Õhk operatsioonisaalides ja puhastes ruumides. Tion. Meditsiiniasutuste projekteerimine Seadmed operatsiooniruumi õhu puhtuse määramiseks

"Puhtad" ruumid on mõeldud patsientidele, kes vajavad isoleerimist kahjulikest mõjudest keskkond, immuunsuse vähenemisega, ulatuslike haavapindade töötlemisel, meditsiiniliste protseduuride ajal, mis nõuavad õhu puhtuse erinäitajate järgimist, s.o. aerosooliosakeste loenduskontsentratsioon ja mikroorganismide arv õhus hoitakse teatud piirides.

Sellised ruumid võivad olla varustatud: operatsioonisaalidega, operatsioonieelsete ja -järgsete palatitega, põletushaigete osakondadega, intensiivravi palatitega, nakkushaigete boksidega, mikrobioloogiliste, viroloogiliste või muude meditsiinilaboritega, ravimite tootmisruumidega ja paljude teiste meditsiiniruumidega.

Praegu on puhtustehnoloogia sisse raviasutused on muutunud tsiviliseeritud tervishoiu lahutamatuks osaks ja on kogu raviprotsessi edu võti.

Tehnoloogia puhtad ruumid

Toodete kvaliteet ja mikroelektroonika, optika ja farmaatsiatoodete suhtes kohaldatavad eeskirjad sõltuvad igas tööstusharus valitsevast puhtusklassist.

Sageli kasutatakse ripppõrandaid. Põrandaalust tühja ruumi saab kasutada õhuringluseks ning torude ja kaablite paigutamiseks, olenevalt ruumi kujundusest.

Optimaalseid töötingimusi saab luua ainult ülitäpse tehnoloogia abil. See tehnoloogia hõlmab tõhusat kliimaseadet ja filtreerimist.

Üks põhilisi puhasruumi efektiivsuse määravaid tegureid on aga lae, seinte, põranda kvaliteet, millest ruum on ehitatud. Olenevalt puhtusklassist kasutatakse kas puhast lage laminaarvoolufiltritega (puhtusklass = = 10000).

Seinad peaksid eraldama puhasruumi ala muust tootmis- ja kontoriruumid(välisseinad külgnevad), ja samas eraldi ruumid erineva puhtusklassiga. Erinevad õhu puhtuse nõuded hõlmavad erinevaid tööparameetreid.

Seinad sisemised vaheseinad peaks olema muutustega kergesti kohanetav tootmisnõuded(pooljuhtide tootmise tsükleid vahetatakse iga 3-4 aasta tagant) puhta ruumi tingimustes.

Algusest peale on puhasruumi tehnoloogia Ameerika Ühendriikides arenenud koos arvutitehnoloogiaga. Sellest ajast alates on puhasruumid jagatud puhtusklassideks. Seega kasutatakse seda Inglise terminoloogia puhasruumi tehnoloogias.

Puhasruumi klassid.

VDI 2083 järgi

USA föderaalstandard on täna määramise aluseks tehnilised nõuded... VDI käsiraamatut kasutatakse harvemini.

Viimase kümne aasta jooksul on välismaal ja meil kasvanud mädapõletikuliste haiguste arv infektsioonide tõttu, mis on saanud nimetuse "nosokomiaalsed infektsioonid" – Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt. Haiglainfektsioonidest põhjustatud haiguste analüüsi põhjal võib öelda, et nende kestus ja esinemissagedus sõltuvad otseselt haigla ruumide õhukeskkonna seisundist. Operatsiooniruumides (ja tööstuslikes puhastes ruumides) vajalike mikrokliima parameetrite tagamiseks kasutatakse ühesuunalisi õhuhajuteid. Nagu näitavad keskkonnaseire ja õhuvoogude liikumise analüüsi tulemused, võib selliste jaoturite töö tagada vajalikud mikrokliima parameetrid, kuid see mõjutab negatiivselt õhu bakterioloogilist koostist. Kriitilise tsooni vajaliku kaitsetaseme saavutamiseks on vajalik, et seadmest väljuv õhuvool ei kaotaks piiride kuju ja säilitaks sirge liikumisjoone ehk teisisõnu õhuvool ei peaks kitsenema või laieneda üle kaitseks valitud tsooni, kus asub kirurgialaud.

Haiglahoone ülesehituses nõuavad suurimat vastutust operatsiooniruumid, tulenevalt operatsiooniprotsessi ja tagamise tähtsusest vajalikud tingimused mikrokliima, et see protsess saaks edukalt läbi viia ja lõpule viidud. Peamiseks erinevate bakteriosakeste vabanemise allikaks on otse meditsiinipersonal, kes ruumis liikudes tekitab osakesi ja väljutab mikroorganisme. Uute osakeste ilmumise intensiivsus ruumi õhuruumi sõltub temperatuurist, inimeste liikuvusastmest ja õhu liikumise kiirusest. VBI liigub reeglina operatsioonisaalis õhuvooludega ja tõenäosus, et see tungib opereeritava patsiendi haavatavasse haavaõõnde, ei vähene kunagi. Nagu vaatlused on näidanud, põhjustab ventilatsioonisüsteemide ebaõige korraldamine tavaliselt nii kiiret infektsiooni kuhjumist ruumis, et selle tase võib ületada lubatud määr.

Väliseksperdid on juba mitukümmend aastat püüdnud välja töötada süsteemseid lahendusi, et tagada operatsioonitubade õhukeskkonnale vajalikud tingimused. Ruumi sisenev õhuvool ei peaks mitte ainult säilitama mikrokliima parameetreid, vaid assimileerima kahjulikud tegurid(kuumus, lõhn, niiskus, kahjulikud ained), vaid ka selleks, et säilitada valitud alade kaitse nakatumisvõimaluste eest ning seeläbi tagada operatsioonisaalides nõutav õhupuhtus. Piirkonda, kus tehakse invasiivseid operatsioone (imbumist inimkehasse), nimetatakse "kriitiliseks" ehk operatsioonipiirkonnaks. Standard määratleb sellise tsooni kui "töötava sanitaarkaitsetsooni", selle mõiste all mõeldakse ruumi, kus asuvad operatsioonilaud, seadmed, instrumendilauad ja meditsiinipersonal. Seal on selline asi nagu "tehnoloogiline tuum". See viitab piirkonnale, kus tootmisprotsessid steriilsuse tingimustes saab seda piirkonda tähenduslikult seostada operatsioonitoaga.

Vältimaks bakteriaalse saastumise tungimist kõige kriitilisematesse piirkondadesse, on laialdaselt kasutatud sõelumismeetodeid, mis põhinevad õhu väljatõrjumisel. Selleks on välja töötatud laminaarsed õhuhajutid erinev disain... Hiljem hakati "laminaari" nimetama "ühesuunaliseks" vooluks. Täna leiate kõige rohkem erinevad variandid puhaste ruumide õhujaotusseadmete nimetused, näiteks "laminaarlagi", "laminaar", " operatsioonisüsteem puhas õhk "," töölagi "ja teised, kuid see ei muuda nende olemust. Õhujaotur on ehitatud laekonstruktsiooni ruumi kaitstud ala kohale. Ta võib olla erinevad suurused, see sõltub õhuvoolu kiirusest. Sellise lae optimaalne pindala ei tohiks olla väiksem kui 9 m 2, et see saaks ala täielikult katta laudade, personali ja seadmetega. Väikeste portsjonitena väljatõrjuv õhuvool liigub aeglaselt ülevalt alla, eraldades nii operatsioonipiirkonna aseptilise välja ehk ala, kuhu steriilne materjal keskkonnast üle kandub. Kaitstava ruumi alumisest ja ülemisest tsoonist eemaldatakse õhk korraga. Lakke on sisse ehitatud HEPA filtrid (klass H po), mis lasevad õhul neist läbi voolata. Filtrid säilitavad ainult elusaid osakesi ilma neid desinfitseerimata.

Viimasel ajal on maailmas hakatud tähelepanu pöörama haiglaruumide ja muude bakteriaalse saasteallikatega asutuste õhu desinfitseerimise küsimustele. Dokumentides on sätestatud nõuded, et operatsioonitubade õhku on vaja desinfitseerida osakeste deaktiveerimise efektiivsusega 95% ja rohkem. Samuti desinfitseeritakse kliimasüsteemide ja õhukanali seadmed. Kirurgi poolt vabanevad bakterid ja osakesed sisenevad pidevalt ruumi õhukeskkonda ja kogunevad sinna. Selleks, et kahjulike ainete kontsentratsioon ruumis ei saavutaks maksimaalset lubatud taset, on vaja pidevalt jälgida õhukeskkonda. See kontroll viiakse läbi aastal kohustuslik pärast kliimasüsteemi paigaldamist, remonti või Hooldus st ajal, mil puhasruum on kasutusel.

Juba on saanud tavaks, et disainerid kasutavad operatsioonisaalides ülipeeneid ühesuunalisi sisseehitatud laetüüpi filtritega õhuhajuteid.

Suuremahulised õhuvoolud liiguvad aeglaselt mööda ruume alla, eraldades nii kaitseala ümbritsevast õhust. Kuid paljud spetsialistid ei muretse, et need lahendused üksi säilitada nõutav taseõhu desinfitseerimine kirurgiliste operatsioonide ajal on hädavajalik.

Pakutud suur hulkõhujaotusseadmete disainivõimalused, igaüks neist on saanud konkreetses piirkonnas oma rakenduse. Spetsiaalsed operatsioonisaalid oma klassi sees jagunevad vastavalt puhtusastmele otstarbest lähtuvalt alaklassidesse. Näiteks operatsioonitoad südamekirurgia, üld-, ortopeedia jne jaoks. Igal klassil on omad nõuded puhtuse tagamiseks.

Puhaste ruumide õhuhajuteid kasutati esmakordselt 1950. aastate keskel. Sellest ajast on muutunud traditsiooniliseks õhujaotus tööstusruumides nendel juhtudel, kui on vaja tagada mikroorganismide või osakeste vähendatud kontsentratsioon, kõik see toimub perforeeritud lae kaudu. Õhuvool liigub ühes suunas läbi kogu ruumi ruumala, samal ajal kui kiirus jääb ühtlaseks - ligikaudu 0,3 - 0,5 m / s. Õhk tarnitakse läbi õhufiltrite rühma kõrge efektiivsusega asetatakse puhasruumi lakke. Õhuvool toimub õhukolvi põhimõttel, mis liigub kiiresti allapoole läbi kogu ruumi, eemaldades kahjulikud ained ja saaste. Õhk eemaldatakse läbi põranda. Selline õhu liikumine võib eemaldada protsessidest ja töötajatest aerosoolsaaste. Sellise ventilatsiooni korraldamise eesmärk on tagada operatsiooniruumis vajalik õhupuhtus. Selle puuduseks on see, et see nõuab suurt õhuvoolu, mis ei ole ökonoomne. Klassi ISO 6 (vastavalt ISO klassifikatsioonile) või klassi 1000 puhaste ruumide puhul on lubatud õhuvahetus 70-160 korda / h. Hiljem tulid asendusele efektiivsemad, väiksemate mõõtmete ja madalate kuludega moodultüüpi seadmed, mis võimaldavad valida õhu sisselaskeava, lähtudes kaitsetsooni suurusest ja ruumis vajalikest õhuvahetuskursitest, olenevalt selle otstarbest.

Laminaarsete õhujaoturite töö

Laminaarsed vooluseadmed on mõeldud kasutamiseks puhastes ruumides suure õhuhulga jaotamiseks. Teostamiseks on vaja spetsiaalselt projekteeritud lagesid, ruumirõhu reguleerimist ja põrandakatteid. Kui need tingimused on täidetud, loovad laminaarsed voolujaoturid tingimata vajaliku ühesuunalise voolu paralleelsete voolujoontega. Tänu suurele õhuvahetuse kiirusele säilivad sissepuhkeõhuvoolus isotermilistele lähedased tingimused. Laed, mis on mõeldud õhu jaotamiseks ulatuslike õhuvahetuste ajal, tagavad väikese käivitusvoolukiiruse oma suure ruumijälje tõttu. Ruumi õhurõhu muutuse kontroll ja väljatõmbeseadmete töö tulemus tagavad minimaalsed mõõtmedõhu retsirkulatsiooni tsoonid, siin töötab põhimõte "üks läbipääs ja üks väljalaskeava". Hõljuvad osakesed kukuvad põrandale ja eemaldatakse, mistõttu on nende taasringlus praktiliselt võimatu.

Kuid operatsioonisaalis töötavad sellised õhusoojendid mõnevõrra erinevalt. Et mitte ületada operatsiooniruumide õhu bakterioloogilise puhtuse lubatud taset, on õhuvahetuse väärtused arvutuste kohaselt umbes 25 korda tunnis ja mõnikord isegi vähem. Teisisõnu, need väärtused ei ole võrreldavad nende jaoks arvutatud väärtustega tööstusruumid... Stabiilse õhuvoolu säilitamiseks operatsioonisaali ja külgnevad ruumid, operatsioonituba toetab ülerõhk... Õhk eemaldatakse läbi väljalaskeseadmed mis on paigaldatud sümmeetriliselt alumise tsooni seintesse. Väiksemate õhuhulkade jaotamiseks kasutatakse väiksema pindalaga laminaarseadmeid, mis paigaldatakse otse ruumi kriitilise ala kohale ruumi keskel asuva saarena ega hõivata kogu lage.

Vaatluste tulemuste põhjal ei pruugi sellised laminaarsed õhuhajutid alati ühesuunalist voolu pakkuda. Kuna sissepuhkeõhuvoolu temperatuuri ja välisõhu temperatuuri erinevus 5–7 °C on vältimatu, langeb toiteseadmest väljuv külmem õhk alla palju kiiremini kui ühesuunaline isotermiline vool. See on tavaline nähtus paigaldatud laehajutite puhul avalikud alad... Arvamus, et laminaarid tagavad igal juhul ühesuunalise stabiilse õhuvoolu, olenemata sellest, kus ja kuidas neid kasutatakse, on ekslik. Tõepoolest, reaalsetes tingimustes vertikaalse madala temperatuuriga laminaarse voolu kiirus suureneb, kui see laskub põrandale.

Mahu suurenemisega sissepuhkeõhk ja selle temperatuuri langus ruumiõhu suhtes suurendab selle voolu kiirenemist. Nagu on näidatud tabelis, suureneb tänu laminaarsüsteemi kasutamisele, mille pindala on 3 m 2 ja temperatuuride erinevus 9 ° C, õhu kiirus 1,8 m kaugusel väljalaskeavast kolm korda. Laminaarseadmest väljumisel on õhu kiirus 0,15 m/s ja operatsioonilaua piirkonnas 0,46 m/s, mis ületab vastuvõetav tase... Paljud uuringud on juba ammu tõestanud, et millal suurenenud kiirus selle "ühesuunalisus" ei säili varustusvoos.

Lewise (1993) ja Salvati (1982) läbi viidud õhu juhtimise analüüs operatsioonisaalides näitas, et mõnel juhul põhjustab suure õhukiirusega laminaarsete süsteemide kasutamine õhu saastatuse taseme tõusu piirkonnas. kirurgiline sisselõige, mis võib põhjustada selle nakatumist.

Õhuvoolu kiiruse muutumise sõltuvus sissepuhkeõhu temperatuurist ja laminaarpaneeli pindala suurusest on toodud tabelis. Kui õhk liigub lähtepunktist, kulgevad voolujooned paralleelselt, seejärel muutuvad voolupiirid, tekib põranda poole suunatud kitsenemine ja seetõttu ei suuda see määratud ala enam kaitsta. laminaarpaigaldise mõõtmete järgi. Kiirusega 0,46 m / s püüab õhuvool kinni ruumi istuva õhu. Ja kuna bakterid sisenevad ruumi pidevalt, sisenevad saastunud osakesed õhu sisselaskeavast väljuvasse õhuvoolu. Seda soodustab õhu retsirkulatsioon, mis tekib ruumis oleva õhu survestamise tõttu.

Operatsiooniruumide puhtuse säilitamiseks vastavalt standarditele on vaja tagada õhu tasakaalustamatus, suurendades sissevoolu 10% rohkem kui kapuuts. Liigne õhk siseneb kõrvuti asuvatesse puhastamata ruumidesse. Kaasaegsetes operatsioonisaalides kasutatakse sageli tihendatud lükanduksi, siis ei pääse liigne õhk välja ja ringleb läbi ruumi, misjärel juhitakse see sisseehitatud ventilaatorite abil tagasi õhu sisselaskeavasse, seejärel puhastatakse see filtrites ja suunatakse uuesti tuba. Ringlev õhuvool kogub ruumiõhust kõik saastunud ained (kui see liigub sissepuhkeõhuvoolu lähedale, võib see seda reostada). Kuna tegemist on voolu piiride rikkumisega, on vältimatu, et ruumist sisenev õhk segatakse sellesse ja sellest tulenevalt kahjulike osakeste tungimine kaitstud steriilsesse tsooni.

Suurenenud õhu liikuvus toob kaasa surnud nahaosakeste intensiivse koorimise meditsiinitöötajate avatud nahapiirkondadest, misjärel need sisenevad kirurgilise sisselõike juurde. Kuid teisest küljest on nakkushaiguste tekkimine taastusravi perioodil pärast operatsiooni patsiendi hüpotermilise seisundi tagajärg, mida raskendab kokkupuude külma õhu liikuvate vooludega. Seega võib hästi töötav traditsiooniline laminaarne vooluhajuti puhtas ruumis olla nii kasulik kui ka kahjulik tavapärases operatsioonisaalis tehtava operatsiooni ajal.

See funktsioon on tüüpiline laminaarsetele seadmetele, mille keskmine pindala on umbes 3 m 2 - optimaalne tööpiirkonna kaitsmiseks. Ameerika nõuete kohaselt ei tohiks õhuvoolu kiirus laminaarse seadme väljalaskeava juures olla suurem kui 0,15 m / s, see tähendab, et 0,09 m 2 alalt peaks ruumi tulema 14 l / s õhku. Sel juhul voolab 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ehk umbes 17 korda / h. Kuna operatsiooniruumide õhuvahetuse standardväärtuse kohaselt peaks see olema 20 korda / h, vastavalt - 25 korda / h, siis on 17 korda / h täielikult kooskõlas nõutavate standarditega. Selgub, et väärtus 20 korda / h sobib ruumi jaoks, mille maht on 64 m 3.

Kehtivate standardite kohaselt peaks üldise kirurgilise profiili (standardse operatsioonisaali) pindala olema vähemalt 36 m 2. Keerulisemateks operatsioonideks (ortopeedilised, kardioloogilised jne) mõeldud operatsioonisaalidele seatakse aga kõrgemad nõuded, sageli on selliste operatsioonisaalide maht umbes 135 - 150 m 3. Sellistel juhtudel on vaja suure pindala ja õhuvõimsusega õhujaotussüsteemi.

Kui õhuvool on ette nähtud suurematele operatsioonisaalidele, tekitab see probleemi laminaarse voolu säilitamisel väljalasketasandist operatsioonilauale. Õhuvoolu uuringuid on tehtud mitmes operatsioonisaalis. Igasse neist paigaldati laminaarpaneelid, mida saab vastavalt hõivatud alale jagada kahte rühma: 1,5 - 3 m 2 ja üle 3 m 2 ning rajati eksperimentaalpaigaldised kliimaseadmetele, mis võimaldavad muuta pindade väärtust. sissepuhkeõhu temperatuur. Uuringu käigus mõõdeti sissetuleva õhuvoolu kiirust erinevate vooluhulkade ja temperatuurimuutuste juures; need mõõdud on näha tabelis.

Operatsioonitubade puhtusekriteeriumid

Ruumi õhuringluse ja jaotuse õigeks korraldamiseks on vaja valida toitepaneelide ratsionaalne suurus, et tagada sissepuhkeõhu standardne voolukiirus ja temperatuur. Need tegurid ei taga aga absoluutset õhu desinfitseerimist. Rohkem kui 30 aastat on teadlased lahendanud operatsioonitubade desinfitseerimise küsimust ja pakkunud erinevaid epidemioloogilisi meetmeid. Tänapäeval seisavad haiglaruumide toimimise ja projekteerimise kaasaegsete regulatiivsete dokumentide nõuded silmitsi õhu desinfitseerimise eesmärgiga, kus HVAC-süsteemid on peamine viis nakkuste kuhjumise ja leviku tõkestamiseks.

Näiteks vastavalt standardile on selle nõuete põhieesmärk desinfitseerimine ja seal öeldakse, et "õigesti kavandatud HVAC-süsteem minimeerib viiruste, seente eoste, bakterite ja muude bioloogiliste saasteainete leviku õhus", peamine roll tõrjes. infektsioonide ja muude kahjulike tegurite mõju mängib HVAC süsteemi. Määratletakse ruumi kliimaseadmetele esitatavad nõuded, mis näitavad, et õhuvarustussüsteemi konstruktsioon peaks tagama bakterite tungimise koos õhuga puhastesse aladesse, mida minimeerida ja säilitada ülejäänud operatsioonisaalis kõrgeima võimaliku puhtuse taseme. .

Normatiivdokumendid ei sisalda aga otseseid nõudeid, mis kajastaksid erinevate ventilatsioonimeetoditega ruumide desinfitseerimise tõhususe määratlemist ja kontrolli. Seetõttu tuleb projekteerimisel tegeleda otsingutega, mis võtavad palju aega ja ei võimalda põhitööd teha.

Operatsiooniruumide HVAC-süsteemide projekteerimise kohta on avaldatud palju regulatiivset kirjandust, seal on kirjeldatud õhu desinfitseerimise nõudeid, mida projekteerijal on mitmel põhjusel raske täita. Selleks ei piisa ainult kaasaegsete desinfitseerimisseadmete ja nendega töötamise reeglite tundmisest, vaid on vaja ka siseõhu edasist õigeaegset epidemioloogilist kontrolli, mis loob ettekujutuse HVAC-süsteemide kvaliteedist. Kahjuks pole see alati nii. Kui tööstusruumide puhtuse hindamisel lähtutakse selles olevate osakeste (hõljuvate ainete) olemasolust, siis puhaste haiglaruumide puhtuse indikaatoriks on elusad bakterid või kolooniaid moodustavad osakesed, mille lubatud tasemed on antud. Et neid tasemeid mitte ületada, on vajalik siseõhu regulaarne jälgimine mikrobioloogiliste näitajate osas, see eeldab mikroorganismide loendamist. Õhu puhtuse taseme hindamise kogumis- ja arvutusmetoodikat ei ole antud üheski normatiivdokumendis. Väga oluline on, et mikroorganismide loendamine peab toimuma tööpiirkonnas operatsiooni ajal. Kuid see nõuab õhujaotussüsteemi täielikku projekteerimist ja paigaldamist. Enne operatsiooniruumis töö alustamist ei ole võimalik kindlaks teha desinfitseerimisastet või süsteemi tõhusust, see tehakse kindlaks ainult vähemalt mitme toimingu käigus. See tekitab inseneridele mitmeid raskusi, sest vajalikud uuringud on vastuolus haiglaruumide epideemiavastase distsipliini järgimisega.

Õhkkardina meetod

Õhu juurdevoolu ja õhu eemaldamise õigesti korraldatud ühistöö tagab operatsiooniruumis vajaliku õhurežiimi. Õhuvoolude liikumise olemuse parandamiseks operatsiooniruumis on vaja tagada väljalaske- ja toiteseadmete ratsionaalne vastastikune paigutus.

Riis. 1. Õhkkardina töö analüüs

Õhu jaotamiseks ei ole võimalik kasutada nii kogu laepinda kui ka väljavooluks kogu põrandat. Põrandatõmmitsad on ebahügieenilised, kuna määrduvad kiiresti ja neid on raske puhastada. Keerulisi, mahukaid ja kalleid süsteeme pole väikestes operatsioonisaalides laialdaselt kasutusele võetud. Seetõttu on kõige ratsionaalsem laminaarpaneelide "saar" paigutamine kaitseala kohale ja väljatõmbeavade paigaldamine ruumi alumisse ossa. See võimaldab korraldada õhuvoogusid analoogselt puhaste tööstusruumidega. See meetod on odavam ja kompaktsem. Õhkkardinaid kasutatakse edukalt kaitsebarjäärina. Õhkkardin on ühendatud sissepuhkeõhuvooluga, moodustades suurema kiirusega õhust kitsa "kesta", mis on spetsiaalselt loodud lae perimeetri ümber. Selline kardin töötab kapotil pidevalt ja ei lase saastunud välisõhku laminaarsesse voolu siseneda.

Õhkkardina toimimise paremaks mõistmiseks kujutage ette operatsioonituba, mille ruumi neljale küljele on paigaldatud väljatõmbekate. Lae keskel asuvalt "laminaarsaarelt" pärit õhu sissevool saab minna ainult allapoole, laienedes samal ajal põrandale lähenedes seinte suunas. See lahendus vähendab retsirkulatsioonitsoone ja seisvate piirkondade suurust, kuhu kogunevad kahjulikud mikroorganismid, takistab ruumiõhu segunemist laminaarse vooluga, vähendab selle kiirendust, stabiliseerib kiirust ja katab kogu steriilse tsooni allavooluga. See aitab isoleerida kaitseala välisõhust ja võimaldab sealt eemaldada bioloogilisi saasteaineid.

Riis. 2 kujutab tüüpilist õhkkardina kujundust, mille pilud ümbritsevad ruumi perimeetrit. Kui korraldate heitgaasi ümber laminaarse voolu perimeetri, siis see venib, õhuvool laieneb ja täidab kogu kardinaaluse ala ning selle tulemusel välditakse "kitsendavat" efekti ja stabiliseerub vajalik laminaarne voolukiirus. .

Riis. 2. Õhkkardina skeem

Joonisel fig. 3 näitab tegelikke õhukiiruse väärtusi korralikult projekteeritud õhkkardinaga. Need näitavad selgelt õhkkardina koostoimet ühtlaselt liikuva laminaarse vooluga. Õhkkardin väldib mahuka väljalaskesüsteemi paigaldamist kogu ruumi perimeetri ulatuses. Selle asemel, nagu operatsioonisaalides kombeks, paigaldatakse seintesse traditsiooniline õhupuhasti. Õhkkardin kaitseb kirurgilist personali ja lauda ümbritsevat ala, takistades saastunud osakeste naasmist esialgsesse õhuvoolu.

Riis. 3. Tegelik kiirusprofiil õhkkardina ristlõikes

Millise desinfitseerimise taseme on võimalik saavutada õhkkardinaga? Kui see on halvasti kujundatud, ei anna see rohkem efekti kui laminaarne süsteem. Suurel õhukiirusel on võimalik eksida, siis suudab selline kardin õhuvoolu vajalikust kiiremini "tõmmata" ja tal pole aega operatsioonilauale jõuda. Kontrollimatu voolukäitumine võib kujutada endast ohtu, et saastunud osakesed sisenevad kaitsealale põranda tasandilt. Samuti ei suuda ebapiisava imemiskiirusega kardin õhuvoolu täielikult takistada ja võib selle sisse tõmmata. Sel juhul on operatsiooniruumi õhurežiim sama, mis ainult laminaarse seadme kasutamisel. Projekteerimise käigus on vaja õigesti kindlaks määrata kiirusvahemik ja valida sobiv süsteem. Sellest sõltub desinfitseerimisomaduste arvutamine.

Õhkkardinatel on mitmeid selgeid eeliseid, kuid neid ei tasu igal pool kasutada, sest alati ei ole vaja operatsiooni käigus tekitada steriilset voolu. Otsus selle kohta, kuidas on vaja tagada õhu desinfitseerimise tase, tehakse koostöös nende operatsioonidega seotud kirurgidega.

Järeldus

Vertikaalne laminaarne vool ei ole alati sõltuvalt kasutustingimustest prognoositav. Laminaarpaneelid, mida kasutatakse puhastes tootmisruumides, ei taga sageli operatsiooniruumides nõutavat dekontaminatsiooni taset. Õhkkardinasüsteemide paigaldamine aitab kontrollida vertikaalsete laminaarsete õhuvoogude liikumismustreid. Õhkkardinad aitavad jälgida bakterioloogilist õhku operatsioonisaalides, eriti pikaajaliste kirurgiliste protseduuride ja nõrga immuunsüsteemiga patsientide pideva juuresolekul, kelle puhul on õhu kaudu levivate infektsioonide oht suur.

Artikli koostas A. P. Borisoglebskaja, kasutades ajakirja ASHRAE materjale.

Kirjandus

1. SNiP 2.08.02-89 *. Avalikud hooned ja rajatised.
2. SanPiN 2.1.3.1375-03. Hügieeninõuded haiglate, sünnitusmajade ja teiste meditsiinihaiglate paigutamisele, paigutusele, varustusele ja toimimisele.
3. Õpetuslikud ja metoodilised juhised õhuvahetuse korraldamiseks haiglate osakondades ja operatsiooniplokkides.
4. Juhendavad ja metoodilised juhised nakkushaiglate ja -osakondade projekteerimise ja toimimise hügieeniküsimustes.
5. Käsiraamat SNiP-le 2.08.02–89 * tervishoiuasutuste kujundamise kohta. NSVL tervishoiuministeeriumi GiproNIZdrav. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Puhasruumid ja nendega seotud kontrollitud keskkonnad. Osa 1. Õhu puhtuse klassifikatsioon.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Puhasruumid ja nendega seotud kontrollitud keskkonnad. Osa 4. Projekteerimine, ehitamine ja kasutuselevõtt.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Puhasruumid ja nendega seotud kontrollitud keskkonnad. Osa 5. Toimimine.
9. GOST 30494-96. Elu- ja ühiskondlikud hooned. Siseruumide mikrokliima parameetrid.
10. GOST R 51251–99. Õhupuhastusfiltrid. Klassifikatsioon. Märgistus.
11. GOST R 52539-2006. Õhu puhtus haiglates. Üldnõuded.
12. GOST R IEC 61859-2001. Kiiritusravi ruumid. Üldised ohutusnõuded.
13. GOST 12.1.005–88. Standardite süsteem.
14. GOST R 52249-2004. Ravimite tootmise ja kvaliteedikontrolli eeskirjad.
15. GOST 12.1.005–88. Tööohutusstandardite süsteem. Üldised sanitaar- ja hügieeninõuded tööpiirkonna õhule.
16. Õpetlik ja metoodiline kiri. Sanitaar- ja hügieeninõuded hambaravi- ja profülaktikaasutustele.
17. MGSN 4.12-97. Ravi- ja profülaktilised asutused.
18. MGSN 2.01-99. Termokaitse ning soojus- ja veevarustuse standardid.
19. Metoodilised juhised. MU 4.2.1089-02. Kontrollimeetodid. Bioloogilised ja mikrobioloogilised tegurid. Venemaa tervishoiuministeerium. 2002.
20. Metoodilised juhised. MU 2.6.1.1892-04. Hügieeninõuded kiirgusohutuse tagamiseks radiofarmatseutilisi preparaate kasutava radionukliiddiagnostika käigus. Meditsiiniasutuste ruumide klassifikatsioon.

Erilise lähenemise küsimus "puhaste" ruumide kliimaseadmete ja ventilatsioonisüsteemide korraldamisel tuleneb selle termini olemusest.

Toidu-, farmaatsia- ja kosmeetikatööstuse laboreid, uurimisinstituute, katseruume, mikroelektroonika arendus- ja tootmisettevõtteid jne nimetatakse "puhasteks ruumideks".

Lisaks kuuluvad "puhtade" ruumide hulka ravi- ja ennetusasutuste (LPI) ruumid: operatsioonitoad, sünnitustoad, intensiivravikabinetid, anesteesiakabinetid ja röntgenikabinetid.

Nõuded "puhta ruumi" ja puhtusklassile

Hetkel on välja töötatud ja kehtib GOST R ISO 14644-1-2000, mis põhineb rahvusvahelisel standardil ISO 14644-1-99 "Puhasruumid ja nendega seotud kontrollitud keskkonnad". Selle dokumendi kohaselt peavad töötama kõik selliste ruumide ventilatsiooni ja kliimaseadmete eest vastutavad ettevõtted ja organisatsioonid.

Standard kirjeldab nõudeid "puhtale ruumile" ja puhtusklassile – alates ISO 1 (kõrgeim klass) kuni ISO 9 (madalaim klass). Puhtusklass määratakse sõltuvalt hõljuvate osakeste lubatud kontsentratsioonist õhus ja nende suurusest. Nii näiteks on operatsioonisaalide puhtusklass alates 5 ja kõrgem. Puhtusklassi määramiseks loendatakse ka õhus olevate mikroorganismide arv. Näiteks 1. klassi ruumides ei tohiks mikroorganisme üldse olla.

"Puhas" ruum tuleks korraldada ja sisustada nii, et hõljuvate osakeste sisenemine ruumi oleks minimaalne ja sissevoolu korral - isoleerida need seest ja piirata väljapääsu väljapoole. Lisaks tuleb neid ruume pidevalt ja pidevalt hoida soovitud temperatuuri, niiskuse ja rõhu juures.

Ventilatsiooni ja kliimaseadme omadused "puhaste" ruumide jaoks

Eelneva põhjal eristatakse järgmisi ventilatsiooni- ja kliimaseadmete omadusi:

1. "Puhastes" ja meditsiinilistes ruumides on keelatud paigaldada õhuringlusega kliimaseadmeid, ainult toitetüüpi. Split-süsteemide paigaldamine on lubatud tervishoiuasutuste ja laborite haldusruumides.
2. Täpse temperatuuri ja niiskuse parameetrite tagamiseks ja säilitamiseks kasutatakse sageli täppiskliimaseadmeid.
3. Õhukanalite, filtrikambrite ja nende elementide konstruktsioon ja materjal peavad olema kohandatud regulaarseks puhastamiseks ja desinfitseerimiseks.
4. Kliima- ja ventilatsioonivõrgus peab olema mitmeastmeline filtreerimissüsteem (vähemalt kaks filtrit) ja kasutada HEPA (High Efficiency Particular Airfilters) lõppfiltreid.

Õhufiltrid erinevad olenevalt puhastamise etappidest: 1 etapp (jämepuhastus) 4-5; 2 astet (peenpuhastus) alates F7 ja kõrgemast; 3 astet – kõrge efektiivsusega filtrid üle H11. Vastavalt sellele võtavad esimese etapi filtrid välisõhku - need paigaldatakse toiteploki õhu sisselaskeavasse ja kaitsevad toitekambrit osakeste eest. Teise astme filtrid on paigaldatud toitekambri väljalaskeavale ja kaitsevad õhukanalit osakeste eest. Kolmanda astme filtrid paigaldatakse hooldatavate ruumide vahetusse lähedusse.

1. Õhuvahetuse tagamine - ülerõhu tekitamine naaberruumide suhtes.

Puhasruumide ventilatsiooni- ja kliimaseadme põhiülesanded: väljatõmbeõhu eemaldamine ruumidest; sissepuhkeõhu tagamine, selle jaotamine ja mahu reguleerimine; sissepuhkeõhu ettevalmistamine vastavalt määratud parameetritele - niiskus, temperatuur, puhastamine; õhu liikumise suuna korraldamine lähtuvalt ruumide omadustest.

Lisaks õhu ettevalmistamise ja jaotussüsteemile eeldatakse "puhta" ruumi kujundamisel tervet rida täiendavaid elemente: piirdekonstruktsioonid - hügieenilised seinaaiad, uksed, tihendatud laed, antistaatilised põrandad; toite- ja väljalaskesüsteemide juhtimis- ja dispetšersüsteem; hulk muid spetsiaalseid inseneriseadmeid.

Õhu ettevalmistamise ja jaotussüsteemide projekteerimist ja paigaldamist peaksid läbi viima ainult spetsialiseerunud ettevõtted, kellel on sellise töö kogemus, mis vastavad kõigile GOST-idele ja nõuetele ning pakuvad integreeritud lähenemisviisi "puhaste" ruumide korraldamisele. Ideaalis peaks üks töövõtja teostama projekteerimise ja projekteerimise, montaaži ja paigalduse, kasutuselevõtu ja personali koolituse ruumides viibimise spetsiifikast.

Kuidas valida töövõtjat

Töövõtja valimiseks vajate:

• välja selgitada, kas ettevõttel on kogemusi GMP (Good Manufacturing Practice) või ISO 9000 standardite rakendamisel;
• tutvuda ettevõtte kogemuste ja läbiviidud "puhaste" ruumide korraldamise projektide portfelliga;
• taotleda saadaolevaid turustussertifikaate, GOST-idele vastavuse sertifikaate, projekteerimis- ja paigaldustööde SRO kinnitusi, litsentse, tehnilisi eeskirju, puhtusprotokolle ja töölubasid;
• tutvuda spetsialistide meeskonnaga, kes tegelevad projekteerimise ja paigaldusega;
• tutvu garantii ja garantiijärgse hoolduse tingimustega.

Väga sageli kasutatakse tööüksuste kohta terminit "puhtad ruumid".
Kõik "puhtad ruumid" peavad rangelt järgima teatud õhuvahetuse sageduse, õhuniiskuse ja puhtuse nõudeid. Sellistes ruumides jälgitakse niiskuse ja õhutemperatuuri väärtusi väga täpselt. Üldise kirurgilise profiiliga operatsiooniosakondades, mis hõlmavad sünnitus-, anesteesia- ja operatsioonituba, hoitakse temperatuuri režiimi vahemikus 20–23 kraadi Celsiuse järgi ja suhteline õhuniiskus peaks olema 55–60%. Neid reegleid järgitakse mitmel olulisel põhjusel. Kui suhteline õhuniiskus on alla 55%, algab nendes ruumides staatilise elektri tekkeprotsess. Paralleelselt sellega tekivad meditsiinilise ja tehnoloogilise operatsiooni käigus anesteesiaks kasutatavad gaasid. Kui staatiline elekter saavutab kriitilise taseme, võivad need gaasid plahvatada. Madala suhtelise õhuniiskuse korral võivad meditsiinitöötajad tunda end ebarahuldavalt. Seetõttu on selle vältimiseks vaja ruumis hoida ühtlast temperatuuri. Soojusülekannet kahjustavate kombinesoonide (sidemed, ülikonnad, hommikumantlid, kindad) töötavatele arstidele kõige mugavamate termiliste tingimuste loomiseks ei tohiks temperatuur ületada 23 kraadi.
Mitmete mikrobioloogiliste uuringute põhjal selgus, et inimese niiskuse eritumise tulemusena suureneb oluliselt bakterite moodustumise kiirus inimkehas. Kehtestatud normide kohaselt ei tohiks õhu liikuvus patsiendi pea piirkonnas ületada 0,1–0,15 m / s. Kuna operatsioonijärgsed haavainfektsioonid on endiselt üsna levinud, järgitakse operatsioonisaalides kõiki epidemioloogilisi nõudeid antibiootikumide kasutamisel ning kliimaseadmetele seatakse ranged nõuded.
Nüüd on tendents "puhaste ruumide" paiknemisele fassaadidest eemale, hoone keskossa, kus ei toimu soojusvahetusprotsesse läbi aia väliskeskkonnaga. Sellistes ruumides liigse soojuse kompenseerimiseks on vaja varustada värsket õhku mahuga kuni 2500 kuupmeetrit / h (operatsiooniruumi standardsuurusega kuni 20 korda tunnis). Oluline fakt on see, et sissepuhkeõhu temperatuur võib toatemperatuuri ületada vaid 5 kraadi võrra. Mikrobioloogiliste uuringute kohaselt piisab sellest kogusest värskest õhust bakteriaalse floora lahjendamiseks ja eemaldamiseks.
Kuna operatsiooniruumi juhitav õhk peab olema absoluutselt steriilne, pööratakse selle puhastamisele erilist tähelepanu. Filtrid on puhaste ruumide kliimasüsteemi väga oluline komponent. Nende abiga saavutatakse ruumis vajalik õhu puhtusaste. Tänu erineva puhastusastmega filtritele (esimesel ja teisel etapil jäme, peen) puhastatakse õhku kolmes etapis. Kolmanda etapi etapis saavutab sissepuhkeõhk tänu mikrofiltrite ja filtrite kasutamisele vajaliku peenpuhastuse taseme. Põhifiltrite tööea pikendamiseks paigaldatakse madalama puhastusastmega filtrid, mis on valmistatud eeltsükli vormis.
Kõige laiem valik Venemaal projekteeritud ja toodetud kvaliteetseid õhupuhastajaid, mis on operatsioonisaalides vajalike tingimuste loomiseks nii hädavajalikud, on esitatud aastal.

Haiglainfektsiooni levimisel on kõige olulisem õhu kaudu leviv tee, mille tõttu

kui pidevalt tagada õhu puhtus kirurgiahaigla ja operatsiooniploki ruumides

tuleb pöörata suurt tähelepanu.

Põhikomponent, mis saastab õhku kirurgilise haigla ruumis ja operatsiooniüksuses,

on peeneima dispersiooniga tolm, millele sorbeeritakse mikroorganismid. Tolmuallikad

on peamiselt patsientide ja personali tavaline ja eririietus, voodipesu,

pinnase tolmu vool õhuvooludega jne Seetõttu meetmed, mille eesmärk on vähendada

operatsiooniruumi õhu saastumine tagab eelkõige saasteallikate mõju vähendamise

õhku.

Ei ole lubatud operatsioonisaalis töötada septiliste haavade ja mädaste haavanditega

Enne operatsiooni peavad töötajad duši all käima. Kuigi uuringud on näidanud, et paljudel juhtudel dušš

oli ebaefektiivne. Seetõttu hakkasid paljud kliinikud harjutama lahusega vanni võtmist

antiseptiline. Sanitaarkontrollist väljumisel panid töötajad selga steriilse särgi, püksid ja jalatsikatted. Pärast

Kätehooldus operatsioonieelses ruumis, selga steriilne kittel, marli side ja steriilsed kindad.

Kirurgi steriilne riietus kaotab oma omadused 3-4 tunni pärast ja desteriliseeritakse. Seetõttu kl

rasked aseptilised operatsioonid (näiteks siirdamine), on soovitatav riideid vahetada iga 4 tunni järel. Need

samad nõuded kehtivad palatites siirdamisjärgseid patsiente teenindava personali riietusele

intensiivravi.

Marli side on patogeense mikrofloora jaoks ebapiisav barjäär ja nagu näidatud

uuringute kohaselt on umbes 25% operatsioonijärgsetest mädasetest tüsistustest põhjustatud külvatud mikrofloora tüvest.

nii mädanevast haavast kui ka opereeriva kirurgi suuõõnest. Marli barjäärifunktsioon

sidemeid parandatakse, kui neid enne steriliseerimist vaseliiniõliga töödelda.

Patsiendid ise võivad olla potentsiaalseks saasteallikaks ja seetõttu tuleks neid eelnevalt ette valmistada

vastavalt vajadusele.

Õhu puhtuse tagamisele suunatud meetmete hulgas on õige ja

pidev õhuvahetus haigla ruumides, praktiliselt välistades haiglasisese arengu

infektsioonid. Koos kunstliku õhuvahetusega on vaja luua tingimused õhutamiseks ja ventilatsiooniks.

kirurgiaosakonna ruumid. Eelkõige tuleks eelistada õhutamist, mis võimaldab

teostada loomulikku õhuvahetust mitu tundi ja isegi ööpäevaringselt kõigil aastaaegadel,

mis on otsustav lüli puhta õhu tagamise meetmete ahelas.

Seinasisesed ventilatsioonikanalid aitavad kaasa õhutamise efektiivsuse suurenemisele. Tõhus

nende kanalite toimimine on eriti vajalik talvel ja üleminekuperioodidel, mil haigla õhk

ruumid on suures osas saastunud mikroorganismide, tolmu, süsihappegaasiga jne. Uuringud

näitavad, et mida rohkem õhku väljalaskekanalite kaudu eemaldatakse, seda puhtam on see sisse

bakterioloogiliselt siseneb välisõhk ahtripeeglite ja erinevate lekete kaudu. Seoses

ventilatsioonikanaleid on vaja süstemaatiliselt puhastada tolmust, ämblikuvõrkudest ja muust prahist.

Seinasiseste ventilatsioonikanalite efektiivsus suureneb nende ülemises otsas

(katusel) korraldada deflektorid.

Õhutamine tuleb läbi viia haigla ruumide märgpuhastuse ajal (eriti

hommikul) ja operatsiooniüksus pärast tööd.

Lisaks nendele meetmetele õhu puhtuse tagamiseks ja mikroorganismide hävitamiseks

desinfitseerimiseks kasutatakse ultraviolettkiirgust ja mõnel juhul ka kemikaale. Sellega

siseõhu eesmärki (personali puudumisel) kiiritatakse bakteritsiidsete lampidega nagu DB-15, DB-30 ja

võimsamad, mis paiknevad õhu konvektsioonivoolusid arvesse võttes. Lampide arv

seatud kiirusega 3 W kiiritatud ruumi 1 m 3 kohta. Negatiivsete aspektide leevendamiseks

lampide toimel tuleks õhukeskkonna otsese kiiritamise asemel kasutada hajuskiirgust, s.t.

kiiritage ruumide ülemist ala koos järgneva kiirguse peegeldusega laest, mille jaoks

võite kasutada lae kiiritajaid või samaaegselt bakteritsiidse, süttiva fluorestseeruvaga

lambid.

Mikrofloora leviku võimaluse vähendamiseks operatsiooniüksuse ruumides

on soovitatav kasutada kergeid bakteritsiidseid kardinaid, mis tekivad uste kohal olevate lampide kiirguse kujul.

avatud käigud jne. Sel juhul on lambid paigaldatud kitsa piluga (0,3-

0,5 cm).

Õhu puhastamine kemikaalidega toimub inimeste puudumisel. Sel eesmärgil

lubatud on kasutada propüleenglükooli või piimhapet. Propüleenglükool pihustatud pihustuspudeliga

kiirusega 1,0 g 5 m 3 õhu kohta. Toiduks kasutatavat piimhapet kasutatakse koguses 10

mg 1 m 3 õhu kohta.

Samuti on võimalik saavutada aseptiline õhk kirurgiahaigla ja operatsiooniosakonna ruumides

bakteritsiidse toimega materjalide kasutamine. Nende ainete hulka kuuluvad derivaadid

fenool ja triklorofenool, oksüdifenüül, kloramiin, dikloroisotsüanuurhappe naatriumsool, naftenüülglütsiin,

tsetüloktadetsüülpüridiinkloriid, formaldehüüd, vask, hõbe, tina ja paljud teised. Need on immutatud

voodi ja aluspesu, hommikumantlid, hommikumantlid. Kõikidel juhtudel materjalide bakteritsiidsed omadused

kestab mitu nädalat kuni aasta. Pehmed koed koos bakteritsiidsete lisanditega säilitavad bakteritsiidse toime

toiming kauem kui 20 päeva.

Väga efektiivne on kilede või erinevate lakkide ja värvide kandmine seinte ja muude esemete pinnale,

millele lisatakse bakteritsiidseid aineid. Näiteks oksüdifenüül segus pindaktiivse ainega

aineid kasutatakse edukalt, et anda pinnale jääkbakteritsiidne toime. Peaks

pidage meeles, et bakteritsiidsed materjalid ei avalda inimkehale kahjulikku mõju.

Lisaks bakteriaalsele saastatusele on suur tähtsus ka õhusaastel tööüksustes.

narkootilised gaasid: eeter, fluorotaan jne Uuringud näitavad, et protsessis tegutsedes in

operatsioonisaalide õhk sisaldab 400-1200 mg / m 3 eetrit, kuni 200 mg / m 3 ja rohkem fluorotaani, kuni 0,2% süsinikdioksiidi.

Kemikaalidest tulenev väga intensiivne õhusaaste on aktiivne tegur,

aitab kaasa kirurgide väsimuse enneaegsele ilmnemisele ja arengule, samuti

ebasoodsad muutused nende tervislikus seisundis.

Operatsiooniruumide õhukeskkonna parandamiseks lisaks vajaliku õhuvahetuse korraldamisele

aastast operatsioonisaali õhuruumi sisenevad ravimgaasid

anesteesiaaparaat ja väljahingatav haige õhk. Selleks kasutatakse aktiivsütt. Viimane

asetatakse anesteesiaaparaadi klapiga ühendatud klaasnõusse. Haigete väljahingatav õhk