mô hình hóa, cấu trúc chùm tia phóng xạ của xương xuất hiện sau 1,5-2 năm.

12098 0

Một trong những biến chứng của gãy xương kín là mất máu. Chảy máu do gãy xương kéo dài đến 3-5 ngày. Vì một số lý do, nhiều bác sĩ phẫu thuật liên kết chảy máu và mất máu chỉ với tổn thương mạch chính và chảy máu bên ngoài hoặc chảy máu vào khoang.

Chảy máu luôn xảy ra với gãy xương kín. Theo các nghiên cứu của Clark (1951), V.F. Pozharissky (1972), mất máu trong trường hợp gãy nửa vòng sau của khung chậu có thể lên đến 2-3 l, nửa vòng trước của khung chậu - 0,8 l. , xương đùi - 0,5-2,5 l, ống chân - 0,5-1,0 l. Đặc biệt nguy hiểm là chảy máu ở những bệnh nhân lớn tuổi bị gãy xương chậu và xương cùng, gãy xương đùi và xương chày, gãy xương chày cao. Ở những bệnh nhân gãy nhiều xương, lượng máu mất có thể từ 2-3 lít hoặc hơn.

Thuyên tắc mỡ là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của gãy xương. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở những nạn nhân chưa được chẩn đoán bị sốc và do đó chưa được điều trị bằng liệu pháp chống sốc. Người ta tin rằng thuyên tắc chất béo phát triển do sự lưu thông mô bị suy giảm trong quá trình sốc. Bệnh lý lắng đọng máu trong mao mạch, nhiễm toan do thiếu oxy, suy giảm hóa học máu là những mắt xích trong chuỗi bệnh sinh. Tại phòng khám, một dạng thuyên tắc hỗn hợp thường được quan sát thấy nhiều hơn - cả não và phổi.

Về mặt lâm sàng, thuyên tắc mỡ được biểu hiện bằng tình trạng bệnh nhân xấu đi đột ngột (“khoảng sáng” từ vài giờ đến 2 ngày). Triệu chứng đầu tiên là sự thay đổi ý thức của nạn nhân do tình trạng thiếu oxy của não ngày càng tăng lên đến mức mất ý thức. Các dấu hiệu quan trọng của thuyên tắc mỡ là tăng hô hấp, tím tái da và niêm mạc (thiếu oxy!), Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39 ° C trở lên (rõ ràng là có nguồn gốc trung ương). Có các triệu chứng tổn thương rải rác của vỏ não, các hình thành dưới vỏ và thân: nếp gấp vòm mũi trơn, lưỡi lệch, rối loạn nuốt, các triệu chứng màng não. Trên phim chụp X quang phổi, các triệu chứng phù nề được ghi nhận - hình ảnh của một "trận bão tuyết".

Điều rất quan trọng là phải phân biệt thuyên tắc mỡ với tụ máu nội sọ đang phát triển, vì trong cả hai trường hợp đều có “khoảng trống ánh sáng”. Với tụ máu, các triệu chứng khu trú của tổn thương một bán cầu rõ ràng hơn, các triệu chứng tổn thương các vùng dưới vỏ và thân não ít rõ ràng hơn. Tụ máu cũng có đặc điểm là nhịp tim chậm, không có hiện tượng khó thở và thiếu oxy máu như khi thuyên tắc mạch. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt giúp ích: hình ảnh "bão tuyết" trên phim chụp X-quang phổi, sự thay đổi cấu trúc trung gian của não trên phim siêu âm não có tụ máu, tăng áp lực dịch não tủy và máu trong dịch não tủy. với một khối máu tụ. Có tầm quan trọng lớn là nghiên cứu về quỹ đạo: có thể nhìn thấy các giọt mỡ trong các mao mạch của quỹ đạo trong quá trình thuyên tắc; giãn tĩnh mạch và sự trơn láng của các đường viền của dây thần kinh thị giác với tụ máu.

Cùng với những biến chứng chung của gãy xương kín, có thể có những biến chứng tại chỗ. Trước hết, chúng nên bao gồm một lớp đệm bên trong, thường xảy ra với sự dịch chuyển hoàn toàn các mảnh vỡ của xương chày. Chứng suy giảm nội tạng làm phức tạp đáng kể việc sử dụng nhiều phương pháp điều trị.

Sự tích tụ máu tụ trong khoang dưới xương cùng với gãy xương kín thường gây ra hội chứng tăng huyết áp dưới xương cùng với rối loạn tuần hoàn và liệt các chi xa do bó mạch thần kinh bị chèn ép.

Hội chứng tăng huyết áp dưới cơ, chèn ép hoặc tổn thương mạch chính bởi mảnh xương có thể dẫn đến sự phát triển của chứng hoại thư chi, huyết khối của các mạch tĩnh mạch và động mạch, cung cấp máu không đủ cho chi, co thắt Volkmann và nếu dây thần kinh bị tổn thương , đến liệt, liệt. Với gãy xương kín, khối máu tụ hiếm khi xảy ra.

Đối với gãy xương hở

các biến chứng phổ biến nhất là bề mặt hoặc sâu của vết thương, viêm tủy xương, nhiễm trùng kỵ khí phát triển ít thường xuyên hơn nhiều.

Ở những bệnh nhân có nhiều chấn thương, kết hợp và gãy xương hở, cùng với sốc, có thể xảy ra thuyên tắc mỡ.

Đối với gãy xương, kèm theo dập nát chi kéo dài, có thể có hội chứng chèn ép kéo dài với tổn thương kết hợp các mạch chính - thiếu máu.

đến các biến chứng muộn.

gãy xương bao gồm gãy các mảnh vỡ, chậm liên kết, gãy không liên kết và sai khớp. Thông thường, gãy xương rất phức tạp do hội chứng Zudek. Trong gãy xương quanh và trong khớp, các biến chứng thường gặp nhất là hình thành các biến dạng dị vật cạnh khớp, biến dạng khớp sau chấn thương, co cứng và phù nề sau chấn thương.

Trật khớp.

Dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính (viêm tủy xương, bệnh lao), sự phá hủy một hoặc cả hai bề mặt khớp có thể xảy ra, do đó đầu khớp bị dịch chuyển so với khoang khớp, phát triển phần phụ và đôi khi trật khớp hoàn toàn. Sự phát triển của một khối u trong đầu xương hoặc trong khoang khớp cũng phá vỡ tỷ lệ bình thường của các bề mặt khớp: đầu to ra không thể nằm gọn trong khoang khớp và dần dần rời khỏi nó. Bong gân các dây chằng của khớp trong quá trình cổ chướng hoặc sau chấn thương dẫn đến vi phạm vị trí bình thường của các đầu khớp và với một tác động nhẹ của ngoại lực, các bề mặt khớp có thể dễ dàng bị dịch chuyển. Vi phạm bộ máy cơ của khớp (liệt và teo cơ) cũng có thể góp phần vào sự phát triển của trật khớp bệnh lý; trật khớp hoặc trật khớp cũng có thể xảy ra do tê liệt một nhóm cơ trong khi duy trì sức mạnh bình thường của các chất đối kháng.