हार्ट वाल्व प्रोलैप्स उपचार। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और उसके उपचार के बारे में सब कुछ

हृदय दोष- ये हृदय की संरचना में बदलाव हैं, जो इसके काम में गड़बड़ी पैदा करते हैं। इनमें हृदय की दीवार, निलय और अटरिया, वाल्व या बाहर जाने वाले जहाजों में दोष शामिल हैं। हृदय दोष खतरनाक हैं क्योंकि वे हृदय की मांसपेशियों के साथ-साथ फेफड़ों और अन्य अंगों में भी खराब परिसंचरण का कारण बन सकते हैं और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

हृदय दोष को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है।

• जन्मजात हृदय दोष
• एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट

ऐसा माना जाता है कि 1% बच्चे एक दोष के साथ पैदा होते हैं। रूस में, यह सालाना 20,000 लोगों की राशि है। लेकिन इन आँकड़ों में उन मामलों को जोड़ना आवश्यक है जब कई वर्षों के बाद जन्मजात दोषों का पता लगाया जाता है। सबसे आम समस्या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है, सभी मामलों में 14%। ऐसा होता है कि एक ही समय में नवजात शिशु के हृदय में कई दोष एक साथ प्रकट होते हैं, जो आमतौर पर एक साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, फैलोट का टेट्राड हृदय दोष वाले सभी नवजात शिशुओं का लगभग 6.5% है।

एक्वायर्ड वाइसजन्म के बाद दिखाई देते हैं। वे चोटों, भारी भार या बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं: गठिया, मायोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस। विभिन्न अधिग्रहित दोषों के विकास का सबसे आम कारण गठिया है - सभी मामलों का 89%।

एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट्स काफी आम हैं। ऐसा मत सोचो कि वे केवल बुढ़ापे में दिखाई देते हैं। एक बड़ा अनुपात 10-20 साल की उम्र में आता है। लेकिन फिर भी सबसे खतरनाक अवधि- 50 के बाद। वृद्धावस्था में 4-5% लोग इस समस्या से पीड़ित होते हैं।

रोगों से पीड़ित होने के बाद, मुख्य रूप से हृदय वाल्वों का उल्लंघन दिखाई देता है, जो रक्त की गति को सही दिशा में सुनिश्चित करता है और इसे वापस लौटने से रोकता है। सबसे अधिक बार, माइट्रल वाल्व के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित है - 50-75%। जोखिम समूह में दूसरे स्थान पर बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित महाधमनी वाल्व है - 20%। फुफ्फुसीय और ट्राइकसपिड वाल्व 5% मामलों में होता है।

आधुनिक चिकित्सा में स्थिति को ठीक करने की क्षमता है, लेकिन पूर्ण इलाज के लिए सर्जरी आवश्यक है। दवा के साथ उपचार से स्वास्थ्य में सुधार हो सकता है, लेकिन यह विकार के कारण को समाप्त नहीं करेगा।

दिल का एनाटॉमी

दिल- एक अथक पंप जो बिना रुके हमारे पूरे शरीर में रक्त पंप करता है। यह एक मुट्ठी के आकार का अंग है, शंकु के आकार का और इसका वजन लगभग 300 ग्राम है। हृदय लंबाई में दो हिस्सों में विभाजित है, दाएं और बाएं। प्रत्येक आधे के ऊपरी भाग पर अटरिया और निचले निलय का कब्जा होता है। इस प्रकार, हृदय में चार कक्ष होते हैं।
ऑक्सीजन-गरीब रक्त अंगों से दाहिने आलिंद में आता है। यह रक्त के एक हिस्से को दाएं वेंट्रिकल में सिकुड़ता और पंप करता है। और वह उसे एक शक्तिशाली धक्का के साथ फेफड़ों में भेजता है। यह तो शुरुआत है रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र: दायां निलय, फेफड़े, बायां अलिंद।

फेफड़ों की एल्वियोली में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और बाएं आलिंद में वापस आ जाता है। माइट्रल वाल्व के माध्यम से, यह बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और इससे धमनियों के माध्यम से अंगों तक जाता है। यह तो शुरुआत है रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र:बाएं वेंट्रिकल, अंग, दायां अलिंद।

पहली और मुख्य शर्त सही कामहृदय: बिना ऑक्सीजन के व्यर्थ रक्त और फेफड़ों में ऑक्सीजन युक्त रक्त का मिश्रण नहीं होना चाहिए। इसके लिए, दाएं और बाएं हिस्सों को आम तौर पर कसकर अलग किया जाता है।

दूसरी शर्त: रक्त केवल एक दिशा में चलना चाहिए। यह वाल्व द्वारा प्रदान किया जाता है जो रक्त को "एक कदम पीछे" लेने से रोकता है।

दिल किस चीज का बना होता है

हृदय का कार्य रक्त को सिकोड़ना और बाहर निकालना है। हृदय की विशेष संरचना इसे प्रति मिनट 5 लीटर रक्त पंप करने में मदद करती है। यह अंग की संरचना से सुगम होता है।

हृदय की तीन परतें होती हैं।

1. पेरीकार्डियम -बाहरी डबल-लेयर बैग से बना है संयोजी ऊतक... बाहरी और भीतरी परतों के बीच कोई नहीं है भारी संख्या मेतरल पदार्थ जो घर्षण को कम करने में मदद करता है।
2. मायोकार्डियम -मध्य पेशी परत, जो हृदय के संकुचन के लिए जिम्मेदार है। इसमें विशेष मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं जो घड़ी के आसपास काम करती हैं और वार के बीच एक सेकंड में आराम करने का समय होता है। वी विभिन्न साइटेंहृदय की मांसपेशियों की मोटाई समान नहीं होती है।
3. एंडोकार्डियम -भीतरी परत जो हृदय के कक्षों को रेखाबद्ध करती है और सेप्टा बनाती है। वाल्व छेद के किनारों के साथ एंडोकार्डियम की तह हैं। यह परत मजबूत और लोचदार संयोजी ऊतक से बनी होती है।

वाल्व एनाटॉमी

दिल में 4 वाल्व होते हैं:

1. हृदय कपाट- बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच। दो वाल्व, पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियों और कण्डरा फिलामेंट्स से मिलकर बनता है - कॉर्ड, जो मांसपेशियों और वाल्वों को जोड़ते हैं। जब रक्त निलय में भर जाता है, तो यह क्यूप्स पर दबाव डालता है। रक्तचाप में वाल्व बंद हो जाता है। टेंडन कॉर्ड लीफलेट्स को एट्रियम की ओर खुलने से रोकते हैं।
2. त्रिकपर्दी, या ट्राइकसपिड वाल्व - दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच। तीन क्यूप्स, पैपिलरी मांसपेशियों और कण्डरा जीवा से मिलकर बनता है। इसके संचालन का सिद्धांत समान है।
3. महाधमनी वॉल्व- महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच। तीन पंखुड़ियों से मिलकर बनता है, जिसमें एक अर्धचंद्राकार आकृति होती है और जेब के समान होती है। जब रक्त को महाधमनी में धकेल दिया जाता है, तो जेबें भर जाती हैं और बंद हो जाती हैं और इसे वेंट्रिकल में लौटने से रोकती हैं।
4. फेफड़े के वाल्व- दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच। इसमें तीन पत्रक होते हैं और महाधमनी वाल्व के समान सिद्धांत पर काम करते हैं।

महाधमनी की संरचना

महाधमनी एक लूप की तरह दिखती है। यह उरोस्थि के पीछे ऊपर उठता है, बाएं ब्रोन्कस पर फैलता है, और फिर नीचे चला जाता है। इस संरचना के संबंध में, 3 विभाग हैं:

1. महाधमनी का आरोही भाग. महाधमनी की शुरुआत में, एक छोटा सा इज़ाफ़ा होता है जिसे महाधमनी बल्ब कहा जाता है। यह महाधमनी वाल्व के ठीक ऊपर बैठता है। इसकी प्रत्येक चंद्र पंखुड़ी के ऊपर एक साइनस होता है - एक साइनस। महाधमनी के इस भाग में, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां उत्पन्न होती हैं, जो हृदय को खिलाने के लिए जिम्मेदार होती हैं।
2. महाधमनी आर्क।महाधमनी चाप से महत्वपूर्ण धमनियां निकलती हैं: ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनी।
3. महाधमनी का अवरोही भाग।इसे 2 खंडों में विभाजित किया गया है: वक्ष महाधमनी और उदर महाधमनी। उनसे अनेक धमनियां निकलती हैं।

जबकि भ्रूण गर्भाशय के अंदर विकसित होता है, इसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच एक वाहिनी होती है - वह पोत जो उन्हें जोड़ता है। जब तक बच्चे के फेफड़े काम नहीं कर रहे हैं, तब तक यह खिड़की महत्वपूर्ण है। यह दाएं वेंट्रिकल को अतिप्रवाह से बचाता है।

आम तौर पर, जन्म के बाद, एक विशेष पदार्थ निकलता है - ब्रैडीकार्डिन। यह डक्टस आर्टेरियोसस की मांसपेशियों को अनुबंधित करने का कारण बनता है और यह धीरे-धीरे एक बंधन, संयोजी ऊतक की एक रस्सी में बदल जाता है। यह आमतौर पर जन्म के बाद पहले दो महीनों के भीतर होता है।

यदि ऐसा नहीं होता है, तो हृदय दोषों में से एक विकसित होता है - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।

अंडाकार छेद

फोरमैन ओवले बाएँ और दाएँ अटरिया के बीच का द्वार है। यह बच्चे के लिए आवश्यक है जबकि वह गर्भाशय में है। इस अवधि के दौरान, फेफड़े काम नहीं करते हैं, लेकिन उन्हें रक्त से पोषित करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, बाएं आलिंद फोरामेन ओवले के माध्यम से अपने रक्त के हिस्से को दाईं ओर स्थानांतरित करता है, ताकि फुफ्फुसीय परिसंचरण को भरने के लिए कुछ हो।

बच्चे के जन्म के बाद, फेफड़े अपने आप सांस लेना शुरू कर देते हैं और छोटे शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए तैयार हो जाते हैं। अंडाकार छेद अनावश्यक हो जाता है। आमतौर पर इसे एक दरवाजे की तरह एक विशेष वाल्व के साथ बंद कर दिया जाता है, और फिर यह पूरी तरह से ऊंचा हो जाता है। यह जीवन के पहले वर्ष के दौरान होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अंडाकार खिड़की जीवन भर खुली रह सकती है।

इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम

दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच एक पट होता है, जो मांसपेशियों के ऊतकों से बना होता है और संयोजी कोशिकाओं की एक पतली परत से ढका होता है। आम तौर पर, यह ठोस होता है और निलय को कसकर अलग करता है। यह संरचना हमारे शरीर के अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करती है।

लेकिन कुछ लोगों के इस सेप्टम में छेद हो जाता है। इसके माध्यम से दाएं और बाएं निलय का रक्त मिलाया जाता है। इस तरह के दोष को हृदय दोष माना जाता है।

हृदय कपाट

• एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंगसंयोजी ऊतक से। यह एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच स्थित है और महाधमनी के संयोजी ऊतक और वाल्व के आधार की निरंतरता है। रिंग के केंद्र में एक छेद होता है, जिसकी परिधि 6-7 सेमी होती है।
• वाल्व फ्लैप।पत्तियाँ रिंग में छेद को ढकने वाले दो दरवाजों के समान होती हैं। सामने का फ्लैप अधिक गहरा होता है और जीभ जैसा दिखता है, जबकि पिछला फ्लैप परिधि के चारों ओर जुड़ा होता है और इसे मुख्य माना जाता है। 35% लोगों में, यह विभाजित हो जाता है, और अतिरिक्त वाल्व दिखाई देते हैं।
• टेंडन कॉर्ड।ये संयोजी ऊतक के घने तंतु होते हैं जो धागों से मिलते जुलते होते हैं। कुल मिलाकर, १-२ सेमी की लंबाई के साथ ३०-७० जीवा को वाल्व क्यूप्स से जोड़ा जा सकता है। वे न केवल क्यूप्स के मुक्त किनारे पर, बल्कि उनकी पूरी सतह पर भी तय होते हैं। कॉर्ड का दूसरा सिरा दो पैपिलरी मांसपेशियों में से एक से जुड़ा होता है। इन छोटे टेंडन का काम वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान वाल्व को पकड़ना और लीफलेट को एट्रियम में रक्त को खोलने और छोड़ने से रोकना है।
• पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां... यह हृदय की मांसपेशी की निरंतरता है। वे वेंट्रिकल की दीवारों पर 2 छोटे पैपिलरी बहिर्गमन की तरह दिखते हैं। इन पैपिला से ही जीवाएँ जुड़ी होती हैं। वयस्कों में इन मांसपेशियों की लंबाई 2-3 सेमी होती है। वे मायोकार्डियम के साथ मिलकर सिकुड़ते हैं और कण्डरा के धागे खींचते हैं। और वे मजबूती से वाल्व फ्लैप को पकड़ते हैं और इसे खोलने की अनुमति नहीं देते हैं।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस

कारण

माइट्रल स्टेनोसिस के कारण हृदय और पिछले रोगों के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ हो सकते हैं।

जन्म दोष:

• वाल्व फ्लैप का संलयन
• सुपरवाल्वुलर झिल्ली
• कम एनलस फाइब्रोसस

संक्रामक रोग:

• पूति
• ब्रूसीलोसिस
• उपदंश
• एनजाइना
• निमोनिया

• गठिया
• त्वग्काठिन्य
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• डर्माटोपॉलीमायोसिटिस

माइट्रल वाल्व के सिकुड़ने का कारण चाहे जो भी हो, रोग के लक्षण समान होंगे।

लक्षण

आम तौर पर, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच के उद्घाटन का क्षेत्र 4-5 सेमी 2 होता है। वाल्व में छोटे बदलाव के लिए हाल चालसामान्य रहता है। लेकिन हृदय के कक्षों के बीच का अंतर जितना छोटा होता है, व्यक्ति की स्थिति उतनी ही खराब होती है।

जब लुमेन आधा से 2 सेमी 2 तक संकुचित हो जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमजोरी जो चलने या दैनिक कर्तव्यों का पालन करते समय खराब हो जाती है;
• थकान में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ;
• अनियमित दिल की धड़कन - अतालता।

• सक्रिय परिश्रम के बाद और रात में खांसी और हेमोप्टाइसिस;
• पैरों में सूजन;
• छाती और दिल का दर्द;
• ब्रोंकाइटिस और निमोनिया अक्सर होते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस की अभिव्यक्तियाँ:

• त्वचा पीली है, लेकिन गालों पर एक ब्लश दिखाई देता है;
• सियानोटिक क्षेत्र नाक, कान और ठुड्डी (सायनोसिस) की नोक पर दिखाई देते हैं;
• आलिंद फिब्रिलेशन के हमले, लुमेन के एक मजबूत संकुचन के साथ, अतालता स्थायी हो सकती है;
• अंगों की सूजन;
• "हार्ट कूबड़" - फलाव छातीदिल के क्षेत्र में;
• छाती की दीवार के खिलाफ दाहिने वेंट्रिकल के मजबूत प्रहार सुनाई देते हैं;
• "बिल्ली की गड़गड़ाहट" स्क्वैट्स के बाद बाईं ओर की स्थिति में होती है। डॉक्टर अपना हाथ रोगी की छाती पर रखता है और महसूस करता है कि वाल्व के संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से उतार-चढ़ाव के साथ रक्त बह रहा है।

1. सबसे विशिष्ट लक्षण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह डायस्टोल में निलय के विश्राम के चरण में होता है। यह शोर इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि संकीर्ण वाल्व खोलने के माध्यम से रक्त तेज गति से दौड़ता है, अशांति दिखाई देती है - रक्त तरंगों और भंवरों के साथ बहता है। इसके अलावा, छेद का व्यास जितना छोटा होगा, शोर उतना ही तेज होगा।
2. यदि वयस्कों में, सामान्य हृदय गति में दो स्वर होते हैं:
   • 1 वेंट्रिकुलर संकुचन ध्वनि
   • 2 महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व बंद करने की आवाज।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी). बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का पता चलता है। यह यह आकलन करना भी संभव बनाता है कि क्या कार्डियक अतालता - अतालता है।

फोनोकार्डियोग्राम (पीसीजी). माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, दिल की आवाज़ की चित्रमय रिकॉर्डिंग दिखाई देती है:

• विशेषता बड़बड़ाहट जो निलय के संकुचन से पहले सुनाई देती है। यह एक संकीर्ण उद्घाटन से गुजरने वाले रक्त की ध्वनि द्वारा निर्मित होता है;
• क्लोजिंग माइट्रल वाल्व का "क्लिक"।
• अचानक "पॉप" जो वेंट्रिकल बनाता है जब वह रक्त को महाधमनी में धकेलता है।

• बाएं आलिंद में वृद्धि;
• वाल्व फ्लैप की सीलिंग;
• वाल्व एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बंद हो जाता है।

निदान

निम्नलिखित उद्देश्य लक्षणों को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का प्रत्यक्ष प्रमाण माना जाता है:

• रक्त की बड़बड़ाहट जब यह निलय भरता है;
• माइट्रल वाल्व खुलने पर "क्लिक" सुनाई देता है;
• छाती कांपना, जो वाल्व के संकीर्ण उद्घाटन और उसके वाल्वों के कंपन के माध्यम से रक्त के पारित होने के कारण होता है - "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।

1. एक्स-रे में फैली हुई नसों, धमनियों और घुटकी को दाईं ओर विस्थापित दिखाया गया है।
2. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाएं आलिंद में वृद्धि दर्शाता है।
3. फोनोकार्डियोग्राम डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों की छूट) के दौरान एक बड़बड़ाहट और वाल्व के बंद होने से एक क्लिक को प्रकट करता है।
4. इकोकार्डियोग्राम वाल्व के संचालन में मंदी और हृदय में वृद्धि को दर्शाता है।

इलाज

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: डिगॉक्सिन, सेलेनाइड
ये उपाय दिल की धड़कन को तेज करने और धड़कन की आवृत्ति को धीमा करने में मदद करते हैं। वे आपके लिए विशेष रूप से आवश्यक हैं यदि हृदय भार का सामना नहीं कर सकता है और दर्द करना शुरू कर देता है। Digoxin दिन में 4 बार, 1 गोली ली जाती है। सेलेनाइड - एक गोली दिन में 1-2 बार लें। उपचार का कोर्स 20-40 दिन है।
• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक): फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन
वे मूत्र उत्पादन की दर को बढ़ाते हैं और शरीर से अतिरिक्त पानी को निकालने में मदद करते हैं, फेफड़ों के जहाजों और हृदय में दबाव कम करते हैं। आमतौर पर, एक मूत्रवर्धक की 1 गोली सुबह निर्धारित की जाती है, लेकिन डॉक्टर जरूरत पड़ने पर खुराक को कई गुना बढ़ा सकते हैं। कोर्स 20-30 दिन है, फिर वे ब्रेक लेते हैं। पानी के साथ, उपयोगी खनिज और विटामिन शरीर से उत्सर्जित होते हैं, इसलिए विटामिन-खनिज परिसर लेने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, मल्टी-टैब।
• बीटा-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल
यदि आलिंद फिब्रिलेशन या अन्य लय गड़बड़ी दिखाई देती है तो वे हृदय की लय को सामान्य करने में मदद करते हैं। वे बाएं आलिंद दबाव को कम करते हैं जब शारीरिक गतिविधि... भोजन से पहले बिना चबाए 1 गोली लें। न्यूनतम कोर्स 15 दिनों का है, लेकिन आमतौर पर डॉक्टर लंबे समय तक इलाज करने की सलाह देते हैं। दवा को धीरे-धीरे रद्द करना आवश्यक है ताकि गिरावट न हो।
• एंटीकोआगुलंट्स: वारफारिन, नाद्रोपेरिन
यदि हृदय दोष के कारण बढ़े हुए बाएं आलिंद, आलिंद फिब्रिलेशन का कारण बनता है, तो आपको उनकी आवश्यकता होती है, जिससे अलिंद रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। ये उत्पाद रक्त को पतला करते हैं और रक्त के थक्कों को रोकते हैं। एक ही समय में दिन में एक बार 1 गोली लें। पहले 4-5 दिन, 5 मिलीग्राम की दोहरी खुराक निर्धारित की जाती है, और फिर 2.5 मिलीग्राम। उपचार 6-12 महीने तक रहता है।
• विरोधी भड़काऊ और एंटीह्यूमेटिक एजेंट: डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन
  ये गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं दर्द, सूजन, सूजन और कम बुखार से राहत देती हैं। उन्हें विशेष रूप से उन लोगों की आवश्यकता होती है जिन्हें गठिया के कारण हृदय दोष होता है। 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार लें। 14 दिनों तक का कोर्स।
  याद रखें कि प्रत्येक दवा के अपने मतभेद होते हैं और गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। इसलिए, स्व-चिकित्सा न करें और ऐसी दवाएं न लें जिनसे आपके दोस्तों को मदद मिली हो। केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही तय कर सकता है कि आपको किन दवाओं की आवश्यकता है। ऐसा करने में, वह इस बात का ध्यान रखता है कि आप जो दवाएं ले रहे हैं, वे संयुक्त होंगी या नहीं।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार

जन्मजात माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए ऑपरेशन आवश्यक है या नहीं, डॉक्टर बच्चे की स्थिति के आधार पर निर्णय लेता है। यदि हृदय रोग विशेषज्ञ ने यह निर्धारित किया है कि समस्या का तत्काल उन्मूलन अनिवार्य है, तो जन्म के तुरंत बाद बच्चे का ऑपरेशन किया जा सकता है। यदि जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, और कोई विकासात्मक देरी नहीं है, तो ऑपरेशन तीन साल की उम्र से पहले किया जा सकता है या बाद की तारीख में स्थगित कर दिया जा सकता है। इस तरह के उपचार से बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकेगा और किसी भी चीज में अपने साथियों के साथ तालमेल बिठा सकेगा।

माइट्रल वाल्व की मरम्मत.
यदि परिवर्तन छोटे हैं, तो सर्जन लीफलेट्स के जुड़े हुए हिस्सों को विच्छेदित करेगा और वाल्व लुमेन का विस्तार करेगा।

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट।यदि वाल्व बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गया है या विकास संबंधी असामान्यताएं हैं, तो सर्जन इसे सिलिकॉन कृत्रिम अंग से बदल देगा। लेकिन 6-8 साल बाद वाल्व को बदलना होगा।

बच्चों में जन्मजात माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के संकेत

• माइट्रल वाल्व में उद्घाटन का क्षेत्र 1.2 सेमी 2 से कम है;
• गंभीर विकासात्मक देरी;
• फेफड़ों के जहाजों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में दबाव में तेज वृद्धि;
• लगातार दवाओं के सेवन के बावजूद स्वास्थ्य में गिरावट।

• गंभीर दिल की विफलता;
• बाएं आलिंद का घनास्त्रता (आपको पहले थक्कारोधी के साथ रक्त के थक्कों को भंग करना होगा);
• कई वाल्वों को गंभीर क्षति;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की अंदरूनी परत की सूजन;
• गठिया का तेज होना।

यह सर्जरी ऊरु शिरा या धमनी में एक छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है। इसके जरिए दिल में एक गुब्बारा डाला जाता है। जब यह माइट्रल वाल्व के उद्घाटन में होता है, तो डॉक्टर इसे तेजी से फुलाते हैं। ऑपरेशन एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में होता है।

• माइट्रल वाल्व खोलने का क्षेत्र 1.5 सेमी 2 से कम है;
• वाल्व फ्लैप के गैर-मोटे विरूपण;
• वाल्व अपनी गतिशीलता बनाए रखते हैं;
• वाल्वों का कोई महत्वपूर्ण मोटा होना और कैल्सीफिकेशन नहीं।

• शायद ही कभी जटिलताएं देता है;
• ऑपरेशन के तुरंत बाद सांस की तकलीफ और संचार विफलता की अन्य घटनाएं गायब हो जाती हैं;
• एक कम-दर्दनाक विधि माना जाता है और सर्जरी से ठीक होना आसान बनाता है;
• वाल्व में मामूली बदलाव वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित;
• वाल्व ब्लेड विकृत होने पर भी अच्छे परिणाम देता है।

• वाल्व में गंभीर परिवर्तन (कैल्सीफिकेशन, पत्रक की विकृति) को समाप्त नहीं कर सकता;
• कई हृदय वाल्वों और बाएं आलिंद घनास्त्रता को गंभीर क्षति के साथ नहीं किया जाना चाहिए;
• दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होने का जोखिम 40% तक पहुंच जाता है।

ट्रान्सथोरेसिक कमिसुरोटॉमी।यह एक ऑपरेशन है जो आपको वाल्व क्यूप्स पर आसंजनों को काटने की अनुमति देता है जो बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच की जगह को संकीर्ण करते हैं। वाल्व तक पहुंचने वाले विशेष लचीले कैथेटर का उपयोग करके ऊरु वाहिकाओं के माध्यम से ऑपरेशन किया जा सकता है। एक अन्य विकल्प - छाती पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है और एक सर्जिकल उपकरण को इंटरट्रियल सल्कस के माध्यम से माइट्रल वाल्व तक ले जाया जाता है, जो वाल्व के उद्घाटन का विस्तार करता है। यह ऑपरेशन हार्ट-लंग मशीन के बिना किया जाता है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल वाल्व डक्ट का आकार 1.2 सेमी 2 से कम है;
• बाएं आलिंद का आकार 4-5 सेमी तक पहुंच गया है;
• शिरापरक दबाव में वृद्धि;
• फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त का ठहराव होता है।

• अच्छे परिणाम देता है;
• कृत्रिम परिसंचरण की आवश्यकता नहीं होती है, जब तंत्र शरीर के माध्यम से रक्त को पंप करता है, और हृदय को संचार प्रणाली से बाहर रखा जाता है;
• छाती में एक छोटा सा चीरा जल्दी ठीक हो जाता है;
• अच्छी तरह सहन किया।

बाएं आलिंद में रक्त का थक्का होने पर ऑपरेशन अप्रभावी होता है,माइट्रल वाल्व या लुमेन का कैल्सीफिकेशन बहुत अधिक संकुचित हो जाता है। इस मामले में, आपको पसलियों के बीच एक चीरा बनाना होगा, कृत्रिम रक्त परिसंचरण को जोड़ना होगा और बाहर ले जाना होगा ओपन कमिसुरोटॉमी।

ओपन कमिसुरोटॉमी

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का व्यास 1.2 सेमी से कम है;
• हल्के से मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन;
• कैल्सीफिकेशन और कम वाल्व गतिशीलता।

• अच्छा उपचार परिणाम देता है;
• आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में दबाव को कम करने में मदद करता है;
• डॉक्टर देखता है कि वाल्व की संरचनाओं में क्या परिवर्तन हुए हैं;
• यदि ऑपरेशन के दौरान यह पाया जाता है कि वाल्व गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, तो एक कृत्रिम को तुरंत रखा जा सकता है;
• बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस होने पर या कई वाल्व प्रभावित होने पर प्रदर्शन किया जा सकता है;
• प्रभावी जब बैलून वाल्वुलोप्लास्टी और ट्रान्सथोरेसिक कमिसुरोटॉमी असफल रहे।

• कृत्रिम रक्त परिसंचरण की आवश्यकता;
• छाती में एक बड़ा चीरा ठीक होने में अधिक समय लेता है;
• सर्जरी के बाद १० वर्षों के भीतर ५०% लोगों में, स्टेनोसिस फिर से प्रकट होता है।

डॉक्टर सिलिकॉन, धातु और ग्रेफाइट से बने यांत्रिक माइट्रल वाल्व की आपूर्ति कर सकते हैं। यह टिकाऊ है और खराब नहीं होता है। लेकिन इन वाल्वों में एक खामी है - ये हृदय में रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, आपको रक्त को पतला करने और थक्कों को बनने से रोकने के लिए जीवन भर दवाएं लेनी होंगी।

जैविक वाल्व कृत्रिम अंग दान किया जा सकता है या जानवरों के दिल से। वे रक्त के थक्कों का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन वे खराब हो जाते हैं। समय के साथ, वाल्व फट सकता है या इसकी दीवारों पर कैल्शियम जमा हो सकता है। इसलिए युवाओं को 10 साल में दूसरे ऑपरेशन की जरूरत पड़ेगी।

• प्रसव उम्र की महिलाएं जो बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हैं। इस तरह के वाल्व से गर्भवती महिलाओं में सहज गर्भपात नहीं होता है;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• जो लोग थक्कारोधी दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते;
• जब दिल के संक्रामक घाव होते हैं;
• बार-बार दिल की सर्जरी की योजना बनाई जाती है;
• बाएं आलिंद में रक्त के थक्के बनते हैं;
• रक्त के थक्के विकार हैं।

• वाल्व का संकुचन (व्यास में 1 सेमी से कम) यदि किसी कारण से इसकी पंखुड़ियों के बीच आसंजनों को काटना असंभव है;
• वाल्व और कण्डरा फिलामेंट्स का संकोचन;
• वाल्व फ्लैप पर संयोजी ऊतक (फाइब्रोसिस) की एक मोटी परत बन गई है और वे अच्छी तरह से बंद नहीं होते हैं;
• वाल्व क्यूप्स पर कैल्शियम का बड़ा जमाव होता है।

• नया वाल्व आपको वाल्व में मजबूत परिवर्तन वाले रोगियों में भी समस्या को पूरी तरह से हल करने की अनुमति देता है;
• ऑपरेशन कम उम्र में और 60 साल के बाद दोनों में किया जा सकता है;
• पुन: स्टेनोसिस नहीं होता है;
• ठीक होने के बाद मरीज सामान्य जीवन जी सकेगा।

• हृदय को संचार प्रणाली से बाहर करना और उसे स्थिर करना आवश्यक है।
• इसमें लगभग 6 महीने लगते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्ति.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

यह रोग 2.5-5% लोगों में पाया जाता है और उनमें से अधिकांश को इसके बारे में पता भी नहीं होता है। यदि वाल्व में परिवर्तन महत्वहीन हैं, तो रोग के कोई लक्षण नहीं हैं। इस मामले में, डॉक्टर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को आदर्श का एक प्रकार मानते हैं - हृदय के विकास की एक विशेषता। ज्यादातर यह 30 साल से कम उम्र के युवाओं में और महिलाओं में कई गुना अधिक बार पाया जाता है।

यह माना जाता है कि उम्र के साथ, वाल्व में परिवर्तन अपने आप गायब हो सकते हैं। लेकिन किसी भी मामले में, यदि आपके पास माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है, तो आपको वर्ष में कम से कम एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलने और दिल का अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता है। यह हृदय ताल गड़बड़ी और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से बचने में मदद करेगा।

पीएमके की उपस्थिति के कारण

जन्मजात

• माइट्रल वाल्व के पत्रक की अशांत संरचना;
• संयोजी ऊतक की कमजोरी जो वाल्व बनाती है;
• बहुत लंबे कण्डरा तार;
• पैपिलरी मांसपेशियों की संरचना का उल्लंघन, जिससे जीवा जुड़े होते हैं, वाल्व को ठीक करते हैं।

संक्रामक रोग

• एनजाइना
• लाल बुखार
• पूति

ऑटोइम्यून पैथोलॉजी

• गठिया
• त्वग्काठिन्य
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

अन्य कारण

• छाती पर जोरदार प्रहार से जीवा फट सकता है। इस मामले में, वाल्व फ्लैप भी कसकर बंद नहीं होगा।
• मायोकार्डियल रोधगलन के परिणाम। जब पैपिलरी मांसपेशियों का काम बाधित होता है, जो वाल्वों को बंद करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के निदान वाले 20-40% लोगों में इस बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इसका मतलब है कि एट्रियम में बहुत कम या बिल्कुल भी खून नहीं बह रहा है।

एमवीपी अक्सर लंबे, दुबले-पतले लोगों में होता है, उनकी लंबी उंगलियां, एक उदास छाती, सपाट पैर होते हैं। शरीर संरचना की ऐसी विशेषताएं अक्सर आगे को बढ़ाव के साथ होती हैं।

कुछ मामलों में हाल चालखराब हो सकता है। यह आमतौर पर मजबूत चाय या कॉफी, तनाव या जोरदार गतिविधि के बाद होता है। इस मामले में, एक व्यक्ति महसूस कर सकता है:

• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• मजबूत दिल की धड़कन;
• कमजोरी और हल्कापन;
• चक्कर आना हमलों;
• थकान में वृद्धि;
• भय और चिंता के हमले;
• भारी पसीना;
• सांस की तकलीफ और सांस की कमी महसूस करना;
• तापमान में वृद्धि संक्रामक रोगों से जुड़ी नहीं है।

• टैचीकार्डिया - हृदय प्रति मिनट 90 बीट से अधिक तेजी से धड़कता है;
• अतालता - एक सामान्य लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल के असाधारण "अनियोजित" संकुचन की उपस्थिति;
• तेजी से साँस लेने;
• सिस्टोलिक कंपकंपी - छाती का एक कंपकंपी जो डॉक्टर को तालु के दौरान हाथ में महसूस होता है। यह वाल्व फ्लैप को कंपन करके बनाया जाता है जब उनके बीच एक संकीर्ण अंतर के माध्यम से उच्च दबावरक्त की एक धारा टूट जाती है। यह उस समय होता है जब निलय सिकुड़ते हैं और रक्त, वाल्वों में छोटे दोषों के माध्यम से, एट्रियम में वापस आ जाता है;
• टैपिंग (टक्कर) प्रकट कर सकता है कि हृदय संकुचित है।
  स्टेथोस्कोप से हृदय की सुनने से डॉक्टर को निम्नलिखित विकारों की पहचान करने का अवसर मिलता है:
• सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। यह वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान वाल्व के माध्यम से वापस आलिंद में रक्त के रिसने से उत्पन्न होता है;
• हृदय के संकुचन के दौरान दो स्वरों के बजाय (I - निलय के संकुचन से ध्वनि, II - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियों के वाल्वों के बंद होने की ध्वनि), जैसा कि एक स्वस्थ हृदय वाले लोगों में, आप कर सकते हैं तीन स्वर सुनें - "बटेर ताल"। माधुर्य का तीसरा तत्व बंद होने के समय माइट्रल वाल्व की पंखुड़ियों का क्लिक है;

चाहे जन्मजात हो या अधिग्रहित एमवीपी, यह एक व्यक्ति द्वारा उसी तरह महसूस किया जाता है। रोग के लक्षण हृदय प्रणाली की सामान्य स्थिति और रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं जो वापस आलिंद में रिसता है।

वाद्य परीक्षा डेटा

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी या हृदय का अल्ट्रासाउंड।पता चलता है कि एक या दोनों वाल्व लीफलेट बाहर निकलते हैं, बाएं आलिंद की ओर झुकते हैं और संकुचन के दौरान पीछे की ओर बढ़ते हैं। आप यह भी निर्धारित कर सकते हैं कि वेंट्रिकल से एट्रियम में कितना रक्त लौट रहा है (रिगुर्गिटेशन की डिग्री क्या है) और क्या वाल्व लीफलेट्स में स्वयं परिवर्तन हैं।

छाती का एक्स - रे।यह दिखा सकता है कि हृदय सामान्य है या आकार में छोटा है, कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक खंड का विस्तार होता है।

निदान

डॉक्टर का सही निदान करने के लिए दिल की सुनता है... माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के विशिष्ट लक्षण:

• जब दिल सिकुड़ता है तो वाल्व क्यूप्स पर क्लिक करें;
• आलिंद की दिशा में वाल्व पत्रक के बीच संकीर्ण अंतर से गुजरने वाले रक्त का शोर।

• माइट्रल वाल्व के पत्तों का उभार, वे एक गोल स्नान की तरह दिखते हैं;
• निलय से आलिंद में रक्त का बहिर्वाह, जितना अधिक रक्त वापस आता है, खराब स्वास्थ्य;
• वाल्व क्यूप्स का मोटा होना।

ऐसी कोई दवा नहीं है जो माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स को ठीक कर सके। यदि रूप गंभीर नहीं है, तो उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। ऐसी स्थितियों से बचने की सलाह दी जाती है जो दिल की धड़कन के दौरे को भड़काती हैं, कम मात्रा में चाय, कॉफी और मादक पेय पीती हैं।

यदि आप बदतर महसूस करते हैं तो दवा निर्धारित की जाती है।

• चिंता दवाएं (शामक)
पर आधारित तैयारी औषधीय जड़ी बूटियाँ: वेलेरियन, नागफनी या peony की टिंचर। वे न केवल तंत्रिका तंत्र को शांत करते हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं के कामकाज में भी सुधार करते हैं। ये दवाएं वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने में मदद करती हैं, जिससे माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले सभी पीड़ित होते हैं। टिंचर को लंबे समय तक लिया जा सकता है, दिन में 2-3 बार 25-50 बूँदें।

संयुक्त दवाएं: कोरवालोल, वालोसेर्डिन दिल के संकुचन की आवृत्ति को कम करने और रोग के हमलों को और अधिक दुर्लभ बनाने में मदद करेगा। इन दवाओं को दिन में 2-3 बार रोजाना पिया जाता है। आमतौर पर पाठ्यक्रम 2 सप्ताह का होता है। 7 दिनों के आराम के बाद, उपचार दोहराया जा सकता है। इन दवाओं का दुरुपयोग न करें, व्यसन और निराशा हो सकती है। तंत्रिका प्रणाली... इसलिए, हमेशा खुराक का बिल्कुल पालन करें।

• ट्रैंक्विलाइज़र: डायजेपाम
चिंता, भय और चिड़चिड़ापन को दूर करने में मदद करता है। यह नींद में सुधार करता है और हृदय गति को धीमा कर देता है। आधा गोली या पूरे दिन में 2-4 बार लें। उपचार की अवधि 10-14 दिन है। दवा को अन्य शामक और शराब के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, ताकि तंत्रिका तंत्र को अधिभार न डालें।
• बी-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल
तंत्रिका रिसेप्टर्स पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को कम करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं और हृदय पर तनाव का प्रभाव कम होता है। यह सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के दिल पर प्रभाव को संतुलित करता है, जो संकुचन की आवृत्ति को नियंत्रित करता है, साथ ही साथ जहाजों में दबाव को कम करता है। अतालता, धड़कन, चक्कर आना और माइग्रेन से राहत दिलाता है। भोजन से पहले दिन में एक बार 1 गोली (25 मिलीग्राम) लें। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो डॉक्टर खुराक बढ़ा देंगे। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह या उससे अधिक समय का है।
• अतालतारोधी: मैग्नीशियम ऑरोटेट
इसकी संरचना में मैग्नीशियम कोलेजन उत्पादन में सुधार करता है और इस तरह वाल्व बनाने वाले संयोजी ऊतक को मजबूत करता है। यह पोटेशियम, कैल्शियम और सोडियम के अनुपात में भी सुधार करता है और यह हृदय गति को सामान्य करता है। एक हफ्ते तक रोजाना 1 ग्राम लें। फिर खुराक को 0.5 ग्राम तक आधा कर दिया जाता है और 4-5 सप्ताह तक पीना जारी रखा जाता है। गुर्दे की बीमारी वाले लोग और 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों द्वारा नहीं लिया जा सकता है।
• दबाव कम करने के उपाय: प्रेस्टेरियम, कैप्टोप्रिल
  वे एक विशेष एंजाइम की क्रिया को रोकते हैं जो दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। बड़े जहाजों की लोच को पुनर्स्थापित करता है। अटरिया और निलय को उच्च रक्तचाप से फैलने न दें। हृदय और रक्त वाहिकाओं के संयोजी ऊतक की स्थिति में सुधार करता है। Prestarium 1 गोली (4 मिलीग्राम) दिन में 1 बार सुबह ली जाती है। एक महीने के बाद, खुराक को 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और मूत्रवर्धक के साथ लिया जा सकता है। उपचार, यदि आवश्यक हो, वर्षों तक चल सकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सर्जरी

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। जांघ के एक बड़े पोत के माध्यम से एक लचीली केबल पेश की जाती है, जो एक्स-रे नियंत्रण के तहत, हृदय तक उन्नत होती है और माइट्रल वाल्व के लुमेन में रुक जाती है। गुब्बारा फुलाया जाता है, इस प्रकार वाल्व खोलने का विस्तार होता है। उसी समय, इसके सैश संरेखित होते हैं।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• रक्त की एक बड़ी मात्रा जो बाएं आलिंद में लौटती है;
• भलाई में लगातार गिरावट;
• दवाएं रोग के लक्षणों को दूर करने में मदद नहीं करती हैं;
• बाएं आलिंद में दबाव 40 मिमी एचजी से अधिक बढ़ गया।

• स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया;
• सर्जरी की तुलना में ट्रांसफर करना आसान खुला दिल;
• ऑपरेशन के दौरान दिल को रोकने और हार्ट-लंग मशीन को जोड़ने की जरूरत नहीं है;
• पुनर्प्राप्ति अवधि तेजी से और आसानी से गुजरती है।

• यदि अन्य वाल्व या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ समस्याएं हैं तो प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए;
• उच्च जोखिम है कि 10 वर्षों के भीतर रोग वापस आ जाएगा, विश्राम होगा।

क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदलने के लिए यह ऑपरेशन बहुत कम ही किया जाता है, क्योंकि एमवीपी को अपेक्षाकृत हल्का रोगविज्ञान माना जाता है। लेकिन असाधारण मामलों में, डॉक्टर आपको माइट्रल वाल्व कृत्रिम अंग लगाने की सलाह देंगे। यह सिलिकॉन और ग्रेफाइट से निर्मित जैविक (मानव, सुअर, घोड़े) या कृत्रिम हो सकता है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• हालत में तेज गिरावट;
• दिल की धड़कन रुकना;
• वाल्व पत्रक धारण करने वाले तार का टूटना।

• रोग की पुनरावृत्ति को समाप्त करता है;
• आपको किसी भी वाल्व दोष (कैल्शियम जमा, संयोजी ऊतक वृद्धि) से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

• 6-8 वर्षों के बाद वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से एक जैविक कृत्रिम अंग के साथ;
• हृदय में रक्त के थक्कों के बनने का खतरा - थ्रोम्बी बढ़ जाता है;
• ओपन हार्ट सर्जरी (पसलियों के बीच एक चीरा) को ठीक होने में 1-1.5 महीने तक का समय लगेगा।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

आगे को बढ़ाव डिग्री

• मैं डिग्री - दोनों पत्रक 2-5 मिमी से अधिक आलिंद की ओर झुकते हैं;
• II डिग्री - फ्लैप्स 6-8 मिमी तक फैलते हैं;
• III डिग्री - सैश 9 मिमी से अधिक झुकते हैं।

हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एमवीपी की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती है - इकोकार्डियोग्राफी... मॉनिटर स्क्रीन पर, डॉक्टर देखता है कि वाल्व फ्लैप कितना एट्रियम में विक्षेपित होता है, और मिलीमीटर में विचलन की डिग्री को मापता है। यह विशेषता डिग्रियों में विभाजन को रेखांकित करती है।

यह सलाह दी जाती है कि पहले इकोकार्डियोग्राफीआपने 10-20 स्क्वैट्स किए हैं। इससे हृदय में अनियमितताएं अधिक दिखाई देंगी।

मुख्य नैदानिक ​​मानदंड

• इकोकार्डियोग्राफीएट्रियम में माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स के उभार को प्रकट करता है;
• डॉपलर इकोकार्डियोग्राफीयह निर्धारित करता है कि एट्रियम में वापस बने गैप के माध्यम से कितना रक्त रिसता है - regurgitation की मात्रा।

परिणाम दिल की सुनना (ऑस्कल्टेशन)रोग को आलिंद सेप्टल एन्यूरिज्म या मायोकार्डिटिस से अलग करने में मदद करें। पीएमके की विशेषता है:

• माइट्रल वाल्व के बंद होने के दौरान सुनाई देने वाले क्लिक;
• शोर जो रक्त बनाता है, दबाव में वाल्व सिलवटों के बीच एक संकीर्ण अंतर को तोड़ता है।

माइट्रल वाल्व की कमी

दिल में क्या होता है? बाएं आलिंद में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और यह सूज जाता है और गाढ़ा हो जाता है। एनलस फाइब्रोसस - माइट्रल वाल्व का आधार, फैला और कमजोर होता है। नतीजतन, वाल्व की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है। बायां निलय भी खिंच जाता है, जिसमें आलिंद संकुचन के बाद बहुत अधिक रक्त प्रवाहित होता है। फेफड़ों से हृदय तक जाने वाली वाहिकाओं में दबाव और जमाव बढ़ जाता है।

माइट्रल वाल्व की कमी सबसे आम दोष है, खासकर पुरुषों में - सभी अधिग्रहित दोषों का 10%। यह शायद ही कभी अपने आप होता है, और अक्सर इसके साथ माइट्रल स्टेनोसिस या महाधमनी वाल्व दोष होता है।

कारण

जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तताबहुत दुर्लभ है। उसे इसके द्वारा बुलाया जाता है:

• दिल के बाएं आधे हिस्से का अविकसित होना;
• माइट्रल वाल्व के बहुत छोटे पत्रक;
• वाल्वों का विभाजन;
• बहुत कम कण्डरा तार जो वाल्व को पूरी तरह से बंद होने से रोकते हैं।

संक्रामक रोग

• अन्न-नलिका का रोग
• ब्रोंकाइटिस
• निमोनिया
• मसूढ़ की बीमारी

ऑटोइम्यून पैथोलॉजी

• गठिया
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस

अन्य कारण

• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद केशिका की मांसपेशियों को नुकसान;
• दिल की सूजन के साथ वाल्व पत्रक का टूटना;
• हृदय क्षेत्र में एक झटके के कारण वाल्व लीफलेट को बंद करने वाली जीवाओं का टूटना।

लक्षण

1. बंद होने के समय वाल्व फ्लैप के बीच कितनी बड़ी निकासी रहती है;
2. जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है तो बाएं आलिंद में कितना रक्त लौटता है।

• परिश्रम और आराम पर सांस की तकलीफ;
• कमजोरी, थकान;
• खांसी जो लेटने पर खराब हो जाती है;
• कभी-कभी थूक में खून होता है;
• दिल के क्षेत्र में दर्द और दबाव दर्द;
• पैरों की सूजन;
• बढ़े हुए जिगर के कारण दाहिनी पसली के नीचे पेट में भारीपन;
• उदर में द्रव का संचय - जलोदर।

• उंगलियों, पैर की उंगलियों, नाक की नोक (एक्रोसायनोसिस) पर त्वचा का नीला पड़ना;
• गर्दन की नसों की सूजन;
• उरोस्थि के बाईं ओर "हार्ट कूबड़" ऊंचाई;
• टैप करते समय, डॉक्टर दिल के आकार में वृद्धि को नोटिस करता है;
• स्क्वैट्स के बाद पैल्पेशन (पैल्पेशन) के दौरान, डॉक्टर को लगता है कि हृदय के क्षेत्र में छाती कैसे कांपती है। ये कंपन रक्त द्वारा निर्मित होते हैं, जो वाल्व के उद्घाटन से होकर गुजरते हैं, जिससे भंवर और तरंगें बनती हैं।
• आलिंद फिब्रिलेशन - अटरिया के छोटे अनियमित संकुचन।

• निलय के संकुचन से आवाज कमजोर हो जाती है या बिल्कुल नहीं सुनाई देती है;
• आप माइट्रल वाल्व के बंद होने की आवाज सुन सकते हैं;
• सबसे विशिष्ट संकेत वह शोर है जो सिस्टोल के दौरान सुनाई देता है - निलय का संकुचन। इसे "सिस्टोलिक बड़बड़ाहट" कहा जाता है। यह इस तथ्य से उत्पन्न होता है कि निलय के संकुचन के दौरान ढीले बंद वाल्व पत्रक के माध्यम से दबाव में रक्त वापस आलिंद में टूट जाता है।

छाती का एक्स - रे... तस्वीर दिखाती है:

• बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि;
• अन्नप्रणाली 4-6 सेमी दाईं ओर विस्थापित हो गई;
• दाएं वेंट्रिकल को बड़ा किया जा सकता है;
• फेफड़ों में धमनियां और नसें फैली हुई हैं, उनकी आकृति अस्पष्ट, धुंधली है।

फोनोकार्डियोग्राम. दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट की जांच करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन:

• निलय के संकुचन से आने वाली आवाज कमजोर होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि निलय मुश्किल से बंद होते हैं;
• रक्त की बड़बड़ाहट जो बाएं पेट से बाएं आलिंद में फेंकी जाती है। शोर जितना तेज होगा, माइट्रल रिगर्जेटेशन उतना ही गंभीर होगा;
• वाल्व बंद होने पर एक अतिरिक्त क्लिक सुनाई देता है। यह ध्वनि पैपिलरी मांसपेशियों, वाल्व क्यूप्स और उन्हें धारण करने वाले कॉर्डे द्वारा उत्पन्न होती है।

• बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि;
• बाएं वेंट्रिकल का खिंचाव;
• वाल्व फ्लैप का अधूरा समापन।

निदान

1. इकोकार्डियोग्राफी- निलय के संकुचन से ध्वनि के क्षीणन और उस शोर को प्रकट करता है जो रक्त का बैकफ्लो बनाता है। वाल्व फ्लैप में परिवर्तन भी दिखाई दे रहे हैं।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामबाएं आलिंद, बाएं और दाएं निलय में वृद्धि दर्शाता है।
3. एक्स-रे... पर एक्स-रेफैली हुई वाहिकाएं फेफड़ों की पूरी सतह पर एक अस्पष्ट किनारे और बाईं ओर हृदय के विस्तार के साथ दिखाई देती हैं।

इलाज

• मूत्रवर्धक दवाएं: इंडैपामाइड
यह एक मूत्रवर्धक है जो रुके हुए रक्त के फेफड़ों से छुटकारा पाने के लिए निर्धारित है। यह मूत्र के उत्पादन को तेज करता है और शरीर से अतिरिक्त पानी को बाहर निकालने में मदद करता है। नतीजतन, हृदय के कक्षों और फेफड़ों के जहाजों में दबाव कम हो जाता है। 1 गोली सुबह लें। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह से है। आपका डॉक्टर लंबे समय तक रोजाना मूत्रवर्धक लेने की सलाह दे सकता है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय के समुचित कार्य के लिए आवश्यक खनिज पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। इसलिए जरूरी है कि आप अपने डॉक्टर की अनुमति से मिनरल सप्लीमेंट्स लें।
• एसीई अवरोधक: कैप्टोप्रिल
हृदय पर तनाव और फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। इसके अलावा, यह हृदय के आकार को कम करता है और धमनियों में रक्त को अधिक कुशलता से निर्वहन करने की अनुमति देता है। तनाव को बेहतर तरीके से ले जाने में मदद करता है। भोजन से एक घंटे पहले 1 गोली दिन में 2 बार लें। यदि आवश्यक हो, तो 2 सप्ताह के बाद खुराक को दोगुना किया जा सकता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल
रिसेप्टर्स की क्रिया को अवरुद्ध करता है जो हृदय गति को तेज करते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करता है, और वास्तव में यह वह है जो दिल की धड़कन को तेज करता है। एटेनोलोल हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करता है, हृदय की धड़कन को समान रूप से, सही लय में बनाता है, और रक्तचाप को कम करता है। पहले सप्ताह में, दवा को भोजन से आधे घंटे पहले 25 मिलीग्राम / दिन लिया जाता है, दूसरी खुराक को 50 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाता है, तीसरे सप्ताह में इसे 100 मिलीग्राम / दिन तक लाया जाता है। इस दवा को धीरे-धीरे रद्द करना भी आवश्यक है, अन्यथा स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है और रोधगलन हो सकता है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: डिगॉक्सिन
हृदय की कोशिकाओं में सोडियम की सांद्रता को बढ़ाता है। हृदय की संचालन प्रणाली के काम में सुधार करता है, जो इसके संकुचन की लय के लिए जिम्मेदार है। धड़कनें अधिक दुर्लभ हो जाती हैं, और उनके बीच का विराम लंबा हो जाता है, और हृदय को आराम करने का अवसर मिलता है। फेफड़े और गुर्दे के कार्य में सुधार करता है। आपको विशेष रूप से डिगॉक्सिन की आवश्यकता होती है यदि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ होती है। उपचार के पहले दिन 1 मिलीग्राम / दिन पर लिया जाना चाहिए। खुराक को 2 भागों में विभाजित किया जाता है और सुबह और शाम पिया जाता है। कुछ दिनों के बाद, वे रखरखाव की खुराक पर चले जाते हैं, जो कि 0.5 मिलीग्राम / दिन है। लेकिन याद रखें कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए दवा की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट: एस्पिरिन
  यह दवा प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं को आपस में चिपकने और रक्त के थक्के बनने से रोकती है। इसके अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट लाल रक्त कोशिकाओं को अधिक लचीला बनने में मदद करते हैं और सबसे संकीर्ण केशिकाओं से गुजरते हैं। यह सभी ऊतकों और अंगों के रक्त परिसंचरण और पोषण में सुधार करता है। एस्पिरिन उन लोगों के लिए जरूरी है जिन्हें रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। भोजन से पहले दिन में 1 बार, 100 मिलीग्राम / दिन लें। पेट की परत को नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए, आप भोजन के साथ एस्पिरिन पी सकते हैं या दूध के साथ एक गोली ले सकते हैं।

संचालन के प्रकार

ग्रेड 1 - बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा का 15% से अधिक नहीं होने पर बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह।
ग्रेड 2 - रिवर्स रक्त प्रवाह 15-30%, बायां आलिंद फैला हुआ नहीं है।
ग्रेड 3 - बायां आलिंद मध्यम रूप से फैला हुआ है, वेंट्रिकल से रक्त की मात्रा का 50% इसमें वापस आ जाता है।
ग्रेड 4 - रिवर्स रक्त प्रवाह 50% से अधिक है, बाएं आलिंद बढ़े हुए हैं, लेकिन इसकी दीवारें हृदय के अन्य कक्षों की तुलना में अधिक मोटी नहीं हैं।

चरण 1 के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में ऑपरेशन नहीं किया जाता है। 2 पर, वे क्लिपिंग की पेशकश कर सकते हैं, 2 और 3 चरणों में, वे वाल्व को प्लास्टिक करने की कोशिश करते हैं। स्टेज 3-4, जो क्यूप्स, कॉर्ड्स और पैपिलरी मसल्स में गंभीर बदलाव के साथ होते हैं, उन्हें वॉल्व रिप्लेसमेंट की जरूरत होती है। चरण जितना अधिक होगा, जटिलताओं और रोग के पुन: विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

कतरन विधि

एक लचीली केबल का उपयोग करके जांघ में एक धमनी के माध्यम से हृदय तक एक विशेष क्लिप पहुंचाई जाती है। यह उपकरण माइट्रल वाल्व के बीच में लगा होता है। अपने विशेष डिजाइन के कारण, यह एट्रियम से रक्त को वेंट्रिकल में भेजता है और इसे विपरीत दिशा में जाने से रोकता है। ऑपरेशन के दौरान होने वाली हर चीज की निगरानी के लिए, डॉक्टर अन्नप्रणाली में रखी गई अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करता है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• स्टेज 2 माइट्रल रेगुर्गिटेशन;
• बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह 30% तक पहुंच जाता है;
• कण्डरा जीवा और पैपिलरी मांसपेशियों में कोई बड़ा परिवर्तन नहीं होता है।

• बाएं वेंट्रिकल में दबाव और इसकी दीवारों पर भार को कम करने की अनुमति देता है;
• किसी भी उम्र में अच्छी तरह से सहन;
• हृदय-फेफड़े की मशीन के कनेक्शन की आवश्यकता नहीं है;
• छाती में चीरा लगाने की कोई जरूरत नहीं है;
• पुनर्प्राप्ति अवधि में कई दिन लगते हैं।

• गंभीर वाल्व क्षति के लिए उपयुक्त नहीं है।

आधुनिक डॉक्टर जब भी संभव हो वाल्व को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं: यदि पत्रक का कोई गंभीर विरूपण या उन पर महत्वपूर्ण कैल्शियम जमा नहीं होता है। किसी भी उम्र में हल्के रोगियों के लिए पुनर्निर्माण माइट्रल वाल्व की मरम्मत की जाती है। वाल्व की खामियों को ठीक करने के लिए, डॉक्टर छाती को विच्छेदित करते हैं और एक स्केलपेल का उपयोग करके, वाल्वों को हुए नुकसान को ठीक करते हैं और उन्हें सीधा करते हैं। कभी-कभी इसे संकीर्ण करने के लिए एक कठोर सपोर्ट रिंग को वाल्व में डाला जाता है या टेंडन कॉर्ड को छोटा कर दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है और एक मशीन से कनेक्शन की आवश्यकता होती है जो कृत्रिम हृदय की तरह काम करती है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल रेगुर्गिटेशन के 2 और 3 चरण
• बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में 30% से अधिक रक्त का रिवर्स प्रवाह;
• किसी भी कारण से वाल्व पत्रक का मध्यम विरूपण।

• "देशी" वाल्व को संरक्षित करता है और इसके प्रदर्शन में सुधार करता है;
• कम अक्सर दिल की विफलता होती है;
• सर्जरी के बाद कम मृत्यु दर;
• कम अक्सर जटिलताएं होती हैं।

• वाल्व क्यूप्स पर महत्वपूर्ण कैल्शियम जमा के लिए उपयुक्त नहीं है;
• अन्य हृदय वाल्व प्रभावित होने पर नहीं किया जा सकता है;
• एक जोखिम है कि 10 वर्षों के भीतर माइट्रल अपर्याप्तता फिर से प्रकट हो जाएगी।

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के 3-4 चरण;
• एट्रियम में वापस फेंकने वाले रक्त की मात्रा वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा का 30-50% है;
• रोग के कोई ठोस लक्षण न होने पर भी ऑपरेशन किया जाता है, लेकिन बायां वेंट्रिकल बहुत बड़ा हो जाता है और फेफड़ों में जमाव हो जाता है;
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर शिथिलता;
• वाल्व लोब पर कैल्शियम या संयोजी ऊतक का महत्वपूर्ण जमाव।

• आपको वाल्व तंत्र में किसी भी उल्लंघन को ठीक करने की अनुमति देता है;
• ऑपरेशन के तुरंत बाद, रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है और फेफड़ों में रक्त का ठहराव गायब हो जाता है;
• आपको ग्रेड 4 माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों की मदद करने की अनुमति देता है, जब अन्य तरीके पहले से ही अप्रभावी होते हैं।

• एक जोखिम है कि बाएं वेंट्रिकल खराब हो जाएगा;
• मानव या पशु ऊतक से बना एक वाल्व खराब हो सकता है। इसकी सेवा का जीवन लगभग 8 वर्ष है;
• सिलिकॉन वाल्व रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाते हैं।

किसी भी ओपन हार्ट सर्जरी के बाद पहला दिन गहन देखभाल में और लगभग 7-10 दिन कार्डियोलॉजी विभाग में बिताना होगा। उसके बाद, घर पर या एक सेनेटोरियम में पुनर्वास के लिए एक और 1-1.5 महीने की आवश्यकता होगी, और आप सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं। शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में छह महीने लगते हैं। उचित पोषणअच्छा आराम और फिजियोथेरेपी अभ्यास आपको अपने स्वास्थ्य को पूरी तरह से ठीक करने और एक लंबा और सुखी जीवन जीने की अनुमति देगा।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) वाल्वुलर हृदय रोग का सबसे आम प्रकार है और अधिकांश में एक उत्कृष्ट रोग का निदान है। हालांकि, रोगियों की एक छोटी संख्या में ऐसी गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है जैसे कि कॉर्ड्स का टूटना, दिल की विफलता, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का परिग्रहण और मायक्सोमेटस माइट्रल लीफलेट्स से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

अनुभाग नेविगेशन

परिचयात्मक भाग

कफर और बोरबिलोन१८८७ में, मिडसिस्टोलिक क्लिक्स (क्लिक्स) की गुदाभ्रंश घटना का वर्णन करने वाला पहला व्यक्ति, जो रक्त के निष्कासन से जुड़ा नहीं है।

१८९२ में ग्रिफ़िथध्यान दिया कि एपिकल लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का अर्थ है माइट्रल रिगर्जेटेशन। 1961 में, जे। रीड का काम प्रकाशित हुआ, जिसमें लेखक ने पहली बार आश्वस्त रूप से दिखाया कि मिडसिस्टोलिक क्लिक्स पहले से शिथिल जीवाओं के तंग तनाव से जुड़े हैं। सिस्टोलिक क्लिक और देर से बड़बड़ाहट का तात्कालिक कारण काम के बाद ही ज्ञात हो गया जे. बारलोसाथियों के साथ।

1963-1968 में किए गए लेखक। संकेतित ध्वनि लक्षणों वाले रोगियों की एंजियोग्राफिक परीक्षा में पहली बार पाया गया कि माइट्रल वाल्व के पत्रक बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में एक अजीब तरह से शिथिल हो जाते हैं। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का यह संयोजन और माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के गुब्बारे की तरह विरूपण के साथ क्लिक और विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों को लेखकों द्वारा ऑस्केलेटरी-इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया था। बाद के अध्ययनों में, इसे विभिन्न शब्दों द्वारा नामित किया जाने लगा: "क्लिक सिंड्रोम", "फ्लैपिंग वाल्व सिंड्रोम", "क्लिक एंड नॉइज़ सिंड्रोम", "माइट्रल वाल्व का एन्यूरिज्मल सैगिंग", "बार्लो सिंड्रोम", एंगल सिंड्रोम, आदि। शब्द "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स", जो वर्तमान में सबसे व्यापक है, पहले प्रस्तावित किया गया था जे क्रिली.

हाल के वर्षों में, बढ़ी हुई तकनीकी क्षमताओं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में इकोकार्डियोग्राफी की शुरूआत के कारण माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम का गहन अध्ययन किया गया है। इस समस्या में महत्वपूर्ण रुचि और एमवीपी पर बड़ी संख्या में प्रकाशनों ने बचपन में इस विकृति के अध्ययन को प्रेरित किया।

परिभाषा

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी)- बाएं आलिंद गुहा में वाल्व क्यूप्स की शिथिलता एक ऐसी घटना है जिससे सभी डॉक्टर स्पष्ट रूप से संबंधित नहीं हैं, क्योंकि इसके जोखिम की डिग्री और नैदानिक ​​महत्व का अभी तक आकलन नहीं किया गया है।

एमवीपी का निदान, मुख्यतः युवा लोगों में, चार मुख्य कारणों से किया जाता है:

जनसंख्या के कुछ समूहों की नियमित परीक्षा के दौरान, व्यक्तिपरक शिकायतों वाले व्यक्तियों में आकस्मिक पहचान;

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के गुदाभ्रंश संकेतों का पता लगाने के संबंध में अनुसंधान;

व्यक्तिपरक शिकायतों पर शोध, मुख्य रूप से ताल गड़बड़ी, कार्डियाल्जिया, सिंकोप;

किसी अन्य हृदय रोग के लिए नैदानिक ​​खोज के दौरान एमवीपी का पता लगाना।

बच्चों में एमवीपी की आवृत्ति 2 से 16% तक होती है और यह इसके पता लगाने की विधि (ऑस्कल्टेशन, फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी), इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)) पर निर्भर करती है।

एमवीपी की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है। सबसे अधिक बार, यह 7-15 वर्ष की आयु में पाया जाता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एमके प्रोलैप्स 10 वर्ष से अधिक उम्र के लड़कों और लड़कियों में लगभग समान रूप से होता है - यह लड़कियों में 2: 1 के अनुपात में बहुत अधिक पाया जाता है।

नवजात शिशुओं में, एमवीपी सिंड्रोम आकस्मिक रूप से दुर्लभ है। विभिन्न हृदय विकृति वाले बच्चों में, एमवीपी 10-23% मामलों में पाया जाता है, और वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों में उच्च मूल्यों तक पहुंचता है। हमने 33 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण में एमके प्रोलैप्स को मार्फन की बीमारी वाली मां से भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हुए देखा।

वयस्क आबादी में एमवीपी की आवृत्ति 5-10% है। वयस्क रोगियों में, एमवीपी सिंड्रोम महिलाओं (66-75%) में अधिक आम है, जिसमें चोटी 35-40 वर्षों में होती है।

अंतर करना प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) एमवीपी, जिसकी मुख्य रूप से नीचे चर्चा की जाएगी, और माध्यमिक, जो इस्केमिक हृदय रोग (IHD), मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल रिंग का कैल्सीफिकेशन, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसी अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है।

प्राथमिक एमवीपी को न केवल हृदय की एक स्थूल विकृति माना जाता है, बल्कि अक्सर सामान्य रूप से एक विकृति भी होती है। हालांकि, अगर, मायक्सोमेटस परिवर्तनों के कारण, एमवीपी गंभीर हृदय विकारों के साथ होता है, मुख्य रूप से लय और चालन की गड़बड़ी या महत्वपूर्ण माइट्रल रिगर्जेटेशन, यह चिकित्सीय और रोग-संबंधी पहलुओं में ध्यान आकर्षित करता है।

रोगजनन

वाल्व पत्रक में myxomatous परिवर्तन का कारण अक्सर अपरिचित रहता है, लेकिन वंशानुगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के साथ MVP के संयोजन को देखते हुए, जो एहलर्स में सबसे अधिक स्पष्ट है - डैनलोस, मार्फन सिंड्रोम, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता, महिलाओं में हाइपोमैस्टिया, छाती दोष, संभावना एमवीपी के लिए आनुवंशिक स्थिति उच्च है।

मॉर्फोलॉजिकल रूप से, परिवर्तन वाल्व लीफलेट की म्यूकोसल परत के प्रसार में होते हैं। इसके तंतुओं को रेशेदार परत में पेश किया जाता है, जो बाद की अखंडता को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप जीवाओं के बीच स्थित वाल्व के खंड प्रभावित होते हैं।

यह बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की ओर वाल्व लीफलेट की शिथिलता और गुंबद के आकार का विक्षेपण की ओर जाता है। बहुत कम बार ऐसा तब होता है जब जीवाएं लंबी हो जाती हैं या कॉर्डल तंत्र कमजोर हो जाता है।

माध्यमिक एमवीपी के लिए, सबसे विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन इसकी आंतरिक परतों के ऊतकीय संरक्षण के साथ प्रोलैप्सड वाल्व की निचली सतह का एक स्थानीय फाइब्रोइलास्टिक मोटा होना है। प्राथमिक और माध्यमिक एमवीपी दोनों में, पश्च पत्रक पूर्वकाल की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है।

प्राथमिक एमवीपी का रूपात्मक आधार माइट्रल क्यूप्स के मायक्सोमेटस डिजनरेशन (एमडी) की प्रक्रिया है। एमडी सूजन के संकेतों के बिना अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ फाइब्रिलर कोलेजन और संयोजी ऊतक के लोचदार संरचनाओं के सामान्य आर्किटेक्चर के विनाश और हानि की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया है। एमडी का विकास टाइप III कोलेजन संश्लेषण में वंशानुगत जैव रासायनिक दोष पर आधारित है, कोलेजन फाइबर के आणविक संगठन के स्तर में कमी।

घाव मुख्य रूप से रेशेदार परत को प्रभावित करता है, जो "संयोजी ऊतक कंकाल" की भूमिका निभाता है। मित्राल पत्रक, इसके पतलेपन और असंततता को ढीली स्पंजी परत के एक साथ मोटा होने के साथ नोट किया जाता है, जिससे कमी होती है मशीनी शक्तिफ्लैप।

मैक्रोस्कोपिक रूप से परिवर्तित मायक्सोमेटस माइट्रल वाल्व ढीले, बढ़े हुए, बेमानी दिखते हैं, उनके किनारे मुड़ जाते हैं, स्कैलप्स बाएं आलिंद गुहा में शिथिल हो जाते हैं।

कुछ मामलों में, एमडी हृदय के अन्य संयोजी ऊतक संरचनाओं को एक साथ क्षति के साथ होता है (कण्डरा जीवाओं का खिंचाव और टूटना, माइट्रल एनलस और महाधमनी जड़ का विस्तार, महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान)।

एमवीपी में प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स

एमवीपी में प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स माइट्रल अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में, एलवी का सिकुड़ा कार्य अपरिवर्तित रहता है। स्वायत्त विकारों के कारण, हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम को नोट किया जा सकता है (हृदय की आवाज़ बढ़ जाती है, कैरोटिड धमनियों का अलग स्पंदन, पल्सस सेलेर एट अल्टस, सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट, मध्यम सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप)।

यदि एमएच होता है, तो मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी निर्धारित की जाती है, और एनके विकसित हो सकता है।

प्राथमिक एमवीपी वाले 70% रोगियों में, सीमा रेखा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता चला था। चिकित्सकीय रूप से, सीमा रेखा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को लंबे समय तक चलने, खेल गतिविधियों के दौरान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में होने वाले दर्द के संकेतों की उपस्थिति से संदेह किया जा सकता है। यह लक्षण अग्न्याशय के प्रदर्शन और हृदय में बढ़े हुए प्रवाह के बीच विसंगति का एक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है।

प्रणालीगत परिसंचरण की ओर से, शारीरिक धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति होती है। इसके अतिरिक्त, एलए के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण अक्सर सुना जाता है, जो पैथोलॉजिकल नहीं था (द्वितीय स्वर की अवधि को छोटा किया जाता है, इसके महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों का विलय होता है), एलए पर अधिकतम ध्वनि के साथ कार्यात्मक एसएस।

सीमा रेखा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कम से कम 2 रोगजनक तंत्र पर आधारित है:

1) छोटे वृत्त की उच्च संवहनी प्रतिक्रियाशीलता,
2) हाइपरकिनेटिक कार्डिएक सिंड्रोम, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं से सापेक्ष फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह होता है।

दीर्घकालिक अवलोकन सीमा रेखा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, हालांकि, माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, यह उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन में योगदान करने वाला कारक हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एमवीपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम से महत्वपूर्ण तक भिन्न होती हैं और हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की डिग्री, स्वायत्त और न्यूरोसाइकिएट्रिक असामान्यताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

कम उम्र से, मस्कुलोस्केलेटल और लिगामेंटस तंत्र (कूल्हे के जोड़ों के डिसप्लेसिया, वंक्षण और गर्भनाल हर्निया) के संयोजी ऊतक संरचनाओं के डिसप्लास्टिक विकास के संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

अधिकांश में सर्दी, गले में खराश की शुरुआत, पुरानी टॉन्सिलिटिस की प्रवृत्ति होती है।

न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया (एनसीडी) के गैर-विशिष्ट लक्षण 82-100% मामलों में पाए जाते हैं, 20-60% रोगियों में कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। एमवीपी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

वानस्पतिक अभिव्यक्तियों के साथ कार्डिएक सिंड्रोम;
- धड़कन और दिल के काम में रुकावट;
- हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम;
- वनस्पति संकट;
- सिंकोप;
- थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

कार्डियाल्जिया की आवृत्ति 32 से 98% है। एमवीपी वाले व्यक्तियों में कार्डियाल्जिया की उत्पत्ति में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की अग्रणी भूमिका की धारणा का बचाव करने के लिए सबसे स्वीकार्य दृष्टिकोण हमें लगता है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द लेबिल है: दर्द की कमजोर और मध्यम तीव्रता, छाती में बेचैनी की भावना। कार्डियाल्जिया अनायास या अधिक काम, मनो-भावनात्मक तनाव के संबंध में होता है; अपने दम पर या "कार्डियक" ड्रग्स (वालोकॉर्डिन, कोरवालोल, वैलिडोल) लेते समय रुकें।

महिलाओं में नैदानिक ​​लक्षण अधिक आम हैं: मतली और "गले में गांठ", वनस्पति संकट, अत्यधिक पसीना, अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम, निम्न-श्रेणी के बुखार की अवधि, बेहोशी। वनस्पति संकट अनायास या स्थितिजन्य रूप से होते हैं, तीन सप्ताह के भीतर कम से कम तीन बार दोहराते हैं, और महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव या जीवन के लिए खतरा स्थितियों से जुड़े नहीं होते हैं। संकट, एक नियम के रूप में, एक उज्ज्वल भावनात्मक और वानस्पतिक व्यवस्था के साथ नहीं होते हैं।

शारीरिक स्थिति में, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (CTD) के मार्कर पाए जाते हैं। किशोरों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में कार्डियक एसटीडी के साथ, अधिकांश मामलों में, तीन या अधिक फेनोटाइपिक स्टिग्मास (मायोपिया, फ्लैट पैर, एस्थेनिक काया, लंबा कद, कम पोषण, खराब मांसपेशियों का विकास, बढ़े हुए) की पहचान करना संभव है। छोटे जोड़ों की एक्स्टेंसिबिलिटी, बिगड़ा हुआ आसन)।

एमवीपी के साथ सेफलालगिया 51-76% मामलों में दर्ज किया गया है, समय-समय पर आवर्ती दौरे के रूप में प्रकट होता है और अधिक बार तनाव दर्द का चरित्र होता है। मनोवैज्ञानिक कारकों से प्रेरित, मौसम में बदलाव, सिर के दोनों हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं। कम अक्सर (11-51%) माइग्रेन का सिरदर्द नोट किया जाता है। सांस की तकलीफ, थकान, कमजोरी आमतौर पर हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता से संबंधित नहीं है, साथ ही व्यायाम सहिष्णुता के साथ, कंकाल की विकृति से जुड़े नहीं हैं और मनोविश्लेषक मूल के हैं। सांस की तकलीफ प्रकृति में आईट्रोजेनिक हो सकती है और इसे निरोध द्वारा समझाया जाता है, क्योंकि डॉक्टर और माता-पिता अक्सर बच्चों को अनुचित रूप से प्रतिबंधित करते हैं शारीरिक गतिविधि... इसके साथ ही सांस की तकलीफ हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (गहरी सांस, तेज और गहरी सांस लेने की अवधि फेफड़ों में बदलाव के अभाव में) के कारण हो सकती है।

एमवीपी के विशिष्ट सहायक लक्षण हैं:

पृथक क्लिक (क्लिक);
- देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ क्लिकों का संयोजन;
- पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (PSSh);
- होलोसिस्टोलिक शोर।

पृथक सिस्टोलिक क्लिक मेसोसिस्टोल या लेट सिस्टोल के दौरान देखे जाते हैं और बाएं वेंट्रिकल द्वारा रक्त के निष्कासन से जुड़े नहीं होते हैं। उनकी उत्पत्ति बाएं आलिंद की गुहा में वाल्वों की अधिकतम शिथिलता और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के अचानक उभार के दौरान जीवाओं के अत्यधिक तनाव से जुड़ी है। क्लिकों को लगातार या क्षणिक रूप से सुना जा सकता है, जब शरीर की स्थिति बदलती है तो उनकी तीव्रता बदल जाती है।

क्लिक की तीव्रता सीधे स्थिति में बढ़ जाती है और लापरवाह स्थिति में कमजोर (गायब हो सकती है)। दिल के एक सीमित क्षेत्र (आमतौर पर शीर्ष पर या वी बिंदु पर) पर क्लिकों को सुना जाता है, आमतौर पर दिल की सीमाओं के बाहर नहीं होता है और द्वितीय हृदय ध्वनि की मात्रा से अधिक नहीं होता है। क्लिक सिंगल और मल्टीपल (कॉड) हो सकते हैं।

यदि आपको दिल में क्लिकों की उपस्थिति पर संदेह है, तो आपको खड़े होने की स्थिति में सुनना चाहिए, थोड़ा भार (कूदना, बैठना) के बाद। वयस्क रोगियों में, एमाइल नाइट्राइट इनहेलेशन टेस्ट या व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

पृथक सिस्टोलिक क्लिक एमवीपी का पैथोग्नोमोनिक ऑस्केलेटरी संकेत नहीं हैं। रक्त के निष्कासन से जुड़े क्लिक कई रोग स्थितियों (एट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एन्यूरिज्म, ट्राइकसपिड वाल्व के आगे को बढ़ाव, प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन) में देखे जा सकते हैं। एमवीपी क्लिकों को इजेक्शन क्लिकों से अलग किया जाना चाहिए, जो प्रारंभिक सिस्टोल में होते हैं और महाधमनी और फुफ्फुसीय हो सकते हैं। एओर्टिक इजेक्शन क्लिक सुनाई देते हैं, जैसे एमवीपी में, शीर्ष पर, श्वास चरण के आधार पर उनकी तीव्रता को नहीं बदलते हैं।

एलए वाल्व प्रोजेक्शन के क्षेत्र में पल्मोनरी इजेक्शन क्लिक सुनाई देते हैं, सांस लेने के दौरान उनकी तीव्रता बदलते हैं, और साँस छोड़ने के दौरान बेहतर सुनाई देते हैं। अक्सर, एमवीपी देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ सिस्टोलिक क्लिकों के संयोजन से प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध एक अशांत रक्त प्रवाह के कारण होता है जो वाल्वों के उभार और खिंचाव वाले कण्डरा फिलामेंट्स के कंपन से उत्पन्न होता है।

देर से सिस्टोलिक को बाईं ओर लापरवाह स्थिति में बेहतर सुना जाता है, जिसे वलसाल्वा परीक्षण द्वारा बढ़ाया जाता है। गहरी सांस लेने से शोर की प्रकृति बदल सकती है। साँस छोड़ने पर, शोर बढ़ जाता है और कभी-कभी एक संगीतमय स्वर बन जाता है। अक्सर, व्यायाम के बाद एक सीधी स्थिति में सिस्टोलिक क्लिक और देर से बड़बड़ाहट के संयोजन का सबसे स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। कभी-कभी, जब सिस्टोलिक क्लिकों को एक ईमानदार स्थिति में देर से बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जाता है, तो एक होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट रिकॉर्ड की जा सकती है।

लगभग 15% मामलों में पृथक देर से एसएस मनाया जाता है। यह शीर्ष पर, अक्षीय क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। शोर द्वितीय स्वर तक जारी रहता है, इसमें एक खुरदरा, "खरोंच" चरित्र होता है, जिसे बाईं ओर बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है। पृथक देर से एसएस एमवीपी का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है। इसे अवरोधक एलवी घावों (आईएचएसएस, असतत महाधमनी स्टेनोसिस) में देखा जा सकता है। देर से एसएसएच को औसत सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट से अलग किया जाना चाहिए, जो कि अर्धचंद्र वाल्व के खुलने के बाद पहले स्वर से अलगाव में भी होता है, मध्य सिस्टोल में अधिकतम ध्वनि होती है।

औसत सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट तब देखी जाती है जब:

अर्ध-चंद्र वाल्व स्टेनोसिस (महाधमनी या पीए का वाल्वुलर स्टेनोसिस);
- वाल्व के ऊपर महाधमनी या पीए का फैलाव;
- स्वस्थ बच्चों में व्यायाम के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट (ब्रैडीकार्डिया, एवी ब्लॉक, बुखार, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस) में वृद्धि।

प्राथमिक एमवीपी में होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है और माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति को इंगित करता है। यह बड़बड़ाहट पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है और व्यावहारिक रूप से शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तीव्रता में नहीं बदलती है, एक्सिलरी क्षेत्र में की जाती है, और वलसाल्वा परीक्षण के दौरान तेज हो जाती है।

एमवीपी में अतिरिक्त (वैकल्पिक) गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियाँ "स्क्वीक्स" ("म्याऊइंग") हैं जो कॉर्ड्स या वाल्व के एक हिस्से के कंपन के कारण होती हैं, वे अधिक बार देखे जाते हैं जब सिस्टोलिक क्लिक को शोर के साथ जोड़ा जाता है, कम अक्सर पृथक क्लिक के साथ।

एमवीपी वाले कुछ बच्चों में, एक III स्वर सुना जा सकता है, जो एलवी के तेजी से भरने के चरण में होता है। इस स्वर का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है और इसे सामान्य रूप से पतले बच्चों में सुना जा सकता है।

एमवीपी के साथ अतालता

वे 16-79% मामलों में होते हैं। अतालता के साथ व्यक्तिपरक संवेदनाएं - दिल की धड़कन, "रुकावट", कंपकंपी, "लुप्त होती"। तचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल प्रयोगशाला, स्थितिजन्य रूप से वातानुकूलित (उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, चाय, कॉफी पीना) हैं।

सबसे अधिक बार, साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप (पैरॉक्सिस्मल, गैर-पैरॉक्सिस्मल) पाए जाते हैं, कम अक्सर साइनस ब्रैडीकार्डिया, पैरासिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम।

वेंट्रिकुलर अतालता अक्सर जीवन के लिए खतरा नहीं होती है और केवल कुछ प्रतिशत मामलों में ही जीवन के लिए खतरा होता है। हालांकि, सभी मामलों में जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के जोखिम कारकों को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध करना आवश्यक है। मुख्य रूप से अधिवृक्क अंश के साथ, कैटेकोलामाइन के परिसंचारी स्तर के साथ वेंट्रिकुलर अतालता का एक करीबी संबंध स्थापित किया गया है। एमवीपी वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता अतालता संबंधी अग्नाशय डिसप्लेसिया पर आधारित हो सकती है। अतालता फोकस के सर्जिकल लकीर ने वेंट्रिकुलर अतालता को पूरी तरह से रोकना संभव बना दिया।

प्राथमिक एमवीपी में लांग क्यूटी सिंड्रोम

एमवीपी के साथ क्यूटी लंबा होना 20 से 28% की आवृत्ति के साथ होता है। एमवीपी और अलिंद अतालता वाले रोगियों में, क्यूटी अंतराल का मूल्य ऊपरी सीमा (440 एमएस) से आगे नहीं जाता है, जबकि वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में, विशेष रूप से उनके उच्च ग्रेडेशन के साथ, यह इस के अधिकतम स्वीकार्य मूल्यों से काफी अधिक है। संकेतक।

अक्सर यह स्पर्शोन्मुख होता है। यदि एमवीपी वाले बच्चों में लंबे समय तक क्यूटी अंतराल सिंड्रोम बेहोशी के साथ होता है, तो जीवन-धमकाने वाले अतालता की संभावना को निर्धारित करना आवश्यक है।

एमवीपी के साथ तंत्रिका तंत्र की स्थिति

एमवीपी वाले रोगियों में, दिन के दौरान कैटेकोलामाइन (दोनों एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन अंशों के कारण) का एक बढ़ा हुआ उत्सर्जन पाया जाता है, और यह रात में कम हो जाता है और दिन के समय में चरम की तरह बढ़ जाता है।

धड़कन, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, सुबह की थकान, बेहोशी सीधे सहानुभूति-एड्रीनर्जिक गतिविधि में वृद्धि से जुड़ी हैं। ये लक्षण, एक नियम के रूप में, β-ब्लॉकर्स, शामक, ड्रग्स लेते समय गायब हो जाते हैं जो सहानुभूति को कम करते हैं और आईआरटी के दौरान योनि स्वर बढ़ाते हैं। हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया वाले व्यक्तियों के लिए, शरीर के वजन में कमी, अस्थि शरीर, अस्थि-विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं विशेषता हैं, जो अक्सर एमवीपी सिंड्रोम में भी पाई जाती हैं।

कार्यात्मक परीक्षण और परीक्षण व्यापक रूप से स्वायत्त विकारों का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से, कार्डियोइंटरवलोग्राफी और क्लिनो-ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण। इकोएन्सेफलोग्राफी अक्सर मस्तिष्क संरचनाओं के सकल हित को चिह्नित नहीं करता है।

एमवीपी में मनो-भावनात्मक विकार

सबसे अधिक बार पता चला अवसादग्रस्तता राज्य, जो आधे से अधिक यात्राओं के लिए जिम्मेदार है। इन राज्यों की साइकोपैथोलॉजिकल तस्वीर "नकाबपोश", मिटाए गए अवसादों (उप-अवसाद) की संरचना से मेल खाती है।

उदासी, उदासीनता, ऊब, उदासी या उदासी के एपिसोड (अधिमानतः दिन के पहले भाग में) चिंता, चिंता और चिड़चिड़ापन के साथ संयुक्त होते हैं (अधिमानतः दोपहर में, विशेष रूप से शाम को)।

अधिकांश रोगियों को पैथोलॉजिकल शारीरिक संवेदनाओं की विशेषता होती है - सेनेस्टोपैथिस, जो अक्सर सिर, छाती और शरीर के अन्य हिस्सों में कम बार स्थानीयकृत होते हैं। सेनेस्टोपैथियों को अक्सर गलती से दैहिक विकारों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

अल्जिक शेड (सेनेस्टोएल्जिया) के साथ सेनेस्टोपैथियों की शुरुआत से तुरंत पहले, एस्टेनोडायनेमिक विकारों का गहरा होना होता है। सेनेस्टोएल्जिया की शुरुआत में, वास्तविक दर्द घटक अनुपस्थित होता है। संवेदनाएं असामान्य, पहले से अज्ञात "अंग की संवेदनाएं" या शरीर के एक हिस्से ("दिल को महसूस करें", "हाथ", "चेहरे का हिस्सा", "मस्तिष्क को महसूस करें", आदि) की उपस्थिति से शुरू हो सकती हैं। , "भारीपन", "फटना", "निचोड़ना", स्थानीयकृत "अंदर", "गहराई में" सिर, छाती, शरीर के अन्य भाग की संवेदनाएं। जैसे-जैसे ये संवेदनाएँ बढ़ती हैं, दर्द घटक स्वयं जुड़ जाता है या उन्हें बदल भी देता है।

एमवीपी के साथ कई अवसादग्रस्तता वाले राज्यों को हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों की विशेषता है।

एमवीपी में भावात्मक विकारों के बाद एस्थेनिक लक्षण परिसर दूसरा सबसे अधिक बार होता है। यह तेज रोशनी, तेज आवाज, बढ़ी हुई व्याकुलता के प्रति असहिष्णुता की शिकायतों में खुद को प्रकट करता है। एक उलटा सर्कैडियन लय नोट किया जाता है: रोगियों को शाम को और भी बुरा लगता है, जब उपरोक्त सभी विकार बढ़ जाते हैं, तो सो जाना परेशान होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आराम के बाद, रोगी थोड़े समय के लिए, लेकिन काफी जोरदार महसूस करते हैं।

वानस्पतिक विकारों को विकलांगता की विशेषता होती है और उन स्थितियों में उत्पन्न होती है जो रोगी के लिए महत्वपूर्ण होती हैं, जो हमें मुख्य रूप से वानस्पतिक शिथिलता के प्रतिक्रियाशील-स्थितिजन्य अभिव्यक्ति की बात करने की अनुमति देती है। धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन, डायरिया और हाइपरथर्मिया के साथ विभिन्न दिशाओं और क्षणिक एपिसोड (कई दिनों से कई हफ्तों तक) के वनस्पति संकट विशेषता हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का डायनोस्टिका निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

1) अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ विभेदक निदान - यह अति-निदान की संभावना को कम करता है और आईट्रोजेनिज्म को रोकता है;

2) माइट्रल रेगुर्गिटेशन (मायोकार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के साथ अन्य हृदय रोगों के साथ विभेदक निदान - यह सही उपचार रणनीति निर्धारित करता है;

3) वंशानुगत बीमारियों और सिंड्रोम की पहचान जिसमें एमवीपी अक्सर पाया जाता है;

4) एमवीपी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, जैसे कि कार्डियक अतालता और गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

इकोकार्डियोग्राफी

हमारे देश में, पीएमके को प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर 3 डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है (वाल्व रिंग के नीचे 1 - 5 मिमी तक, 2 - 6-10 मिमी और 3 - 10 मिमी से अधिक)। हालांकि यह पाया गया कि 1 सेमी तक का एमवीपी प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है। अन्य देशों में, एमवीपी को कार्बनिक (मायक्सोमेटस डिजनरेशन की उपस्थिति में) और कार्यात्मक (मायक्सोमैटस डिजनरेशन के लिए इकोसीजी मानदंड के अभाव में) में विभाजित करने की प्रथा है। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, एमवीपी वाले अधिकांश बच्चों में एलवी एंड-डायस्टोलिक व्यास कम हो जाता है। सामान्य या बढ़े हुए एमवी क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम एलवी गुहा का संयोजन वाल्व-वेंट्रिकुलर असंतुलन की घटना में योगदान देता है, जो लीफलेट प्रोलैप्स के रोगजनक तंत्रों में से एक है।

विद्युतहृद्लेख

एमवीपी में पाए जाने वाले मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक असामान्यताओं में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन, हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी शामिल है।

एक मानक ईसीजी पर पुन: ध्रुवीकरण प्रक्रिया में परिवर्तन अलग-अलग लीड में दर्ज किए जाते हैं, और 3 विशिष्ट रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अंगों में टी तरंगों का पृथक उलटा होता है; एसटी खंड के विस्थापन के बिना II, III, एवीएफ (अक्सर दिल के स्थान की ख़ासियत से जुड़ा होता है (ऊर्ध्वाधर "ड्रॉप" दिल, छाती में "निलंबित" दिल की तरह औसत दर्जे का स्थित);

छोरों और बाईं छाती से लीड में टी तरंगों का उलटा (मुख्य रूप से V5-V6 में) आइसोलिन के नीचे एक मामूली एसटी विस्थापन के साथ संयोजन में (अव्यक्त मायोकार्डियल अस्थिरता की उपस्थिति को इंगित करता है, एक मानक ईसीजी रिकॉर्ड करते समय आवृत्ति 2 गुना बढ़ जाती है) ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में। ऑर्थोपोजिशन में बदलाव को टैचीकार्डिया के कारण पैपिलरी मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि, एलवी वॉल्यूम में कमी और लीफलेट प्रोलैप्स की गहराई में वृद्धि द्वारा समझाया जा सकता है। वर्तमान में, अधिकांश लेखक इसका कारण देखते हैं हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया। इस तरह के एक बयान को इस तथ्य से उचित ठहराया जाता है कि एमवीपी में एसटी-टी परिवर्तन परिवर्तनशील होते हैं और β-ब्लॉकर के साथ औषधीय तनाव परीक्षण के दौरान पूरी तरह से गायब हो जाते हैं);

एसटी खंड उन्नयन के साथ संयोजन में टी तरंगों का उलटा (वेंट्रिकल्स के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम के कारण - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटना, मुख्य विशेषताजो आइसोलिन के ऊपर छद्म कोरोनरी एसटी ऊंचाई है। सिंड्रोम मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की जन्मजात व्यक्तिगत विशेषताओं पर आधारित है, जिससे इसकी सबपीकार्डियल परतों का प्रारंभिक पुनरुत्पादन होता है। यह आबादी में 1.5% से 4.9% की आवृत्ति के साथ होता है, लड़कियों की तुलना में लड़कों में 3 गुना अधिक बार होता है।

सीपीआर का एक स्वतंत्र नैदानिक ​​मूल्य नहीं है और स्वस्थ और जैविक हृदय रोग वाले बच्चों में समान आवृत्ति के साथ मनाया जाता है)। कुछ प्रकाशन बच्चों में एमवीपी सिंड्रोम में मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना की रिपोर्ट करते हैं। ऐसे रोगियों में क्षणिक इस्किमिया की उत्पत्ति में, कोरोनरी वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। व्यायाम से मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ता है। मायोकार्डियम का छिड़काव स्किंटिग्राफी और कोरोनरी वाहिकाओं की एंजियोग्राफी मज़बूती से कोरोनरी परिसंचरण की विसंगति को स्थापित कर सकती है।

एफसीजी

एफसीजी ऑस्केल्टेशन के दौरान एमवीपी की श्रव्य ध्वनि घटना की एक दस्तावेजी पुष्टि है। इस तथ्य के कारण कि पंजीकरण की ग्राफिक विधि डॉक्टर के कान द्वारा ध्वनि कंपन की संवेदी धारणा को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है, ऑस्केल्टेशन को वरीयता दी जानी चाहिए। कभी-कभी पीसीजी सिस्टोल के चरण संकेतकों की संरचना का विश्लेषण करने में उपयोगी हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम में सहानुभूति संबंधी विकारों के लिए एक सूचनात्मक मानदंड क्यूटी / क्यू-एस अनुपात (विद्युत और इलेक्ट्रोमैकेनिकल एलवी सिस्टोल) में वृद्धि है।

दिल की रेडियोग्राफी

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति में, हृदय की छाया और उसके व्यक्तिगत कक्षों का विस्तार नहीं देखा जाता है। दिल का छोटा आकार 60% में पीए आर्च के उभार के साथ जोड़ा जाता है। पीए आर्च का पता लगाया गया उभार पीए की संवहनी दीवार की संरचना में संयोजी ऊतक की हीनता की पुष्टि है, जबकि सीमावर्ती फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और "शारीरिक" फुफ्फुसीय पुनरुत्थान अक्सर निर्धारित होते हैं।

अधिग्रहित हृदय दोष के साथ विभेदक निदान

अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ विभेदक निदान मुख्य रूप से गुदा डेटा पर आधारित होता है, विशेष रूप से एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन का संकेत देता है।

यहां यह याद रखना चाहिए कि शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ इस शोर में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है - खुरदरी काटने से लेकर कोमल छोटी तक, गायब होने तक, मुख्य रूप से शरीर की क्षैतिज स्थिति में।

शोर एक अनिवार्य संकेत नहीं है और या तो स्वतंत्र रूप से या सिस्टोलिक रेशम या "क्लिक" के संयोजन में होता है - एक छोटी उच्च ध्वनि, जो दिल की धड़कन की एक श्रृंखला में अनिश्चितता की विशेषता भी होती है। सिस्टोलिक "क्लिक" (अतिरिक्त स्वर) आई टोन से जल्दी या काफी विलंबित हो सकता है, फोनेंडोस्कोप को शीर्ष से उरोस्थि के बाएं किनारे पर ले जाने पर यह बेहतर सुना जाता है। एक गहरी सांस, लंबी अवस्था और वलसाल्वा परीक्षण आई टोन की दिशा में सिस्टोलिक "क्लिक" की गति में योगदान करते हैं।

वैसोप्रेसर एजेंटों के उपयोग से "क्लिक" की तीव्रता कमजोर हो जाती है और शोर कम हो जाता है। ऑस्केल्टरी डेटा की प्रकृति और वाल्व लीफलेट या लीफलेट प्रोलैप्स की डिग्री और प्रभावित वाल्वों की संख्या के बीच कोई पूर्ण संबंध नहीं है। माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के लीफलेट्स के पर्याप्त रूप से गहरे प्रोलैप्स के साथ भी, यह संभव है कि किसी भी प्रकार की असामान्यताओं का निर्धारण न किया जाए। इसी समय, न केवल एक, बल्कि दो या तीन सिस्टोलिक "क्लिक" की उपस्थिति और अलग-अलग अवधि के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ उनके संयोजन, घटना के समय और समय का वर्णन किया गया है, जो पॉलीफोनी की छाप पैदा करता है।

बहुत कम बार, एक छोटा डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुना जा सकता है, जो पूर्वकाल के पत्रक के साथ बाएं आलिंद से लौटने वाले पश्च पत्रक के मिलने के कारण सुना जा सकता है।

तो, एमवीपी को गुदाभ्रंश लक्षणों की अनिश्चितता की विशेषता है, इस तथ्य के कारण कि समय और प्रकृति में परिवर्तन या यहां तक ​​​​कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और "क्लिक" का गायब होना बाएं वेंट्रिकुलर कक्ष में दबाव में बदलाव से जुड़ा है। इसलिए, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के अलावा, उत्तेजक नैदानिक ​​परीक्षण शारीरिक और ठंडे तनाव, एमाइल नाइट्राइट और नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षण, वलसाल्वा परीक्षण हो सकते हैं।

एमवीपी के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध है इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी).

इस अध्ययन के साथ, लगभग 10% रोगियों में एमवीपी का पता लगाया जा सकता है, जिनमें न तो व्यक्तिपरक शिकायतें और न ही प्रोलैप्स के गुदाभ्रंश लक्षण पाए जाते हैं।

एक विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक संकेत मध्य, अंत, या पूरे सिस्टोल में बाएं आलिंद गुहा में पत्रक की शिथिलता है। वर्तमान में, वाल्व लीफलेट की शिथिलता की गहराई पर कोई विशेष ध्यान नहीं दिया जाता है, हालांकि हमारे देश में कई डॉक्टर एन.एम. के वर्गीकरण द्वारा निर्देशित हैं। मुखरल्यामोव और ए.एम. नोरुज़बेवा (1980), जिसके अनुसार एमवीपी की I डिग्री एट्रियम की ओर 2 से 5 मिमी वाल्व आंदोलन से है, II - 6 - 8 मिमी और III डिग्री - 9 मिमी या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्तर से ऊपर। इसी समय, शिथिलता की गहराई और पुनरुत्थान की डिग्री की उपस्थिति या गंभीरता के साथ-साथ हृदय ताल गड़बड़ी की उपस्थिति और / या प्रकृति के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

एमवीपी के निदान के लिए अन्य सहायक विधियां विशिष्ट नहीं हैं।

इसलिए, एक्स-रेछाती के अंगों की जांच से हृदय की छाया की रूपरेखा में कोई असामान्यता नहीं दिखाई देती है, लेकिन यह छाती की संरचना की जांच के लिए उपयोगी हो सकती है।

पर ईसीजीइसके अलावा, क्षति के कोई विशिष्ट संकेत नहीं पाए जाते हैं, हालांकि एसटी - टी कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, टी तरंग का हल्का अवसाद हो सकता है, एमवीपी विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी के साथ हो सकता है, अधिक बार यह होता है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

अन्य प्रकार के अतालता में साइनस अतालता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम, समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन और अन्य ताल और चालन गड़बड़ी शामिल हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, एमवीपी वाले व्यक्तियों में अतालता 16 से 60% तक होती है।

उसी समय, रोगी की धड़कन की शिकायतों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें से 50% में, मुख्य रूप से महिलाओं में, निगरानी उनकी व्यक्तिपरक भावनाओं की पुष्टि नहीं करती है। विशेष अध्ययनों ने अज्ञातहेतुक एमवीपी वाले रोगियों और एमवीपी के बिना न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया वाले युवा रोगियों के समूहों में कार्डियक अतालता की आवृत्ति में अंतर प्रकट नहीं किया।

अक्सर, एमवीपी नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण होता है, इसलिए नहीं कि यह आवश्यक हो जाता है कि गुदाभ्रंश परिवर्तनों की व्याख्या करना आवश्यक हो जाता है, बल्कि इसलिए कि वे उन्हें महत्व देना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी वे पहली बार ध्यान देते हैं जब हृदय क्षेत्र में कोई व्यक्तिपरक संवेदना होती है। के जैसा लगना। इस मामले में, रोगी को यह पता नहीं चल सकता है कि क्या उसने पहले दिल में कोई बदलाव सुना है।

इडियोपैथिक एमवीपी और मायोकार्डिटिस के ऑस्कुलेटरी डिफरेंशियल डायग्नोसिस में यह तथ्य शामिल है कि बाद के साथ, शोर जो धीरे-धीरे कई दिनों तक तीव्रता और क्षेत्र में बढ़ता है, और फिर उसी क्रम में वापस आ जाता है। उसी समय, हृदय की बाईं ओर की सीमाओं में परिवर्तन होता है और बाद में पिछले स्तर पर वापस आ जाता है। इसके अलावा, मायोकार्डिटिस के साथ, सिस्टोलिक "क्लिक" नहीं सुना जाता है। निदान की पुष्टि इजेक्शन अंश में कमी और इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर कक्ष के कुछ विस्तार के साथ-साथ रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों की गतिशीलता से की जा सकती है।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस में माइट्रल वाल्व की हार, एक नियम के रूप में, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर से पहले होती है, जो एक संक्रामक विषाक्त घाव का संकेत देती है। विभेदक निदान, जिसकी आवश्यकता माइट्रल रेगुर्गिटेशन के सहायक संकेतों के कारण उत्पन्न होती है, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके की जाती है, जिसमें प्रभावित वाल्वों पर वनस्पति निर्धारित की जाती है, और अवलोकन की गतिशीलता में पुनरुत्थान की डिग्री आगे बढ़ती है।

ये, साथ ही अन्य (कार्डियोमायोपैथी, इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप), रोग माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के द्वितीयक प्रोलैप्स के साथ होते हैं, जो मुख्य रूप से कॉर्डल फिलामेंट्स के कमजोर होने या टूटने या पैपिलरी मांसपेशियों के कार्य में परिवर्तन से जुड़ा होता है। इस संबंध में, डायग्नोस्टिक्स में संदर्भ बिंदु, विशेष रूप से जब इकोकार्डियोग्राफी करना असंभव है, निरंतर खुरदरा शोर की उपस्थिति है, जिसकी तीव्रता माइट्रल रिगर्जेटेशन की डिग्री से मेल खाती है और तनाव परीक्षणों पर निर्भर नहीं करती है जो इसके लिए जानकारीपूर्ण हैं प्राथमिक एमवीपी।

वंशानुगत रोग और सिंड्रोम जिसमें एमवीपी होता है, रोगी की उपस्थिति का आकलन करते समय सबसे अधिक बार पहचाना जाता है। यहां, अभ्यास करने वाले चिकित्सक को शर्मिंदा नहीं होना चाहिए यदि वह इन रोगों के लक्षणों को अच्छी तरह से याद नहीं करता है, लेकिन चिकित्सक को रोगी की असामान्य उपस्थिति से चिंतित होना चाहिए या अलग भागउसका शरीर। ऐसे विचलन के सहायक संकेत निम्नलिखित हैं:

सामान्य संकेत उच्च वृद्धि हैं, धड़ के आकार के सापेक्ष अंगों का लंबा होना, मकड़ी जैसी उंगलियां (arachnodactyly), खोपड़ी और छाती की संरचनात्मक विशेषताएं - मार्फन सिंड्रोम के साथ; धड़ के आकार, उनकी वक्रता और अस्थिजनन अपूर्णता में स्यूडोआर्थ्रोसिस की उपस्थिति के संबंध में अंगों का छोटा होना; नपुंसक शरीर की संरचना, गाइनेकोमास्टिया, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में अंगों का लंबा होना।

छाती - तीव्र अधिजठर कोण, एथेरोपोस्टीरियर छाती के आकार में कमी, उदास उरोस्थि, किफोसिस, स्कोलियोसिस, स्ट्रेट बैक सिंड्रोम।

खोपड़ी, चेहरा - डोलिचोसेफली, लंबा संकीर्ण चेहरा, "गॉथिक" तालु मारफान सिंड्रोम में एक उच्च आवाज के साथ संयुक्त, मुखौटा जैसा चेहरा, झुकी हुई पलकें, मिओटोनिया डिस्ट्रोफिका में कम हेयरलाइन (अक्सर हृदय ताल और चालन गड़बड़ी के साथ संयुक्त)। कई विरासत में मिली स्थितियों में कम-सेट कान आम हैं।

आंखें - मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, लेंस का एक्टोपिया, एपिकैंथस (एक चंद्र पतली त्वचा की तह जो पैलिब्रल विदर के भीतरी कोने को कवर करती है), नीला श्वेतपटल।

त्वचा - कई वर्णक धब्बे जैसे झाईयां, त्वचा का पतला होना, मामूली चोट पर इसकी अद्भुत भेद्यता, लेकिन महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बिना, संपीड़न के स्थानों में छोटे-बिंदु रक्तस्राव बनाने की प्रवृत्ति, त्वचा की लोच में वृद्धि (त्वचा को खींचने की क्षमता) गाल और कोहनी की बाहरी सतह 5 सेमी से अधिक, कॉलरबोन के ऊपर की त्वचा 3 सेमी से अधिक), एट्रोफिक खांचे, चमड़े के नीचे के नोड्यूल मुख्य रूप से पैरों की पूर्वकाल सतह पर - एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम के साथ।

शिरापरक वाहिकाएँ - युवा पुरुषों में वैरिकोसेले, युवा अशक्त महिलाओं में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें।

जोड़ - अतिसक्रियता - हाथ के पृष्ठीय पर लंबवत वी उंगली के निष्क्रिय विस्तार की संभावना, आई उंगली का निष्क्रिय जोड़ जब तक कि यह प्रकोष्ठ को नहीं छूता है, कोहनी में हाइपरेक्स्टेंशन और घुटने के जोड़(हाइपरेक्स्टेंशन), ​​एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम में घुटनों को झुकाए बिना हथेलियों से फर्श को छूने की क्षमता।

बेशक, एक विशेष लक्षण एक निश्चित बीमारी का निर्णायक सबूत नहीं है, लेकिन इस मामले में, डॉक्टर को रोगी के दिल को और अधिक सावधानी से सुनना चाहिए।

प्राथमिक एमवीपी का विभेदक निदान

मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस - जो शोर दिखाई देता है वह धीरे-धीरे तीव्रता और क्षेत्र में कई दिनों तक बढ़ता है, और फिर उसी क्रम में वापस आ जाता है। उसी समय, हृदय की बाईं ओर की सीमाओं में परिवर्तन होता है, इसके बाद पिछले स्तर पर वापस आ जाता है। इसके अलावा, मायोकार्डिटिस के साथ, सिस्टोलिक "क्लिक" नहीं सुना जाता है। निदान की पुष्टि इजेक्शन अंश में कमी और इकोकार्डियोग्राफी के साथ एलवी के कुछ विस्तार के साथ-साथ रक्त में परिवर्तन की गतिशीलता से की जा सकती है।

एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म

इंटरट्रियल सेप्टम का एक एन्यूरिज्म आमतौर पर अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में स्थित होता है और संयोजी ऊतक तत्वों की विफलता से जुड़ा होता है। यह एमपीपी दोष के सहज बंद होने के बाद वंशानुगत संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के साथ होता है, या एक जन्मजात विकृति है। आमतौर पर, धमनीविस्फार फलाव छोटा होता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं होता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

नैदानिक ​​​​रूप से, एमवीपी के समान, हृदय में क्लिक की उपस्थिति से धमनीविस्फार का संदेह किया जा सकता है। एन्यूरिज्म और प्रोलैप्स का संयोजन भी संभव है। इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय में ध्वनि परिवर्तनों की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में सही आलिंद की ओर एमपीपी के एक फलाव की उपस्थिति से धमनीविस्फार की पुष्टि की जाती है। एमपीपी एन्यूरिज्म वाले बच्चों को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया, बीमार साइनस सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है।

इवांस-लॉयड-थॉमस

इवांस-लॉयड-थॉमस (syn। "हैंगिंग हार्ट")। सिंड्रोम के नैदानिक ​​मानदंड हैं: एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार का लगातार कार्डियाल्जिया, जो हृदय की स्थिति की संवैधानिक विसंगति के कारण होता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों में शामिल हैं: हृदय के क्षेत्र में दर्द, पूर्ववर्ती धड़कन में वृद्धि, कार्यात्मक एसएस। ईसीजी: लीड II, III, avF में नकारात्मक T तरंगें। रेडियोग्राफिक रूप से: प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, हृदय की छाया नहीं बदली जाती है, तिरछी अनुमानों में - एक गहरी सांस के साथ, हृदय की छाया डायाफ्राम ("निलंबित" हृदय) से काफी दूर हो जाती है, अवर वेना कावा की छाया होती है कल्पना की। इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा एमवीपी से "हैंगिंग हार्ट" सिंड्रोम को अलग करने की अनुमति देती है।

पृथक ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स

ट्राइकसपिड वाल्व का पृथक प्रोलैप्स आकस्मिक रूप से दुर्लभ है, इसकी उत्पत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, यह संभवतः एमवीपी के समान प्रकृति का है। सहायक चित्र चिकित्सकीय रूप से एमवीपी के रूप में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, ट्राइकसपिड वाल्व के आगे बढ़ने के साथ, क्लिक और लेट एसएस xiphoid प्रक्रिया के ऊपर श्रव्य होते हैं और उरोस्थि के दाईं ओर, साँस लेना के दौरान देर से सिस्टोलिक और साँस छोड़ने के दौरान प्रारंभिक सिस्टोलिक हो जाते हैं। इकोकार्डियोग्राफी आपको इन स्थितियों में अंतर करने की अनुमति देती है।

प्राथमिक एमवीपी की जटिलताओं

ज्यादातर मामलों में, एमसी प्रोलैप्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और केवल 2-4% में ही गंभीर जटिलताएं होती हैं।

प्राथमिक एमवीपी के पाठ्यक्रम की मुख्य जटिलताएं हैं: तीव्र या पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, जीवन के लिए खतरा अतालता, अचानक मृत्यु।

माइट्रल अपर्याप्तता

एमवी वाल्व (फ्लॉपी माइट्रल वाल्व सिंड्रोम) से टेंडन फिलामेंट्स के अलग होने के कारण तीव्र एमआर होता है; यह बच्चों में शायद ही कभी देखा जाता है और मुख्य रूप से जीवाओं के मायक्सोमेटस डिजनरेशन वाले रोगियों में छाती के आघात से जुड़ा होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के अचानक विकास से नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं। प्रोलैप्स की विशिष्ट गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, एक उड़ाने वाला पैनएसएच प्रकट होता है, एक स्पष्ट III स्वर, अक्सर एमए। ऑर्थोपनिया, फेफड़ों में रुकी हुई छोटी-छोटी बुदबुदाहट, बुदबुदाती सांसें विकसित होती हैं। रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित कार्डियोमेगाली, बाएं आलिंद और एलवी का फैलाव, फेफड़ों में शिरापरक भीड़, पूर्व और फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर। EchoCG कण्डरा टांके के अलग होने की पुष्टि करने की अनुमति देता है। "लटकने" पत्रक या उसके हिस्से का सबवेल्वुलर संरचनाओं के साथ कोई संबंध नहीं है, एक अराजक गति है, सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद गुहा में प्रवेश करती है, एक बड़ा रेगुर्गिटेंट प्रवाह (++++) डॉपलर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एमवीपी सिंड्रोम वाले रोगियों में क्रोनिक एमएन एक उम्र पर निर्भर घटना है और 40 साल की उम्र के बाद विकसित होती है। यह दिखाया गया है कि वयस्कों में, एमएन 60% मामलों में एमवी प्रोलैप्स पर आधारित है। एमएन अक्सर पश्च वाल्व के प्रमुख प्रोलैप्स के साथ विकसित होता है और अधिक स्पष्ट होता है। परिश्रम के दौरान सांस फूलने की शिकायत, शारीरिक प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, लैग इन शारीरिक विकास... I टोन के कमजोर होने से निर्धारित, आवाज को उड़ाने, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है, III और IV दिल की आवाज़, LA पर II टोन का उच्चारण। ईसीजी पर - एलए अधिभार, एलवी अतिवृद्धि, ईओएस का बाईं ओर विचलन, गंभीर एमएन - एमए, बायवेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ। रेडियोग्राफिक रूप से, हृदय की छाया में वृद्धि, मुख्य रूप से बाएं वर्गों में, शिरापरक ठहराव के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी माइट्रल रेगुर्गिटेशन (MR) के परिमाण का मज़बूती से आकलन करने की अनुमति देता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

IE की घटना में MVP का मान पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है। यह दिखाया गया कि आईई के लिए एमवीपी एक उच्च जोखिम कारक है। आईई का पूर्ण जोखिम जनसंख्या की तुलना में 4.4 गुना अधिक है। अलग-थलग देर से या होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ एमवीपी के मामलों में आईई का जोखिम जनसंख्या की तुलना में 13 गुना अधिक है - 0.052%। एमवीपी वाले रोगियों में आईई की घटना उम्र के साथ बढ़ती जाती है। बैक्टेरिमिया की उपस्थिति में, रोगज़नक़ बदले हुए वाल्वों पर बस जाता है, जो बाद में बैक्टीरिया के वनस्पतियों के गठन के साथ क्लासिक सूजन के विकास के साथ होता है। आईई गंभीर एमआर का कारण बनता है, सेरेब्रल जहाजों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की संभावना अधिक होती है, मायोकार्डियम अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के विकास के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

एमवीपी में आईई का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। चूंकि प्रोलैप्स के दौरान वाल्व अत्यधिक स्कैलप्ड होते हैं, यह हमें इकोसीजी डेटा के अनुसार जीवाणु वनस्पतियों के गठन की शुरुआत का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, निदान में मुख्य महत्व संक्रामक प्रक्रिया (बुखार, ठंड लगना, दाने, स्प्लेनोमेगाली, आदि) के क्लिनिक द्वारा खेला जाता है, एमआर शोर की उपस्थिति और रक्त के बार-बार बोने के दौरान रोगज़नक़ का पता लगाने का तथ्य।

अचानक मौत

एमवीपी सिंड्रोम में वीएस की आवृत्ति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से मुख्य हैं लंबे समय तक क्यूटी अंतराल सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर अतालता, सहवर्ती एमआर, न्यूरोह्यूमोरल असंतुलन और अन्य कारकों की उपस्थिति में मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता।

एमआर की अनुपस्थिति में वीएस का जोखिम कम होता है और प्रति वर्ष 2: 10,000 से अधिक नहीं होता है, जबकि सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ यह 50-100 गुना बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में, एमवीपी वाले रोगियों में वीएस अतालताजनक उत्पत्ति का होता है, और यह अज्ञातहेतुक वीटी (फाइब्रिलेशन) की अचानक शुरुआत या लंबे समय तक क्यूटी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के कारण होता है।

एमवीपी के लिए चिकित्सीय रणनीति

एमवी के प्राथमिक आगे को बढ़ाव के लिए प्रबंधन और उपचार रणनीति।

वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री, वनस्पति और हृदय परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर प्रबंधन रणनीति भिन्न होती है।

काम, आराम, दैनिक दिनचर्या को सामान्य करना, पर्याप्त नींद के साथ सही आहार का पालन करना अनिवार्य है।

शारीरिक प्रदर्शन और शारीरिक गतिविधि के अनुकूलता के संकेतकों का मूल्यांकन करने के बाद शारीरिक शिक्षा और खेल के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। अधिकांश एमआर की अनुपस्थिति में, रिपोलराइजेशन प्रक्रिया के स्पष्ट उल्लंघन और वीए संतोषजनक रूप से शारीरिक गतिविधि को सहन करते हैं। चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, वे शारीरिक गतिविधि पर किसी भी प्रतिबंध के बिना एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व कर सकते हैं। तैराकी, स्कीइंग, स्केटिंग, साइकिल चलाने की सलाह दें। सिफारिश नहीं की गई खेलकूद गतिविधियांआंदोलनों की झटकेदार प्रकृति (कूदना, कराटे की लड़ाई, आदि) से जुड़ा हुआ है।

एमआर, वीए का पता लगाना, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर क्यूटी अंतराल का लंबा होना शारीरिक गतिविधि और खेल को सीमित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

इस तथ्य के आधार पर कि एमवीपी एसटीडी के साथ संयोजन में वीएसडी की एक विशेष अभिव्यक्ति है, उपचार सामान्य मजबूती और वनस्पति चिकित्सा के सिद्धांत पर आधारित है। चिकित्सीय उपायों के पूरे परिसर को रोगी के व्यक्तित्व की व्यक्तिगत विशेषताओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए।

एमवीपी के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-दवा चिकित्सा है। इस प्रयोजन के लिए, मनोचिकित्सा, ऑटो-प्रशिक्षण, फिजियोथेरेपी (मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन, ऊपरी ग्रीवा रीढ़ में ब्रोमीन) निर्धारित हैं, जल उपचार, , रीढ़ की मालिश। संक्रमण के पुराने foci के उपचार पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, संकेत के अनुसार, टॉन्सिल्लेक्टोमी किया जाता है।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य होना चाहिए:

1. वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया का उपचार;
2. मायोकार्डियल न्यूरोडिस्ट्रॉफी की घटना की रोकथाम;
3. मनोचिकित्सा;
4. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस।

सहानुभूति की मध्यम अभिव्यक्तियों के साथ, हर्बल दवा को शामक जड़ी-बूटियों, वेलेरियन की टिंचर, मदरवॉर्ट, जड़ी-बूटियों के संग्रह (ऋषि, जंगली मेंहदी, सेंट जॉन पौधा, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, नागफनी) के साथ निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक साथ थोड़ा निर्जलीकरण प्रभाव होता है।

हाल के वर्षों में, मौखिक मैग्नीशियम की तैयारी की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए अध्ययनों की बढ़ती संख्या को समर्पित किया गया है। 3 खुराक के लिए 3000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 500 मिलीग्राम मैग्नीशियम ऑरोटेट (32.5 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) युक्त मैग्नेरोट दवा के साथ 6 महीने के लिए उपचार की उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई गई है।

ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया में परिवर्तन की उपस्थिति में, मायोकार्डियम (पैनांगिन, राइबोक्सिन, विटामिन थेरेपी, कार्निटाइन) में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने वाली दवाओं के साथ उपचार के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। कार्निटाइन (कार्निटाइन हाइड्रोक्लोराइड या विदेशी एनालॉग्स की एक घरेलू तैयारी - एल-कार्निटाइन, टिसन, कार्निटर, विटालिन) को 2-3 महीने के लिए प्रति दिन 50-75 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। कार्निटाइन लिपिड और ऊर्जा चयापचय में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। फैटी एसिड के बीटा-ऑक्सीकरण के लिए एक सहकारक के रूप में, यह माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली में एसाइल यौगिकों (फैटी एसिड) को स्थानांतरित करता है, मायोकार्डियल न्यूरोडिस्ट्रॉफी के विकास को रोकता है, और इसके ऊर्जा चयापचय में सुधार करता है। दवा कोएंजाइम क्यू -10 के उपयोग से एक अनुकूल प्रभाव देखा गया, जो मायोकार्डियम में बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं में काफी सुधार करता है, और विशेष रूप से माध्यमिक माइटोकॉन्ड्रियल अपर्याप्तता में प्रभावी है।

β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए संकेत अक्सर, समूह, प्रारंभिक पीवीसी होते हैं, विशेष रूप से क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक चलने और लगातार पुनरावृत्ति विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ; ओबज़िडान की दैनिक खुराक शरीर के वजन का 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा है, उपचार 2-3 महीने या उससे अधिक समय तक किया जाता है, जिसके बाद दवा धीरे-धीरे वापस ले ली जाती है। दुर्लभ सुप्रावेंट्रिकुलर और पीवीसी, यदि लंबे क्यूटी सिंड्रोम से जुड़े नहीं हैं, तो आमतौर पर किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस

वाल्व तंत्र में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, बैक्टीरिया (दांत निकालने, टॉन्सिल्लेक्टोमी, आदि) के खतरे से जुड़े विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान IE की AB रोकथाम करना आवश्यक है। बच्चों में आईई की एबी रोकथाम के लिए अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशें।

मनोचिकित्सा

उपचार में स्थिति और उपचार के प्रति पर्याप्त दृष्टिकोण विकसित करने के उद्देश्य से व्याख्यात्मक और तर्कसंगत मनोचिकित्सा के साथ मनोचिकित्सा चिकित्सा शामिल होनी चाहिए।

साइकोफार्माकोथेरेपी आमतौर पर साइकोट्रोपिक दवाओं के संयोजन के साथ की जाती है। एंटीडिपेंटेंट्स में से, संतुलित या शामक प्रभाव वाली दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (एज़ाफेन - 25 - 75 मिलीग्राम प्रति दिन, एमिट्रिप्टिलाइन - 6.25 - 25 मिलीग्राम प्रति दिन)। एंटीसाइकोटिक्स में से, सोनापैक्स को इसके थाइमोलेप्टिक प्रभाव और फेनोथियाज़िन दवाओं (ट्रिफ्टाज़िन - 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन, इपेराज़िन - 10-15 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ वरीयता दी जाती है, सोच विकारों पर चयनात्मक प्रभाव के साथ उनके सक्रिय प्रभाव को देखते हुए। एंटीडिपेंटेंट्स या न्यूरोलेप्टिक्स के संयोजन में, शामक प्रभाव वाले ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है (फेनाज़ेपम, एलेनियम, सेडक्सन, फ्रिसियम)। ट्रैंक्विलाइज़र के पृथक उपयोग के लिए, "दिन के समय" ट्रैंक्विलाइज़र बेहतर होते हैं - ट्राईऑक्साज़िन, रुडोटेल, यूकेपम, ग्रैंडैक्सिन।

वनस्पति स्वर के सहानुभूतिपूर्ण अभिविन्यास के साथ, कुछ आहार उपायों की सिफारिश की जाती है - सोडियम लवण को सीमित करना, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण (एक प्रकार का अनाज, दलिया, बाजरा दलिया, सोयाबीन, बीन्स, मटर, खुबानी, आड़ू, गुलाब कूल्हों, सूखे खुबानी) का सेवन बढ़ाना। , किशमिश, तोरी; से दवाओं- पैनांगिन)। विटामिन थेरेपी (मल्टीविटामिन, बी 1), शामक जड़ी बूटियों का संग्रह दिखाता है। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए, विनकोपन, कैविंटन, ट्रेंटल निर्धारित हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता

एमएन के विकास के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, पोटेशियम की तैयारी, वासोडिलेटर के साथ पारंपरिक उपचार किया जाता है। एमआर लंबे समय तक मुआवजे की स्थिति में है, हालांकि, कार्यात्मक (सीमा रेखा) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल अस्थिरता की उपस्थिति में, एनके घटनाएं हो सकती हैं, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव के बाद कम।

यह स्थापित किया गया है कि एसीई अवरोधकों का तथाकथित "कार्डियोप्रोटेक्टिव" प्रभाव होता है और CHF के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए अनुशंसित होते हैं, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की घटनाओं को कम करते हैं, और मायोकार्डियम में वायरल भड़काऊ प्रक्रिया को भी सीमित करते हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ कैप्टोप्रिल (1 मिलीग्राम / किग्रा से कम, औसतन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) की गैर-हाइपोटेंसिव खुराक, एलवी फ़ंक्शन में सुधार के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं के स्थानीय एंजियोटेंसिन प्रणाली पर कैप्टोप्रिल के प्रभाव पर आधारित है।

गंभीर एमएन में, ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य, दोष का सर्जिकल सुधार किया जाता है। गंभीर एमआर द्वारा जटिल एमवीपी के सर्जिकल उपचार के लिए नैदानिक ​​संकेत हैं:

रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता II बी, चिकित्सा के लिए दुर्दम्य;

आलिंद फिब्रिलेशन का लगाव;

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का परिग्रहण (2 चरणों से अधिक नहीं);

आईई की अटैचमेंट, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज योग्य नहीं है।

एमएन के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए हेमोडायनामिक संकेत हैं:

विमान में बढ़ा हुआ दबाव (25 मिमी एचजी से अधिक);

निर्वासन अंश में कमी (40% से कम);

regurgitation का अंश ५०% से अधिक है;

LV के अंत-डायस्टोलिक आयतन का आधिक्य 2 गुना है।

हाल के वर्षों में, एमवीपी सिंड्रोम के कट्टरपंथी सर्जिकल सुधार का उपयोग किया गया है, जिसमें शामिल हैं विभिन्न विकल्पसर्जिकल हस्तक्षेप, प्रचलित रूपात्मक विसंगतियों पर निर्भर करता है (माइट्रल लीफलेट का प्रयोग; पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन टांके का उपयोग करके कृत्रिम जीवाओं का निर्माण; कण्डरा जीवाओं को छोटा करना; कमिसर्स का टांका लगाना)।

कारपेनियर सपोर्ट रिंग के हेमिंग के साथ एमके पर वर्णित बहाली कार्यों को पूरक करने की सलाह दी जाती है। यदि एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना असंभव है, तो वाल्व को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

चूंकि उम्र के साथ एमसी की ओर से परिवर्तनों की प्रगति की संभावना को बाहर नहीं किया गया है, साथ ही गंभीर जटिलताओं की संभावना डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता को निर्धारित करती है। कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा उनकी फिर से जांच की जानी चाहिए और वर्ष में कम से कम 2 बार नियंत्रण अध्ययन से गुजरना चाहिए। पॉलीक्लिनिक की स्थितियों में, नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, इतिहास लिया जाता है: गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, डिसप्लास्टिक विकास के संकेतों की उपस्थिति जीवन के पहले वर्षों में (कूल्हे के जोड़ों का जन्मजात अव्यवस्था और उदात्तता, हर्निया) ... एस्थेनोन्यूरोटिक प्रकृति की शिकायतों सहित, की पहचान की जाती है: सिरदर्द, कार्डियाल्जिया, धड़कन, आदि। लापरवाह और खड़े स्थिति में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राफी वांछनीय है।

अनुवर्ती में, गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियों की गतिशीलता, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इकोकार्डियोग्राम संकेतकों को नोट किया जाता है, निर्धारित सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी की जाती है।

एमवीपी का पूर्वानुमान प्रोलैप्स के कारण और बाएं निलय के कार्य की स्थिति पर निर्भर करता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, प्राथमिक एमवीपी का पूर्वानुमान अनुकूल है। प्राथमिक एमवीपी की डिग्री, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है। अधिकांश रोगियों में एमवीपी स्पर्शोन्मुख है। उनके पास उच्च व्यायाम सहनशीलता है। इस संबंध में, जोड़ों की अतिसक्रियता वाले कलाबाज, नर्तक और बैले नर्तक, जिनमें पीएमके वाले व्यक्ति हैं, काफी प्रदर्शनकारी हैं। एमवीपी के साथ गर्भावस्था को contraindicated नहीं है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक नैदानिक ​​​​विकृति है जिसमें इस संरचनात्मक गठन के एक या दो पत्रक प्रोलैप्स होते हैं, अर्थात, वे सिस्टोल (हृदय संकुचन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में गाते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

एमवीपी का निदान अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग के कारण संभव हुआ। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स शायद इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है, और आबादी के छह प्रतिशत से अधिक में होता है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में लड़कियों और लड़कों का अनुपात 3:1 होता है और महिलाओं और पुरुषों के लिए यह 2:1 होता है। बुजुर्गों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर समान है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करता है। द्रव का यह संचलन हृदय गुहा में दबाव बनाए रखने और अंग के पेशीय तंत्र के उचित स्तर पर काम करने से संभव हो जाता है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्षों को एक दूसरे से विशेष "दरवाजे", या वाल्व द्वारा सीमांकित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन दरवाजे होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के कारण, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. मित्राल। यह बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की गुहा को विभाजित करता है और इसमें दो पुच्छ होते हैं - पूर्वकाल और पीछे। पूर्वकाल वाल्व पत्रक का आगे बढ़ना पीछे वाले की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। प्रत्येक फ्लैप से कॉर्ड नामक विशेष धागे जुड़े होते हैं। वे वाल्व को पेशी तंतुओं के संपर्क में लाते हैं जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक शिक्षा के पूर्ण कार्य के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। दिल की धड़कन के दौरान - सिस्टोल - पेशीय हृदय वेंट्रिकल की गुहा कम हो जाती है, और तदनुसार इसमें दबाव बढ़ जाता है। उसी समय, पैपिलरी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है, जो रक्त के बाहर निकलने को बाएं आलिंद में बंद कर देता है, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और आगे, धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व। इसके तीन पंख होते हैं। दाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में वापस जाने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान, यह खुलता है, धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है बहुत दबाव, और डायस्टोल के दौरान इसे बंद कर दिया जाता है, जो हृदय में रक्त के प्रवाह को वापस आने से रोकता है।
4. फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। वैसे ही महाधमनी वॉल्व, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या इसके बाएं आलिंद में (इसकी पतली मांसपेशियों की दीवारें होती हैं, और यह केवल एक "जलाशय" है)। बाएं आलिंद से, यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो सभी आने वाली रक्त मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम होता है) में बहता है, जहां से, सिस्टोल के दौरान, यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत) के सभी अंगों में फैलता है। , मस्तिष्क, अंग और अन्य)। ऑक्सीजन को कोशिकाओं में स्थानांतरित करके, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड उठाता है और हृदय में वापस आ जाता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और सिस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित कर दिया जाता है। चक्र खुद को दोहराता है।

प्रोलैप्स क्या है और यह कैसे खतरनाक है? यह वाल्व तंत्र की खराबी की स्थिति है, जिसमें, मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त के बहिर्वाह मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का हिस्सा हृदय में वापस आ जाता है। तो माइट्रल वाल्व के आगे बढ़ने के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और आंशिक रूप से वेंट्रिकल से वापस आलिंद में धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को regurgitation कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन महत्वहीन होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना का जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी सामान्य है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में एक वंशानुगत दोष से जुड़ा है, जो पत्रक के आधार के रूप में काम करता है। इस मामले में, पैथोलॉजिस्ट वाल्व को मांसपेशियों (जीवों) से जोड़ने वाले धागों को लंबा करते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, लचीला और खिंचाव में आसान हो जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि एक बीमारी।
2. हृदय की स्थितियाँ जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकती हैं:
   • गठिया (आमवाती हृदय रोग)। एक नियम के रूप में, दिल की क्षति टॉन्सिलिटिस से पहले होती है, कुछ हफ़्ते के बाद जिसके बाद गठिया का हमला होता है (संयुक्त क्षति)। हालांकि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा, हृदय वाल्व प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के अधीन होते हैं।
   • इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन (हृदय की मांसपेशियां)। इन रोगों में, रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसकी पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) पैपिलरी मांसपेशियों सहित होती है। तार टूटना हो सकता है।
   • छाती का आघात। छाती क्षेत्र में मजबूत वार वाल्व कॉर्ड की एक तेज टुकड़ी को भड़का सकते हैं, जो समय पर सहायता प्रदान नहीं करने की स्थिति में गंभीर जटिलताएं पैदा करता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• ग्रेड I को तीन से छह मिलीमीटर तक सैश सैगिंग की विशेषता है;
• II डिग्री को नौ मिलीमीटर तक विक्षेपण के आयाम में वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री नौ मिलीमीटर से अधिक के विक्षेपण की गंभीरता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लगभग स्पर्शोन्मुख है और एक निवारक चिकित्सा परीक्षा के दौरान गलती से निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियाल्जिया (दिल के क्षेत्र में दर्द)। यह लक्षण एमवीपी के लगभग 50% मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है। वे कई घंटों के लिए अल्पकालिक और खिंचाव दोनों हो सकते हैं। दर्द आराम से या गंभीर भावनात्मक तनाव के दौरान भी हो सकता है। हालांकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द दूर नहीं होता है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
• हवा की कमी का अहसास। मरीजों को "गहरी" गहरी सांस लेने की एक अदम्य इच्छा होती है;
• दिल के काम में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी। वे कार्डियक अतालता (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ) के कारण होते हैं;
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

आमतौर पर, एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ गुदाभ्रंश (एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ हृदय को सुनना) द्वारा वाल्व प्रोलैप्स का निदान करता है, जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी पर करते हैं। हार्ट बड़बड़ाहट वाल्व के खुलने और बंद होने की आवाज के कारण होती है। यदि हृदय दोष का संदेह है, तो डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए एक रेफरल देता है, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक के इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करता है

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के लिए काम और आराम के नियमों का सामान्यीकरण, दैनिक दिनचर्या का पालन करना है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। शारीरिक फिटनेस के संकेतकों का आकलन करने के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक संस्कृति और खेल के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। गंभीर पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में मरीजों को मध्यम शारीरिक गतिविधि और बिना किसी प्रतिबंध के एक सक्रिय जीवन शैली दिखाई जाती है। सबसे पसंदीदा स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग, साइकिलिंग हैं। लेकिन झटकेदार प्रकार के आंदोलन से जुड़े अभ्यासों की सिफारिश नहीं की जाती है (मुक्केबाजी, कूदना)। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल को contraindicated है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, जंगली मेंहदी, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्व के संधिशोथ घावों के विकास को रोकने के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) का संकेत क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के मामले में किया जाता है।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता, साथ ही प्रोलैप्स (बेहोश करने की क्रिया) की अभिव्यक्तियों के रोगसूचक उपचार जैसी जटिलताओं का इलाज करना है।

गंभीर regurgitation के मामले में, साथ ही साथ संचार विफलता के अलावा, सर्जरी संभव है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सुखाया जाता है, अर्थात वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अव्यवहारिक है, तो कृत्रिम एनालॉग का आरोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं

1. माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता। यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इसी समय, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस की तकलीफ, खांसी और कई अन्य के बारे में चिंतित है। यदि ऐसी जटिलता विकसित होती है, तो वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
2. एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के हमले। यह स्थिति एक अनियमित हृदय गति, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय के काम में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "हंस धक्कों" को रेंगना, बेहोशी के साथ है। इस विकृति के लिए गंभीर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इस रोग में हृदय के वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी की रोकथाम के लिए, संक्रमण के सभी पुराने foci को साफ करना आवश्यक है - दांतेदार दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेतों के अनुसार टॉन्सिल को निकालना संभव है) और अन्य। सर्दी, विशेष रूप से गले में खराश के इलाज के लिए समय पर नियमित रूप से वार्षिक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना अनिवार्य है।

हृदय हमारे शरीर का एक महत्वपूर्ण अंग है, मांसपेशियों की एक गांठ जो लगातार सिकुड़ती है और रक्त को रक्त वाहिकाओं, ऊतकों और कोशिकाओं के माध्यम से स्थानांतरित करने के लिए मजबूर करती है। किसी व्यक्ति की "उग्र मोटर" में चार कक्ष होते हैं, जो वाल्व के साथ छेद द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। कक्षों के संकुचन से उनमें रक्त के दबाव में वृद्धि होती है, कक्षों और हृदय से फैली वाहिकाओं के बीच दबाव अंतर रक्त परिसंचरण की प्रेरक शक्ति बनाता है।

हृदय के वाल्व एक विशिष्ट दिशा में खुलते हैं और विपरीत रक्त प्रवाह की स्थिति में बंद करके रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। यदि, सिस्टोल के संकुचन के साथ, वाल्व पत्रक निम्न रक्तचाप के साथ कक्ष की दिशा में आगे बढ़ना शुरू कर देते हैं, तो यह इंगित करता है हृदय वाल्व आगे को बढ़ाव.

विक्षेपण 4 वाल्वों में से किसी में भी हो सकता है, लेकिन माइट्रल वाल्व के लिए सबसे विशिष्ट है, क्योंकि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच होने के कारण, यह सबसे बड़ा शारीरिक तनाव का अनुभव करता है।

रोग वर्गीकरण

हृदय वाल्व के आगे को बढ़ाव का स्थानीयकरण एक ही समय में पश्च, पूर्वकाल या दोनों पुच्छों पर देखा जा सकता है। चिकित्सा पद्धति में अधिक बार, पूर्वकाल माइट्रल वाल्व फ्लैप के दोषों का निदान किया जाता है। उत्पत्ति के आधार पर, रोग के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: मुख्यपीएमके और माध्यमिक.

लक्षण और संकेत

एमवीपी के दैहिक वनस्पति संकेत हृदय के काम में रुकावट, धड़कन, कार्डियाल्जिया, ठंड लगना, सांस की तकलीफ हैं। किशोर बच्चों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अक्सर हृदय ब्लॉक और अतालता द्वारा प्रकट होता है।

वाल्व फ्लैप के विक्षेपण या फलाव के विकास के लक्षण बाहरी संकेत भी हो सकते हैं। विशेषणिक विशेषताएंएमवीपी वाले लोग हैं:

उच्च विकास;
लंबे और पतले निचले और ऊपरी अंग;
स्पाइनल स्कोलियोसिस;
छाती की विकृति;
निकट दृष्टि दोष;
सपाट पैर।

आईसीडी के अनुसार और रोगजनन के आधार पर, तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं माइट्रल प्रोलैप्स:

मैं डिग्री- अंगों के काम में कोई विशेष समस्या पैदा किए बिना रोग स्पर्शोन्मुख है। यह वाल्व फ्लैप के न्यूनतम विक्षेपण की विशेषता है, जो 3 मिमी से लेकर 6 मिमी से अधिक नहीं है;
द्वितीय डिग्री- वाल्व पत्ती की शिथिलता या फलाव 6-9 मिमी की दूरी तक पहुंच सकता है। यह थकान, बार-बार चक्कर आना, सामान्य कमजोरी जैसे लक्षणों के साथ प्रकट होता है;
तृतीय डिग्री- रोग की रोगसूचक तस्वीर सबसे स्पष्ट है, माइट्रल वाल्व का विक्षेपण 9 मिमी से अधिक है। तीसरी डिग्री के साथ, प्रोलैप्स इस तरह के संकेतों से प्रकट होता है जैसे कि हृदय के क्षेत्र में नियमित दर्द या छुरा घोंपना, शारीरिक गतिविधि के अभाव में भी सांस लेने में कठिनाई।

जटिलताओं

III डिग्री का आगे बढ़ना विशेष रूप से खतरनाक है। माइट्रल वाल्व के महत्वपूर्ण दोष पत्रक के बीच अंतराल के गठन का कारण बन सकते हैं और इसके परिणामस्वरूप, रिवर्स रक्त प्रवाह की घटना हो सकती है। इस विकार को रेगुर्गिटेशन कहा जाता है।

संक्षिप्त डेटा
- बचपन में, माइट्रल वाल्व फ्लैप में दोष कुल मामलों की संख्या के 2 से 14% तक पाए जाते हैं।
- माइट्रल वाल्व की विकृति मुख्य रूप से 7 से 15 वर्ष की आयु के रोगियों में पाई जाती है। साथ ही, 10 वर्ष से कम उम्र के लड़कों और लड़कियों में एमवीपी विकास की आवृत्ति व्यावहारिक रूप से समान है, जिसे 10-15 वर्ष की आयु वर्ग के बारे में नहीं कहा जा सकता है। 10 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान लड़कों की तुलना में दोगुना होता है।
- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले बच्चे अक्सर वाल्वुलर हृदय प्रणाली के विकृति के बिना अपने साथियों की तुलना में श्वसन रोगों, टॉन्सिलिटिस और टॉन्सिल की सूजन से पीड़ित होते हैं।

रोग के कारण

एमवीपी के माध्यमिक या तथाकथित अधिग्रहित रूप के विकास के कारण हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और हृदय प्रणाली के अन्य रोग, गठिया, छाती की चोट हो सकते हैं।

निदान और उपचार

दिल की इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाउंड);
फोनोकार्डियोग्राफी;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
रेडियोग्राफी।

ये अध्ययन वाल्व प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाते हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि हृदय वाल्व के पत्रक का मोटा होना, माइट्रल एनलस का विस्तार और बाएं आलिंद के मापदंडों में वृद्धि। ऑस्कुलेटरी डेटा हृदय की वाल्वुलर प्रणाली में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति की अधिक संपूर्ण तस्वीर देता है। वाल्व प्रोलैप्स को अन्य दैहिक विकृति के साथ अलग या जोड़ा जा सकता है, उदाहरण के लिए, मामूली हृदय विसंगतियों के साथ। पृथक प्रोलैप्स को रोग के मूक और सहायक रूपों में विभाजित किया गया है। पहले प्रकार के एमवीपी के साथ, फोनेंडोस्कोप से सुनते समय हृदय की लय के काम में कोई शोर और अन्य परिवर्तन नहीं होते हैं। ऑस्केल्टरी फॉर्म के साथ, पृथक क्लिक मौजूद हैं, जिन्हें देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जा सकता है।

उन कारकों की पहचान करने के लिए जो माइट्रल वाल्व फ्लैप के विक्षेपण के गठन को भड़काते हैं, जैसे अतिरिक्त तरीकेअध्ययन एक ईसीजी या एक्स-रे निर्धारित करते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी आपको साइनस ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद स्पंदन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जैसे कार्डियक अतालता की पहचान करने की अनुमति देती है।

एमवीपी के निदान में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, पारिवारिक इतिहास और शारीरिक परीक्षण शामिल हैं।

अक्सर, मेडिकल परीक्षा पास करते समय सैन्य उम्र के युवा पुरुषों में एमवीपी का पता लगाया जाता है। सैन्य सेवा के लिए मतभेद विकास के तीसरे चरण में प्राथमिक रूप का आगे को बढ़ाव और एक निश्चित कार्यात्मक वर्ग के दिल की विफलता है।

संक्षिप्त डेटा
- वयस्कों में, चरम घटना 35-40 वर्ष की आयु में होती है। सबसे अधिक बार, एमवीपी का निदान महिलाओं में किया जाता है, जो रोग के 75% मामलों के लिए जिम्मेदार है।
- दिल की विफलता को चार कार्यात्मक वर्गों में वर्गीकृत किया गया है। पहली और दूसरी कार्यात्मक कक्षाएं सेवा के पारित होने के लिए कुछ प्रतिबंध लगाती हैं। "III और IV कार्यात्मक वर्ग के दिल की विफलता" के निदान वाले युवा लोगों के लिए सेना को contraindicated है।

नवजात शिशुओं में, भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव के कारण माइट्रल वाल्व फ्लैप की विकृति भी हो सकती है अंतिम तिथियांगर्भावस्था। गर्भावस्था के दौरान शराब और धूम्रपान गर्भ में पल रहे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

रोग के विकास की डिग्री के आधार पर एमवीपी का इलाज किया जाना चाहिए। इस प्रकार, जन्मजात वाल्वुलर विकृति का इलाज नहीं किया जा सकता है। माइट्रल वाल्व का न्यूनतम विक्षेपण स्वायत्त प्रणाली को स्थिर करने के उद्देश्य से पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा के साथ उपचार का सुझाव देता है और मनो-भावनात्मक स्थितिरोगी, और ऑटो-प्रशिक्षण, एक्यूपंक्चर, मालिश, मैग्नीशियम और ब्रोमीन के साथ वैद्युतकणसंचलन, मनोचिकित्सा शामिल हैं। फिजियोथेरेपी की सलाह दी जाती है।

एमवीपी के उपचार में स्पष्ट माइट्रल विनियमन के साथ खेल और मनोरंजक प्रकृति के उपायों के साथ ड्रग थेरेपी का उपयोग शामिल है। रोगी को कार्डियोट्रॉफिक, शामक, थक्कारोधी निर्धारित किया जाता है। हृदय रोग में शारीरिक गतिविधि में कमी शामिल है। माइट्रल वाल्व फ्लैप के आगे को बढ़ाव के साथ, शारीरिक गतिविधि को कम किया जाना चाहिए। रोगी को व्यायाम चिकित्सा परिसर से व्यायाम सौंपा जाता है। किशोरों और बच्चों के लिए तनाव का स्तर मध्यम होना चाहिए। तीसरे चरण के एमवीपी का निदान पूरी तरह से खेल को बाहर करता है।

तीसरी डिग्री के माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। ऑपरेशन या तो माइट्रल वाल्व के प्रोस्थेटिक्स में होता है, या इसके क्यूप्स के टांके में होता है।

प्रोफिलैक्सिस

उपचार के पारंपरिक तरीके

सेकंड-डिग्री प्रोलैप्स की रोकथाम और उपचार के लिए लोकविज्ञानऐसे उपकरण का उपयोग करने का सुझाव देता है: 200 जीआर से। प्रून्स, 200 जीआर। अंजीर और 200 जीआर। सूखे खुबानी एक मांस की चक्की के माध्यम से संकेतित सामग्री को पारित करके एक औषधीय मिश्रण तैयार करते हैं। इस मिश्रण का एक चम्मच रोज सुबह खाली पेट लें। तैयार दवा को कांच के कंटेनर में फ्रिज में स्टोर करें।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स मामूली हृदय दोषों को संदर्भित करता है। यह वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान एट्रियम की ओर बाएं (माइट्रल) एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व क्यूप्स के उभार और महाधमनी में रक्त की निकासी से जुड़ा हुआ है। इस विकृति के लक्षण अक्सर बचपन में एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं। जनसंख्या में दोष की व्यापकता 20% तक पहुँच जाती है। महिलाओं में परिवर्तन अधिक बार पाया जाता है। 40% तक मामले संयोग से खोजे जाते हैं और इनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं।

प्रोलैप्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं इसके कारण होने वाले कारणों से जुड़ी हैं। दोष दो प्रकार के होते हैं: जन्मजात और पिछली बीमारियों के परिणामस्वरूप अर्जित।

बच्चों में प्रोलैप्स क्लिनिक

बच्चों में प्रोलैप्स के दौरान आवर्तक रक्त प्रवाह के लक्षण बहुत कम या अनुपस्थित होते हैं। इस प्रकार के दोष की खोज वंशानुगत इंट्राफैमिलियल कारणों से या बच्चे में अन्य बीमारियों के प्रकट होने से जुड़ी है।

बाल रोग विशेषज्ञ प्रोलैप्स के लिए 2 विकल्पों की पहचान करते हैं:

• गूंगा (रिसेप्शन पर विशेषता लक्षणों को सुनना या पहचानना असंभव है);
• ऑस्केल्टेशन पर श्रव्य (शोर सुनाई देता है, स्वरों की सोनोरिटी का उल्लंघन)।

गुदाभ्रंश पर, उपस्थित चिकित्सक परिवर्तनों को नोटिस करेगा

आपको बच्चों में प्रोलैप्स का संदेह कब हो सकता है?

जिला बाल रोग विशेषज्ञ के पास बच्चे के आउट पेशेंट कार्ड में गर्भावस्था और प्रसव की जानकारी होती है। यदि गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी, तो गर्भवती मां को स्वयं माइट्रल वाल्व दोष था, प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया गया था, एक बच्ची में एक ही दोष की भविष्यवाणी बड़े आत्मविश्वास से की जा सकती है।

यह और भी अधिक संभावना है अगर परिवार में महिला रेखा के साथ बीमारियां हैं जो संयोजी ऊतक संश्लेषण (वैरिकाज़ नसों, हर्निया, रीढ़ की स्कोलियोसिस) की विकृति पर निर्भर करती हैं।

प्रोलैप्स से पीड़ित बच्चे पतले और पीले हो जाते हैं। वे श्वसन संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, बार-बार टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड से पीड़ित होते हैं। बच्चे की घबराहट, थकान, दृश्य हानि, स्ट्रैबिस्मस नोट किए जाते हैं।

असामाजिक परिवारों में बच्चों में बढ़ती पहचान, जहां बच्चा घोटालों और वयस्कों के नशे का गवाह है।

वृद्धावस्था में आगे को बढ़ाव की अभिव्यक्तियाँ

डॉक्टर किशोरावस्था और वयस्कता में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षणों को इस विकृति के साथ वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया के साथ जोड़ते हैं।

धड़कन, दिल में दर्द की शिकायत है अलग प्रकृति के, सिरदर्द, थकान में वृद्धि, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नींद में खलल। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, माइट्रल वाल्व का अपर्याप्त रूप से बंद होना वास्तविक मायोकार्डियल इस्किमिया और कोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन से जुड़ा नहीं है। व्यायाम, घुटन के दौरान दर्द में कोई विशिष्ट वृद्धि नहीं होती है। सभी लक्षण एक न्यूरोलॉजिकल मूल की ओर इशारा करते हैं।

धड़कन अचानक शुरू हो जाती है, चक्कर आना और बेहोशी के साथ नहीं होती है, और अपने आप समाप्त हो जाती है।

प्रोलैप्स वाले लोगों की समानता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है दिखावट: ये पतली महिलाएं और पुरुष, पीला, लंबा, जोड़ों में औसत से अधिक गतिशीलता के साथ हैं। शाम के समय तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, आंतों में कार्यात्मक विकार, दस्त या कब्ज होता है।

मरीज़ स्थिति के बिगड़ने को बढ़े हुए तंत्रिका भार और तनाव से जोड़ते हैं।

एक्वायर्ड प्रोलैप्स लक्षण

एक्वायर्ड माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स दुर्लभ है। पैथोलॉजिकल लक्षण अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं।

बचपन में गले में खराश के बाद गठिया शुरू हो जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) को पकड़ लेती है और सभी वाल्वों में फैल जाती है। पत्ती बंद करने का तंत्र क्षतिग्रस्त है। गंभीर फ्लू, स्कार्लेट ज्वर के बाद भी इसी तरह के परिवर्तन हो सकते हैं।

एक बच्चे में सिरदर्द की जांच की आवश्यकता होती है

आमवाती हमलों की पुनरावृत्ति के रूप में प्रोलैप्स धीरे-धीरे बनता है। जोड़ों में दर्द और सूजन, तापमान में वृद्धि के साथ पूर्ण उपचार के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है।

वृद्धावस्था में, इस्केमिक क्षेत्र या रोधगलन में वाल्व तंत्र की मांसपेशियों को पकड़ने के परिणामस्वरूप प्रोलैप्स विकसित हो सकता है।

छाती की चोटों के मामले में, तनावपूर्ण मांसपेशियों या स्वयं वाल्वों का टूटना होता है। पहली जगह में रिब फ्रैक्चर, छाती में चोट के लक्षण हैं: सांस लेने और चलने के दौरान दर्द, सांस की तकलीफ।

आरेख के दाहिने आधे हिस्से में बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम को दर्शाया गया है, तना हुआ वाल्व धागे दिखाई दे रहे हैं। प्रोट्रूइंग वाल्व को ऊपर दाईं ओर बड़ा किया गया है।

प्रोलैप्स की पहचान कैसे करें

अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग करके माइट्रल वाल्व की विफलता का निदान किया जाता है। मुद्दा न केवल एक मामूली दोष का निदान स्थापित करने में है, बल्कि एक और गंभीर हृदय रोग को याद नहीं करने की इच्छा में भी है।

ईसीजी एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, रिवर्स ब्लड फ्लो के साथ बाएं आलिंद के अधिभार के रूप में ताल गड़बड़ी को दर्ज करने की अनुमति देगा।

अल्ट्रासाउंड प्रोलैप्स की डिग्री (पहले से तीसरे तक) और रक्त के वापसी प्रवाह की मात्रा (regurgitation) के बारे में सवाल का जवाब देगा।

नैदानिक ​​निदान के लिए, बाएं वेंट्रिकल से वापसी पर ध्यान देना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। आखिरकार, यह पूरे शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति को जटिल बनाता है।

ईसीजी उपकरण के इलेक्ट्रोड को ऊपर रखा गया है विभिन्न क्षेत्रदिल

आगे को बढ़ाव की जटिलताओं

मामूली दोषों के साथ जटिलताएं दुर्लभ हैं। सबसे आम कारण अचानक चोट लगना है।

1. अतालता - प्रोलैप्स पर अतालता की घटना की निर्भरता अन्य सभी कारणों को छोड़कर साबित होती है। लगातार अतालता, विशेष रूप से झिलमिलाहट के पैरॉक्सिस्म, को वाल्व प्रतिस्थापन के साथ शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - तापमान में वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि, धड़कन, दबाव में कमी, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद त्वचा का पीलापन, दंत चिकित्सा उपचार द्वारा प्रकट।
3. गंभीर हृदय आघात में, अचानक बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ वाल्व टूटना होता है। आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है, रोगी के होंठ और उंगलियां एक विशिष्ट सायनोसिस प्राप्त कर लेती हैं, फेफड़ों में कंजेस्टिव घरघराहट सुनाई देती है।

यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

जटिलताओं के बिना एक पृथक मामूली दोष के पाठ्यक्रम में विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। सहवर्ती रोगों के लिए स्थायी उपचार निर्धारित है।