Liječenje prolapsa srčanih zalistaka. Sve o prolapsu mitralne valvule i njenom liječenju

Srčane mane- to su promjene u strukturi srca, koje uzrokuju smetnje u njegovom radu. To uključuje nedostatke u stjenci srca, ventrikule i atrije, zaliske ili izlazne žile. Srčane greške opasne su jer mogu dovesti do slabe cirkulacije u samom srčanom mišiću, kao i u plućima i drugim organima te uzrokovati komplikacije opasne po život.

Srčane greške podijeljene su u 2 velike skupine.

• Urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

Vjeruje se da se 1% beba rađa s nedostatkom. U Rusiji to godišnje iznosi 20.000 ljudi. No ovim statistikama potrebno je dodati i one slučajeve kada se urođeni nedostaci otkriju nakon mnogo godina. Najčešći problem je defekt ventrikularnog septuma, 14% svih slučajeva. Događa se da se u isto vrijeme u srcu novorođenčeta otkrije nekoliko nedostataka odjednom, koji se obično javljaju zajedno. Na primjer, Fallotova tetrada je oko 6,5% svih novorođenčadi sa srčanim manama.

Stečeni poroci pojavljuju se nakon rođenja. Mogu biti posljedica ozljeda, velikog opterećenja ili bolesti: reume, miokarditisa, ateroskleroze. Najčešći uzrok razvoja raznih stečenih mana je reuma - 89% svih slučajeva.

Stečene srčane greške prilično su česte. Nemojte misliti da se pojavljuju tek u starosti. Veliki udio pada u dobi od 10-20 godina. Ali ipak najviše opasno razdoblje- nakon 50. U starosti 4-5% ljudi pati od ovog problema.

Nakon pretrpljenih bolesti uglavnom se pojavljuju povrede srčanih zalistaka koje osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru i ne dopuštaju joj povratak natrag. Najčešće se problemi javljaju s mitralnom valvulom, koja se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke - 50-75%. Na drugom mjestu u rizičnoj skupini je aortni ventil koji se nalazi između lijeve klijetke i aorte - 20%. Plućni i trikuspidalni zalistak čine 5% slučajeva.

Suvremena medicina ima sposobnost ispraviti situaciju, no operacija je neophodna za potpuno izlječenje. Liječenje lijekovima može poboljšati dobrobit, ali neće ukloniti uzrok poremećaja.

Anatomija srca

Srce Je neumorna pumpa koja pumpa krv kroz naše tijelo bez zaustavljanja. To je organ veličine šake, u obliku stošca i težak je oko 300 g. Srce je po dužini podijeljeno na dvije polovice, desnu i lijevu. Gornji dio svake polovice zauzimaju atrije, a donje klijetke. Dakle, srce ima četiri komore.
Krv siromašna kisikom dolazi iz organa u desnu pretklijetku. Kontrira se i ispumpava dio krvi u desnu klijetku. I šalje je u pluća snažnim pritiskom. Ovo je početak mali krug cirkulacije krvi: desna klijetka, pluća, lijeva pretklijetka.

U plućnim alveolama krv se obogaćuje kisikom i vraća u lijevu pretklijetku. Kroz mitralnu valvulu ulazi u lijevu klijetku, a od nje ide kroz arterije do organa. Ovo je početak sustavna cirkulacija: lijeva klijetka, organi, desna pretklijetka.

Prvi i glavni uvjet ispravan rad srce: otpadna krv bez kisika i krv obogaćena kisikom u plućima ne smiju se miješati. Za to su desna i lijeva polovica normalno čvrsto razdvojene.

Drugi preduvjet: krv bi se trebala kretati samo u jednom smjeru. To osiguravaju ventili koji sprječavaju krv da odstupi "korak unatrag".

Od čega je srce sačinjeno

Funkcija srca je stezanje i izbacivanje krvi. Posebna struktura srca pomaže mu pumpati 5 litara krvi u minuti. To je olakšano strukturom organa.

Srce ima tri sloja.

1. Perikard - vanjska dvoslojna vrećica od vezivno tkivo... Između vanjskog i unutarnjeg sloja nema veliki broj tekućina koja pomaže u smanjenju trenja.
2. Miokard - srednji mišićni sloj, koji je odgovoran za kontrakciju srca. Sastoji se od posebnih mišićnih stanica koje rade non -stop i imaju vremena za odmor u djeliću sekunde između udaraca. V. različite web stranice debljina srčanog mišića nije ista.
3. Endokard - unutarnji sloj koji oblaže komore srca i tvori pregrade. Ventili su nabori endokarda uz rubove rupa. Ovaj sloj se sastoji od čvrstog i elastičnog vezivnog tkiva.

Anatomija ventila

U srcu postoje 4 ventila:

1. Mitralni ventil- između lijevog atrija i lijeve klijetke. Sastoji se od dva zaliska, papilarnih ili papilarnih mišića i tetivnih niti - akorda, koji povezuju mišiće i zaliske. Kad krv napuni klijetku, pritišće kvržice. Ventil se zatvara pod krvnim tlakom. Tetivni akordi sprječavaju otvaranje letaka prema atriju.
2. Tricuspid, ili trikuspidalni zalistak - između desnog atrija i desne klijetke. Sastoji se od tri kvržice, papilarnih mišića i tetivnih tetiva. Princip rada mu je isti.
3. Aortni zalistak- između aorte i lijeve klijetke. Sastoji se od tri latice, koje imaju oblik polumjeseca i nalikuju džepovima. Kad se krv gurne u aortu, džepovi se pune i zatvaraju i sprječavaju njezin povratak u komoru.
4. Plućni ventil- između desne klijetke i plućne arterije. Ima tri letka i radi na istom principu kao i aortni zalistak.

Struktura aorte

Aorta izgleda poput petlje. Diže se iza prsne kosti, širi se preko lijevog bronha, a zatim se spušta. U vezi s ovom strukturom postoje 3 odjela:

1. Uzlazni dio aorte. Na početku aorte postoji malo povećanje koje se naziva aortna žarulja. Nalazi se neposredno iznad aortnog ventila. Iznad svake njegove mjesečeve latice nalazi se sinus - sinus. U ovom dijelu aorte izviru desna i lijeva koronarna arterija koje su odgovorne za hranjenje srca.
2. Aortni luk. Iz aortnog luka izlaze važne arterije: brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotida i lijeva potključna arterija.
3. Silazni dio aorte. Podijeljen je u 2 dijela: torakalna aorta i trbušna aorta. Od njih se granaju brojne arterije.

Dok se fetus razvija unutar maternice, on ima kanal između aorte i plućnog debla - posudu koja ih povezuje. Dok djetetova pluća ne rade, ovaj je prozor od vitalnog značaja. Štiti desnu klijetku od prelijevanja.

Normalno, nakon rođenja, oslobađa se posebna tvar - bradikardin. To uzrokuje kontrakciju mišića ductus arteriosus i postupno se pretvara u ligament, žicu vezivnog tkiva. To se obično događa unutar prva dva mjeseca nakon rođenja.

Ako se to ne dogodi, tada se razvija jedna od srčanih mana - patent ductus arteriosus.

Ovalna rupa

Foramen ovale su vrata između lijevog i desnog atrija. To je potrebno djetetu dok je u maternici. U tom razdoblju pluća ne rade, ali ih je potrebno hraniti krvlju. Stoga lijevi atrij kroz foramen ovale prenosi dio svoje krvi u desnu stranu, tako da ima čime popuniti plućnu cirkulaciju.

Nakon poroda, pluća počinju samostalno disati i spremna su za opskrbu malenog tijela kisikom. Ovalna rupa postaje nepotrebna. Obično se zatvara posebnim ventilom, poput vrata, a zatim se potpuno obraste. To se događa tijekom prve godine života. Ako se to ne dogodi, ovalni prozor može ostati otvoren cijeli život.

Interventrikularni septum

Između desne i lijeve klijetke nalazi se septum koji se sastoji od mišićnog tkiva i prekriven je tankim slojem vezivnih stanica. U pravilu je čvrsta i čvrsto odvaja ventrikule. Ova struktura osigurava opskrbu krvlju bogatom kisikom u organima našeg tijela.

No, neki ljudi imaju rupu u ovom septumu. Kroz nju se miješa krv desne i lijeve klijetke. Takav nedostatak smatra se srčanom manom.

Mitralni ventil

• Atrioventrikularni prsten iz vezivnog tkiva. Nalazi se između atrija i ventrikula i nastavak je vezivnog tkiva aorte i baze ventila. U sredini prstena nalazi se rupa, opseg mu je 6-7 cm.
• Klapne ventila. Listovi nalikuju dvoja vrata koja prekrivaju rupu u prstenu. Prednji poklopac se još više produbljuje i podsjeća na jezičak, dok je stražnji poklopac pričvršćen po obodu i smatra se glavnim. U 35% ljudi se cijepa i pojavljuju se dodatni ventili.
• Tetivni akordi. To su gusta vlakna vezivnog tkiva koja nalikuju nitima. Na krilo ventila može se ukupno pričvrstiti 30-70 akorda duljine 1-2 cm, koji su pričvršćeni ne samo na slobodni rub listića, već i na cijelu njihovu površinu. Drugi kraj horda vezan je za jedan od dva papilarna mišića. Posao ovih malih tetiva je da drže ventil tijekom kontrakcije ventrikula i spriječe otvaranje letka i ispuštanje krvi u atrij.
• Papilarni ili papilarni mišići... Ovo je nastavak srčanog mišića. Izgledaju kao 2 mala papilarna izdanka na stijenkama ventrikula. Akordi su pričvršćeni na ove papile. Duljina ovih mišića kod odraslih osoba je 2-3 cm. Oni se skupljaju zajedno s miokardom i povlače niti tetive. I čvrsto drže zaklopke ventila i ne dopuštaju da se otvore.

Stenoza mitralne valvule

Uzroci

Uzroci mitralne stenoze mogu biti kongenitalne anomalije u razvoju srca i prošle bolesti.

Urođene mane:

• spajanje zaklopki ventila
• supravalvularna membrana
• smanjeni prstenasti fibroz

Zarazne bolesti:

• sepsa
• bruceloza
• sifilis
• angina
• upala pluća

• reumatizam
• sklerodermija
• sistemski eritematozni lupus
• dermatopolimiozitis

Bez obzira na uzrok suženja mitralne valvule, simptomi bolesti bit će isti.

Simptomi

Normalno je da je područje otvora između lijevog atrija i ventrikula 4-5 cm 2. Za male promjene ventila blagostanje ostaje normalno. No, što je manji jaz između komora srca, to je stanje osobe gore.

Kad se lumen prepolovi na 2 cm 2, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost koja se pogoršava tijekom hodanja ili obavljanja svakodnevnih dužnosti;
• povećan umor;
• dispneja;
• nepravilan rad srca - aritmija.

• kašalj i hemoptiza nakon aktivnog napora i noću;
• oticanje nogu;
• bol u prsima i srcu;
• često se javljaju bronhitis i upala pluća.

Manifestacije mitralne stenoze:

• koža je blijeda, ali na obrazima se pojavi rumenilo;
• cijanotična područja pojavljuju se na vrhu nosa, ušima i bradi (cijanoza);
• napadi fibrilacije atrija, s jakim suženjem lumena, aritmija može postati trajna;
• oticanje udova;
• "Srčana grba" - izbočina prsa u predjelu srca;
• čuju se snažni udarci desne klijetke u stijenku prsnog koša;
• "Mačje mucanje" javlja se nakon čučnjeva, u položaju s lijeve strane. Liječnik stavlja ruku na prsa pacijenta i osjeća kako krv teče s fluktuacijama kroz uski otvor ventila.

1. Najkarakterističniji simptom je dijastolički šum. Javlja se u fazi opuštanja ventrikula u dijastoli. Ova buka pojavljuje se zbog činjenice da krv velikom brzinom juri kroz uski otvor ventila, pojavljuje se turbulencija - krv teče valovima i kovitlanjem. Štoviše, što je manji promjer rupe, to je buka jača.
2. Ako se kod odraslih normalni broj otkucaja srca sastoji od dva tona:
   • 1 zvuk kontrakcije ventrikula
   • 2 zvuk zatvaranja zalistaka aorte i plućne arterije.

Elektrokardiogram (EKG). Otkriva povećanje lijevog atrija i desne klijetke. Također omogućuje procjenu postoje li srčane aritmije - aritmija.

Fonokardiogram (PCG). Sa stenozom mitralne valvule pojavljuju se grafički zapisi srčanih tonova:

• karakteristični šumovi koji se čuju prije kontrakcije ventrikula. Nastaje zvukom krvi koja prolazi kroz uski otvor;
• "Klik" zatvarača mitralnog ventila.
• nagli "pop" koji ventrikul stvara kada tjera krv u aortu.

• povećanje lijevog atrija;
• brtvljenje zaklopki ventila;
• zaklopci ventila zatvaraju se sporije nego kod zdrave osobe.

Dijagnostika

Sljedeći objektivni simptomi smatraju se izravnim dokazom stenoze mitralne valvule:

• šum krvi tijekom razdoblja dok ispunjava klijetke;
• "Klik" se čuo kada se otvori mitralni ventil;
• tremor grudnog koša, koji je uzrokovan prolaskom krvi kroz uski otvor ventila i vibracijom njegovih zalistaka - „mačje mrskanje“.

1. RTG prikazuje proširene vene, arterije i jednjak pomaknute udesno.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija.
3. Fonokardiogram otkriva šum tijekom dijastole (opuštanje srčanog mišića) i klik nakon zatvaranja ventila.
4. Ehokardiogram pokazuje usporavanje rada ventila i povećanje srca.

Liječenje

• Srčani glikozidi: digoksin, celanid
Ovi lijekovi pomažu da srce brže kuca i usporavaju učestalost otkucaja srca. Posebno su vam potrebni ako vaše srce ne može podnijeti teret i počne ga boljeti. Digoksin se uzima 4 puta dnevno, po 1 tableta. Celanid - uzmite tabletu 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je 20-40 dana.
• Diuretici (diuretici): Furosemid, Veroshpiron
Povećavaju brzinu stvaranja urina i pomažu ukloniti višak vode iz tijela, smanjuju pritisak u plućnim žilama i u srcu. Obično se ujutro propisuje 1 tableta diuretika, ali liječnik može povećati dozu nekoliko puta ako se ukaže potreba. Tečaj je 20-30 dana, zatim se pravi pauza. Zajedno s vodom, korisni minerali i vitamini izlučuju se iz tijela, pa je poželjno uzeti vitaminsko-mineralni kompleks, na primjer, Multi-Tabs.
• Beta-blokatori: Atenolol, Propranolol
Oni pomažu vratiti srčani ritam u normalu ako se pojavi atrijska fibrilacija ili drugi poremećaji ritma. Smanjuju tlak u lijevom atriju kada tjelesna aktivnost... Uzmite 1 tabletu bez žvakanja prije jela. Minimalni tečaj je 15 dana, ali obično liječnik propisuje dugotrajno liječenje. Lijek je potrebno postupno otkazati kako ne bi došlo do pogoršanja.
• Antikoagulanti: varfarin, nadroparin
Potrebni su vam ako je srčana greška uzrokovala povećanje lijevog atrija, fibrilaciju atrija, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u atriju. Ovi proizvodi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Uzimati 1 tabletu 1 put dnevno u isto vrijeme. Prvih 4-5 dana propisuje se dvostruka doza od 5 mg, a zatim 2,5 mg. Liječenje traje 6-12 mjeseci.
• Protuupalni i antireumatski lijekovi: diklofenak, ibuprofen
  Ovi nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol, upalu, otekline i snižavaju temperaturu. Posebno su potrebni onima koji imaju srčane bolesti uzrokovane reumom. Uzimajte 25 mg 2-3 puta dnevno. Kurs do 14 dana.
  Ne zaboravite da svaki lijek ima svoje kontraindikacije i može izazvati ozbiljne nuspojave. Stoga se nemojte samoliječiti i ne uzimajte lijekove koji su pomogli vašim prijateljima. Samo iskusni liječnik može odlučiti koji su vam lijekovi potrebni. Pritom uzima u obzir hoće li se lijekovi koje uzimate kombinirati.

Vrste operacija za stenozu mitralne valvule

Je li za urođenu stenozu mitralne valvule potrebna operacija, ovisno o stanju djeteta odlučuje liječnik. Ako je kardiolog utvrdio da je hitno uklanjanje problema prijeko potrebno, dijete se može operirati odmah nakon rođenja. Ako nema opasnosti po život i nema zastoja u razvoju, tada se operacija može izvesti prije navršene treće godine života ili odgoditi za kasniji datum. Takav tretman omogućit će bebi da se normalno razvija i bude u korak sa svojim vršnjacima u bilo čemu.

Popravak mitralnog ventila.
Ako su promjene male, kirurg će secirati spojene dijelove letaka i proširiti lumen ventila.

Zamjena mitralnog ventila. Ako je ventil jako oštećen ili postoje razvojne abnormalnosti, kirurg će ga zamijeniti silikonskom protezom. No nakon 6-8 godina ventil će trebati zamijeniti.

Indikacije za operaciju urođene stenoze mitralne valvule u djece

• površina otvora u mitralnoj valvuli manja je od 1,2 cm 2;
• ozbiljno zaostajanje u razvoju;
• snažno povećanje pritiska u krvnim žilama (plućna cirkulacija);
• pogoršanje zdravlja, unatoč stalnom unosu lijekova.

• teško zatajenje srca;
• tromboza lijevog atrija (prvo morate otopiti krvne ugruške s antikoagulansima);
• ozbiljno oštećenje nekoliko ventila;
• infektivni endokarditis upala unutarnje sluznice srca;
• pogoršanje reume.

Ova operacija se izvodi kroz mali rez na femoralnoj veni ili arteriji. Kroz nju se balon ubacuje u srce. Kad se nalazi u otvoru mitralne valvule, liječnik ga naglo napuhava. Operacija se odvija pod kontrolom RTG-a i ultrazvuka.

• površina otvora mitralnog ventila je manja od 1,5 cm 2;
• nekrupna deformacija zaklopki ventila;
• ventili zadržavaju svoju pokretljivost;
• nema značajnog zadebljanja i kalcifikacije ventila.

• rijetko daje komplikacije;
• otežano disanje i drugi fenomeni zatajenja cirkulacije nestaju odmah nakon operacije;
• smatra se niskotraumatskom metodom i olakšava oporavak od operacije;
• preporučuje se svim pacijentima s manjim promjenama na ventilu;
• daje dobre rezultate čak i kad su lopatice ventila deformirane.

• ne može ukloniti ozbiljne promjene u ventilu (kalcifikacija, deformacija letaka);
• ne smije se provoditi s teškim oštećenjem nekoliko srčanih zalistaka i trombozom lijevog atrija;
• rizik da će biti potrebna druga operacija doseže 40%.

Transtorakalna komissurotomija. Ovo je operacija koja vam omogućuje da izrežete priraslice na vrhovima ventila koji sužavaju prostor između lijevog atrija i ventrikula. Operacija se može izvesti kroz femoralne žile pomoću posebnog fleksibilnog katetera koji doseže do ventila. Druga mogućnost - na prsima se pravi mali rez, a kirurški instrument dovodi se do mitralne valvule kroz interatrialni sulkus, čime se proširuje otvor ventila. Ova se operacija izvodi bez aparata za srce i pluća.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veličina kanala mitralne valvule je manja od 1,2 cm 2;
• veličina lijevog atrija dosegla je 4-5 cm;
• povećan venski tlak;
• dolazi do stagnacije krvi u krvnim žilama.

• daje dobre rezultate;
• ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju, kada aparat pumpa krv kroz tijelo, a srce je isključeno iz krvožilnog sustava;
• mali rez na prsima brzo zacjeljuje;
• dobro se podnosi.

Operacija je neučinkovita ako postoji krvni ugrušak u lijevom atriju, kalcifikacija mitralne valvule ili lumena previše se sužava. U tom slučaju morat ćete napraviti rez između rebara, spojiti umjetnu cirkulaciju krvi i izvršiti otvorena komissurotomija.

Otvorena komissurotomija

Indikacije za ovu vrstu operacije

• promjer otvora mitralnog ventila je manji od 1,2 cm;
• blaga do umjerena mitralna regurgitacija;
• kalcifikacija i niska pokretljivost ventila.

• daje dobre rezultate liječenja;
• omogućuje vam smanjenje pritiska u atrijskim i plućnim venama;
• liječnik vidi koje su se promjene dogodile u strukturama ventila;
• ako se tijekom operacije ustanovi da je ventil ozbiljno oštećen, tada se odmah može postaviti umjetni;
• može se izvesti ako postoji tromb u lijevom atriju ili ako je zahvaćeno nekoliko ventila;
• na snazi ​​kada balonska valvuloplastika i transtorakalna komissurotomija bili su neuspješni.

• potreba za umjetnom cirkulacijom krvi;
• za veliki zarez na prsima potrebno je dulje vrijeme da se zacijeli;
• u 50% ljudi unutar 10 godina nakon operacije ponovno se pojavi stenoza.

Liječnici mogu isporučiti mehanički mitralni ventil od silikona, metala i grafita. Trajan je i ne troši se. No ti zalisci imaju jedan nedostatak - povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u srcu. Stoga ćete nakon operacije morati doživotno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka.

Biološke proteze ventila mogu se donirati ili iz srca životinja. Ne stvaraju krvne ugruške, ali se troše. S vremenom ventil može puknuti ili se na stijenkama nakuplja kalcij. Stoga će mladima biti potrebna druga operacija za 10 godina.

• žene u reproduktivnoj dobi koje planiraju imati djecu. Takav ventil ne izaziva spontani pobačaj kod trudnica;
• stariji od 60 godina;
• ljudi koji ne podnose antikoagulantne lijekove;
• kada postoje zarazne lezije srca;
• planiraju se ponovljene operacije srca;
• u lijevom atriju nastaju krvni ugrušci;
• postoje poremećaji zgrušavanja krvi.

• sužavanje ventila (promjera manjeg od 1 cm) ako iz nekog razloga nije moguće raščlaniti priraslice između njegovih latica;
• skupljanje ventila i tetivnih niti;
• na zaklopkama ventila nastao je debeli sloj vezivnog tkiva (fibroza) koji se ne zatvaraju dobro;
• na vrhovima ventila nalaze se velike naslage kalcija.

• novi ventil omogućuje vam potpuno rješavanje problema, čak i kod pacijenata sa snažnim promjenama na ventilu;
• operacija se može izvesti i u mladoj dobi i nakon 60 godina;
• ne dolazi do ponovne stenoze;
• nakon oporavka pacijent će moći voditi normalan život.

• potrebno je isključiti srce iz krvožilnog sustava i imobilizirati ga.
• potrebno je oko 6 mjeseci da potpuni oporavak.

Prolaps mitralne valvule

Ova se bolest nalazi u 2,5-5% ljudi, a većina njih ni ne zna za nju. Ako su promjene u ventilu beznačajne, onda nema simptoma bolesti. U ovom slučaju, liječnici smatraju prolaps mitralnog ventila varijantom norme - značajkom razvoja srca. Najčešće se nalazi u mladih ljudi mlađih od 30 godina, a u žena nekoliko puta češće.

Vjeruje se da s godinama promjene u ventilu mogu same nestati. Ali u svakom slučaju, ako imate prolaps mitralne valvule, tada morate posjetiti kardiologa barem jednom godišnje i napraviti ultrazvuk srca. To će pomoći u izbjegavanju poremećaja srčanog ritma i infektivnog endokarditisa.

Razlozi za pojavu PMK -a

Prirođena

• poremećena struktura letaka mitralne valvule;
• slabost vezivnog tkiva koje čini ventil;
• predugi tetivni akordi;
• kršenja strukture papilarnih mišića, na koje su pričvršćene akorde, fiksirajući ventil.

Zarazne bolesti

• angina
• šarlah
• sepsa

Autoimune patologije

• reumatizam
• sklerodermija
• sistemski eritematozni lupus

Drugi razlozi

• snažni udarci u prsa mogu uzrokovati pucanje akorda. U tom slučaju, zaklopke ventila također se neće čvrsto zatvoriti.
• posljedice infarkta miokarda. Kada se poremeti rad papilarnih mišića koji su odgovorni za zatvaranje ventila.

20-40% ljudi kojima je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule nema nikakve simptome bolesti. To znači da malo ili nimalo krvi curi u atrij.

MVP se često javlja kod visokih, vitkih ljudi, imaju duge prste, depresivna prsa, ravna stopala. Takve značajke tjelesne građe često su popraćene prolapsom.

U nekim slučajevima blagostanje može se pogoršati. To se obično događa nakon jakog čaja ili kave, stresa ili intenzivnih aktivnosti. U tom slučaju osoba može osjetiti:

• bol u predjelu srca;
• snažan rad srca;
• slabost i ošamućenost;
• napadi vrtoglavice;
• povećan umor;
• napadi straha i tjeskobe;
• jako znojenje;
• otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka;
• povećanje temperature koje nije povezano s zaraznim bolestima.

• tahikardija - srce kuca brže od 90 otkucaja u minuti;
• aritmija - pojava izvanrednih "neplaniranih" kontrakcija srca u pozadini normalnog ritma;
• ubrzano disanje;
• sistolički tremor - tremor u prsima koji liječnik osjeća pri ruci tijekom palpacije. Nastaje vibriranjem zaklopki ventila kroz prolaz kroz uski razmak između njih visokotlačni probija se mlaz krvi. To se događa u trenutku kada se klijetke stegnu i krv se kroz male nedostatke na zaliscima vrati u atrij;
• tapkanje (udaraljke) može otkriti da je srce stegnuto.
  Slušanje srca stetoskopom daje liječniku priliku da identificira sljedeće poremećaje:
• sistolički šum. Proizvodi se propuštanjem krvi kroz ventil natrag u atrij tijekom ventrikularne kontrakcije;
• umjesto dva tona pri kontrakciji srca (I - zvuk iz kontrakcije ventrikula, II - zvuk zatvaranja zalistaka aorte i plućnih arterija), kao i kod ljudi sa zdravim srcem, možete čuti tri tonovi - "prepeličji ritam". Treći element melodije je škljocanje latica mitralne valvule u trenutku zatvaranja;

Bez obzira na to je li MGP urođen ili stečen, osoba ga osjeća na isti način. Simptomi bolesti ovise o općem stanju kardiovaskularnog sustava i količini krvi koja istječe natrag u atrij.

Podaci o instrumentalnom pregledu

Dvodimenzionalna ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Otkriva da se jedan ili oba krila ventila ispupčuju, savijaju prema lijevom atriju i tijekom kontrakcije pomiču se unatrag. Također možete odrediti koliko se krvi vraća iz klijetke u atrij (koji je stupanj regurgitacije) i postoje li promjene u samim ventilima ventila.

RTG prsnog koša. Može pokazati da je srce normalno ili smanjene veličine, ponekad dolazi do proširenja početnog dijela plućne arterije.

Dijagnostika

Kako bi liječnik ispravno dijagnosticirao sluša srce... Tipični znakovi prolapsa mitralne valvule:

• škljocanje ventila pri prestanku rada srca;
• buka krvi koja prolazi kroz uski prorez između krila ventila u smjeru atrija.

• ispupčeni listići mitralnog zaliska, izgledaju kao zaobljena kupka;
• odljev krvi iz klijetke u atrij, što se više krvi vraća, lošijeg zdravlja;
• zadebljanje krila ventila.

Ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti prolaps mitralne valvule. Ako oblik nije težak, tada liječenje uopće nije potrebno. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju srčane udare, konzumirati umjerene količine čaja, kave, alkoholnih pića.

Lijekovi se propisuju ako se osjećate lošije.

• Lijekovi protiv tjeskobe (sedativi)
Pripreme temeljene na ljekovitog bilja: tinkture valerijane, gloga ili božura. Oni ne samo da smiruju živčani sustav, već i poboljšavaju rad krvnih žila. Ovi lijekovi pomažu riješiti se manifestacija vegetativno-vaskularne distonije, od koje pate svi oni koji imaju prolaps mitralne valvule. Tinkture se mogu uzimati dugo, 25-50 kapi 2-3 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi: Corvalol, Valoserdin pomoći će smanjiti učestalost srčanih kontrakcija i učiniti napadaje bolesti rjeđima. Ovi lijekovi se uzimaju dnevno 2-3 puta dnevno. Obično tečaj traje 2 tjedna. Nakon 7 dana odmora, tretman se može ponoviti. Nemojte zlorabiti ove lijekove, može doći do ovisnosti i frustracije. živčani sustav... Stoga se uvijek točno pridržavajte doze.

• Sredstva za smirenje: Diazepam
Pomaže u ublažavanju tjeskobe, straha i razdražljivosti. Poboljšava san i usporava rad srca. Uzimajte pola tablete ili cijelu 2-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je 10-14 dana. Lijek se ne smije kombinirati s drugim sedativima i alkoholom, kako ne bi preopteretio živčani sustav.
• B-blokatori: Atenolol
Smanjuje učinak adrenalina na živčane receptore, čime se smanjuje učinak stresa na krvne žile i srce. Uravnotežuje učinak na srce simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, koji kontrolira učestalost kontrakcija, dok istodobno smanjuje tlak u žilama. Ublažava aritmije, lupanje srca, vrtoglavicu i migrene. Uzmite 1 tabletu (25 mg) jednom dnevno prije jela. Ako to nije dovoljno, liječnik će povećati dozu. Tijek liječenja je 2 tjedna ili dulje.
• Antiaritmici: Magnezijev orotat
Magnezij u svom sastavu poboljšava proizvodnju kolagena i time jača vezivno tkivo koje čini zalistak. Također poboljšava omjer kalija, kalcija i natrija, a to normalizira rad srca. Uzimajte 1 g dnevno tjedan dana. Zatim se doza prepolovi na 0,5 g i nastavi piti 4-5 tjedana. Ne mogu ga uzimati osobe s bubrežnom bolešću i djeca mlađa od 18 godina.
• Sredstva za snižavanje tlaka: Prestarium, Captopril
  Oni inhibiraju djelovanje posebnog enzima koji uzrokuje povećanje tlaka. Vraća elastičnost velikih posuda. Nemojte dopustiti da se atrije i klijetke rastegnu zbog visokog krvnog tlaka. Poboljšava stanje vezivnog tkiva srca i krvnih žila. Prestarium se uzima 1 tableta (4 mg) jednom dnevno ujutro. Nakon mjesec dana doza se može povećati na 8 mg i uzeti s diureticima. Liječenje, ako je potrebno, može trajati godinama.

Operacija prolapsa mitralne valvule

Balonska valvuloplastika

Operacija se može izvesti pod lokalnom anestezijom. Kroz veliku posudu natkoljenice uvodi se fleksibilni kabel, koji se pod kontrolom rendgenskih zraka napreduje do srca i zaustavlja u lumenu mitralne valvule. Balon je napuhan, čime se proširuje otvor ventila. Istodobno, krila su joj poravnana.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veliki volumen krvi koji se vraća u lijevi atrij;
• stalno pogoršanje dobrobiti;
• lijekovi ne pomažu u ublažavanju simptoma bolesti;
• povećan tlak u lijevom atriju za više od 40 mm Hg.

• provodi se pod lokalnom anestezijom;
• lakše prenijeti nego operaciju otvori srce;
• nema potrebe za zaustavljanjem srca tijekom operacije i povezivanjem aparata za srce i pluća;
• razdoblje oporavka prolazi brže i lakše.

• ne smije se izvoditi ako postoje problemi s drugim zaliscima ili zatajenje desne klijetke;
• visok rizik da će se bolest vratiti u roku od 10 godina, doći će do recidiva.

Ova operacija zamjene oštećenog srčanog zaliska umjetnim izvodi se vrlo rijetko, jer se MVP smatra relativno blagom patologijom. No, u iznimnim slučajevima liječnik će vam savjetovati da stavite protezu mitralne valvule. Može biti biološka (ljudska, svinjska, kopitarska) ili umjetna, izrađena od silikona i grafita.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• naglo pogoršanje stanja;
• zastoj srca;
• prekid akorda koji drži letvice ventila.

• eliminira ponavljanje bolesti;
• omogućuje vam da se riješite svih nedostataka ventila (naslage kalcija, izrasline vezivnog tkiva).

• zamjena ventila može biti potrebna nakon 6-8 godina, osobito s biološkom protezom;
• rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u srcu - trombi se povećavaju;
• Operacija na otvorenom srcu (rez između rebara) potrajat će do 1-1,5 mjeseci za oporavak.

Prolaps mitralne valvule

Stupanj prolapsa

• I stupanj - oba se letka savijaju prema atriju za više od 2-5 mm;
• II stupanj - zakrilci vire za 6-8 mm;
• III stupanj - krila se savijaju za više od 9 mm.

Ultrazvučni pregled srca pomaže odrediti stupanj MVP - ehokardiografija... Na ekranu monitora liječnik vidi koliko su zaklopke ventila skrenute u atrij i mjeri stupanj odstupanja u milimetrima. Ova značajka temelji se na podjeli na stupnjeve.

Preporučljivo je da prije ehokardiografija napravili ste 10-20 čučnjeva. To će nepravilnosti u srcu učiniti vidljivijima.

Glavni dijagnostički kriteriji

• ehokardiografija otkriva ispupčenje listića mitralne valvule u atriju;
• Doppler ehokardiografija određuje koliko krvi prodire kroz jaz nastao natrag u atrij - volumen regurgitacije.

rezultate slušanje srca (auskultacija) pomoći razlikovati bolest od aneurizme atrijskog septuma ili miokarditisa. PMK karakteriziraju:

• klikovi koji se čuju tijekom zatvaranja mitralne valvule;
• zvukovi koje krv stvara, pod pritiskom probijajući se kroz uski otvor između nabora ventila.

Nedostatak mitralne valvule

Što se događa u srcu? Volumen krvi u lijevom atriju se povećava te bubri i zadebljava. Fibrosus prstena - osnova mitralne valvule, rasteže se i slabi. Zbog toga se stanje ventila postupno pogoršava. Istegnuta je i lijeva klijetka u koju nakon kontrakcije atrija ulijeva previše krvi. Postoji povećan pritisak i zagušenje u žilama koje idu od pluća do srca.

Nedostatak mitralne valvule najčešći je nedostatak, osobito kod muškaraca - 10% svih stečenih mana. Rijetko se javlja samostalno, a često se s njom javlja i mitralna stenoza ili defekti aortne valvule.

Uzroci

Urođena insuficijencija mitralne valvule je vrlo rijetka. Zovu je:

• nerazvijenost lijeve polovice srca;
• premali listići mitralne valvule;
• bifurkacija ventila;
• prekratki tetivni tetivi koji sprječavaju potpuno zatvaranje ventila.

Zarazne bolesti

• faringitis
• bronhitis
• upala pluća
• parodontalna bolest

Autoimune patologije

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• Multipla skleroza

Drugi razlozi

• oštećenje kapilarnih mišića nakon infarkta miokarda;
• puknuće zalistaka ventila s upalom srca;
• pucanje akorda koji zatvaraju letvice ventila zbog udarca u predio srca.

Simptomi

1. koliko ostaje zazor između zaklopki ventila u trenutku zatvaranja;
2. koliko se krvi vraća u lijevi atrij pri kontrakciji ventrikula.

• otežano disanje pri naporu i u mirovanju;
• slabost, umor;
• kašalj koji se pogoršava u ležećem položaju;
• ponekad ima krvi u ispljuvku;
• bolovi i pritisci u području srca;
• oticanje nogu;
• težina u trbuhu ispod desnog rebra uzrokovana povećanjem jetre;
• nakupljanje tekućine u trbuhu - ascites.

• plavkasta koža na prstima ruku, nožnih prstiju, vrh nosa (akrocijanoza);
• oticanje vratnih vena;
• Povišenje "Srčana grba" lijevo od prsne kosti;
• prilikom tapkanja liječnik primjećuje povećanje veličine srca;
• tijekom palpacije (palpacije) nakon čučnjeva, liječnik osjeti kako prsa drhte u predjelu srca. Ove vibracije stvara krv, koja prolazi kroz otvor u ventilu, tvoreći vrtloge i valove.
• atrijska fibrilacija - male nepravilne kontrakcije atrija.

• zvuk od kontrakcije ventrikula je oslabljen ili se uopće ne čuje;
• možete čuti zatvaranje mitralnog ventila;
• najkarakterističniji znak je buka koja se čuje tijekom sistole - kontrakcija ventrikula. Zove se "sistolički šum". Ona proizlazi iz činjenice da se krv pod pritiskom probija natrag u atrij kroz labavo zatvorene kriške ventila tijekom kontrakcije ventrikula.

Rentgen prsnog koša... Na slici je prikazano:

• povećanje lijevog atrija i lijeve klijetke;
• jednjak pomaknut 4-6 cm udesno;
• desna klijetka može biti povećana;
• arterije i vene u plućima su proširene, konture su im nejasne, zamagljene.

Fonokardiogram. Najinformativnija studija za ispitivanje srčanih tonova i šumova:

• zvuk iz kontrakcije ventrikula slabo se čuje. To je zbog činjenice da se klijetke teško zatvaraju;
• žubor krvi koji se iz lijevog želuca baca u lijevi atrij. Što je buka jača, to je mitralna regurgitacija jača;
• dodatni klik se čuje kada je ventil zatvoren. Ovaj zvuk stvaraju papilarni mišići, klipnjače ventila i horde koje ih drže.

• povećanje veličine lijevog atrija;
• istezanje lijeve klijetke;
• nepotpuno zatvaranje zaklopki ventila.

Dijagnostika

1. Ehokardiografija- otkriva slabljenje zvuka od kontrakcije ventrikula i buku koja stvara povratni tok krvi. Promjene u zaklopkama ventila su također vidljive.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija, lijeve i desne klijetke.
3. RTG... Na rtg proširene posude vidljive su po cijeloj površini pluća s nejasnim rubom i proširenjem srca ulijevo.

Liječenje

• Diuretski lijekovi: Indapamid
To je diuretik koji se propisuje za oslobađanje pluća od ustajale krvi. Ubrzava proizvodnju urina i pomaže isprati višak vode iz tijela. Zbog toga se smanjuje tlak u komorama srca i plućnim žilama. Uzmite 1 tabletu ujutro. Tijek liječenja je od 2 tjedna. Vaš liječnik može preporučiti svakodnevno uzimanje diuretika tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Mora se zapamtiti da se minerali kalij, natrij, kalcij potrebni za pravilan rad srca izlučuju urinom. Stoga je potrebno uz dopuštenje liječnika uzimati mineralne suplemente.
• ACE inhibitori: kaptopril
Smanjuje stres na srce i pritisak u krvnim žilama, poboljšava cirkulaciju krvi. Osim toga, smanjuje veličinu srca i omogućuje mu učinkovitije ispuštanje krvi u arterije. Pomaže u boljem prenošenju stresa. Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno jedan sat prije jela. Ako je potrebno, nakon 2 tjedna doza se može udvostručiti.
• Beta-blokatori: Atenolol
Blokira djelovanje receptora koji uzrokuju ubrzanje rada srca. Smanjuje učinak simpatičkog živčanog sustava, a zapravo je ona ta koja ubrzava rad srca. Atenolol smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, čini srce ravnomjerno, u pravom ritmu i snižava krvni tlak. Prvi tjedan lijek se uzima pola sata prije jela po 25 mg / dan, druga doza se povećava na 50 mg / dan, u trećem tjednu se dovodi do 100 mg / dan. Također je potrebno postupno ukidanje ovog lijeka jer se u protivnom zdravstveno stanje može naglo pogoršati i doći će do infarkta miokarda.
• Srčani glikozidi: digoksin
Povećava koncentraciju natrija u stanicama srca. Poboljšava rad provodnog sustava srca, odgovornog za ritam njegovih kontrakcija. Otkucaji postaju sve rjeđi, pauze između njih se produžavaju, a srce ima priliku odmoriti. Poboljšava rad pluća i bubrega. Digoksin vam je osobito potreban ako je insuficijencija mitralne valvule popraćena fibrilacijom atrija. Prve dane liječenja treba uzimati po 1 mg / dan. Doza se dijeli na 2 dijela i pije se ujutro i navečer. Nakon nekoliko dana prelaze na dozu održavanja koja iznosi 0,5 mg / dan. Ali zapamtite da se za svaku osobu količina lijeka propisuje pojedinačno.
• Sredstva protiv trombocita: Aspirin
  Ovaj lijek sprječava da se trombociti i crvena krvna zrnca spoje i stvore krvne ugruške. Osim toga, trombocitni agensi pomažu crvenim krvnim zrncima da postanu fleksibilnija i prođu kroz najuže kapilare. Poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu svih tkiva i organa. Aspirin je neophodan za osobe koje imaju povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Uzimati 1 put dnevno prije jela, 100 mg / dan. Kako biste smanjili rizik od oštećenja sluznice želuca, možete piti aspirin uz obroke ili uzeti tabletu s mlijekom.

Vrste operacija

Stupanj 1 - obrnuti protok krvi u lijevu pretklijetku za najviše 15% volumena krvi u lijevoj komori.
Stupanj 2 - obrnuti protok krvi 15-30%, lijevi atrij nije proširen.
Stupanj 3 - lijevi atrij je umjereno proširen, u njega se vraća 50% volumena krvi iz klijetke.
4. stupanj - obrnuti protok krvi je veći od 50%, lijevi atrij je povećan, ali njegove stijenke nisu deblje nego u drugim komorama srca.

U slučaju nedostatka mitralne valvule stupnja 1, operacija se ne izvodi. Na 2 mogu ponuditi izrezivanje, na 2 i 3 stupnja pokušavaju plastificirati ventil. Faza 3-4, popraćena ozbiljnim promjenama u kvržicama, akordima i papilarnim mišićima, zahtijeva zamjenu ventila. Što je viši stupanj, veći je rizik od komplikacija i ponovnog razvoja bolesti.

Metoda izrezivanja

Posebna kopča dostavlja se u srce kroz arteriju u bedru pomoću fleksibilnog kabela. Ovaj uređaj je pričvršćen na sredini mitralnog ventila. Zbog svog posebnog dizajna propušta krv iz atrija u klijetku i sprječava njeno kretanje u suprotnom smjeru. Kako bi pratio sve što se događa tijekom operacije, liječnik koristi ultrazvučnu sondu postavljenu u jednjak. Postupak se odvija pod općom anestezijom.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2. faza mitralne regurgitacije;
• protok krvi u lijevi atrij doseže 30%;
• nema većih promjena u tetivnim tetivama i papilarnim mišićima.

• omogućuje smanjenje tlaka u lijevoj komori i opterećenja na njegovim stijenkama;
• dobro se podnosi u bilo kojoj dobi;
• ne zahtijeva povezivanje stroja srca i pluća;
• nema potrebe za rezanjem u prsima;
• razdoblje oporavka traje nekoliko dana.

• nije prikladno za teška oštećenja ventila.

Suvremeni liječnici nastoje očuvati zalistak kad god je to moguće: ako nema teške deformacije letaka ili značajnih naslaga kalcija na njima. Rekonstrukcijski popravak mitralne valvule izvodi se za lakše pacijente u bilo kojoj dobi. Kako bi ispravio nedostatke ventila, liječnik secira prsa i pomoću skalpela ispravlja oštećenja zalistaka i ispravlja ih. Ponekad se u ventil umetne kruti potporni prsten kako bi se suzio ili se tetive skraćuju. Operacija se odvija pod općom anestezijom i zahtijeva vezu sa strojem koji radi poput umjetnog srca.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2 i 3 stupnja mitralne regurgitacije
• obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku više od 30%;
• umjerena deformacija krila ventila uzrokovana bilo kojim razlogom.

• čuva "izvorni" ventil i poboljšava njegove performanse;
• rjeđe dolazi do zatajenja srca;
• manji mortalitet nakon operacije;
• rjeđe dolazi do komplikacija.

• nije prikladan za značajne naslage kalcija na ventilima ventila;
• ne može se učiniti ako su zahvaćeni drugi srčani zalisci;
• postoji rizik da će se mitralna insuficijencija ponovno pojaviti u roku od 10 godina.

Zamjena mitralnog ventila

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 3-4 stupnja insuficijencije mitralne valvule;
• količina krvi koja se baca natrag u atrij iznosi 30-50% volumena krvi u klijetki;
• operacija se izvodi čak i ako nema opipljivih simptoma bolesti, ali je lijeva klijetka uvelike povećana i postoji zagušenje u plućima;
• ozbiljna disfunkcija lijeve klijetke;
• značajne naslage kalcija ili vezivnog tkiva na režnjevima ventila.

• omogućuje vam ispravljanje bilo kakvih kršenja u ventilskom aparatu;
• odmah nakon operacije normalizira se cirkulacija krvi i nestaje stagnacija krvi u plućima;
• omogućuje vam da pomognete pacijentima s mitralnom regurgitacijom 4. stupnja, kada su druge metode već neučinkovite.

• postoji rizik da će se lijeva klijetka pogoršati;
• ventil napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva može se istrošiti. Vijek trajanja mu je oko 8 godina;
• silikonski ventili povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Nakon bilo koje operacije na otvorenom srcu, prvi dan morat će se provesti na intenzivnoj njezi i oko 7-10 dana na kardiološkom odjelu. Nakon toga bit će potrebno još 1-1,5 mjeseci za rehabilitaciju kod kuće ili u sanatoriju i možete se vratiti normalnom životu. Za potpuno obnavljanje tijela potrebno je šest mjeseci. Pravilna prehrana, dobar odmor i vježbe fizioterapije omogućit će vam da u potpunosti povratite svoje zdravlje i živite dug i sretan život.

Prolaps mitralne valvule (MVP) najčešća je varijanta valvularne srčane bolesti i u većini ima izvrsnu prognozu. Međutim, mali broj pacijenata može razviti tako ozbiljne komplikacije kao što su pucanje akorda, zatajenje srca, pridruživanje infektivnom endokarditisu i tromboembolija s miksomatoznim promjenama u mitralnim kvržicama.

Odjeljak Navigacija

Uvodni dio

Cuffer i Borbillon 1887., prvi koji je opisao auskultacijski fenomen midistolnih klikova (klikova), koji nije povezan s izbacivanjem krvi.

Godine 1892 Griffith primijetio je da apikalni kasni sistolički šum znači mitralnu regurgitaciju. Godine 1961. objavljeno je djelo J. Reida u kojem je autor po prvi put uvjerljivo pokazao da su midistolni klikovi povezani s čvrstom napetošću prethodno opuštenih akorda. Neposredni uzrok sistoličkih klikova i kasnih šumova postao je poznat tek nakon posla J. Barlow s kolegama.

Autori koji su 1963.-1968. angiografskim pregledom bolesnika s naznačenim zvučnim simptomima, prvi put je utvrđeno da su listići mitralne valvule na osebujan način ulegnuli u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole lijeve klijetke. Ovu kombinaciju sistoličkog šuma i klikova s ​​balonastom deformacijom krila mitralne valvule i karakterističnim elektrokardiografskim manifestacijama autori su označili kao auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. U kasnijim studijama počeo se označavati raznim pojmovima: "sindrom klika", "sindrom flapping ventila", "sindrom klika i buke", "aneurizmalno opuštanje mitralne valvule", "Barlowov sindrom", Angleov sindrom itd. Prvi je put predložen izraz "prolaps mitralne valvule", koji je trenutno najrašireniji J Criley.

Posljednjih se godina sindrom prolapsa mitralne valvule intenzivno proučava zbog povećanih tehničkih mogućnosti i uvođenja ehokardiografije u kliničku praksu. Značajan interes za ovaj problem i veliki broj publikacija o MVP -u potaknuli su proučavanje ove patologije u djetinjstvu.

Definicija

Prolaps mitralne valvule (MVP)- ulegnuće zalistaka ventila u šupljinu lijevog atrija pojava je na koju se svi liječnici nedvosmisleno odnose, budući da njezin stupanj rizika i dijagnostički značaj još nisu procijenjeni.

Dijagnoza MVP -a, uglavnom kod mladih ljudi, provodi se iz četiri glavna razloga:

slučajno otkrivanje kod pojedinaca koji nemaju subjektivne tegobe, tijekom rutinskog pregleda određenih skupina stanovništva;

istraživanja u vezi s otkrivanjem auskultacijskih znakova mitralne regurgitacije;

istraživanje subjektivnih tegoba, uglavnom poremećaja ritma, kardialgije, sinkope;

otkrivanje MVP -a tijekom dijagnostičke potrage za bilo kojim drugim kardiovaskularnim bolestima.

Učestalost MVP -a u djece kreće se od 2 do 16% i ovisi o načinu njegovog otkrivanja (auskultacija, fonokardiografija (PCG), ehokardiografija (EchoCG)).

Učestalost MVP -a raste s godinama. Najčešće se otkriva u dobi od 7-15 godina. U djece mlađe od 10 godina prolaps MK javlja se približno jednako često u dječaka i djevojčica, starijih od 10 godina - mnogo se češće nalazi u djevojčica u omjeru 2: 1.

U novorođenčadi, MVP sindrom je kazuistički rijedak. U djece s različitim srčanim patologijama MVP se nalazi u 10-23% slučajeva, a visoke vrijednosti doseže kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva. Promatrali smo MC prolaps u fetusu u 33. tjednu gestacije pomoću fetalne ehokardiografije majke s Marfanovom bolešću.

Učestalost MVP-a u odrasloj populaciji je 5-10%. U odraslih pacijenata MVP sindrom je češći u žena (66-75%), a vrhunac se javlja u 35-40 godina.

Razlikovati primarni (idiopatski) MVP, o čemu će se dalje govoriti u nastavku, i sporedna, koja je nastala u pozadini drugih bolesti, poput ishemijske bolesti srca (IHD), infarkta miokarda, kardiomiopatije, kalcifikacije mitralnog prstena, disfunkcije papilarnih mišića, kongestivnog zatajenja srca, sistemskog eritematoznog lupusa.

Primarni MVP ne smatra se samo grubom patologijom srca, već najčešće patologijom općenito. Međutim, ako je zbog miksomatoznih promjena MVP popraćen ozbiljnim srčanim poremećajima, uglavnom smetnjama ritma i provođenja ili značajnom mitralnom regurgitacijom, privlači pozornost u terapijskom i prognostičkom aspektu.

Patogeneza

Uzrok miksomatoznih promjena u zaliscima ventila često ostaje neprepoznat, ali s obzirom na kombinaciju MVP -a s nasljednom displazijom vezivnog tkiva, koja je najizraženija kod Ehlersa - Danlosa, Marfanovih sindroma, osteogeneze imperfecta, hipomastije u žena, defekata prsnog koša, vjerojatnosti genetskog stanja za MVP je visoko.

Morfološki se promjene sastoje u proliferaciji sloja sluznice u ventilu. Njegova vlakna se uvode u vlaknasti sloj, narušavajući integritet potonjeg, zbog čega su zahvaćeni segmenti ventila koji se nalaze između akorda.

To dovodi do opuštanja i otklona krila ventila u obliku kupole prema lijevom atriju tijekom sistole lijeve klijetke. Mnogo rjeđe se to događa s produljenjem akorda ili slabošću akordnog aparata.

Za sekundarni MVP, najkarakterističnija morfološka promjena je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine prolapsiranog ventila uz histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva. I u primarnom i u sekundarnom MVP -u stražnji listić zahvaćen je češće od prednjeg.

Morfološka osnova primarnog MVP -a je proces miksomatozne degeneracije (MD) mitralnih kvržica. MD je genetski uvjetovan proces uništavanja i gubitka normalne arhitektonike fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva s nakupljanjem kiselih mukopolisaharida bez znakova upale. Razvoj MD -a temelji se na nasljednom biokemijskom defektu u sintezi kolagena tipa III, smanjenju razine molekularne organizacije kolagenih vlakana.

Lezija pretežno zahvaća vlaknasti sloj koji igra ulogu "kostura vezivnog tkiva" mitralni letak, njegovo stanjivanje i diskontinuitet bilježe se istodobnim zadebljanjem rahlog spužvastog sloja, što dovodi do smanjenja mehanička čvrstoća zalisci.

Makroskopski promijenjeni miksomatozni mitralni zalisci izgledaju labavo, povećano, suvišno, rubovi su im uvijeni, kapice se ulegnu u šupljinu lijevog atrija.

U nekim slučajevima dolazi do MD -a uz istodobno oštećenje drugih struktura vezivnog tkiva srca (istezanje i pucanje tetivnih tetiva, širenje mitralnog prstena i korijena aorte, oštećenje aortne i trikuspidalne valvule).

Hemodinamika sistemske i plućne cirkulacije u MVP -u

Hemodinamika sistemske i plućne cirkulacije u MVP -u U nedostatku mitralne insuficijencije, kontraktilna funkcija LV ostaje nepromijenjena. Zbog autonomnih poremećaja može se primijetiti hiperkinetički srčani sindrom (pojačani su srčani tonovi, izrazito pulsiranje karotidnih arterija, pulsus celer et altus, sistolički izbacivački šum, umjerena sistolička hipertenzija).

Ako se pojavi MH, utvrđuje se smanjenje kontraktilnosti miokarda i može se razviti NK.

U 70% pacijenata s primarnim MVP -om otkrivena je granična plućna hipertenzija. Klinički se na graničnu plućnu hipertenziju može posumnjati prema prisutnosti naznaka boli koja se javlja u desnom hipohondriju tijekom produljenog trčanja, sportskih aktivnosti. Ovaj je simptom klinička manifestacija nesklada između performansi gušterače i povećanog protoka u srce.

S obzirom na sustavnu cirkulaciju, postoji sklonost fiziološkoj arterijskoj hipotenziji. Osim toga, često se čuje naglasak II tona nad LA -om, koji nije bio patološki (skraćuje se trajanje II tona, spajaju se njegove aortne i plućne komponente), funkcionalni SS s maksimalnim zvučanjem preko LA -a.

Granična plućna hipertenzija temelji se na najmanje dva patogenetska mehanizma:

1) visoka vaskularna reaktivnost malog kruga,
2) hiperkinetički srčani sindrom, koji dovodi do relativne hipervolemije malog kruga i oštećenja venskog odljeva iz plućnih žila.

Dugotrajna opažanja ukazuju na povoljan tijek granične plućne hipertenzije, međutim, u prisutnosti mitralne insuficijencije, to može biti faktor koji pridonosi stvaranju visoke plućne hipertenzije.

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije MVP -a variraju od minimalnih do značajnih i određene su stupnjem displazije vezivnog tkiva srca, autonomnim i neuropsihijatrijskim abnormalnostima.

Od najranije dobi mogu se otkriti znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva mišićno -koštanog i ligamentnog aparata (displazija zglobova kuka, ingvinalne i pupčane kile).

Većina ima predispoziciju za prehladu, ranu pojavu grlobolje, kronični tonzilitis.

Nespecifični simptomi neurocirkulacijske distonije (NCD) otkriveni su u 82-100% slučajeva, u 20-60% pacijenata nema subjektivnih simptoma. Glavne kliničke manifestacije MVP -a:

Srčani sindrom s vegetativnim manifestacijama;
- lupanje srca i prekidi u radu srca;
- sindrom hiperventilacije;
- vegetativne krize;
- sinkopa;
- kršenja termoregulacije.

Učestalost kardialgija je 32 do 98%. Čini nam se da najprihvatljivije gledište brani pretpostavku vodeće uloge disfunkcije autonomnog živčanog sustava u nastanku kardialgije u osoba s MVP -om. Bol u prekordijalnoj regiji je labilan: blagi do umjereni intenzitet boli, osjećaj nelagode u prsima. Kardialgija se javlja spontano ili u vezi s prekomjernim radom, psiho-emocionalnim stresom; prestati sami ili pri uzimanju "srčanih" lijekova (valocordin, corvalol, validol).

Klinički simptomi češći su kod žena: mučnina i "knedla u grlu", vegetativne krize, prekomjerno znojenje, astenovegetativni sindrom, razdoblja niske temperature, sinkopa. Vegetativne krize nastaju spontano ili situacijski, ponavljaju se najmanje tri puta unutar tri tjedna i nisu povezane sa značajnim fizičkim stresom ili situacijama opasnim po život. Krize u pravilu ne prate svijetli emocionalni i vegetativni aranžman.

U fizičkom statusu nalaze se markeri displazije vezivnog tkiva (CTD). U adolescenata, mladih i sredovječnih osoba sa srčanim polno prenosivim bolestima, u velikoj većini slučajeva moguće je identificirati tri ili više fenotipskih stigmi (kratkovidnost, ravna stopala, astenična građa, visok rast, niska prehrana, loš razvoj mišića, povećan rastezljivost malih zglobova, narušeno držanje).

Cefalalgija s MVP-om zabilježena je u 51-76% slučajeva, manifestira se u obliku povremeno ponavljajućih napadaja i češće ima karakter napetosti. Izazvani psihogenim čimbenicima, vremenskim promjenama, zahvaćaju obje polovice glave. Manje često (11-51%) bilježe se migrenske glavobolje. Kratkoća daha, umor, slabost obično nisu u korelaciji s težinom hemodinamičkih poremećaja, kao ni s tolerancijom na vježbe, nisu povezani sa deformacijama kostura i psihoneurotičkog su podrijetla. Kratkoća daha može biti jatrogene prirode i objašnjava se smanjenim treningom, jer liječnici i roditelji često nerazumno ograničavaju djecu na tjelesna aktivnost... Uz to, nedostatak zraka može biti uzrokovan sindromom hiperventilacije (duboki udisaji, razdoblja ubrzanog i dubokog disanja u odsutnosti promjena u plućima).

Karakteristični auskultacijski znakovi MVP -a su:

Izolirani klikovi (klikovi);
- kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
- izolirani kasni sistolički šum (PSSh);
- holosistolični zvukovi.

Izolirani sistolički klikovi opažaju se tijekom mezosistole ili kasne sistole i nisu povezani s izbacivanjem krvi lijevom klijetkom. Njihovo je podrijetlo povezano s pretjeranom napetošću akorda tijekom maksimalnog opuštanja ventila u šupljinu lijevog atrija i naglim izbočenjem atrioventrikularnih zalistaka. Klikovi se mogu čuti stalno ili prolazno, mijenjajući njihov intenzitet pri promjeni položaja tijela.

Intenzitet klikova raste u uspravnom položaju i slabi (može nestati) u ležećem položaju. Klikovi se čuju na ograničenom području srca (obično na vrhu ili na točki V), obično se ne izvode izvan granica srca i ne prelaze glasnoću II srčanog zvuka. Klikovi mogu biti pojedinačni i višestruki (cod).

Ako sumnjate na prisutnost klikova u srcu, potrebno je slušati u stojećem položaju, nakon laganog opterećenja (skakanje, čučanje). U odraslih pacijenata koristi se inhalacijski test ili vježba s amil nitritom.

Izolirani sistolički klikovi nisu patognomonični auskultacijski znak MVP -a. Klikovi koji nisu povezani s izbacivanjem krvi mogu se primijetiti u mnogim patološkim stanjima (aneurizme atrijskog ili interventrikularnog septuma, prolaps trikuspidalne valvule, pleuroperikardijalne adhezije). MVP klikove treba razlikovati od klikova izbacivanja, koji se javljaju u ranoj sistoli i mogu biti aortni i plućni. Čuju se klikovi izbacivanja aorte, kao u MVP -u, na vrhu, ne mijenjaju svoj intenzitet ovisno o fazi disanja.

Klikovi plućnog izbacivanja čuju se u području projekcije ventila LA, mijenjaju svoj intenzitet tijekom disanja i bolje se čuju tijekom izdisaja. Najčešće se MVP očituje kombinacijom sistoličkih klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom. Ovo posljednje uzrokovano je turbulentnim protokom krvi koji proizlazi iz ispupčenja zalistaka i vibracija rastegnutih niti tetiva.

Kasni sistolni se bolje čuje u ležećem položaju s lijeve strane, pojačan Valsalvinim testom. Priroda buke može se promijeniti s dubokim disanjem. Pri izdisaju buka se pojačava i ponekad poprima glazbeni ton. Često se kombinacija sistoličkih klikova i kasnog šuma najjasnije detektira u uspravnom položaju nakon vježbe. Ponekad, kada se sistolički klikovi kombiniraju s kasnim šumom u uspravnom položaju, može se zabilježiti holosistolični šum.

Izolirani kasni SS opaža se u oko 15% slučajeva. Auskultira se na vrhu, drži se u aksilarnoj regiji. Šum se nastavlja do II tona, ima hrapav, "ogrebotinski" karakter, bolje definiran leži na lijevoj strani. Izolirani kasni SS nije patognomonični znak MVP -a. Može se opaziti kod opstruktivnih lezija LV (IHSS, diskretna aortna stenoza). Kasni SSH treba razlikovati od prosječnog sistoličkog izbacivanja, koji se također javlja izolirano od prvog tona nakon otvaranja polumjesečnih ventila, s maksimalnim zvukom u srednjoj sistoli.

Prosječni šum sistoličkog izbacivanja opaža se kada:

Polumjesečna stenoza ventila (valvularna stenoza aorte ili PA);
- dilatacija aorte ili PA iznad ventila;
- povećanje izlaza lijeve klijetke (bradikardija, AV blok, groznica, anemija, tireotoksikoza, tijekom vježbanja u zdrave djece).

Holosistolični šum u primarnoj MVP je rijedak i ukazuje na prisutnost mitralne regurgitacije. Taj šum zauzima cijelu sistolu i praktički se ne mijenja u intenzitetu s promjenom položaja tijela, provodi se u aksilarnoj regiji, a pojačava se tijekom Valsalvinog testa.

Dodatne (izborne) auskultacijske manifestacije u MVP -u su "škripanje" ("mijaukanje") uzrokovano vibracijom akorda ili dijela ventila, češće se opažaju kada se sistolički klikovi kombiniraju s šumom, rjeđe s izoliranim klikovima.

U neke djece s MVP -om može se čuti III ton koji se javlja u fazi brzog punjenja LV -a. Ovaj ton nema dijagnostičku vrijednost i može se normalno čuti u mršave djece.

Aritmije s MVP -om

Javljaju se u 16-79% slučajeva. Subjektivni osjećaji s aritmijama - lupanje srca, "prekidi", tremor, "blijeđenje". Tahikardija i ekstrasistola su labilni, situacijski uvjetovani (uzbuđenje, tjelesna aktivnost, ispijanje čaja, kave).

Najčešće se nalaze sinusna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, supraventrikularni oblici tahikardije (paroksizmalna, neparoksizmalna), rjeđe sinusna bradikardija, parasistola, fibrilacija i lepršanje atrija, WPW sindrom.

Ventrikularne aritmije često nisu opasne po život i samo u malom postotku slučajeva su opasne po život. Međutim, u svim je slučajevima potrebno provesti dodatna istraživanja kako bi se utvrdili čimbenici rizika za po život opasne ventrikularne aritmije.Utvrđena je bliska povezanost ventrikularnih aritmija s razinom cirkulirajućih kateholamina, uglavnom s nadbubrežnom frakcijom. Ventrikularne aritmije u bolesnika s MVP -om mogu se temeljiti na aritmogenoj displaziji gušterače. Kirurška resekcija aritmogenog fokusa omogućila je potpuno zaustavljanje ventrikularne aritmije.

Sindrom dugog QT intervala u primarnoj MVP

Produženje QT -a s MVP -om događa se s učestalošću od 20 do 28%. U bolesnika s MVP -om i atrijskim aritmijama vrijednost QT intervala ne prelazi gornju granicu (440 ms), dok u bolesnika s ventrikularnim aritmijama, osobito s njihovim visokim gradacijama, značajno premašuje najveće dopuštene vrijednosti ovog indikator.

Najčešće je asimptomatski. Ako je sindrom dugog QT intervala u djece s MVP popraćen sinkopom, potrebno je utvrditi vjerojatnost razvoja po život opasnih aritmija.

Stanje živčanog sustava s MVP -om

U bolesnika s MVP-om, danju je utvrđeno povećano izlučivanje kateholamina (i zbog adrenalinske i norepinefrinske frakcije), a smanjuje se noću, a danju ima povećanje poput vrhunca.

Lupanje srca, otežano disanje, bolovi u srcu, jutarnji umor, nesvjestica izravno su povezani s povećanom simpatičko-adrenergičkom aktivnošću. Ti simptomi u pravilu nestaju tijekom uzimanja β-blokatora, sedativa, lijekova koji smanjuju simpatikus i povećavaju tonus vagusa, tijekom IRT-a. Osobe s hipersimpatikotonijom karakteriziraju smanjenje tjelesne težine, asteničnog stasa, astenično-neurotične reakcije, što se također često nalazi u MVP sindromu.

Funkcionalni testovi i testovi široko se koriste za procjenu autonomnih poremećaja, osobito kardiointervalografiju i klino-ortostatski test. Ehoencefalografija često ne označava bruto interes cerebralnih struktura.

Psihoemocionalni poremećaji u MVP -u

Najčešće otkrivena depresivna stanja, koja čine više od polovice posjeta. Psihopatološka slika ovih stanja odgovara strukturi "maskiranih", izbrisanih udubljenja (subdepresije).

Epizode tuge, ravnodušnosti, dosade, melankolije ili sumornosti (po mogućnosti u prvoj polovici dana) kombiniraju se sa tjeskobom, tjeskobom i razdražljivošću (po mogućnosti popodne, osobito navečer).

Većinu pacijenata karakteriziraju patološki tjelesni osjećaji - senestopatije, koje su najčešće lokalizirane u glavi, prsima, a rjeđe u drugim dijelovima tijela. Senestopatije se često pogrešno klasificiraju kao somatski poremećaji.

Neposredno prije početka senestopatija s algičnom nijansom (senestoalgija) dolazi do produbljivanja astenoadinamičkih poremećaja. Na početku pojave senestoalgije, stvarna komponenta boli je odsutna. Osjećaji mogu započeti pojavom neobičnih, dosad nepoznatih "osjeta organa" ili dijela tijela ("osjetiti srce", "ruku", "dio lica", "osjetiti mozak" itd.) , osjećaji "težine", "pucanja", "stiskanja", lokalizirani "iznutra", "duboko" u glavi, prsima, drugom dijelu tijela. Kako ti osjećaji rastu, sama komponenta boli pridružuje im se ili ih čak zamjenjuje.

Mnoga depresivna stanja popraćena MVP -om karakteriziraju hipohondrijska iskustva.

Kompleks asteničnih simptoma drugi je po učestalosti nakon afektivnih poremećaja u MVP -u. Očituje se pritužbama na netoleranciju na jako svjetlo, glasne zvukove, povećanu smetnju. Primjećuje se obrnuti cirkadijalni ritam: pacijenti se osjećaju lošije u večernjim satima, kada se povećaju svi gore navedeni poremećaji, poremećen je san. Valja napomenuti da se nakon odmora pacijenti, doduše nakratko, osjećaju prilično energično.

Vegetativni poremećaji karakterizirani su labilnošću i nastaju u situacijama značajnim za pacijenta, što nam omogućuje da govorimo o pretežno reaktivno-situacijskoj manifestaciji vegetativne disfunkcije. Karakteristične su vegetativne krize različitih smjerova i prolazne epizode (od nekoliko dana do nekoliko tjedana) s arterijskom hiper- ili hipotenzijom, proljevom i hipertermijom.

Dijagnostika prolapsa mitralne valvule

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule provodi se u sljedećim slučajevima:

1) diferencijalna dijagnoza sa stečenim srčanim manama - to smanjuje mogućnost prekomjerne dijagnoze i sprječava jatrogenizam;

2) diferencijalna dijagnoza s drugim srčanim bolestima popraćenim mitralnom regurgitacijom (miokarditis, infektivni endokarditis, kardiomiopatija itd.) - to određuje ispravnu taktiku liječenja;

3) prepoznavanje nasljednih bolesti i sindroma u kojima se MVP često nalazi;

4) sprječavanje i liječenje komplikacija MVP -a, poput srčanih aritmija i teške mitralne regurgitacije.

Ehokardiografija

Kod nas je uobičajeno podijeliti PMK na 3 stupnja ovisno o dubini prolapsa (1. - do 5 mm ispod prstena ventila, 2. - 6-10 mm i 3. - više od 10 mm). Iako je utvrđeno da je MVP do 1 cm dubine prognostički povoljan. U drugim je zemljama uobičajeno dijeliti MVP na organske (u prisutnosti miksomatozne degeneracije) i funkcionalne (u nedostatku EchoCG kriterija za miksomatoznu degeneraciju). Prema ehokardiografiji, krajnji dijastolički promjer LV-a u većine djece s MVP-om je smanjen. Kombinacija smanjene šupljine LV-a na pozadini normalnog ili povećanog područja MV-a doprinosi pojavi ventil-ventrikularne neravnoteže, koja je jedan od patogenetskih mehanizama prolapsa listića.

Elektrokardiografija

Glavne elektrokardiografske abnormalnosti pronađene s MVP -om uključuju promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa, smetnje u srčanom ritmu i provođenju.

Promjene u procesu repolarizacije na standardnom EKG -u bilježe se u različitim odvodima, a mogu se razlikovati 3 tipične varijante:

Izolirana inverzija T valova u vodovima udova; II, III, avF bez pomaka ST segmenta (češće povezano s osobitostima lokacije srca (okomito "ispušteno" srce, smješteno medijalno u prsima poput "suspendiranog" srca);

Inverzija T valova u odvodima s ekstremiteta i lijevih prsnih odvoda (uglavnom u V5-V6) u kombinaciji s blagim pomakom ST ispod izolina (ukazuje na prisutnost latentne nestabilnosti miokarda, učestalost se povećava 2 puta pri snimanju standardnog EKG-a u ortostatskom položaju. promjene ortopozicije mogu se objasniti povećanjem napetosti papilarnih mišića zbog nastale tahikardije, smanjenjem volumena LV i povećanjem dubine prolapsa listića. Trenutno većina autora uzrok vidi u hipersimpatikotonija.Takva je tvrdnja opravdana činjenicom da su promjene ST-T u MVP promjenjive i potpuno nestaju tijekom provođenja farmakološkog stresnog testa s β-adrenergičkim blokatorom);

Inverzija T valova u kombinaciji s elevacijom ST segmenta (zbog sindroma rane repolarizacije ventrikula - elektrokardiografski fenomen, glavna značajkašto je pseudokoronarna elevacija ST iznad izolinije. Sindrom se temelji na kongenitalnim individualnim karakteristikama elektrofizioloških procesa u miokardu, što dovodi do rane repolarizacije njegovih subepikardijalnih slojeva. Javlja se s učestalošću od 1,5% do 4,9% u populaciji, 3 puta češće kod dječaka nego djevojčica.

CPR nema neovisnu dijagnostičku vrijednost i promatra se s istom učestalošću u zdravih i djece s organskim srčanim bolestima). Nekoliko publikacija izvješćuje o pojavi ishemije miokarda kod MVP sindroma u djece. U genezi prolazne ishemije u takvih pacijenata mogu ležati kongenitalne anomalije koronarnih žila. Ishemija miokarda povećava se vježbanjem. Perfuzijska scintigrafija miokarda i angiografija koronarnih žila mogu pouzdano ustanoviti anomaliju koronarne cirkulacije.

FCG

FCG je dokumentarna potvrda zvučnih fenomena MVP -a tijekom auskultacije. Zbog činjenice da grafički način registracije ne može nadomjestiti osjetilnu percepciju zvučnih vibracija uz uho liječnika, prednost treba dati auskultaciji. Ponekad PCG može biti koristan u analizi strukture indikatora faze sistole. Tako je, na primjer, informativni kriterij za simpatikotonične poremećaje u miokardu povećanje omjera QT / Q-S (električna i elektromehanička sistola LV).

Radiografija srca

U nedostatku mitralne regurgitacije, ne opaža se širenje sjene srca i njegovih pojedinačnih komora. Mala veličina srca u 60% kombinira se s ispupčenjem luka PA. Otkriveno ispupčenje luka PA potvrda je inferiornosti vezivnog tkiva u građi vaskularne stjenke PA, dok se granična plućna hipertenzija i "fiziološka" plućna regurgitacija često određuju.

Diferencijalna dijagnoza sa stečenim srčanim manama

Diferencijalna dijagnoza sa stečenim srčanim manama temelji se prvenstveno na auskultativnim podacima, osobito u prisutnosti sistoličkog šuma, što ukazuje na mitralnu regurgitaciju.

Ovdje se treba sjetiti da ova buka ima značajnu varijabilnost s promjenom položaja tijela - od grubog piljenja do blagog kratkog, do nestanka, uglavnom u vodoravnom položaju tijela.

Buka nije obvezujući znak i javlja se ili neovisno ili zajedno sa sistoličkom svilom ili "klikom" - kratkim visokim zvukom, koji također karakterizira nedosljednost u nizu otkucaja srca. Sistolički "klik" (dodatni ton) može biti rano ili značajno odgođen od tona I, bolje se čuje pri pomicanju fonendoskopa s vrha na lijevi rub prsne kosti. Duboki dah, produženo stanje i Valsalvin test doprinose pomicanju sistoličkog "klika" prema I tonu.

Korištenje vazopresorskih sredstava dovodi do slabljenja intenziteta "klika" i skraćivanja buke. Ne postoji potpuna povezanost između prirode auskultacijskih podataka i stupnja ispuštanja ventila ili prolapsa ventila i broja zahvaćenih zalistaka. Čak i uz dovoljno dubok prolaps listića mitralne i trikuspidalne valvule, moguće je ne utvrditi nikakve auskultacijske abnormalnosti. Istodobno je opisana pojava ne samo jednog, već dva ili čak tri sistolička „klika“ i njihova kombinacija sa sistoličkim šumovima različitog trajanja, vremena pojavljivanja i tona, što stvara dojam polifonije.

Mnogo rjeđe se može čuti kratki dijastolički šum zbog susreta stražnjeg listića koji se iz lijevog atrija vraća s prednjim listićem.

Dakle, MVP karakterizira nestabilnost auskultacijskih simptoma, zbog činjenice da je promjena vremena i prirode ili čak nestanak sistoličkog šuma i "klika" povezana s promjenom tlaka u komori lijeve klijetke. Stoga, osim promjena položaja tijela, provokativni dijagnostički testovi mogu biti fizički i hladni stres, testovi s amil nitritom i nitroglicerinom, Valsalvin test.

Najinformativnije istraživanje u dijagnostici MVP -a je ehokardiografija (ehokardiografija).

Ovom studijom MVP se može otkriti u približno 10% pacijenata u kojih nisu otkrivene subjektivne tegobe niti auskultacijski znakovi prolapsa.

Specifičan ehokardiografski znak je spuštanje letka u šupljinu lijevog atrija u sredini, na kraju ili kroz cijelu sistolu. Trenutno se ne pridaje posebna pažnja dubini opuštanja ventila ventila, iako se mnogi liječnici u našoj zemlji vode klasifikacijom N.M. Mukharlyamov i A.M. Noruzbaeva (1980), prema kojoj je I stupanj MVP -a od 2 do 5 mm kretanja ventila prema atriju, II - 6 - 8 mm i III stupanj - 9 mm ili više iznad razine otvora lijevog atrioventrikula. Istodobno, nema izravne veze između dubine opuštanja i prisutnosti ili ozbiljnosti stupnja regurgitacije, kao i prisutnosti i / ili prirode poremećaja srčanog ritma.

Druge instrumentalne metode za dijagnosticiranje MVP -a su nespecifične.

Tako, rtg pregledom prsnih organa ne otkrivaju se nikakve abnormalnosti u obrisu srčane sjene, ali može biti korisno za ispitivanje same strukture prsnog koša.

Na EKG također, nema specifičnih znakova oštećenja, iako promjene u kompleksu ST - T, produljenje QT intervala, može doći do blagog umanjenja vala T. MVP može biti popraćen raznim smetnjama srčanog ritma, češće je to ventrikularna ekstrasistola.

Druge vrste aritmija uključuju sinusnu aritmiju, paroksizmalnu tahikardiju, sindrom bolesnog sinusa, prijevremenu kontrakciju ventrikula i druge smetnje ritma i provođenja. Prema različitim izvorima, aritmije u mirovanju kod osoba s MVP -om su od 16 do 60%.

Istodobno, treba procijeniti pritužbe pacijenata na lupanje srca, jer u 50% njih, uglavnom u žena, praćenje ne potvrđuje njihove subjektivne osjećaje. Posebne studije nisu otkrile razlike u učestalosti srčanih aritmija u skupinama bolesnika s idiopatskom MVP i mladih bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom bez MVP -a.

Često je MVP uzrok dijagnostičkih pogrešaka, ne toliko zato što je potrebno protumačiti auskultacijske promjene, već zato što im počinju pridavati važnost, a ponekad samo po prvi put obraćaju pozornost kada se pojave bilo kakvi subjektivni osjećaji u području srca pojavljuju se. U tom slučaju pacijent možda ne zna je li već čuo bilo kakve promjene u srcu.

Auskultacijska diferencijalna dijagnoza idiopatskog MVP -a i miokarditisa sastoji se u činjenici da se s posljednjim, buka koja se pojavljuje postupno progresivno razvija po intenzitetu i području nekoliko dana, a zatim se vraća u istom slijedu. Istodobno dolazi do promjene granica srca ulijevo, nakon čega slijedi povratak na prethodnu razinu. Osim toga, s miokarditisom se ne čuje sistolički "klik". Dijagnoza se može potvrditi smanjenjem ejekcijske frakcije i nekim proširenjem komore lijeve klijetke tijekom ehokardiografskog pregleda, kao i dinamikom biokemijskih promjena u krvi.

Poraz mitralne valvule u infektivnom endokarditisu, u pravilu, prethodi živopisna klinička slika koja ukazuje na zaraznu toksičnu leziju. Diferencijalna dijagnoza, čija se potreba javlja zbog auskultacijskih znakova mitralne regurgitacije, provodi se ehokardiografijom, pri kojoj se na zahvaćenim zaliscima utvrđuje vegetacija, a stupanj regurgitacije napreduje tijekom promatranja.

Ove, kao i druge (kardiomiopatije, ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija), bolesti popraćene su sekundarnim ispadanjem krila mitralne valvule, što je uglavnom povezano s slabljenjem ili puknućem hordanih niti ili promjenom funkcije papilarnih mišića. S tim u vezi, referentna točka u dijagnostici, osobito kada je nemoguće izvršiti ehokardiografiju, je prisutnost stalne grube buke, čiji intenzitet odgovara stupnju mitralne regurgitacije i ne ovisi o testovima stresa koji su informativni za primarni MVP.

Nasljedne bolesti i sindromi u kojima se javlja MVP najčešće se prepoznaju pri procjeni izgleda pacijenta. Ovdje se liječnik ne bi trebao sramiti ako se ne sjeća temeljito simptoma ovih bolesti, već bi liječnika trebao uznemiriti nenormalan izgled pacijenta u cjelini ili odvojeni dijelovi njegovo tijelo. Potporni znakovi takvih odstupanja su sljedeći:

Uobičajeni znakovi su visok rast, produljenje udova u odnosu na veličinu trupa, prsti slični pauku (arahnodaktilija), strukturne značajke lubanje i prsa - s Marfanovim sindromom; skraćivanje udova u odnosu na veličinu trupa, njihovu zakrivljenost i prisutnost pseudoartroze u osteogenezi imperfekta; eunuhoidna građa tijela, ginekomastija, produljenje udova kod Klinefelterovog sindroma (Klinefelterov sindrom).

Grudni koš - akutni epigastrični kut, smanjenje anteroposteriorne veličine prsa, depresivna prsna kost, kifoza, skolioza, sindrom ravnih leđa.

Lubanja, lice - dolihocefalija, dugo usko lice, "gotičko" nepce u kombinaciji s visokim glasom u Marfanovom sindromu, lice poput maske, opušteni kapci, niska linija kose kod miotonije distrofike (često u kombinaciji s srčanim ritmom i smetnjama u provođenju). Nisko postavljene uši česte su u mnogim nasljednim stanjima.

Oči - miopija, strabizam, ektopija leće, epikantus (lunati tanki kožni nabor koji prekriva unutarnji kut palpebralne pukotine), plava bjeloočnica.

Koža - brojne staračke pjege kao što su pjege, stanjivanje kože, njezina nevjerojatna ranjivost pri najmanjoj ozljedi, ali bez značajnog krvarenja, sklonost stvaranju krvarenja u malim točkama na mjestima stiskanja, povećana elastičnost kože (sposobnost povlačenja kože obraza i vanjske površine lakta za više od 5 cm, koža iznad ključne kosti za više od 3 cm), atrofični utori, potkožni čvorovi uglavnom na prednjoj površini nogu - s Ehlers -Danlosovim sindromom.

Venske žile - varikokela kod mladića, proširene vene donjih ekstremiteta kod mladih nerođenih žena.

Zglobovi - hipermobilnost - mogućnost pasivnog produženja V prsta okomito na stražnju površinu šake, pasivna adukcija I prsta sve dok ne dotakne podlakticu, hiperekstenzija u laktovima i zglobovi koljena(hiperekstenzija), sposobnost dodirivanja poda dlanovima bez savijanja koljena u Ehlers-Danlosovom sindromu.

Naravno, određeni simptom nije uvjerljiv dokaz određene bolesti, ali u ovom slučaju liječnik bi trebao postaviti pažljivije osluškivanje srca pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza primarnog MVP -a

Miokarditis

Miokarditis - buka koja se pojavljuje postupno napreduje intenzitetom i površinom tijekom nekoliko dana, a zatim se vraća u istom slijedu. Istodobno dolazi do promjene granica srca ulijevo, nakon čega slijedi povratak na prethodnu razinu. Osim toga, s miokarditisom se ne čuje sistolički "klik". Dijagnoza se može potvrditi smanjenjem izbacivajuće frakcije i nekim proširenjem LV -a ehokardiografijom, kao i dinamikom promjena u krvi.

Aneurizma atrijskog septuma

Aneurizma interatrialnog septuma obično se nalazi u području ovalnog prozora i povezana je s otkazom elemenata vezivnog tkiva. Javlja se s nasljednom displazijom vezivnog tkiva, nakon spontanog zatvaranja defekta MPP -a ili je kongenitalna malformacija. Obično je aneurizmalna izbočina mala, nije popraćena hemodinamskim smetnjama i ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Klinički se na aneurizmu može posumnjati po prisutnosti klikova u srcu, sličnih onima u MVP -u. Moguća je i kombinacija aneurizme i prolapsa. Ehokardiografija omogućuje pojašnjenje prirode zvučnih promjena u srcu. Aneurizma je potvrđena prisutnošću izbočenja MPP -a prema desnom atriju u području ovalnog prozora. Djeca s aneurizmom MPP -a predisponirana su za razvoj supraventrikularnih tahiaritmija, sindroma bolesnog sinusa.

Evans-Lloyd-Thomas

Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, sin. "Viseće srce"). Dijagnostički kriteriji sindroma su: postojana kardialgija tipa angine pektoris, uzrokovana ustavnom anomalijom položaja srca.

Klinički simptomi uključuju: bol u predjelu srca, pojačano prekordijalno pulsiranje, funkcionalni SS. EKG: negativni T valovi u odvodima II, III, avF. Radiografski: u izravnoj projekciji sjena srca se ne mijenja, u kosim projekcijama - s dubokim dahom, sjena srca značajno se uklanja s dijafragme ("suspendirano" srce), sjena donje šuplje vene je vizualiziran. Ehokardiografski pregled omogućuje razlikovanje sindroma "visećeg srca" od MVP -a.

Izolirani prolaps trikuspidalne valvule

Izolirani prolaps trikuspidalne valvule kazuistički je rijedak, njegovo podrijetlo nije proučavano, međutim, vjerojatno je slične prirode kao i MVP. Auskultacijska slika klinički je određena kao u MVP -a. Međutim, s prolapsom trikuspidalnog ventila, klikovi i kasni SS čuju se iznad xiphoidnog procesa i desno od prsne kosti, klikovi postaju kasni sistolički tijekom udisanja i rani sistolički tijekom izdisaja. Ehokardiografija vam omogućuje razlikovanje ovih stanja.

Komplikacije primarnog MVP -a

U većini slučajeva prolaps MC napreduje povoljno i samo u 2-4% dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Glavne komplikacije tijekom primarnog MVP-a su: akutna ili kronična mitralna insuficijencija, bakterijski endokarditis, tromboembolija, aritmije opasne po život, iznenadna smrt.

Mitralna insuficijencija

Akutna MR nastaje zbog odvajanja tetivnih niti od srčanih zalistaka (sindrom disketne mitralne valvule); kazuistički se rijetko opaža kod djece i uglavnom je povezana s traumom prsnog koša u bolesnika s miksomatoznom degeneracijom akorda. Klinički simptomi očituju se naglim razvojem plućnog edema. Tipične auskultacijske manifestacije prolapsa nestaju, javlja se puhanje panSS, izražen III ton, često MA. Razvijaju se ortopneja, stagnirajući mali mjehurićavi hropci u plućima, mjehurićavo disanje. Radiografski utvrđena kardiomegalija, dilatacija lijevog atrija i LV, venska kongestija u plućima, slika pred- i plućnog edema. EchoCG omogućuje potvrđivanje razdvajanja tetivnih šavova. "Viseći" listić ili njegov dio nema veze sa subvalvularnim strukturama, ima kaotično kretanje, prodire u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole, veliki regurgitantni tok (++++) određen je Dopplerom.

Kronični MN u bolesnika s MVP sindromom fenomen je ovisan o dobi i razvija se nakon 40. godine života. Pokazano je da se kod odraslih MN temelji na prolapsu MV -a u 60% slučajeva. MN se često razvija s pretežnim prolapsom stražnje valvule i izraženiji je. Pritužbe na nedostatak daha tijekom napora, smanjene tjelesne performanse, slabost, zaostajanje tjelesni razvoj... Određeno slabljenjem I tona, puhanjem glasa, provedeno u lijevoj aksilarnoj regiji, III i IV srčanim tonovima, akcentom II tona nad LA. Na preopterećenju EKG - LA, hipertrofijom LV, odstupanjem EOS -a ulijevo, s teškim MN - MA, biventrikularnom hipertrofijom. Radiografski se utvrđuje povećanje sjene srca, uglavnom lijevog dijela, znakovi venske staze. Doppler ehokardiografija omogućuje pouzdanu procjenu veličine mitralne regurgitacije (MR).

Infektivni endokarditis

Vrijednost MVP -a u pojavi IE nije u potpunosti utvrđena. Pokazalo se da je MVP faktor visokog rizika za IE. Apsolutni rizik od IE -a je 4,4 puta veći nego u populaciji. Rizik od IE je 13 puta veći nego u populaciji u slučajevima MVP -a s izoliranim kasnim ili holosistoličkim šumom - 0,052%. Učestalost IE u bolesnika s MVP -om raste s godinama. U prisutnosti bakteremije, patogen se taloži na promijenjenim zaliscima s naknadnim razvojem klasične upale s stvaranjem bakterijske vegetacije. IE uzrokuje ozbiljnu MR, postoji velika vjerojatnost tromboembolije u cerebralnim žilama, često je miokard uključen u patološki proces s razvojem disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza IE u MVP -u predstavlja značajne poteškoće. Budući da su zalisci tijekom prolapsa pretjerano ošiljeni, to nam ne dopušta detektirati početak stvaranja bakterijske vegetacije prema podacima EchoCG -a. Stoga glavnu važnost u dijagnostici igra klinika zaraznog procesa (groznica, zimica, osip, splenomegalija itd.), Pojava MR šuma i činjenica otkrivanja uzročnika tijekom ponovljenog vađenja krvi.

Iznenadna smrt

Učestalost VS u MVP sindromu ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni električna nestabilnost miokarda u prisutnosti sindroma produženog QT intervala, ventrikularne aritmije, popratna MR, neurohumoralna neravnoteža i drugi čimbenici.

Rizik od VS u odsutnosti MR je nizak i ne prelazi 2: 10.000 godišnje, dok se s istodobnom mitralnom regurgitacijom povećava 50-100 puta. U većini slučajeva, VS u bolesnika s MVP -om je aritmogene geneze, a uzrokovan je iznenadnim početkom idiopatske VT (fibrilacije) ili u pozadini produženog QT sindroma.

Terapeutska taktika za MVP -a

Taktika liječenja i liječenja primarnog prolapsa MC -a.

Taktike upravljanja razlikuju se ovisno o stupnju prolapsa ventila, prirodi vegetativnih i kardiovaskularnih promjena.

Imperativ je normalizirati rad, odmor, dnevnu rutinu, pridržavanje pravilnog režima uz dovoljno sna.

Pitanje tjelesnog odgoja i sporta rješava se pojedinačno nakon što liječnik procijeni pokazatelje tjelesne izvedbe i prilagodljivosti tjelesnoj aktivnosti. Većina u odsutnosti MR -a, izraženih kršenja procesa repolarizacije i VA zadovoljavajuće podnose tjelesnu aktivnost. Uz liječnički nadzor mogu voditi aktivan način života bez ikakvih ograničenja u tjelesnoj aktivnosti. Preporučujem plivanje, skijanje, klizanje, vožnju biciklom. Ne preporučuje se sportske aktivnosti povezano s trzajućom prirodom pokreta (skakanje, karate borbe itd.).

Otkrivanje MR, VA, promjene u metaboličkim procesima u miokardu, produljenje QT intervala na elektrokardiogramu diktira potrebu ograničenja tjelesne aktivnosti i sporta.

Na temelju činjenice da je MVP posebna manifestacija VSD -a u kombinaciji sa STD, liječenje se temelji na načelu općeg jačanja i vegetatotropne terapije. Cijeli kompleks terapijskih mjera trebao bi biti izgrađen uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentove osobnosti i funkcionalno stanje autonomnog živčanog sustava.

Važan dio složenog liječenja MVP-a je terapija bez lijekova. U tu svrhu propisuju se psihoterapija, auto-trening, fizioterapija (elektroforeza s magnezijem, brom u gornjoj vratnoj kralježnici), tretmani vodom, IRT, masaža kralježnice. Mnogo pažnje treba posvetiti liječenju kroničnih žarišta infekcije; prema indikacijama izvodi se tonzilektomija.

Terapija lijekovima treba biti usmjerena na:

1.liječenje vegetativno-vaskularne distonije;
2. sprječavanje pojave neurodistrofije miokarda;
3. psihoterapija;
4. antibakterijska profilaksa infektivnog endokarditisa.

Uz umjerene manifestacije simpatikotonije, biljni lijek propisuje se sedativima, tinkturom valerijane, matičnjakom, zbirkom bilja (kadulja, divlji ružmarin, gospina trava, matičnjak, valerijana, glog), koja istodobno ima blagi učinak dehidracije.

Posljednjih godina sve je veći broj studija posvećen proučavanju učinkovitosti oralnih pripravaka magnezija. Visoka klinička učinkovitost liječenja tijekom 6 mjeseci pokazana je s Magnerotom, koji sadrži 500 mg magnezijevog orotata (32,5 mg elementarnog magnezija) u dozi od 3000 mg / dan u 3 doze.

U prisutnosti promjena u procesu repolarizacije na EKG -u, provode se tijekovi liječenja lijekovima koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu (panangin, riboksin, vitaminska terapija, karnitin). Karnitin (domaći pripravak karnitin hidroklorida ili strani analozi-L-karnitin, Tison, Carnitor, Vitalin) propisuje se u dozi od 50-75 mg / kg dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Karnitin ima središnju ulogu u metabolizmu lipida i energije. Kao kofaktor za beta-oksidaciju masnih kiselina, prenosi acilne spojeve (masne kiseline) kroz mitohondrijske membrane, sprječava razvoj neurodistrofije miokarda i poboljšava energetski metabolizam. Zabilježen je povoljan učinak uporabe lijeka koenzima Q-10 koji značajno poboljšava bioenergetske procese u miokardu, a posebno je učinkovit kod sekundarne mitohondrijske insuficijencije.

Indikacije za imenovanje β-blokatora su česti, grupni, rani PVC, osobito u pozadini produljenja QT intervala i trajnih poremećaja repolarizacije; dnevna doza obzidana je 0,5-1,0 mg / kg tjelesne težine, liječenje se provodi 2-3 mjeseca ili više, nakon čega se lijek postupno ukida. Rijetki supraventrikularni i PVC -i, ako nisu povezani sa sindromom dugog QT -a, obično ne zahtijevaju nikakvu medicinsku intervenciju.

Antibakterijska profilaksa infektivnog endokarditisa

S izraženim morfološkim promjenama u ventilskom aparatu potrebno je provoditi AB prevenciju IE tijekom različitih kirurških intervencija povezanih s opasnošću od bakterijemije (vađenje zuba, tonzilektomija itd.). Preporuke Američkog udruženja za srce za prevenciju AB od IE u djece.

Psihoterapija

Liječenje treba uključivati ​​psihofarmakoterapiju s objašnjavajućom i racionalnom psihoterapijom usmjerenom na razvoj odgovarajućeg stava prema stanju i liječenju.

Psihofarmakoterapija se obično provodi kombinacijom psihotropnih lijekova. Od antidepresiva najčešće se koriste lijekovi uravnoteženog ili sedativnog učinka (azafen - 25 - 75 mg dnevno, amitriptilin - 6,25 - 25 mg dnevno). Od antipsihotika, prednost se daje sonapaksu sa svojim timoleptičkim učinkom i fenotiazinskim lijekovima (triftazin - 5-10 mg dnevno, eaperazin - 10-15 mg dnevno), s obzirom na njihov aktivirajući učinak sa selektivnim učinkom na poremećaje razmišljanja. U kombinaciji s antidepresivima ili neurolepticima koriste se sredstva za smirenje sa sedativnim učinkom (fenazepam, elenij, seduksen, frizij). Za izoliranu uporabu sredstava za smirenje poželjni su "dnevni" lijekovi za smirenje - trioksazin, rudotel, uksepam, grandaksin.

Uz simpatikotoničnu orijentaciju vegetativnog tona, preporučuju se određene prehrambene mjere - ograničavanje natrijevih soli, povećanje unosa soli kalija i magnezija (heljda, zobene pahuljice, kaše od prosa, soja, grah, grašak, marelice, breskve, bobice šipka, suhe marelice , grožđice, tikvice; od lijekovi- panangin). Prikazuje vitaminsku terapiju (multivitamini, B1), prikupljanje sedativnih biljaka. Za poboljšanje mikrocirkulacije propisuju se vincopan, cavinton, trental.

Mitralna insuficijencija

S razvojem MN provodi se tradicionalno liječenje srčanim glikozidima, diureticima, pripravcima kalija, vazodilatatorima. MR je dugo u kompenzacijskom stanju, međutim, u prisutnosti funkcionalne (granične) plućne hipertenzije i nestabilnosti miokarda, mogu se pojaviti fenomeni NK, obično u pozadini interkurentnih bolesti, rjeđe nakon dugotrajnog psihoemocionalnog stresa.

Utvrđeno je da ACE inhibitori imaju takozvani "kardioprotektivni" učinak te se preporučuju bolesnicima s visokim rizikom od CHF-a, smanjuju učestalost plućne i sustavne hipertenzije, a također i ograničavaju virusni upalni proces u miokardu. Nehipotenzivne doze kaptoprila (manje od 1 mg / kg, u prosjeku 0,5 mg / kg dnevno) s produljenom primjenom, uz poboljšanje funkcije LV-a, imaju normalizirajući učinak na plućnu cirkulaciju. Temelji se na učinku kaptoprila na lokalni angiotenzinski sustav plućnih žila.

U teškim MN, refraktornim na terapiju lijekovima, provodi se kirurška korekcija defekta. Kliničke indikacije za kirurško liječenje MVP -a komplicirano teškim MR su:

Nedostatak cirkulacije krvi II B, refraktorna na terapiju;

Privrženost atrijske fibrilacije;

Pristupanje plućne hipertenzije (ne više od 2 stupnja);

Privrženost IE, nije izlječiva antibakterijskim lijekovima.

Hemodinamske indikacije za kirurško liječenje MN su:

Povećani tlak u zrakoplovu (više od 25 mm Hg);

Smanjenje udjela u egzilu (manje od 40%);

Udio regurgitacije je veći od 50%;

Višak krajnjeg dijastoličkog volumena LV je 2 puta.

Posljednjih se godina koristi radikalna kirurška korekcija sindroma MVP, uključujući različite opcije kirurška intervencija, ovisno o prevladavajućim morfološkim anomalijama (plikacija mitralne valvule; stvaranje umjetnih akorda pomoću šavova od politetrafluoroetilena; skraćivanje tetivnih tetiva; šivanje komisura).

Opisane restauratorske operacije na MK preporučljivo je nadopuniti zaobljenjem Carpanierovog potpornog prstena. Ako je nemoguće izvesti rekonstruktivnu operaciju, ventil se zamjenjuje umjetnom protezom.

Klinički pregled

Budući da nije isključena mogućnost napredovanja promjena na strani MC -a s dobi, kao i vjerojatnost ozbiljnih komplikacija diktiraju potrebu za ambulantnim promatranjem. Treba ih ponovno pregledati kardiolog i proći kontrolne studije najmanje 2 puta godišnje. U uvjetima poliklinike, tijekom kliničkog pregleda uzima se anamneza: tijek trudnoće i porođaja, prisutnost znakova displastičnog razvoja u prvim godinama života uspostavlja se (kongenitalna dislokacija i subluksacija zglobova kuka, kile) ... Utvrđuju se pritužbe, uključujući one astenoneurotske prirode: glavobolje, kardialgija, lupanje srca itd. Elektrokardiogram u ležećem i stojećem položaju, poželjna je ehokardiografija.

U nastavku se bilježi dinamika auskultacijskih manifestacija, pokazatelji elektro- i ehokardiograma, prati se provedba propisanih preporuka.

Prognoza MVP -a ovisi o uzroku prolapsa i stanju funkcije lijeve klijetke. Međutim, općenito, prognoza primarne MVP je povoljna. Stupanj primarnog MVP -a se u pravilu ne mijenja. MVP je asimptomatski u većine pacijenata. Imaju visoku toleranciju na vježbe. U tom pogledu prilično su demonstrativni akrobati, plesači i baletnici s hipermobilnošću zglobova, među kojima ima i osoba s PMK -om. Trudnoća s MVP -om nije kontraindicirana.

Prolaps mitralne valvule (MVP) klinička je patologija u kojoj jedan ili dva listića ove anatomske formacije prolabiraju, odnosno ulegnu u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole (srčane kontrakcije), što se normalno ne bi trebalo dogoditi.

Dijagnoza MVP -a postala je moguća zahvaljujući upotrebi ultrazvučne tehnike. Prolaps listića mitralne valvule vjerojatno je najčešća patologija na ovom području i javlja se u više od šest posto populacije. U djece se anomalija otkriva mnogo češće nego u odraslih, a u djevojčica se nalazi češće oko četiri puta. U adolescenciji je omjer djevojčica i dječaka 3: 1, a za žene i muškarce 2: 1. U starijih osoba razlika u učestalosti MVP -a kod oba spola je ujednačena. Ova se bolest javlja i tijekom trudnoće.

Anatomija

Srce se može zamisliti kao svojevrsna pumpa koja tjera krv da cirkulira kroz žile cijelog tijela. Ovo kretanje tekućine postaje moguće održavanjem pritiska na odgovarajućoj razini u šupljini srca i radom mišićnog aparata organa. Ljudsko srce sastoji se od četiri šupljine zvane komore (dvije klijetke i dvije pretklijetke). Komore su međusobno odvojene posebnim "vratima" ili ventilima, od kojih se svaki sastoji od dva ili tri preklopa. Zahvaljujući ovoj anatomskoj strukturi glavnog motora ljudskog tijela, svaka stanica ljudskog tijela opskrbljena je kisikom i hranjivim tvarima.

U srcu postoje četiri zaliska:

1. Mitralni. Ona dijeli šupljinu lijevog atrija i ventrikula i sastoji se od dvije kvržice - prednje i stražnje. Prolaps prednjeg zalistaka je mnogo češći od stražnjeg. Na svaki od preklopa pričvršćeni su posebni niti nazvani akordi. Dovode ventil u dodir s mišićnim vlaknima koja se nazivaju papilarni ili papilarni mišići. Za punopravni rad ovog anatomskog obrazovanja neophodan je zajednički koordiniran rad svih komponenti. Tijekom otkucaja srca - sistole - šupljina mišićne srčane komore se smanjuje, pa prema tome raste i tlak u njoj. Istodobno, u rad su uključeni i papilarni mišići koji zatvaraju izlaz krvi natrag u lijevu pretklijetku, odakle se izlijevala iz plućne cirkulacije, obogaćena kisikom, te, prema tome, krv ulazi u aortu i zatim se putem arterijskih žila dostavlja u sve organe i tkiva.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Ima tri krila. Smješten između desnog atrija i ventrikula.
3. Aortni zalistak. Kao što je gore opisano, nalazi se između lijeve klijetke i aorte i ne dopušta vraćanje krvi u lijevu klijetku. Tijekom sistole, otvara se i otpušta arterijsku krv u aortu ispod veliki pritisak, a tijekom dijastole je zatvoren, što sprječava povratni tok krvi u srce.
4. Plućni ventil. Nalazi se između desne klijetke i plućne arterije. Također aortni zalistak, sprječava povratak krvi u srce (desna klijetka) tijekom dijastole.

Normalno, rad srca može se prikazati na sljedeći način. U plućima je krv obogaćena kisikom i ulazi u srce, bolje rečeno u njegov lijevi atrij (ima tanke mišićne stijenke i samo je "rezervoar"). Iz lijeve pretklijetke ulijeva se u lijevu klijetku (predstavljenu "moćnim mišićem" sposobnim istisnuti sav ulazni volumen krvi), odakle se tijekom sistole širi kroz aortu do svih organa sustavne cirkulacije (jetra , mozak, udovi i drugi). Prenošenjem kisika u stanice krv skuplja ugljični dioksid i vraća se u srce, ovaj put u desnu pretklijetku. Iz svoje šupljine tekućina ulazi u desnu klijetku te se tijekom sistole izbacuje u plućnu arteriju, a zatim u pluća (plućna cirkulacija). Ciklus se ponavlja.

Što je prolaps i koliko je opasan? Ovo je stanje neispravnog rada ventila, u kojem tijekom kontrakcije mišića putevi odljeva krvi nisu potpuno zatvoreni, pa se stoga dio krvi tijekom sistole vraća natrag u srce. Tako s prolapsom mitralne valvule tekućina tijekom sistole djelomično ulazi u aortu, a djelomično iz klijetke potiskuje se natrag u atrij. Taj povratak krvi naziva se regurgitacija. Obično, s patologijom mitralnog ventila, promjene su beznačajne, pa se ovo stanje često smatra varijantom norme.

Uzroci prolapsa mitralne valvule

Dva su glavna razloga ove patologije. Jedan od njih je kongenitalni poremećaj strukture vezivnog tkiva srčanih zalistaka, a drugi je posljedica prethodnih bolesti ili ozljeda.

1. Urođeni prolaps mitralne valvule prilično je čest i povezan je s nasljednim defektom u strukturi vlakana vezivnog tkiva, koji služe kao osnova listića. U tom slučaju patolozi produljuju niti koji povezuju zalistak s mišićem (akordi), a sami zalisci postaju mekši, podatni i lakše se rastežu, što objašnjava njihovo labavo zatvaranje u vrijeme sistole srca. U većini slučajeva kongenitalni MVP napreduje povoljno, bez izazivanja komplikacija i zatajenja srca, stoga se najčešće smatra značajkom tijela, a ne bolešću.
2. Srčana stanja koja mogu uzrokovati promjene u normalnoj anatomiji ventila:
   • Reumatizam (reumatska bolest srca). U pravilu oštećenju srca prethodi tonzilitis, nakon nekoliko tjedana nakon čega dolazi do napada reume (oštećenje zglobova). No, osim vidljive upale elemenata mišićno -koštanog sustava, u proces su uključeni i srčani zalisci koji su podvrgnuti znatno većem razornom djelovanju streptokoka.
   • Ishemijska bolest srca, infarkt miokarda (srčani mišići). S tim bolestima dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju ili njezina potpunog prestanka (u slučaju infarkta miokarda), uključujući i papilarne mišiće. Može doći do pucanja akorda.
   • Trauma grudnog koša. Snažni udarci u predjelu prsa mogu izazvati oštro odvajanje žica ventila, što dovodi do ozbiljnih komplikacija u slučaju neblagovremene pomoći.

Klasifikacija prolapsa mitralne valvule

Postoji klasifikacija prolapsa mitralne valvule, ovisno o težini regurgitacije.

• Stupanj I karakterizira progib krila od tri do šest milimetara;
• II stupanj karakterizira povećanje amplitude otklona do devet milimetara;
• III stupanj karakterizira ozbiljnost otklona više od devet milimetara.

Simptomi prolapsa mitralne valvule

Kao što je gore spomenuto, prolaps mitralne valvule u velikoj većini slučajeva gotovo je asimptomatski i dijagnosticira se slučajno tijekom preventivnog liječničkog pregleda.

Najčešći simptomi prolapsa mitralne valvule su:

• Kardialgija (bol u predjelu srca). Ovaj se simptom javlja u oko 50% slučajeva MVP -a. Bol je obično lokaliziran na lijevoj strani prsa. Mogu biti kratkoročni i protezati se nekoliko sati. Bol se također može pojaviti u mirovanju ili tijekom jakog emocionalnog stresa. Međutim, često nije moguće povezati pojavu srčanog simptoma s bilo kojim izazivajućim čimbenikom. Važno je napomenuti da se bol ne ublažava uzimanjem nitroglicerina, što se događa kod koronarne bolesti srca;
• Osjećaj nedostatka zraka. Pacijenti imaju neodoljivu želju da duboko udahnu "duboko";
• Osjećaj prekida rada srca (ili vrlo rijedak otkucaj srca, ili, naprotiv, ubrzan rad srca (tahikardija);
• Vrtoglavica i nesvjestica. Uzrokovane su srčanim aritmijama (s kratkotrajnim smanjenjem dotoka krvi u mozak);
• Glavobolje ujutro i noću;
• Porast temperature bez razloga.

Dijagnostika prolapsa mitralne valvule

Uobičajeno, terapeut ili kardiolog dijagnosticira prolaps ventila auskultacijom (osluškivanje srca stetofondoskopom), koju provode svakom pacijentu tijekom rutinskih liječničkih pregleda. Srčani šum nastaje zbog zvuka otvaranja i zatvaranja ventila. Ako se sumnja na srčanu manu, liječnik daje uputnicu za ultrazvučnu dijagnostiku (ultrazvuk), koja vam omogućuje vizualizaciju ventila, utvrđivanje prisutnosti anatomskih nedostataka u njemu i stupanj regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odražava promjene koje se javljaju u srcu s ovom patologijom zalistaka

Taktika liječenja prolapsa mitralne valvule određena je stupnjem prolapsa ventila ventila i volumenom regurgitacije, kao i prirodom psihoemocionalnih i kardiovaskularnih poremećaja.

Važna točka u terapiji je normalizacija režima rada i odmora za pacijente, poštivanje dnevne rutine. Obratite pozornost na dugotrajan (dovoljan) san. O pitanju tjelesne kulture i sporta liječnik bi trebao pojedinačno odlučiti nakon procjene pokazatelja tjelesne sposobnosti. Pacijentima se, u nedostatku teške regurgitacije, prikazuje umjerena tjelesna aktivnost i aktivan način života bez ikakvih ograničenja. Najpoželjnije su skijanje, plivanje, klizanje, vožnja biciklom. No, vježbe povezane s trzavim tipom pokreta ne preporučuju se (boks, skakanje). U slučaju teške mitralne regurgitacije, sport je kontraindiciran.

Važna komponenta u liječenju prolapsa mitralne valvule je biljni lijek, posebno na temelju sedativnih (umirujućih) biljaka: valerijane, matičnjaka, gloga, divljeg ružmarina, kadulje, gospine trave i drugih.

Kako bi se spriječio razvoj reumatoidnih lezija srčanih zalistaka, tonzilektomija (uklanjanje krajnika) indicirana je u slučaju kroničnog tonzilitisa (tonzilitisa).

Terapija lijekovima za MVP usmjerena je na liječenje komplikacija poput aritmije, zatajenja srca, kao i simptomatsko liječenje manifestacija prolapsa (sedacija).

U slučaju teške regurgitacije, kao i dodatka zatajenja cirkulacije, moguća je operacija. U pravilu se zahvaća zahvaćeni mitralni zalistak, odnosno izvodi se valvuloplastika. Ako je iz više razloga neučinkovit ili neizvediv, moguća je implantacija umjetnog analoga.

Komplikacije prolapsa mitralne valvule

1. Nedostatak mitralne valvule. Ovo stanje je česta komplikacija reumatske bolesti srca. Istodobno, zbog nepotpunog zatvaranja zalistaka i njihovog anatomskog nedostatka, dolazi do značajnog povratka krvi u lijevi atrij. Pacijenta brinu slabost, otežano disanje, kašalj i mnogi drugi. Ako se razvije takva komplikacija, indicirana je zamjena ventila.
2. Napadi angine pektoris i aritmije. Ovo stanje prati nepravilan broj otkucaja srca, slabost, vrtoglavica, osjećaj prekida rada srca, puzanje „guščića“ pred očima, nesvjestica. Ova patologija zahtijeva ozbiljan medicinski tretman.
3. Infektivni endokarditis. U ovoj bolesti dolazi do upale srčanog zaliska.

Prevencija prolapsa mitralne valvule

Prije svega, za prevenciju ove bolesti potrebno je sanirati sva kronična žarišta infekcije - karijesne zube, tonzilitis (uklanjanje tonzila moguće je prema indikacijama) i druge. Imperativ je pravodobno podvrgavanje redovitim godišnjim liječničkim pregledima za liječenje prehlade, osobito grlobolje.

Srce je vitalni organ u našem tijelu, grumen mišića koji se neprestano steže i tjera krv da se kreće kroz krvne kanale, tkiva i stanice. "Vatreni motor" osobe sastoji se od četiri komore, koje su međusobno povezane rupama s ventilima. Kontrakcija komora dovodi do povećanja tlaka krvi u njima, razlika u tlaku između komora i žila koje se protežu od srca stvara pokretačku snagu cirkulacije krvi.

Srčani zalisci reguliraju protok krvi otvaranjem u određenom smjeru i zatvaranjem u slučaju obrnutog protoka krvi. Ako se kontrakcijom sistole krila ventila počnu ispuštati u smjeru komore s nižim krvnim tlakom, to ukazuje na prolaps srčanog ventila.

Otklon se može dogoditi u bilo kojem od 4 ventila, ali je najtipičniji za mitralni zalistak, budući da se nalazi između lijevog atrija i ventrikula, doživljava najveći fiziološki stres.

Klasifikacija bolesti

Lokalizacija prolapsa srčanog zaliska može se promatrati istovremeno na stražnjoj, prednjoj ili na obje kvržice. Mnogo češće u medicinskoj praksi dijagnosticiraju se nedostaci zaklopca prednje mitralne valvule. Ovisno o genezi razlikuju se dva oblika bolesti: primarni PMK i sporedna.

Simptomi i znakovi

Somatovegetativni znakovi MVP -a su prekidi u radu srca, lupanje srca, kardialgija, zimica, otežano disanje. U adolescentne djece prolaps mitralne valvule često se očituje blokadom srca i aritmijom.

Simptomi razvoja otklona ili izbočenja zaklopki ventila mogu biti i vanjski znakovi. Karakteristične značajke osobe s MVP -om su:

Visok rast;
dugi i tanki donji i gornji udovi;
spinalna skolioza;
deformacije prsnog koša;
kratkovidnost;
ravna stopala.

U skladu s ICD -om i ovisno o patogenezi razlikuju se tri stupnja mitralni prolaps:

I stepen- bolest je asimptomatska, bez izazivanja posebnih problema u radu organa. Karakterizira ga minimalni otklon zaklopki ventila, koji se kreće od 3 mm do najviše 6 mm;
II stupanj- opuštanje ili izbočenje krila ventila može doseći udaljenost od 6-9 mm. Manifestira se simptomima kao što su umor, česta vrtoglavica, opća slabost;
III stupanj- simptomatska slika bolesti je najizraženija, otklon mitralne valvule prelazi 9 mm. S 3. stupnjem, prolaps se očituje takvim znakovima kao što su redoviti bolovi ili probadajući bolovi u predjelu srca, otežano disanje čak i u nedostatku tjelesne aktivnosti.

Komplikacije

Posebno je opasan prolaps III stupnja. Značajni nedostaci mitralnog zaliska mogu dovesti do stvaranja praznina između letaka i, kao rezultat toga, do pojave obrnutog protoka krvi. Ovaj poremećaj naziva se regurgitacija.

Kratki podaci
- U djetinjstvu se defekti na zaklopkama mitralne valvule otkrivaju od 2 do 14% od ukupnog broja slučajeva.
- Deformacija mitralne valvule uglavnom se otkriva u bolesnika u dobi od 7 do 15 godina. Istodobno, učestalost razvoja MVP-a u dječaka i djevojčica mlađih od 10 godina praktički je ista, što se ne može reći o dobnoj kategoriji od 10-15 godina. Kod djevojčica starijih od 10 godina prolaps mitralne valvule dijagnosticira se dva puta češće nego kod dječaka.
- Djeca s prolapsom mitralne valvule najčešće pate od respiratornih bolesti, tonzilitisa i upale krajnika od svojih vršnjaka bez patologija valvularnog srčanog sustava.

Uzroci bolesti

Razlozi za razvoj sekundarnog ili takozvanog stečenog oblika MVP-a mogu biti hipertrofična kardiomiopatija i druge bolesti kardiovaskularnog sustava, reuma, trauma prsnog koša.

Dijagnostika i liječenje

Ehokardiografija (ultrazvuk) srca;
fonokardiografija;
elektrokardiografija;
radiografija.

Ove studije omogućuju identificiranje patoloških promjena u sustavu ventila, na primjer, poput zadebljanja listića srčanog zaliska, širenja mitralnog prstena i povećanja parametara lijevog atrija. Auskultacijski podaci daju potpuniju sliku o prirodi promjena koje se javljaju u valvularnom sustavu srca. Prolaps ventila može se izolirati ili kombinirati s drugim somatskim patologijama, na primjer, s manjim srčanim anomalijama. Izolirani prolapsi dijele se na nijemi i auskultacijski oblik bolesti. Kod prve vrste MVP -a nema slušanja i drugih promjena u radu srčanog ritma pri slušanju fonendoskopom. Kod auskultatornog oblika prisutni su izolirani klikovi koji se mogu kombinirati s kasnim sistoličkim šumom.

Utvrditi čimbenike koji izazivaju stvaranje otklona zaklopki mitralne valvule, kao dodatne metode studije propisuju EKG ili RTG. Svakodnevno praćenje elektrokardiograma omogućuje vam identificiranje takvih srčanih aritmija kao što su sinusna bradikardija, ekstrasistola, treperenje atrija, paroksizmalna tahikardija.

Dijagnoza MVP -a uključuje laboratorijske pretrage krvi, obiteljsku anamnezu i fizički pregled.

Često se MVP otkriva kod mladića u vojnoj dobi prilikom prolaska liječničkog pregleda. Kontraindikacije za služenje vojnog roka imaju primarni prolaps u 3. stupnju razvoja i zatajenje srca određene funkcionalne klase.

Kratki podaci
- U odraslih se najveća incidencija javlja u dobi od 35-40 godina. Najčešće se MVP dijagnosticira kod žena, oni čine do 75% slučajeva bolesti.
- Zatajenje srca klasificirano je u četiri funkcionalne klase. Prva i druga funkcionalna klasa podrazumijevaju određena ograničenja za prolazak službe. Vojska je kontraindicirana za mlade ljude s dijagnozom "zatajenja srca III i IV funkcionalne klase".

U novorođenčadi, deformacija zaklopki mitralne valvule također može biti uzrokovana toksičnim učincima na fetus na posljednji spojevi trudnoća. Alkohol i pušenje tijekom trudnoće opasni su za zdravlje nerođenog djeteta.

MVP treba liječiti na temelju stupnja razvoja bolesti. Dakle, kongenitalne valvularne patologije ne mogu se liječiti. Minimalni otklon mitralne valvule upućuje na liječenje restorativnom terapijom usmjerenom na stabilizaciju autonomnog sustava i psiho-emocionalno stanje pacijenta, a uključuje auto-trening, akupunkturu, masažu, elektroforezu s magnezijem i bromom, psihoterapiju. Preporučuje se fizioterapija.

Liječenje MVP -a s izraženom mitralnom regulacijom, zajedno s mjerama sportsko -rekreacijske prirode, uključuje uporabu terapije lijekovima. Pacijentu se propisuju kardiotrofi, sedativi, antikoagulansi. Srčane bolesti uključuju smanjenu tjelesnu aktivnost. S prolapsom zaklopki mitralne valvule treba dozirati tjelesnu aktivnost. Pacijentu se dodjeljuju vježbe iz kompleksa terapije vježbanjem. Razina stresa za adolescente i djecu trebala bi biti umjerena. Dijagnoza MVP -a treće faze potpuno isključuje sport.

S razvojem mitralne regurgitacije 3. stupnja javlja se potreba za kirurškom intervencijom. Operacija se sastoji ili u protetiziranju mitralne valvule ili u šivanju njegovih kvržica.

Prevencija

Tradicionalne metode liječenja

Za prevenciju i liječenje prolapsa drugog stupnja etnoznanost predlaže korištenje takvog alata: od 200 gr. suhe šljive, 200 gr. smokve i 200 gr. suhe marelice pripremaju ljekovitu smjesu propuštanjem navedenih sastojaka kroz mlin za meso. Svako jutro uzmite jednu žlicu mješavine natašte. Pripremljeni lijek čuvajte u hladnjaku u staklenoj posudi.

Prolaps mitralne valvule odnosi se na manje srčane greške. Povezan je s ispupčenjem lijevih (mitralnih) atrioventrikularnih zalistaka kvržica prema atriju tijekom kontrakcije ventrikula i izbacivanja krvi u aortu. Simptomi ove patologije najčešće se otkrivaju u djetinjstvu tijekom liječničkog pregleda. Prevalencija defekta među populacijom doseže 20%. Promjene se češće otkrivaju kod žena. Do 40% slučajeva otkrije se slučajno i nema simptome.

Značajke kliničkih manifestacija prolapsa povezane su s uzrocima koji su ga uzrokovali. Postoje dvije vrste oštećenja: urođene i stečene kao posljedica prošlih bolesti.

Klinika za prolaps u djece

Simptomi ponavljanog protoka krvi tijekom prolapsa u djece su mali ili ih nema. Otkrivanje ove vrste defekta povezano je s nasljednim unutarobiteljskim razlozima ili s manifestacijom drugih bolesti u djeteta.

Pedijatri identificiraju dvije mogućnosti za tijek prolapsa:

• nijem (nemoguće je slušati ili identificirati karakteristične simptome na recepciji);
• čuje se pri auskultaciji (čuju se zvukovi, kršenje zvučnosti tonova).

Prilikom auskultacije, liječnik će primijetiti promjene

Kada možete posumnjati na prolaps kod djece?

Područni pedijatar ima podatke o trudnoći i porodu u ambulantnoj kartici djeteta. Ako je trudnoća protekla s komplikacijama, i sama je buduća majka imala defekt mitralne valvule, dijagnosticirana je gestoza, moguće je s velikim povjerenjem predvidjeti isti nedostatak kod djevojčice koja se rodila.

Još je vjerojatnije ako u obitelji postoje bolesti po ženskoj liniji koje ovise o patologiji sinteze vezivnog tkiva (proširene vene, kile, skolioza kralježnice).

Djeca s prolapsom rastu tanka i blijeda. Podložni respiratornim infekcijama, pate od čestih upala krajnika, adenoida. Bilježi se nervoza djeteta, umor, oštećenje vida, strabizam.

Povećano otkrivanje kod djece u asocijalnim obiteljima, gdje je dijete svjedok skandala i pijanstva odraslih.

Manifestacije prolapsa u starijoj dobi

Liječnici povezuju znakove prolapsa mitralne valvule u adolescenciji i odrasloj dobi s vegetativnom vaskularnom distonijom koja prati ovu patologiju.

Postoje pritužbe na lupanje srca, bol u srcu različite prirode, glavobolja, povećan umor, fluktuacije krvnog tlaka, poremećen san. Za razliku od angine pektoris, nedovoljno čvrsto zatvaranje mitralne valvule nije povezano s pravom ishemijom miokarda i promjenama u koronarnim žilama. Nema tipičnog povećanja boli tijekom vježbanja, gušenja. Svi simptomi ukazuju na neurološko podrijetlo.

Lupanje srca počinje iznenada, nije popraćeno vrtoglavicom i nesvjesticom, a završava samo od sebe.

Skreće se pozornost na sličnost ljudi s prolapsom izgled: to su mršave žene i muškarci, blijedi, visoki, iznadprosječno pokretljivi u zglobovima. Navečer je moguć blagi porast temperature. Češće od drugih javljaju se funkcionalni poremećaji u crijevima, proljev ili zatvor.

Pacijenti pogoršanje stanja povezuju s povećanim živčanim opterećenjem i stresom.

Stečeni simptomi prolapsa

Stečeni prolaps mitralne valvule je rijedak. Patološki simptomi povezani su s temeljnom bolešću.

Reumatizam počinje u djetinjstvu nakon grlobolje. Upalni proces zahvaća unutarnju sluznicu srca (endokard) i širi se na sve zaliske. Mehanizam za zatvaranje listova je oštećen. Slične promjene mogu se pojaviti nakon teške gripe, šarlaha.

Glavobolja kod djeteta zahtijeva pregled

Prolaps nastaje postupno s ponavljanjem reumatskih napada. Potrebno je poduzeti hitne mjere za potpuno liječenje s pojavom boli i oteklina u zglobovima, povećanjem temperature.

U starijoj dobi prolaps se može razviti kao posljedica hvatanja mišića ventila ventila u ishemijskoj zoni ili infarkta.

Kod ozljeda prsnog koša dolazi do pucanja napetih mišića ili samih ventila. Na prvom mjestu su simptomi prijeloma rebara, nagnječenja prsnog koša: bol tijekom disanja i kretanja, otežano disanje.

Desna polovica dijagrama prikazuje lijevu klijetku i atrij, vidljivi su zategnuti niti ventila. Ventil koji strši uvećan je u gornjem desnom kutu.

Kako prepoznati prolaps

Dijagnoza zatajenja mitralne valvule provodi se ultrazvukom, EKG -om, Holter -ovim nadzorom. Poanta nije samo u postavljanju dijagnoze manjeg oštećenja, već i u želji da ne propustite ozbiljniju srčanu bolest.

EKG će omogućiti registriranje poremećaja ritma u obliku ekstrasistola, fibrilacije atrija, preopterećenja lijevog atrija obrnutim protokom krvi.

Ultrazvuk će odgovoriti na pitanje o stupnju prolapsa (od prvog do trećeg) i količini povratnog toka krvi (regurgitacija).

Za kliničku dijagnozu mnogo je važnije obratiti pozornost na povratak iz lijeve klijetke. Uostalom, to otežava opskrbu kisika cijelom tijelu.

Elektrode EKG aparata postavljaju se preko različite zone srca

Komplikacije prolapsa

Komplikacije s manjim nedostacima rijetke su. Najčešći uzrok su iznenadne ozljede.

1. Aritmije - ovisnost pojave aritmija upravo o prolapsu dokazuje se isključenjem svih drugih uzroka. Trajne aritmije, osobito paroksizmi treperenja, mogu zahtijevati kirurško liječenje zamjenom ventila.
2. Infektivni endokarditis - očituje se povećanjem temperature, povećanjem slabosti, lupanjem srca, smanjenjem tlaka, žutnjom kože nakon kirurških zahvata, liječenjem zuba.
3. U teškim ozljedama srca dolazi do rupture ventila s iznenadnim zatajenjem lijeve klijetke i plućnim edemom. Kratkoća daha javlja se u mirovanju, pacijentove usne i prsti stječu karakterističnu cijanozu, u plućima se čuje kongestivno piskanje.

Kad se pojave takvi simptomi, pacijenta je potrebno što prije odvesti u bolnicu.

Tijek izoliranog manjeg nedostatka bez komplikacija ne zahtijeva posebnu terapiju. Trajno liječenje propisano je za popratne bolesti.