Küünlad voltaren või indometatsiin, mis on parem. Süsteemse toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Arstid, kelle ametikohustused on seotud vajadusega ravida suurt hulka mitteonkoloogilise iseloomuga kroonilise valuga patsiente (eelkõige reumatoloogid ja neuroloogid), vajavad oma raviarsenali tõhusaid, mugavaid ja odavaid valuvaigisteid. Selle positsiooni kaasaegsel farmakoloogilisel turul hõivavad mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (n-NSAID-id). See on suur pere nö. "traditsioonilised" ravimid, mille peamine farmakoloogiline toime on seotud tsüklooksügenaas-2 (COX-2) blokaadi ja põletikueelsete prostaglandiinide sünteesi vähenemisega, mille terapeutiline kasutamine on olnud üle 130 aasta. hetk, mil avaldati esimesed andmed salitsüülhappe efektiivsuse kohta ägeda reuma korral. Praeguseks on Venemaal registreeritud ja laialdaselt kasutatud n-NSAID-de rühma 11 esindajat: atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen, indometatsiin, piroksikaam, lornoksikaam, ketoprofeen, deksketoprofeen, naprokseen, ketorolak, diklofenak ja atseklofenak.

Diklofenaki on pikka aega peetud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas "kuldstandardiks". Sellel ravimil on mõõdukas selektiivsus COX-2 suhtes (selle ensüümi ja selle füsioloogilise isovormi COX-1 vastase inhibeeriva toime suhe on ligikaudu 1:1), sellel ravimil on kõrge valuvaigistav ja põletikuvastane toime ning see on enamiku teiste n-ga võrreldes üsna rahuldav. - MSPVA-d, taluvus . Niisiis, 1994. aastal Henry D. et al. analüüsisid kõiki neile kättesaadavaid andmeid seedetrakti verejooksu ja haavandite perforatsiooni esinemissageduse kohta erinevate MSPVA-de kasutamisel, mis võimaldas autoritel esitada selle ravimirühma peamiste esindajate gradatsiooni sõltuvalt ohtlike seedetrakti tüsistuste tekke riskist. Diklofenak oli selles nimekirjas auväärsel teisel kohal, vaid 2 korda mürgisem kui ibuprofeen, mis oli sel ajal kõige ohutum n-NSAID-i rühma ravim, ning jättes kaugele maha sellised populaarsed ravimid nagu indometatsiin, piroksikaam ja ketoprofeen. Hilisemad uuringud on seda seost kinnitanud. Seega Lanas A. jt populatsiooniuuringus. (2006) n-NSAID-de hulgas osutus ka diklofenaki ja ibuprofeeni võtmise ajal risk seedetrakti tüsistuste tekkeks mitu korda väiksemaks kui kolme ülalnimetatud ravimi kasutamisel.

Tuleb märkida, et ibuprofeen on suhteliselt ohutu ainult siis, kui seda kasutatakse väikestes, valuvaigistavates annustes (kuni 1600 mg päevas). Selle ravimi annuse suurendamisega kaasneb loomulikult ravimi tüsistuste tekke riski suurenemine ja tavalistes põletikuvastastes annustes (kuni 2400 mg / päevas) pole see vähem ohtlik kui indometatsiin.

Diklofenaki taluvust on edukalt võrreldud selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega mitmes randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT), eriti suures 18-kuulises MIDAL-is (diklofenak vs eterokoksiib, n = 34 701). See võimaldas ühel maailma juhtival selle ravimiklassi efektiivsuse ja ohutuse eksperdil Singh G.-l liigitada selle ravimi "madala toksilisusega" mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka. Singh G. arvamust toetavad andmed rahvastikupõhisest uuringust "Comparing Apples with Oranges ..." ("Comparing apples and oranges ..."), mille käigus hinnati ohtlike seedetrakti tüsistuste tekkeriski 688 424 elanikul. Californias, USA-s aastatel 1999–2005. erinevate MSPVA-de regulaarne võtmine. Selgus, et diklofenak põhjustas tõsiseid kõrvaltoimeid 30% sagedamini kui oma ohutuse poolest kuulsad "koksiibid" – tselekoksiib (suhteline risk, RR 0,72) ja valdekoksiib (RR 0,73) ning ei erinenud oluliselt rofekoksiibist, kuid samas. ohutuse poolest oluliselt parem kui USA-s nii populaarne NSAID nagu naprokseen.

Siiski tuleks olla aus - "kuldstandardi" hiilguse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas ei võitnud mitte abstraktne diklofenak, vaid Šveitsi ettevõtte Ciba-Gaigi loodud originaalravim. Seda ravimit, mida praegu toodab Novartis, kasutatakse endiselt laialdaselt kogu maailmas ja seda kasutati enamikus teadaolevates mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kliinilistes uuringutes, mis hõlmasid diklofenaki määramist võrdlusravimiks.

Kahjuks oli diklofenaki maine meie riigis rikutud pärast suure hulga selle ravimi geneeriliste ravimite ilmumist farmakoloogilisele turule. Enamiku nende "diklofenakide" efektiivsust ja ohutust ei ole hästi kavandatud ja pikaajalistes RCT-des testitud. Tõsi, geneerilised ravimid on odavad ja meie riigi sotsiaalselt kaitsmata elanikkonnarühmadele üsna kättesaadavad, mistõttu on diklofenak Venemaal kõige populaarsem MSPVA. Venemaa ja Moskva kuues piirkonnas 3000 patsiendi seas, kes saavad regulaarselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kasutas seda ravimit 72% vastanutest. Odavate geneeriliste ravimite ainus eelis on aga odav hind.

Just geneerilise diklofenakiga on viimasel ajal seostatud meie riigis kõige suurem absoluutne arv ohtlikke ravimitüsistusi. Meie andmetel avastati 3088 regulaarselt diklofenaki tarvitanud reumahaige hulgas 540 (17,5%) seedetrakti haavandeid ja erosioone. Huvitav on see, et seedetrakti tüsistuste sagedus diklofenaki võtmise ajal ei erinenud sarnaste tüsistuste sagedusest, mis tekkisid üldiselt tunnustatud toksilisemate ravimite - indometatsiini (17,7%) ja piroksikaami (19,1%) kasutamisel.

Patsientide endi arvamus ravimi ohutuse kohta on väga oluline ja see arvamus põhineb eelkõige selle subjektiivsel taluvusel. Tõepoolest, tegelikus kliinilises praktikas on risk haigestuda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia - asümptomaatilised haavandid ja suhteliselt haruldased, eluohtlikud tüsistused - verejooks ja perforatsioon (see patoloogia esineb õnneks vähem kui ühel patsiendil 100-st regulaarse NSAID-i kasutamise aasta jooksul ) teeb patsientidele muret vähem kui raske düspepsia ilmnemine. Valu epigastimaalses piirkonnas, raskustunne ja iiveldus esineb vähemalt igal viiendal MSPVA-d saavatel patsiendil (meie andmetel üle 30%) ning patsiendid ise määravad selge seose nende sümptomite tekke ja ravimite vahel.

Oluline on märkida, et erinevalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatiast sõltub düspepsia tekkimine suuresti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kokkupuutest, mistõttu sõltub see konkreetse ravimi farmakoloogilistest omadustest. Tihti on erinevate kaubandusettevõtete sama toimeainet sisaldavate ravimite talutavus erinev ja see kehtib eelkõige odavate diklofenaki geneeriliste ravimite kohta.

Seoses geneeriliste ravimite laialdase kasutamisega, mis on oluliselt survestanud kvaliteetsemat, kuid oluliselt kallimat originaalravimit farmakoloogilisel turul, on paljudel Venemaa arstidel ja patsientidel arvamus diklofenakist kui mõõduka efektiivsusega, kuid kõrge riskiga ravimist. kõrvaltoimetest. Kuigi Venemaa juhtivad eksperdid on korduvalt väitnud olulisi erinevusi diklofenaki ja selle odavate koopiate efektiivsuses ja ohutuses, ei ole meie riigis siiani selle väite kinnituseks tehtud tõsiseid kliinilisi uuringuid.

Diklofenaki ohutusprobleemi teine aspekt on suurenenud kardiovaskulaarsete õnnetuste risk. Seda küsimust on viimastel aastatel aktiivselt arutatud kurikuulsa koksiibikriisi valguses ja suurenenud tähelepanu MSPVA-de klassispetsiifilise negatiivse mõju võimalusele kardiovaskulaarsüsteemi seisundile. Seega on McGettigan P. ja Henry D. (2006) MSPVA-de suurimate vaatlus- ja kohortuuringute metaanalüüsi käigus saadud andmete kohaselt diklofenaki kasutamine seotud suurima müokardiinfarkti riskiga. , võrreldes teiste populaarsete n-MSPVA-dega. Diklofenaki puhul oli selle raske tüsistuse RR 1,4, naprokseeni puhul 0,97, piroksikaami puhul 1,06, ibuprofeeni puhul 1,07 ja indometatsiini puhul 1,3.

Diklofenaki kasutamisel tekitab muret võimalus sellise haruldase, kuid potentsiaalselt eluohtliku tüsistusena, nagu äge ravimist põhjustatud hepatiit ja äge maksapuudulikkus. USA meditsiini reguleeriv asutus (FDA) esitas 1995. aastal selle ravimi kasutamisel 180 tõsiste maksatüsistuste juhtumi analüüsi andmed, sealhulgas need, mis põhjustasid surma. Samal ajal ei olnud USA-s diklofenak nii laialdaselt kasutatav mittesteroidne põletikuvastane aine (mis andis atsetüülsalitsüülhapet, ibuprofeeni ja naprokseeni). Analüüsi ajaks oli diklofenaki Ameerika Ühendriikides kasutatud vaid 7 aastat, kuna FDA kiitis selle selle riigi farmakoloogilise turu jaoks heaks alles 1988. aastal.

Ülaltoodut kokku võttes võime järeldada, et tänapäeval ei saa diklofenaki pidada tõeliseks "kuldstandardiks" n-NSAID-de seas, peamiselt seetõttu, et selle ravimi võtmise ajal esinevate kõrvaltoimete piisavalt kõrge sagedus ei vasta enam kaasaegsetele ideedele ohutu valuvaigistiravi kohta.

Alternatiiv diklofenakile Venemaa farmakoloogilisel turul võib olla selle "lähim sugulane" atseklofenak. Sellel huvitaval ravimil on märkimisväärsed eelised – esiteks kõrge efektiivsus, ohutus ja kättesaadavus, mis võimaldab sellel võita seni parima farmakoloogiliste omaduste kombinatsiooniga n-NSAID-de koht. Oma positiivset arvamust selles küsimuses avaldasid juhtivad välis- ja Venemaa eksperdid ning eelkõige akadeemik V. A. Nasonova.

Atseklofenak on fenüülatsetüülhappe derivaat, mis on "valdavalt selektiivsete COX-2 inhibiitorite" vaherühma (määratletud üksikute autorite poolt) esindaja. Seega on Saraf S. sõnul COX-2 / COX-1 inhibeerivate kontsentratsioonide suhe selles ravimis 0,26 ja see on väiksem kui selektiivsel COX-2 inhibiitoril tselekoksiibil - 0,7, ehkki rohkem kui tselekoksiibil. rofekoksiib - 0,12. Hinz B. et al. (2003) näitasid, et pärast 100 mg atseklofenaki võtmist blokeeritakse COX-2 aktiivsus inimese neutrofiilides enam kui 97%, samas kui "füsioloogilise" COX-1 aktiivsus on vaid 46%. 75 mg diklofenaki võtmisel oli see suhe oluliselt halvem ja oli vastavalt 97% ja 82%.

Atseklofenakil on kõrge biosaadavus, see imendub pärast suukaudset manustamist kiiresti ja täielikult ning maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1...3 tunni pärast. Inimkehas metaboliseerub see peaaegu täielikult maksas, selle peamine metaboliit on bioloogiliselt aktiivne 4-hüdroksüatseklofenak ja üks täiendavatest, huvitaval kombel, diklofenak. Keskmiselt 4 tunni pärast väljub pool ravimist kehast, 70–80% eritub uriiniga ja ligikaudu 20% roojaga. Ravimi kontsentratsioon sünoviaalvedelikus on 50% plasmast.

Lisaks peamisele farmakoloogilisele toimele (COX-2 blokaad) pärsib atseklofenak ka kõige olulisemate põletikueelsete tsütokiinide, nagu interleukiin-1 (IL-1) ja tuumori nekroosifaktor (TNF-alfa) sünteesi. . IL-1-ga seotud metalloproteinaaside aktivatsiooni vähenemine on üks olulisemaid mehhanisme, mis määrab atseklofenaki positiivse mõju liigesekõhre proteoglükaanide sünteesile. See omadus on selle ravimi üks peamisi eeliseid, kuna see on lisaargumendiks selle kasutamise otstarbekuse osas kõige tavalisema reumatoloogilise haiguse - osteoartriidi (OA) puhul. Selle tõsiasja laiaulatuslikuks kinnituseks oli Dingle J. (1999) uuring, mille käigus analüüsiti 13 erineva mittesteroidse põletikuvastase ravimi mõju kõhre seisundile (650 proovi võetud OA-ga patsientidelt ja kontrollina materjali 180 liigesepatoloogiata isikut). Saadud tulemuste kohaselt klassifitseeriti atseklofenak üheks ravimiks, mis pärsib aktiivselt kõhrekoe katabolismi. See on eriti oluline, arvestades asjaolu, et paljude teiste n-MSPVA-de puhul ei avaldanud indometatsiin, ibuprofeen ja diklofenak in vitro mingit mõju või isegi negatiivset mõju liigesekõhre seisundile.

Sellised andmed saadi eelkõige Blot L. et al. (2000), mille materjaliks oli reieluu mediaalse epikondüüli biopsia 40 mõõduka või raske gonartroosiga patsiendilt. Kõhre kude inkubeeriti märgistatud glükoosamiini lisamisega atseklofenaki, meloksikaami ja diklofenaki juuresolekul või puudumisel (kontroll). Seejärel hinnati anioonvahetuskromatograafia abil kondroitiini ja hüaluroonhappe kontsentratsiooni kõhre metabolismi aktiivsuse markeritena. Saadud tulemuste kohaselt ei avaldanud diklofenak olulist mõju kõhre ainevahetusele, samas kui atseklofenakil ja meloksikaamil oli oluline stimuleeriv toime.

Atseklofenaki on kliinilises praktikas kasutatud alates 1980. aastate lõpust ning 2004. aasta andmetel raviti sellega maailmas üle 75 miljoni inimese. Praegu on farmakoloogilisel turul 18 erinevat atseklofenaki preparaati: Aceclofar (AE); Aceflan (BR); Air Tal (BE); Airtal (CL, ES, PT); Airtal Difucrem (ES); Aital (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenak (AT, DE); Berlofen (AR); Biofenak (BE, GR, NL, PT); Bristaflam (AR, CL, MX); Falcol (ES); Gerbin (ES); Locomin (CH); Preservex (GB); Proflam (BR); Sanein (ES); Sovipan (GR). Venemaal on atseklofenak registreeritud alates 1996. aastast ja seda kasutatakse kaubamärgi "Aertal" all.

Atseklofenaki tõhususe ja ohutuse tõendid on hästi esitatud Dolley M. (2001). See töö on tõenäoliselt suurim metaanalüüs, milles hinnatakse 13 aktiivse kontrolliga RCT (n = 3574), samuti vaatlus-, kohort- ja mitterandomiseeritud uuringute (kokku 142746 patsienti) tulemusi. Atseklofenak on osutunud efektiivseks valu vähendamisel reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste korral, funktsiooni ja aktiivsuse parandamisel osteoartriidi ja dorsopaatia korral ning põletikuliste liigeste arvu ja hommikuse jäikuse mõjutamisel reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral. Samal ajal ei ole selle ravimi terapeutiline toime diklofenaki, ketoprofeeni, ibuprofeeni ja naprokseeniga võrreldes väiksem ja mõnel juhul isegi suurem.

Suurim arv hästi kavandatud uuringuid atseklofenaki efektiivsuse ja ohutuse kohta on seotud OA raviga. Selle haiguse korral võrreldi atseklofenaki edukalt paratsetamooli, piroksikaami, naprokseeni ja diklofenakiga (tabel).

Niisiis, hiljutises töös Batlle-Gualde E. et al. (2007) said 168 OA-ga patsienti atseklofenaki 200 mg päevas või paratsetamooli 3 g päevas 6 nädala jooksul. Uuring näitas atseklofenaki vaieldamatut eelist - valu vähenemine VAS-i järgi oli rohkem 7,6 mm, Lequesne indeks 1,6, toime puudumist täheldati ainult 1 patsiendil (paratsetamooli võtmisel - 8), p = 0,001 . Kõrvaltoimete koguarv ei erinenud ja moodustas vastavalt 29% ja 32%.

12-nädalases RCT-s Ward D. et al. (1995) näitasid atseklofenaki suuremat terapeutilist toimet annuses 200 mg päevas võrreldes diklofenakiga 150 mg päevas 397 OA-ga patsiendil. Seega täheldati valu tugevuse olulist (üle 50%) vähenemist vastavalt 71% ja 59% patsientidest (p = 0,005). Samal ajal oli atseklofenaki võtmise ajal seedetrakti ebameeldivate sümptomite esinemise tõenäosus oluliselt väiksem, eriti kõhulahtisust esines vaid 1%, diklofenakravi korral aga 6,6% patsientidest.

Kornasoff D. jt uuringu tulemuste kohaselt, mis olid sarnase ülesehituse, kestuse ja uuringurühma suuruse (n = 374) tulemuste põhjal. (1997), oli atseklofenak 200 mg sama efektiivne kui naprokseen 1000 mg/päevas gonartroosiga patsientide valu ja talitlushäirete korral. Samal ajal esines kõrvaltoimeid vastavalt 12,6% ja 16,3% patsientidest.

Sarnased andmed said Perez Busquier M. et al. (1997). Selles 2-kuulises RCT-s (n = 240, gonartroosiga patsiendid) oli atseklofenaki 200 mg/päevas terapeutiline toime sarnane piroksikaami 20 mg/päevas omaga. Siiski tekkis düspepsia 24 ja 33 patsiendil, samas kui 7 piroksikaamiga ravitud patsiendil olid kõrvaltoimed ravi katkestamise põhjuseks ja ühel tekkis ohtlik seedetrakti verejooks, samas kui atseklofenaki kasutamisel tõsiseid tüsistusi ei esinenud.

Atseklofenak on end reumatoidartriidi (RA) ravis tõestanud. Martin-Mele E. jt töödes. (1998) võrdlesid selle ravimi efektiivsust annuses 200 mg/päevas ketoprofeeniga 200 mg/päevas 169 RA-ga patsiendil. Kolm kuud kestnud vaatluse ajal vähendasid mõlemad ravimid oluliselt valu tugevust, parandasid üldist heaolu, samal ajal vähenes oluliselt ka artriidi raskusaste (Ritchie indeksi vähenemine) ja hommikuse jäikuse kestus. . Atseklofenak oli mõnevõrra tõhusam – ravi katkestati ebaefektiivsuse tõttu vaid 4 patsiendil, ketoprofeeni võtnute seas aga 7 patsiendil. On väga oluline, et atseklofenak oli paremini talutav, kuna kõrvaltoimed põhjustasid ravimi ärajätmise 2 patsiendil, võrreldes 11 patsiendiga. kes said võrdlusravimit.

Schaltenkircher M. et al. (2003) uurisid atseklofenaki 200 mg/päevas ja diklofenaki 150 mg/päevas võrdlevat efektiivsust 227 alaseljavaluga patsiendil. Pärast 10-päevast ravi oli valu tugevuse keskmine vähenemine sama: vastavalt -61,6 ja -57,3 mm VAS. Siiski täheldati valu täielikku paranemist 6 atseklofenaki võtnud patsiendil ja ainult ühel diklofenaki saanud patsiendil. Samal ajal ilmnes atseklofenaki rühmas vähemalt üks kõrvaltoime mõnevõrra harvemini kui kontrollrühmas - vastavalt 14,9% ja 15,9%.

Atseklofenaki efektiivsust on näidatud mitte ainult reumaatiliste haiguste, vaid ka sellise tavalise patoloogilise seisundi korral nagu düsmenorröa. Niisiis, Letzel H. et al. (2006) näitasid, et atseklofenaki ühekordne või korduv kasutamine leevendab valu sama edukalt kui 500 mg naprokseen, mis on oluliselt parem kui platseebo.

Atseklofenaki kasutamise võimalust operatsioonijärgse valu kompleksravis uuriti hambaraviprotseduuride klassikalisel mudelil (hamba eemaldamine). Presser Lima P. et al. (2006) näidati, et sellel ravimil on tõhus valuvaigistav toime, eriti olukorras, kus esimene annus viidi läbi "preoperatiivse analgeesia" režiimis, st 1 tund enne hamba eemaldamist.

Suurim uuring atseklofenaki efektiivsuse kohta reaalses kliinilises praktikas oli Euroopa programm arstide ja patsientide rahulolu hindamiseks valuvaigistiravi tulemustega (Lammel E. et al., 2002). Uurimisrühma kuulus 23 407 patsienti Austrias, Belgias, Hollandis ja Kreekas, kellel esines reumaatilise patoloogiaga (RA, OA, AS ja dorsopaatia), vigastuste ja varasemate operatsioonidega seotud valu. Kummalisel kombel olid üle poole neist rahulolematud varasema NSAID-raviga, mis oli atseklofenakile ülemineku põhjuseks. Ravi kestus ja visiitide arv ei olnud piiratud ning selle määrasid raviarstid lähtuvalt kliinilisest olukorrast.

Uuringu tulemused hindasid selle korraldajad suurepäraseks. Vaatlusperioodi lõpus hindas 85% patsientidest atseklofenaki efektiivsust "väga heaks", 32% -l oli valu täielik leevendamine ja patsientide arv, kes hindasid kaasamise ajal valu "tõsiks", vähenes. 41% kuni 2%.

Tegelikult paralleelselt Lammel E. jt töödega. Ühendkuningriigis viidi läbi kuulus SAMM-uuring, mille eesmärk oli atseklofenaki ohutuse võrdlev uuring tegelikus kliinilises praktikas (diklofenak toimis kontrollina) (joonis 1). Atseklofenak määrati 12 kuu jooksul 7890-le ja diklofenak 2252-le RA, OA ja AS-ga patsiendile. Uuringu lõpetas 27,9% ja 27,0% patsientidest, keskmine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise kestus oli umbes kuus kuud. Saadud andmed õigustasid täielikult teadlaste lootusi – atseklofenak edestas oma ohutuse poolest oluliselt võrdlusravimit: tüsistuste koguarv oli 22,4% ja 27,1% (p< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Kõige olulisem tõend ohtlike seedetrakti tüsistuste suhteliselt väikese riski kohta atseklofenaki kasutamisel olid populatsioonipõhised uuringud (juhtumikontrolli tüüp), mille autorid on Laporte J. et al. (2004) ja Lanas A. et al. (2006) viidi läbi Itaalias ja Hispaanias. Mõlemas uuringus näitas atseklofenak madalaima seedetrakti verejooksu riski võrreldes kõigi n-NSAID-idega, samuti meloksikaami ja nimesuliidiga. Niisiis, Lanas A. töös, mille materjaliks olid andmed verejooksu kohta 2777 patsiendil (5532 olid kontrollrühmad), kes võeti aastatel 2002–2004 Hispaania kliinikutesse, oli selle tüsistuse suhteline risk atseklofenaki kasutamisel 2,6 (1,5 - 4.6). Sarnane risk diklofenaki puhul oli 3,1 (2,3-4,2), ibuprofeeni 4,1 (3,1-5,3), naprokseeni 7,3 (4,7-11,4), ketoprofeeni 8, 6 (2,5-29,2), indometatsiini 9,0 (3,9-20,1), 6 (3,9-20,7). 7,8-20,3) (joonis 2).

Praegu on meil vähe andmeid, et hinnata atseklofenaki võtmise ajal tekkivate kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Võib-olla on ainus oluline analüüs selles küsimuses Soome teadlaste Helin-Salmivaara A. jt poolt läbi viidud ulatuslik juhtumikontrolli uuring. (2006). Autorid hindasid müokardiinfarkti suhtelist riski erinevate n-MSPVA-de kasutamisel, kasutades andmeid selle ohtliku tüsistuse 33309 episoodi kohta (138949 kontrolli). Atseklofenaki seostati väiksema müokardiinfarkti riskiga - RR 1,23 (0,97-1,62) kui indometatsiiniga - 1,56 (1,21-2,03), ibuprofeeniga - 1,41 (1,28-1,62). 1,55) ja diklofenakiga - 1,3-1,5 (.111).

Ülaltoodut hinnates võime järeldada, et atseklofenak on MSPVA-de rühma esindaja, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mis on veenvalt tõestatud mitmes hästi korraldatud RCT-s, aga ka pikaajalistes vaatlus- ja kohortuuringutes. Terapeutilise toime poolest ei ole see ravim madalam ja isegi veidi parem kui sellised populaarsed traditsioonilised MSPVA-d nagu diklofenak, ibuprofeen ja ketoprofeen ning on palju tõhusam kui paratsetamool. Atseklofenak põhjustab oluliselt harvem (20-30%) düspepsiat võrreldes teiste n-MSPVA-dega.

Lühiajalised ja väikesemahulised uuringud näitavad atseklofenaki oluliselt väiksemat haavandilist potentsiaali (Grau M. andmetel on see 2, 4 ja 7 korda väiksem kui naprokseenil, diklofenakil ja indometatsiinil). Atseklofenaki seedetrakti parema taluvuse mehhanism ei ole täiesti selge; mõned autorid omistavad selle mõju puudumisele mao limaskesta kaitsekihi mitmete looduslike komponentide (eriti heksosamiini) sünteesile, samuti suurenenud submukoosse verevoolule.

Teisest küljest ei ole autoril hetkel selgeid andmeid ohtlike seedetrakti tüsistuste (nagu verejooks, perforatsioon ja haavandid) riski vähendamise kohta atseklofenaki võtmise ajal; seda ei tee ka SAMM-i suur vaatlusuuring. Kahjuks puudub teave atseklofenaki suurte võrdlevate endoskoopiliste uuringute kohta, mis määraksid kindlaks seedetrakti tüsistuste kõige olulisema "asendusmarkeri" - endoskoopiliste haavandite - tekkeriski.

Siiski on meil kahest suurest retrospektiivsest populatsiooniuuringust olulisi andmeid, mis näitavad atseklofenaki kasutamisega seedetrakti verejooksu riski olulist vähenemist. Sarnased tulemused, mis kajastavad tegelikku kliinilist praktikat, saadi seoses kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamisega.

Huvitav on see, et Hispaanias läbi viidud farmakoökonoomilise uuringu kohaselt muudab erinevate kõrvaltoimete riski märkimisväärne vähenemine suhteliselt madala nominaalkulu juures atseklofenaki kasutamise reaalses kliinilises praktikas kasulikumaks kui teiste populaarsete n-NSAID-de puhul.

Atseklofenaki suur eelis, erinevalt diklofenakist ja paljudest teistest n-NSAID-de esindajatest, on liigesekõhre metabolismile negatiivse mõju puudumine, mistõttu on asjakohane kasutada seda ravimit OA sümptomaatiliseks raviks.

Kahjuks on Venemaal vaid mõned uuringud (näiteks Grishaeva T.P. ja Balabanova R.M. töö), mis on pühendatud nende endi Venemaa kogemustele atseklofenaki kasutamisel. Meie arvates väärib see ravim kahtlemata suuremat tähelepanu nii Venemaa uuringute kui ka meie enda laiaulatuslike uuringute põhjal, mis võimaldaks täpsemalt määrata atseklofenaki kasutamise eeliseid Venemaa patsientidel.

Sellegipoolest on atseklofenak praeguseks taskukohane ja kvaliteetne originaalravim, millel on tasakaalustatud kombinatsioon valuvaigistist ja põletikuvastasest efektiivsusest ning hea talutavusest. Meie riigis võib farmakoloogilise turu iseärasusi arvestades väita, et atseklofenak on traditsiooniliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liider, mida kasutatakse valuga kaasnevate krooniliste haiguste nii lühi- kui ka pikaajaliseks raviks.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.

A. E. Karatejev, meditsiiniteaduste doktor
GU IR RAMS, Moskva

Valusündroomiga kaasneb palju kehas toimuvaid patoloogilisi muutusi. Selliste sümptomite vastu võitlemiseks on välja töötatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ehk abinõud. Nad anesteseerivad suurepäraselt, leevendavad põletikku, vähendavad turset. Siiski on ravimitel suur hulk kõrvaltoimeid. See piirab nende kasutamist mõnel patsiendil. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud uusima põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sellised ravimid põhjustavad palju vähem ebameeldivaid reaktsioone, kuid need jäävad tõhusateks valuvaigistiteks.

Mõju põhimõte

Milline on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju kehale? Nad toimivad tsüklooksügenaasile. COX-il on kaks isovormi. Igal neist on oma funktsioonid. Selline ensüüm (COX) põhjustab keemilise reaktsiooni, mille tulemusena läheb see prostaglandiinideks, tromboksaanideks ja leukotrieenideks.

COX-1 vastutab prostaglandiinide tootmise eest. Need kaitsevad mao limaskesta ebameeldivate mõjude eest, mõjutavad trombotsüütide talitlust ja mõjutavad ka muutusi neerude verevoolus.

COX-2 tavaliselt puudub ja see on spetsiifiline põletikuline ensüüm, mis sünteesitakse tsütotoksiinide ja teiste vahendajate tõttu.

MSPVA-de sellisel toimel nagu COX-1 inhibeerimine on palju kõrvaltoimeid.

Uued arengud

Pole saladus, et esimese põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravimid avaldasid kahjulikku mõju mao limaskestale. Seetõttu on teadlased võtnud eesmärgiks vähendada soovimatuid mõjusid. Uus väljalaskevorm on välja töötatud. Sellistes preparaatides oli toimeaine spetsiaalses kestas. Kapsel valmistati ainetest, mis mao happelises keskkonnas ei lahustunud. Nad hakkasid lagunema alles soolestikku sisenedes. See võimaldas vähendada mao limaskesta ärritavat toimet. Seedetrakti seinte kahjustamise ebameeldiv mehhanism jäi siiski alles.

See sundis keemikuid sünteesima täiesti uusi aineid. Varasematest ravimitest on neil põhimõtteliselt erinev toimemehhanism. Uue põlvkonna MSPVA-sid iseloomustab selektiivne toime COX-2-le, samuti prostaglandiinide tootmise pärssimine. See võimaldab teil saavutada kõik vajalikud toimed - valuvaigistav, palavikuvastane, põletikuvastane. Samal ajal võimaldavad viimase põlvkonna MSPVA-d minimeerida mõju vere hüübimisele, trombotsüütide funktsioonile ja mao limaskestale.

Põletikuvastane toime on tingitud veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemisest, samuti erinevate põletikumediaatorite tootmise vähenemisest. Tänu sellele toimele on närvivalu retseptorite ärritus minimaalne. Mõju teatud ajus asuvatele termoregulatsiooni keskustele võimaldab uusima põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul üldist temperatuuri täiuslikult alandada.

Näidustused kasutamiseks

MSPVA-de mõju on laialt teada. Selliste ravimite toime on suunatud põletikulise protsessi ennetamisele või vähendamisele. Need ravimid annavad suurepärase palavikuvastase toime. Nende mõju organismile võib võrrelda toimega.Lisaks on neil valuvaigistav, põletikuvastane toime. MSPVA-de kasutamine ulatub kliinilises keskkonnas ja igapäevaelus laialdaselt. Tänapäeval on see üks populaarsemaid meditsiinilisi ravimeid.

Positiivset mõju täheldatakse järgmiste teguritega:

Lihas-skeleti süsteemi haigused. Erinevate nikastuste, verevalumite, artrooside korral on need ravimid lihtsalt asendamatud. MSPVA-sid kasutatakse osteokondroosi, põletikulise artropaatia, artriidi korral. Ravimil on põletikuvastane toime müosiidi, herniate korral.
Tugevad valud. Ravimeid kasutatakse üsna edukalt sapiteede koolikute, günekoloogiliste vaevuste korral. Nad kõrvaldavad peavalu, isegi migreeni, ebamugavustunde neerudes. MSPVA-sid kasutatakse edukalt patsientidele operatsioonijärgsel perioodil.
Kuumus. Palavikuvastane toime võimaldab kasutada ravimeid erineva iseloomuga vaevuste korral nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sellised ravimid on tõhusad isegi palaviku korral.
trombide moodustumine. MSPVA-d on trombotsüütide vastased ravimid. See võimaldab neid kasutada isheemia korral. Need on südameinfarkti ja insuldi ennetavad meetmed.

Klassifikatsioon

Umbes 25 aastat tagasi töötati välja ainult 8 MSPVA-de rühma. Tänaseks on see arv kasvanud 15-ni. Täpset arvu ei oska aga isegi arstid nimetada. Pärast turule ilmumist saavutasid MSPVA-d kiiresti laialdase populaarsuse. Narkootikumid on asendanud opioidanalgeetikumid. Sest erinevalt viimasest ei kutsunud nad esile hingamisdepressiooni.

MSPVA-de klassifikatsioon eeldab jagamist kahte rühma:

Vanad ravimid (esimene põlvkond). Sellesse kategooriasse kuuluvad tuntud ravimid: Citramon, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diclofenac, Metindol, Movimed, Butadion .
Uued MSPVA-d (teine põlvkond). Viimase 15-20 aasta jooksul on farmakoloogias välja töötatud suurepärased ravimid, nagu Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

Kuid see ei ole ainus MSPVA-de klassifikatsioon. Uue põlvkonna ravimid jagunevad happevabadeks derivaatideks ja hapeteks. Vaatame kõigepealt viimast kategooriat:

Salitsülaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab ravimeid: Aspiriin, Diflunisaal, Lüsiinmonoatsetüülsalitsülaat.
Pürasolidiinid. Selle kategooria esindajad on ravimid: fenüülbutasoon, asapropasoon, oksüfenbutasoon.
Oxycams. Need on uue põlvkonna kõige uuenduslikumad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravimite loetelu: Piroksikaam, Meloksikaam, Lornoksikaam, Tenoksikaam. Ravimid ei ole odavad, kuid nende toime organismile kestab palju kauem kui teistel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel.
Fenüüläädikhappe derivaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab selliseid vahendeid: diklofenak, tolmetiin, indometatsiin, etodolak, sulindak, atseklofenak.
Antraniilhappe preparaadid. Peamine esindaja on ravim "Mefenaminat".
Propioonhappe ained. See kategooria sisaldab palju suurepäraseid MSPVA-sid. Ravimite loetelu: Ibuprofeen, Ketoprofeen, Benoksaprofeen, Fenbufeen, Fenoprofeen, Tiaprofeenhape, Naprokseen, Flurbiprofeen, Pirprofeen, Nabumetoon.
Isonikotiinhappe derivaadid. Peamine ravim "Amizon".
Pürasolooni preparaadid. Sellesse kategooriasse kuulub tuntud ravim "Analgin".

Mittehappederivaadid hõlmavad sulfoonamiide. Sellesse rühma kuuluvad ravimid: Rofekoksiib, Tselekoksiib, Nimesuliid.

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mille loetelu on toodud ülal, avaldavad kehale tõhusat mõju. Kuid need praktiliselt ei mõjuta seedetrakti toimimist. Neid ravimeid eristab veel üks positiivne punkt: uue põlvkonna MSPVA-d ei avalda kõhrekoele laastavat mõju.

Kuid isegi sellised tõhusad vahendid võivad esile kutsuda mitmeid soovimatuid tagajärgi. Neid tuleks teada, eriti kui ravimit kasutatakse pikka aega.

Peamised kõrvaltoimed võivad olla:

pearinglus;
unisus;
peavalu;
väsimus;
suurenenud südame löögisagedus;
rõhu tõus;
kerge õhupuudus;
kuiv köha;
seedehäired;
valgu ilmumine uriinis;
maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
nahalööve (laik);
vedelikupeetus;
allergia.

Samal ajal ei täheldata uute MSPVA-de võtmisel mao limaskesta kahjustusi. Ravimid ei põhjusta haavandi ägenemist verejooksu tekkega.

Parimad põletikuvastased omadused on fenüüläädikhappe preparaatidel, salitsülaatidel, pürasolidoonidel, oksikaamidel, alkanoonidel, propioonhappel ja sulfoonamiidravimitel.

Kõige tõhusamalt leevendavad liigesevalu ravimid "Indometatsiin", "Diklofenak", "Ketoprofeen", "Flurbiprofeen". Need on osteokondroosi jaoks parimad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ülaltoodud ravimitel, välja arvatud ravim "Ketoprofeen", on väljendunud põletikuvastane toime. Sellesse kategooriasse kuulub tööriist "Piroksikaam".

Tõhusad valuvaigistid on Ketorolak, Ketoprofeen, Indometatsiin, Diklofenak.

Movalist on saanud uusima põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liider. Seda tööriista on lubatud kasutada pikka aega. Efektiivse ravimi põletikuvastased analoogid on ravimid Movasin, Mirloks, Lem, Artrozan, Melox, Melbek, Mesipol ja Amelotex.

Ravim "Movalis"

See ravim on saadaval tablettide, rektaalsete ravimküünalde ja intramuskulaarse süstimise lahuse kujul. Aine kuulub enoolhappe derivaatide hulka. Ravimil on suurepärased valuvaigistavad ja palavikuvastased omadused. On kindlaks tehtud, et peaaegu igas põletikulises protsessis on sellel ravimil kasulik toime.

Ravimi kasutamise näidustused on osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit.

Siiski peaksite teadma, et ravimi võtmisel on vastunäidustusi:

ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes;
peptiline haavand ägedas staadiumis;
raske neerupuudulikkus;
haavandi verejooks;
raske maksapuudulikkus;
rasedus, lapse toitmine;
raske südamepuudulikkus.

Ravimit ei võta alla 12-aastased lapsed.

Täiskasvanud patsientidel, kellel on diagnoositud osteoartriit, soovitatakse kasutada 7,5 mg päevas. Vajadusel võib seda annust suurendada 2 korda.

Reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral on päevane norm 15 mg.

Patsiendid, kellel on kalduvus kõrvaltoimetele, peaksid ravimit võtma äärmise ettevaatusega. Inimesed, kellel on raske neerupuudulikkus ja kes saavad hemodialüüsi, ei tohi kogu päeva jooksul võtta rohkem kui 7,5 mg.

Ravimi "Movalis" maksumus tablettides 7,5 mg, nr 20, on 502 rubla.

Tarbijate arvamus ravimi kohta

Paljude tugeva valu suhtes kalduvate inimeste ülevaated näitavad, et Movalis on pikaajaliseks kasutamiseks kõige sobivam vahend. Patsiendid taluvad seda hästi. Lisaks võimaldab selle pikaajaline viibimine organismis ravimit ühekordselt võtta. Enamiku tarbijate arvates on väga oluline tegur kõhre kudede kaitse, kuna ravim ei mõjuta neid negatiivselt. See on väga oluline artroosiga patsientidele.

Lisaks leevendab ravim suurepäraselt mitmesuguseid valusid - hambavalu, peavalu. Patsiendid pööravad erilist tähelepanu muljetavaldavale kõrvaltoimete loetelule. MSPVA-de võtmise ajal ei muutnud ravi hoolimata tootja hoiatusest ebameeldivad tagajärjed.

Ravim "Tselekoksiib"

Selle ravimi toime on suunatud osteokondroosi ja artroosiga patsiendi seisundi leevendamisele. Ravim kõrvaldab suurepäraselt valu, leevendab tõhusalt põletikulist protsessi. Kahjulikku mõju seedesüsteemile ei ole tuvastatud.

Kasutusjuhistes toodud näidustused on järgmised:

artroos;
reumatoidartriit;
anküloseeriv spondüliit.

Sellel ravimil on mitmeid vastunäidustusi. Lisaks ei ole ravim ette nähtud alla 18-aastastele lastele. Eriti ettevaatlik tuleb olla inimestel, kellel on diagnoositud südamepuudulikkus, kuna ravim suurendab vastuvõtlikkust vedelikupeetuse suhtes.

Ravimi maksumus varieerub sõltuvalt pakendist 500-800 rubla piires.

Tarbija arvamus

Üsna vastuolulised ülevaated selle ravimi kohta. Mõned patsiendid said tänu sellele abinõule liigesevalu üle. Teised patsiendid väidavad, et ravim ei aidanud. Seetõttu ei ole see abinõu alati tõhus.

Lisaks ei tohiks te ravimit ise võtta. Mõnes Euroopa riigis on see ravim keelatud, kuna sellel on kardiotoksiline toime, mis on südamele üsna ebasoodne.

Ravim "nimesuliid"

Sellel ravimil on mitte ainult põletikuvastane ja valuvastane toime. Tööriistal on ka antioksüdantsed omadused, mille tõttu ravim pärsib kõhre ja kollageenikiude hävitavaid aineid.

Ravimit kasutatakse:

artriit;
artroos;
artroos;
müalgia;
artralgia;
bursiit;
palavik
mitmesugused valusündroomid.

Sellisel juhul on ravimil väga kiiresti valuvaigistav toime. Reeglina tunneb patsient kergendust 20 minuti jooksul pärast ravimi võtmist. Seetõttu on see ravim väga tõhus ägeda paroksüsmaalse valu korral.

Peaaegu alati taluvad patsiendid seda ravimit hästi. Kuid mõnikord võivad tekkida kõrvaltoimed, nagu pearinglus, unisus, peavalu, iiveldus, kõrvetised, hematuuria, oliguuria, urtikaaria.

Toode ei ole heaks kiidetud kasutamiseks rasedatel ja alla 12-aastastel lastel. Äärmiselt ettevaatlikult peaksid nimesuliidi võtma inimesed, kellel on arteriaalne hüpertensioon, neeru-, nägemis- või südamefunktsiooni häired.

Ravimi keskmine hind on 76,9 rubla.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest – kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub ravimirühma nimetuses, rõhutab asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimsad hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

MSPVA-de kuulsaimad esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad nii haiguse kõige ebameeldivamaid sümptomeid: nii valu kui põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad selle mõlema isovormi (sordi) - COX-1 ja COX-2 - toimet.

Tsüklooksügenaas vastutab prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest arahhidoonhappest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 kaudu. Prostaglandiinid on muu hulgas põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai hiljem oma avastuse eest Nobeli preemia.

Millal need ravimid välja kirjutatakse?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid ägeda või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Liigeste ravis on eriti populaarseks saanud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on ette nähtud:

äge podagra;
düsmenorröa (menstruaalvalu);
metastaasidest põhjustatud luuvalu;
operatsioonijärgne valu;
palavik (kehatemperatuuri tõus);
soolesulgus;
neerukoolikud;
mõõdukas valu põletikust või pehmete kudede vigastusest;
osteokondroos;
alaseljavalu;
peavalu;
migreen;
artroos;
reumatoidartriit;
valu Parkinsoni tõve korral.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägedas staadiumis, raskete maksa- ja neerukahjustuste, tsütopeeniate, individuaalse talumatuse, raseduse korral. Ettevaatlikult tuleb seda manustada bronhiaalastma põdevatele patsientidele, samuti isikutele, kellel on varem esinenud kõrvaltoimeid teiste MSPVA-de võtmisel.

Liigeste raviks levinud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Loetleme kõige tuntumad ja tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui on vaja põletiku- ja palavikuvastast toimet:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi jaoks, kui on vaja kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks kehas.

Mis on uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelis

MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) täheldatakse kõrvaltoimeid ja need seisnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuses koos haavandite ja verejooksu tekkega. See mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on viinud uue põlvkonna ravimite väljatöötamiseni, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) tööd.

Seega on uue põlvkonna ravimitel praktiliselt puuduvad mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega seotud haavandilised kõrvaltoimed (seedetrakti limaskesta kahjustus), kuid need suurendavad trombootiliste tüsistuste riski.

Uue põlvkonna ravimite puudustest võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab selle paljudele inimestele kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: nimekiri ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 suuremal määral, samas kui COX-1 jääb praktiliselt puutumatuks. See seletab ravimi üsna kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse arvu kõrvaltoimetega.

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend:

Movalis. Sellel on palavikuvastane, hästi väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle abinõu peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalve all saab seda kasutada üsna pikka aega. Meloksikaam on saadaval intramuskulaarse süstelahusena, tablettide, suposiitide ja salvidena. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad selle poolest, et neil on pikaajaline toime ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 15 mg tabletti, maksab hõõruda.
Ksefokam. Lornoksikaami baasil põhinev ravim. Selle eripäraks on asjaolu, et sellel on kõrge valu leevendamise võime. Selle parameetri järgi vastab see morfiinile, kuid see ei tekita sõltuvust ega avalda kesknärvisüsteemile opiaadilaadset toimet. Ksefokam, mis sisaldab 30 4 mg tabletti, maksab hõõruda.
Tselekoksiib. See ravim leevendab oluliselt osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega patsiendi seisundit, leevendab hästi valu ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad üldse. Hind, hõõruda.
Nimesuliid. Seda on väga edukalt kasutatud vertebrogeense seljavalu, artriidi jne ravis. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine vähendab kiiresti valu ja parandab liikuvust. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab hõõruda.

Seetõttu juhtudel, kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine ei ole vajalik, kasutatakse vana põlvkonna ravimeid. Kuid mõnel juhul on see lihtsalt sunnitud olukord, kuna vähesed saavad endale lubada sellise ravimiga ravikuuri.

Klassifikatsioon

Kuidas MSPVA-sid klassifitseeritakse ja mis need on? Keemilise päritolu järgi on nende ravimitega kaasas happelised ja mittehappelised derivaadid.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - valuvaigistid, põletikuvastased, kombineeritud.

Keskmiste annuste efektiivsus

Keskmiste annuste põletikuvastase toime tugevuse järgi saab MSPVA-d järjestada järgmises järjekorras (tugevaimad on üleval):

Vastavalt keskmiste annuste valuvaigistavale toimele võib MSPVA-d järjestada järgmises järjestuses:

Reeglina kasutatakse ülaltoodud ravimeid ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

Mitte harva kasutatakse MSPVA-sid peavalude ja migreeni, düsmenorröa, operatsioonijärgse valu, neerukoolikute jms valu leevendamiseks. Prostaglandiinide sünteesi inhibeeriva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikku alandav toime.

Millist annust valida?

Kõik uued ravimid sellele patsiendile tuleb kõigepealt välja kirjutada väikseima annusega. Hea taluvuse korral 2-3 päeva pärast suurendatakse päevaannust.

MSPVA-de terapeutilised annused on laias vahemikus ning viimastel aastatel on olnud tendents suurendada parima talutavusega ravimite (naprokseen, ibuprofeen) ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, säilitades samal ajal piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasoon, piroksikaam. Mõnedel patsientidel saavutatakse terapeutiline toime ainult MSPVA-de väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaste ravimite suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

Närvisüsteemi rikkumine - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, apaatia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
Muutused südame ja veresoonte töös - südamepekslemine, vererõhu tõus, tursed.
Gastriit, haavand, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused koos maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega;
Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, bulloosne dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
Neerupuudulikkus, urineerimishäired.

Ravi MSPVA-dega peab toimuma võimalikult lühikese aja jooksul ja väikseimate efektiivsete annustega.

Kasutada raseduse ajal

MSPVA-de rühma kuuluvaid ravimeid ei soovitata kasutada raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril. Kuigi otsest teratogeenset toimet pole tuvastatud, arvatakse, et MSPVA-d võivad põhjustada arterioosjuha (Botalla) enneaegset sulgumist ja lootel neerutüsistusi. Samuti on teateid enneaegsetest sünnitustest. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga edukalt kasutatud antifosfolipiidide sündroomiga rasedatel naistel.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine enne 20. rasedusnädalat seotud suurenenud raseduse katkemise (raseduse katkemise) riskiga. Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, olenemata võetud ravimi annusest.

Movalis

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidriks võib nimetada Movalis, millel on pikem toimeaeg ja mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on väljendunud põletikuvastane toime, mis võimaldab seda võtta osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi korral. Sellel ei ole valuvaigistavaid, palavikuvastaseid omadusi, see kaitseb kõhrekoe. Seda kasutatakse hambavalu, peavalu korral.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse tõsidusest, tüübist.

Tselekoksiib

Spetsiifiline COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutamisel ei avalda see praktiliselt negatiivset mõju seedetrakti limaskestale, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, mistõttu see ei põhjusta põhiseaduslike prostaglandiinide sünteesi rikkumist. .

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige tõhusamatele mittehormonaalsetele toimetele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja on tugeva põletikuvastase toimega.

ibuprofeen

Ibuprofeen ühendab endas suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt alandada palavikku ja valu, mistõttu müüakse sellel põhinevaid preparaate ilma retseptita. Palavikualandajana kasutatakse ibuprofeeni ka vastsündinutel. On tõestatud, et see vähendab palavikku paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügi valuvaigisteid. Põletikuvastase ainena seda nii sageli välja ei kirjutata, kuid ravim on reumatoloogias üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigesehaiguste raviks.

Ibuprofeeni populaarseimad kaubamärgid on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

diklofenak

Võib-olla üks populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel. Vabanemisvorm - tabletid, kapslid, süst, ravimküünlad, geel. Selles liigeste raviks mõeldud vahendis on hästi ühendatud nii kõrge valuvaigistav toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Toodetakse nimede Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen jt all.

Ketoprofeen

Lisaks ülaltoodud ravimitele hõlmab esimest tüüpi mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm, st COX-1, sellist ravimit nagu ketoprofeen. Oma toime tugevuselt on see lähedane ibuprofeenile ja on saadaval tablettide, geeli, aerosooli, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstelahuste, rektaalsete ravimküünalde (suposiitide) kujul.

Seda tööriista saate osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen jt all.

Aspiriin

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude võimet kokku kleepuda ja verehüübeid moodustada. Aspiriini võtmisel veri hõreneb ja veresooned laienevad, mis toob kaasa peavalu ja koljusisese rõhuga inimese seisundi leevenemise. Ravimi toime vähendab energiavarustust põletikukoldes ja viib selle protsessi nõrgenemiseni.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele, kuna on võimalik tüsistus äärmiselt raske Reye sündroomi kujul, millesse sureb 80% patsientidest. Ülejäänud 20% ellujäänud beebidest võivad olla vastuvõtlikud epilepsiale ja vaimsele alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Üsna sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid. Inimesed ei mõista sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kondroprotektorite erinevust. MSPVA-d leevendavad valu kiiresti, kuid neil on samal ajal palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhrekoe, kuid neid tuleb võtta kursustel.

Kõige tõhusamate kondroprotektorite koostis sisaldab 2 ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Kumb on parem ibuprofeen või indometatsiin?

Tõhusa valuvaigisti valimisel kahtlevad patsiendid sageli, kas ibuprofeen või indometatsiin on paremad. Väärib märkimist, et mõlemad ravimid kuuluvad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma.

Mõju kehale

Ibuprofeeni ja indometatsiini kasutatakse selliste häirete korral:

reumatoidartriit;
külmetushaiguste tagajärjed;
muud liigeste põletikulised protsessid;
naha traumaatiline kahjustus;
hambavalu;
trombide moodustumine;
valu menstruatsiooni ajal;
vaagnaelundite põletik;
põiepõletik ja prostatiit.

Rakendusviis

Ibuprofeeni või indometatsiini võetakse kuni 3-4 korda päevas. Ravimi ööpäevase annuse määrab spetsialist pärast eeluuringut. Tavaliselt on mõlemat ravimit lubatud võtta pikka aega. Kui ravi katkestatakse enneaegselt, taastuvad valuaistingud.

Indometatsiini maksimaalne ööpäevane annus täiskasvanule ei ületa 200 mg. Ibuprofeeni võetakse annuses 200 kuni 800 mg päevas, sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

Mõlemat ravimit ei määrata alla 6-aastastele lastele. Seetõttu on naistel imetamise ajal keelatud selliseid vahendeid kasutada.

Ibuprofeeni ja indometatsiini võtmise ajal on vaja pidevalt jälgida keha sisemist seisundit. Selleks võtavad patsiendid perioodiliselt vere- ja uriinianalüüse. See on vajalik nii vere kui ka kuseteede seisundi kontrollimiseks.

Teine kulude erinevus, Indometatsiin maksab veidi rohkem kui ibuprofeen. See erinevus on aga väga väike.

Mittesteroidsete ravimite rühma kuuluvad ka: diklofenak, ketoprofeen, piroksikaam, naprokseen. Kõik need tööriistad on analoogid ja võivad vajadusel üksteist asendada.

Indometatsiin erineb ibuprofeenist selle poolest, et see on indooläädikhappe derivaat. Teine ravim on omakorda propioonhappe derivaat. Tänu sellele saavutatakse nende kasutamisel valuvaigistav toime.

Paratsetamool on ravim, mis kuulub samuti valuvaigistite rühma. Sellel on palavikuvastane ja põletikuvastane toime, nagu ibuprofeen koos indometatsiiniga.

Milline abinõu on tõhusam?

On võimatu ühemõtteliselt vastata, kumb on parem Ibuprofeen või Indometatsiin. Need ravimid aitavad valuga toime tulla võrdselt hästi. Kuna nad kuuluvad samasse rühma, on neil sarnane toimemehhanism.

Arst määrab ühe või teise ravimi, olenevalt sellest, milline on organismi taluvus. Mõnikord võib patsiendil tekkida allergiline reaktsioon kompositsiooni komponentidele. Sel juhul võivad need 2 tööriista saada üksteise asenduseks.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

kumb on parem indometatsiin või ibuprofeen

Jaotises Haigused, ravimid, öelge mulle, milline ravim on parem Indometatsiin või Ibuprofeen, mille autor on Proslav Gvozdev, on parim vastus Määratud.

Kõned stuudiosse:

> mis vahe neil siis on? ?

Vastunäidustuste ja kõrvaltoimete hulk; koostoime vereringe- ja endokriinsüsteemiga. Sellistel juhtudel peate kasutama otsingut saidil vidal.ru - see on kõige asjakohasema, autoriteetsema ja professionaalsema (arstid kasutavad) farmakoloogilise viite elektrooniline versioon.

> Absoluutselt sama asi. Need kaks ravimit kuuluvad samasse rühma

Samasse rühma kuuluvad ka vitamiinid A ja B12. Penitsilliin ja ampitsilliin ka. Ja mida?

> määrisin põlvi, see aitas.

Ja lapsepõlves määrisin põlved rohelise värviga kokku - see aitas ka mind! Tõsi, diagnoos oli teistsugune, näib.

Diklofenak, indometatsiin, piroksikaam, ibuprofeen

Muutlikku ilma taluvad liigesehaigusi põdevad inimesed halvasti. Praegu on rohkem kui kunagi varem kuulda kõigi artriidihaigete klassikalist kaebust: "Midagi valutab liigestes, ilmselt ilm muutub." Ja salakavalatest tuuletõmbustest tingitud nimmevalu leidub kõikjal. Sel ajal hakkavad valuvaigisteid võtma isegi need, kes ilma nendeta hakkama said. Ja see on hea põhjus sellistest ravimitest rääkida.

Diklofenak, indometatsiin, piroksikaam, ibuprofeen – nende ravimite nimetused on üle kuuekümneaastastele hästi teada. Selles vanuses on raske leida inimest, kellel poleks rahva seas haigust, mida ei nimetata päris täpselt “soolade ladestumiseks liigestesse”. Haiguse õige nimetus: artroos – kui haigestuvad liigesed ja osteokondroos – kui haigestub selg. Nende arengus ei ole süüdi mitte niivõrd sool, kuivõrd liigeste kõhre vananemine ja kulumine. Vanuse kasvades taastuvad kõhrekoed vähem ja vigastuste või kahjustuste kohta tekivad “armid”. Need deformeerivad liigesesiseseid pindu, väheneb liigeste liikuvus, tekivad põletikud ja valud. Sellistel juhtudel määravad arstid valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.

Õnneks pole valu ja põletiku puhul vaja eraldi tablette võtta. Need toimed on kombineeritud "ühes pudelis" - nn MSPVA-des (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Olete juba lugenud neist populaarseimate nimesid. Kõik need on saadud atsetüülsalitsüülhappest ehk aspiriinist. See päris 19. sajandi lõpus ilmunud ravim asendas salitsüülhapet, mis aitas küll liigesehaiguste puhul, kuid põhjustas maohaavandeid ja verejooksu. Ja nüüd aspiriini ka neil eesmärkidel praktiliselt ei kasutata - on ilmunud ohutumad ravimid.

Kuigi sõna "ohutus" tuleb siin mõista filosoofiliselt: 1997. aastal arvutasid skrupulaarsed ameeriklased, et need ravimid maksavad neile 16,5 tuhat surma aastas. Ligikaudu sama palju patsiente sureb Ameerika Ühendriikides igal aastal AIDS-i. Võrdluseks: see suremus on kolm korda kõrgem kui bronhiaalastma ja peaaegu neli korda kõrgem kui naistel emakakaelavähki. Mis on põhjus? Kuigi need ravimid on palju ohutumad kui salitsüülhape, põhjustavad nad siiski üsna sageli tõsiseid seedetrakti tüsistusi - gastriiti, haavandeid, maoverejooksu. Mao seina läbimurre ja verejooks nõuavad erakorralist kirurgilist ravi ja lõppevad sageli surmaga.

Kahjuks on Venemaal sellist statistikat võimatu täpselt koguda, - ütleb Moskva Meditsiiniakadeemia reumatoloogia osakonna professor Natalja Chichasova. NEED. Sechenov. - Kuid Ameerika kolleegide andmed tunduvad meile tõelised.

Nii viidi hiljuti Venemaal lõpule uuring, mis hõlmas enam kui kahe tuhande haiguslugu maoverejooksuga kliinikutesse sattunud patsientide kohta aastate jooksul. Neist 342, s.o. 16,7%-l oli see tüsistus kronoloogiliselt seotud põletikuvastaste ravimite võtmisega. Ja nende seas, kellel oli äge ja seetõttu raskem verejooks, mis vajasid erakorralist abi (sageli kirurgilist), oli selliseid ravimeid tarvitanute osakaal veelgi suurem - 34,6%. See tähendab, et MSPVA-sid võib kahtlustada igal kolmandal ägeda seedetrakti verejooksu korral.

Probleemi muudab veelgi keerulisemaks tõsiasi, et 58% patsientidest, kellel on põletikuvastaste ravimite kahjustava toime esmakordne ilming, on sellised eluohtlikud seisundid nagu verejooks või maohaavandi läbimurre, jätkab Natalja Vladimirovna. - Kuidas seletada seda "äikest selgest taevast"? MSPVA-de tüsistused tekivad sageli salaja, ilma valu, iivelduse, kõrvetiste, ebamugavustunde ja muude seedetraktile omaste sümptomiteta. See on väga ohtlik: patsient jätkab ravimi võtmist, tüsistus progresseerub ja põhjustab selliseid ägedaid olukordi.

Ma ütlen teile väikese saladuse," ütles 1971. aastal aspiriini toimemehhanismi avastamise eest auhinna saanud Nobeli preemia laureaat John Wayne. - Ravimid, millel puuduvad need ja paljud muud MSPVA-dele tüüpilised tüsistused, on juba saadaval ja need jõuavad peagi müügile. Mis on nende fondide eripära? Aspiriin ja teised MSPVA-d blokeerivad tsüklooksügenaasi (COX). Seda ensüümi on kahte tüüpi ja neil on võtmeroll paljudes meie kehas toimuvates protsessides. II tüüpi COX on seotud liigesehaiguste põletiku ja valu tekkega. Ja vastavalt sellele vähendab selle blokaad valu ja põletikku. Kuid esimest tüüpi COX-i pärssimine põhjustab sageli soovimatuid tagajärgi - maohaavandite ja verejooksude teket, neerukahjustusi. Uued ravimid blokeerivad selektiivselt COX-2 ja seetõttu puuduvad neil need puudused.

Ja tõepoolest, peagi hakati USA-s ja seejärel ka teistes riikides, sealhulgas Venemaal, müüma esimest spetsiifilist COX-2 blokaatorit Celebrex. Viox ilmus veidi hiljem. Nüüd on need Ameerika ravimid ühed enimmüüdud. Lõppude lõpuks on miljoneid ja miljoneid liigeshaigustega patsiente. Neid ravimeid ei kasutata mitte ainult osteoartriidi, vaid ka seljavalu ja mitmete muude haiguste korral.

Venemaal, erinevalt lääneriikidest, jäävad vanad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid peamiseks vahendiks liigesehaiguste ravis, ütleb Natalja Chichasova. - Seda võib seletada erinevate põhjustega, sealhulgas arstide käitumisega. Kui nad saavad vähe raha, kipuvad nad oma probleeme oma patsientidele projitseerima. Seetõttu ei ütle arstid sageli patsientidele, et on olemas kallimad ja ohutumad ravimeetodid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Enne ravimite võtmise alustamist pidage nõu oma arstiga. Ravimite kasutamine ilma arstiga nõu pidamata võib teie keha kahjustada. Ärge ise ravige

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on optimaalne rühm ravimeid, mis vähendavad liigeste põletikku ja vähendavad valusaid sümptomeid Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei sisalda erinevalt kortikosteroididest (hormonaalsed põletikuvastased ravimid) hormonaalseid komponente. , on kõrvaltoimete oht palju väiksem.

Enne mis tahes ravimi kasutamist lugege hoolikalt selle juhiseid ja tegutsege vastavalt soovitustele. Kahe või kolme tüüpi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine ei ole tungivalt soovitatav. Kõrvaltoimete oht suureneb ja ravimite efektiivsus ei suurene.
Enamiku MSPVA-de rühma ravimite kasutamine mõjutab seedetrakti organeid, maksa, neerusid ja kardiovaskulaarsüsteemi. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine võib kahjustada nende organite tööd, põhjustada uusi haigusi. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, gastriidi, koliidi, samuti nende haiguste varasema ravi korral on põletikuvastaste ravimite kasutamine vastuvõetamatu.

Ravimite võtmise kõrvalmõjuna on võimalik elundite limaskesta põletik kuni haavandite tekkeni. Kui maohaiguste korral on vaja võtta MSPVA-sid, kasutatakse ravimeid rektaalsete ravimküünalde kujul.

Ärge kasutage suposiite hemorroidide, pragude või polüüpide korral pärasooles.

Ravimit tuleb võtta rohke veega, vähemalt 250 ml, vähendades samal ajal mao limaskesta ärritust. Ei ole soovitatav juua muud tüüpi vedelikke, see mõjutab ravimi imendumise taset.
Kuna MSPVA-d mõjutavad vee ja naatriumi peetust neerudes, mõjutades vere väljavoolu, võib põletikuvastaste ravimite võtmine põhjustada mitte ainult hüpertensiooni, vaid ka häirida neerude ja maksa tööd. Seetõttu ei soovitata nende elundite haigusega põletikuvastaseid ravimeid.
Individuaalne talumatus ja ülitundlikkus ravimite suhtes võivad põhjustada kehale negatiivseid tagajärgi. Sõltumata ülalnimetatud siseorganite süsteemi haiguste olemasolust või puudumisest tuleb MSPVA-de kasutamist alustada järk-järgult ja väikeste annustega ning alati raviarsti järelevalve all.
Põletikuvastaste ravimite ja alkoholi samaaegne kasutamine on tervisele kahjulik, kuna ravimi toime mao limaskestale suureneb mitu korda. Lisaks võivad esineda kõrvaltoimed südame-veresoonkonna süsteemi häirete valdkonnas.
Rasedatel ei soovitata MSPVA-sid võtta. Kiireloomulise ravivajaduse korral selliste ravimitega konsulteerige kindlasti oma arstiga.
MSPVA-de, nagu kõigi põletikuvastaste ravimite, võtmine toimub alles pärast arstiga konsulteerimist ja tema kontrolli all. Eneseravim võib põhjustada tüsistusi ja kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Fondide nimekiri:

MSPVA-sid on kahte tüüpi: COX-1 ja COX-2 (esimest ja teist tüüpi tsüklooksügenaasid) inhibiitorid. I tüüpi inhibiitorite hulka kuuluvad: aspiriin, diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, ketoprofeen.

Aspiriin või atsetüülsalitsüülhape

Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) on kõige populaarsem ravim. Tänu sellistele omadustele nagu palavikuvastane, põletikuvastane ja valuvaigistav toime on ravim ette nähtud reumatoidartriidi raviks.

Osteoporoosi ravi algab tavaliselt aspiriiniga, kuid uute ja tõhusamate ravimite tulekuga kaotab see ravim oma mõju inimorganismile. Verehäiretega patsientidel tuleb aspiriini võtta ettevaatusega, kuna ravim aeglustab vere hüübimisprotsessi.

diklofenak

Diklofenak - ravim sünteesiti 1966. aastal Geygi laboris ja oma omaduste tõttu näitas suurepäraseid tulemusi reumatoidsete liigesehaiguste ravis. Ravim on valuvaigistava, põletikuvastase toimega, vähendab turset ja turset, on organismi poolt hästi talutav.

Diklofenak on saadaval tablettide, salvide ja süstide kujul. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on tuntud kui: Voltaren, Diklak, Diklonak P, Naklofen, Ortofen, Dolex, Vurdon, Olfen, Dicloberl, Clodifen jt.

ibuprofeen

Ibuprofeen on kõige tõhusam liigesepõletiku korral ja on oma palavikuvastase toime poolest identne aspiriiniga. Välispidisel kasutamisel, kahjustatud piirkonnale salvi kandmise kujul, vähendab ibuprofeen hüpereemiat, anesteseerib, vähendab turse ja hommikuse jäikuse astet. Täheldati keha head taluvust.

Ravim on saadaval suspensioonide, salvide ja tablettide kujul, mida tuntakse nimetuste Ibuprom, Nurofen, Solpaflex, Faspik, Advil, Reumafen, MIG-400, Burana, Dolgit, Bonifen, Brufen, Ibalgin, Bolinet ja teiste all.

Indometatsiin

Indometatsiin - viitab kõige tõhusamale mittehormonaalse toime vahendile. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja on tugeva põletikuvastase toimega.

Ravimi hind, olenemata vabastamisvormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed ravimküünlad) on üsna madal, tablettide maksimaalne maksumus on 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peate olema ettevaatlik, kuna sellel on pikk kõrvaltoimete loetelu.

Farmakoloogias toodetakse indometatsiini nimetuste Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir all.

Ketoprofeen

Ketoprofeen ehk ketanool on laialdaselt kasutatav ravim paljudes meditsiinivaldkondades üldiselt ja eriti artroosi ravis. Suure valuvaigistava ja põletikuvastase toime tõttu on ravim sageli ette nähtud tablettide, suspensioonide, salvide, ravimküünalde, salvide, geelide ja aerosoolide, samuti süstide kujul.

Apteegist saab ketoprofeeni osta nimede Artrozilen, Fastum, OKI, Flamax, Bystrum, Artrum, Febrofid, Ketonal, Flexen all.

COX-2 inhibiitorid

2. tüüpi tsüklooksügenaasi (COX-2) inhibiitorite hulka kuuluvad järgmised uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib, etorikoksiib (Arcoxia) jt. Uuringud on näidanud, et sellel MSPVA-de rühmal on vähem kõrvaltoimeid. Samas mõjuvad COX-2-selektiivsed ained organismile selektiivselt, ärritamata suukaudsete preparaatide õige annusega mao limaskesta.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel soovitatakse selle rühma ravimeid võtta ettevaatusega, kuna selles kehapiirkonnas on võimalikud tüsistused. Mõõtke regulaarselt vererõhku, tõusu korral võtke ühendust oma arstiga.

Meloksikaam

Meloksikaam on ravim, mille peamine eelis on pikaajaline ravikasutuse võimalus kuude ja isegi aastate jooksul ilma uute kõrvaltoimeteta. Ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all.

Movalis

Movalis on kõige kuulsam ravim, mille aluseks on meloksikaam. Artriidi ja artroosi ravis kasutatakse seda põletikuvastase ainena, sellel on valuvaigistavad omadused. Piisab, kui võtta üks tablett movalis't igal kellaajal, ilma režiimile viitamata, ravi võib läbi viia aastaringselt.Apteekrid toodavad meloksikaami tablettide, süstide, salvide ja rektaalsete ravimküünalde kujul.

Tuntud on järgmised ravimid, mille peamiseks koostisosaks on meloksikaam: Artrozan, Movasin, Mesipol, Melox, Mirloks, Bi-xicam, Melbek ja Melbek-forte, Mataren, Mixol-od, Lem, Amelotex, Meloflam ja kõige levinumad kodumaistes apteekides, Movalis.

Tselekoksiib

Tselekoksiib - on saadaval 100 ja 200 ml kapslite kujul. Peamine toime on põletikuvastane ja valuvaigistav aine, mis praktiliselt ei ärrita mao limaskesta. Tuntud kui Celebrex.

Nimesuliid

Nimesuliid - nagu kõik COX-2 rühma ravimid, on organism hästi talutav, sellel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Nimesuliidi eripäraks on kõhre- ja kollageenikiude hävitavate ainete toime pärssimine.

Asendamatu ravim artroosi ravis. Tööriist on tuntud järgmiste nimede all: Aulin, Nimegesik, Aktasulid, Nimika, Flolid, Aponin, Kokstral, Nimid, Prolid, Rimesid, Nise, Mesulid - tabletid, graanulid, geelid.

Etorikoksiib

Etorikoksiib - farmakoloogias toodetakse Arcoxia nime all. Selle ravimi väikestes annustes (kuni 150 mg päevas) ei ärrita see seedetrakti limaskesta. Tõhus liigesehaiguste ravis suurepärase valuvaigistina, millel on kõrge põletikuvastane toime.

Te peate alustama ravimi võtmist väikeste annustega ja arsti järelevalve all, kuna etorikoksiibi võtmise kõrvaltoimeks on vererõhu tõus. Soovitatav on igapäevane vererõhu jälgimine. Meditsiini tehnoloogiad ei seisa paigal ning pidevalt ilmuvad uued põlvkonnad ja tüübid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on suunatud artriidi ja artroosi ravile.

Vaatamata nende haiguste olemuse erinevustele (artriidi korral liiges muutub põletikuliseks, turseks ja valusaks, artroosiga ei jõua kõhrekoel aega taastuda ja seetõttu tekivad liigeste liigutamisel valusümptomid), nende raviks ravimid. on valitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgast. Igal konkreetsel juhul määrab kogenud arst kompleksravi - tablettide, süstide ja alati väliselt - salvide ja geelidega.

Peaksite alati meeles pidama kõigi ravimite kõrvaltoimeid, lugema hoolikalt juhiseid ja järgima ravimite võtmise reegleid ja režiimi.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest – kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

MSPVA-de kuulsaimad esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Millal need ravimid välja kirjutatakse?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid ägeda või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Liigeste ravis on eriti populaarseks saanud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on ette nähtud:

äge podagra;
düsmenorröa (menstruaalvalu);
metastaasidest põhjustatud luuvalu;
operatsioonijärgne valu;
palavik (kehatemperatuuri tõus);
soolesulgus;
neerukoolikud;
mõõdukas valu põletikust või pehmete kudede vigastusest;
osteokondroos;
alaseljavalu;
peavalu;
migreen;
artroos;
reumatoidartriit;
valu Parkinsoni tõve korral.

Liigeste raviks levinud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Loetleme kõige tuntumad ja tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui on vaja põletiku- ja palavikuvastast toimet:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi jaoks, kui on vaja kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks kehas.

Mis on uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelis

Uue põlvkonna ravimite puudustest võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab selle paljudele inimestele kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: nimekiri ja hinnad

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend:

Movalis. Sellel on palavikuvastane, hästi väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle abinõu peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalve all saab seda kasutada üsna pikka aega. Meloksikaam on saadaval intramuskulaarse süstelahusena, tablettide, suposiitide ja salvidena. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad selle poolest, et neil on pikaajaline toime ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 15 mg tabletti, maksab hõõruda.
Ksefokam. Lornoksikaami baasil põhinev ravim. Selle eripäraks on asjaolu, et sellel on kõrge valu leevendamise võime. Selle parameetri järgi vastab see morfiinile, kuid see ei tekita sõltuvust ega avalda kesknärvisüsteemile opiaadilaadset toimet. Ksefokam, mis sisaldab 30 4 mg tabletti, maksab hõõruda.
Tselekoksiib. See ravim leevendab oluliselt osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega patsiendi seisundit, leevendab hästi valu ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad üldse. Hind, hõõruda.
Nimesuliid. Seda on väga edukalt kasutatud vertebrogeense seljavalu, artriidi jne ravis. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine vähendab kiiresti valu ja parandab liikuvust. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab hõõruda.

Klassifikatsioon

Kuidas MSPVA-sid klassifitseeritakse ja mis need on? Keemilise päritolu järgi on nende ravimitega kaasas happelised ja mittehappelised derivaadid.

oksikaamid - piroksikaam, meloksikaam;
Indoäädikhappel põhinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - indometatsiin, etodolak, sulindak;
Propioonhappe baasil - ketoprofeen, ibuprofeen;
Salicipaadid (salitsüülhappe baasil) - aspiriin, diflunisaal;
Fenüüläädikhappe derivaadid - diklofenak, atseklofenak;
Pürasolidiinid (pürasoloonhape) - analgin, metamisoolnaatrium, fenüülbutasoon.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - valuvaigistid, põletikuvastased, kombineeritud.

Keskmiste annuste efektiivsus

Keskmiste annuste põletikuvastase toime tugevuse järgi saab MSPVA-d järjestada järgmises järjekorras (tugevaimad on üleval):

Vastavalt keskmiste annuste valuvaigistavale toimele võib MSPVA-d järjestada järgmises järjestuses:

Millist annust valida?

Kõik uued ravimid sellele patsiendile tuleb kõigepealt välja kirjutada väikseima annusega. Hea taluvuse korral 2-3 päeva pärast suurendatakse päevaannust.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaste ravimite suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

Närvisüsteemi rikkumine - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, apaatia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
Muutused südame ja veresoonte töös - südamepekslemine, vererõhu tõus, tursed.
Gastriit, haavand, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused koos maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega;
Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, bulloosne dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
Neerupuudulikkus, urineerimishäired.

Ravi MSPVA-dega peab toimuma võimalikult lühikese aja jooksul ja väikseimate efektiivsete annustega.

Kasutada raseduse ajal

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine enne 20. rasedusnädalat seotud suurenenud raseduse katkemise (raseduse katkemise) riskiga. Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, olenemata võetud ravimi annusest.

Movalis

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidriks võib nimetada Movalis, millel on pikem toimeaeg ja mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse tõsidusest, tüübist.

Tselekoksiib

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige tõhusamatele mittehormonaalsetele toimetele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja on tugeva põletikuvastase toimega.

Farmakoloogias toodetakse indometatsiini nimetuste Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir all.

ibuprofeen

Ibuprofeeni populaarseimad kaubamärgid on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

diklofenak

Toodetakse nimede Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen jt all.

Ketoprofeen

Seda tööriista saate osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen jt all.

Aspiriin

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Kõige tõhusamate kondroprotektorite koostis sisaldab 2 ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Kuidas valida soolte jaoks probiootikume: ravimite loetelu

Viirusevastased ravimid - odavad ja tõhusad

2 kommentaari

Lugesin ühest meditsiiniajakirjast, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hävitavad kõhre ja neid tuleks ravida kondroprotektoritega. Ja tugev, nagu Elbona. Miks me kõik siis artroosi korral MSPVA-sid välja kirjutame?! Arstid ju ajakirju ei loe?

Arstid loevad ajakirju, siin on oluline muu: põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Lisaks: MSPVA-sid kasutatakse tavaliselt lühikursustena temperatuuri alandamiseks, põletiku ja valu leevendamiseks. Seejärel algab reeglina teine, spetsiifilisem ravi. Mitte kusagil ei leia soovitusi NSAIDide joomiseks aastaid, nagu meie patsientidele omane.

Lisa kommentaar Tühista vastus

Analüüside dešifreerimine Internetis

Arstide konsultatsioon

Meditsiinivaldkonnad

Populaarne

haigusi saab ravida ainult kvalifitseeritud arst.

Diklofenaki ohutud analoogid - tabletid, salvid, süstelahused

Vaatamata diklofenaki kõrgele terapeutilisele efektiivsusele põhjustab mõnel patsiendil selle võtmine soovimatuid kõrvaltoimeid. Asenduse valimisel peab arst võtma arvesse ravimite ohutust, kasutatavate annuste sagedust ja ravikuuri kestust. Diklofenaki analoogid võivad olla struktuurse või sarnase kliinilise toimega. Neuropatoloogid, reumatoloogid, traumatoloogid eelistavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite iseloomulikud tunnused

Diklofenak on fenüüläädikhappe derivaat, mida kasutatakse farmakoloogilistes preparaatides naatriumsoola kujul. Mittesteroidse põletikuvastase ravimi toimemehhanism põhineb selle võimel blokeerida tsüklooksügenaasi (COX) ensüümi, mis stimuleerib valu- ja põletikumediaatorite prostaglandiinide ja bradükiniinide tootmist arahhidoonhappest, samuti prostatsükliini bioaktiivsete ühendite tootmist. ja tromboksaan. Diklofenaki kasutamine tablettidena, salvides, parenteraalsetes lahustes avaldab inimkehale mitmekülgset mõju:

valusündroomi raskuse vähenemine;
põletikulise protsessi ja turse leevendamine;
palaviku kõrvaldamine.

Meditsiinipraktikas eristatakse diklofenaki analooge koostise ja terapeutilise toime poolest. Selline klassifikatsioon on vajalik mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite asendusravi kiireks valimiseks, kui see on talumatu või kui esineb liiga palju kõrvaltoimeid. Diklofenaki struktuursed analoogid on Diclogen, Ortofen, Dicloberl, Voltaren, Diklak, Naklofen. Need pakuvad huvi eelkõige patsientidele, kuna ravimite hind võib oluliselt erineda. Näiteks Ortofeni salvi hind on rubla ja Voltareni geeli pakendi eest tuleb maksta vähemalt 200 rubla.

Diklofenaki struktuursed analoogid

Diklofenaki analoogid antud tegevuse kohta

Kui arst määrab kalli diklofenaki struktuurse analoogi, siis ei tohiks te teda kahtlustada omakasupüüdlikkuses. Kõrge hind on sageli tingitud salvis või tablettides sisalduvate lisa- ja toimeainete kõrgest kvaliteedist. Selline ravim imendub paremini ja põhjustab vähem kõrvaltoimeid.

Reumatoloogid, traumatoloogid, neuropatoloogid asendavad Naklofeni harva Diclogeni või Dicloberliga. Diklofenaki talumatuse või selle vähese efektiivsuse korral mis tahes haiguste ravis hõlmavad need terapeutilistes režiimides muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on farmakoloogiliselt sarnased:

Nendel Diklofenaki analoogidel on kasutusjuhistes, hinnas, tarbijate arvustustes vähe erinevusi. Kuid on ka erinevus toimes, mis on tingitud toimeainete biokeemilistest omadustest. In vitro uuringud on näidanud, et kõik MSPVA-d inhibeerivad erineval määral prostaglandiinide tootmist. Siiani ei ole nende põletikuvastaste ja valuvaigistavate omaduste ning vahendajate supressiooni astme vahelist seost tõestatud.

Diklofenaki ja selle analooge iseloomustab sarnane keemiline ja farmakoloogiline toime. Enamik neist on nõrgad orgaanilised happed, mis imenduvad kiiresti seedetraktis. Kõik süsteemses vereringes olevad MSPVA-d seonduvad albumiiniga ja jaotuvad kudedes ühtlaselt. Määrake järgmiste rühmade mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

lühiajaline (vähem kui 6 tundi);
pikaealine (üle 6 tunni).

Diklofenaki asendamiseks võib arst välja kirjutada nii lühi- kui ka pikaealise analoogi. See on tingitud asjaolust, et puudub selge seos ravimi kestuse inimkehas ja terapeutilise toime raskuse vahel. Peaaegu kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid akumuleeruvad kiiresti liigeste sünoviaalvedelikus ja seejärel metaboliseeritakse glükuroniseerumise käigus hepatotsüütides (maksarakkudes), moodustades bioloogiliselt aktiivseid ja inaktiivseid konjugaate. Neerud evakueerivad neid umbes 65–80%.

Analoogide kliiniliste toimete võrdlus

Diklofenak ja selle analoogid peatavad põletikulise protsessi peamiselt eksudatsiooni staadiumis, kui väikestest veresoontest vedelik vabaneb koesse või kehaõõnde. Kõige tõhusamad on diklofenak, indometatsiin, fenüülbutasoon, mis vähendavad kollageeni sünteesi.

Põletikuvastase toime astme järgi on kõik MSPVA-d oluliselt halvemad kui glükokortikosteroidid, mis võivad inhibeerida prostaglandiinide tootmist.

Kliiniliste uuringute käigus, mis viidi läbi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsuse võrdlemiseks, selgusid selle ravimirühma üksikute esindajate omadused:

palavikuvastane toime oli kõigi MSPVA-de puhul identne ja need vähendasid ainult subfebriili temperatuuri väärtusi, erinevalt hüpotermilisest ainest kloorpromasiinist;
agregatsioonivastane toime põhines tsüklooksügenaasi inhibeerimisel trombotsüütides ja proagregandi tromboksaani sünteesi pärssimisel. Suurim agregatsioonivastane toime on iseloomulik atsetüülsalitsüülhappele ja see on palju madalam diklofenakil ja selle teistel analoogidel;
immunosupressiivne toime on kõigi pikaajalise kasutamise korral mõõdukas ja põhineb nende võimel vähendada kapillaaride läbilaskvust, takistada allergilist reaktsiooni esile kutsuvate rakkude kokkupuudet antigeenidega.

Kõik MSPVA-d kõrvaldavad tõhusalt mõõduka intensiivsusega valusündroomi, mis on lokaliseeritud lihaste, liigeste, kõõluste kudedes. Tugeva vistseraalse valu kõrvaldamiseks harjutatakse tavaliselt ravimite väljakirjutamist morfiiniga - narkootiliste analgeetikumidega. Kuid diklofenak, metamisool, perekoksiib, ketoprofeen saavad sellise intensiivse ebamugavusega edukalt hakkama.

Isegi “tähelepanuta” jäetud liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage meeles, et hõõruge seda üks kord päevas.

Neid MSPVA-sid kasutatakse aktiivselt neerukoolikute leevendamiseks, mis on sageli seotud urolitiaasiga. Ravimite toimeained pärsivad prostaglandiinide tootmist neerustruktuurides, aeglustavad neerude vereringet ja uriini moodustumist ning see põhjustab paariselundites rõhu langust. Erinevalt narkootilistest analgeetikumidest ei tekita diklofenak ja selle analoogid uimastisõltuvust ja eufooriat, neil puudub võime hingamiskeskust alla suruda.

Mis tahes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, võib krooniline südamepuudulikkus süveneda. Sündmuste tekkimise tõenäosus sellise negatiivse stsenaariumi järgi on 10 korda suurem kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest keeldumine.

NSAID-i rühma kõige populaarsemad analoogid

Sageli põhjustab Diklofenaki süstelahuste ja tablettide kasutamine kõrvaltoimeid. Arstid püüavad vältida ravi negatiivseid mõjusid, kohandades iga patsiendi jaoks individuaalselt annuseid. MSPVA-sid ei määrata esialgu inimestele, kellel on anamneesis erosioonne ja ülihappeline gastriit, seedetrakti haavandilised kahjustused, kuna Diklofenaki kuur kutsub esile ägedad valulikud retsidiivid.

Seedesüsteemi limaskestade haavandumise vältimiseks lisavad neuropatoloogid ja traumatoloogid patsientide ravirežiimidesse prootonpumba blokaatoreid, mis sisaldavad toimeaineid lansoprasooli, omeprasooli, pantoprasooli, esomeprasooli. Mõnikord ei piisa isegi sellistest ennetusmeetmetest: epigastimaalses piirkonnas on valud, seedetrakti verejooks, oksendamine. Arstid tühistavad viivitamatult diklofenaki ja kasutavad patsiendi raviks muid ohutumaid MSPVA-sid.

Ameerika Ühendriikides viidi läbi randomiseeritud kliiniline uuring, milles osales 1309 patsienti, peamiselt naised. Vabatahtlike keskmine vanus oli 64 aastat ja kroonilise haiguse kestus umbes 9 aastat. Üks patsientide rühm võttis meloksikaami ja teist rühma raviti diklofenaki, naprokseeni, piroksikaami ja ibuprofeeniga. Uuringu tulemused näitasid, et ravi meloksikaamiga oli edukas 66,8%-l inimestest ning diklofenaki ja selle analoogide kasutamine tõi leevendust vaid 45%-le vabatahtlikest.

Meloksikaam

Meloksikaam on enolikoonhappe derivaat. Mittesteroidne põletikuvastane ravim avaldab positiivset mõju valu intensiivsusele, sellel on palavikuvastane toime ja see on patsientidele hästi talutav. Pärast süsteemsesse vereringesse tungimist seondub meloksikaam valkudega, samas kui 40–50% koguneb sünoviaalvedelikku, mida kasutatakse aktiivselt luu- ja lihaskonna patoloogiate ravis. MSPVA-dele on iseloomulik pikk eliminatsiooniperiood - umbes 20 tundi, seetõttu piisab terapeutilise toime saavutamiseks ühest annusest või parenteraalsest manustamisest. Meloksikaam on diklofenaki, naprokseeni, piroksikaami ohutum analoog. See ei interakteeru teiste ravimitega:

tsütostaatikumid;
antihüpertensiivsed ravimid;
diureetikumid;
südameglükosiidid;
b-blokaatorid.

Ravimi väljakirjutamisel võtab arst arvesse meloksikaami kumulatiivset toimet, maksimaalse terapeutilise kontsentratsiooni loomist vereringes. Kiire terapeutilise toime saavutamiseks manustatakse esimese 3 päeva jooksul mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite intramuskulaarset manustamist koguses 15 mg. Pärast seda on patsiendil soovitatav tabletivormide suukaudne manustamine.

ibuprofeen

Hiljuti läbiviidud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite müügiuuringu tulemused näitasid, et Ibuprofeeni salvi ja tablettide järele on elanikkonna seas kõige suurem nõudlus. Selle NSAID-i eeliseks on eelarvekulu. Ühe pakendi hind on rubla, mis muudab ravimi apteegi ostjatele äärmiselt atraktiivseks. Kuid ibuprofeeni eelised ei hõlma kasutamise ohutust. Selle diklofenaki analoogiga ravimise soovimatud tagajärjed on järgmised patoloogilised seisundid:

bronhospasm;
nägemise selguse vähenemine;
psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
hepatiit;
düspeptilised häired.

Kuid pädeva annustamisskeemi korral on ibuprofeenil tugev valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. MSPVA-sid kasutatakse pediaatrias laialdaselt etiotroopse ja sümptomaatilise vahendina viiruslike ja bakteriaalsete hingamisteede infektsioonide, juveniilse artriidi korral.

Ibuprofeeni suukaudsete ja paiksete preparaatide kombinatsiooniga JA-s saavutatakse terapeutilise toime oluline pikenemine, mis võimaldab vähendada ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, samuti ravi kestust.

Nimesuliid

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Riiklikus Reumatoloogiainstituudis Moskvas viidi 90 vabatahtliku osalusel läbi Nimesuliidi (Nise) ja Diklofenaki tabletivormide terapeutilise efektiivsuse võrdlev uuring. Selle eesmärk oli määrata valuvaigistava ja põletikuvastase toime avaldumise määr ägeda podagra artriidiga patsientidel. Vastuvõtu kestus oli 7 päeva, mille jooksul jälgiti pidevalt patsientide seisundit. Podagra rünnaku peatamise kliinilise efektiivsuse võrdlemise tulemuste põhjal selgus Nimesuliidi eelis. Näidustused selle kasutamiseks:

artroos;
reumatoid, podagra, juveniilne artriit;
bursiit, tendiniit;
müalgia, algomenorröa, hambavalu, artralgia, peavalu;
valu, mis ilmneb operatsioonijärgsel perioodil.

Täiskasvanutele ja lastele on ette nähtud suspensioonid, tabletid ja rektaalsed ravimküünlad, et alandada kehatemperatuuri palavikuliste seisundite ajal, mis on põhjustatud nakkusetekitajate kehasse tungimisest.

MSPVA-de rühma analoogide ülevaade

Kõige sagedamini ilmnevad ravimite kõrvaltoimed pärast nende parenteraalset manustamist, nii et arstid valivad kiiresti diklofenaki asendamise ampullides oleva analoogiga. Patsientide raviskeemides ei ole soovitatav lisada Voltareni või Ortofeni süstelahuseid. Nende ravimite koostis on identne diklofenakiga. NSAID-i rühma kõige ohutumad analoogid:

Meloksikaam (alates 120 rubla);
Movalis (alates 650 rubla);
Ksefokam (umbes 700 rubla);
Ketorool (alates 120 rubla);
Ketonal (alates 250 rubla).

Diklofenaki asendamine ilma arstiga eelnevalt konsulteerimata on rangelt keelatud. Vaatamata näidatud tegevuse sarnasusele erinevad kõik analoogid manustamissageduse ja annustamisrežiimi poolest. Igal ravimil on oma kasutusomadused ja iseloomulikud vastunäidustused.

Kui pärast Diclofenac-salvi manustamist tekivad nahal allergilised lööbed, ei pruugi MSPVA-de rühma analoogid tingimata asendada välist ainet. Need võivad olla soojendavad geelid, kondroprotektoritega palsamid ja isegi glükokortikosteroidid. Suurim põletikuvastane efektiivsus on tüüpiline sellistele ravimitele:

LIIGESTE ja SELGRAMOOGA HAIGUSTE raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide soovitatud kiire ja mittekirurgilise ravi meetodit, kes otsustasid seista vastu farmaatsiaseadusevastasusele ja esitlesid ravimit, mis TÕESTI RAVIB! Tutvusime selle tehnikaga ja otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida. Loe rohkem.

salv Ibuprofeen (alates 30 rubla);
Nise geel (alates 220 rubla);
geel Amelotex (alates 240 rubla);
Ketonal kreem (umbes 320 rubla);
salv Indometatsiin (alates 75 rubla).

Diklofenaki salvi analoogid imenduvad hästi nahka ja tungivad kiiresti põletikukolletesse, luues terapeutilise kontsentratsiooni liigeste, lihaste ja pehmete kudede sünoviaalvedelikus.

Diklofenaki analoogide valimisel peab arst võtma arvesse ravimi selektiivsust. See tegur ei määra efektiivsust, vaid mõjutab toksilisuse väärtusi. Lühiajaliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen) kulgu taluvad patsiendid paremini kui indometatsiini, naprokseeni, piroksikaami kasutamist.

Kuidas unustada valu liigestes?

Liigesevalu piirab teie liikumist ja elu...
Olete mures ebamugavuse, krõmpsumise ja süstemaatilise valu pärast ...
Võib-olla olete proovinud hulga ravimeid, kreeme ja salve ...
Kuid otsustades selle järgi, et loete neid ridu, ei aidanud need teid palju ...

Kas soovite saada sama ravi, küsige meilt, kuidas?

Diklofenak on kahjulik Ja mida on parem võtta?

Kuid erinevalt paljudest teistest ravimitest ei põhjusta anesteseeriv diklofenak liigesepindade hävitamist. Samuti on selles osas head piroksikaam ja meloksikaam (Movalis), ibuprofeen (aga see on väga nõrk).

Põhimõtteliselt on see oluline ainult pideva ja pikaajalise kasutamise korral. Kui paar päeva ja söögi ajal, siis pole midagi.

Ja diklofenaki saab kasutada geelina (paikselt) ja suposiitidena. ära söö seda.

Teiste haiguste üle pole hea nalja heita, see on patt. Ma ei taha isegi öelda, mis see võib kaasa tuua.

Kumb on parem indometatsiin või diklofenak?

Mis on parem indometatsiin või diklofenak, saate teada oma arstilt või uurides nende kasutamise juhiseid. Siiski ei ole ravimite kohta teabe omamine üleliigne ja seda võib vaja minna igal ajal.

Piroksikaam, indometatsiin, ibuprofeen ja diklofenak on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Selle ravimirühma laialdane kasutamine kõigis riikides on tingitud eredast positiivsest mõjust sümptomaatilises ravis, mille eesmärk on kõrvaldada valu, põletik ja alandada kehatemperatuuri.

Ühend

Diklofenaki ja indometatsiini toodavad arvukad välis- ja kodumaised farmaatsiaettevõtted, need on suunatud peaaegu samade sümptomite ravile, kuid erinevad koostiselt.

Diklofenak (diklofenak) sisaldab diklofenaknaatriumi, vabanemisvorm: tabletid, salvid, geelid, rektaalsed ravimküünlad, süste- ja silmatilgad.

Indometatsiini (indometatsiini) toodetakse indometatsiini baasil diklofenakiga identsetes vormides.

Näidustused

Diklofenak ja indometatsiin blokeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi (COX), mis vähendab põletikku toetavate ja valutundlikkust suurendavate prostaglandiinide tootmist.

Diklofenakil ja indometatsiinil on põletikuvastane toime, need võivad valu leevendada ja toimivad ka palavikualandajana. Peaaegu kõik MSPVA-d on ette nähtud teatud haiguste jaoks, diklofenak ja indometatsiin pole erandid, mis aitavad toime tulla:

palavikuline seisund
peavalud ja hambavalu
neerukoolikud
liigesehaigused
osteokondroos
valu menstruatsiooni ajal ja pärast operatsiooni
vigastustest ja mitmesugustest põletikest põhjustatud valulikud aistingud

Näidustused diklofenaki ja indometatsiini määramiseks abiainena võivad olla tsüstiit, prostatiit, adnexiit, külmetushaigused ja mõned ENT-haigused.

Vastunäidustused ja soovimatud mõjud

Diklofenak ja indometatsiin praktiliselt ei erine oma vastunäidustuste ja kõrvaltoimete poolest.

seedetrakti haavandilised kahjustused
patoloogilised muutused neerudes ja maksas (suukaudne kasutamine piiratud annustes on võimalik)
patsiendi vanus on alla 15 aasta
vere hüübimise rikkumine
nõgeslööve
Rasedus
võimalik allergia sarnaste ravimite suhtes jne.

Diklofenaki ja indometatsiini mitmed soovimatud ilmingud on peaaegu identsed ja avalduvad võimalikus negatiivses mõjus seede-, närvi-, südame-veresoonkonna-, kuseteede süsteemidele, aga ka meeleelunditele. Ei ole välistatud allergilised reaktsioonid nahalööbe ja nende punetuse kujul.

Erinevus indometatsiini ja diklofenaki vahel kõrvaltoimete ilmingutes väljendub nende väljendunud ilmingus esimeses ravimis võrreldes teisega. Sellega seoses kasutavad spetsialistid harvadel juhtudel indometatsiini määramist.

Paljud uuringud näitavad, et diklofenak on oma raviomadustelt parem kui indometatsiin ja suudab probleemist lühema aja jooksul lahti saada.

Diklofenak ja Indometatsiin on analoogid, neil on hea toime ja mõistlik hind. Deklofenak on aga mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas võrdlusravim, mis muudab selle populaarsemaks kui indometatsiin.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

TÄHTIS. Saidil olev teave on mõeldud ainult viitamiseks. Ärge ise ravige. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Meloksikaam või diklofenak või indometatsiin - mis on parem?

Lihas-skeleti süsteemi vigastused;

Mõõduka raskusega valu sündroom;

Erineva lokaliseerimise neuralgia;

Sidekoehaigused;

Siseorganite nakkushaigused.

maohaavand;

erineva päritoluga aneemia seisundid;

Lapsepõlv ja noorukieas;

Ülitundlikkus atsetüülsalitsüülhappe suhtes;

Ravimi Diklofenak populaarsed analoogid

Valu lihastes ja liigestes ei ole mitte ainult ebameeldiv sümptom, vaid ka tõsine oht inimeste tervisele. Oluline on õigeaegselt märkida erinevate haiguste selline ilming ja alustada ravi. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvat diklofenaki peetakse üheks tõhusaks valuvaigistiks. Kuid erinevatel põhjustel võib selle ravimi kasutamine olla keelatud, siis on vaja kasutada diklofenaki analooge.

Voltaren

Diklofenaki kõige populaarsem analoog on Voltaren. See diklofenaki analoog, mida kasutatakse süstides, geelides, tablettides, on nii sarnane, et mõned nende ravimitega kokku puutunud patsiendid tajuvad nimesid sünonüümidena. Kuid siiski on neil väike erinevus, Voltaren on välismaise tootja ravim, tänu sellele, et see imendub mõnevõrra paremini, on see võetud tõhusamate ravimite hulka. Ja ka Voltarenil on veel üks eelis, sellest saadav toime kestab kauem, mis eriti rasketel juhtudel muutub patsiendile lihtsalt päästeks.

Selle ravimi kasutamisel ravina peate olema äärmiselt ettevaatlik, sest nagu ka teistel tablettidel, on ka Voltarenil mitmeid vastunäidustusi. Kui tekib vajadus diklofenaki väljavahetamiseks, tuleb esialgu konsulteerida oma arstiga ja uurida, kas saate selle asendada mõne välismaise analoogiga või mitte. Vaatamata kõigile teguritele on Diclofenacil ka oma pluss, see ravim on palju odavam.

Meloksikaam

Meloksikaami kasutatakse valuvaigistava, palavikuvastase ja põletikuvastase ainena. Neid saab apteegist osta mitut tüüpi tablettide kujul, millel on erinev toimeaine kontsentratsioon. Ja ka kasutatud diklofenaki ravimküünalde analoogidena, kuna ka sellisel kujul müüakse tõsisemate juhtumite korral süstelahust. Mis puudutab ravimi annust, siis ei saa Meloksikaami iseseisvalt kasutada ilma raviarstiga konsulteerimata ja tema soovitustega ravimi kasutamise kohta. Annustamine sõltub haigusest, selle arenguastmest ja valust, mida patsient tunneb.

Haigused, mille puhul meloksikaam on efektiivne:

Ja seda ravimit kasutatakse ka paljude teiste haiguste korral. Meloksikaami iseloomustab hea imendumine. Ravimi suur pluss on see, et isegi pikaajaline kasutamine ei mõjuta ravimi kontsentratsiooni taset organismis.

Mis puudutab vastunäidustusi, siis need on umbes samad, mis teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravis, kõige populaarsemate hulgas on:

talumatus ravimi toimeaine või mõne komponendi suhtes;
seedetrakti probleemid, eriti mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid;
neerupuudulikkus, mis esineb kroonilises vormis;
rasedad ja rinnaga toitvad naised;
alla 15-aastased lapsed.

Arvestades mitmeid vastunäidustusi, peab patsient ise mõistma ühe ravimi teisega asendamise tõsidust ja enne selle asendamist peab ta läbima mitmeid uuringuid, kui neid on. Tavaliselt on diklofenaki analoogidel sarnased vastunäidustused, seega ei tohiks te iseseisvalt ohutumaid ravimeid otsida.

Kuigi seda ravimit võib nimetada diklofenaki tablettide asendajaks, erineb selle toime organismile oluliselt teistest ravimitest. Tavaliselt on diklofenaki analoogid peaaegu täiesti identsed, Nise toimemehhanism on mõnevõrra erinev, seda võib nimetada selektiivseks. Sellel on oma eelised, aga ka puudused.

Efektiivsuse poolest on Diclofenac palju tugevam, selle aseaine Nise kujul annab ka oma efekti, kuid seda on parem kasutada väiksema intensiivsusega valude korral. Paljudele võib tunduda, et vähem tõhusat ravimit pole mõtet kasutada, eriti kui ravimi hind ja võtmise sagedus ei muutu. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid erinevad selle poolest, et neil on tohutult palju kõrvaltoimeid, eriti seedesüsteemi mõjutavate pillide puhul. Sel põhjusel peavad paljud patsiendid tasakaalustama liigesevalu kõrvaldamise ja oma keha kahjustamata jätmise vahel. Nisel on sarnased omadused nagu Diclofenac, kuid samal ajal on sellel palju vähem kõrvaltoimeid, mis muutub asendamise peamiseks põhjuseks.

Pange tähele, et Nise on alla 12-aastastele lastele vastunäidustatud. Ja ka ravim mõjutab naiste viljakust, nii et kui naine kavatseb lähitulevikus rasestuda, ei tohiks ta seda ravimit võtta. Sel juhul peaksite valima Diklofenaki ja kaaluma selle analooge kui ravimi asendamise võimalust.

Movalis

Kui seisate silmitsi küsimusega, kuidas asendada Diclofenac, kui on vaja pikaajalist ravi, ei tohiks te otsida paremat võimalust kui Movalis. Diklofenaki süste kasutatakse paljude vastunäidustuste ja üsna tugeva toime tõttu haiguse pikaajaliseks raviks harva, mida ei saa selle analoogi kohta öelda. Movalis toimib leebemalt, seetõttu on see sageli ette nähtud patsientidele, kes ei vaja kergesti ägedat valu leevendamist, vaid kes viivad läbi ka pikaajalist ravi. Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid, nii et enne kui märkate Diklofenaki Movalise süstides, pidage nõu oma arstiga.

Dicloberl

See on veel üks Diclofenaci analoog, mida kasutatakse ampullides, kuid Dicloberli saab osta ka küünalde kujul. Mis puudutab mõju kehale, siis see on peaaegu sama, mis ravimite koostis. Dicloberlit võib pidada Diclofenaciga kõige sarnasemaks, isegi spetsialistide jaoks on raske nende ravimite vahel selget erinevust tõmmata. Peamine erinevus on tootjas, Dicloberl toodetakse Saksamaal, mis seletab ravimi kõrget hinda. Kasutamise vastunäidustused on samad, seega tasub asendamist kasutada ainult juhtudel, kui see on tõesti mõttekas.

Ketonal ja Ortofen

Ketonaal on mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis on propioonhappe derivaat. Ravimi eripära on see, et seda kasutatakse väljendunud valu sündroomiga. Ketonal võimaldab teil liigeste ja lihaste valudega kiiremini ja tõhusamalt toime tulla, see ei avalda negatiivset mõju liigesekõhrele endale. Kuid kui käsitleme seda diklofenaki kui põletikuvastase ravimi asendajana, tuleks sellest loobuda, sel juhul on Ketonal halvem. Sarnaseid analooge kasutatakse kõige sagedamini anesteetikumina, näiteks nikastuste korral aitab Ketonali salv.

Kasutamise vastunäidustused:

mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid ägedas faasis;
maksapuudulikkus;
neerupuudulikkus;
südamepuudulikkus;
probleemid vere hüübimisega;
alla 15-aastased lapsed;
rasedad naised (eriti kolmas trimester);
tarbimine rinnaga toitmise ajal;
tundlikkus ravimi ühe komponendi suhtes.

Ortofeni vabastamisvorm võimaldab seda kasutada salvides, tablettides, saate osta ampulle süstimiseks. Ortofeni abil saab valu ja põletikku tõhusalt kõrvaldada, pikaajalisel kasutamisel on parem sellest keelduda. Kuid kui on vaja kiiresti ja tõhusalt toime tulla valuhooga, saab sellest ravimist ajutine imerohi. Tabletid imenduvad üsna kiiresti ja hakkavad toimima esimese poole tunni jooksul pärast ravimi võtmist.

Sellistel ravimi Diclofenac analoogidel on tohutult palju kõrvaltoimeid, eriti peaksid sellele tegurile tähelepanu pöörama südame-veresoonkonna haigustega inimesed. See on sageli põhjus, miks Ortofen tuleks ära visata ja mitte kasutada asendusainena.

Indometatsiin ja Milgamma

Indometatsiini ei kasutata mitte ainult liigeste ja lihaste haiguste ravimina, vaid seda kasutatakse külmetushaiguste korral. Lihas-skeleti süsteemi haiguste raviks võib seda kasutada selliste haiguste korral:

reumatoidartriit;
periartriit;
osteokondroos;
anküloseeriv spondüliit;
podagra;
muud haigused, millega kaasneb põletikuline protsess.

Suur hulk vastunäidustusi kitsendab oluliselt kasutusala, kuna selle mõju organismile määrab arstid enamasti geelide, mitte süstide kujul.

Milgamma, vastupidi, on ette nähtud sagedamini süstide kujul. Selle ravimi eripära on see, et see sisaldab B-vitamiine ja võib toimida üldise tugevdava ravimina. Pange tähele, et B1-vitamiini ja sulfaadi lahuste segamisel laguneb vitamiin täielikult. Milgamma ei soovitata kasutada rasedatel ja imetavatel naistel, kuna ravimi mõju loote arengule ja selle rinnapiima tungimise tõenäosust ei ole läbi viidud. Seda ravimit ei tohi kasutada alla 16-aastaste laste raviks.

Levinud võimalus Milgamma ja Diklofenaki määramiseks kompleksravina. Tavaliselt manustatakse sellistel juhtudel Diclofenac’i hommikul ja Milgamma’t õhtul. See lähenemine võimaldab teil haigust tõhusamalt ravida ja seda protsessi kiirendada. Sel juhul täiendavad need kaks ravimit üksteist ja pole lihtsalt mõtet valida, kumb on parem.

Vaatamata sarnasele koostisele, sarnastele toimetele ja vastunäidustustele ei tohiks te diklofenaki iseseisvalt teiste ravimitega asendada. On palju tegureid, mis mõjutavad seda, milline ravim avaldab positiivset mõju. Patsient saab mõnest neist teada alles pärast mitmete uuringute läbimist, mistõttu ei ole soovitatav ravimit ilma arstiga konsulteerimata välja vahetada.

Millist põletikuvastast ravimit eelistada - meloksikaami või paremat diklofenaki või indometatsiini - mis on parem? Samuti tunnevad need, kes soovivad ravimeid osta, huvi nende ravimite näidustuste ja vastunäidustuste vastu. Seetõttu kaalun nende ravimite omadusi, eriti „Tervise kohta populaarse” lugejate jaoks.

Farmakoloogiline rühm

Kõik kolm ravimit kuuluvad samasse kategooriasse - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse meditsiinipraktikas väga laialdaselt.

Kõigi ravimite toimeaine on erinev. Meloksikaami preparaadis esindab toimeainet samanimeline keemiline ühend. Vabanemisvorm: rektaalsed ravimküünlad, tabletid, lahus.

Ravim Diclofenac sisaldab toimeainet diklofenaknaatriumi kujul. Ravim on saadaval salvi, geeli, suukaudseks manustamiseks mõeldud tilkade ja parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul.

Ravim Indometatsiin sisaldab sama nimega toimeainet ja on saadaval järgmistes ravimvormides: tabletid, ravimküünlad, geel ja salv välispidiseks kasutamiseks. Kõik põletikuvastased ravimid väljastatakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

Farmakoloogiline toime

Kõigil kolmel ravimil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Hoolimata asjaolust, et kõigi ravimite toimeaine on erinev, on nende toime suunatud põletikuliste vahendajate, peamiselt prostaglandiinide sünteesivate biokeemiliste reaktsioonide pärssimisele.

Põletikuvastane toime on tingitud ka lüsosoomimembraanide stabiliseerumisest, mis blokeerib üksikud biokeemilised reaktsioonid, mille eesmärk on kahjustada rakke ja erinevaid organeid.

Samuti tuleb mainida trombotsüütide adhesioonireaktsioonide pärssimisel põhineva trombotsüütidevastase toime olemasolu, mis parandab vere reoloogilisi omadusi ja aitab kaasa kudede hingamisreaktsioonide normaliseerumisele.

Prostaglandiinide kontsentratsiooni vähenemisega perifeersetes kudedes pärsivad põletikuliste haiguste peamised sümptomid: valu treeningu ajal või puhkeolekus, punetus, turse ja ühe või teise kehaosa funktsiooni häired.

Kõikidel ravimitel on üsna väljendunud valuvaigistav toime. See toime põhineb nii kudede põletikuliste muutuste mahasurumisel kui ka valukeskuse aktiivsuse vähenemisel, mis aitab kaasa valuläve tõusule.

Enamiku mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine aitab pärssida prostaglandiinide sünteesi mao limaskestas, mis sageli põhjustab haavandite ja verejooksude teket. Sellega seoses on meloksikaam kahe teise ravimiga võrreldes soodne, kuna selle kasutamisega kaasneb harva soolekahjustus.

Diklofenak ja meloksikaam - näidustused kasutamiseks

Nende põletikuvastaste ravimite mis tahes vormide kasutamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

Artriit koos psoriaasiga;
Osteokondroos;
Reumatoidartriit;
Lihas-skeleti süsteemi vigastused;
Mõõduka raskusega valu sündroom;
Anküloseeriv spondüliit.

Enne mis tahes põletikuvastase ravimi kasutamist peate külastama oma arsti ja välistama vastunäidustuste olemasolu.

Indometatsiin - näidustused kasutamiseks

Ravimi Indometatsiin võtmine lisaks ülalnimetatud seisunditele lisab järgmisi haigusi:

Müalgia (valu lihastes);
Valulikud perioodid;
Erineva lokaliseerimise neuralgia;
Sidekoehaigused;
Siseorganite nakkushaigused.

Põletikuvastaste ravimite kasutamise näidustuste loetelu ei tohiks pidada täielikuks. Spetsialist võib selliseid ravimeid välja kirjutada omal äranägemisel.

Kasutamise vastunäidustused

Diklofenakil, indometatsiinil ja meloksikaamil on sarnane kasutamise vastunäidustuste loetelu:

Soole ja mao verejooks;
maohaavand;
Crohni tõbi;
Rasedus;
erineva päritoluga aneemia seisundid;
Lapsepõlv ja noorukieas;
Komponentide talumatus;
Ülitundlikkus atsetüülsalitsüülhappe suhtes;
raske neerupuudulikkus;
laktatsiooniperiood;
Bronhiaalastma.

Suhtelised vastunäidustused: suitsetamine üle 35. eluaasta, alkoholisõltuvus, lipiidide koostise patoloogia, ajuveresoonkonna haigused, vaimuhaigused, epilepsia, Parkinsoni tõbi, rasked somaatilised haigused.

Narkootikumide sarnasused ja erinevused

Kõigi kolme ravimi farmakoloogilise toime raskusaste on ligikaudu sama. Valuvaigistitena võib neid kasutada nõrga või mõõduka valu korral. Meloksikaami kõrvaltoimed on vähem väljendunud.

Ravimi Diclofenac maksumus on kõige demokraatlikum ja on umbes 20 rubla pakendi kohta. Ravimit toodab Venemaal ravimifirma Hemofarm.

Ravim Meloksikaam on niinimetatud geneeriline ravim, mida toodab Venemaal asuv ettevõte North Star. Ravimi pakendamise maksumus on samuti väga madal ja on umbes 60 rubla.

Indometatsiini toodab Bulgaarias ravimifirma Sopharma. Ravimi pakendamise maksumus on samuti madal ja jääb vahemikku 50–70 rubla. Seega on kõik kolm ravimit väga eelarvelised.

Järeldus

Millist ravimit eelistada, peate küsima oma arstilt. Kuid enamikul juhtudel tuleks eelistada Euroopa või Ameerika ravimitootjaid, mis mõjutavad ravi positiivselt, kuid negatiivselt - ravimi maksumust.