Noormehel on suhkurtõbi. Suhkurtõve diagnoosimise tunnused noorukitel ja noortel. Miks tekib "magus" haigus?

Diabeet noortel ei teki spontaanselt, selleks on eeldused. See on peamiselt seotud geneetiliste mutatsioonidega (MODY), võib olla pärilik ja seda avastatakse sageli ka rasvunud inimestel. See võib olla kas tüüp 1 või tüüp 2. Vanuse järgi esineb see lastel, noorukitel, rasedatel, kuni 25 -aastastel. Kuidas diabeet noortel avaldub, selle diagnoos ja ravi, loe edasi meie artiklist.

Noorte eriline diabeedi tüüp on MODY. See on seotud geneetiliste mutatsioonidega. Nad häirivad tootvate rakkude aktiivsust.

On kindlaks tehtud haiguse riskifaktorid:

• haigestuvad ka noored, noorukid, vastsündinud ja lapsed;
• raseduse periood - ilmub, see püsib pärast sünnitust;
• lähisugulastel (vanemad, vanaema, vanaisa, vennad, õed) on 1. või 2. tüüpi diabeet, süsivesikute ainevahetuse häired (prediabeet, metaboolne sündroom);
• emakasisese arengu ajal oli lapsel hüpoksia (hapnikupuudus), kuna tulevane ema põdes südame isheemiatõbe, bronhiaalastmat ja hüpertensiooni.

Haiguse levimust ei ole veel täpselt kindlaks tehtud, kuna diabeedi diagnoosimiseks on geneetilised testid haruldased. Arvatavasti esineb seda igal kümnendal alla 35 -aastastel diabeetikutel.

Haiguse tüübid

Avastas 13 tüüpi geene, mis on seotud insuliini moodustumise vähendamisega. Sõltuvalt kromosoomi struktuuri häirete variandist on tuvastatud mitut tüüpi MODY diabeeti. Kõige tavalisem on kolmas, millel on progresseeruv haiguse kulg ja ilmingud noores eas. Haiguse teine ​​variant on kerge ja ei põhjusta tüsistusi; sellest piisab selle raviks.

Suhteliselt haruldaste vormide hulka kuuluvad:

• diabeet vastsündinutel või esinenud enne 2 aastat;
• koos kõhunäärme kaasasündinud alaarenguga;
• jätkub raske neerukahjustusega, sagedamini avastatakse polütsüstiline haigus;
• insuliini sünteesi häired ja aju neuronite funktsioonid;
• mutatsioonid aitavad kaasa töörakkude arvu vähenemisele, kõhunäärmes kasvab rasv ja sidekoe (steatoos ja fibroos);
• insuliini taseme märkimisväärse languse tõttu ilmuvad patsiendid (ketoonkehad veres ja uriinis) iivelduse, oksendamise, teadvusehäirete, atsetooni lõhnaga väljahingatavas õhus;
• rasvumisega seotud diabeet (äärmiselt haruldane vorm);
• muutub kaaliumiioonide kandja töö kõhunäärme rakkudes;
• haiguse progresseerumine on seotud maksapuudulikkusega.

Teatud tüüpi patoloogiate harulduse tõttu ei ole nende kliinilised ilmingud täielikult arusaadavad.

Märgid ja sümptomid naistel ja meestel

Teine tüüpi MODY diabeet võib alata noorukitel või 7–11-aastastel. Selle areng ei anna tavaliselt ilmselgeid sümptomeid, seega leitakse see juhuslikult lapse uurimisel arstliku läbivaatuse ajal. Sageli on diagnoosi põhjuseks rase naise registreerimine või tekkiv rasedusdiabeet teisel trimestril.

Haiguse kolmanda variandi korral on ilmingud sarnased I tüüpi diabeediga, kuid neid eristab sujuvam algus geneetiliste kõrvalekalletega patsientidel. Kõige tavalisemad märgid on:

• suurenenud janu;
• rikkalik uriini vool;
• unehäired;
• jalgade lihaste tõmblemine;
• kuumahood;
• perioodiline vererõhu tõus;
• kehakaalu langus (mitte alati).

Enamikul tühja kõhuga patsientidel võib vere glükoosisisaldus jääda normaalseks. See seletab haiguse kergemat kulgu. Söömise ajal on insuliini puudumise tõttu selle imendumine häiritud. Sellise suhkrutõusu korrigeerimiseks piisab pikka aega dieedist ja väikestest annustest antihüperglükeemilisi tablette.

Siis on sümptomite progresseerumine pankrease rakkude hävitamise tõttu. Selle nähtuse arengu põhjus ja mehhanism on siiani teadmata. Patsientidel tekivad ketoatsidootilised seisundid, mis vajavad kasutamist. Aja jooksul ilmnevad väikeste ja suurte veresoonte kahjustused - (nägemiskahjustus), (neerukahjustus), (muutused siseorganite funktsioonides,).

Diferentsiaaldiagnoos hilise I tüüpi diabeediga

Ilma geneetilise uuringuta on äärmiselt raske õiget diagnoosi panna, eriti haiguse esialgse avastamise etapis. MODY diabeedi puhul on kõige tüüpilisemad:

• perekonna ajalugu - vere sugulastel on diabeet;
• esimesed ilmingud ei olnud seotud ketoatsidoosiga;
• üldine seisund on rahuldav;
• kehakaal on normaalsele lähedane;
• tühja kõhu glükoos on normaalne või veidi suurenenud;
• paljastab suhkruhaigusele iseloomuliku veresuhkru tõusu pärast treeningut;
• glükeeritud hemoglobiini väärtused on normi ülemise piiri lähedal;
• insuliini ja normaalsetes piirides või veidi vähenenud;
• veres ja ketoonkehasid ei leita;
• puuduvad pankrease rakkude, ensüümide, insuliini antikehad;
• geneetiline analüüs näitas mutatsioone insuliini moodustumise eest vastutavates kromosoomipiirkondades.

Suhkurtõve ravi noores eas

Veresuhkru alandamiseks kasutatakse dieeti, trenni ja ravimeid.

Dieet

Paljudele patsientidele piisab toitumisreeglite järgimisest süsivesikute ainevahetuse normaliseerimiseks. Soovitatav on osaline söögikord - kolm põhitoidukorda, kaks vahepala vahepeal ja fermenteeritud piimajook 2 tundi enne magamaminekut. Peate dieedist välja jätma:

• magusaks soovitatakse suhkrut ja kõiki seda sisaldavaid tooteid ning steviat, maapirni siirupit;
• valgest jahust valmistatud jahutooted;
• süsivesikute allikas on täisterahelbed vees või piima lisamisel, 2 -klassi jahust valmistatud leib, magustamata puuviljad, marjad;
• valke saadakse kanast, rasvata kalkunist, munadest (1 päevas), kalast, mereandidest, 2-5% kodujuustust, kääritatud piimajookidest ilma suhkrulisandita;
• loomsed rasvad peaksid olema piiratud, võid on lubatud kuni 15 g päevas, taimeõli - kuni 25, 30-50 g pähkleid või seemneid;
• köögiviljad on dieedi aluseks, neid soovitatakse aurutada, küpsetada, valmistada värsketest salatitest oliiviõli, sidrunimahlaga, täiendada värskete ürtidega;
• range keelu all - alkohol, kiirtoit, suupisted, laastud, magus sooda, lihakonservid, kala- ja puuviljakonservid, pooltooted, hoidised, mesi, moosid, maiustused.

Kehaline aktiivsus

On äärmiselt oluline eraldada iga päev vähemalt 30 minutit ravivõimlemiseks, ujumiseks, kõndimiseks või sörkimiseks. Kuna enamik patsiente tunneb end üsna hästi, saate vastavalt oma eelistustele valida mis tahes tüüpi füüsilise tegevuse. Tõstmine on ebasoovitav spordiala.

Ravimid

Kui toitumise ja kehalise aktiivsuse abil ei ole võimalik soovitud glükoositaset säilitada, täiendatakse neid tablettidega. Noorte diabeediga patsientidel on 4 korda suurem reaktsioon ravimitele kui II tüüpi klassikalise diabeedi korral, seetõttu alustatakse ravi Siofori, Pioglari või Novonormi minimaalsete annustega.

Noorukitel väheneb insuliini toime kontratsellulaarsete hormoonide (kasv, kortisool, sugu) toime tõttu. Seetõttu tuleb neile lisaks pillidele anda hormooni väikesed annused. See on õigustatud ketoatsidootiliste seisundite ilmnemisel.

MODY-diabeediga rasedatel naistel, samuti raseduse gestatsioonitüübi esinemisel on suurem risk suure loote saamiseks. Kuna tablettide kasutamine sel perioodil on vastunäidustatud, on dieedi ebaefektiivsuse korral ette nähtud insuliinravi. Patsiendi saab üle viia hormoonsüstidele isegi haiguse pikaajalise kulgemise korral.

Vaadake videot selle kohta, mis on MODY diabeet:

Meetodid diabeedi ennetamiseks noortel

Kuna haigus on põhjustatud geneetilistest muutustest, pole selle spetsiifilise ennetamise meetodeid välja töötatud. Kui sugulaste vere glükoosisisaldus on suurenenud, on soovitatav endokrinoloog regulaarselt, vähemalt kord aastas, läbida uuring. Oluline on teha vereanalüüsid glükoosi ja glükeeritud hemoglobiini määramiseks, isegi kui sümptomid puuduvad.

Suhkurtõbi noortel võib esineda 1 ja 2 tüüpi haiguste kujul, samuti pärilik haigus - MODY. Selle põhjuseks on kromosoomide struktuuri muutus, mis häirib insuliini moodustumist. On täiesti asümptomaatilisi vorme, mis tuvastatakse vereanalüüsidega.

Mõnel lapsel, noorukieas või noorukieas tekib janu, sage urineerimine ja kehakaalu langus. Haiguse kinnitamiseks on vaja geneetilisi teste. Enamasti piisab ravist dieedist, trennist ja väikestest suhkrut alandavate pillide annustest.

Sarnased artiklid

Sellist patoloogiat nagu diabeet naistel saab diagnoosida stressi, hormonaalsete häirete taustal. Esimesed märgid on janu, rikkalik urineerimine, eritis. Kuid diabeet võib isegi pärast 50. eluaastat olla varjatud. Seetõttu on oluline teada veres sisalduvat kiirust, kuidas seda vältida. Kui kaua inimesed diabeediga elavad?

Noorte seas on murettekitavalt suurenenud suhkurtõbi 2, mis on diabeedi valdkonna ekspertide sõnul järgmise kümnendi peamine probleem selle haiguse käigus. Seda ennustatakse. et aastaks 2050 neljakordistub II tüüpi diabeediga laste arv.

II tüüpi suhkurtõbe (T2DM) diagnoositakse noortel üha sagedamini lastel insuliiniresistentsuse, β-rakkude düsfunktsiooni ja suhtelise insuliinipuuduse tunnuste tõttu, kuid diabeediga seotud immuunmarkerite puudumise tõttu.

Kõige tavalisem Euroopa päritolu mittevalgete seas, näiteks mustanahaline Aafrika päritolu, algselt Põhja-Ameerikast pärit, hispaanlased (eriti mehhiklased), Aasia, Lõuna-Aasia (India poolsaar) ja Vaikse ookeani saarte põliselanikud. USA-s: ainult 6% mitte-hispaanlastest valgete ja 22% hispaanlaste, 33% mustanahaliste, 40% aasialaste / Vaikse ookeani saarte elanike ja 76% põliselanike jaoks. Hongkongis on T2DM> 90% noortest, Taiwanis 50%, Jaapanis peaaegu 60%.

Meelelahutuse, väikesemahulise mehhaniseerimise ja transpordi tehnoloogilised edusammud koos majanduskeskkonnaga, mis muudavad kõrge kalorsusega toidu üha taskukohasemaks ja taskukohasemaks, on viinud lastel T2DM-i ja raskendab selle ravi.

T2DM Põhja -Ameerikas ja Euroopas mõjutab enamasti madalama sissetulekuga inimesi, vähem haritud vanemaid ja vähem kindlustatud inimesi. Seda sotsiaalmajanduslikku eelarvamust ei ole Aasia T2DM patsientide puhul kirjeldatud.

Diabeedi pärimine 75% -l või enamal T2DM -iga lastel. Nende pereliikmete kehakaalu ja glükoosikontrolli halvenemine on tavaline, kuna see on tingitud perekonnaliikmete suhetega seotud tüsistustest, fatalismi tundest ja alluvusest lapsel. ...

II tüüpi suhkurtõve diagnoosimise kriteeriumid lastel ja noorukitel, ISPAD (2000), on praegu uuendamisel.

Kliiniline:

Parakliiniline:

• kohustuslikud laboratoorsed testid - mõõdukas tühja kõhuga hüperglükeemia (kuni 10 mmol / l), söögijärgne hüperglükeemia 10-14 mmol / l, võimalik, et esineb glükoosuuria jälgi;
• lisalabor - HbA1c tase uurimise ajal> 6,4%;
• autoimmuunnähtude puudumine - autoantikehad β -rakkudele, GAD, insuliiniga seotud valk - 2.
• Normaalne või isegi kõrgendatud C-peptiidi ja insuliini tase. Kuid B-rakkude funktsiooni vähenemine areneb järgmise 3 aasta jooksul reeglina 3-4 korda kiiremini kui täiskasvanutel.
• arteriaalne hüpertensioon ja düslipideemia on T2DM -iga noorte seas laialt levinud. Kõrgenenud triglütseriidid (65%), vähenenud HDL (60%), suurenenud ap (36%) ja tihe LDL (36%).

Raske insuliiniresistentsusega kaasneb tõsine β-rakkude defitsiit, mis on esimese (<75%) и второй фазы секреции инсулина (< 55%) у подростков с СД 2. Функция β-клеток по отношению к чувствительности к инсулину составляла < 85% среди молодежи с СД2.

Kanada teadlaste andmetel suri 9% 51 -st II tüüpi diabeediga lapsest lapsepõlves 18–33 -aastaselt, 6% said dialüüsi, 2% patsientidest amputeeriti varbad ja 2% -l tekkis pimedus. Mõnikord võib tõsine dehüdratsioon (hüperosmolaarne kooma, hüperglükeemia ja hüpokaleemia) lõppeda surmaga.

• Albuminuuria testimine tuleb teha diagnoosimise ajal ja seejärel kord aastas. Kõrgenenud uriinialbumiini taset tuleb kinnitada kahes proovis kolmest.

• Vererõhku (BP) tuleb igal külastusel jälgida laste jaoks standardmeetodite kohaselt. Suurenenud vererõhku tuleb kinnitada veel kahel päeval.

• Düslipideemia testi tuleks teha alles pärast diagnoosi seadmist, järelkontrolli ja seejärel kord aastas.

• Rasvata maksahaigust tuleks hinnata diagnoosimise ajal ja seejärel kord aastas.
• Küsimusi puberteedi ja menstruaaltsükli häirete kohta tuleks hinnata diagnoosimise ajal ja seejärel regulaarselt.
• Retinopaatiat tuleb diagnoosida ja seejärel kord aastas.

• Eemaldage suhkrust magustatud karastusjoogid ja mahlad suures koguses. Nende jookide täielik kõrvaldamine ja asendamine veega.
• Liiga rangeid dieete vältides ärge kasutage tasu eest toitu.
• sööki tuleks võtta graafiku alusel, ühes kohas, mitte ühtegi muud tegevust (televiisor, õppimine, lugemine ja mängimine), eelistatavalt koos perega.
• Toitu ja suupisteid tuleks serveerida taldrikus või kausis, mitte süüa otse karbist välja.
• Juurdepääsu piiramine kõrge rasvasisaldusega ja kõrge kalorsusega toitudele, etikettide lugemine ja ostude kontrollimine.

Selline äärmiselt agressiivne II tüüpi diabeedi kulg veresoonte tüsistuste osas, mis diagnoositi lapsepõlves ja noorukieas, nõuab õigeaegset, patogeneetiliselt põhjendatud tõhusat ravi.

Ravi käigus kasutati metformiini seedetrakti ebamugavustunde minimeerimiseks, metformiini tiitrimine peaks toimuma aeglaselt, alustades 500 mg ööpäevas enne magamaminekut nädala jooksul, ja kui seda talutakse ilma kõrvaltoimeta, võib annust suurendada 500 mg -ni kaks korda päevas koos toiduga ja seejärel 500 mg / päev iga nädal. Efektiivsed annused on umbes 2000 mg päevas, maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 2550 mg.

Sulfonüüluurea kasutamine on seotud noorukite suurenenud hüpoglükeemia riskiga

UDC 616.379-008.64-07-053.81

2. TÜÜBI DIAGNOSTIKA DIABEETI PROBLEEMID NOORES VANUSES

E.B. Bashnin, V.N. Gonchar Peterburi aspirantuuri meditsiiniakadeemia, Venemaa

2. TÜÜBI DIABEET MELLITUS NOORES: DIAGNOSTIKALINE VÄLJAKUTSE

E.B. Bashnina, V.N. Gonchar St. Peterburi aspirantuuri meditsiiniakadeemia, Venemaa

© Bashnina E.B., Gonchar V.N., 2011

1. ja 2. tüüpi suhkurtõve (DM) diferentsiaaldiagnoosimine enne 30. eluaastat on haiguse alguses väga raske. Viidi läbi haiguse anamneesiliste, kliiniliste ja metaboolsete parameetrite võrdlev analüüs kahes patsientide rühmas vanuses 14 kuni 30 aastat. II tüüpi diabeedi puhul võib noores eas prioriteetseteks, kuid mitte absoluutseteks diagnostilisteks kriteeriumideks pidada perekonna diabeedi ajalugu, kehamassiindeksit (KMI) üle 50. protsentiili ja spetsiifiliste autoantikehade puudumist veres. II tüüpi diabeedi diagnoosi kontrollimine noortel patsientidel on aga võimalik dünaamilise vaatlusega.

Märksõnad: II tüüpi diabeet, diferentsiaaldiagnostika, perekonna ajalugu, spetsiifilised autoantikehad, kontroll.

II ja I tüüpi suhkurtõve diferentsiaaldiagnostika kuni 30 -aastastel patsientidel näib muutuvat keeruliseks probleemiks, kuna II tüüpi suhkurtõve kliiniline esitus noortel on heterogeenne. Vaja on täiendavaid uuringuid, et võrrelda anamnestilisi, kliinilisi ja metaboolseid andmeid kahes patsientide rühmas vanuses 14 kuni 30 aastat. Suhkurtõve perekonnaanamnees, kehamassiindeks üle 50 protsentiili, spetsiifiliste auto autoantikehade negatiivsus on prioriteet, kuid mitte absoluutsed diagnostilised kriteeriumid II tüüpi suhkurtõve korral noorukitel. II tüüpi suhkurtõbe noorukitel saab siiski juhtumite jälgimise ajal kontrollida.

Märksõnad: II tüüpi suhkurtõbi, diferentsiaaldiagnostika ,. perekonna ajalugu, spetsiifilised autoantikehad, kontroll.

Sissejuhatus. II tüüpi suhkurtõbe (DM) peetakse üle 40 -aastaste patsientide haiguseks. Süsivesikute ainevahetushäirete varajase diagnoosimise meetodite täiustamine näitas, et noores eas oli immuunse suhkurtõvega patsientide arv märkimisväärselt suurenenud. II tüüpi diabeediga patsientide arvu suurenemine noorukite seas on seotud ülekaalulisuse ja kehalise passiivsusega; haigete laste arvu suurenemist on täheldatud populatsioonides, kus haigus on kõrge levimusega täiskasvanute seas. Diabeedi tüübi kontroll haiguse alguses määrab ravimeetodi valiku, nimelt insuliini manustamise vajaduse. See on eriti oluline noorte patsientide puhul. Kuna enamikul juhtudel eeldatakse, et diabeet areneb enne 30. eluaastat

Tüüp 1, sel juhul on valitud ravim insuliin. Samal ajal põhjustab II tüüpi diabeedi insuliinravi noortel patsientidel kehakaalu tõusu, rasvumise ja insuliiniresistentsuse teket, püsivat ainevahetust.

hoolimata insuliini efektiivsusest hüperglükeemia ravis.

Suurim raskus diabeedi tüübi diagnoosimisel, millega perearst võib silmitsi seista, on haiguse ilmingute korral, millel on mõõdukad kliinilised ilmingud diabeetilise ketoatsidoosi puudumisel.

Materjalid ja meetodid. Viidi läbi kahe tüüpi diabeedi põhiomaduste võrdlev analüüs haiguse alguses 14-30-aastastel patsientidel. Patsiente jälgiti Peterburi laste ja noorukite linna diabeedikeskuses, samuti II tüüpi diabeediga patsientide piirkondadevahelises diabeedikeskuses Peterburis. Vaatlusgruppi kuulus 36 II tüüpi diabeediga patsienti. Võrdlusrühm koosnes 50 I tüüpi diabeediga patsiendist. Rühmad olid vanuse poolest võrreldavad. Saadud andmed ühendati kolmes aspektis: ajalugu, kliinilised sümptomid haiguse diagnoosimise ajal, diabeedi metaboolsed markerid.

1. või 2. tüüpi diabeedi diagnoosi kontrollimiseks jälgiti patsiente dünaamiliselt 1-3 aastat pärast diagnoosi seadmist, korduvalt uurides basaalglükeemiat, HbA1c ja stimuleeritud C-peptiidi sekretsiooni.

Glükosüülitud hemoglobiini (HbA1c) tase määrati DCA2000 instrumendi abil. Immunoreaktiivse insuliini, C-peptiidi ning autoantikehade ICA ja GAD sisaldus vereseerumis määrati ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga.

Uurimistulemuste töötlemiseks kasutati biomeditsiinilise statistika meetodeid, mida rakendati rakenduslikes programmides Statistica for Windows.

Tulemused ja nende arutelu. II tüüpi diabeediga patsientide hulgas olid ülekaalus naispatsiendid (62%), naiste ja meeste sugu suhe oli 1,6: 1. Võrdlusrühm moodustati sarnases vahekorras. II tüüpi diabeediga patsientide keskmine vanus diagnoosimise ajal oli 23,9 ± 4,1 aastat, minimaalne - 14 aastat, maksimaalne - 30 aastat.

Juhtumite ajaloo analüüs ei näidanud peamiste somaatiliste haiguste rühmade erinevusi. Kuid II tüüpi patsientide seas

Suhkurtõbi oli 14-aastane She-Reshevsky-Turneri sündroomiga tüdruk ja 16-aastane Prader-Willi sündroomiga poiss.

Perekonna ajaloo analüüs näitas, et 86% II tüüpi diabeediga patsientidest oli selle haiguse pärilikkus koormatud: 59% -l neist oli emalt II tüüpi diabeet, isal 38% ja ühel meie täheldatud patsiendil oli mõlemad vanemad. Seevastu võrdlusrühmas oli ainult 10% patsientidest 1. tüüpi diabeediga vanemad.

Avaldumise ajaks esinesid haiguse kliinilised sümptomid mõlemas rühmas, kuid erineva raskusastmega. Peamised kliinilised sümptomid diabeedi tekkimise ajal leiti mõlemas vaatlusrühmas. II tüübi diabeedi sümptomaatika oli aga haiguse diagnoosimisel vähem oluline. Diferentsiaaldiagnostika peamine sümptom oli I tüüpi diabeedile iseloomulik kaalulangus, erinevalt II tüüpi diabeedist, kui kaal püsis haiguse alguses stabiilne (joonis 2).

Kehamassiindeksist (KMI) leiti statistiliselt olulisi erinevusi rühmade vahel. 24 diabeediga patsienti

2. tüüpi (66, 7%) KMI oli vastaval vanusel 12 patsiendil üle 97 protsentiili

Riis. 1. Kliiniliste sümptomite esinemissagedus 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve ilmingutes noortel patsientidel

(33,3%) näitaja vastas 50. protsentiili parameetritele. Ühelgi II tüüpi diabeediga uuritud patsiendil ei olnud KMI alla 50. protsentiili. Samal ajal ei olnud kõigil I tüüpi diabeediga patsientidel KMI väärtused vanuse keskmisest madalamad, 12% I tüüpi diabeediga patsientidest oli mõõdukas ülekaal, samas kui haiguse kliinilised sümptomid olid kerged.

Kirjanduses käsitletakse tüüpilise sümptomina akantoosi esinemist II tüüpi diabeedi korral.

mina haigus. Vastavalt C.R. Scott, 86% II tüüpi diabeediga noorukitest on see sümptom, 1. tüüpi diabeediga seda ei esine. Veelgi enam, akantoosi esinemisega kaasneb hüperinsulinemia ja rasvumine. Käesolevas uuringus 36 patsienti uurides avastati negantne acantosis ainult 3 patsiendil (8,3%).

Kõige olulisemad diagnostilised erinevused kahe rühma patsientide vahel ilmnesid diabeedi metaboolsete parameetrite uurimisel (tabel 1).

Tabel 1

Suhkurtõve metaboolsed omadused noortel patsientidel

haiguse ilminguga (M ± m)

1. tüüpi diabeedi näitaja n = 50 2. tüüpi diabeet n = 36 erinevuste statistilise olulisuse tase (p)

HbA1c (%) 11,0 ± 0,9 7,3 ± 0,6< 0,05

Põhiline glükeemia (mmol / l) 25,5 ± 0,9 8,7 ± 0,5< 0,05

Immunoreaktiivne insuliin vereseerumis (pmol / l) 63,4 ± 1,6 185,6 ± 1,9< 0,05

Seerumi C-peptiid (ng / ml) 0,8 ± 0,2 4,0 ± 0,5< 0,001

Mõõdukalt väljendunud süsivesikute ainevahetuse halvenemise tunnused, kus insuliini ja C-peptiidi sisaldus vereseerumis on oluliselt kõrgem, on iseloomulikud II tüüpi diabeedile noores eas võrreldes diabeediga.

Kerge hüperglükeemia aste, mille taustal on suurenenud insuliini tase veres ja ketoatsidoosi tunnuste puudumine, on II tüüpi diabeedi kõige levinum variant noortel patsientidel. Samal ajal ei ole mitmete II tüüpi diabeediga autorite uuringute kohaselt välistatud ketoatsidoosi tekkimise võimalus. Kahel patsiendil 36 -st (5,6%) registreeriti vaatlusprotsessi käigus diabeetilise ketoatsidoosi algfaasi tunnused.

Tabelis 2 on toodud 1. ja 2. tüüpi diabeedi individuaalsete anamneesiliste ning kliiniliste ja metaboolsete omaduste esinemissagedus võrdlusrühmade patsientidel, mis on olulised haiguse diferentsiaaldiagnostikas noorukieas.

II tüüpi diabeedi iseärasused noores eas on mõõdukalt väljendunud ainevahetushäired haiguse iseloomulike kliiniliste sümptomite puudumise taustal. Sellisel juhul võib kõige olulisemateks märkideks pidada ülekaalu või rasvumist, diabeetilise ketoatsidoosi puudumist.

II tüüpi diabeedi tekke oluliseks riskiteguriks tuleks pidada haigustega koormatud pärilikkust.

On teada, et I tüübi diabeedi kõige spetsiifilisem diagnostiline tunnus on β-raku antigeenide autoantikehade olemasolu. Samal ajal on mitmed uuringud näidanud, et II tüüpi diabeedi diagnoosimisel noortel, kes põhinevad kliinilistel tunnustel (ülekaalulisus, aca ^ 0818 negricans, haiguse perekonna ajalugu), on 10–35% patsientidel on autoantikehad veres. See on tingitud mitmest tegurist. Tulenevalt asjaolust, et autoantikehi veres saab tuvastada ka tervetel elanikkonnal, ei saa välistada nende esinemise võimalust II tüüpi diabeediga patsientidel, sel juhul on insuliiniresistentsus haiguse patogeneesi peamine lüli. Lisaks võib täiskasvanutel esineda nn varjatud autoimmuunne diabeet, mis areneb β-rakkude aeglaselt progresseeruva autoimmuunse hävitamise tagajärjel. Insuliiniresistentsust ei väljendata, seetõttu ei kaasne haigusega tüüpilisel juhul rasvumist.

Meie uuringu tulemused näitavad, et 1. ja 2. tüüpi diabeedi diferentsiaaldiagnostikas on väga suur tähtsus sellistel kriteeriumidel nagu kehakaalu langus haiguse alguses, vähenenud insuliinitundlikkus,

β-rakkude autoantikehade olemasolu veres, kehamassiindeks üle 50. protsentiili, samuti perekonna diabeedi ajalugu. Arvestades selleteemalisi kirjandusandmeid, ei saa siiski rääkida ühegi loetletud tunnuse patogeensusest teatud tüüpi haiguse suhtes. Noores eas ilmnenud diabeedi tüübi määramisel on muidugi vaja arvestada mitmete meie poolt loetletud märkidega ja kahtluse korral viia läbi patsiendi sügavam uurimine. Tuleb märkida, et mõnes

Mõnel juhul ei võimalda patsiendi uurimine ainult haiguse alguses haiguse diabeedi tüübi usaldusväärset määramist. Sel juhul on prioriteediks dünaamiline vaatlus koos korduvate uuringutega mitte ainult basaalglükeemia, vaid ka HbA1c ja stimuleeritud C-peptiidi sekretsiooni kohta.

Haiguse õigeaegne aktiivne avastamine määrab soodsa prognoosi süsivesikute ainevahetushäirete hüvitamise saavutamiseks mitteinvasiivsete ravimeetodite ja suhkurtõve pikaajalise ravi abil.

tabel 2

Suhkurtõve teatud tunnuste esinemissagedus noores eas

Iseloomulik 1. tüüpi LED -le n = 50 2. tüüpi LED -ile n = 36

Insuliinivajadus avaldumisel 50 (100%) 10 (28%)

Põhiline insuliini sekretsioon:

Vähendatud; 36 (72%) 0 (0%)

Tavaline; 14 (28%) 12 (33%)

Suurenenud 0 (0%) 24 (67%)

Insuliini tundlikkus:

Tavaline; 50 (100%) 0 (0%)

Vähendatud 0 (0%) 36 (100%)

Seerumi autoantikehad:

- ICA; 36 (72%) 0 (0%)

GADA; 10 (20%) 0 (0%)

ICA + GADA; 2 (4%) 0 (0%)

Nr 2 (4%) 36 (100%)

Ketoatsidoos alguses 34 (68%) 2 (5%)

KMI diabeedi alguses:

- < 50 перцентили; 40 (80%) 0 (0%)

50. protsentiil; 8 (16%) 9 (25%)

-> 50. protsentiil 2 (4%) 27 (75%)

Äss ^ 08І8 negricans 0 (0%) 3 (8,3%)

Kirjandus

1. Dedov, I.I. Suhkurtõbi lastel ja noorukitel / I.I. Dedov, T.L. Kuraeva, V.A. Peterkova. -M .: GEOTAR-Media, 2007. -S.112-119.

2. Cronenberg, G.M. Suhkurtõbi ja süsivesikute ainevahetuse häired / G.M. Cronenberg, Sh. Melmed, K.S. Polonski, P.R. Larsen; per. inglise keelest toim. I.I. Dedova, G.A. Melnitšenko. -M. : GEOTAR-Media, 2010.-S. 75-85.

3. Ameerika Diabeediliit. II tüüpi diabeet lastel ja noorukitel // Pediaatria. - 2000. - Vol. 105. - lk 671-680.

4. Palik, E. Idiopaatiline tüüp 1 või ketoosile kalduv tüüp

2 diabeet? / E. Palik, N. Hossufalusi, A. Vatay // Diabetologia. - 2004. - Kd. 47. - Suppl. 1. - lk 116.

5. Rocchini, A.P. Laste rasvumine ja diabeedi epideemia / Rocchini A.P. // NEJM. - 2002. - Vol. 346. - lk 802-810.

6. Schober, E. Millist tüüpi diabeeti diagnoositakse noortel? Mitmekeskuseline analüüs Saksamaal ja Austrias, mis põhineb 27 008 -l diabeediga patsiendil esimese 3 elukümnendi jooksul / E. Schober, A. Thon, B. Rami // Diabetologia. - 2004. - Kd. 47. - Suppl. 1. -A 114 .-- Lk 298.

8. Brooks-Worrel, B.M. Autoimmuunsus saarekeskkonna valkude suhtes lastel, kellel on diagnoositud uus diabeet / B.M. Brooks-Worrel, C.J. Greenbaum, J.P. Palmer, C. Pihoker // J. Clin. Endokrinool. Metab. - 2004. - Kd. 89. - nr 5. -P. 2222-2227.

Gonchar Victoria Nikolaevna Tel. 8-921-415-3747 e-post: [e -post kaitstud]

7. Scott, C.R. Noorte algusega mitteinsuliinsõltuva suhkurtõve ja insuliinsõltuva suhkurtõve tunnused diagnoosimisel / C.R. Scott, J.M. Smith, M.M. Cradock, C. Pihoker // Pediaatria. - 1997. - Kd. 100. -P. 84-91.

2016. aastal kasvas diabeediga patsientide arv 500 miljonini. Samas väidavad paljud teadlased, et diabeet muutub nooremaks ja aastaks 2030 võib see saada peamiseks surmapõhjuseks.

Tuleb märkida, et ainult 10% diabeetikutest kannatab esimest tüüpi haiguste all, ülejäänud 90% langeb teisele tüübile. Arvatakse, et esimest tüüpi diabeet on patsientidel levinud noores eas ja teine ​​- vanemas põlvkonnas (40-45 aastat ja vanemad).

Suhkurtõbi on väga keeruline haigus, kuna see võib areneda peaaegu märkamatult. Seetõttu võib haiguse varajane diagnoosimine vältida tüsistuste ilmnemist.

Diabeedi tüübid ja sümptomid

Suhkurtõbi on endokriinne haigus. See areneb kahel peamisel põhjusel. Esimene on seotud kõhunäärme beetarakkude talitlushäiretega. Need rakud toodavad insuliini, hormooni, mis alandab veresuhkru taset. Nende düsfunktsioon põhjustab hormooni tootmise lõpetamise ja glükoosi kogunemise veres.

Energiapuuduse tõttu keharakud ja koed "nälgivad". Selle tulemusel hakkab keha rasvu lagundama, et saada piisavalt energiat. Selle sünteesi kõrvalsaadused on ketoonkehad - toksiinid, mille tõttu kannatavad inimese aju ja muud organid. Just need põhjustavad diabeetikul pearinglust ja peavalu.

Teine põhjus on seotud perifeersete rakkude tundlikkusega insuliini suhtes. Sellisel juhul toodavad beetarakud vajalikus koguses vajalikku hormooni. Kuid rakkude retseptorid ei taju seda õigesti. Selle tulemusena koguneb glükoos, nagu esimesel juhul, patsiendi veres. Tuleb märkida, et teist tüüpi haigus areneb sageli ülekaalulisuse ja istuva eluviisi tagajärjel vanuses inimestel.

Diabeedil on keeruline kliiniline pilt, mistõttu selle arenguga ei ilmu ühtegi sümptomit. Kui kahtlustate vähemalt ühte neist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest mida varem diagnoos tehakse, seda vähem kahjustab haigus keha. Seega on võimalikud järgmised diabeedi nähud:

• rahuldamatu janu ja pidev soov tualetti külastada;
• suurenenud väsimus, unisus, halb uni, pearinglus;
• seedehäired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
• jäsemete turse, kipitus või tuimus;
• pidev näljatunne;
• nägemise halvenemine (hägune pilt koos defektidega);
• kiire kaalutõus või -kaotus;
• kõrge vererõhk.

Teine diabeedi märk on kriimustuste ja haavade pikaajaline paranemine.

Diabeedi tunnused lapsepõlves ja noores eas

Suhkru tase

Kui varem arvati, et lapsed ja noored põevad peamiselt esimest tüüpi diabeeti, siis tänapäeval hakkab ka teine ​​tüüp aeglaselt noorenema. Selle põhjuseks on ülekaalulisus, mis mõjutab 60% maailma elanikkonnast.

Nüüd ei anna koolid suurt füüsilist aktiivsust, lapsed ei mängi kooli mänguväljakul, eelistades sellele arvutimänge. Täisväärtusliku toidu asemel tarbivad nad üha enam kiirtoitu, mis on kõrge kalorsusega toode. Lisaks mõjutab haiguse arengut ka geneetika. Kui üks vanematest põeb diabeeti, on lapsel see tõenäolisem.

Lapse- ja alaealiste diabeeti ravitakse samamoodi nagu täiskasvanut. Laste haiguste ravimisel mängivad nende vanemad väga olulist rolli. Just nemad peaksid lapse toitumist jälgima: ärge valmistage rasvast ja praetud toitu, ärge andke beebile maiustusi ja saiakesi, pakkuge talle rohkem köögivilju ja puuvilju, samuti toitu, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid (näiteks mahlad ilma suhkruta) .

Harjutus on diabeedi ravi oluline osa. Beebi toetamiseks võite kaasata kogu pere aktiivse elustiili juurde. See võib olla ükskõik: basseini külastus, igasugused meeskonnamängud (jalgpall, võrkpall, korvpall jne), kõndimine ja palju muud.

Esimest tüüpi diabeedi korral on vajalik insuliinravi. Seda tehakse 3-4 korda päevas, enne iga hormooni süstimist mõõdetakse vere glükoosisisaldust. Sel juhul kasutatakse ravimeid harva.

Ja teist tüüpi, kui treening ja toitumine ei suuda glükoosi normaalsele tasemele vähendada, kasutatakse hüpoglükeemilisi ravimeid, näiteks metformiini või muid analooge, mille kasutamine on lapsepõlves lubatud.

Suhkurtõbi noortel naistel

Noortel naistel on I tüüpi suhkurtõve kulul teatud omadused.

Lisaks areneb see haigus sagedamini naistel, mis on teaduslikult tõestatud.

Tüdruk võib tunda mitte ainult ülalnimetatud sümptomeid, vaid ka reproduktiivse süsteemiga seotud diabeedi tunnuseid.

Need sisaldavad:

1. Suguelundite kandidoos või soor.
2. Suguelundite nakkushaigused.
3. Hormonaalsed häired ja menstruaaltsükli häired.

Kui väikesel tüdrukul on diagnoositud diabeet, on tõenäoliselt haigus varases eas negatiivne mõju sisesekretsiooni- ja reproduktiivsüsteemile. Esiteks, diabeediga noorukite menstruatsioon toimub 1-2 aastat hiljem kui tervetel eakaaslastel. Teiseks on enamiku tüdrukute menstruaaltsükkel ebaregulaarne: menstruatsiooni hilinemine võib ulatuda mitmest päevast mitme nädalani. Lisaks muutub ka menstruatsiooni kulgu olemus, see muutub valusamaks, võib vabaneda nii väikseid kui ka suuri koguseid verd.

Mõnikord võib menstruatsioon täielikult peatuda ja täiskasvanud naistel esineb menopaus palju varem. Kuna munasarjad on düsfunktsionaalsed, ei toimu iga menstruaaltsükli ajal ovulatsiooni. Seetõttu soovitavad paljud günekoloogid noortel tüdrukutel rasedust planeerida võimalikult varakult. Ebaregulaarne ovulatsioon võib aja jooksul põhjustada viljatust.

Kui hormonaalsed häired tekivad, näiteks suureneb testosterooni tootmine, hakkavad tüdrukud näokarvu kasvatama, nende hääl muutub karmimaks ja reproduktiivfunktsioon halveneb. Östrogeeni suurenemine ja progesterooni vähenemine, mis mõjutab emaka kihi paksust, põhjustab endometrioosi või hüperplaasiat.

Seevastu östrogeeni taseme langus ja progesterooni suurenemine toovad kaasa asjaolu, et emaka kiht muutub väga õhukeseks ja menstruatsioon väheneb.

Diabeedi käik noortel meestel

Haiguse arengul on noormeestel mõned omadused.

Mida varem kutt diabeeti haigestus, seda kiiremini oli tema reproduktiivsüsteem häiritud.

Loomulikult saavad seisundit parandada need, kes juhivad tervislikku eluviisi, ei ole ülekaalulised ja järgivad õiget ravimteraapiat.

Lisaks kõigile inimestele ühistele põhisümptomitele on diabeediga meestel erilised omadused:

• terav kiilaspäisus;
• sügelus kubemes ja pärakus;
• impotentsus;
• reproduktiivse funktsiooni rikkumine.

See võib põhjustada ka hormonaalset tasakaalustamatust. Testosterooni taseme langus toob kaasa suguelundite verevoolu vähenemise, mille tagajärjel potents väheneb. Reproduktiivsüsteemis on ka muid häireid, nagu ejakulatsiooni düsfunktsioon, libiido ja erektsiooni vähenemine, orgasmi puudumine. Kuid erektsiooni esilekutsuvate ravimite kasutamine on väga ebasoovitav, kuna see halvendab tervist ja ei ole soovitatav diabeedi korral.

Kui noortel meestel tekivad ainevahetushäired, võib spermatosoidide arvu ja DNA muutusi vähendada, mis võib põhjustada viljatust.

Suhkurtõbi ei ole lause

Isegi kui noorel patsiendil on diagnoositud diabeet, ärge paanitsege.

Lõppude lõpuks mõjutavad stressitingimused negatiivselt ka diabeetiku seisundit.

Tuleb meeles pidada, et saate selle patoloogiaga elada isegi kauem kui teised terved inimesed.

Diabeedi eduka ravi peamised komponendid on:

• füüsiliste harjutuste tegemine;
• spetsiaalse dieedi järgimine;
• insuliinravi või ravimid;
• veresuhkru ja vererõhu pidev jälgimine.

Kõigi ülaltoodud punktide täitmine on võti normaalse veresuhkru edukaks säilitamiseks, mille tulemuseks on igasuguste tagajärgede ärahoidmine. Lisaks on diabeetiku puhul väga oluline toetada lähedasi ja mõõduka emotsionaalse stressi.

Paljud inimesed on huvitatud eluea probleemist diabeedi korral. Esiteks sõltub see patoloogia tüübist ja teiseks mõjutavad seda paljud teised tegurid. Esimest tüüpi diabeediga patsientidel on eeldatavat eluiga üsna raske ennustada. Paljud tähelepanekud näitavad, et paljud patsiendid surevad pärast 40 -aastast haigust.

Lisaks võib pärast 20 -aastast haigust ilmneda ateroskleroos ja insult. II tüüpi diabeetikute eluiga on sageli pikem. Kuigi tegelikult sõltub kõik inimesest endast. On tõendeid selle kohta, et viieaastaselt alanud I tüüpi diabeediga patsient elas 90 -aastaseks.

Kuna praegu on suhkurtõbi suutnud "noorendada", peavad lapsed ja noored järgima tervislikku eluviisi ning tegelema sellega või selle puudumisel. Diabeediga kaasneva peamise patoloogia - rasvumise - juuresolekul on vaja lahendada ülekaalulisuse probleem. Nii saab vältida veresuhkru taseme tõusu ja haiguse raskeid tagajärgi.

Selle artikli video räägib diabeedi ennetamisest.