Sydänläpän prolapsihoito. Kaikki mitraaliläpän prolapsista ja sen hoidosta

Sydänviat- nämä ovat sydämen rakenteen muutoksia, jotka aiheuttavat häiriöitä sen toiminnassa. Näitä ovat sydämen seinämän, kammioiden ja eteisten, venttiilien tai lähtevien vikojen viat. Sydänviat ovat vaarallisia, koska ne voivat johtaa huonoon verenkiertoon itse sydänlihaksessa sekä keuhkoissa ja muissa elimissä ja aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Sydänviat on jaettu kahteen suureen ryhmään.

• Synnynnäiset sydänviat
• Hankitut sydänviat

Uskotaan, että 1 prosentilla vauvoista syntyy vika. Venäjällä tämä on 20 000 ihmistä vuosittain. Näihin tilastoihin on kuitenkin lisättävä ne tapaukset, joissa synnynnäisiä vikoja havaitaan monien vuosien jälkeen. Yleisin ongelma on kammion väliseinävika, 14% kaikista tapauksista. Sattuu, että samanaikaisesti vastasyntyneen sydämessä paljastuu useita vikoja kerralla, jotka yleensä esiintyvät yhdessä. Esimerkiksi Fallotin tetradi on noin 6,5% kaikista vastasyntyneistä, joilla on sydänvika.

Hankitut pahat ilmestyvät syntymän jälkeen. Ne voivat olla seurausta vammoista, raskaista kuormista tai sairauksista: reumasta, sydänlihastulehduksesta, ateroskleroosista. Yleisin syy erilaisten hankittujen vikojen kehittymiseen on reuma - 89% kaikista tapauksista.

Hankitut sydänviat ovat melko yleisiä. Älä ajattele, että ne näkyvät vain vanhuudessa. Suuri osa on 10-20-vuotiaita. Mutta silti eniten vaarallinen ajanjakso- 50 vuoden jälkeen. Vanhuudessa 4-5% ihmisistä kärsii tästä ongelmasta.

Sairauksien jälkeen esiintyy pääasiassa sydämen venttiilien rikkomuksia, jotka varmistavat veren liikkeen oikeaan suuntaan ja estävät sen palaamasta takaisin. Useimmiten ongelmia ilmenee mitraaliventtiilissä, joka sijaitsee vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä - 50-75%. Toisella sijalla riskiryhmässä on vasemman kammion ja aortan välissä oleva aorttaläppä - 20%. Keuhko- ja trikuspidaaliventtiili muodostaa 5% tapauksista.

Nykyaikaisella lääketieteellä on kyky korjata tilanne, mutta leikkaus on välttämätön täydelliseen paranemiseen. Lääkityshoito voi parantaa hyvinvointia, mutta se ei poista häiriön syytä.

Sydämen anatomia

Sydän- väsymätön pumppu, joka pumppaa verta koko kehoomme pysähtymättä. Se on nyrkin kokoinen uros, kartion muotoinen ja painaa noin 300 g. Sydän on jaettu pituussuunnassa kahteen osaan, oikea ja vasen. Kummankin puoliskon yläosan ovat eteiset ja alemmat kammiot. Sydämessä on siis neljä kammiota.
Happivapaa veri tulee elimistä oikeaan eteiseen. Se supistuu ja pumppaa osan verestä oikeaan kammioon. Ja hän lähettää hänet keuhkoihin voimakkaalla painalluksella. Tämä on alku pieni verenkierros: oikea kammio, keuhkot, vasen eteinen.

Keuhkojen alveoleissa veri on rikastettu hapella ja palaa vasempaan eteiseen. Mitraaliventtiilin kautta se tulee vasempaan kammioon ja kulkee valtimoiden kautta elimiin. Tämä on alku suuri verenkierros: vasen kammio, elimet, oikea eteinen.

Ensimmäinen ja tärkein ehto oikea työ sydän: veren jätettä ilman happea ja keuhkoihin hapella rikastettua verta ei saa sekoittaa. Tätä varten oikea ja vasen puolisko ovat yleensä tiiviisti erillään.

Toinen edellytys: veren tulee liikkua vain yhteen suuntaan. Tämän tarjoavat venttiilit, jotka estävät verta ottamasta "askeleen taaksepäin".

Mistä sydän on tehty

Sydämen tehtävä on supistaa ja karkottaa verta. Sydämen erityisrakenne auttaa sitä pumppaamaan 5 litraa verta minuutissa. Tätä helpottaa elimen rakenne.

Sydämessä on kolme kerrosta.

1. Perikardi - ulompi kaksikerroksinen pussi sidekudos... Ulko- ja sisäkerroksen välissä ei ole suuri määrä neste, joka auttaa vähentämään kitkaa.
2. Sydänlihas - keskimmäinen lihaskerros, joka on vastuussa sydämen supistumisesta. Se koostuu erityisistä lihassoluista, jotka toimivat ympäri vuorokauden ja joilla on aikaa levätä iskujen välillä. V eri sivustoja sydänlihaksen paksuus ei ole sama.
3. Endokardium - sisempi kerros, joka vuoraa sydämen kammioita ja muodostaa väliseinät. Venttiilit ovat endokardiumin taitoksia reikien reunoilla. Tämä kerros koostuu vahvasta ja joustavasta sidekudoksesta.

Venttiilin anatomia

Sydämessä on 4 venttiiliä:

1. Mitraaliventtiili- vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä. Koostuu kahdesta venttiilistä, papillaarisista tai papillaarisista lihaksista ja jänteistä - sointuista, jotka yhdistävät lihakset ja venttiilit. Kun veri täyttää kammion, se painaa lonkkia. Venttiili sulkeutuu verenpaineen alaisena. Jänteen soinnut estävät lehtisiä avautumasta kohti atriumia.
2. Tricuspid tai trikuspidaaliventtiili - oikean eteisen ja oikean kammion välissä. Koostuu kolmesta kouristuksesta, papillaarilihaksista ja jänteen sointuista. Sen toimintaperiaate on sama.
3. Aortan läppä- aortan ja vasemman kammion välillä. Koostuu kolmesta terälehdestä, jotka ovat puolikuun muotoisia ja muistuttavat taskuja. Kun verta työnnetään aorttaan, taskut täyttyvät ja sulkeutuvat ja estävät sen palaamasta kammioon.
4. Keuhkoventtiili- oikean kammion ja keuhkovaltimon välillä. Siinä on kolme lehtistä ja se toimii samalla periaatteella kuin aorttaventtiili.

Aortan rakenne

Aortta näyttää silmukalta. Se nousee rintalastan taakse, leviää vasemman keuhkoputken yli ja laskee sitten alas. Tämän rakenteen yhteydessä on 3 osastoa:

1. Nouseva osa aorttaa. Aortan alussa on pieni laajentuminen, jota kutsutaan aortan polttimoksi. Se sijaitsee aivan aorttaläpän yläpuolella. Jokaisen sen kuun terälehden yläpuolella on sinus - sinus. Tässä aortan osassa ovat oikeat ja vasemmat sepelvaltimot, jotka ovat vastuussa sydämen ruokkimisesta.
2. Aortan kaari. Aortan kaaresta nousee esiin tärkeitä valtimoita: brachiocephalic -runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen subklaviaalinen valtimo.
3. Aortan laskeva osa. Se on jaettu kahteen osaan: rinta- ja vatsa -aortta. Niistä haarautuu lukuisia valtimoita.

Vaikka sikiö kehittyy kohdun sisällä, sillä on kanava aortan ja keuhkojen rungon välillä - astia, joka yhdistää ne. Ennen kuin lapsen keuhkot toimivat, tämä ikkuna on elintärkeä. Se suojaa oikean kammion ylivuotolta.

Normaalisti syntymän jälkeen vapautuu erityinen aine - bradykardiini. Se aiheuttaa valtimotiehyksen lihasten supistumisen ja muuttuu vähitellen nivelsiteeksi, sidekudoksen naruksi. Tämä tapahtuu yleensä kahden ensimmäisen kuukauden aikana syntymän jälkeen.

Jos näin ei tapahdu, kehittyy yksi sydämen vajaatoiminnoista - patenttinen ductus arteriosus.

Soikea reikä

Foramen ovale on oviaukko vasemman ja oikean eteisen välillä. Se on välttämätöntä lapselle, kun hän on kohdussa. Tänä aikana keuhkot eivät toimi, mutta ne on ravittava verellä. Siksi vasen eteinen ovaalin kautta siirtää osan verestään oikealle, niin että on jotain, joka täyttää keuhkoverenkierron.

Synnytyksen jälkeen keuhkot alkavat hengittää itsenäisesti ja ovat valmiita toimittamaan happea pienelle keholle. Soikea reikä muuttuu tarpeettomaksi. Yleensä se suljetaan erityisellä venttiilillä, kuten ovella, ja sitten se on umpeutunut. Tämä tapahtuu ensimmäisen elinvuoden aikana. Jos näin ei tapahdu, soikea ikkuna voi pysyä auki koko elämän ajan.

Interventrikulaarinen väliseinä

Oikean ja vasemman kammion välissä on väliseinä, joka koostuu lihaskudoksesta ja on peitetty ohuella sidosolukerroksella. Normaalisti se on kiinteä ja erottaa tiiviisti kammiot. Tämä rakenne varmistaa happea sisältävän veren toimittamisen kehomme elimiin.

Mutta joillakin ihmisillä on reikä tässä väliseinässä. Sen kautta oikean ja vasemman kammion veri sekoittuu. Tällaista vikaa pidetään sydämen vajaatoimintana.

Mitraaliventtiili

• Eteis -kammion rengas sidekudoksesta. Se sijaitsee eteisen ja kammion välissä ja on jatkoa aortan sidekudokselle ja venttiilin pohjalle. Renkaan keskellä on reikä, sen ympärysmitta on 6-7 cm.
• Venttiililäpät. Lehdet muistuttavat kahta ovea, jotka peittävät renkaan reiän. Etuläppä syvenee enemmän ja muistuttaa kieltä, kun taas takaläppä on kiinnitetty kehän ympärille ja sitä pidetään tärkeimpänä. 35%: ssa ihmisistä se halkeaa ja lisää venttiilejä ilmestyy.
• Jänteen soinnut. Nämä ovat tiheitä sidekudoksen kuituja, jotka muistuttavat lankoja. Yhteensä venttiilikiinnikkeisiin voidaan kiinnittää 30-70 sointua, joiden pituus on 1-2 cm. Chordaen toinen pää on kiinnitetty toiseen papillaarilihakseen. Näiden pienten jänteiden tehtävä on pitää venttiiliä kammion supistumisen aikana ja estää lehtisen avautumista ja veren vapautumista eteiseen.
• Papillaariset tai papillaariset lihakset... Se on jatkoa sydänlihakselle. Ne näyttävät 2 pieneltä papillaariselta kasvulta kammion seinämillä. Näihin papilloihin soinnut kiinnitetään. Näiden lihasten pituus aikuisilla on 2-3 cm, ne supistuvat yhdessä sydänlihaksen kanssa ja vetävät jännekierteitä. Ja ne pitävät lujasti kiinni venttiililäpistä eivätkä salli sen avautumista.

Mitraaliläpän ahtauma

Syyt

Mitraalisen stenoosin syyt voivat olla synnynnäisiä poikkeavuuksia sydämen ja aiempien sairauksien kehittymisessä.

Syntymävikoja:

• venttiililäppien fuusio
• supravalvulaarinen kalvo
• pienempi rengaskuitu

Tarttuvat taudit:

• sepsis
• luomistauti
• kuppa
• angina pectoris
• keuhkokuume

• reumatismi
• skleroderma
• systeeminen lupus erythematosus
• dermatopolymyosiitti

Riippumatta mitraaliläpän kaventumisen syystä taudin oireet ovat samat.

Oireet

Normaalisti vasemman eteisen ja kammion välisen aukon pinta-ala on 4-5 cm 2. Pieniin muutoksiin venttiilissä hyvinvointi pysyy normaalina. Mutta mitä pienempi ero sydämen kammioiden välillä on, sitä huonompi on henkilön tila.

Kun luumenia kavennetaan puoleen - 2 cm 2, seuraavat oireet ilmenevät:

• heikkous, joka pahenee kävellessä tai päivittäisiä tehtäviä suoritettaessa;
• lisääntynyt väsymys;
• hengenahdistus;
• epäsäännöllinen sydämenlyönti - rytmihäiriö.

• yskä ja verenvuoto aktiivisen rasituksen jälkeen ja yöllä;
• turvotus jaloissa;
• rinta- ja sydämen kipu;
• keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta esiintyy usein.

Mitraalisen stenoosin ilmenemismuotoja:

• iho on vaalea, mutta poskille ilmestyy poskipuna;
• syanoottiset alueet näkyvät nenän, korvien ja leuan kärjessä (syanoosi);
• eteisvärinäkohtaukset, joissa ontelo kapenee voimakkaasti, rytmihäiriö voi muuttua pysyväksi;
• raajojen turvotus;
• "Sydänkumpu" - ulkonema rintakehä sydämen alueella;
• voimakkaan oikean kammion iskuja rintakehää vasten kuuluu;
• "Kissan nurina" tapahtuu kyykkyjen jälkeen vasemmalla puolella. Lääkäri asettaa kätensä potilaan rintaan ja tuntee veren virtaavan vaihtelevina venttiilin kapean aukon läpi.

1. Tyypillisin oire on diastolinen sivuääni. Se tapahtuu kammioiden rentoutumisvaiheessa diastolessa. Tämä melu johtuu siitä, että veri juoksee suurella nopeudella kapean venttiiliaukon läpi, ilmenee turbulenssia - veri virtaa aaltojen ja pyörteiden kanssa. Lisäksi mitä pienempi reiän halkaisija, sitä kovempi ääni.
2. Jos aikuisilla normaali syke koostuu kahdesta äänestä:
   • 1 kammion supistumisääni
   • 2 ääni aortan ja keuhkovaltimon venttiilien sulkemisesta.

Elektrokardiogrammi (EKG). Paljastaa vasemman eteisen ja oikean kammion kasvun. Sen avulla voidaan myös arvioida, onko sydämen rytmihäiriöitä - rytmihäiriöitä.

Fonokardiogrammi (PCG). Mitraaliläpän stenoosin yhteydessä näytetään graafisia tallenteita sydänäänistä:

• tyypillisiä murinaa, joka kuuluu ennen kammioiden supistumista. Sen luo veren ääni, joka kulkee kapean aukon läpi;
• "Napsauta" sulkeutuvasta mitraaliventtiilistä.
• äkillinen "pop", jonka kammio luo, kun se työntää verta aorttaan.

• vasemman eteisen nousu;
• venttiililäppien tiivistys;
• venttiililäpät sulkeutuvat hitaammin kuin terveillä ihmisillä.

Diagnostiikka

Seuraavia objektiivisia oireita pidetään suorana todisteena mitraaliläpän stenoosista:

• veren kohina, kun se täyttää kammiot;
• "Napsahdus" kuuluu, kun mitraaliventtiili avautuu;
• vapina rinnassa, joka johtuu veren kulkusta venttiilin kapean aukon läpi ja sen venttiilien tärinästä - "kissan nurina".

1. Röntgenkuva näyttää laajentuneet suonet, valtimot ja ruokatorven siirtyneet oikealle.
2. Elektrokardiogrammi osoittaa vasemman eteisen nousua.
3. Fonokardiogrammi paljastaa kohinaa diastolen aikana (sydänlihaksen rentoutuminen) ja napsautuksen venttiilin sulkemisesta.
4. Echokardiogrammissa näkyy venttiilin toiminnan hidastuminen ja sydämen lisääntyminen.

Hoito

• Sydänglykosidit: Digoksiini, celanidi
Nämä korjaustoimenpiteet auttavat sydäntä lyömään nopeammin ja hidastamaan lyöntitiheyttä. Ne ovat erityisen tarpeellisia sinulle, jos sydän ei kestä kuormaa ja alkaa särkyä. Digoksiini otetaan 4 kertaa päivässä, 1 tabletti. Celanide - yksi tabletti 1-2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 20-40 päivää.
• Diureetit (diureetit): Furosemidi, Veroshpiron
Ne lisäävät virtsantuotantoa ja auttavat poistamaan ylimääräistä vettä kehosta, vähentävät keuhkojen ja sydämen paineita. Yleensä 1 tabletti diureettia määrätään aamulla, mutta lääkäri voi suurentaa annosta useita kertoja tarvittaessa. Kurssi on 20-30 päivää, sitten he pitävät tauon. Yhdessä veden kanssa elimistöstä erittyy hyödyllisiä mineraaleja ja vitamiineja, joten on suositeltavaa ottaa vitamiini-mineraalikompleksi, esimerkiksi Multi-Tabs.
• Beetasalpaajat: Atenololi, propranololi
Ne auttavat palauttamaan sydämen rytmin normaaliksi, jos ilmenee eteisvärinä tai muita rytmihäiriöitä. Ne vähentävät vasemman eteisen painetta liikunta... Ota 1 tabletti pureskelematta ennen ateriaa. Minimikurssi on 15 päivää, mutta yleensä lääkäri määrää pitkäaikaisen hoidon. On tarpeen peruuttaa lääke vähitellen, jotta se ei huonone.
• Antikoagulantit: varfariini, nadropariini
Tarvitset niitä, jos sydänvika on aiheuttanut suurennetun vasemman eteisen, eteisvärinän, mikä lisää eteisveritulppariskiä. Nämä tuotteet ohentavat verta ja estävät verihyytymiä. Ota 1 tabletti 1 kerran päivässä samaan aikaan. Ensimmäisten 4-5 päivän aikana määrätään kaksinkertainen annos 5 mg ja sitten 2,5 mg. Hoito kestää 6-12 kuukautta.
• Tulehdusta ja reumalääkkeitä: Diklofenaakki, Ibuprofeeni
  Nämä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lievittävät kipua, tulehdusta, turvotusta ja alentavat kuumetta. Niitä tarvitaan erityisesti niille, joilla on reuman aiheuttama sydänsairaus. Ota 25 mg 2-3 kertaa päivässä. Kurssi enintään 14 päivää.
  Muista, että jokaisella lääkkeellä on omat vasta -aiheensa ja se voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Älä siis itsehoita äläkä käytä huumeita, jotka ovat auttaneet ystäviäsi. Vain kokenut lääkäri voi päättää, mitä lääkkeitä tarvitset. Näin tehdessään hän ottaa huomioon, yhdistetäänkö käyttämäsi lääkkeet.

Mitraaliläpän stenoosin operaatiotyypit

Tarvitaanko leikkausta synnynnäiseen mitraaliläpän ahtaumaan, lääkäri päättää lapsen kunnosta riippuen. Jos kardiologi on todennut, että ongelman kiireellinen poistaminen on välttämätöntä, vauva voidaan leikata heti syntymän jälkeen. Jos ei ole hengenvaaraa eikä kehityksen viivästymistä, leikkaus voidaan suorittaa ennen kolmen vuoden ikää tai siirtää myöhempään ajankohtaan. Tällainen hoito antaa vauvalle mahdollisuuden kehittyä normaalisti ja pysyä vertaistensa kanssa kaikessa.

Mitraaliventtiilin korjaus.
Jos muutokset ovat pieniä, kirurgi leikkaa esitteiden sulatetut osat ja laajentaa venttiilin onteloa.

Mitraaliventtiilin vaihto. Jos venttiili on pahasti vaurioitunut tai siinä on kehityshäiriöitä, kirurgi korvaa sen silikoniproteesilla. Mutta 6-8 vuoden kuluttua venttiili on vaihdettava.

Käyttöaiheet lasten synnynnäisen mitraaliläpän ahtauman leikkaukseen

• mitraaliventtiilin aukon pinta -ala on alle 1,2 cm 2;
• vakava kehitysviive;
• voimakas paineen nousu keuhkojen verisuonissa (keuhkoverenkierto);
• terveyden heikkeneminen huumeiden jatkuvasta saannista huolimatta.

• vaikea sydämen vajaatoiminta;
• vasemman eteisen tromboosi (sinun on ensin liuotettava verihyytymät antikoagulantteilla);
• vakavia vaurioita useille venttiileille;
• tarttuva endokardiitti sydämen sisävuoren tulehdus;
• reuman paheneminen.

Tämä leikkaus suoritetaan pienen viillon kautta reisiluun laskimoon tai valtimoon. Sen läpi ilmapallo työnnetään sydämeen. Kun se on mitraaliventtiilin aukossa, lääkäri täyttää sen jyrkästi. Leikkaus tapahtuu röntgen- ja ultraäänitutkimuksen alaisuudessa.

• mitraaliventtiilin aukkoalue on alle 1,5 cm 2;
• venttiilin läpien ei-karkea muodonmuutos;
• venttiilit säilyttävät liikkuvuutensa;
• ei merkittävää sakeutumista ja kalkkeutumista venttiileissä.

• harvoin aiheuttaa komplikaatioita;
• hengenahdistus ja muut verenkiertohäiriöt häviävät välittömästi leikkauksen jälkeen;
• sitä pidetään vähä traumaattisena menetelmänä ja se helpottaa toipumista leikkauksesta;
• suositellaan kaikille potilaille, joilla on pieniä muutoksia venttiilissä;
• antaa hyviä tuloksia silloinkin, kun venttiilin siivet ovat epämuodostuneet.

• ei voi poistaa vakavia muutoksia venttiilissä (kalkkeutuminen, lehtien muodonmuutos);
• ei saa tehdä, jos useat sydänläpät ovat vakavasti vaurioituneet ja vasemman eteisen tromboosi;
• riski, että toinen toimenpide on tarpeen, on 40%.

Transthoracic commissurotomy. Tämä on toimenpide, jonka avulla voit leikata venttiiliputkien kiinnikkeitä, jotka kaventavat vasemman eteisen ja kammion välistä tilaa. Toimenpide voidaan suorittaa reisiluun kautta käyttämällä erityistä joustavaa katetria, joka saavuttaa venttiilin. Toinen vaihtoehto - pieni viilto tehdään rintaan ja kirurginen instrumentti johdetaan mitraaliventtiiliin interatrial sulcus, joka laajentaa venttiilin aukkoa. Tämä toimenpide suoritetaan ilman sydän-keuhkokoneita.

Indikaatiot tämän tyyppiselle toiminnalle

• mitraaliventtiilin kanavan koko on alle 1,2 cm 2;
• vasemman eteisen koko on saavuttanut 4-5 cm;
• lisääntynyt laskimopaine;
• veri on pysähtynyt keuhkojen verisuonissa.

• antaa hyviä tuloksia;
• ei vaadi keinotekoista verenkiertoa, kun laite pumppaa veren kehon läpi ja sydän on suljettu verenkiertojärjestelmän ulkopuolelle;
• pieni viilto rinnassa paranee nopeasti;
• hyvin siedetty.

Leikkaus on tehoton, jos vasemmassa eteisessä on verihyytymä, mitraaliläpän tai luumenin kalkkeutuminen on kaventunut liikaa. Tässä tapauksessa sinun on tehtävä viilto kylkiluiden väliin, yhdistettävä keinotekoinen verenkierto ja suoritettava avoin komissurotomia.

Avoin komissurotomia

Indikaatiot tämän tyyppiselle toiminnalle

• mitraaliventtiilin aukon halkaisija on alle 1,2 cm;
• lievä tai kohtalainen mitraalinen regurgitaatio;
• kalkkeutumista ja alhaista venttiilin liikkuvuutta.

• antaa hyviä hoitotuloksia;
• auttaa vähentämään eteisen ja keuhkojen laskimoiden painetta;
• lääkäri näkee, mitä muutoksia venttiilin rakenteissa on tapahtunut;
• jos toiminnan aikana havaitaan, että venttiili on vakavasti vaurioitunut, keinotekoinen venttiili voidaan sijoittaa välittömästi;
• voidaan suorittaa, jos vasemmassa eteisessä on trombi tai jos vaikuttaa useisiin venttiileihin;
• tehokas kun ilmapalloventtiloplastia ja rintakehän kommissurotomia eivät onnistuneet.

• keinotekoisen verenkierron tarve;
• suuri viilto rinnassa kestää kauemmin parantua;
• 50%: lla ihmisistä 10 vuoden kuluessa leikkauksesta ahtauma ilmenee uudelleen.

Lääkärit voivat toimittaa silikonista, metallista ja grafiitista valmistetun mekaanisen mitraaliventtiilin. Se on kestävä eikä kuluta. Mutta näillä venttiileillä on yksi haitta - ne lisäävät verihyytymien riskiä sydämessä. Siksi leikkauksen jälkeen sinun on otettava lääkkeitä koko elämän ajan veren ohenemiseksi ja hyytymien muodostumisen estämiseksi.

Biologisia venttiiliproteeseja voidaan lahjoittaa tai eläinten sydämistä. Ne eivät aiheuta verihyytymiä, mutta ne kuluvat. Ajan myötä venttiili voi räjähtää tai kalsium kerääntyä seiniin. Siksi nuoret tarvitsevat toisen leikkauksen 10 vuoden kuluttua.

• hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka suunnittelevat lapsia. Tällainen venttiili ei aiheuta spontaania aborttia raskaana oleville naisille;
• yli 60 -vuotiaat;
• ihmiset, jotka eivät siedä antikoagulantteja;
• kun sydämessä on tarttuvia vaurioita;
• toistuvia sydänleikkauksia suunnitellaan;
• verihyytymiä muodostuu vasempaan eteiseen;
• on veren hyytymishäiriöitä.

• venttiilin kaventuminen (halkaisija alle 1 cm), jos jostain syystä on mahdotonta leikata sen terälehtien välisiä kiinnikkeitä;
• venttiilien ja jänteen filamenttien kutistuminen;
• venttiilin läpiin on muodostunut paksu sidekudoskerros (fibroosi), jotka eivät sulkeudu hyvin;
• venttiilin holkeissa on suuria kalsiumkertymiä.

• uuden venttiilin avulla voit ratkaista ongelman kokonaan myös potilailla, joilla venttiilissä on voimakkaita muutoksia;
• toimenpide voidaan suorittaa sekä nuorena että 60 vuoden jälkeen;
• ahtauma ei tapahdu;
• toipumisen jälkeen potilas voi elää normaalia elämää.

• on tarpeen sulkea sydän verenkiertojärjestelmästä ja pysäyttää se.
• kestää noin 6 kuukautta täysi palautuminen.

Mitraaliventtiilin prolapsia

Tämä sairaus on 2,5-5% ihmisistä ja useimmat heistä eivät edes tiedä siitä. Jos venttiilin muutokset ovat merkityksettömiä, taudin oireita ei ole. Tässä tapauksessa lääkärit pitävät mitraaliläpän prolapsia normin muunnoksena - sydämen kehityksen piirteenä. Useimmiten sitä esiintyy alle 30 -vuotiailla nuorilla ja naisilla useita kertoja useammin.

Uskotaan, että iän myötä venttiilin muutokset voivat kadota itsestään. Mutta joka tapauksessa, jos sinulla on mitraaliläpän prolapsi, sinun on käytävä kardiologilla vähintään kerran vuodessa ja tehtävä sydämen ultraääni. Tämä auttaa välttämään sydämen rytmihäiriöitä ja tarttuvaa endokardiittia.

Syyt PMK: n ilmestymiseen

Synnynnäinen

• mitraaliventtiilin esitteiden rakenne on häiriintynyt;
• venttiilin muodostavan sidekudoksen heikkous;
• liian pitkät jänteen soinnut;
• papillaarilihasten rakenteen rikkomukset, joihin soinnut on kiinnitetty, venttiilin kiinnittäminen.

Tarttuvat taudit

• angina pectoris
• tulirokko
• sepsis

Autoimmuunisairaudet

• reumatismi
• skleroderma
• systeeminen lupus erythematosus

Muut syyt

• voimakkaat iskut rintaan voivat aiheuttaa sointujen puhkeamisen. Tässä tapauksessa venttiilin läpät eivät myöskään sulkeudu tiiviisti.
• sydäninfarktin seuraukset. Kun venttiilien sulkemisesta vastaavien papillaaristen lihasten työ on häiriintynyt.

20-40%: lla ihmisistä, joilla on diagnosoitu mitraaliläpän prolapsi, ei ole taudin oireita. Tämä tarkoittaa, että vähän tai ei ollenkaan verta vuotaa eteiseen.

MVP esiintyy usein korkeilla, hoikkailla ihmisillä, heillä on pitkät sormet, masentunut rintakehä, litteät jalat. Tällaisiin kehon rakenteen piirteisiin liittyy usein prolapsia.

Joissakin tapauksissa hyvinvointi voi pahentua. Tämä tapahtuu yleensä vahvan teen tai kahvin, stressin tai voimakkaan toiminnan jälkeen. Tässä tapauksessa henkilö voi tuntea:

• kipu sydämen alueella;
• voimakas syke;
• heikkous ja pyörrytys;
• huimauskohtaukset;
• lisääntynyt väsymys;
• pelon ja ahdistuksen hyökkäykset;
• voimakas hikoilu;
• hengenahdistus ja hengenahdistus;
• lämpötilan nousu, joka ei liity tartuntatauteihin.

• takykardia - sydän lyö nopeammin kuin 90 lyöntiä minuutissa;
• rytmihäiriöt - sydämen poikkeuksellisten "suunnittelemattomien" supistusten ilmaantuminen normaalin rytmin taustalla;
• nopea hengitys;
• systolinen vapina - vapina rinnassa, jonka lääkäri tuntee käsin palpataation aikana. Se syntyy värähtelevillä venttiililäpillä niiden alla olevan kapean raon läpi korkeapaine verivirta murtautuu läpi. Tämä tapahtuu silloin, kun kammiot supistuvat ja veri palaa eteiseen venttiilien pienten vikojen kautta;
• napauttaminen (lyömäsoittimet) voi paljastaa, että sydän on supistunut.
  Sydämen kuunteleminen stetoskoopilla antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa seuraavat häiriöt:
• systolinen nurina. Se syntyy veren vuotamisesta venttiilin kautta takaisin eteiseen kammioiden supistumisen aikana;
• kahden äänen sijasta, kun sydän supistuu (I - ääni kammioiden supistumisesta, II - ääni aortan ja keuhkovaltimoiden venttiilien sulkemisesta), kuten ihmisillä, joilla on terve sydän, kuulet kolme äänet - "viiriäinen rytmi". Melodian kolmas elementti on mitraaliventtiilin terälehtien napsahdus sulkemishetkellä;

Riippumatta siitä, onko synnynnäinen vai hankittu MVP, henkilö kokee sen samalla tavalla. Taudin oireet riippuvat sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisestä tilasta ja eteiseen takaisin vuotavan veren määrästä.

Instrumentaaliset tutkimustiedot

Kaksiulotteinen sydämen ultraäänitutkimus tai ultraääni. Paljastaa, että yksi tai molemmat venttiilin esteet pullistuvat, taipuvat kohti vasempaa eteistä ja supistumisen aikana ne siirtyvät takaisin. Voit myös määrittää, kuinka paljon verta palaa kammiosta eteiseen (mikä on regurgitaation aste) ja ovatko muutokset itse venttiililehdissä.

Rintakehän röntgen. Voi osoittaa, että sydän on normaali tai pienentynyt, joskus keuhkovaltimon alkuosa laajenee.

Diagnostiikka

Jotta lääkäri diagnosoidaan oikein kuuntelee sydäntä... Tyypilliset mitraaliläpän prolapsin merkit:

• venttiilin napsahdus, kun sydän supistuu;
• veren melu, joka kulkee venttiililehtien välisen kapean raon läpi atriumin suuntaan.

• mitraaliventtiilin kohoumien pullistumat, ne näyttävät pyöristetyltä kylpyltä;
• mitä enemmän verta virtaa kammiosta eteiseen, sitä enemmän verta palaa huonompi terveys;
• venttiiliputkien paksuuntuminen.

Ei ole lääkkeitä, jotka voivat parantaa mitraaliläpän prolapsia. Jos lomake ei ole vakava, hoitoa ei tarvita ollenkaan. On suositeltavaa välttää tilanteita, jotka aiheuttavat sydänkohtauksia, kuluttaa kohtuullisia määriä teetä, kahvia ja alkoholijuomia.

Lääkitystä määrätään, jos olo pahenee.

• Ahdistuslääkkeet (rauhoittavat lääkkeet)
Valmistelut perustuvat lääkekasveja: valeriinin, orapihlajan tai pionin tinktuurit. Ne eivät vain rauhoita hermostoa, vaan myös parantavat verisuonten toimintaa. Nämä lääkkeet auttavat pääsemään eroon kasvullisen verisuoniston dystonian ilmenemismuodoista, joista kärsivät kaikki, joilla on mitraaliläpän prolapsi. Tinktuurit voidaan ottaa pitkään, 25-50 tippaa 2-3 kertaa päivässä.

Yhdistetyt lääkkeet: Corvalol, Valoserdin auttavat vähentämään sydämen supistumistiheyttä ja tekemään taudin hyökkäyksistä harvinaisempia. Näitä lääkkeitä juodaan päivittäin 2-3 kertaa päivässä. Yleensä kurssi on 2 viikkoa. 7 päivän tauon jälkeen hoito voidaan toistaa. Älä käytä näitä varoja väärin, riippuvuus ja turhautuminen voivat ilmetä. hermosto... Noudata siksi aina tarkasti annosta.

• Rauhoittavat aineet: Diatsepaami
Auttaa lievittämään ahdistusta, pelkoa ja ärtyneisyyttä. Se parantaa unta ja hidastaa sykettä. Ota puoli tablettia tai kokonainen 2-4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 10-14 päivää. Lääkettä ei tule yhdistää muiden rauhoittavien aineiden ja alkoholin kanssa, jotta hermosto ei ylikuormitu.
• B-salpaajat: Atenololi
Vähentää adrenaliinin vaikutusta hermoreseptoreihin ja vähentää siten stressin vaikutusta verisuoniin ja sydämeen. Se tasapainottaa sympaattisen ja parasympaattisen hermoston vaikutusta sydämeen, jotka säätelevät supistusten taajuutta ja samalla vähentävät alusten painetta. Lievittää rytmihäiriöitä, sydämentykytystä, huimausta ja migreeniä. Ota 1 tabletti (25 mg) kerran päivässä ennen ateriaa. Jos tämä ei riitä, lääkäri suurentaa annosta. Hoidon kesto on 2 viikkoa tai pidempi.
• Rytmihäiriölääkkeet: Magnesiumorotaatti
Koostumuksessaan oleva magnesium parantaa kollageenituotantoa ja vahvistaa siten venttiilin muodostavaa sidekudosta. Se myös parantaa kaliumin, kalsiumin ja natriumin suhdetta ja normalisoi sykkeen. Ota 1 g päivässä viikon ajan. Sitten annos puolitetaan 0,5 g: aan ja juotavaa jatketaan 4-5 viikon ajan. Ei saa ottaa munuaissairaat ja alle 18 -vuotiaat lapset.
• Keinot paineen alentamiseksi: Prestarium, Captopril
  Ne estävät erityisen entsyymin toimintaa, joka aiheuttaa paineen nousua. Palauttaa suurten alusten joustavuuden. Älä anna eteisten ja kammioiden venyä korkeasta verenpaineesta. Parantaa sydämen ja verisuonten sidekudoksen tilaa. Prestarium otetaan 1 tabletti (4 mg) kerran päivässä aamulla. Kuukauden kuluttua annos voidaan nostaa 8 mg: aan ja ottaa yhdessä diureettien kanssa. Tarvittaessa hoito voi kestää vuosia.

Mitraaliläpän prolapsileikkaus

Ilmapallo valvuloplasty

Leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Joustava kaapeli johdetaan reiden suuren suonen läpi, joka röntgensäteilyn ohjaamana viedään sydämeen ja pysäytetään mitraaliventtiilin luumenissa. Ilmapallo täytetään, mikä laajentaa venttiilin aukkoa. Samalla sen puitteet ovat kohdakkain.

Indikaatiot tämän tyyppiselle toiminnalle

• suuri määrä verta, joka palaa vasempaan eteiseen;
• jatkuva terveyden heikkeneminen;
• lääkkeet eivät auta lievittämään taudin oireita;
• kohonnut paine vasemmassa eteisessä yli 40 mm Hg.

• suoritetaan paikallispuudutuksessa;
• helpompi siirtää kuin leikkaus avoin sydän;
• ei tarvitse pysäyttää sydäntä leikkauksen aikana ja kytkeä sydän-keuhkokone;
• toipumisaika kuluu nopeammin ja helpommin.

• ei saa suorittaa, jos on ongelmia muiden venttiilien kanssa tai oikean kammion vajaatoiminta;
• suuri riski, että tauti uusiutuu 10 vuoden kuluessa ja uusiutuu.

Tämä toimenpide vaurioituneen sydänventtiilin korvaamiseksi keinotekoisella suoritetaan hyvin harvoin, koska MVP: tä pidetään suhteellisen lievänä patologiana. Mutta poikkeustapauksissa lääkäri neuvoo sinua asettamaan mitraaliläpän proteesin. Se voi olla biologinen (ihminen, sika, hevos) tai keinotekoinen, valmistettu silikonista ja grafiitista.

Indikaatiot tämän tyyppiselle toiminnalle

• tilan jyrkkä huononeminen;
• sydämen vajaatoiminta;
• katkos soinnussa, joka pitää venttiilin esitteitä.

• poistaa taudin uusiutumisen;
• voit poistaa kaikki venttiiliviat (kalsiumkertymät, sidekudoksen kasvut).

• venttiilin vaihto voi olla tarpeen 6-8 vuoden kuluttua, erityisesti biologisen proteesin yhteydessä;
• verihyytymien muodostumisriski sydämessä - trombit lisääntyvät;
• avoin sydänleikkaus (viilto kylkiluiden välissä) kestää 1-1,5 kuukautta toipuakseen.

Mitraaliventtiilin prolapsia

Prolapsiasteet

• I aste - molemmat esitteet taipuvat kohti atriumia yli 2-5 mm;
• II aste - läpät ulkonevat 6-8 mm;
• III aste - puitteet taipuvat yli 9 mm.

Sydämen ultraäänitutkimus auttaa määrittämään MVP -asteen - sydämen ultraäänitutkimus... Monitori -näytössä lääkäri näkee kuinka paljon venttiililäpät laskeutuvat atriumin sisällä ja mittaa poikkeaman asteen millimetreinä. Tämä ominaisuus perustuu jakoon asteiksi.

On suositeltavaa, että ennen sydämen ultraäänitutkimus olet tehnyt 10-20 kyykkyä. Tämä tekee sydämen epätasaisuuksista näkyvämpiä.

Pää diagnostiset kriteerit

• sydämen ultraäänitutkimus paljastaa eteisen mitraaliventtiilin lehtien pullistuman;
• Doppler -ekokardiografia määrittää, kuinka paljon verta imeytyy takaisin eteiseen muodostuneen aukon läpi - regurgitaation tilavuus.

tuloksia sydämen kuunteleminen (auskultaatio) auttaa erottamaan taudin eteisen väliseinän aneurysmasta tai sydänlihastulehduksesta. PMK: lle on tunnusomaista:

• napsautukset, joita kuuluu mitraaliventtiilin sulkemisen aikana;
• veren aiheuttamat äänet paineessa murtautuessaan venttiilin taitosten välisen kapean raon läpi.

Mitraaliläpän vajaatoiminta

Mitä sydämessä tapahtuu? Veren tilavuus vasemmassa eteisessä kasvaa ja se turpoaa ja sakeutuu. Anulus fibrosus - mitraaliventtiilin perusta, venyy ja heikkenee. Tämän seurauksena venttiilin kunto huononee vähitellen. Myös vasen kammio on venytetty, johon eteisen supistumisen jälkeen virtaa liikaa verta. Paine ja ruuhkautuminen lisääntyvät keuhkoista sydämeen kulkevissa suonissa.

Mitraaliläpän vajaatoiminta on yleisin vika etenkin miehillä - 10% kaikista hankituista vikoista. Se esiintyy harvoin itsestään, ja usein sen kanssa ilmenee mitraalista stenoosia tai aorttaläpän vikoja.

Syyt

Synnynnäinen mitraaliläpän vajaatoiminta on hyvin harvinaista. Häntä kutsutaan:

• sydämen vasemman puoliskon alikehitys;
• liian pienet mitraaliventtiilin esitteet;
• venttiilien haarautuminen;
• liian lyhyet jänteen soinnut, jotka estävät venttiilin sulkemisen kokonaan.

Tarttuvat taudit

• nielutulehdus
• keuhkoputkentulehdus
• keuhkokuume
• periodontaalinen sairaus

Autoimmuunisairaudet

• reumatismi
• systeeminen lupus erythematosus
• multippeliskleroosi

Muut syyt

• kapillaarilihasten vaurioituminen sydäninfarktin jälkeen;
• venttiililehtien repeämä sydämen tulehduksen kanssa;
• venttiililehtien sulkevien sointujen repeämä sydämen alueelle kohdistuvan iskun vuoksi.

Oireet

1. kuinka suuri väli on venttiililäppien välillä sulkemishetkellä;
2. kuinka paljon verta palaa vasempaan eteiseen, kun kammio supistuu.

• hengenahdistus rasituksen ja levon aikana;
• heikkous, väsymys;
• yskä, joka pahenee makuulla;
• joskus ysköksessä on verta;
• kipeät ja painavat kivut sydämen alueella;
• jalkojen turvotus;
• raskaus vatsassa oikean kylkiluun alla, johtuen suurentuneesta maksasta;
• nesteen kertyminen vatsaan - askites.

• sinertävä iho sormissa, varpaissa, nenän päässä (akrosyanoosi);
• niskan suonien turvotus;
• "Heart hump" -korotus rintalastan vasemmalle puolelle;
• napautettaessa lääkäri huomaa sydämen koon lisääntymisen;
• palpataation (palpation) aikana kyykkyjen jälkeen lääkäri tuntee, kuinka rinta vapisee sydämen alueella. Nämä värähtelyt syntyvät verestä, joka kulkee venttiilin aukon läpi muodostaen pyörreitä ja aaltoja.
• eteisvärinä - pienet epäsäännölliset eteisen supistukset.

• kammioiden supistumisesta johtuva ääni on heikentynyt tai ei kuulu ollenkaan;
• kuulet mitraaliventtiilin sulkeutumisen;
• tyypillisin merkki on melu, joka kuuluu systolin aikana - kammioiden supistuminen. Sitä kutsutaan "systoliseksi kohinaksi". Se johtuu siitä, että paineenalainen veri hajoaa takaisin eteiseen löysästi suljettujen venttiililehtien kautta kammioiden supistumisen aikana.

Rintakehän röntgen... Kuvassa näkyy:

• vasemman eteisen ja vasemman kammion lisääntyminen;
• ruokatorvi siirtyi 4-6 cm oikealle;
• oikea kammio voi suurentua;
• keuhkot ja valtimot ovat laajentuneet, niiden ääriviivat ovat epäselviä, epäselviä.

Fonokardiogrammi. Kaikkein informatiivisin tutkimus sydänäänien ja kohinajen tutkimiseksi:

• kammioiden supistumisesta tuleva ääni on heikko. Tämä johtuu siitä, että kammiot tuskin sulkeutuvat;
• veren kohina, joka heitetään vasemmasta vatsasta vasempaan eteiseen. Mitä kovempi melu, sitä vakavampi mitraalinen regurgitaatio;
• ylimääräinen napsahdus kuuluu, kun venttiili suljetaan. Tämän äänen tuottavat papillaariset lihakset, venttiilin koukut ja niitä pitävät chordae.

• vasemman eteisen koon kasvu;
• vasemman kammion venytys;
• venttiililäppien epätäydellinen sulkeminen.

Diagnostiikka

1. Echokardiografia- paljastaa äänen vaimenemisen kammioiden supistumisesta ja melusta, joka aiheuttaa veren takaisinvirtauksen. Myös venttiililäpien muutokset näkyvät.
2. Elektrokardiogrammi osoittaa vasemman eteisen, vasemman ja oikean kammion nousua.
3. Röntgenkuva... Päällä röntgenkuva laajentuneet suonet näkyvät koko keuhkojen pinnalla epäselvällä reunalla ja sydämen laajentumisella vasemmalle.

Hoito

• Diureettiset lääkkeet: Indapamidi
Se on diureetti, joka on määrätty poistamaan keuhkot veren ruuhkasta. Se nopeuttaa virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan ylimääräistä vettä kehosta. Tämän seurauksena paine sydämen kammioissa ja keuhkojen verisuonissa laskee. Ota 1 tabletti aamulla. Hoidon kesto on 2 viikosta. Lääkäri voi suositella diureettien ottamista päivittäin pitkiä aikoja. On muistettava, että sydämen moitteettoman toiminnan kannalta välttämättömät mineraalit kalium, natrium ja kalsium erittyvät virtsaan. Siksi on tarpeen ottaa kivennäisaineita lääkärin luvalla.
• ACE: n estäjät: Kaptopriili
Vähentää sydämen rasitusta ja keuhkojen alusten painetta, parantaa verenkiertoa. Lisäksi se pienentää sydämen kokoa ja mahdollistaa veren tehokkaamman poistamisen valtimoihin. Auttaa kantamaan stressiä paremmin. Ota 1 tabletti 2 kertaa päivässä tunti ennen ateriaa. Tarvittaessa annos voidaan kaksinkertaistaa 2 viikon kuluttua.
• Beetasalpaajat: Atenololi
Estää reseptorien toiminnan, jotka aiheuttavat sykkeen kiihtymisen. Vähentää sympaattisen hermoston vaikutusta, ja itse asiassa hän saa sydämen lyömään nopeammin. Atenololi vähentää sydänlihaksen supistuvuutta, saa sydämen lyömään tasaisesti, oikeassa rytmissä ja alentaa verenpainetta. Ensimmäisellä viikolla lääke otetaan puoli tuntia ennen ateriaa 25 mg / vrk, toinen annos nostetaan 50 mg: aan / päivä, kolmannella viikolla se nostetaan 100 mg: aan / päivä. Tämä lääke on myös peruutettava vähitellen, muuten terveydentila voi huonontua jyrkästi ja sydäninfarkti esiintyy.
• Sydänglykosidit: Digoksiini
Lisää natriumpitoisuutta sydämen soluissa. Parantaa sydämen johtavan järjestelmän toimintaa, joka on vastuussa sen supistusten rytmistä. Lyönnit muuttuvat harvinaisiksi, ja niiden väliset tauot pidentyvät ja sydämellä on mahdollisuus levätä. Parantaa keuhkojen ja munuaisten toimintaa. Tarvitset erityisesti digoksiinia, jos mitraaliläpän vajaatoimintaan liittyy eteisvärinä. Ensimmäiset hoitopäivät tulee ottaa 1 mg / vrk. Annos jaetaan kahteen osaan ja juodaan aamulla ja illalla. Muutaman päivän kuluttua he siirtyvät ylläpitoannokseen, joka on 0,5 mg / vrk. Mutta muista, että jokaiselle henkilölle lääkkeen määrä määrätään yksilöllisesti.
• Verihiutaleita estävät aineet: Aspiriini
  Tämä lääke estää verihiutaleita ja punasoluja tarttumasta yhteen ja muodostamasta verihyytymiä. Lisäksi verihiutaleita estävät aineet auttavat punasoluja joustavammiksi ja kulkevat kapeimpien kapillaarien läpi. Se parantaa kaikkien kudosten ja elinten verenkiertoa ja ravitsemusta. Aspiriini on välttämätöntä ihmisille, joilla on lisääntynyt verihyytymien riski. Ota 1 kerta päivässä ennen ateriaa, 100 mg / vrk. Vatsan limakalvovaurioiden vähentämiseksi voit juoda aspiriinia aterioiden yhteydessä tai ottaa tabletin maidon kanssa.

Toimintatyypit

Aste 1 - käänteinen veren virtaus vasempaan eteiseen enintään 15% vasemman kammion veren tilavuudesta.
Aste 2 - käänteinen verenkierto 15-30%, vasen eteinen ei ole laajentunut.
Aste 3 - vasen eteinen on kohtalaisesti laajentunut, 50% kammion veren tilavuudesta palaa siihen.
Aste 4 - käänteinen verenkierto on yli 50%, vasen eteinen on laajentunut, mutta sen seinät eivät ole paksumpia kuin muissa sydämen kammioissa.

Jos vaiheen 1 mitraaliläpän vajaatoiminta ilmenee, toimenpidettä ei suoriteta. 2: ssa he voivat tarjota leikkausta, 2 ja 3 vaiheessa he yrittävät muovata venttiilin. Vaihe 3–4, johon liittyy vakavia muutoksia puristuksissa, sointuissa ja papillaarilihaksissa, edellyttää venttiilin vaihtoa. Mitä korkeampi vaihe, sitä suurempi on komplikaatioiden riski ja taudin uusiutuminen.

Leikkausmenetelmä

Erityinen pidike toimitetaan sydämeen reiden valtimon kautta joustavan kaapelin avulla. Tämä laite on kiinnitetty mitraaliventtiilin keskelle. Erityisen rakenteensa ansiosta se siirtää veren eteisestä kammioon ja estää sitä liikkumasta vastakkaiseen suuntaan. Lääkäri käyttää ruokatorveen sijoitettua ultraäänianturia tarkkailemaan kaikkea leikkauksen aikana tapahtuvaa. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.

Indikaatiot tämän tyyppiselle toiminnalle

• Vaiheen 2 mitraalinen regurgitaatio;
• veren virtaus vasempaan eteiseen saavuttaa 30%;
• jänteessä ja papillaarilihaksissa ei ole suuria muutoksia.

• mahdollistaa vasemman kammion paineen ja sen seinien kuormituksen vähentämisen;
• hyvin siedetty missä iässä tahansa;
• ei vaadi sydän-keuhkokoneen liittämistä;
• ei tarvitse tehdä viiltoa rintaan;
• toipumisaika kestää useita päiviä.

• ei sovellu vakaviin venttiilivaurioihin.

Nykyaikaiset lääkärit yrittävät säilyttää venttiilin aina kun mahdollista: jos esitteiden vakavia muodonmuutoksia tai merkittäviä kalsiumkertymiä ei ole. Mitraaliventtiilin korjaava korjaus suoritetaan kevyemmille potilaille missä tahansa iässä. Venttiilin epätäydellisyyksien korjaamiseksi lääkäri leikkaa rintakehän ja korjaa skalpellin avulla venttiilien vauriot ja suoristaa ne. Joskus venttiiliin työnnetään jäykkä tukirengas sen kaventamiseksi tai jänteen sointuja lyhennetään. Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa ja vaatii yhteyden keinotekoisen sydämen tapaan toimivaan koneeseen.

Indikaatiot tämän tyyppiselle toiminnalle

• Mitraalisen regurgitaation 2 ja 3 vaiheet
• käänteinen veren virtaus vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen yli 30%;
• venttiililehtien kohtuullinen muodonmuutos, jostain syystä.

• säilyttää "alkuperäisen" venttiilin ja parantaa sen suorituskykyä;
• harvemmin on sydämen vajaatoiminta;
• pienempi kuolleisuus leikkauksen jälkeen;
• harvemmin esiintyy komplikaatioita.

• ei sovellu merkittäville kalsiumkertymille venttiilien holkkeihin;
• ei voida tehdä, jos muut sydämen venttiilit vaikuttavat;
• on olemassa vaara, että mitraalinen vajaatoiminta ilmenee uudelleen 10 vuoden kuluessa.

Mitraaliventtiilin vaihto

Indikaatiot tämän tyyppiselle toiminnalle

• 3-4 mitraaliventtiilin vajaatoiminnan vaiheita;
• takaisin eteiseen heitetyn veren määrä on 30-50% kammion veren tilavuudesta;
• leikkaus suoritetaan, vaikka taudin konkreettisia oireita ei olisi, mutta vasen kammio on suuresti laajentunut ja keuhkoissa on ruuhkautumista;
• vakava vasemman kammion toimintahäiriö;
• merkittäviä kalsiumin tai sidekudoksen kertymiä venttiililohkoihin.

• voit korjata mahdolliset venttiililaitteen rikkomukset;
• heti leikkauksen jälkeen verenkierto normalisoituu ja veren pysähtyminen keuhkoissa katoaa;
• voit auttaa potilaita, joilla on asteen 4 mitraalinen regurgitaatio, kun muut menetelmät ovat jo tehottomia.

• on olemassa vaara, että vasen kammio supistuu huonommin;
• ihmisen tai eläimen kudoksesta valmistettu venttiili voi kulua. Sen käyttöikä on noin 8 vuotta;
• silikoniventtiilit lisäävät verihyytymien riskiä.

Avoimen sydänleikkauksen jälkeen ensimmäinen päivä on vietettävä tehohoidossa ja noin 7-10 päivää kardiologian osastolla. Sen jälkeen tarvitaan vielä 1-1,5 kuukautta kuntoutukseen kotona tai parantolassa, ja voit palata normaaliin elämään. Kehon täydellinen palauttaminen kestää kuusi kuukautta. Asianmukainen ravitsemus, hyvän lepo- ja fysioterapiaharjoitusten avulla voit palauttaa terveytesi täysin ja elää pitkän ja onnellisen elämän.

Mitraaliventtiilin prolapsi (MVP) on yleisin sydänläpisairauden muunnelma ja useimmilla on erinomainen ennuste. Pienelle joukolle potilaita voi kuitenkin kehittyä sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin sointujen repeämä, sydämen vajaatoiminta, tarttuva endokardiitti ja tromboembolia myksomaattisten mitraalilehtisten perusteella.

Osion navigointi

Johdanto -osa

Cuffer ja Borbillon vuonna 1887 ensimmäinen, joka kuvasi keskiaikaisten napsautusten (napsautusten) auskulatiivista ilmiötä, joka ei liity veren karkottamiseen.

Vuonna 1892 Griffith totesi, että apikaalinen myöhäinen systolinen kohina tarkoittaa mitraalista regurgitaatiota. Vuonna 1961 julkaistiin J. Reidin teos, jossa kirjoittaja osoitti vakuuttavasti ensimmäistä kertaa, että midsystoliset napsautukset liittyvät aiemmin rentoutuneiden sointujen kireään jännitykseen. Systolisten napsautusten ja myöhäisten murinajen välitön syy tuli ilmi vasta työn jälkeen J. Barlow kollegoiden kanssa.

Kirjailijat, jotka suorittivat vuosina 1963-1968. angiografisessa tutkimuksessa potilaille, joilla oli osoitettuja äänioireita, havaittiin ensimmäistä kertaa, että mitraaliläpän esitteet painuvat erikoisella tavalla vasemman eteisen onteloon vasemman kammion systolen aikana. Tämä yhdistelmä systolista kohinaa ja napsautuksia, joissa on ilmapallon kaltainen muodonmuutos mitraaliventtiilin esitteissä ja tyypillisiä elektrokardiografisia ilmenemismuotoja, nimettiin tekijöiden mukaan auskultatiiviseksi elektrokardiografiseksi oireyhtymäksi. Myöhemmissä tutkimuksissa sitä alettiin nimetä eri termeillä: "napsautusoireyhtymä", "räpytysventtiilin oireyhtymä", "napsautus- ja kohinaoireyhtymä", "mitraaliventtiilin aneurysmaalinen notko", "Barlow'n oireyhtymä", Anglen oireyhtymä jne. Termiä "mitraaliläpän prolapsi", joka on tällä hetkellä yleisin, ehdotettiin ensin J Criley.

Viime vuosina mitraaliläpän prolapsioireyhtymää on tutkittu intensiivisesti lisääntyneiden teknisten valmiuksien ja sydämen ultraäänitutkimuksen käyttöönoton vuoksi kliinisessä käytännössä. Merkittävä kiinnostus tähän ongelmaan ja suuri määrä MVP -julkaisuja sai tämän patologian tutkimaan lapsuudessa.

Määritelmä

Mitraaliventtiilin prolapsi (MVP)- venttiililehtien roikkuminen vasemman eteisen onteloon on ilmiö, johon kaikki lääkärit eivät liity yksiselitteisesti, koska sen riskitasoa ja diagnostista merkitystä ei ole vielä arvioitu.

MVP diagnosoidaan pääasiassa nuorilla neljästä syystä:

vahingossa havaittu henkilöillä, joilla ei ole subjektiivisia valituksia, tiettyjen väestöryhmien rutiinitutkimuksen aikana;

mitraalisen regurgitaation auskultatiivisten merkkien havaitsemiseen liittyvä tutkimus;

tutkimus subjektiivisista valituksista, lähinnä rytmihäiriöistä, kardialgiasta, pyörtymisestä;

MVP: n havaitseminen muiden sydän- ja verisuonitautien diagnostisen haun aikana.

MVP: n esiintymistiheys lapsilla vaihtelee 2–16% ja riippuu sen havaitsemismenetelmästä (auskulaatio, fonokardiografia (PCG), ekokardiografia (EchoCG)).

MVP: n taajuus kasvaa iän myötä. Useimmiten se havaitaan 7-15-vuotiaana. Alle 10 -vuotiailla lapsilla MK -prolapsia esiintyy suunnilleen yhtä usein yli 10 -vuotiailla pojilla ja tytöillä - se esiintyy paljon useammin tytöillä suhteessa 2: 1.

Vastasyntyneillä MVP -oireyhtymä on casuistisesti harvinainen. Lapsilla, joilla on erilaisia ​​sydänsairauksia, MVP: tä esiintyy 10–23% tapauksista, ja se saavuttaa korkeat arvot perinnöllisissä sidekudossairauksissa. Havaitsimme MC: n prolapsia sikiössä 33 raskausviikolla käyttäen Marfanin tautia sairastavan äidin sikiökardiografiaa.

MVP: n esiintyvyys aikuisväestössä on 5-10%. Aikuispotilailla MVP-oireyhtymä on yleisempi naisilla (66-75%), ja huippu saavutetaan 35-40-vuotiaana.

Erottaa ensisijainen (idiopaattinen) MVP, josta keskustellaan pääasiassa alla, ja toissijainen, joka on syntynyt muiden sairauksien, kuten iskeemisen sydänsairauden (IHD), sydäninfarktin, kardiomyopatian, mitraalirenkaan kalkkeutumisen, papillaaristen lihasten toimintahäiriöiden, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, systeemisen lupus erythematosuksen, taustalla.

Ensisijaista MVP: tä ei pidetä vain sydämen vakavana patologiana, vaan useimmiten patologia yleensä. Kuitenkin, jos MVP: hen liittyy myksomaattisten muutosten vuoksi vakavia sydänsairauksia, lähinnä rytmi- ja johtumishäiriöitä tai merkittävää mitraalista regurgitaatiota, se herättää huomiota terapeuttisissa ja ennusteellisissa näkökohdissa.

Patogeneesi

Venttiililehtien myksomaattisten muutosten syy on usein tuntematon, mutta kun otetaan huomioon MVP: n ja perinnöllisen sidekudoksen dysplasian yhdistelmä, joka on voimakkain Ehlers-Danlosissa, Marfanin oireyhtymät, osteogenesis imperfecta, naisten hyipomastia, rintahäiriöt, todennäköisyys MVP: n geneettinen tila on korkea.

Morfologisesti muutokset koostuvat venttiililehden limakalvokerroksen lisääntymisestä. Sen kuidut viedään kuitukerrokseen rikkomalla viimeksi mainitun eheys, minkä seurauksena sointujen välissä olevat venttiilisegmentit vaikuttavat.

Tämä johtaa venttiililehden taipumiseen ja kupolin muotoiseen taipumiseen kohti vasenta atriumia vasemman kammion systolen aikana. Tämä tapahtuu paljon harvemmin sointujen pidentyessä tai sointulaitteiston heikkoudessa.

Toissijaiselle MVP: lle tyypillisin morfologinen muutos on prolapsoituneen venttiilin alapinnan paikallinen fibroelastinen sakeutuminen ja sen sisäkerrosten histologinen säilyttäminen. Sekä ensisijaisessa että toissijaisessa MVP: ssä takalehtinen vaikuttaa useammin kuin etulehti.

Primaarisen MVP: n morfologinen perusta on mitraalikuskien myksomaattinen degeneraatio (MD). MD on geneettisesti määrätty prosessi fibrillaarisen kollageenin ja sidekudoksen joustavien rakenteiden normaalin arkkitehtuurin tuhoutumiselle ja menettämiselle happamien mukopolysakkaridien kerääntyessä ilman tulehduksen merkkejä. MD: n kehitys perustuu perinnölliseen biokemialliseen vikaan tyypin III kollageenisynteesissä, kollageenikuitujen molekyyliorganisaation tason laskuun.

Vaurio vaikuttaa pääasiassa kuitukerrokseen, jolla on "sidekudoksen luuranko" mitraalinen esite, sen oheneminen ja epäjatkuvuus havaitaan samanaikaisesti löysän sienikerroksen sakeutumisen kanssa, mikä johtaa mekaaninen vahvuus läpät.

Makroskooppisesti muutetut myksomaattiset mitraaliventtiilit näyttävät löysiltä, ​​laajentuneilta, tarpeettomilta, niiden reunat ovat kiertyneet, kampasimpukat laskeutuvat vasemman eteisen onteloon.

Joissakin tapauksissa MD esiintyy samanaikaisesti muiden sydämen sidekudosrakenteiden vaurioitumisen kanssa (jänteen sointujen venytys ja repeämä, mitraalirenkaan ja aortan juuren laajentuminen, aortan ja kolmiliuskaisen venttiilin vaurioituminen).

Systeemisen ja keuhkoverenkierron hemodynamiikka MVP: ssä

MVP: n systeemisen ja keuhkoverenkierron hemodynamiikka Mitraalisen vajaatoiminnan puuttuessa LV: n supistumistoiminto pysyy muuttumattomana. Autonomisista häiriöistä johtuen voidaan havaita hyperkineettinen sydänoireyhtymä (sydämen äänet lisääntyvät, kaulavaltimoiden sykkivä pulssi, pulsus celer et altus, systolinen ejektiomurina, kohtalainen systolinen hypertensio).

Jos MH esiintyy, sydänlihaksen supistuvuuden lasku määritetään ja NK voi kehittyä.

70%: lla potilaista, joilla oli primaarinen MVP, havaittiin raja -arvoinen keuhkoverenpaine. Kliinisesti raja -arvoista keuhkoverenpainetautia voidaan epäillä, jos on merkkejä kivusta, joka esiintyy oikeassa hypokondriumissa pitkäaikaisen juoksu- ja urheilutoiminnan aikana. Tämä oire on kliininen ilmentymä haiman suorituskyvyn ja sydämen virtauksen lisääntymisestä.

Systeemisen verenkierron puolelta on taipumus fysiologiseen valtimoverenpaineeseen. Lisäksi usein kuullaan II -sävyn aksentti LA: n yläpuolella, mikä ei ollut patologista (II -äänen kesto lyhenee, sen aortta- ja keuhkokomponentit sulautuvat yhteen), toiminnallinen SS, joka kuulostaa maksimaalisesti LA: n yli.

Borderline -keuhkoverenpainetauti perustuu vähintään kahteen patogeeniseen mekanismiin:

1) pienen ympyrän korkea verisuonireaktiivisuus,
2) hyperkineettinen sydänoireyhtymä, joka johtaa pienen ympyrän suhteelliseen hypervolemiaan ja heikentyneeseen laskimovirtaukseen keuhkoverisuonista.

Pitkän aikavälin havainnot osoittavat raja-keuhkoverenpainetaudin suotuisan kulun, mutta mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä se voi olla tekijä, joka edistää korkean keuhkoverenpaineen muodostumista.

Kliiniset ilmentymät

MVP: n kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat vähäisistä merkittäviin, ja ne määräytyvät sydämen sidekudoksen dysplasian asteen, autonomisten ja neuropsykiatristen poikkeavuuksien mukaan.

Varhaisesta iästä lähtien voidaan havaita merkkejä tuki- ja liikuntaelimistön ja nivelsiteiden sidekudosrakenteiden dysplastisesta kehityksestä (lonkkanivelen dysplasia, nivus- ja navan tyrät).

Useimmilla on taipumus vilustumiseen, kurkkukipujen varhainen alkaminen, krooninen tonsilliitti.

Neurosirkulatiivisen dystonian (NCD) epäspesifiset oireet havaitaan 82-100%: ssa tapauksista, 20-60%: lla potilaista ei ole subjektiivisia oireita. MVP: n tärkeimmät kliiniset ilmentymät:

Sydämen oireyhtymä, johon liittyy kasvullisia ilmenemismuotoja;
- sydämentykytys ja keskeytykset sydämen työssä;
- hyperventilaatio -oireyhtymä;
- kasvukriisit;
- pyörtyminen;
- lämmönsäätelyn rikkomukset.

Cardialgian esiintymistiheys on 32-98%. Hyväksyttävin näkökulma näyttää puolustavan olettamusta autonomisen hermoston toimintahäiriön johtavasta roolista sydämen vajaatoimintaa sairastavien henkilöiden sydämen vajaatoiminnassa. Prekordiaalisen alueen kipu on labiili: lievä tai kohtalainen kivun voimakkuus, epämukavuuden tunne rinnassa. Cardialgia tapahtuu spontaanisti tai liiallisen työn, psyko-emotionaalisen stressin yhteydessä; lopeta yksin tai kun käytät "sydänlääkkeitä" (valokordin, korvaloli, validoli).

Kliiniset oireet ovat yleisempiä naisilla: pahoinvointi ja "kurkku kurkussa", kasvulliset kriisit, liiallinen hikoilu, astenovegetatiivinen oireyhtymä, alhaisen kuumeen jaksot, pyörtyminen. Kasvulliset kriisit tapahtuvat spontaanisti tai tilannekohtaisesti, toistuvat vähintään kolme kertaa kolmen viikon kuluessa, eivätkä ne liity merkittävään fyysiseen stressiin tai hengenvaarallisiin tilanteisiin. Kriiseihin ei yleensä liity kirkasta emotionaalista ja kasvullista järjestelyä.

Fyysisessä tilassa löydetään sidekudoksen dysplasian (CTD) markkereita. Nuorilla, nuorilla ja keski-ikäisillä, joilla on sydämen STD, valtaosassa tapauksista on mahdollista tunnistaa kolme tai useampia fenotyyppisiä leimautumisia (likinäköisyys, litteät jalat, asteninen rakenne, pitkä kasvu, vähäinen ravitsemus, huono lihasten kehitys, lisääntynyt pienten nivelten venyvyys, heikentynyt asento).

Kefalalgia MVP: n kanssa havaitaan 51-76%: ssa tapauksista, se ilmenee ajoittain toistuvina kohtauksina ja sillä on useammin jännityskipuja. Psykogeenisten tekijöiden aiheuttamat säämuutokset vangitsevat pään molemmat puolet. Harvemmin (11-51%) migreenipäänsärkyä havaitaan. Hengenahdistus, väsymys, heikkous eivät yleensä korreloi hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden eikä liikuntasietokyvyn kanssa, eivät liity luuston epämuodostumiin ja ovat psykooneuroottisia. Hengenahdistus voi olla luonteeltaan iatrogeeninen, ja se selittyy hidastumisella, koska lääkärit ja vanhemmat rajoittavat usein lapsia kohtuuttomasti liikunta... Tämän lisäksi hengenahdistus voi johtua hyperventilaatio -oireyhtymästä (syvät hengitykset, nopean ja syvän hengityksen jaksot ilman keuhkojen muutoksia).

MVP: n tunnusomaiset auskultatiiviset merkit ovat:

Yksittäiset napsautukset (napsautukset);
- yhdistelmä napsautuksia ja myöhäinen systolinen sivuääni;
- eristetty myöhäinen systolinen sivuääni (PSSh);
- holosystoliset äänet.

Yksittäisiä systolisia napsautuksia havaitaan mesosystolen tai myöhäisen systolen aikana, eivätkä ne liity vasemman kammion veren karkottamiseen. Niiden alkuperä liittyy sointujen liialliseen jännitykseen venttiilien suurimman painumisen aikana vasemman eteisen onteloon ja eteis -kammioventtiilien äkilliseen pullistumiseen. Napsautuksia voidaan kuulla jatkuvasti tai ohimenevästi, ja ne muuttavat voimakkuuttaan kehon asennon muuttuessa.

Napsautusten voimakkuus kasvaa pystyasennossa ja heikkenee (voi kadota) selällään. Napsautuksia kuuluu rajoitetulla sydämen alueella (yleensä kärjessä tai V -pisteessä), yleensä ei sydämen rajojen ulkopuolella, eivätkä ne ylitä II -sydämen äänenvoimakkuutta. Napsautukset voivat olla yksittäisiä ja useita (cod).

Jos epäilet napsahduksia sydämessä, sinun on kuunneltava seisovassa asennossa pienen kuormituksen (hyppy, kyykky) jälkeen. Aikuisilla potilailla käytetään amyylinitriitin inhalaatiotestiä tai -harjoitusta.

Eristetyt systoliset napsautukset eivät ole patognomoninen auskultatiivinen merkki MVP: stä. Napsautuksia, jotka eivät liity veren karkottamiseen, voidaan havaita monissa patologisissa tiloissa (eteisen tai kammioiden välisen väliseinän aneurysmat, trikuspidaaliventtiilin prolapsit, pleuroperikardiaaliset tartunnat). MVP -napsautukset tulee erottaa ejektioklikkauksista, joita esiintyy varhaisessa systolessa ja jotka voivat olla aorttaa ja keuhkoja. Aortan poistoääni kuuluu, kuten MVP: ssä, kärjessä, älä muuta niiden voimakkuutta hengitysvaiheen mukaan.

Keuhkojen poistoääni kuuluu LA -venttiilin ulokkeen alueella, muuttaa niiden voimakkuutta hengityksen aikana ja kuulee paremmin uloshengityksen aikana. Useimmiten MVP ilmenee yhdistelmällä systolisia napsautuksia ja myöhäistä systolista kohinaa. Jälkimmäisen aiheuttaa turbulentti verenkierto, joka johtuu lehtisten pullistumisesta ja venytettyjen jännekuitujen värähtelystä.

Myöhäinen systolinen kuullaan paremmin vasemmanpuoleisella selällään, mikä vahvistetaan Valsalva -testillä. Melun luonne voi muuttua syvään hengittämällä. Uloshengityksen aikana melu kasvaa ja saa joskus musiikillisen sävyn. Usein systolisten napsautusten ja myöhäisen nurinan yhdistelmä havaitaan selvimmin pystyasennossa harjoituksen jälkeen. Joskus, kun systoliset napsautukset yhdistetään myöhään sivuääniin pystyasennossa, holosystolinen sivuääni voidaan tallentaa.

Eristettyä myöhäistä SS: tä havaitaan noin 15 prosentissa tapauksista. Se on auskultoitu kärjessä, jota pidetään kainaloalueella. Melu jatkuu II -sävyyn asti, sillä on karkea, "raapiva" luonne, paremmin määritelty makaamaan vasemmalla puolella. Eristetty myöhäinen SS ei ole patognomoninen merkki MVP: stä. Sitä voidaan havaita obstruktiivisissa LV -leesioissa (IHSS, diskreetti aortan ahtauma). Myöhäinen SSH on erotettava keskimääräisestä systolisesta ejektiomyrähdyksestä, joka esiintyy myös eristettynä ensimmäisestä äänestä puolikuun venttiilien avaamisen jälkeen, ja se kuulostaa maksimissaan keskimmäisessä systolessa.

Keskimääräistä systolista ejektiomurinaa havaitaan, kun:

Puolikuun venttiilin ahtauma (aortan tai PA: n venttiilinen ahtauma);
- aortan tai PA: n laajentuminen venttiilin yläpuolella;
- vasemman kammion tehon lisääntyminen (bradykardia, AV -lohko, kuume, anemia, tyreotoksikoosi, terveillä lapsilla harjoituksen aikana).

Holosystolinen sivuääni primäärisessä MVP: ssä on harvinaista ja osoittaa mitraalisen regurgitaation. Tämä kohina vie koko systolen eikä käytännössä muutu voimakkuudeksi kehon asennon muuttuessa, se suoritetaan kainaloalueella ja voimistuu Valsalva -testin aikana.

Muita (valinnaisia) auskultatiivisia ilmenemismuotoja MVP: ssä ovat "squeaks" ("meowing"), jotka johtuvat sointujen tai osan venttiilin värähtelystä, niitä havaitaan useammin, kun systoliset napsautukset yhdistetään meluun, harvemmin yksittäisiin napsautuksiin.

Joillekin lapsille, joilla on MVP, kuuluu III -ääni, joka esiintyy LV: n nopean täyttymisen vaiheessa. Tällä äänellä ei ole diagnostista arvoa, ja se voidaan kuulla normaalisti ohuilla lapsilla.

Rytmihäiriöt MVP: n kanssa

Niitä esiintyy 16-79% tapauksista. Subjektiiviset tuntemukset rytmihäiriöiden kanssa - sydämentykytys, "keskeytykset", vapina, "haalistuminen". Takykardia ja ekstrasystole ovat labiileja, tilanteeseen vaikuttavia (jännitys, fyysinen aktiivisuus, teen, kahvin juominen).

Useimmiten havaitaan sinus -takykardiaa, supraventrikulaarisia ja kammioiden ekstrasystolia, takykardian supraventrikulaarisia muotoja (paroksismaalinen, ei -paroksismaalinen), harvemmin - sinusbradykardia, parasystole, eteisvärinä ja värinä, WPW -oireyhtymä.

Kammion rytmihäiriöt eivät usein ole hengenvaarallisia ja vain pienessä osassa tapauksia ovat hengenvaarallisia. Kaikissa tapauksissa on kuitenkin suoritettava lisätutkimuksia hengenvaarallisten kammioarytmioiden riskitekijöiden määrittämiseksi. Kammioiden rytmihäiriöiden läheinen yhteys kiertävien katekoliamiinien tasoon, pääasiassa lisämunuaisfraktioon, on todettu. Kammion rytmihäiriöt MVP -potilailla voivat perustua rytmihäiriöiseen haiman dysplasiaan. Rytmihäiriöisen leikkauksen leikkaus mahdollisti kammion rytmihäiriön lopettamisen kokonaan.

Pitkän QT -oireyhtymän primaarinen MVP

QT -pidentyminen MVP: llä tapahtuu 20-28%: n taajuudella. Potilailla, joilla on MVP ja eteisrytmihäiriöitä, QT -ajan arvo ei ylitä ylärajaa (440 ms), kun taas potilailla, joilla on kammioperäinen rytmihäiriö, etenkin niiden suuret sävyt, ylittävät merkittävästi tämän suurimmat sallitut arvot indikaattori.

Useimmiten se on oireeton. Jos pitkän QT-ajan oireyhtymään liittyy lapsilla, joilla on MVP, pyörtyminen, on määritettävä hengenvaarallisten rytmihäiriöiden todennäköisyys.

Hermoston tila MVP: n kanssa

Potilailla, joilla on MVP, havaitaan lisääntynyttä katekoliamiinien erittymistä (sekä adrenaliini- että norepinefriinifraktioiden vuoksi) päivällä, ja se vähenee yöllä ja kasvaa huipussaan päiväsaikaan.

Sydämentykytys, hengenahdistus, sydänkipu, aamuväsymys, pyörtyminen liittyvät suoraan sympaattisen adrenergisen aktiivisuuden lisääntymiseen. Nämä oireet häviävät pääsääntöisesti ottaen beetasalpaajia, rauhoittavia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka vähentävät sympaattista ja lisäävät vagaalista sävyä IRT-hoidon aikana. Ihmisille, joilla on hypersympathicotonia, on ominaista ruumiinpainon lasku, asteninen fysiikka, asteniset-neuroottiset reaktiot, joita esiintyy usein myös MVP-oireyhtymässä.

Kasvullisen häiriön arvioimiseksi käytetään laajalti toiminnallisia testejä ja testejä, erityisesti kardiointervalografiaa ja klino-ortostaattista testiä. Echoencephalography ei useinkaan huomaa aivojen rakenteiden suurta kiinnostusta.

Psykoemotionaaliset häiriöt MVP: ssä

Useimmin havaitut masennustilat, jotka muodostavat yli puolet vierailuista. Näiden tilojen psykopatologinen kuva vastaa "naamioitujen", poistettujen masennusten (osa -masennusten) rakennetta.

Surun, välinpitämättömyyden, ikävystymisen, melankolian tai synkkyyden jaksot (mieluiten päivän ensimmäisellä puoliskolla) yhdistyvät ahdistukseen, ahdistukseen ja ärtyneisyyteen (mieluiten iltapäivällä, erityisesti illalla).

Useimmille potilaille on ominaista patologiset ruumiilliset tuntemukset - senestopatiat, jotka ovat useimmiten paikallisia pään, rinnan ja harvemmin muualla kehossa. Senestopatiat luokitellaan usein virheellisesti somaattisiksi häiriöiksi.

Välittömästi ennen alkisten sävyjen (senestoalgia) alkamista esiintyy astenoadynamiikkahäiriöitä. Senestoalgian puhkeamisen alussa todellinen kipukomponentti puuttuu. Tunteet voivat alkaa epätavallisten, aiemmin tuntemattomien "elinten tuntemusten" tai kehon osan ("tuntea sydän", "käsi", "osa kasvoista", "tuntea aivot" jne.) Ilmestymisellä. , "raskauden", "halkeamisen", "puristamisen" tunteet, paikalliset "sisällä", "syvyydessä" pään, rinnan, muun kehon osan. Näiden tuntemusten kasvaessa kipukomponentti itse liittyy niihin tai jopa korvaa ne.

Monille masennustilaille, joihin liittyy MVP, on ominaista hypokondriaaliset kokemukset.

Asteninen oireyhtymä on toiseksi yleisin MVP: n affektiivisten häiriöiden jälkeen. Se ilmenee valituksista kirkkaan valon suvaitsemattomuudesta, kovista äänistä, häiriötekijöiden lisääntymisestä. Huomaa käänteinen vuorokausirytmi: potilaat tuntevat olonsa huonommaksi illalla, kun kaikki edellä mainitut häiriöt lisääntyvät, nukahtaminen häiriintyy. On huomattava, että levon jälkeen potilaat, vaikkakin lyhyen aikaa, mutta tuntevat olonsa varsin voimakkaaksi.

Kasvullisille häiriöille on ominaista epävakaus ja ne syntyvät potilaalle merkittävissä tilanteissa, minkä ansiosta voimme puhua pääasiassa reaktiivisesta tilanteellisesta ilmenemisestä vegetatiivisesta toimintahäiriöstä. Tyypillisiä ovat eri suuntiin kuuluvat kasvulliset kriisit ja ohimenevät jaksot (useista päivistä useisiin viikkoihin), joihin liittyy valtimoiden hyper- tai hypotensio, ripuli ja hypertermia.

Mitraaliventtiilin prolapsin diagnostiikka

Mitraaliläpän prolapsin dianostika suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

1) differentiaalidiagnoosi ja hankitut sydänviat - tämä vähentää ylidiagnoosin mahdollisuutta ja estää iatrogenismin;

2) differentiaalidiagnoosi muiden sydänsairauksien kanssa, joihin liittyy mitraalinen regurgitaatio (sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia jne.) - tämä määrittää oikean hoitotaktiikan;

3) perinnöllisten sairauksien ja oireyhtymien tunnustaminen, joissa MVP usein esiintyy;

4) MVP -komplikaatioiden, kuten sydämen rytmihäiriöiden ja vaikean mitraalisen regurgitaation, ehkäisy ja hoito.

Echokardiografia

Maassamme on tapana jakaa PMK 3 asteeseen prolapsin syvyydestä riippuen (1. - enintään 5 mm venttiilirenkaan alapuolella, 2. - 6-10 mm ja kolmas - yli 10 mm). Vaikka havaittiin, että jopa 1 cm syvä MVP on ennusteellisesti suotuisa. Muissa maissa on tapana jakaa MVP orgaaniseen (myksomaattisen degeneraation läsnä ollessa) ja toiminnalliseen (jos EchoCG -kriteerejä ei ole myksomaattiselle rappeutumiselle). Echokardiografian mukaan LV-päät-diastolinen halkaisija useimmilla lapsilla, joilla on MVP, on pienentynyt. Pienentynyt LV-ontelo yhdistettynä normaalin tai lisääntyneen MV-alueen taustalla edistää venttiilin ja kammion epätasapainon esiintymistä, mikä on yksi lehtisten prolapsin patogeenisistä mekanismeista.

Elektrokardiografia

Suurimpia MVP: llä havaittuja elektrokardiografisia poikkeavuuksia ovat muutokset kammiokompleksin loppuosassa, sydämen rytmin ja johtumisen häiriöt.

Muutokset repolarisaatioprosessissa vakio -EKG: ssä kirjataan eri johtimiin, ja voidaan erottaa 3 tyypillistä varianttia:

T -aaltojen eristetty kääntäminen raajan johtimissa; II, III, avF ilman ST -segmentin siirtymistä (liittyy useammin sydämen sijainnin erityispiirteisiin (pystysuora "pudotus" sydän, joka sijaitsee mediaalisesti rinnassa kuin "ripustettu" sydän);

T-aaltojen kääntäminen raajojen ja vasemman rinnan johtimien johtimiin (pääasiassa V5-V6) yhdessä pienen ST-siirtymän kanssa isoliinin alapuolella (osoittaa piilevän sydänlihaksen epävakauden, taajuus kasvaa 2 kertaa, kun tallennetaan standardi EKG ortostaattisessa asennossa. muutokset ortopositiossa voidaan selittää lisääntyneellä papillaarilihasten jännityksellä johtuen takykardiasta, pienentyneestä keuhkoputken tilavuudesta ja lehtisten prolapsin syvyyden lisääntymisestä. Tällä hetkellä useimmat kirjoittajat näkevät syyn Tällainen lausunto on perusteltu sillä, että ST-T: n muutokset MVP: ssä ovat vaihtelevia ja häviävät kokonaan, kun suoritetaan farmakologinen stressitesti β-adrenergisen salpaajan kanssa);

T -aallon inversio yhdessä ST -segmentin kohoamisen kanssa (johtuen kammioiden varhaisen repolarisaation oireyhtymästä - elektrokardiografinen ilmiö, pääominaisuus joka on pseudo-sepelvaltimon ST-korkeus isoliinin yläpuolella. Oireyhtymä perustuu sydänlihaksen elektrofysiologisten prosessien synnynnäisiin yksilöllisiin ominaisuuksiin, mikä johtaa sen subepikardiaalisten kerrosten varhaiseen repolarisaatioon. Sitä esiintyy väestössä 1,5–4,9%, pojilla 3 kertaa useammin kuin tytöillä.

CPR: llä ei ole itsenäistä diagnostista arvoa, ja sitä havaitaan yhtä usein terveillä ja lapsilla, joilla on orgaaninen sydänsairaus). Muutamat julkaisut raportoivat sydänlihasiskemian esiintymisestä lasten MVP -oireyhtymässä. Tällaisten potilaiden ohimenevän iskemian synnyssä voi esiintyä sepelvaltimoiden synnynnäisiä poikkeavuuksia. Sydänlihasiskemia lisääntyy liikunnan myötä. Sydänlihaksen perfuusioskintigrafia ja sepelvaltimoiden angiografia voivat luotettavasti luoda sepelvaltimoverenkierron poikkeavuuden.

FCG

FCG on dokumentaarinen vahvistus MVP: n kuuluvista ääniilmiöistä auskultaation aikana. Koska graafinen rekisteröintimenetelmä ei voi korvata äänivärähtelyn aistinvaraista havaitsemista lääkärin korvalla, etusijalle on asetettava auskultaatio. Joskus PCG voi olla hyödyllinen analysoitaessa systolin vaiheindikaattoreiden rakennetta. Esimerkiksi sydänlihaksen sympatikotonisten häiriöiden informatiivinen kriteeri on QT / Q-S-suhteen nousu (sähköinen ja sähkömekaaninen LV-systoli).

Sydämen röntgenkuvaus

Mitraalisen regurgitaation puuttuessa sydämen ja sen yksittäisten kammioiden varjon laajentumista ei havaita. Sydämen pieni koko 60% yhdistetään PA -kaaren pullistumaan. PA -kaaren havaittu pullistuma on vahvistus sidekudoksen alemmuudesta PA: n verisuonten seinämän rakenteessa, kun taas raja -arvoinen keuhkoverenpainetauti ja "fysiologinen" keuhkojen regurgitaatio määritetään melko usein.

Differentiaalinen diagnoosi ja hankitut sydänviat

Differentiaalinen diagnoosi, johon liittyy hankittuja sydänvikoja, perustuu ensisijaisesti kuuntelutietoihin, etenkin kun on olemassa systolinen sivuääni, joka osoittaa mitraalisen regurgitaation.

Tässä on muistettava, että tällä melulla on huomattavaa vaihtelua kehon asennon muuttuessa - karkeasta sahauksesta kevyeen lyhyeen, katoamiseen asti, pääasiassa rungon vaakasuorassa asennossa.

Melu ei ole pakollinen merkki ja sitä esiintyy joko itsenäisesti tai yhdessä systolisen silkin tai "napsautuksen" kanssa - lyhyt korkea ääni, jolle on ominaista myös epäsäännöllisyys useissa sydämenlyönteissä. Systolinen "napsautus" (lisäääni) voi olla aikainen tai merkittävästi viivästynyt I -äänestä, se on parempi kuulla, kun siirretään fonendoskooppi kärjestä rintalastan vasempaan reunaan. Syvä hengitys, pitkittynyt tila ja Valsalva -testi edistävät systolisen "napsautuksen" liikettä kohti I -sävyä.

Vasopressorien käyttö johtaa "napsautuksen" voimakkuuden heikkenemiseen ja melun lyhenemiseen. Kuuntelutietojen luonteen ja venttiililehtien tai esitteiden prolapsin asteen ja kärsivien venttiilien lukumäärän välillä ei ole täydellistä korrelaatiota. Jopa riittävän syvällä mitraalisen ja trikuspidaalisen venttiilin lehtien prolapsilla on mahdollista olla määrittämättä mitään auskultatiivisia poikkeavuuksia. Samaan aikaan kuvataan paitsi yhden, mutta kahden tai jopa kolmen systolisen "napsautuksen" esiintyminen ja niiden yhdistelmä eri keston, esiintymisajan ja aallonpituisten systolisten murmien kanssa, mikä luo vaikutelman moniäänisyydestä.

Paljon harvemmin lyhyt diastolinen sivuääni kuuluu, koska vasemmasta eteisestä palaava takalehtinen kohtaa etulehden.

Joten MVP: lle on ominaista auskultatiivisten oireiden epäsäännöllisyys, koska ajan ja luonteen muutos tai jopa systolisen kohina ja "napsahdus" katoaminen liittyy paineen muutokseen vasemman kammion kammiossa. Siksi kehon asennon muutosten lisäksi provosoivia diagnostisia testejä voivat olla fyysinen ja kylmä stressi, testit amyylinitriitillä ja nitroglyseriinillä, Valsalvan testi.

Informatiivisin tutkimus MVP: n diagnosoinnissa on sydämen ultraäänitutkimus (kaikukardiografia).

Tässä tutkimuksessa MVP voidaan havaita noin 10 prosentilla potilaista, joilla ei ole subjektiivisia valituksia tai auskultatiivisia prolapsin merkkejä.

Erityinen ekokardiografinen merkki on lehtisen painuminen vasemman eteisontelon keskelle, päähän tai koko systoliin. Tällä hetkellä ei kiinnitetä erityistä huomiota venttiililehden painumisen syvyyteen, vaikka monet maamme lääkärit ohjaavat N.M. Mukharlyamov ja A.M. Noruzbaeva (1980), jonka mukaan I -aste MVP on 2–5 mm venttiilin liikkeestä kohti eteistä, II - 6–8 mm ja III -aste - 9 mm tai enemmän vasemman eteis -kammion aukon tasosta. Samanaikaisesti ei ole suoraa yhteyttä taipumisen syvyyden ja regurgitaation asteen olemassaolon tai vakavuuden sekä sydämen rytmihäiriöiden läsnäolon ja / tai luonteen välillä.

Muut instrumentaaliset menetelmät MVP: n diagnosoimiseksi ovat epäspesifisiä.

Niin, röntgenkuva rintaelinten tutkimus ei paljasta mitään poikkeavuuksia sydämen varjon ääriviivoissa, mutta siitä voi olla hyötyä itse rintakehän rakenteen tutkimiseen.

Päällä EKG ei myöskään ole erityisiä merkkejä vaurioista, vaikka muutokset ST -T -kompleksissa, QT -ajan pidentyminen voivat aiheuttaa lievää T -aallon masennusta. MVP: hen voi liittyä erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, useammin kammion ekstrasystole.

Muita rytmihäiriöitä ovat sinusrytmihäiriöt, paroksismaalinen takykardia, sairas sinus -oireyhtymä, ennenaikainen kammioiden supistuminen ja muut rytmi- ja johtumishäiriöt. Eri lähteiden mukaan rytmihäiriöt levossa henkilöillä, joilla on MVP, ovat 16-60%.

Samaan aikaan potilaiden valittamat sydämentykytykset on arvioitava, koska 50 prosentilla potilaista, lähinnä naisilla, seuranta ei vahvista heidän subjektiivisia tunteitaan. Erikoistutkimukset eivät paljastaneet eroja sydämen rytmihäiriöiden esiintymistiheydessä potilailla, joilla oli idiopaattinen MVP ja nuoret potilaat, joilla oli hermosirkulatiivinen dystonia ilman MVP: tä.

Usein MVP on diagnostiikkavirheiden syy, ei niinkään siksi, että on tarpeen tulkita auskultatiivisia muutoksia, vaan koska ne alkavat kiinnittää huomiota niihin, ja joskus he vain kiinnittävät huomiota ensimmäistä kertaa, kun jokin subjektiivinen tunne sydämen alueella ilmestyvät. Tässä tapauksessa potilas ei ehkä tiedä, onko hän kuullut sydämen muutoksia aikaisemmin.

Idiopaattisen MVP: n ja sydänlihastulehduksen auskultatiivinen differentiaalidiagnoosi koostuu siitä, että jälkimmäisen kanssa esiintyvä melu etenee vähitellen voimakkuudeltaan ja alueeltaan useiden päivien ajan ja sitten taantuu samassa järjestyksessä. Samaan aikaan sydämen rajoissa tapahtuu muutos vasemmalle, minkä jälkeen palataan edelliselle tasolle. Lisäksi sydänlihastulehduksen yhteydessä systolista "napsautusta" ei kuulla. Diagnoosi voidaan vahvistaa ejektiofraktion vähenemisellä ja vasemman kammion jonkin verran laajentumisella sydämen ultraäänitutkimuksen aikana sekä veren biokemiallisten muutosten dynamiikalla.

Mitraaliventtiilin tappio tarttuvassa endokardiitissa edeltää pääsääntöisesti elävää kliinistä kuvaa, joka osoittaa tarttuvan toksisen leesion. Differentiaalinen diagnoosi, jonka tarve syntyy mitraalisen regurgitaation auskultatiivisten merkkien vuoksi, suoritetaan käyttämällä ekokardiografiaa, jossa kasvillisuus määritetään vaurioituneista venttiileistä ja regurgitaation aste etenee havainnoinnin dynamiikassa.

Näihin samoin kuin muihin (kardiomyopatiat, iskeeminen sydänsairaus, valtimoverenpaine), sairauksiin liittyy mitraaliventtiililehtien toissijainen prolapsi, joka liittyy pääasiassa sointujen heikkenemiseen tai repeytymiseen tai papillaarilihasten toiminnan muutoksiin. Tältä osin diagnostiikan vertailukohtana on etenkin silloin, kun sydänkardiografiaa on mahdotonta suorittaa, ja siinä on jatkuvaa karkeaa kohinaa, jonka voimakkuus vastaa mitraalisen regurgitaation astetta eikä ole riippuvainen stressitestistä, jotka ovat hyödyllisiä ensisijainen MVP.

Perinnölliset sairaudet ja oireyhtymät, joissa MVP esiintyy, tunnistetaan useimmiten potilaan ulkonäköä arvioitaessa. Tässä tapauksessa lääkärin ei pitäisi olla hämmentynyt, jos hän ei muista näiden sairauksien oireita perusteellisesti, mutta lääkärin tulisi olla huolissaan potilaan epänormaalista ulkonäöstä tai erilliset osat hänen vartalonsa. Tällaisia ​​poikkeamia tukevat merkit ovat seuraavat:

Yleisiä merkkejä ovat voimakas kasvu, raajojen pidentyminen suhteessa vartalon kokoon, hämähäkin kaltaiset sormet (araknodactyly), kallon ja rinnan rakenteelliset piirteet - Marfanin oireyhtymä; raajojen lyheneminen suhteessa vartalon kokoon, niiden kaarevuus ja pseudoartroosin esiintyminen osteogenesis imperfectassa; eunuchoidinen kehon rakenne, gynekomastia, raajojen pidentyminen Klinefelterin oireyhtymässä (Klinefelterin oireyhtymä).

Rinta - akuutti epigastrinen kulma, anteroposteriorisen rinnan koon pieneneminen, rintalastan masennus, kyphosis, skolioosi, suora selkäoireyhtymä.

Kallo, kasvot - dolikokefalia, pitkät kapeat kasvot, "goottilainen" kitalahti ja korkea ääni Marfanin oireyhtymässä, naamarimaiset kasvot, roikkuvat silmäluomet, matala hiusraja miotonia dystrophicassa (usein yhdistettynä sydämen rytmi- ja johtumishäiriöihin). Matalat korvat ovat yleisiä monissa perinnöllisissä olosuhteissa.

Silmät - likinäköisyys, strabismus, linssin ectopia, epicanthus (lunate ohut ihopoimu, joka peittää palpebral halkeaman sisäkulman), sininen sklera.

Iho - lukuisia pigmenttiläiskiä, ​​kuten pisamia, ihon ohenemista, hämmästyttävää haavoittuvuutta pienimmänkin vamman yhteydessä, mutta ilman merkittävää verenvuotoa, taipumus muodostaa pieniä verenvuotoja puristuspaikoissa, lisääntynyt ihon kimmoisuus (kyky vetää ihoa) poskista ja kyynärpään ulkopinnasta yli 5 cm, solisluun yläpuolelta yli 3 cm), atrofisia uria, ihonalaisia ​​kyhmyjä pääasiassa jalkojen etupinnalla - Ehlers -Danlosin oireyhtymä.

Laskimot - suonikohjut nuorilla miehillä, alaraajojen suonikohjut nuorilla nulliparous -naisilla.

Nivelet - hypermobiliteetti - mahdollisuus V -sormen passiiviseen laajentamiseen kohtisuoraan käden selkäosaan nähden, I -sormen passiivinen lisäys, kunnes se koskettaa kyynärvartta, hyperekstensio kyynärpäissä ja polvinivelet(hyperextension), kyky koskettaa lattiaa kämmenillä taivuttamatta polvia Ehlers-Danlosin oireyhtymässä.

Tietty oire ei tietenkään ole ratkaiseva todiste tietystä sairaudesta, mutta tässä tapauksessa lääkärin tulee järjestää tarkempi kuuntelu potilaan sydäntä.

Ensisijaisen MVP: n differentiaalidiagnoosi

Sydänlihastulehdus

Sydänlihastulehdus - melu, joka näkyy vähitellen, etenee voimakkuudeltaan ja alueeltaan useiden päivien aikana ja sitten vähenee samassa järjestyksessä. Samaan aikaan sydämen rajat muuttuvat vasemmalle ja palataan myöhemmin edelliselle tasolle. Lisäksi sydänlihastulehduksen yhteydessä systolista "napsautusta" ei kuulla. Diagnoosi voidaan vahvistaa ejektiofraktion pienenemisellä ja jonkin verran LV: n laajentumisella ekokardiografialla sekä veren muutosten dynamiikalla.

Eteisen väliseinän aneurysma

Interatrial -väliseinän aneurysma sijaitsee yleensä soikean ikkunan alueella ja liittyy sidekudoksen elementtien toimintahäiriöön. Se ilmenee perinnöllisellä sidekudoksen dysplasialla, MPP -vian spontaanin sulkemisen jälkeen, tai se on synnynnäinen epämuodostuma. Yleensä aneurysmaalinen ulkonema on pieni, siihen ei liity hemodynaamisia häiriöitä eikä se vaadi kirurgisia toimenpiteitä.

Kliinisesti aneurysmaa voidaan epäillä napsautusten läsnä ollessa sydämessä, samanlaisia ​​kuin MVP: ssä. Myös aneurysman ja prolapsin yhdistelmä on mahdollinen. Echokardiografian avulla voidaan selvittää sydämen äänimuutosten luonne. Aneurysman vahvistaa MPP: n ulkonema kohti oikeaa eteistä soikean ikkunan alueella. Lapset, joilla on MPP -aneurysma, ovat alttiita supraventrikulaaristen takyarytmioiden, sairas sinus -oireyhtymän kehittymiselle.

Evans-Lloyd-Thomas

Evans-Lloyd-Thomas (syn. "Hanging heart"). Oireyhtymän diagnostiset kriteerit ovat: angina pectoriksen tyyppinen jatkuva cardialgia, joka johtuu sydämen aseman perustuslaillisesta poikkeavuudesta.

Kliinisiä oireita ovat: kipu sydämen alueella, sydämen sykkeen lisääntyminen, toiminnallinen SS. EKG: negatiiviset T -aallot johtimissa II, III, avF. Radiografisesti: suorassa projisoinnissa sydämen varjo ei muutu, vinoissa projektioissa - syvällä hengityksellä sydämen varjo poistuu merkittävästi palleasta ("ripustettu" sydän), alemman vena cavan varjo visualisoitu. Echokardiografinen tutkimus mahdollistaa "roikkuvan sydämen" oireyhtymän erottamisen MVP: stä.

Eristetty trikuspidaaliventtiilin prolapsi

Trikuspidaaliventtiilin eristetty prolapsi on casuistisesti harvinainen, sen alkuperää ei ole tutkittu, mutta luultavasti se on luonteeltaan samanlainen kuin MVP -oireyhtymä. Auskultaarinen kuva määritetään kliinisesti kuten MVP: ssä. Kuitenkin trikuspidaaliventtiilin prolapsin seurauksena napsautukset ja myöhäinen SS ovat kuultavissa xiphoid -prosessin yläpuolella ja rintalastan oikealla puolella, napsautukset muuttuvat myöhäiseksi systoliseksi sisäänhengityksen aikana ja varhainen systolinen uloshengityksen aikana. Echokardiografian avulla voit erottaa nämä olosuhteet.

Ensisijaisen MVP: n komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa MC-prolapsit etenevät suotuisasti ja vain 2-4% johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Ensisijaisen MVP: n kulun tärkeimmät komplikaatiot ovat: akuutti tai krooninen mitraalinen vajaatoiminta, bakteeri-endokardiitti, tromboembolia, hengenvaaralliset rytmihäiriöt, äkillinen kuolema.

Mitraalinen vajaatoiminta

Akuutti MR esiintyy johtuen jännefilamenttien irtoamisesta MV -venttiileistä (levykkeen mitraaliläpän oireyhtymä); sitä havaitaan harvinaisesti lapsilla ja se liittyy pääasiassa rintatraumiin potilailla, joilla on sointujen myksomaattinen rappeuma. Kliiniset oireet ilmenevät keuhkoödeeman äkillisestä kehittymisestä. Tyypilliset prolapsin auskultatiiviset ilmenemismuodot häviävät, puhaltaa panSH, voimakas III -ääni, usein MA. Ortopnea, pysähtyneet pienet kuplivat keuhkoissa, kupliva hengitys kehittyvät. Radiografisesti määritetty kardiomegalia, vasemman eteisen ja LV: n laajentuminen, laskimotukos keuhkoissa, kuva pre- ja keuhkoödeemasta. EchoCG: n avulla voidaan vahvistaa jänteen ompeleiden erottuminen. "Roikkuvalla" esitteellä tai sen osalla ei ole yhteyttä subvalvulaarisiin rakenteisiin, sillä on kaoottinen liike, tunkeutuu vasemman eteisen onteloon systolin aikana, suuri regurgitanttivirtaus (++++) määritetään Dopplerilla.

Krooninen MN potilailla, joilla on MVP-oireyhtymä, on iästä riippuvainen ilmiö ja kehittyy 40 vuoden iän jälkeen. On osoitettu, että aikuisilla MN perustuu MV -prolapsiin 60 prosentissa tapauksista. MN kehittyy usein posteriorisen venttiilin prolapsin kanssa ja on voimakkaampi. Valitukset hengenahdistuksesta rasituksen aikana, heikentynyt fyysinen suorituskyky, heikkous, viivästyminen fyysinen kehitys... Määrittää I -äänen heikkeneminen, äänen puhaltaminen, suoritettu vasemmassa kainalossa, III ja IV sydänäänet, II -sävyn aksentti LA: n yläpuolella. EKG -LA -ylikuormitus, LV -hypertrofia, EOS -poikkeama vasemmalle, vakava MN -MA, biventricular hypertrofia. Radiografisesti määritetään sydämen varjon lisääntyminen, pääasiassa vasemmassa osassa, laskimoiden pysähtymisen merkkejä. Doppler -ekokardiografia mahdollistaa luotettavan mitraalisen regurgitaation (MR) suuruuden arvioinnin.

Tarttuva endokardiitti

MVP: n arvoa IE: n esiintymisessä ei ole täysin määritetty. On osoitettu, että MVP on suuri riskitekijä IE: lle. IE: n absoluuttinen riski on 4,4 kertaa suurempi kuin populaatiossa. IE: n riski on 13 kertaa suurempi kuin populaatiossa MVP -tapauksissa, joissa on eristetty myöhäinen tai holosystolinen sivuääni - 0,052%. IE: n ilmaantuvuus MVP -potilailla kasvaa iän myötä. Bakteerian läsnä ollessa taudinaiheuttaja asettuu muuttuneisiin venttiileihin ja kehittyy myöhemmin klassinen tulehdus bakteerikasvillisuuden muodostumisen kanssa. IE aiheuttaa vakavan MR: n, tromboembolian todennäköisyys aivoverisuonissa on suuri, usein sydänlihakset ovat mukana patologisessa prosessissa vasemman kammion toimintahäiriön kehittymisen kanssa.

IE: n diagnosointi MVP: ssä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Koska venttiilit kammataan liikaa prolapsin aikana, tämä ei salli bakteerikasvillisuuden muodostumisen alkamista EchoCG -tietojen perusteella. Siksi tärkeintä diagnoosissa on infektioprosessin klinikka (kuume, vilunväristykset, ihottuma, splenomegalia jne.), MR -melun esiintyminen ja taudinaiheuttajan havaitseminen veren toistuvan kylvön aikana.

Äkkikuolema

VS: n esiintymistiheys MVP -oireyhtymässä riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat sydänlihaksen sähköinen epävakaus pitkittyneen QT -ajan oireyhtymän läsnä ollessa, kammioperäiset rytmihäiriöt, samanaikainen MR, neurohumoraalinen epätasapaino ja muut tekijät.

VS: n riski ilman MR: ää on pieni eikä ylitä 2: 10000 vuodessa, kun taas samanaikaisen mitraalisen regurgitaation yhteydessä se kasvaa 50-100 kertaa. Useimmissa tapauksissa VS potilailla, joilla on MVP, on rytmihäiriöinen, ja se johtuu idiopaattisen VT: n (fibrillaatio) äkillisestä alkamisesta tai pitkittyneen QT -oireyhtymän taustalla.

Terapeuttinen taktiikka MVP: lle

Ensisijaisen MC -prolapsin hoito- ja hoitotaktiikka.

Hallintataktiikka vaihtelee venttiilin prolapsin asteen, kasvullisen ja sydän- ja verisuonimuutosten luonteen mukaan.

On ehdottoman välttämätöntä normalisoida työ, lepo, päivittäinen rutiini, oikean hoito -ohjelman noudattaminen riittävällä unella.

Liikunta- ja urheilukysymys ratkaistaan ​​yksilöllisesti sen jälkeen, kun lääkäri on arvioinut fyysisen suorituskyvyn ja sopeutumiskyvyn indikaattorit. Useimmat MR: n puuttuessa repolarisaatioprosessin ja VA: n voimakkaat rikkomukset sietävät tyydyttävästi fyysistä aktiivisuutta. Lääkärin valvonnalla he voivat johtaa aktiiviseen elämäntapaan ilman fyysisen toiminnan rajoituksia. Suosittelen uintia, hiihtoa, luistelua, pyöräilyä. Ei suositeltu urheiluaktiviteetit Liikkeiden nykiminen (hyppy, karatetaistelut jne.)

MR: n, VA: n havaitseminen, muutokset aineenvaihduntaprosesseissa sydänlihaksessa, QT -ajan pidentäminen elektrokardiogrammissa määrää fyysisen aktiivisuuden ja urheilun rajoittamisen tarpeen.

Koska MVP on erityinen VSD: n ilmentymä yhdessä STD: n kanssa, hoito perustuu korjaavaan ja vegetotrooppiseen hoitoon. Koko terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi on rakennettava ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja autonomisen hermoston toiminnallinen tila.

Tärkeä osa MVP: n monimutkaista hoitoa on ei-lääkehoito. Tätä tarkoitusta varten määrätään psykoterapia, auto-koulutus, fysioterapia (elektroforeesi magnesiumilla, bromi ylemmässä kohdunkaulan selkärangassa), vesihoitoja, ИРТ, selkärangan hieronta. Kroonisten infektiokeskusten hoitoon on kiinnitettävä paljon huomiota; käyttöaiheiden mukaan suoritetaan nielurisojen poisto.

Lääkehoidon tulee kohdistua:

1. vegetatiivisen verisuoniston dystonian hoito;
2. sydänlihaksen neurodystrofian esiintymisen estäminen;
3. psykoterapia;
4. tarttuvan endokardiitin antibakteerinen ennaltaehkäisy.

Kohtalaisilla sympathicotonian ilmenemismuodoilla yrttilääkettä määrätään rauhoittavilla yrtteillä, valerian tinktuura, emäkukka, yrttikokoelma (salvia, luonnonvarainen rosmariini, mäkikuisma, äiti, valerian, orapihlaja), jolla on samanaikaisesti lievä nestehukka.

Viime vuosina yhä enemmän tutkimuksia on omistettu suun kautta otettavien magnesiumvalmisteiden tehokkuuden tutkimiseen. 6 kuukauden hoidon korkea kliininen teho Magnerot -lääkkeellä, joka sisältää 500 mg magnesiumorotaattia (32,5 mg alkuainemagnesiumia) annoksella 3000 mg / vrk 3 annokselle, on osoitettu.

Jos EKG: n repolarisaatioprosessissa tapahtuu muutoksia, suoritetaan hoitoja lääkkeillä, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaprosesseja (panangiini, riboksiini, vitamiinihoito, karnitiini). Karnitiinia (kotimainen karnitiinihydrokloridin tai ulkomaisten analogien valmiste-L-karnitiini, Tison, Carnitor, Vitaline) määrätään annoksella 50-75 mg / kg päivässä 2-3 kuukauden ajan. Karnitiinilla on keskeinen rooli rasva- ja energia -aineenvaihdunnassa. Rasvahappojen beetahapetuksen kofaktorina se kuljettaa asyyliyhdisteitä (rasvahappoja) mitokondrioiden läpi, estää sydänlihaksen neurodystrofian kehittymisen ja parantaa sen energia-aineenvaihduntaa. Huumeiden koentsyymi Q-10: n käytön myönteinen vaikutus, joka parantaa merkittävästi sydänlihaksen bioenergeettisiä prosesseja ja on erityisen tehokas sekundaarisessa mitokondrioiden vajaatoiminnassa, on havaittu.

Indikaattoreita beetasalpaajien nimittämiselle ovat yleisiä, varhaista PVC: tä, erityisesti QT-ajan pitenemisen ja jatkuvien repolarisaatiohäiriöiden taustalla; obtsidaanin vuorokausiannos on 0,5-1,0 mg / kg, hoito suoritetaan 2-3 kuukautta tai enemmän, minkä jälkeen lääke poistetaan asteittain. Harvinaiset supraventrikulaariset ja PVC: t, jos niihin ei liity pitkää QT -oireyhtymää, eivät yleensä vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Infektiivisen endokardiitin antibakteerinen ennaltaehkäisy

Kun venttiililaitteessa on voimakkaita morfologisia muutoksia, on välttämätöntä suorittaa IE: n AB -ehkäisy eri kirurgisten toimenpiteiden aikana, jotka liittyvät bakteerin vaaraan (hampaan poisto, tonsillectomia jne.). American Heart Associationin suositukset IE: n ehkäisyyn lapsilla.

Psykoterapia

Hoitoon tulisi kuulua psykofarmakoterapia, jossa on selittävä ja järkevä psykoterapia, jonka tarkoituksena on kehittää riittävä asenne sairauteen ja hoitoon.

Psykofarmakoterapia suoritetaan yleensä psykotrooppisten lääkkeiden yhdistelmällä. Masennuslääkkeistä käytetään useimmiten lääkkeitä, joilla on tasapainoinen tai rauhoittava vaikutus (atsafeeni - 25 - 75 mg päivässä, amitriptyliini - 6,25 - 25 mg päivässä). Psykoosilääkkeistä etusijalla on sonapax tymoleptisellä vaikutuksellaan ja fenotiatsiinilääkkeet (triftatsiini - 5-10 mg päivässä, eaperatsiini - 10-15 mg päivässä), koska niiden aktivoiva vaikutus ja valikoiva vaikutus ajattelun häiriöihin. Yhdessä masennuslääkkeiden tai neuroleptien kanssa käytetään rauhoittavia aineita (fenatsepaami, elenium, viettely, frisium). Rauhoittavien aineiden yksittäiskäytössä suositellaan "päiväsaikaisia" rauhoittavia aineita - trioksatsiinia, rudotelia, uksepamia, grandaksiinia.

Kasvillisen sävyn sympatikotonisen suuntautumisen vuoksi suositellaan tiettyjä ruokavaliotoimenpiteitä - natriumsuolojen rajoittamista, kalium- ja magnesiumsuolojen saannin lisäämistä (tattari, kaurapuuro, hirssipuuro, soijapavut, pavut, herneet, aprikoosit, persikat, ruusunmarjat, kuivatut aprikoosit) , rusinat, kesäkurpitsa; alkaen lääkkeitä- panangin). Näyttää vitamiiniterapian (monivitamiinit, B1), rauhoittavien yrttien kokoelman. Mikroverenkierron parantamiseksi määrätään vincopan, cavinton, trental.

Mitraalinen vajaatoiminta

MN: n kehittymisen myötä perinteinen hoito suoritetaan sydämen glykosideilla, diureeteilla, kaliumvalmisteilla, verisuonia laajentavilla aineilla. MR on kompensointitilassa pitkään, mutta toiminnallisen (raja) keuhkoverenpaineen ja sydänlihaksen epävakauden läsnä ollessa NK -ilmiöitä voi esiintyä, yleensä samanaikaisten sairauksien taustalla, harvemmin pitkäaikaisen psykoemotionaalisen stressin jälkeen.

On todettu, että ACE: n estäjillä on ns. "Sydänsuojaava" vaikutus ja niitä suositellaan potilaille, joilla on suuri CHF-riski, jotka vähentävät keuhko- ja systeemisen verenpaineen ilmaantuvuutta ja rajoittavat myös viruksen tulehdusprosessia sydänlihaksessa. Non-hypotensiiviset kaptopriiliannokset (alle 1 mg / kg, keskimäärin 0,5 mg / kg / vrk) pitkäaikaisessa käytössä yhdessä LV-toiminnan parantamisen kanssa normalisoivat keuhkojen verenkiertoa. Se perustuu kaptopriilin vaikutukseen keuhkoalusten paikalliseen angiotensiinijärjestelmään.

Vaikeassa MN: ssä, joka ei ole lääkehoitoa, vika korjataan kirurgisesti. Kliinisiä käyttöaiheita vaikean MR: n monimutkaisen MVP: n kirurgiseen hoitoon ovat:

Verenkierron vajaatoiminta II B, hoitoon vastustuskykyinen;

Eteisvärinän kiinnitys;

Keuhkoverenpainetaudin liittyminen (enintään 2 vaihetta);

IE: n kiinnitys, ei parannettavissa antibakteerisilla lääkkeillä.

Hemodynaamiset indikaatiot MN: n kirurgiseen hoitoon ovat:

Lisääntynyt paine ilma -aluksessa (yli 25 mm Hg);

Maanpakolaisosuuden väheneminen (alle 40%);

Regurgitaation osuus on yli 50%;

Ylijäämän loppu-diastolisen tilavuuden ylitys on 2 kertaa.

Viime vuosina on käytetty MVP -oireyhtymän radikaalia kirurgista korjausta, mukaan lukien eri vaihtoehtoja kirurginen interventio vallitsevista morfologisista poikkeavuuksista riippuen (mitraaliventtiilin leikkaus; keinotekoisten sointujen luominen polytetrafluorietyleeni -ompeleilla; jänteiden sointujen lyhentäminen; saumojen ompelu).

On suositeltavaa täydentää MK: n kuvattuja restaurointitoimenpiteitä Carpanier -tukirenkaan reunalla. Jos korjaustoimenpiteen suorittaminen on mahdotonta, venttiili korvataan keinotekoisella proteesilla.

Kliininen tutkimus

Koska MC: n mahdollinen muutosten eteneminen iän myötä ei ole poissuljettu, samoin kuin vakavien komplikaatioiden todennäköisyys sanelee tarpeen sairaalahoidossa. Kardiologin on tutkittava ne uudelleen ja suoritettava kontrollitutkimukset vähintään 2 kertaa vuodessa. Poliklinikan olosuhteissa kliinisen tutkimuksen aikana otetaan anamneesi: raskauden ja synnytyksen aikana, dysplastisen kehityksen merkkejä ensimmäisessä elinvuosia (synnynnäinen dislokaatio ja lonkkanivelen subluksaatio, tyrät) ... Valitukset, mukaan lukien astenoneuroottiset, tunnistetaan: päänsärky, sydämen vajaatoiminta, sydämentykytys jne. Elektrokardiogrammi makuu- ja seisoma -asennossa, sydämen ultraäänitutkimus on toivottavaa.

Seurannassa havaitaan auskultatiivisten ilmentymien dynamiikka, elektrokardiogrammi ja sydämen ultraäänitutkimus, määrättyjen suositusten täytäntöönpanoa seurataan.

MVP: n ennuste riippuu prolapsin syystä ja vasemman kammion toiminnan tilasta. Yleisesti ottaen ensisijaisen MVP: n ennuste on kuitenkin suotuisa. Ensisijaisen MVP: n aste ei yleensä muutu. MVP on oireeton useimmilla potilailla. Heillä on korkea liikuntasieto. Tässä suhteessa akrobaatit, tanssijat ja balettitanssijat, joilla on nivelten hypermobiliteetti, mukaan lukien henkilöt, joilla on PMK, ovat melko demonstratiivisia. Raskaus MVP: n kanssa ei ole vasta -aiheista.

Mitraaliventtiilin prolapsi (MVP) on kliininen patologia, jossa yksi tai kaksi tämän anatomisen muodon esittelylehteä, eli ne laskeutuvat vasemman eteisen onteloon systolin (sydämen supistumisen) aikana, mitä ei normaalisti pitäisi tapahtua.

MVP: n diagnosointi tuli mahdolliseksi ultraäänitekniikoiden käytön vuoksi. Mitraaliläpän prolapsi on luultavasti yleisin patologia tällä alueella, ja sitä esiintyy yli kuudessa prosentissa väestöstä. Lapsilla poikkeavuus havaitaan paljon useammin kuin aikuisilla, ja tytöillä se esiintyy useammin noin neljä kertaa. Nuoruudessa tyttöjen ja poikien suhde on 3: 1 ja naisilla ja miehillä 2: 1. Iäkkäillä potilailla MVP: n esiintyvyysero on tasaantunut. Tämä tauti esiintyy myös raskauden aikana.

Anatomia

Sydän voidaan kuvitella eräänlaiseksi pumpuksi, joka saa veren kiertämään koko kehon alusten läpi. Tämä nesteen liike tulee mahdolliseksi pitämällä paine sydänontelossa ja elimen lihaslaitteen työ oikealla tasolla. Ihmisen sydän koostuu neljästä ontelosta, joita kutsutaan kammioiksi (kaksi kammiota ja kaksi eteistä). Kammiot on erotettu toisistaan ​​erityisillä "ovilla" tai venttiileillä, joista kukin koostuu kahdesta tai kolmesta läpästä. Tämän ihmiskehon päämoottorin anatomisen rakenteen ansiosta jokainen ihmiskehon solu saa happea ja ravinteita.

Sydämessä on neljä venttiiliä:

1. Mitral. Se jakaa vasemman eteisen ja kammion ontelon ja koostuu kahdesta kouristuksesta - etu- ja takaosasta. Etuläpän esite on paljon yleisempää kuin takaosa. Kuhunkin läppään on kiinnitetty erityisiä säikeitä, joita kutsutaan sointuiksi. Ne tuovat venttiilin kosketuksiin lihaskudosten kanssa, joita kutsutaan papillaariksi tai papillaariseksi lihakseksi. Tämän anatomisen koulutuksen täysipainoiseen työhön tarvitaan kaikkien osien yhteinen koordinoitu työ. Sydämen - systolin - aikana lihaksikkaan sydämen kammion ontelo pienenee ja vastaavasti paine siinä nousee. Samaan aikaan työhön sisältyvät papillaariset lihakset, jotka sulkevat veren poistumisen takaisin vasempaan eteiseen, josta se kaatoi keuhkoverenkierrosta, rikastettuna hapella, ja näin ollen veri tulee aorttaan ja sitten se toimitetaan valtimoiden kautta kaikkiin elimiin ja kudoksiin.
2. Tricuspid (tricuspid) venttiili. Siinä on kolme siipeä. Sijaitsee oikean eteisen ja kammion välissä.
3. Aortan läppä. Kuten edellä on kuvattu, se sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä eikä salli veren palaamista vasempaan kammioon. Systolen aikana se avautuu ja vapauttaa valtimoveren alla olevaan aorttaan suuri paine, ja diastolen aikana se on suljettu, mikä estää veren palaamisen sydämeen.
4. Keuhkoventtiili. Se sijaitsee oikean kammion ja keuhkovaltimon välissä. Samoin aortan läppä, se estää veren palaamisen sydämeen (oikea kammio) diastolin aikana.

Normaalisti sydämen työ voidaan esittää seuraavasti. Keuhkoissa veri on rikastettu hapella ja tulee sydämeen tai pikemminkin sen vasempaan eteiseen (sillä on ohuet lihakset ja se on vain "säiliö"). Vasemmasta eteisestä se virtaa vasempaan kammioon (jota edustaa "voimakas lihas", joka pystyy työntämään ulos kaiken tulevan veren tilavuuden), josta se leviää systolin aikana aortan kautta kaikkiin systeemisen verenkierron elimiin (maksa , aivot, raajat ja muut). Siirtämällä happea soluihin veri ottaa hiilidioksidia ja palaa sydämeen, tällä kertaa oikeaan eteiseen. Ontelostaan ​​neste pääsee oikeaan kammioon ja systolin aikana karkotetaan keuhkovaltimoon ja sitten keuhkoihin (keuhkoverenkierto). Kierto toistuu.

Mikä on prolapsia ja miten se on vaarallista? Tämä on venttiililaitteen toimintahäiriö, jossa lihasten supistumisen aikana veren ulosvirtausreitit eivät ole täysin suljettuja, ja siksi osa verestä systolin aikana palaa takaisin sydämeen. Joten mitraaliventtiilin prolapsin myötä neste systolin aikana tulee osittain aorttaan ja osittain kammiosta työnnetään takaisin eteiseen. Tätä veren paluuta kutsutaan regurgitaatioksi. Yleensä mitraaliläpän patologiassa muutokset ovat merkityksettömiä, joten tätä tilaa pidetään usein normin muunnoksena.

Mitraaliläpän prolapsin syyt

Tähän patologiaan on kaksi pääasiallista syytä. Yksi niistä on synnynnäinen häiriö sydämen venttiilien sidekudoksen rakenteessa, ja toinen on seurausta aiemmista sairauksista tai vammoista.

1. Synnynnäinen mitraaliläpän prolapsi on melko yleinen ja liittyy perinnölliseen vikaan sidekudoskuitujen rakenteessa, jotka toimivat lehtisten pohjana. Tässä tapauksessa patologit pidentävät kierteitä, jotka yhdistävät venttiilin lihakseen (sointuja), ja itse venttiilit muuttuvat pehmeämmiksi, taipuisiksi ja helpommin venytetyiksi, mikä selittää niiden löysän sulkeutumisen sydänsystolen aikana. Useimmissa tapauksissa synnynnäinen MVP etenee suotuisasti aiheuttamatta komplikaatioita ja sydämen vajaatoimintaa, joten sitä pidetään useimmiten kehon ominaisuutena eikä sairautena.
2. Sydänsairaudet, jotka voivat aiheuttaa muutoksia venttiilien normaaliin anatomiaan:
   • Reuma (reumaattinen sydänsairaus). Sydämen vaurioita edeltää pääsääntöisesti nielurisatulehdus, muutaman viikon kuluttua reumakohtaus (nivelvaurio). Kuitenkin tuki- ja liikuntaelimistön elementtien näkyvän tulehduksen lisäksi prosessiin osallistuu sydänläppiä, joille altistuu paljon suurempi tuhoava vaikutus streptokokki.
   • Iskeeminen sydänsairaus, sydäninfarkti (sydänlihakset). Näiden sairauksien yhteydessä verenkierto heikkenee tai se lakkaa kokonaan (sydäninfarktin tapauksessa), mukaan lukien papillaariset lihakset. Sointu voi repeytyä.
   • Rintakehän trauma. Voimakkaat iskut rintakehässä voivat aiheuttaa venttiilin sointujen jyrkän irtoamisen, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin, jos apua ei anneta ajoissa.

Mitraaliventtiilin prolapsiluokitus

Mitraaliläpän prolapsi on luokiteltu regurgitaation vakavuuden mukaan.

• Luokalle I on ominaista puitteen taipuminen kolmesta kuuteen millimetriin;
• II -asteelle on ominaista taipuman amplitudin kasvu yhdeksään millimetriin;
• III asteelle on ominaista yli yhdeksän millimetrin taipuman vakavuus.

Mitraaliläpän prolapsin oireet

Kuten edellä mainittiin, mitraaliläpän prolapsi on useimmissa tapauksissa lähes oireeton ja se diagnosoidaan vahingossa ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen aikana.

Yleisimmät mitraaliläpän prolapsin oireet ovat:

• Cardialgia (kipu sydämen alueella). Tämä oire ilmenee noin 50 prosentissa MVP -tapauksista. Kipu on yleensä paikallista rintakehän vasemmalla puolella. Ne voivat olla sekä lyhytaikaisia ​​että venyä useita tunteja. Kipu voi esiintyä myös levossa tai vakavan emotionaalisen stressin aikana. Usein kardiaalisen oireen esiintymistä ei kuitenkaan voida yhdistää mihinkään provosoivaan tekijään. On tärkeää huomata, että kipu ei lievity ottamalla nitroglyseriiniä, mikä tapahtuu sepelvaltimotaudin yhteydessä;
• Ilman puutteen tunne. Potilailla on vastustamaton halu hengittää syvään "syvään";
• Sydämen toiminnan keskeytymisen tunne (joko hyvin harvinainen sydämenlyönti tai päinvastoin nopea sydämenlyönti (takykardia);
• Huimaus ja pyörtyminen. Ne johtuvat sydämen rytmihäiriöistä (lyhytaikainen aivojen verenkierron heikkeneminen);
• Päänsärky aamulla ja yöllä;
• Lämpötilan nousu ilman syytä.

Mitraaliventtiilin prolapsin diagnostiikka

Tyypillisesti terapeutti tai kardiologi diagnosoi venttiilin prolapsin kuulolla (kuuntelemalla sydäntä stetofonendoskoopilla), jonka he suorittavat kullekin potilaalle rutiininomaisten lääkärintarkastusten aikana. Sydämen kohina johtuu venttiilien avautumisesta ja sulkeutumisesta. Jos epäillään sydänvikaa, lääkäri lähettää lähetteen ultraäänidiagnostiikkaan (ultraääni), jonka avulla voit visualisoida venttiilin, määrittää sen anatomiset viat ja regurgitaation asteen. Elektrokardiografia (EKG) ei heijasta muutoksia, jotka tapahtuvat sydämessä tämän venttiililehtien patologian kanssa

Mitraaliläpän prolapsin hoidon taktiikka määräytyy venttiililehtien prolapsin asteen ja regurgitaation voimakkuuden sekä psykoemotionaalisten ja sydän- ja verisuonitautien luonteen mukaan.

Tärkeä kohta terapiassa on potilaiden työ- ja lepoaikojen normalisointi, päivittäisen rutiinin noudattaminen. Muista kiinnittää huomiota pitkäaikaiseen (riittävään) uneen. Hoitava lääkäri päättää fyysisestä kulttuurista ja urheilusta yksilöllisesti arvioidessaan fyysisen kunnon indikaattoreita. Potilaille osoitetaan kohtuutonta fyysistä aktiivisuutta ja aktiivista elämäntapaa ilman rajoituksia ilman vakavaa regurgitaatiota. Suosituimpia ovat hiihto, uinti, luistelu, pyöräily. Mutta nykivään liikkeeseen liittyviä harjoituksia ei suositella (nyrkkeily, hyppy). Jos kyseessä on vaikea mitraalinen regurgitaatio, urheilu on vasta -aiheista.

Tärkeä komponentti mitraaliläpän prolapsin hoidossa on yrttilääke, joka perustuu erityisesti rauhoittaviin (rauhoittaviin) kasveihin: valerian, äiti, orapihlaja, villi rosmariini, salvia, mäkikuisma ja muut.

Sydänventtiilien nivelreumojen kehittymisen estämiseksi krooninen nielurisatulehdus (tonsilliitti) on tarkoitettu tonsillektomiaan (risat poistamaan).

MVP: n lääkehoidolla pyritään hoitamaan komplikaatioita, kuten rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoimintaa, sekä prolapsin (sedaation) oireiden oireenmukaista hoitoa.

Vakavan regurgitaation ja verenkiertohäiriön yhteydessä leikkaus on mahdollinen. Pääsääntöisesti mitraaliventtiili ommellaan, eli valvuloplastia suoritetaan. Jos se on tehoton tai epäkäytännöllinen useista syistä, keinotekoisen analogin istuttaminen on mahdollista.

Mitraaliventtiilin prolapsin komplikaatiot

1. Mitraaliläpän vajaatoiminta. Tämä tila on yleinen reumaattisen sydänsairauden komplikaatio. Samaan aikaan venttiilien epätäydellisen sulkemisen ja niiden anatomisen vian vuoksi verta palautuu merkittävästi vasempaan eteiseen. Potilas on huolissaan heikkoudesta, hengenahdistuksesta, yskästä ja monista muista. Jos tällainen komplikaatio kehittyy, venttiilin vaihto on ilmoitettu.
2. Angina pectoriksen ja rytmihäiriöiden hyökkäykset. Tähän tilaan liittyy epäsäännöllinen syke, heikkous, huimaus, tunne keskeytyksistä sydämen työssä, ryömiminen "hanhen kuoppia" silmien edessä, pyörtyminen. Tämä patologia vaatii vakavaa lääketieteellistä hoitoa.
3. Tarttuva endokardiitti. Tässä taudissa esiintyy sydämen venttiilin tulehdusta.

Mitraaliläpän prolapsin ehkäisy

Ensinnäkin tämän taudin ehkäisemiseksi on puhdistettava kaikki krooniset infektiokohdat - karioidut hampaat, nielurisatulehdus (risat poistetaan käyttöaiheiden mukaan) ja muut. On välttämätöntä käydä säännöllisesti vuosittain lääkärintarkastuksissa ajoissa vilustumisen, erityisesti kurkkukipujen, hoitamiseksi.

Sydän on elimistömme elintärkeä elin, lihaksikas, joka supistuu jatkuvasti ja pakottaa veren liikkumaan verikanavien, kudosten ja solujen läpi. Ihmisen "tulinen moottori" koostuu neljästä kammiosta, jotka on liitetty toisiinsa reikillä venttiileillä. Kammioiden supistuminen johtaa verenpaineen nousuun niissä, paine -ero kammioiden ja sydämestä ulottuvien suonien välillä luo verenkierron liikkeellepaneva voima.

Sydänventtiilit säätelevät verenkiertoa avautumalla tiettyyn suuntaan ja sulkeutumalla käänteisen verenkierron tapauksessa. Jos systolen supistuessa venttiililevyt alkavat prolagoida kammion suuntaan alhaisemmalla verenpaineella, tämä osoittaa sydämen venttiilin prolapsia.

Taipuma voi tapahtua missä tahansa neljästä venttiilistä, mutta se on tyypillisintä mitraaliventtiilille, koska vasemman eteisen ja kammion välissä se kokee suurimman fysiologisen rasituksen.

Taudin luokittelu

Sydämen venttiilin prolapsin lokalisointi voidaan havaita takana, edessä tai molemmissa kainaloissa samanaikaisesti. Paljon useammin lääketieteellisessä käytännössä diagnosoidaan mitraaliläpän etuläpän viat. Taudin syntyperästä riippuen erotetaan kaksi muotoa: ensisijainen PMK ja toissijainen.

Oireet ja merkit

MVP: n somatovegetatiiviset merkit ovat keskeytykset sydämen työssä, sydämentykytys, sydämen vajaatoiminta, vilunväristykset, hengenahdistus. Nuorilla lapsilla mitraaliläpän prolapsi ilmenee usein sydämen lohkosta ja rytmihäiriöstä.

Oireet venttiilin läpien taipumasta tai ulkonemasta voivat olla myös ulkoisia merkkejä. Ominaispiirteet ihmiset, joilla on MVP, ovat:

Korkea kasvu;
pitkät ja ohuet ala- ja yläraajat;
selkärangan skolioosi;
rinnan epämuodostumat;
likinäköisyys;
lättäjalka.

ICD: n mukaisesti ja patogeneesistä riippuen erotetaan kolme astetta mitraaliprolapsi:

Minä tutkinto- tauti on oireeton aiheuttamatta erityisiä ongelmia elinten työssä. Sille on tunnusomaista venttiililäppien vähimmäispoikkeama, joka vaihtelee 3 mm ja enintään 6 mm;
II aste- venttiililevyn taipuminen tai ulkonema voi olla 6-9 mm. Se ilmenee oireina, kuten väsymyksenä, usein huimauksena, yleisenä heikkoutena;
III aste- oireenomainen kuva sairaudesta on voimakkain, mitraaliläpän taipuma ylittää 9 mm. Kolmannella asteella prolapsia ilmenee sellaisina oireina kuin säännölliset kipeät tai pistävät kivut sydämen alueella, hengitysvaikeudet jopa ilman liikuntaa.

Komplikaatiot

III asteen eteneminen on erityisen vaarallista. Mitraaliventtiilin merkittävät viat voivat johtaa aukkojen muodostumiseen lehtisten välille ja sen seurauksena käänteiseen verenkiertoon. Tätä häiriötä kutsutaan regurgitaatioksi.

Lyhyt data
- Lapsuudessa mitraaliläpän läpien vikoja havaitaan 2–14% tapausten kokonaismäärästä.
- Mitraaliläpän muodonmuutos havaitaan pääasiassa 7–15 -vuotiailla potilailla. Samaan aikaan MVP: n kehittymistiheys alle 10-vuotiailla pojilla ja tytöillä on käytännössä sama, mitä ei voida sanoa 10-15 vuoden ikäluokasta. Yli 10 -vuotiailla tytöillä mitraaliläpän prolapsi diagnosoidaan kaksi kertaa niin usein kuin pojilla.
- Lapset, joilla on mitraaliläpän prolapsi, kärsivät useimmiten hengityselinsairauksista, nielurisatulehduksesta ja risatulehduksesta kuin ikätoverinsa ilman sydämen läppäjärjestelmän patologioita.

Taudin syyt

Syyt MVP: n toissijaisen tai ns. Hankitun muodon kehittymiseen voivat olla hypertrofinen kardiomyopatia ja muut sydän- ja verisuonitaudit, reuma, rintatrauma.

Diagnostiikka ja hoito

Sydämen ultraäänitutkimus (ultraääni);
fonokardiografia;
elektrokardiografia;
röntgenkuvaus.

Nämä tutkimukset mahdollistavat patologisten muutosten tunnistamisen venttiilijärjestelmässä, kuten esimerkiksi sydänventtiilin lehtien paksuuntumisen, mitraalirenkaan laajentumisen ja vasemman eteisen parametrien nousun. Auskultaatiotiedot antavat täydellisemmän kuvan sydämen läppäjärjestelmässä tapahtuvien muutosten luonteesta. Venttiilin prolapsia voidaan eristää tai yhdistää muihin somaattisiin patologioihin, esimerkiksi pieniin sydämen poikkeavuuksiin. Eristetyt prolapsit jaetaan sairauden mykille ja kuultaville muodoille. Ensimmäisellä MVP -tyypillä ei kuulu ääniä tai muita muutoksia sydämen rytmin toimintaan, kun kuuntelet fonendoskooppia. Auskultatiivisessa muodossa esiintyy yksittäisiä napsautuksia, jotka voidaan yhdistää myöhäiseen systoliseen kohinaan.

Tunnistaa tekijät, jotka aiheuttavat mitraaliläpän taipumien muodostumisen, kuten muita menetelmiä tutkimukset määräävät EKG: n tai röntgenkuvan. EKG: n päivittäisen seurannan avulla voit tunnistaa sellaiset sydämen rytmihäiriöt kuin sinusbradykardia, ekstrasystole, eteislepatus, paroksismaalinen takykardia.

MVP: n diagnoosi sisältää laboratoriokokeet, sukututkimuksen ja fyysisen tutkimuksen.

Usein MVP havaitaan sotilasikäisillä nuorilla miehillä lääkärintarkastuksen yhteydessä. Asepalveluksen vasta -aiheilla on ensisijaisen muodon prolapsia kolmannessa kehitysvaiheessa ja tietyn toiminnallisen luokan sydämen vajaatoiminta.

Lyhyt data
- Aikuisilla esiintyvyys on suurimmillaan 35–40-vuotiaana. Useimmiten MVP diagnosoidaan naisilla, he muodostavat jopa 75% taudin tapauksista.
- Sydämen vajaatoiminta on luokiteltu neljään toiminnalliseen luokkaan. Ensimmäinen ja toinen toiminnallinen luokka edellyttävät tiettyjä rajoituksia palvelun suorittamiselle. Armeija on vasta -aiheinen nuorille, joilla on diagnosoitu "funktionaalisen luokan III ja IV sydämen vajaatoiminta".

Vastasyntyneillä mitraaliläpän läpän muodonmuutos voi johtua myös sikiöön kohdistuvista myrkyllisistä vaikutuksista viimeiset päivämäärät raskaus. Alkoholi ja tupakointi raskauden aikana ovat vaarallisia sikiön terveydelle.

MVP: tä tulee hoitaa taudin kehittymisasteen perusteella. Näin ollen synnynnäisiä venttiilipatologioita ei voida hoitaa. Mitraaliventtiilin vähimmäispoikkeama ehdottaa hoitoa korjaavalla hoidolla, jonka tarkoituksena on vakauttaa autonominen järjestelmä ja psyko-emotionaalinen tila potilas, ja sisältää auto-koulutuksen, akupunktion, hieronnan, elektroforeesin magnesiumilla ja bromilla, psykoterapian. Fysioterapiaa suositellaan.

MVP: n hoitoon voimakas mitraalinen säätely sekä urheilu- ja virkistystoimenpiteet sisältävät lääkehoidon käytön. Potilaalle määrätään kardiotrofisia aineita, rauhoittavia aineita, antikoagulantteja. Sydänsairauksiin liittyy vähentynyt liikunta. Kun mitraaliläpän läpät ovat prolapsissa, fyysinen aktiivisuus on annosteltava. Potilaalle määrätään harjoituksia harjoitushoitokompleksista. Nuorten ja lasten stressitason tulee olla kohtalainen. Kolmannen vaiheen MVP -diagnoosi sulkee urheilun kokonaan pois.

Kun kolmannen asteen mitraalinen regurgitaatio kehittyy, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Leikkaus koostuu joko mitraaliventtiilin proteesista tai sen kapeiden ompelemisesta.

Ennaltaehkäisy

Perinteiset hoitomenetelmät

Toisen asteen prolapsin ehkäisyyn ja hoitoon etnotiede ehdottaa tällaisen työkalun käyttöä: 200 gr. luumut, 200 gr. viikunat ja 200 gr. kuivatut aprikoosit valmistavat lääkeseoksen viemällä mainitut ainesosat lihamyllyn läpi. Ota yksi ruokalusikallinen seosta tyhjään vatsaan joka aamu. Säilytä valmis lääke jääkaapissa lasiastiassa.

Mitraaliventtiilin prolapsilla tarkoitetaan pieniä sydämen vajaatoimintoja. Se liittyy vasemman (mitraalisen) eteis -kammioventtiilin kohoumiin kohti eteistä kammioiden supistumisen ja veren poistumisen vuoksi aorttaan. Tämän patologian oireet havaitaan useimmiten lapsuudessa lääkärintarkastuksen aikana. Virheiden esiintyvyys väestössä saavuttaa 20%. Muutoksia havaitaan useammin naisilla. Jopa 40% tapauksista löydetään sattumalta eikä niillä ole oireita.

Prolapsin kliinisten ilmentymien piirteet liittyvät sen aiheuttaneisiin syihin. On olemassa kahdenlaisia ​​vikoja: synnynnäinen ja hankittu aiempien sairauksien seurauksena.

Prolapse -klinikka lapsilla

Oireita toistuvasta verenkierrosta ja prolapsista lapsilla on vähän tai ei lainkaan. Tämän tyyppisen vian löytäminen liittyy perinnöllisiin perhesisäisiin syihin tai muiden sairauksien ilmenemiseen lapsessa.

Lastenlääkärit tunnistavat kaksi vaihtoehtoa prolapsin kululle:

• mykkä (on mahdotonta kuunnella tai tunnistaa ominaisia ​​oireita vastaanotossa);
• kuultavissa auskultaatiossa (kuuluu ääniä, äänien kuuloisuuden rikkominen).

Auskultaatiossa hoitava lääkäri huomaa muutoksia

Milloin voit epäillä lapsen prolapsia?

Piirin lastenlääkärillä on raskauden ja synnytyksen tiedot lapsen avohoitokortissa. Jos raskaus eteni komplikaatioilla, odottava äiti itse oli mitraaliläpän vika, gestoosi diagnosoitiin, on mahdollista ennustaa suurella luottamuksella sama vika syntyneellä tytöllä.

On vielä todennäköisempää, jos perheessä on sairauksia, jotka ovat sidekudossynteesin patologiasta riippuvaisia ​​(suonikohjut, tyrät, selkärangan skolioosi).

Lapset, joilla on prolapsia, kasvavat ohuiksi ja vaaleiksi. Alttiita hengitystieinfektioille, kärsivät usein nielurisatulehduksesta, adenoideista. Lapsen hermostuneisuus, väsymys, näkövamma, strabismus havaitaan.

Lisääntynyt havaitseminen lapsissa epäsosiaalisissa perheissä, joissa lapsi on aikuisten skandaalien ja humalan todistaja.

Prolapse -ilmentymät vanhemmalla iällä

Lääkärit yhdistävät mitraaliläpän prolapsin merkit nuoruusiässä ja aikuisuudessa tähän patologiaan liittyvän vegetatiivisen verisuoniston dystonian kanssa.

On valituksia sydämentykytyksestä, sydämen kipuista luonteeltaan erilainen, päänsärky, lisääntynyt väsymys, verenpaineen vaihtelut, unihäiriöt. Toisin kuin angina pectoriksessa, mitraaliventtiilin riittävän tiukka sulkeminen ei liity todelliseen sydänlihasiskemiaan ja muutoksiin sepelvaltimoissa. Kipu ei tyypillisesti lisääntynyt harjoituksen aikana, tukehtuminen. Kaikki oireet viittaavat neurologiseen alkuperään.

Sydämentykytys alkaa äkillisesti, siihen ei liity huimausta ja pyörtymistä, ja se päättyy itsestään.

Huomiota kiinnitetään ihmisten samankaltaisuuteen, joilla on prolapsia ulkomuoto: nämä ovat ohuita naisia ​​ja miehiä, vaaleita, pitkiä, ja nivelten liikkuvuus on keskimääräistä korkeampi. Pieni lämpötilan nousu on mahdollista iltaisin. Useammin kuin muilla esiintyy suoliston toimintahäiriöitä, ripulia tai ummetusta.

Potilaat yhdistävät tilan huononemisen lisääntyneeseen hermoston kuormitukseen ja stressiin.

Hankitut prolapsin oireet

Mitraaliläpän prolapsi on hankittu harvoin. Patologiset oireet liittyvät taustalla olevaan sairauteen.

Reuma alkaa lapsuudessa kurkkukipun jälkeen. Tulehdusprosessi vangitsee sydämen sisäkalvon (endokardium) ja leviää kaikkiin venttiileihin. Lehtien sulkumekanismi on vaurioitunut. Samankaltaisia ​​muutoksia voi esiintyä vakavan flunssan, scarlet -kuumeen jälkeen.

Lapsen päänsärky vaatii tutkimusta

Prolapsi muodostuu vähitellen reumaattisten hyökkäysten uusiutuessa. On tarpeen ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin täydelliseen hoitoon, jossa esiintyy kipua ja turvotusta nivelissä, lämpötilan nousua.

Vanhuudessa prolapsia voi kehittyä iskeemisen vyöhykkeen lihasten vangitsemisen tai infarktin seurauksena.

Rintavammojen sattuessa kiristyslihakset tai itse venttiilit repeytyvät. Ensinnäkin ovat kylkiluun murtuman oireet, rintakehän murtuma: kipu hengityksen ja liikkeen aikana, hengenahdistus.

Kaavion oikea puoli kuvaa vasemman kammion ja eteisen, kireät venttiilikierteet ovat näkyvissä. Ulkoneva venttiili on suurennettu oikeassa yläkulmassa.

Kuinka tunnistaa prolapsi

Mitraaliläppävian diagnoosi suoritetaan ultraäänellä, EKG: llä, Holter -seurannalla. Kyse ei ole vain diagnoosin määrittämisestä pienestä viasta, vaan myös pyrkimyksestä olla unohtamatta vakavampaa sydänsairautta.

EKG mahdollistaa rytmihäiriöiden rekisteröimisen ekstrasystolien, eteisvärinän, vasemman eteisen ylikuormituksen ja käänteisen verenkierron muodossa.

Ultraääni vastaa kysymykseen prolapsin asteesta (ensimmäisestä kolmanteen) ja veren paluuvirran määrästä (regurgitaatio).

Kliinistä diagnoosia varten on paljon tärkeämpää kiinnittää huomiota vasemman kammion paluuseen. Loppujen lopuksi tämä vaikeuttaa hapen saantia koko keholle.

EKG -laitteen elektrodit asetetaan päälle eri vyöhykkeet sydämet

Prolapsin komplikaatiot

Pieniä vikoja sisältävät komplikaatiot ovat harvinaisia. Yleisin syy on äkillinen vamma.

1. Rytmihäiriöt - rytmihäiriöiden esiintymisen riippuvuus prolapsista todistetaan kaikkien muiden syiden poissulkemisella. Pysyvät rytmihäiriöt, erityisesti välkkymisen paroksismit, saattavat vaatia kirurgista hoitoa venttiilin vaihdolla.
2. Tarttuva endokardiitti - ilmenee lämpötilan nousulla, heikkouden lisääntymisellä, sydämentykytyksellä, paineen laskulla, ihon kellastumisella kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, hammashoidolla.
3. Vakavassa sydänvammassa venttiilin repeämä tapahtuu äkillisen vasemman kammion vajaatoiminnan ja keuhkoödeeman kanssa. Hengenahdistus ilmenee levossa, potilaan huulet ja sormet saavat tyypillisen syanoosin, kongestiivinen hengityksen vinkuminen kuuluu keuhkoihin.

Kun tällaisia ​​oireita ilmenee, potilas on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian.

Yksittäisen pienen vian kulku ilman komplikaatioita ei vaadi erityistä hoitoa. Samanaikaisiin sairauksiin määrätään pysyvä hoito.