Südameklapi prolapsi ravi. Kõik mitraalklapi prolapsi ja selle ravi kohta

Südame defektid- Need on muutused südame struktuuris, mis põhjustavad häireid selle töös. Nende hulka kuuluvad südame seina, vatsakeste ja kodade, ventiilide või väljuvate veresoonte defektid. Südamerikked on ohtlikud, kuna võivad põhjustada vereringe häireid südamelihases endas, aga ka kopsudes ja teistes organites ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Südame defektid jagunevad 2 suurde rühma.

• kaasasündinud südamerikked
• Omandatud südamerikked

Arvatakse, et 1% lastest sünnib defektiga. Venemaal on see aastas 20 000 inimest. Kuid sellele statistikale on vaja lisada need juhtumid, kui paljude aastate pärast avastatakse kaasasündinud väärarenguid. Kõige tavalisem probleem on vatsakeste vaheseina defekt, mis moodustab 14% kõigist juhtudest. Juhtub, et samal ajal avastatakse vastsündinu südames korraga mitu defekti, mis esinevad tavaliselt koos. Näiteks Falloti tetraloogia on umbes 6,5% kõigist südamepuudulikkusega vastsündinutest.

Omandatud pahed ilmuvad pärast sündi. Need võivad olla vigastuste, suurte koormuste või haiguste tagajärg: reuma, müokardiit, ateroskleroos. Erinevate omandatud defektide tekke kõige levinum põhjus on reuma - 89% kõigist juhtudest.

Omandatud südamerikked on üsna tavaline nähtus. Ärge arvake, et need ilmuvad ainult vanemas eas. Suur osa langeb vanusele 10-20 aastat. Aga ikkagi kõige rohkem ohtlik periood- pärast 50. Vanemas eas kannatab selle probleemi all 4-5% inimestest.

Möödunud haiguste järel esineb peamiselt südameklappide häireid, mis tagavad vere liikumise õiges suunas ja takistavad selle tagasipöördumist. Kõige sagedamini tekivad probleemid mitraalklapiga, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel - 50-75%. Teisel kohal riskirühmas on aordiklapp, mis asub vasaku vatsakese ja aordi vahel - 20%. Kopsu- ja trikuspidaalklapid moodustavad 5% juhtudest.

Kaasaegne meditsiin suudab olukorda parandada, kuid täielikuks paranemiseks on vajalik operatsioon. Ravimid võivad parandada enesetunnet, kuid ei kõrvalda häire põhjust.

Südame anatoomia

Süda- väsimatu pump, mis pumpab verd meie kehas peatumata. See organ on rusika suurune, koonuse kujuga ja kaalub umbes 300 g.Süda on pikuti jagatud kaheks pooleks, paremale ja vasakule. Mõlema poole ülemise osa hõivavad kodad ja alumise osa vatsakesed. Seega koosneb süda neljast kambrist.
Hapnikuvaene veri tuleb elunditest paremasse aatriumi. See tõmbub kokku ja pumpab osa verest paremasse vatsakesse. Ja ta saadab selle võimsa tõukega kopsudesse. See on algus kopsuvereringe Võtmesõnad: parem vatsakese, kopsud, vasak aatrium.

Kopsu alveoolides rikastub veri hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumi. Mitraalklapi kaudu siseneb see vasakusse vatsakesse ja sealt läbi arterite elunditesse. See on algus süsteemne vereringe: vasak vatsakese, elundid, parem aatrium.

Esimene ja peamine tingimus õige toimimine südamed: hapnikuta elundijäätmed ja hapnikuga rikastatud veri kopsudes ei tohiks seguneda. Selleks on parem ja vasak pool tavaliselt tihedalt eraldatud.

Teine eeldus V: Veri peaks liikuma ainult ühes suunas. Seda pakuvad klapid, mis ei lase verel "ainsatki sammu tagasi" astuda.

Millest on tehtud süda

Südame ülesanne on kokku tõmmata ja verd väljutada. Südame eriline struktuur aitab sellel pumbata 5 liitrit verd minutis. Seda soodustab keha struktuur.

Südamel on kolm kihti.

1. Perikard - välimine kahekihiline kott valmistatud sidekoe. Välimise ja sisemise kihi vahel on suur hulk vedelik, mis aitab vähendada hõõrdumist.
2. Müokard - keskmine lihaskiht, mis vastutab südame kokkutõmbumise eest. See koosneb spetsiaalsetest lihasrakkudest, mis töötavad ööpäevaringselt ja millel on löökide vahel aega sekundi murdosa jooksul puhata. IN erinevad valdkonnad südamelihase paksus ei ole sama.
3. Endokard - sisemine kiht, mis vooderdab südamekambreid ja moodustab vaheseinad. Klapid on endokardi voldid piki aukude servi. See kiht koosneb tugevast ja elastsest sidekoest.

Klapi anatoomia

Südames on 4 klappi:

1. mitraalklapp vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kahest klapist, papillaar- või papillaarlihastest ja kõõluste filamentidest – akordidest, mis ühendavad lihaseid ja klappe. Kui veri täidab vatsakese, surub see klappidele. Klapp sulgub vererõhu all. Kõõluste kõõlused ei lase klappidel aatriumi poole avaneda.
2. trikuspidaal, ehk trikuspidaalklapp – parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. See koosneb kolmest klapist, papillaarlihastest ja kõõluste akordidest. Selle tööpõhimõte on sama.
3. aordiklapp aordi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kolmest kroonlehest, mis on poolkuu kujulised ja meenutavad taskuid. Kui veri surutakse aordi, täituvad taskud, sulguvad ja takistavad selle tagasipöördumist vatsakesse.
4. Kopsuklapp parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Sellel on kolm infolehte ja see töötab samal põhimõttel nagu aordiklapp.

Aordi struktuur

Aort näeb välja nagu silmus. See tõuseb rinnaku taha, levib vasaku bronhi kaudu ja seejärel laskub alla. Selle struktuuriga seoses eristatakse 3 osakonda:

1. Tõusev aort. Aordi alguses on väike pikendus, mida nimetatakse aordisibulaks. See asub otse aordiklapi kohal. Iga selle poolkuu kroonlehe kohal on siinus - siinus. Selles aordi osas tekivad parem ja vasak koronaararter, mis vastutavad südame toitmise eest.
2. Aordi kaar. Aordikaarest väljuvad olulised arterid: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearteri ja vasak subklaviaarter.
3. Langev aort. See on jagatud kaheks osaks: rindkere aordiks ja kõhuaordiks. Nendest väljuvad arvukad arterid.

Sel ajal, kui loode areneb emakas, on tal aordi ja kopsutüve vahel kanal – neid ühendav anum. Kuni lapse kopsud ei tööta, on see aken eluliselt tähtis. See kaitseb paremat vatsakest ülevoolu eest.

Tavaliselt vabaneb pärast sündi spetsiaalne aine - bradükardiin. See põhjustab arteriaalse kanali lihaste kokkutõmbumist ja muutub järk-järgult sidemeks, sidekoe ahelaks. Tavaliselt juhtub see esimese kahe kuu jooksul pärast sündi.

Kui seda ei juhtu, tekib üks südamedefektidest - avatud arterioosjuha.

ovaalne auk

Foramen ovale on uks vasaku ja parema aatriumi vahel. See on vajalik lapse jaoks, kui ta on emakas. Sel perioodil kopsud ei tööta, kuid neid tuleb toita verega. Seetõttu suunab vasak aatrium läbi foramen ovale osa oma verest paremale, nii et seal oleks millegagi kopsuvereringet täita.

Pärast sünnitust hakkavad kopsud ise hingama ja on valmis varustama väikest organismi hapnikuga. Ovaalne auk muutub tarbetuks. Tavaliselt suletakse see spetsiaalse ventiiliga, nagu uks, ja seejärel täielikult võsastunud. See juhtub esimesel eluaastal. Kui seda ei juhtu, võib ovaalne aken jääda avatuks kogu elu.

Interventrikulaarne vahesein

Parema ja vasaku vatsakese vahel on vahesein, mis koosneb lihaskoest ja on kaetud õhukese siderakkude kihiga. Tavaliselt on see tahke ja eraldab vatsakesed tihedalt. See struktuur tagab meie keha organite hapnikurikka verevarustuse.

Kuid mõnel inimesel on selles vaheseinas auk. Selle kaudu segatakse parema ja vasaku vatsakese veri. Sellist defekti peetakse südamerikkeks.

mitraalklapp

• atrioventrikulaarne rõngas sidekoest. See asub aatriumi ja vatsakese vahel ning on aordi sidekoe jätk ja klapi alus. Sõrmuse keskel on auk, selle ümbermõõt on 6-7 cm.
• Klapi klapid. Aknad meenutavad kahte ust, mis katavad rõngas oleva augu. Esiklapp süveneb rohkem ja meenutab keelt, samas kui tagumine klapp on kinnitatud ümber ümbermõõdu ja seda peetakse peamiseks. 35% inimestest see lõheneb ja ilmuvad täiendavad ventiilid.
• Kõõluste akordid. Need on tihedad sidekoe kiud, mis meenutavad niite. Kokku saab klappide klappidele kinnitada 30-70 1-2 cm pikkust kõõlu, mis kinnitatakse mitte ainult klappide vaba serva külge, vaid ka üle kogu pinna. Akordide teine ​​ots on kinnitatud ühe kahest papillaarsest lihasest. Nende väikeste kõõluste ülesanne on hoida klappi vatsakese kokkutõmbumise ajal ja takistada infolehe avanemist ja vere aatriumisse pääsemist.
• Papillaarsed või papillaarsed lihased. See on südamelihase pikendus. Nad näevad välja nagu 2 väikest papillakujulist väljakasvu vatsakese seintel. Nendele papillidele kinnitatakse akordid. Nende lihaste pikkus on täiskasvanutel 2-3 cm.Nad tõmbuvad koos müokardiga kokku ja venitavad kõõluseniite. Ja nad hoiavad kindlalt klapi klappe ega lase sellel avaneda.

mitraalklapi stenoos

Põhjused

Mitraalklapi stenoosi põhjused võivad olla kaasasündinud anomaaliad südame ja varasemate haiguste arengus.

Sünnidefektid:

• klapi voldikute liitmine
• supravalvulaarne membraan
• vähendatud rõngas

nakkushaigused:

• sepsis
• brutselloosi
• süüfilis
• stenokardia
• kopsupõletik

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosluupus
• dermatopolümüosiit

Sõltumata sellest, mis põhjustas mitraalklapi ahenemise, on haiguse sümptomid samad.

Sümptomid

Tavaliselt on vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava pindala 4-5 cm 2 . Väikeste muudatustega klapis heaolu jääb normaalseks. Kuid mida väiksem on vahe südamekambrite vahel, seda halvem on inimese seisund.

Valendiku ahenemisel kaks korda 2 cm 2-ni ilmnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, mis süveneb kõndimisel või igapäevaste toimingute tegemisel;
• suurenenud väsimus;
• hingeldus;
• ebaregulaarne südametegevus - arütmia.

• köha ja hemoptüüs pärast aktiivseid koormusi ja öösel;
• jalgade turse;
• valu rinnus ja südame piirkonnas;
• sageli esinevad bronhiit ja kopsupõletik.

Mitraalklapi stenoosi sümptomid:

• nahk on kahvatu, kuid põskedele ilmub õhetus;
• ninaotsale, kõrvadele ja lõuale tekivad sinakad alad (tsüanoos);
• kodade virvendusarütmia rünnakud koos valendiku tugeva ahenemisega võivad arütmia muutuda püsivaks;
• jäsemete turse;
• "südame küür" - väljaulatuvus rind südame piirkonnas;
• kuuldakse parema vatsakese tugevaid lööke vastu rindkere seina;
• "Kassi nurrumine" toimub pärast kükki, asendis vasakul küljel. Arst paneb käe patsiendi rinnale ja tunneb, kuidas veri läbi kitsa klapi ava võngub.

1. Kõige iseloomulikum sümptom on diastoolne müra. See esineb diastoli vatsakeste lõõgastusfaasis. See müra ilmneb seetõttu, et veri tormab suurel kiirusel läbi klapi kitsa avause, ilmneb turbulents - veri voolab lainete ja keeristega. Veelgi enam, mida väiksem on augu läbimõõt, seda valjem on müra.
2. Täiskasvanutel koosneb normaalne südame kontraktsioon kahest toonist:
   • 1 vatsakeste kontraktsiooni heli
   • 2 aordi ja kopsuarteri klappide sulgemise heli.

Elektrokardiogramm (EKG). Näitab vasaku aatriumi ja parema vatsakese suurenemist. Samuti võimaldab see hinnata, kas esineb südame rütmihäireid – arütmiat.

Fonokardiogramm (PCG). Mitraalklapi stenoosi korral kuvatakse südame helide graafiline salvestus:

• iseloomulikud helid, mis on kuulda enne vatsakeste kokkutõmbumist. Selle tekitab kitsast avaust läbiva vere heli;
• sulguva mitraalklapi "klõps".
• tõmblev "popp", mille vatsake tekitab, kui see surub verd aordi.

• vasaku aatriumi laienemine;
• ventiili tihend;
• klapilehed sulguvad aeglasemalt kui tervel inimesel.

Diagnostika

Järgmisi objektiivseid sümptomeid peetakse mitraalklapi stenoosi otseseks tõendiks:

• vere müra, kui see täidab vatsakesed;
• "klõps", mis kostub mitraalklapi avanemise ajal;
• rindkere värisemine, mis on tingitud vere läbipääsust läbi kitsa klapiava ja selle klappide vibratsioonist – "kassi nurrumine".

1. Röntgenikiirgus näitab laienenud veene, artereid ja paremale nihkunud söögitoru.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku kodade laienemist.
3. Fonokardiogramm paljastab diastoli (südamelihase lõdvestumise) ajal tekkivat mühinat ja klapi sulgumisel tekkivat klõpsatust.
4. Ehhokardiogramm näitab ventiili aeglustumist ja südametegevuse suurenemist.

Ravi

• Südame glükosiidid: digoksiin, tselaniid
Need vahendid aitavad südamel intensiivsemalt kokku tõmbuda ja aeglustada löökide sagedust. Need on Sulle eriti vajalikud, kui süda ei tule koormusega toime ja hakkab valutama. Digoksiini võetakse 4 korda päevas, 1 tablett. Celaniid - üks tablett 1-2 korda päevas. Ravikuur on 20-40 päeva.
• Diureetikumid (diureetikumid): Furosemiid, Veroshpiron
Need suurendavad uriini tootmise kiirust ja aitavad eemaldada kehast liigset vett, vähendavad survet kopsuveresoontes ja südames. Tavaliselt määratakse 1 diureetikumi tablett hommikul, kuid vajadusel võib arst annust mitu korda suurendada. Kursus on 20-30 päeva, siis tehakse paus. Koos veega eemaldatakse organismist kasulikud mineraalid ja vitamiinid, mistõttu on soovitav võtta vitamiini-mineraalide kompleksi, näiteks Multi-Tabs.
• Beeta-blokaatorid: atenolool, propranolool
Need aitavad taastada südame rütmi, kui esineb kodade virvendusarütmia või muid rütmihäireid. Nad vähendavad survet vasakpoolses aatriumis kehaline aktiivsus. Võtke 1 tablett enne sööki ilma närimata. Minimaalne ravikuur on 15 päeva, kuid tavaliselt määrab arst pikaajalise ravi. Ravim tuleb järk-järgult tühistada, et mitte halvendada.
• Antikoagulandid: varfariin, nadropariin
Te vajate neid siis, kui südamerike on põhjustanud vasaku kodade laienemist, kodade virvendusarütmia, mis suurendab aatriumis trombide tekkeriski. Need ravimid vedeldavad verd ja takistavad trombide teket. Võtke 1 tablett 1 kord päevas samal ajal. Esimesed 4-5 päeva on ette nähtud kahekordne annus 5 mg ja seejärel 2,5 mg. Ravi kestab 6-12 kuud.
• Põletikuvastased ja reumavastased ravimid: Diklofenak, Ibuprofeen
  Need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad valu, põletikku, turset ja alandavad temperatuuri. Need on eriti vajalikud neile, kelle südamehaigused põhjustasid reuma. Võtke 25 mg 2-3 korda päevas. Kursus kuni 14 päeva.
  Pidage meeles, et igal ravimil on oma vastunäidustused ja see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Seetõttu ärge ise ravige ja ärge võtke ravimeid, mis on teie sõpru aidanud. Ainult kogenud arst saab otsustada, milliseid ravimeid te vajate. Samal ajal arvestatakse sellega, kas teie kasutatavaid ravimeid kombineeritakse.

Mitraalklapi stenoosi operatsioonide tüübid

Kas kaasasündinud mitraalklapi stenoosi korral on vajalik operatsioon, otsustab arst sõltuvalt lapse seisundist. Kui kardioloog on tuvastanud, et ilma probleemi kiire kõrvaldamiseta ei saa hakkama, võib last opereerida kohe pärast sündi. Kui eluohtu pole ja arengupeetust pole, võib operatsiooni teha kuni kolmeaastaselt või lükata hilisemale ajale. Selline ravi võimaldab lapsel normaalselt areneda ja ei jää mingil juhul eakaaslastest maha.

Mitraalklapi remont.
Kui muudatused on väikesed, lõikab kirurg klappide sulatatud osad ja laiendab klapi luumenit.

Mitraalklapi vahetus. Kui klapp on tõsiselt kahjustatud või esineb arenguanomaaliaid, paneb kirurg selle asemele silikoonproteesi. Kuid 6-8 aasta pärast tuleb klapp välja vahetada.

Laste kaasasündinud mitraalklapi stenoosi operatsiooni näidustused

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,2 cm 2;
• tõsine arengupeetus;
• tugev rõhu tõus kopsuveresoontes (kopsuvereringe);
• heaolu halvenemine, hoolimata pidevast narkootikumide tarvitamisest.

• raske südamepuudulikkus;
• vasaku aatriumi tromboos (esmalt peate verehüübed lahustama antikoagulantidega);
• mitme ventiili tõsine kahjustus;
• infektsioosne endokardiit südame sisekesta põletik;
• reuma ägenemine.

See operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike kaudu reieluu veenis või arteris. Läbi selle sisestatakse südamesse õhupall. Kui see on mitraalklapi avas, pumpab arst selle järsult täis. Operatsioon viiakse läbi röntgeni- ja ultrahelikontrolli all.

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,5 cm 2;
• klapi voldikute jäme deformatsioon;
• tiivad säilitavad oma liikuvuse;
• olulist paksenemist ja klappide lupjumist ei esine.

• harva annab komplikatsioone;
• kohe pärast operatsiooni kaovad õhupuudus ja muud vereringepuudulikkuse nähtused;
• seda peetakse vähetraumaatiliseks meetodiks ja see hõlbustab pärast operatsiooni taastumist;
• soovitatav kõigile patsientidele, kellel on väikesed muudatused klapis;
• annab häid tulemusi isegi siis, kui klapi labad on deformeerunud.

• ei suuda kõrvaldada tõsiseid muutusi ventiilis (lubjastumine, ventiilide deformatsioon);
• ei tohi läbi viia mitme südameklapi tõsise kahjustuse ja vasaku kodade tromboosiga;
• risk, et vajatakse teist operatsiooni, ulatub 40%-ni.

Transtorakaalne komissurotoomia. See on operatsioon, mis võimaldab teil lõigata klapilehtedel olevaid adhesioone, mis ahendavad luumenit vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Operatsiooni saab läbi viia reieluu veresoonte kaudu, kasutades selleks spetsiaalset painduvat kateetrit, mis jõuab klapini. Teine võimalus - rinnale tehakse väike sisselõige ja läbi interatriaalse sulkuse sisestatakse mitraalklappi kirurgiline instrument, millega klapiava laiendatakse. See operatsioon tehakse ilma südame-kopsu masinata.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi kanali suurus on väiksem kui 1,2 cm 2;
• vasaku aatriumi suurus ulatus 4-5 cm-ni;
• suurenenud venoosne rõhk;
• kopsu veresoontes on vere stagnatsioon.

• annab häid tulemusi;
• ei vaja kunstlikku vereringet, kui veri pumpab seadet läbi keha ja süda on vereringesüsteemist välja jäetud;
• väike sisselõige rinnal paraneb kiiresti;
• hästi talutav.

Operatsioon on ebaefektiivne, kui vasakus aatriumis on tromb, mitraalklapi lupjumine või valendik ahenes liiga palju. Sel juhul peate tegema ribide vahele sisselõike, rakendama kunstlikku vereringet ja viima läbi avatud komissurotoomia.

Avatud komissurotoomia

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi ava läbimõõt on alla 1,2 cm;
• kerge kuni mõõdukas mitraalpuudulikkus;
• lupjumine ja klapi vähene liikuvus.

• annab häid ravitulemusi;
• võimaldab teil vähendada rõhku aatriumis ja kopsuveenides;
• arst näeb, millised muutused on toimunud klapi struktuurides;
• kui operatsiooni ajal selgub, et klapp on tõsiselt kahjustatud, võite kohe panna kunstliku;
• saab teha, kui vasakpoolses aatriumis on tromb või mitu klappi on kahjustatud;
• efektiivne, kui balloonvalvuloplastika ja transtorakaalne kommissurotoomia ebaõnnestusid.

• vajadus kunstliku tsirkulatsiooni järele;
• suur sisselõige rinnal paraneb kauem;
• 50% inimestest on 10 aasta jooksul pärast operatsiooni uuesti stenoos.

Arstid võivad tarnida silikoonist, metallist ja grafiidist valmistatud mehaanilist mitraalklappi. See on vastupidav ja ei kulu. Kuid sellistel klappidel on üks puudus - need suurendavad verehüüvete riski südames. Seetõttu peate pärast operatsiooni kogu elu võtma ravimeid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Bioloogilisi klapiproteese saab annetada või loomade südametest. Need ei tekita verehüübeid, vaid kuluvad. Aja jooksul võib klapp lõhkeda või kaltsiumi koguneda selle seintele. Seetõttu vajavad noored 10 aasta pärast teist operatsiooni.

• fertiilses eas naised, kes plaanivad lapsi saada. Selline klapp ei põhjusta rasedatel naistel spontaanseid aborte;
• üle 60-aastased;
• inimesed, kes ei talu antikoagulante;
• kui esineb südame nakkuslikke kahjustusi;
• plaanitakse korduvaid südameoperatsioone;
• verehüübed moodustuvad vasakus aatriumis;
• on veritsushäired.

• klapi kitsendamine (läbimõõt alla 1 cm), kui mingil põhjusel ei ole võimalik selle kroonlehtede vahelisi nakkeid lõigata;
• ventiilide ja kõõluste keermete kortsumine;
• klapiklappidele on tekkinud paks sidekoekiht (fibroos) ja need ei sulgu hästi;
• klapilehtedel on suured kaltsiumi ladestused.

• uus klapp võimaldab probleemi täielikult lahendada isegi patsientidel, kellel on klapis tõsised muutused;
• operatsiooni saab teha noores eas ja pärast 60 aastat;
• uuesti stenoosi ei esine;
• pärast paranemist saab patsient elada normaalset elu.

• on vaja süda vereringesüsteemist välja jätta ja immobiliseerida.
• selleks kulub umbes 6 kuud täielik taastumine.

Mitraalklapi prolaps

Seda haigust esineb 2,5-5% inimestest ja enamik neist ei tea sellest isegi. Kui klapi muutused on väikesed, siis haiguse sümptomeid pole. Sel juhul peavad arstid mitraalklapi prolapsi normi variandiks - südame arengu tunnuseks. Kõige sagedamini leitakse seda alla 30-aastastel noortel ja naistel mitu korda sagedamini.

Arvatakse, et vanusega võivad muutused klapis iseenesest kaduda. Kuid igal juhul, kui teil on mitraalklapi prolaps, peate vähemalt kord aastas külastama kardioloogi ja tegema südame ultraheli. See aitab vältida südame rütmihäireid ja nakkuslikku endokardiiti.

PMK ilmumise põhjused

Kaasasündinud

• häiritud struktuur mitraalklapi cusps;
• klapi moodustava sidekoe nõrkus;
• liiga pikad kõõluste akordid;
• papillaarsete lihaste struktuuri rikkumised, mille külge on kinnitatud akordid, klapi kinnitamine.

nakkushaigused

• stenokardia
• sarlakid
• sepsis

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosluupus

Muud põhjused

• tugevad löögid rinnale võivad põhjustada nookordi rebenemise. Sel juhul ei sulgu ka klapiklapid tihedalt.
• müokardiinfarkti tagajärjed. Kui klappide sulgemise eest vastutavate papillaarlihaste töö on häiritud.

20-40% inimestest, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, puuduvad haiguse sümptomid. See tähendab, et aatriumisse imbub verd vähe või üldse mitte.

PMK esineb sageli pikkadel, saledatel inimestel, neil on pikad sõrmed, madal rindkere ja lamedad jalad. Selliste keha struktuuriliste tunnustega kaasneb sageli prolaps.

Mõningatel juhtudel heaolu võib halveneda. Tavaliselt juhtub see pärast kanget teed või kohvi, stressi või tegevust. Sel juhul võib inimene tunda:

• valu südame piirkonnas;
• tugev südamelöök;
• nõrkus ja nõrkus;
• pearinglushood;
• suurenenud väsimus;
• hirmu- ja ärevushood;
• tugev higistamine;
• õhupuudus ja õhupuuduse tunne;
• palavik, mis ei ole seotud nakkushaigustega.

• tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
• arütmia - erakorraliste "planeerimata" südame kontraktsioonide ilmnemine normaalse rütmi taustal;
• kiire hingamine;
• süstoolne värisemine - rindkere värisemine, mida arst tunneb sondeerimise ajal käepärast. See on loodud vibreerivate klappide klappide abil, kui nende vahel on kitsas vahe kõrgsurve verejuga puhkeb. See juhtub hetkel, kui vatsakesed tõmbuvad kokku ja veri naaseb väikeste klappide defektide kaudu aatriumisse;
• koputamine (löökriistad) võib näidata, et süda on kokku surutud.
  Stetoskoobiga südame kuulamine annab arstile võimaluse tuvastada sellised rikkumised:
• süstoolne müra. Seda toodetakse verel, mis lekib ventrikulaarse kontraktsiooni ajal läbi klapi tagasi aatriumisse;
• kahe tooni asemel südame kokkutõmbumise ajal (I - vatsakeste kokkutõmbumise heli, II - aordi ja kopsuarterite ventiilide sulgemise heli), nagu terve südamega inimestel, kuulete kolme tooni - "vutirütm". Meloodia kolmas element on mitraalklapi kroonlehtede klõps sulgumise hetkel;

Olenemata sellest, kas see on kaasasündinud või omandatud MVP, tunneb inimene seda ühtemoodi. Haiguse sümptomid sõltuvad südame-veresoonkonna süsteemi üldisest seisundist ja aatriumisse tagasi imbunud vere hulgast.

Instrumentaaluuringu andmed

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Selgub, et üks või mõlemad klapi voldikud kõverduvad, painduvad vasaku aatriumi poole ja kokkutõmbumise ajal liiguvad tagasi. Samuti on võimalik kindlaks teha, kui palju verd vatsakesest aatriumi tagasi tuleb (milline on regurgitatsiooni aste) ja kas klapilehtedes endas on muutusi.

Rindkere röntgen. Võib näidata, et süda on normaalne või väiksema suurusega, mõnikord on kopsuarteri esialgne sektsioon laienenud.

Diagnostika

Arsti õigeks diagnoosimiseks kuulab südant. Mitraalklapi prolapsi iseloomulikud tunnused:

• klapi infolehtede klõpsatus südame kokkutõmbumise ajal;
• vere heli, mis läbib kitsa pilu klapi voldikute vahel aatriumi suunas.

• mitraalklapi voldikute punnis, need näevad välja nagu ümarad vannid;
• vere väljavool vatsakesest aatriumi, seda rohkem verd tagasi tuleb enesetunne halvem;
• klapi paksenemine.

Puuduvad ravimid, mis suudaksid ravida mitraalklapi prolapsi. Kui vorm ei ole raske, pole ravi üldse vajalik. Soovitatav on vältida olukordi, mis provotseerivad südameinfarkti, juua teed, kohvi ja alkohoolseid jooke mõõdukalt.

Tervise halvenemise korral on ette nähtud uimastiravi.

• Rahustavad ravimid (rahustid)
Ettevalmistused, mis põhinevad ravimtaimed: palderjani, viirpuu või pojengi tinktuurid. Nad mitte ainult ei rahusta närvisüsteemi, vaid parandavad ka veresoonte tööd. Need ravimid aitavad vabaneda vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilmingutest, mis mõjutavad kõiki neid, kellel on mitraalklapi prolaps. Tinktuure võib võtta pikka aega, 25-50 tilka 2-3 korda päevas.

Kombineeritud ravimid: Corvalol, Valoserdin aitavad vähendada südame kontraktsioonide sagedust ja muudavad haiguse rünnakud haruldasemaks. Neid ravimeid juuakse iga päev 2-3 korda päevas. Tavaliselt on kursus 2 nädalat. Pärast 7-päevast puhkust võib ravi korrata. Ärge kuritarvitage neid ravimeid, võib tekkida sõltuvus ja häired. närvisüsteem. Seetõttu järgige alati täpselt annust.

• Rahustid: diasepaam
Aitab leevendada ärevust, hirmu ja ärrituvust. See parandab und ja aeglustab südame löögisagedust. Võtke pool tabletti või tervelt 2-4 korda päevas. Ravi kestus on 10-14 päeva. Ravimit ei saa kombineerida teiste rahustite ja alkoholiga, et mitte üle koormata närvisüsteemi.
• B-blokaatorid: atenolool
Vähendab adrenaliini mõju närviretseptoritele, vähendades seeläbi stressi mõju veresoontele ja südamele. See tasakaalustab kontraktsioonide sagedust kontrolliva sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele ning samal ajal väheneb rõhk veresoontes. Leevendab arütmiaid, südamepekslemist, peapööritust ja migreeni. Võtke 1 tablett (25 mg) üks kord päevas enne sööki. Kui sellest ei piisa, suurendab arst annust. Ravikuur on 2 nädalat või rohkem.
• Antiarütmikumid: magneesiumorotaat
Selle koostises olev magneesium parandab kollageeni tootmist ja tugevdab seeläbi klapi moodustavat sidekude. Samuti parandab see kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi suhet ning see viib normaalse südame löögisageduseni. Võtke 1 g päevas nädala jooksul. Seejärel vähendatakse annust poole võrra 0,5 g-ni ja jätkatakse joomist 4-5 nädalat. Seda ei tohi võtta neeruhaigusega inimesed ja alla 18-aastased lapsed.
• Vahendid rõhu alandamiseks: Prestarium, Captopril
  Nad pärsivad spetsiaalse ensüümi toimet, mis põhjustab rõhu tõusu. Taasta suurte veresoonte elastsus. Ärge laske kodadel ja vatsakestel kõrgenenud vererõhu tõttu venitada. Parandada südame ja veresoonte sidekoe seisundit. Prestarium võtke 1 tablett (4 mg) 1 kord päevas hommikul. Kuu aja pärast võib annust suurendada 8 mg-ni ja võtta koos diureetikumidega. Vajadusel võib ravi kesta aastaid.

Operatsioon mitraalklapi prolapsi korral

Ballooni valvuloplastika

Operatsiooni saab teha kohaliku anesteesia all. Painduv kaabel sisestatakse läbi reie suure anuma, mis röntgenikiirguse kontrolli all liigub edasi südamesse ja peatub mitraalklapi valendikus. Õhupall on täis pumbatud, laiendades seega klapi ava. Samal ajal on selle tiivad joondatud.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• suur hulk verd, mis naaseb vasakusse aatriumisse;
• heaolu pidev halvenemine;
• ravimid ei aita haiguse sümptomeid leevendada;
• suurenenud rõhk vasakus aatriumis rohkem kui 40 mm Hg.

• viiakse läbi kohaliku anesteesia all;
• kergem taluda kui operatsiooni avatud süda;
• pole vaja südant operatsiooni ajaks peatada ja südame-kopsu masinat ühendada;
• kiirem ja lihtsam taastumisperiood.

• ei tohiks teha, kui on probleeme teiste klappidega või parema vatsakese puudulikkus;
• suur oht, et 10 aasta jooksul haigus taastub, tekib retsidiiv.

Seda kahjustatud südameklapi asendamise operatsiooni kunstliku klapiga tehakse väga harva, kuna MVP-d peetakse suhteliselt kergeks patoloogiaks. Kuid erandjuhtudel soovitab arst panna mitraalklapi proteesi. See võib olla bioloogiline (inimene, siga, hobune) või kunstlik, valmistatud silikoonist ja grafiidist.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• seisundi järsk halvenemine;
• südamepuudulikkus;
• klapi infolehti hoidva kõõlu rebend.

• kõrvaldab haiguse kordumise;
• võimaldab teil vabaneda kõigist klapi defektidest (kaltsiumiladestused, sidekoe kasvud).

• võib osutuda vajalikuks klapp vahetada 6-8 aasta pärast, eriti bioloogilise proteesiga;
• suurendab verehüüvete tekkeriski südames - verehüübed;
• Avatud südameoperatsioonist (ribide vaheline sisselõige) taastumine võtab aega kuni 1-1,5 kuud.

Mitraalklapi prolapsi astmed

Prolapsi astmed

• I aste - mõlemad klapid painduvad aatriumi poole rohkem kui 2-5 mm;
• II aste - ventiilid paisuvad 6-8 mm võrra;
• III aste - aknatiivad painduvad rohkem kui 9 mm.

Südame ultraheliuuring aitab määrata MVP astet - ehhokardiograafia. Monitori ekraanil näeb arst, kui palju klapilehed aatriumis painduvad, ja mõõdab kõrvalekalde astet millimeetrites. See funktsioon on kraadideks jagamise aluseks.

Soovitav on, et enne ehhokardiograafia sa tegid 10-20 kükki. See muudab südame rikkumised märgatavamaks.

Peamine diagnostilised kriteeriumid

• ehhokardiograafia paljastab mitraalklapi voldikute pundumise aatriumisse;
• Doppleri ehhokardiograafia määrab, kui palju verd imbub läbi tekkinud lõhe tagasi aatriumisse – regurgitatsiooni maht.

tulemused südame kuulamine (auskultatsioon) aitab eristada haigust kodade vaheseina aneurüsmist või müokardiidist. PMK-le on iseloomulik:

• klõpsud, mida kuuldakse mitraalklapi sulgemisel;
• müra, mida veri tekitab rõhu all, murdes läbi kitsa pilu klapi voldikute vahel.

mitraalklapi puudulikkus

Mis siis südames toimub? Vere maht vasakpoolses aatriumis suureneb ning see paisub ja pakseneb. Kiuline ring - mitraalklapi alus, venib ja nõrgeneb. Selle tulemusena halveneb klapi seisund järk-järgult. Samuti on venitatud vasak vatsake, millesse pärast kodade kokkutõmbumist siseneb liiga palju verd. Kopsudest südamesse suunduvates veresoontes on suurenenud rõhk ja stagnatsioon.

Mitraalklapi puudulikkus on kõige levinum defekt, eriti meestel - 10% kõigist omandatud defektidest. See esineb harva iseseisvalt ja on sageli seotud mitraalstenoosi või aordiklapi haigusega.

Põhjused

Kaasasündinud mitraalklapi puudulikkus on väga haruldane. Teda kutsutakse:

• südame vasaku poole alaareng;
• mitraalklapi liiga väikesed voldikud;
• ventiilide hargnemine;
• liiga lühikesed kõõluste kõõlused, mis ei lase klapil täielikult sulguda.

nakkushaigused

• farüngiit
• bronhiit
• kopsupõletik
• periodontaalne haigus

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• süsteemne erütematoosluupus
• hulgiskleroos

Muud põhjused

• kapillaarlihaste kahjustus pärast müokardiinfarkti;
• klapi voldikute rebend koos südamepõletikuga;
• klapilehti sulgevate akordide rebend löögi tõttu südame piirkonda.

Sümptomid

1. kui palju vaba ruumi jääb klapi voldikute vahele sulgemise hetkel;
2. kui palju verd vatsakese kokkutõmbumisel vasakusse aatriumi tagasi jõuab.

• õhupuudus pingutusel ja puhkeasendis;
• nõrkus, väsimus;
• köha, mis süveneb lamades
• mõnikord on rögas verd;
• valutavad ja suruvad valud südame piirkonnas;
• jalgade turse;
• raskustunne kõhus parema ribi all, mis on põhjustatud maksa suurenemisest;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde - astsiit.

• sinakas nahk sõrmedel, varvastel, ninaotsal (akrotsüanoos);
• kaela veenide turse;
• "südame küür" tõus rinnaku vasakule;
• koputades märkab arst südame suuruse suurenemist;
• sondeerimisel (palpatsioonil) pärast kükki tunneb arst, kuidas rindkere väriseb südame piirkonnas. Neid vibratsioone tekitab veri, mis läbib klapi auku, moodustades keerised ja laineid.
• kodade virvendus - väikesed mitterütmilised kodade kokkutõmbed.

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgenenud või seda ei kuulda üldse;
• kuulete mitraalklapi sulgumist;
• kõige iseloomulikum märk on süstoli ajal kuuldav müra – vatsakeste kokkutõmbed. Seda nimetatakse "süstoolseks nurinaks". See tuleneb asjaolust, et rõhu all olev veri murdub vatsakeste kokkutõmbumise ajal lõdvalt suletud klapilehtede kaudu tagasi aatriumisse.

rindkere röntgen. Pildil on näha:

• vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine;
• söögitoru nihkunud 4-6 cm paremale;
• parem vatsake võib suureneda;
• arterid ja veenid kopsudes on laienenud, nende kontuurid on hägused, udused.

Fonokardiogramm. Kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab teil uurida südamehääli ja müra:

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgalt kuulda. See on tingitud asjaolust, et vatsakesed peaaegu ei sulgu;
• vasakust maost vasakusse aatriumisse sööstva vere müra. Mida valjem on müra, seda raskem on mitraalpuudulikkus;
• klapi sulgumisel kostab täiendav klõps. Seda heli tekitavad papillaarlihased, klapikobarad ja neid hoiavad akordid.

• vasaku aatriumi suuruse suurenemine;
• vasaku vatsakese venitamine;
• klapi voldikute mittetäielik sulgemine.

Diagnostika

1. ehhokardiograafia- paljastab vatsakeste kokkutõmbumisest tuleneva heli nõrgenemise ja müra, mis tekitab vere tagasivoolu. Samuti on näha muutusi klapilehtedes.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi, vasaku ja parema vatsakese suurenemist.
3. röntgen. Peal röntgen laienenud veresooned on nähtavad kogu kopsupinnal ebaselge serva ja südame laienemisega vasakule.

Ravi

• Diureetikumid: Indapamiid
See on diureetiline ravim, mis on ette nähtud kopsude vabastamiseks seisvast verest. See kiirendab uriini tootmist ja aitab eemaldada kehast liigset vett. Selle tulemusena väheneb rõhk südamekambrites ja kopsuveresoontes. Võtke 1 tablett hommikul. Ravikuur on 2 nädalat. Arst võib soovitada võtta diureetikume iga päev pikka aega. Tuleb meeles pidada, et südame nõuetekohaseks toimimiseks vajalikud mineraalid kaalium, naatrium ja kaltsium erituvad uriiniga. Seetõttu on vajalik arsti loal võtta mineraalseid toidulisandeid.
• AKE inhibiitorid: kaptopriil
Vähendab südame koormust ja survet kopsuveresoontes, parandab vereringet. Lisaks vähendab see südame suurust ja võimaldab tõhusamalt verd arteritesse väljutada. Aitab paremini koormaid kanda. Võtke üks tund enne sööki, 1 tablett 2 korda päevas. Vajadusel võib 2 nädala pärast annust kahekordistada.
• Beetablokaatorid: atenolool
Blokeerib retseptorite tegevuse, mis põhjustavad südame löögisageduse kiirenemist. Vähendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju ja just tema paneb südame kiiremini kokku tõmbuma. Atenolool vähendab südamelihase kontraktiilsust, paneb südame sujuvalt, õiges rütmis põksuma ja alandab vererõhku. Esimesel nädalal võetakse ravimit pool tundi enne sööki annuses 25 mg / päevas, teise annuse korral suurendatakse seda 50 mg-ni päevas, kolmandal nädalal kohandatakse seda 100 mg-ni päevas. Samuti on vaja seda ravimit järk-järgult tühistada, vastasel juhul võib tervislik seisund järsult halveneda ja tekkida müokardiinfarkt.
• Südame glükosiidid: digoksiin
Suurendab naatriumi kontsentratsiooni südamerakkudes. Parandab südame juhtivussüsteemi, mis vastutab selle kontraktsioonide rütmi eest. Löökid muutuvad harvemaks ja nendevahelised pausid pikenevad ning südamel on võimalus puhata. Parandab kopsude ja neerude tööd. Te vajate digoksiini, eriti kui mitraalklapi puudulikkusega kaasneb kodade virvendus. Ravi esimestel päevadel tuleb võtta 1 mg päevas. Annus jagatakse 2 osaks ja juuakse hommikul ja õhtul. Mõne päeva pärast lähevad nad üle säilitusannusele, mis on 0,5 mg päevas. Kuid pidage meeles, et iga inimese jaoks määratakse ravimi kogus individuaalselt.
• Trombotsüütidevastased ained: aspiriin
  See ravim takistab trombotsüütide ja punaste vereliblede kokkukleepumist ja trombide moodustumist. Lisaks aitavad trombotsüütide vastased ained punalibledel muutuda paindlikumaks ja läbida kitsamaid kapillaare. See parandab kõigi kudede ja elundite vereringet ja toitumist. Aspiriin on hädavajalik inimestele, kellel on suurenenud verehüüvete tekkerisk. Võtke 1 kord päevas enne sööki, 100 mg / päevas. Maolimaskesta kahjustamise ohu vähendamiseks võite aspiriini juua koos toiduga või võtta tableti koos piimaga.

Toimingute tüübid

1. aste - vere tagasivool vasakusse aatriumisse ei ületa 15% vasaku vatsakese vere mahust.
2. aste - vastupidine verevool 15-30%, vasak aatrium ei laiene.
3. aste - vasak aatrium on mõõdukalt laienenud, sinna naaseb 50% vatsakesest veremahust.
4. aste - vastupidine verevool on üle 50%, vasak aatrium on suurenenud, kuid selle seinad ei ole paksemad kui teistes südamekambrites.

1. astme mitraalklapi puudulikkusega operatsiooni ei teostata. Kell 2 saavad nad pakkuda lõikamist, 2. ja 3. etapis proovivad nad teha klapiplastikat. 3.-4. staadium, millega kaasnevad tõsised muutused klappides, kõõlus ja papillaarlihastes, nõuavad klapi vahetamist. Mida kõrgem on staadium, seda suurem on tüsistuste ja haiguse kordumise oht.

lõikamise meetod

Reiel asuva arteri kaudu viiakse painduva kaabli abil südamesse spetsiaalne klamber. See seade on kinnitatud mitraalklapi keskele. Tänu oma erilisele disainile suunab see verd aatriumist vatsakesse ja takistab selle liikumist vastassuunas. Selleks, et kõike operatsiooni käigus toimuvat kontrollida, kasutab arst söögitorusse asetatavat ultrahelisondi. Protseduur toimub üldnarkoosis.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• 2. astme mitraalpuudulikkus;
• vere tagasivool vasakusse aatriumi ulatub 30% -ni;
• ei esine tõsiseid muutusi kõõluste akordides ja papillaarlihastes.

• võimaldab teil vähendada vasaku vatsakese rõhku ja selle seinte koormust;
• hästi talutav igas vanuses;
• ei nõua kardiopulmonaalse ümbersõidu seadme ühendamist;
• rinnale ei ole vaja sisselõiget teha;
• taastumisperiood kestab mitu päeva.

• ei sobi tõsiste klapikahjustuste korral.

Kaasaegsed arstid püüavad igal võimalusel klappi päästa: kui ei ole ventiilide tõsist deformatsiooni ega märkimisväärset kaltsiumi ladestumist. Rekonstruktiivne mitraalklapi remont tehakse kergematel patsientidel igas vanuses. Klapivigade parandamiseks lõikab arst rindkere ja skalpelli abil parandab klappide kahjustused ja joondab need. Mõnikord sisestatakse ventiili kitsendamiseks jäik tugirõngas või lühendatakse kõõluste kõõluseid. Operatsioon toimub üldnarkoosis ja nõuab ühendamist masinaga, mis töötab nagu tehissüda.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• Mitraalpuudulikkuse 2. ja 3. etapp
• vere tagasipöördumine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse üle 30%;
• klapi voldikute mõõdukas deformatsioon, mis on põhjustatud mis tahes põhjustest.

• säilitab "natiivse" klapi ja parandab selle tööd;
• südamepuudulikkuse tõenäosus väiksem;
• madalam suremus pärast operatsiooni;
• vähem tüsistusi.

• ei sobi olulise kaltsiumi ladestumise jaoks klapi infolehtedele;
• ei saa teha, kui teised südameklapid on kahjustatud;
• on oht, et mitraalregurgitatsioon kordub 10 aasta jooksul.

Mitraalklapi vahetus

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi puudulikkuse 3-4 etappi;
• aatriumisse tagasi visatud vere hulk moodustab 30-50% vatsakese vere mahust;
• operatsioon viiakse läbi isegi siis, kui haigusel puuduvad käegakatsutavad sümptomid, kuid vasak vatsake on oluliselt suurenenud ja kopsudes on stagnatsioon;
• vasaku vatsakese tõsine düsfunktsioon;
• märkimisväärsed kaltsiumi või sidekoe ladestused klapi kroonlehtedel.

• võimaldab teil parandada klapiseadme rikkumisi;
• kohe pärast operatsiooni normaliseerub vereringe ja vere stagnatsioon kopsudes kaob;
• võimaldab teil aidata 4 kraadi mitraalpuudulikkusega patsiente, kui muud meetodid ei ole enam tõhusad.

• on oht, et vasak vatsake tõmbub halvemini kokku;
• inim- või loomakoest valmistatud klapp võib kuluda. Selle kasutusiga on umbes 8 aastat;
• silikoonklapid suurendavad verehüüvete tekkeriski.

Pärast avatud südameoperatsiooni tuleb esimene päev veeta intensiivravis ja veel umbes 7-10 päeva kardioloogiaosakonnas. Pärast seda kulub kodus või sanatooriumis taastusraviks veel 1-1,5 kuud ja võite naasta tavaellu. Keha täielikuks taastamiseks kulub kuus kuud. Õige toitumine, hea puhkus ja füsioteraapia harjutused võimaldavad teil täielikult taastada oma tervise ning elada pikka ja õnnelikku elu.

Mitraalklapi prolaps (MVP) on südameklappide kõige levinum variant ja enamikul juhtudel on sellel suurepärane prognoos. Siiski võivad vähesel arvul patsientidel tekkida sellised rasked tüsistused nagu akordi rebend, südamepuudulikkus, infektsioosne endokardiit ja trombemboolia müksomatoossete mitraallehtede tõttu.

Jaotises navigeerimine

Sissejuhatus

Coffer ja Borbillon 1887. aastal kirjeldasid nad esimestena kesksüstoolsete klikkide (klõpsude) auskultatiivset nähtust, mis ei ole seotud vere väljutamisega.

1892. aastal Griffith märkis, et apikaalne hiline süstoolne müra viitab mitraalregurgitatsioonile. 1961. aastal ilmus J. Reidi teos, milles autor näitas esimest korda veenvalt, et kesksüstoolsed klõpsud on seotud varem lõdvestunud akordide pingega. Süstoolsete klikkide ja hilise nurina vahetu põhjus sai teada alles pärast tööd J. Barlow kolleegidega.

Autorid, kes viisid läbi 1963.-1968. Näidatud heli sümptomitega patsientide angiograafiline uurimine tuvastas esmakordselt, et mitraalklapi voldikud vajuvad vasaku vatsakese süstoli ajal vasaku aatriumi õõnsusse. Seda süstoolse müra ja klikkide kombinatsiooni mitraalklapi voldikute balloonikujulise deformatsiooni ja iseloomulike elektrokardiograafiliste ilmingutega nimetasid autorid auskultatoor-elektrokardiograafiliseks sündroomiks. Järgnevates uuringutes hakati seda nimetama erinevate terminitega: "klõpsu sündroom", "klapi klapi sündroom", "klõpsu ja müra sündroom", "mitraalklapi aneurüsmaalse läbipainde sündroom", "Barlow sündroom", Angle'i sündroom. jne. Esmakordselt pakuti välja mõiste "mitraalklapi prolaps", mis on praegu kõige levinum J Criley.

Viimastel aastatel on mitraalklapi prolapsi sündroomi intensiivselt uuritud tänu suurenenud tehnilistele võimalustele ja ehhokardiograafia kasutuselevõtule kliinilises praktikas. Märkimisväärne huvi selle probleemi vastu ja suur hulk väljaandeid MVP kohta andsid tõuke selle patoloogia uurimisele lapsepõlves.

Definitsioon

Mitraalklapi prolaps (MVP)- klapilehtede longus vasaku aatriumi õõnsusse on nähtus, mida kõik arstid üheselt ei käsitle, kuna selle riskitaset ja diagnostilist tähtsust pole veel hinnatud.

MVP diagnoosimine, peamiselt noortel, viiakse läbi neljal peamisel põhjusel:

juhuslik avastamine isikutel, kellel ei ole teatud elanikkonnarühmade rutiinsel läbivaatusel subjektiivseid kaebusi;

mitraalregurgitatsiooni auskultatoorsete tunnuste tuvastamisega seotud uuringud;

subjektiivsete kaebuste uurimine, peamiselt rütmihäired, kardialgia, minestus;

MVP tuvastamine muude südame-veresoonkonna haiguste diagnostilise otsingu käigus.

MVP esinemissagedus lastel on vahemikus 2–16% ja sõltub selle tuvastamise meetodist (auskultatsioon, fonokardiograafia (FCG), ehhokardiograafia (EchoCG)).

MVP sagedus suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini tuvastatakse see vanuses 7-15 aastat. Alla 10-aastastel lastel esineb MK prolapsi ligikaudu võrdselt sageli poistel ja tüdrukutel, üle 10-aastastel - palju sagedamini tüdrukutel suhtega 2: 1.

Vastsündinutel on MVP sündroom juhuslikult haruldane. Erinevate südamepatoloogiatega lastel leitakse MVP-d 10–23% juhtudest, saavutades kõrge väärtuse pärilike sidekoehaiguste korral. Me täheldasime MV prolapsi lootel 33. rasedusnädalal Marfani tõvega ema loote ehhokardiograafia abil.

MVP esinemissagedus täiskasvanud elanikkonnas on 5-10%. Täiskasvanud patsientidel esineb MVP sündroom sagedamini naistel (66–75%), haripunkt on 35–40 aastat.

Eristama primaarne (idiopaatiline) MVP, mida käsitletakse peamiselt allpool ja teisejärguline, mis tekkis teiste haiguste taustal, nagu südame isheemiatõbi (CHD), müokardiinfarkt, kardiomüopaatia, mitraalrõnga lupjumine, papillaarsete lihaste düsfunktsioon, kongestiivne südamepuudulikkus, süsteemne erütematoosluupus.

Primaarset MVP-d ei peeta mitte ainult südame tõsiseks patoloogiaks, vaid enamasti patoloogiaks üldiselt. Kui aga müksomatoossete muutuste tõttu kaasnevad MVP-ga rasked südamehäired, peamiselt rütmi- ja juhtivushäired või märkimisväärne mitraalregurgitatsioon, tõmbab see tähelepanu terapeutilises ja prognostilises aspektis.

Patogenees

Klappide voldikute müksomatoossete muutuste põhjus jääb sagedamini tuvastamata, kuid arvestades MVP kombinatsiooni päriliku sidekoe düsplaasiaga, mis on kõige enam väljendunud Ehlers-Danlosi ja Marfani sündroomide korral, osteogenesis imperfecta, naiste hüipomastia ja väärarengud. rinnus, on MVP geneetilise põhjusliku seose tõenäosus suur.

Morfoloogiliselt seisnevad muutused klapivoldiku limaskesta kihi kasvus. Selle kiud sisestatakse kiulisesse kihti, rikkudes viimase terviklikkust, mille tagajärjel mõjutavad kõõlude vahel asuvad klapi segmendid.

Selle tulemuseks on vasaku vatsakese süstoli ajal ventiili voldiku longus ja kuplikujuline kõrvalekaldumine vasaku aatriumi suunas. Palju harvemini juhtub see akordide pikenemise või akordiseadme nõrkusega.

Sekundaarse MVP puhul on kõige iseloomulikum morfoloogiline muutus prolapseerunud voldiku alumise pinna lokaalne fibroelastne paksenemine koos selle sisemiste kihtide histoloogilise säilimisega. Nii primaarse kui ka sekundaarse MVP puhul on tagumine infoleht mõjutatud sagedamini kui eesmine infoleht.

Primaarse MVP morfoloogiline alus on mitraallehtede müksomatoosse degeneratsiooni (MD) protsess. MD on geneetiliselt määratud protsess, mille käigus toimub fibrillaarse kollageeni ja sidekoe elastsete struktuuride normaalse arhitektoonika hävimine ja kadumine koos happeliste mukopolüsahhariidide kogunemisega ilma põletikunähtudeta. MD areng põhineb pärilikul biokeemilisel defektil III tüüpi kollageeni sünteesis, kollageenikiudude molekulaarse organiseerituse taseme langusel.

Kahjustus mõjutab peamiselt kiulist kihti, mis toimib "sidekoe skeletina" mitraalvoldik, täheldatakse selle hõrenemist ja katkemist lahtise käsnalise kihi samaaegse paksenemisega, mis viib vähenemiseni mehaaniline tugevus tiivad.

Makroskoopiliselt müksomatoossed mitraallehed näevad välja lahtised, laienenud, üleliigsed, nende servad on keerdunud, kammkarbid vajuvad vasaku aatriumi õõnsusse.

Mõnel juhul tekib MD südame teiste sidekoestruktuuride samaaegse kahjustusega (kõõluste akordide venitamine ja rebend, mitraalrõnga ja aordijuure laienemine, aordi- ja trikuspidaalklappide kahjustus).

MVP vereringe suurte ja väikeste ringide hemodünaamika

Süsteemse ja kopsuvereringe hemodünaamika MVP-s Mitraalpuudulikkuse puudumisel jääb vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon muutumatuks. Autonoomsetest häiretest tingituna võib täheldada hüperkineetilise südame sündroomi (südamehelide tugevnemine, unearterite selge pulsatsioon, pulsus celer et altus, süstoolse väljutamise müra, mõõdukas süstoolne hüpertensioon).

MH ilmnemisel määratakse müokardi kontraktiilsuse vähenemine, võib tekkida NK.

Piiripealne pulmonaalne hüpertensioon tuvastati 70% esmase MVP-ga patsientidest. Kliiniliselt võib piiripealset pulmonaalset hüpertensiooni kahtlustada valunähtude olemasolu tõttu, mis tekivad paremas hüpohondriumis pikaajalisel jooksmisel ja sporditegevusel. See sümptom on kõhunäärme töö ja südame suurenenud sissevoolu vahelise lahknevuse kliiniline ilming.

Süsteemse vereringe osas on kalduvus füsioloogilisele arteriaalsele hüpotensioonile. Lisaks on sageli kuulda II tooni aktsent üle LA, mis ei olnud patoloogiline (II tooni kestus on lühenenud, selle aordi- ja kopsukomponendid ühinevad), funktsionaalne SS maksimaalse heliga üle LA.

Piiripealne pulmonaalne hüpertensioon põhineb vähemalt kahel patogeneetilisel mehhanismil:

1) väikese ringi kõrge veresoonte reaktiivsus,
2) südame hüperkineetiline sündroom, mis põhjustab väikese ringi suhtelist hüpervoleemiat ja venoosse väljavoolu häireid kopsuveresoontest.

Pikaajalised vaatlused näitavad piiripealse pulmonaalhüpertensiooni soodsat kulgu, kuid mitraalpuudulikkuse korral võib see olla kõrge pulmonaalhüpertensiooni teket soodustav tegur.

Kliinilised ilmingud

MVP kliinilised ilmingud varieeruvad minimaalsest oluliseni ja need on määratud südame sidekoe düsplaasia astmega, vegetatiivsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekalletega.

Juba varasest east alates on võimalik tuvastada luu- ja lihaskonna ning sidekoe struktuuride düsplastilise arengu tunnuseid (puusa düsplaasia, kubeme- ja nabasongid).

Enamikul on eelsoodumus külmetushaigustele, varakult algavale tonsilliidile, kroonilisele tonsilliidile.

Neurotsirkulatoorse düstoonia (NCD) mittespetsiifilised sümptomid avastatakse 82-100% juhtudest, 20-60% patsientidest ei esine subjektiivseid sümptomeid. MVP peamised kliinilised ilmingud:

Südame sündroom koos vegetatiivsete ilmingutega;
- südamepekslemine ja katkestused südame töös;
- hüperventilatsiooni sündroom;
- vegetatiivsed kriisid;
- minestus;
- termoregulatsiooni rikkumised.

Cardialgia sagedus on vahemikus 32 kuni 98%. Meile tundub kõige vastuvõetavam seisukoht, mis kaitseb autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni juhtivat rolli kardialgia tekkes MVP-ga inimestel. Valu prekardiaalses piirkonnas on labiilne: kerge kuni mõõduka intensiivsusega valu, ebamugavustunne rinnus. Cardialgia tekib spontaanselt või ületöötamise, psühho-emotsionaalse stressi tõttu; lõpetada iseseisvalt või "südame" ravimite (valocordin, corvalol, validol) võtmisel.

Naistel esinevad sagedamini kliinilised sümptomid: iiveldus ja "klomp kurgus", vegetatiivsed kriisid, liigne higistamine, asthenovegetatiivne sündroom, subfebriili seisundi perioodid, minestus. Autonoomsed kriisid tekivad spontaanselt või situatsiooniliselt, korduvad vähemalt kolm korda kolme nädala jooksul, ei ole seotud olulise füüsilise stressi ega eluohtliku olukorraga. Kriisidega ei kaasne reeglina eredat emotsionaalset ja vegetatiivset paigutust.

Füüsilises seisundis on sidekoe düsplaasia (CTD) markerid. Noorukitel, noortel ja keskealistel südamehaigusega inimestel on enamikul juhtudest võimalik tuvastada kolm või enam fenotüübilist häbimärgist (lühinägelikkus, lamedad jalad, asteeniline kehaehitus, pikk kasv, vähenenud toitumine, kehv lihaste areng , väikeste liigeste suurenenud sirutamine, kehahoiaku halvenemine).

MVP-s esinevat tsefalgiat registreeritakse 51–76% juhtudest, see avaldub perioodiliselt korduvate rünnakute kujul ja on sagedamini pingevalude iseloomuga. Neid provotseerivad psühhogeensed tegurid, ilmamuutused, haaravad mõlemad peapooled. Harvem (11-51%) täheldatakse migreeni peavalu. Õhupuudus, väsimus, nõrkus ei ole tavaliselt korrelatsioonis hemodünaamiliste häirete raskusastmega, nagu ka koormustaluvusega, ei ole seotud skeleti deformatsioonidega ja neil on psühhoneurootiline päritolu. Õhupuudus võib olla olemuselt iatrogeenne ja seda seletatakse väljaõppega, tk. arstid ja vanemad piiravad sageli lapsi ilma põhjuseta kehaline aktiivsus. Lisaks võib õhupuudus olla tingitud hüperventilatsiooni sündroomist (sügavad hingetõmbed, kiirete ja sügavate hingamisliigutuste perioodid kopsude muutuste puudumisel).

MVP iseloomulikud auskultatiivsed tunnused on:

Isoleeritud klikid (klõpsud);
- klikkide kombinatsioon hilise süstoolse müraga;
- isoleeritud hiline süstoolne müra (PSM);
- holosüstoolne müra.

Isoleeritud süstoolseid klõpse täheldatakse mesosüstooli perioodil või hilises süstolis ja need ei ole seotud vere väljutamisega vasaku vatsakese poolt. Nende päritolu on seotud akordide ülemäärase pingega ventiilide maksimaalse läbipainde ajal vasaku aatriumi õõnsusse ja atrioventrikulaarsete ventiilide äkilise pundumisega. Klõpsamisi on kuulda pidevalt või mööduvalt, muutes nende intensiivsust koos kehaasendi muutumisega.

Klõpsamiste intensiivsus tõuseb vertikaalasendis ja nõrgeneb (võib kaduda) lamavas asendis. Klõpsud on kuulda piiratud südamepiirkonnas (tavaliselt tipus või V-punktis), tavaliselt ei toimu neid väljaspool südame piire ja need ei ületa helitugevuselt teist südameheli. Klikid võivad olla ühe- ja mitmekordsed (tursk).

Kui kahtlustate klõpsude esinemist südames, peate kuulama seisvas asendis, pärast kerget koormust (hüpped, kükid). Täiskasvanud patsientidel kasutatakse amüülnitriti inhalatsioonitesti või treeningut.

Isoleeritud süstoolsed klõpsud ei ole MVP patognoomiline auskultatoorne märk. Klõpsamisi, mis ei ole seotud vere väljutamisega, võib täheldada paljude patoloogiliste seisundite korral (interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina aneurüsmid, trikuspidaalklapi prolaps, pleeuroperikardi adhesioonid). MVP-klõpse tuleks eristada väljutusklõpsudest, mis tekivad süstoli alguses ja võivad olla aordi- või kopsuhaigused. Aordi väljutusklõpsud on kuulda, nagu MVP-s, tipus, ei muuda nende intensiivsust sõltuvalt hingamisfaasist.

Kopsu väljutusklõpsud on kuulda LA-klapi projektsioonipiirkonnas, muudavad nende intensiivsust hingamise ajal ja on paremini kuuldavad väljahingamisel. Kõige sagedamini avaldub MVP süstoolsete klikkide ja hilise süstoolse müra kombinatsioonina. Viimane on tingitud turbulentsest verevoolust, mis tekib klappide punnitamise ja venitatud kõõluseniitide vibratsiooni tõttu.

Hiline süstool on paremini kuuldav lamavas asendis vasakul küljel, suureneb Valsalva testi ajal. Sügava hingamisega võib müra iseloom muutuda. Väljahingamisel müra tugevneb ja mõnikord omandab muusikalise tooni. Üsna sageli tuleb süstoolsete klikkide ja hilise müra kombinatsioon kõige selgemini esile vertikaalasendis pärast treeningstressi. Mõnikord võib süstoolsete klõpsude ja hilise müra kombinatsiooni korral vertikaalasendis registreerida holosüstoolset müra.

Isoleeritud hilist SS-i täheldatakse ligikaudu 15% juhtudest. Seda auskulteeritakse tipus, hoitakse aksillaarses piirkonnas. Mõmin jätkub kuni II toonini, on kareda, "kraapiva" iseloomuga, on paremini määratletav vasakul küljel lamades. Isoleeritud hiline SS ei ole MVP patognoomiline märk. Seda võib täheldada vasaku vatsakese obstruktiivsete kahjustuste korral (IGSS, diskreetne aordistenoos). Hilist SS-i tuleks eristada keskmisest süstoolsest väljutusmürast, mis esineb ka eraldiseisvalt esimesest toonist pärast poolkuuklappide avanemist ja mille maksimaalne heli on keskmises süstolis.

Keskmise süstoolse väljutamise müra on täheldatud:

poolkuuklappide stenoos (klapi aordi stenoos või LA);
- aordi või LA laienemine klapi kohal;
- vasaku vatsakese väljundi suurenemine (bradükardia, AV-blokaad, palavik, aneemia, türotoksikoos, tervetel lastel treeningu ajal).

Holosüstoolne müra esmases MVP-s on haruldane ja näitab mitraalregurgitatsiooni olemasolu. See müra hõivab kogu süstoli ja praktiliselt ei muutu kehaasendi muutumisel intensiivsusega, see viiakse läbi aksillaarpiirkonnas ja suureneb Valsalva manöövri ajal.

Täiendavad (valikulised) auskultatoorsed ilmingud MVP-s on "kriiksused" ("mjäu"), mis on põhjustatud akordide või klapiosa vibratsioonist, neid täheldatakse sagedamini süstoolsete klõpsude ja müra kombinatsiooniga, harvemini üksikute klikkidega.

Mõnel MVP-ga lapsel võib kuulda III tooni, mis esineb LV kiire täitumise faasis. Sellel toonil ei ole diagnostilist väärtust ja seda kuuleb tavaliselt kõhnadel lastel.

Arütmiad MVP-ga

Neid esineb 16-79% juhtudest. Subjektiivsed aistingud rütmihäirete korral - südamepekslemine, "katkestused", värinad, "kuhtumine". Tahhükardia ja ekstrasüstool on labiilsed, situatsiooniliselt määratud (erutus, füüsiline aktiivsus, tee, kohvi joomine).

Kõige sagedamini leitakse siinustahhükardiat, supraventrikulaarseid ja ventrikulaarseid ekstrasüstole, tahhükardia supraventrikulaarseid vorme (paroksüsmaalne, mitteparoksüsmaalne), harvemini - siinusbradükardia, parassüstool, kodade virvendus ja laperdus, WPW sündroom.

Ventrikulaarsed arütmiad ei ole sageli eluohtlikud ja vaid vähesel protsendil juhtudest on need eluohtlikud. Siiski on kõigil juhtudel vaja täiendavaid uuringuid eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate riskifaktorite väljaselgitamiseks.On kindlaks tehtud vatsakeste arütmiate tihe seos ringlevate katehhoolamiinide tasemega, peamiselt neerupealiste fraktsiooniga. MVP-ga patsientidel võib ventrikulaarsete arütmiate aluseks olla arütmogeenne pankrease düsplaasia. Arütmogeense fookuse kirurgiline resektsioon võimaldas ventrikulaarse arütmia täielikult peatada.

Pika QT sündroom primaarse MVP-ga

QT-intervalli pikenemine MVP-s esineb sagedusega 20–28%. MVP ja kodade arütmiatega patsientidel ei ületa QT-intervalli väärtus ülempiiri (440 ms), samas kui ventrikulaarsete arütmiatega patsientidel, eriti nende suure gradatsiooniga, ületab see oluliselt selle maksimaalseid lubatud väärtusi. indikaator.

Enamasti on see asümptomaatiline. Kui pika QT sündroomiga MVP-ga lastel kaasneb minestus, on vaja kindlaks teha eluohtlike arütmiate tekkimise tõenäosus.

Närvisüsteemi seisund MVP-s

MVP-ga patsientidel täheldatakse katehhoolamiinide eritumise suurenemist (nii adrenaliini kui ka norepinefriini fraktsioonide tõttu) päeva jooksul, öösel see väheneb ja päeval on suurenenud.

Südamepekslemine, õhupuudus, valu südames, hommikune väsimus, minestamine on otseselt seotud sümpaatilise-adrenergilise aktiivsuse suurenemisega. Need sümptomid kaovad reeglina β-blokaatorite, rahustite, sümpaatiat vähendavate ja vagaalset toonust tõstvate ravimite võtmise taustal IRT ajal. Hüpersümpatikotooniaga inimesi iseloomustab kehakaalu langus, asteeniline kehaehitus, asteenilis-neurootilised reaktsioonid, mida sageli esineb ka MVP sündroomi korral.

Autonoomsete häirete hindamiseks kasutatakse laialdaselt funktsionaalseid teste ja teste, eelkõige kardiointervalograafiat ja klinoortostaatilist testi. Ehhoentsefalograafia ei näita sageli ajustruktuuride suurt huvi.

Psühhoemotsionaalsed häired MVP-s

Kõige sagedamini tuvastatakse depressiivsed seisundid, mis moodustavad enam kui poole kõnedest. Nende seisundite psühhopatoloogiline pilt vastab "maskeeritud", kustutatud depressioonide (subdepressioonide) struktuurile.

Kurbuse, ükskõiksuse, igavuse, melanhoolia või sünguse episoodid (soovitavalt päeva esimesel poolel) on kombineeritud rahutuse, ärevuse ja ärrituvusega (soovitavalt pärastlõunal, eriti õhtul).

Enamikul patsientidest on patoloogilised kehalised aistingud - senestopaatia, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud peas, rinnus, harvem teistes kehaosades. Sageli hinnatakse senestopaatiat ekslikult somaatiliste häiretena.

Vahetult enne algse varjundiga senestopaatia (senestoalgia) tekkimist süvenevad astenodünaamilised häired. Senestoalgia alguse alguses puudub tegelik valukomponent. Aistingud võivad alata ebatavaliste, varem tundmatute "elundi" või kehaosa aistingute ilmnemisega ("ma tunnen südant", "kätt", "näoosa", "ma tunnen aju" jne). .), "raskustunne", "lõhkemine", "pigistamine", lokaliseeritud "sees", "sügavuses" peas, rinnus, muus kehaosas. Nende aistingute kasvades ühineb valukomponent ise nendega või isegi asendab neid.

Paljusid depressiivseid seisundeid, millega kaasneb MVP, iseloomustavad hüpohondriaalsed kogemused.

Teine levinum MVP afektiivsete häirete järel on asteeniliste sümptomite kompleks. See väljendub kaebustes ereda valguse talumatuse, valjude helide, suurenenud hajutatavuse kohta. Märgitakse ümberpööratud ööpäevarütmi: patsiendid tunnevad end õhtul halvemini, kui kõik loetletud häired suurenevad, on uinumine häiritud. Tuleb märkida, et pärast puhkust tunnevad patsiendid, ehkki mitte kaua, kuid end üsna rõõmsana.

Vegetatiivseid häireid iseloomustab labiilsus ja need esinevad patsiendi jaoks olulistes olukordades, mis võimaldab rääkida vegetatiivse düsfunktsiooni valdavalt reaktiiv-situatsioonilisest ilmingust. Iseloomulikud on erineva suuna vegetatiivsed kriisid ja mööduvad episoodid (mitu päeva kuni mitu nädalat) koos arteriaalse hüper- või hüpotensiooniga, kõhulahtisusega, hüpertermiaga.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Mitraalklapi prolapsi diagnoositakse järgmistel juhtudel:

1) diferentsiaaldiagnostika omandatud südamedefektidega – see vähendab ülediagnoosimise võimalust ja hoiab ära iatrogeneesi;

2) diferentsiaaldiagnostika teiste südamehaigustega, millega kaasneb mitraalregurgitatsioon (müokardiit, infektsioosne endokardiit, kardiomüopaatia jne) - see määrab õige ravitaktika;

3) pärilike haiguste ja sündroomide äratundmine, mille puhul MVP sageli esineb;

4) MVP tüsistuste, nagu südame rütmihäired ja raske mitraalregurgitatsioon, ennetamine ja ravi.

ehhokardiograafia

Meie riigis on tavaks jagada PMK 3 kraadiks, sõltuvalt prolapsi sügavusest (1. - kuni 5 mm allpool klapirõngast, 2. - 6-10 mm ja 3. - üle 10 mm). Kuigi on kindlaks tehtud, et kuni 1 cm sügavusega PMC on prognostiliselt soodne. Teistes riikides on tavaks jagada MVP orgaaniliseks (müksomatoosse degeneratsiooni korral) ja funktsionaalseks (müksomatoosse degeneratsiooni ehhokardiograafiliste kriteeriumide puudumisel). Ehhokardiograafia kohaselt on LV lõpp-diastoolne läbimõõt enamikul MVP-ga lastel vähenenud. Vähendatud LV õõnsuse kombinatsioon MV normaalse või suurenenud piirkonna taustal aitab kaasa klapi-vatsakeste disproportsiooni tekkele, mis on üks voldiku prolapsi esinemise patogeneetilisi mehhanisme.

Elektrokardiograafia

Peamised MVP ajal leitud elektrokardiograafilised kõrvalekalded hõlmavad muutusi vatsakeste kompleksi terminaalses osas, südamerütmi ja juhtivuse häireid.

Standardse EKG repolarisatsiooniprotsessi muutused registreeritakse erinevates juhtmetes, samas kui eristada saab 3 tüüpilist võimalust:

Isoleeritud T-laine inversioon jäsemete juhtmetes; II, III, avF ilma ST-segmendi nihketa (sagedamini seostatakse südame asukoha iseärasustega (vertikaalne "tilguti" süda, mis paikneb keskmiselt rinnus nagu "rippunud" süda);

T-laine inversioon jäsemete juhtmetes ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (peamiselt V5-V6-s) koos väikese ST-nihkega isoliinist allapoole (näitab varjatud müokardi ebastabiilsuse olemasolu, sagedus suureneb 2 korda, kui registreeritakse standardne EKG ortostaatiline asend.Repolarisatsiooni muutuste ilmnemist ortopositsioonis võib seletada papillaarsete lihaste pinge suurenemisega, mis on tingitud sellest tulenevalt tahhükardiast, LV mahu vähenemisest ja ventiilide prolapsi sügavuse suurenemisest.Kui varem selliste ST-T muutuste põhjust seostati koronaarvereringe isheemilise häirega või peeti südame düsplastilise protsessi kombineeritud ilminguks, siis aastal Praegu näeb enamik autoreid põhjust hüpersümpatikotoonias.Selline väide on põhjendatud asjaoluga, et ST-T muutused MVP-s on muutlikud ja kaovad täielikult -blokaatoriga stressifarmakoloogilise testi tegemisel);

T-laine inversioon kombinatsioonis ST-segmendi elevatsiooniga (vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi tõttu - elektrokardiograafiline nähtus, peamine omadus mis on pseudokoronaarne ST tõus isoliinist kõrgemale. Sündroom põhineb müokardi elektrofüsioloogiliste protsesside kaasasündinud individuaalsetel tunnustel, mis põhjustab selle subepikardi kihtide varajase repolarisatsiooni. Seda esineb sagedusega 1,5% kuni 4,9% elanikkonnast, poistel 3 korda sagedamini kui tüdrukutel.

CRR-il puudub sõltumatu diagnostiline väärtus ja seda täheldatakse sama sagedusega tervetel lastel ja orgaanilise südamehaigusega lastel). Mõned väljaanded kirjeldavad müokardi isheemia esinemist MVP sündroomi korral lastel. Selliste patsientide mööduva isheemia tekkes võivad esineda pärgarterite kaasasündinud anomaaliad. Müokardi isheemia süveneb treeningu ajal. Müokardi perfusioonstsintigraafia ja koronaarveresoonte angiograafia võivad usaldusväärselt tuvastada koronaarvereringe anomaalia.

FKG

FCG on dokumentaalne kinnitus MVP auskulteeritud helinähtuste kohta auskultatsiooni ajal. Kuna graafiline registreerimismeetod ei saa asendada helivibratsioonide sensoorset tajumist arsti kõrva poolt, tuleks eelistada auskultatsiooni. Mõnikord võib PCG olla kasulik süstoolifaasi indikaatorite struktuuri analüüsimisel. Nii on näiteks müokardi sümpaatiliste häirete informatiivne kriteerium QT / Q-S suhte suurenemine (elektrilised ja elektromehaanilised LV süstoolid.

Südame röntgen

Mitraalregurgitatsiooni puudumisel ei täheldata südame ja selle üksikute kambrite varju laienemist. Südame väiksus 60% ulatuses on kombineeritud LA kaare eendiga. Avastatud LA kaare punnis on kinnitus sidekoe alaväärsusest LA veresoone seina struktuuris, samas kui sageli määratakse piiripealne pulmonaalne hüpertensioon ja "füsioloogiline" kopsuregurgitatsioon.

Omandatud südamedefektidega diferentsiaaldiagnostika

Omandatud südamedefektidega diferentsiaaldiagnoos põhineb peamiselt auskultatoorsetel andmetel, eriti süstoolse müra korral, mis viitab mitraalregurgitatsioonile.

Siinkohal tuleb meeles pidada, et sellel müral on märkimisväärne varieeruvus kehaasendi muutumisel - jämedast saagimisest õrnalt lühikeseks, kuni kadumiseni, peamiselt keha horisontaalasendis.

Porisemine ei ole kohustuslik sümptom ja see esineb kas üksi või koos süstoolse klõpsu või "klõpsuga" - lühike kõrge heli, mida iseloomustab ka ebaühtlus südamelöökide seerias. Süstoolne "klõps" (lisatoon) võib I toonist varakult või oluliselt hilineda, paremini kuulda fonendoskoobi liigutamisel tipust rinnaku vasakusse serva. Sügav hingamine, pikk olek ja Valsalva test aitavad kaasa süstoolse "klõpsu" liikumisele I tooni suunas.

Vasopressorite kasutamine viib "klõpsu" intensiivsuse nõrgenemiseni ja müra lühenemiseni. Auskultatoorsete andmete olemuse täielikku korrelatsiooni klapi voldiku või voldikute prolapsi astme ja mõjutatud ventiilide arvuga ei leitud. Isegi mitraal- ja trikuspidaalklappide piisavalt sügava prolapsi korral on võimalik auskultatiivseid kõrvalekaldeid mitte määrata. Samas kirjeldatakse mitte ainult ühe, vaid kahe või isegi kolme süstoolse "klõpsu" tekkimist ja nende kombinatsiooni erineva kestuse, esinemisaja ja tämbriga süstoolse mürinaga, mis loob mulje polüfooniast.

Hoopis harvemini on kuulda lühikest diastoolset nurinat, mis on tingitud vasakust aatriumist naasva tagumise infolehe kohtumisest eesmise voldikuga.

Niisiis iseloomustab PMK-d auskultatoorsete sümptomite püsimatus, mis on tingitud asjaolust, et aja ja olemuse muutumine või isegi süstoolse müra ja "klõpsu" kadumine on seotud rõhu muutusega vasaku vatsakese kambris. Seetõttu võivad diagnostilisi teste provotseerida lisaks kehaasendi muutusele, füüsilisele ja külmastressile testid amüülnitriti ja nitroglütseriiniga ning Valsalva test.

Kõige informatiivsem uuring MVP diagnoosimisel on ehhokardiograafia (EchoCG).

Selle uuringuga saab MVP-d tuvastada ligikaudu 10% patsientidest, kellel ei ole subjektiivseid kaebusi ega prolapsi auskultatiivseid tunnuseid.

Spetsiifiline ehhokardiograafiline märk on infolehe longus vasaku aatriumi õõnsusse kas keskel, lõpus või kogu süstoli vältel. Praegu ei pöörata erilist tähelepanu klapi infolehe nõtkumise sügavusele, kuigi paljud meie riigi arstid juhinduvad N.M. klassifikatsioonist. Mukharlyamova ja A.M. Noruzbaeva (1980), mille kohaselt on MVP I aste 2 kuni 5 mm voldiku liikumisest aatriumi suunas, II - 6 - 8 mm ja III aste - 9 mm või rohkem vasaku atrioventrikulaarse ava tasemest kõrgemal. Samal ajal puudub otsene seos longuse sügavuse ja regurgitatsiooni astme olemasolu või raskuse, samuti südame rütmihäirete olemasolu ja/või olemuse vahel.

Muud instrumentaalsed meetodid MVP diagnoosimiseks on mittespetsiifilised.

Niisiis, röntgen rindkere organite uurimine ei näita kõrvalekaldeid südame varju kontuuris, kuid võib olla kasulik rindkere enda struktuuri uurimisel.

Peal EKG samuti ei tuvastata spetsiifilisi kahjustuse tunnuseid, kuigi suhteliselt sageli avastatakse muutusi ST-T kompleksis, QT intervalli pikenemist, võib esineda T-laine kerget depressiooni MVP-ga võivad kaasneda erinevad südame rütmihäired, rohkem sageli on see ventrikulaarne ekstrasüstool.

Muud tüüpi arütmiad hõlmavad siinusarütmiat, paroksüsmaalset tahhükardiat, haige siinuse sündroomi, enneaegset vatsakeste kontraktsiooni ja muid rütmi- ja juhtivushäireid. Erinevate allikate kohaselt on MVP-ga inimestel puhkeoleku rütmihäired vahemikus 16–60%.

Samal ajal tuleks hinnata patsientide kaebusi südamepekslemise kohta, kuna 50% neist, peamiselt naistel, ei kinnita jälgimine nende subjektiivseid tundeid. Eriuuringud ei ole näidanud erinevusi südame rütmihäirete esinemissageduses idiopaatilise MVP-ga patsientide rühmades ja noortel patsientidel, kellel on MVP-ta neurotsirkulatoorse düstoonia.

Sageli on MVP diagnostiliste vigade põhjuseks, mitte niivõrd seetõttu, et on vaja tõlgendada auskultatiivseid muutusi, vaid seetõttu, et need hakkavad tähtsustama ja mõnikord pööravad nad esimest korda lihtsalt tähelepanu, kui ilmnevad subjektiivsed aistingud. süda. Sel juhul ei pruugi patsient teada, kas tema juures on varem kuuldud muutusi südames.

Idiopaatilise MVP ja müokardiidi auskultatoorne diferentsiaaldiagnostika seisneb selles, et viimase puhul areneb tekkiv müra intensiivsuse ja pindalaga järk-järgult mitme päeva jooksul ning seejärel taandub samas järjestuses. Samal ajal toimub südame piiride muutus vasakule, millele järgneb tagasipöördumine eelmisele tasemele. Pealegi ei kuulata müokardiidi korral süstoolset "klõpsu". Diagnoosi võib kinnitada väljutusfraktsiooni vähenemine ja vasaku vatsakese kambri mõningane laienemine ehhokardiograafilise uuringu käigus, samuti vere biokeemiliste muutuste dünaamika.

Nakkusliku endokardiidi mitraalklapi lüüasaamisele eelneb reeglina hele kliiniline pilt, mis viitab nakkus-toksilisele kahjustusele. Diferentsiaaldiagnostika, mille vajadus tekib mitraalregurgitatsiooni auskultatiivsete tunnuste tõttu, viiakse läbi ehhokardiograafia abil, mille käigus määratakse kahjustatud klappidel taimestik ja regurgitatsiooni aste edeneb vaatluse käigus.

Nende ja ka teiste haigustega (kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon) kaasneb mitraalklapi sekundaarne prolaps, mis on seotud peamiselt akordi filamentide nõrgenemise või rebenemisega või papillaaride funktsiooni muutusega. lihaseid. Sellega seoses on diagnoosi tugevaks küljeks, eriti kui ehhokardiograafiat ei saa teha, pideva jäme müra olemasolu, mille intensiivsus vastab mitraalregurgitatsiooni astmele ja ei sõltu koormustestidest, mis on informatiivsed esmase MVP jaoks. .

Pärilikud haigused ja sündroomid, mille puhul MVP esineb, tuvastatakse kõige sagedamini patsiendi välimust hinnates. Siinkohal ei tohiks arst häbeneda, kui ta nende haiguste sümptomeid põhjalikult ei mäleta, vaid arst peaks muretsema patsiendi kui terviku ebanormaalse välimuse või eraldi osad tema keha. Selliste kõrvalekallete peamised omadused on järgmised:

Üldised nähud - suur kasv, jäsemete pikenemine torso suuruse suhtes, ämblikulaadsed sõrmed (arahnodaktiilia), kolju ja rindkere struktuurilised tunnused - Marfani sündroomiga; jäsemete lühenemine torso suuruse suhtes, nende kumerus ja pseudoartroosi esinemine osteogenesis imperfecta korral; eunuhhoidne kehaehitus, günekomastia, jäsemete pikenemine Klinefelteri sündroomi korral.

Rindkere - äge epigastimaalne nurk, rindkere anteroposterioorse suuruse vähenemine, rinnaku depressioon, kyphosis, skolioos, sirge selja sündroom.

Kolju, nägu - dolichocephaly, pikk kitsas nägu, gooti suulae koos kõrge häälega Marfani sündroomi korral, maskitaoline nägu, rippuvad silmalaugud, madal juuksepiir miotonia dystrophica korral (sageli koos südame rütmi- ja juhtivushäiretega). Madala asetusega kõrvad on iseloomulikud paljudele pärilikele haigustele.

Silmad - lühinägelikkus, strabismus, läätse ektoopia, epikantus (poolkuu õhuke nahavolt, mis katab palpebraallõhe sisenurka), sinine kõvakesta.

Nahk - arvukad vanuselaigud, nagu tedretäpid, naha hõrenemine, selle hämmastav haavatavus vähimagi vigastusega, kuid ilma märkimisväärse verejooksuta, kalduvus moodustada kokkusurutud kohtades väikeste punktidega hemorraagiaid, suurenenud naha venivus (võime nahka tõmmata). põskedel ja küünarnuki välispinnal üle 5 cm, nahk rangluu kohal rohkem kui 3 cm), atroofilised vaod, nahaalused sõlmed peamiselt jalgade esipinnal - Ehlers-Danlos sündroomiga.

Venoossed veresooned - varikotseel noortel meestel, alajäsemete veenide laienemine noortel sünnitamata naistel.

Liigesed - hüpermobiilsus - 5. sõrme passiivse pikendamise võimalus risti käe tagapinnaga, 1. sõrme passiivne adduktsioon küünarvarre kontakti, küünarnukkide hüperekstensioon ja põlveliigesed(hüperekstensioon), võime puudutada põrandat peopesadega ilma põlvi painutamata Ehlers-Danlosi sündroomi korral.

Muidugi ei ole eramärk mingi haiguse vaieldamatu tõend, kuid sel juhul peaks see panema arsti ette patsiendi südame põhjalikumaks kuulamiseks.

Primaarse MVP diferentsiaaldiagnoos

Müokardiit

Müokardiit – tekkiv müra süveneb järk-järgult intensiivsuse ja pindalaga mitme päeva jooksul ning seejärel taandub samas järjestuses. Samal ajal toimub südame piiride muutus vasakule, millele järgneb tagasipöördumine eelmisele tasemele. Pealegi ei kuulata müokardiidi korral süstoolset "klõpsu". Diagnoosi võib kinnitada väljutusfraktsiooni vähenemine ja vasaku vatsakese mõningane laienemine ehhokardiograafia käigus, samuti veres toimuvate muutuste dünaamika.

Kodade vaheseina aneurüsm

Interatriaalse vaheseina aneurüsm paikneb tavaliselt ovaalse akna piirkonnas ja on seotud sidekoe elementide rikkega. See esineb päriliku sidekoe düsplaasia korral, pärast MPP defekti spontaanset sulgemist või on kaasasündinud anomaalia. Tavaliselt on aneurüsmaalne kühm väike, sellega ei kaasne hemodünaamilisi häireid ja see ei vaja kirurgilist sekkumist.

Kliiniliselt võib aneurüsmi kahtlustada südames esinevate klikkide tõttu, mis on sarnased MVP-ga. Võimalik on ka aneurüsmi ja prolapsi kombinatsioon. Ehhokardiograafia võimaldab selgitada südame helimuutuste olemust. Aneurüsmi kinnitab MPP väljaulatumine parema aatriumi suunas foramen ovale piirkonnas. Kuseteede aneurüsmiga lastel on eelsoodumus supraventrikulaarsete tahhüarütmiate, haige siinuse sündroomi tekkeks.

Evans Lloyd Thomas

Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, sünonüüm "peatatud süda"). Sündroomi diagnostilised kriteeriumid on: stenokardia tüüpi püsiv kardialgia, mis on põhjustatud südameasendi põhiseaduslikust anomaaliast.

Kliinilised sümptomid on: valu südame piirkonnas, suurenenud prekardiaalne pulsatsioon, funktsionaalne SS. EKG: negatiivsed T-lained juhtmetes II, III, avF. Röntgenikiirgus: otseses projektsioonis südame vari ei muutu, kaldus - sügava sissehingamise korral liigub südame vari diafragmast oluliselt eemale ("suspendeeritud" süda), alumise õõnesveeni vari on visualiseeritud. Ehhokardiograafiline uuring võimaldab eristada "südame peatamise" sündroomi MVP-st.

Isoleeritud trikuspidaalklapi prolaps

Isoleeritud trikuspidaalklapi prolapsi täheldatakse juhuslikult harva, selle päritolu ei ole uuritud, kuid tõenäoliselt on sellel sarnane iseloom MVP sündroomiga. Auskultatoorne pilt on kliiniliselt määratud, nagu MVP puhul. Trikuspidaalklapi prolapsi korral on aga kuulda klõpse ja hilist SS-i xiphoid protsessi kohal ja rinnakust paremal, klõpsud muutuvad sissehingamisel hiliseks süstoolseks ja väljahingamisel varajaseks süstoolseks. Ehhokardiograafia võimaldab neid seisundeid eristada.

Primaarse MVP tüsistused

Enamikul juhtudel kulgeb MV prolaps soodsalt ja ainult 2–4% -l põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Primaarse MVP kulgemise peamised tüsistused on: äge või krooniline mitraalpuudulikkus, bakteriaalne endokardiit, trombemboolia, eluohtlikud arütmiad, äkksurm.

Mitraalpuudulikkus

Äge MN ilmneb kõõluste filamentide eraldumise tõttu MV-kõladest (nn floppy mitraalklapi sündroom), lastel täheldatakse seda juhuslikult harva ja see on peamiselt seotud rindkere traumaga patsientidel, kellel on akordide müksomatoosne degeneratsioon. Kliinilised sümptomid väljenduvad kopsuturse äkilises arengus. Prolapsi tüüpilised auskultatoorsed ilmingud kaovad, ilmub puhuv panSS, väljendunud III toon, sageli MA. Tekivad ortopnea, kongestiivsed peened mullitavad räiged kopsudes, mulliline hingamine. Radiograafiliselt määratud kardiomegaalia, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine, venoosne ummistus kopsudes, pilt pre- ja kopsutursest. Ehhokardiograafia võimaldab kinnitada kõõluste filamentide eraldumist. "Rippuval" kübaral või selle osal puudub seos subvalvulaarsete struktuuridega, on kaootiline liikumine, tungib süstooli ajal vasaku aatriumi õõnsusse, Doppleri abil määratakse suur regurgitantne vool (++++).

MVP sündroomiga patsientide krooniline MR on vanusest sõltuv nähtus ja areneb pärast 40. eluaastat. On näidatud, et täiskasvanutel põhineb MN 60% juhtudest MV prolapsil. MN areneb sageli koos tagumise infolehe domineeriva prolapsiga ja on rohkem väljendunud. Kaebused õhupuuduse kohta treeningu ajal, füüsilise töövõime languse, nõrkuse, mahajäämuse kohta füüsiline areng. Määratakse esimese tooni nõrgenemine, puhub hääl, mis viiakse läbi vasakusse aksillaarpiirkonda, III ja IV südamehelid, teise tooni aktsent üle LA. EKG-l - LA ülekoormus, LV hüpertroofia, EOS kõrvalekalle vasakule, raske MN - MA, biventrikulaarne hüpertroofia. Radioloogiliselt määratakse südame varju suurenemine, valdavalt vasakpoolsetes sektsioonides, venoosse ummiku tunnused. Usaldusväärselt hinnata mitraalregurgitatsiooni (MR) ulatust võimaldab Doppleri ehhokardiograafiat.

Nakkuslik endokardiit

MVP tähtsus IE esinemisel ei ole täielikult kindlaks tehtud. MVP on osutunud IE kõrgeks riskiteguriks. IE absoluutne risk on 4,4 korda suurem kui elanikkonnas. Isoleeritud hilise või holosüstoolse kaminaga MVP puhul on IE risk 13 korda suurem kui populatsioonis - 0,052%. IE sagedus MVP-ga patsientidel suureneb koos vanusega. Baktereemia korral settib patogeen muutunud klappidele, millele järgneb klassikalise põletiku tekkimine koos bakteriaalse taimestiku moodustumisega. IE põhjustab tõsist MR-i, suur tõenäosus trombemboolia tekkeks ajuveresoontes, sageli on müokard kaasatud patoloogilisesse protsessi koos vasaku vatsakese düsfunktsiooni tekkega.

IE diagnoosimine MVP-s tekitab olulisi raskusi. Kuna prolapsi voldikud on liigselt karvastatud, ei võimalda see ehhokardiograafia järgi tuvastada bakteriaalse taimestiku tekke algust. Seetõttu on diagnoosimisel esmatähtis nakkusprotsessi kliinik (palavik, külmavärinad, lööve, splenomegaalia jne), MR-müra ilmnemine ja patogeeni tuvastamise fakt korduva verekultuuri käigus.

Äkksurm

VS-i sagedus MVP-sündroomi korral sõltub paljudest teguritest, millest peamised on müokardi elektriline ebastabiilsus pika QT sündroomi korral, ventrikulaarsed arütmiad, samaaegne MR, neurohumoraalne tasakaalutus ja muud tegurid.

VS-i risk MR puudumisel on madal ja ei ületa 2:10 000 aastas, samas kui samaaegse mitraalregurgitatsiooni korral suureneb see 50-100 korda. Enamikul juhtudel on MVP-ga patsientide VS arütmogeenset päritolu ja on põhjustatud idiopaatilise VT (fibrillatsiooni) äkilisest tekkest või pika QT sündroomi taustal.

MVP terapeutiline taktika

Primaarse MV prolapsi juhtimise ja ravi taktika.

Juhtimistaktika erineb sõltuvalt klapi prolapsi astmest, vegetatiivsete ja kardiovaskulaarsete muutuste olemusest.

Kohustuslik on töö, puhkuse, päevarežiimi normaliseerimine, õige režiimi järgimine piisava unega.

Kehalise kasvatuse ja spordi küsimus otsustatakse individuaalselt pärast seda, kui arst on hinnanud kehalise töövõime ja kehalise aktiivsusega kohanemisvõime näitajaid. MR puudumisel, repolarisatsiooniprotsessi tõsiste rikkumiste ja VA puudumisel talub enamik kehalist aktiivsust rahuldavalt. Arstliku järelevalve all võivad nad juhtida aktiivset elustiili ilma kehalise aktiivsuse piiranguteta. Soovitatav ujumine, suusatamine, uisutamine, rattasõit. Ei soovita sportlikud tegevused seotud liigutuste tõmbleva olemusega (hüppamine, karatevõitlus jne).

MR, VA tuvastamine, muutused müokardi metaboolsetes protsessides, QT-intervalli pikenemine elektrokardiogrammil tingib vajaduse piirata füüsilist aktiivsust ja sporti.

Tuginedes asjaolule, et MVP on VVD eriline ilming kombinatsioonis STD-ga, põhineb ravi taastava ja vegetotroopse ravi põhimõttel. Kogu terapeutiliste meetmete kompleks tuleks üles ehitada, võttes arvesse patsiendi isiksuse individuaalseid omadusi ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalset seisundit.

MVP kompleksravi oluline osa on mittemedikamentoosne ravi. Sel eesmärgil psühhoteraapia, autotreening, füsioteraapia (elektroforees magneesiumiga, broom lülisamba ülaosa piirkonnas), veeprotseduurid, IRT, seljamassaaž. Suurt tähelepanu tuleks pöörata krooniliste infektsioonikollete ravile, vastavalt näidustustele tehakse mandlite eemaldamist.

Narkootikumide ravi peaks olema suunatud:

1. vegetovaskulaarse düstoonia ravi;
2. müokardi neurodüstroofia ennetamine;
3. psühhoteraapia;
4. Nakkusliku endokardiidi antibakteriaalne profülaktika.

Sümpatikotoonia mõõdukate ilmingute korral määratakse taimne ravim koos rahustavate ürtidega, palderjani, emajuure tinktuuri, ürtide kollektsiooniga (salvei, leedum, naistepuna, emarohi, palderjan, viirpuu), millel on samal ajal kerge dehüdratsiooniefekt. .

Viimastel aastatel on järjest rohkem uuringuid keskendunud suukaudsete magneesiumipreparaatide efektiivsusele. Näidati 6-kuulise ravi kõrget kliinilist efektiivsust Magnerot'ga, mis sisaldas 500 mg magneesiumorotaati (32,5 mg elementaarset magneesiumit) annuses 3000 mg päevas 3 annusena.

Kui EKG-s on muutusi repolarisatsiooniprotsessis, viiakse läbi ravikuurid ravimitega, mis parandavad müokardi metaboolseid protsesse (panangiin, riboksiin, vitamiinravi, karnitiin). Karnitiin (kodumaine ravim karnitiinvesinikkloriid või välismaised analoogid - L-Carnitine, Tison, Carnitor, Vitaline) määratakse annuses 50-75 mg / kg päevas 2-3 kuu jooksul. Karnitiin mängib keskset rolli lipiidide ja energia metabolismis. Olles rasvhapete beeta-oksüdatsiooni kofaktor, kannab see atsüülühendeid (rasvhappeid) läbi mitokondriaalsete membraanide, takistab müokardi neurodüstroofia teket ja parandab selle energia metabolismi. Soodsat mõju täheldati ravimi koensüümi Q-10 kasutamisel, mis parandab oluliselt müokardi bioenergeetikat ja on eriti efektiivne sekundaarse mitokondriaalse puudulikkuse korral.

β-blokaatorite määramise näidustused on sagedased, grupi-, varajased PVC-d, eriti QT-intervalli pikenemise ja püsivate repolarisatsioonihäirete taustal; Obzidani päevane annus on 0,5-1,0 mg / kg kehakaalu kohta, ravi viiakse läbi 2-3 kuud või kauem, pärast mida ravim tühistatakse järk-järgult. Haruldased supraventrikulaarsed ja PVC-d, välja arvatud juhul, kui need on seotud pika QT sündroomiga, ei vaja tavaliselt meditsiinilist sekkumist.

Nakkusliku endokardiidi antibakteriaalne profülaktika

Valvulaaraparaadi väljendunud morfoloogiliste muutustega on vaja läbi viia IE AB-profülaktika mitmesuguste baktereemia riskiga seotud kirurgiliste sekkumiste ajal (hamba eemaldamine, tonsillektoomia jne). American Heart Associationi juhised IE ennetamiseks lastel.

Psühhoteraapia

Ravi peaks hõlmama psühhofarmakoteraapiat koos selgitava ja ratsionaalse psühhoteraapiaga, mille eesmärk on kujundada adekvaatne suhtumine seisundisse ja ravisse.

Psühhofarmakoteraapiat viiakse tavaliselt läbi psühhotroopsete ravimite kombinatsiooniga. Antidepressantidest kasutatakse kõige sagedamini tasakaalustatud või rahustava toimega ravimeid (asafeen - 25 - 75 mg päevas, amitriptüliin - 6,25 - 25 mg päevas). Neuroleptikumidest eelistatakse sonapaksi koos tümoleptilise toimega ja fenotiasiiniravimeid (triftasiin - 5-10 mg päevas, etaperasiin - 10-15 mg päevas), arvestades nende aktiveerivat toimet koos selektiivse mõjuga mõttehäiretele. Kombinatsioonis antidepressantide või antipsühhootikumidega kasutatakse rahustava toimega trankvilisaatoreid (fenasepaam, elenium, seduxen, frizium). Rahustite isoleeritud kasutamisel eelistatakse "päevaseid" rahusteid - trioksasiin, rudotel, uksepam, grandaksiin.

Vegetatiivse tooni sümpaatikotoonilise orientatsiooni korral on soovitatav järgida teatud toitumismeetmeid - piirata naatriumisoolade tarbimist, suurendada kaaliumi- ja magneesiumisoolade tarbimist (tatar, kaerahelbed, hirsipuder, sojaoad, oad, herned, aprikoosid, virsikud, kibuvitsamarjad , kuivatatud aprikoosid, rosinad, suvikõrvits; alates ravimid- panangin). Näidatud vitamiinravi (multivitamiinid, B1), rahustavate ravimtaimede kogu. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud vinkopan, cavinton, trental.

mitraalpuudulikkus

MN-i arenguga viiakse traditsioonilist ravi läbi südameglükosiidide, diureetikumide, kaaliumipreparaatide ja vasodilataatoritega. MR on pikka aega kompensatsiooniseisundis, kuid funktsionaalse (piiripealse) pulmonaalhüpertensiooni ja müokardi ebastabiilsuse korral võivad tekkida NK-nähtused, tavaliselt kaasnevate haiguste taustal, harvem pärast pikemaajalist psühho-emotsionaalset stressi.

On kindlaks tehtud, et AKE inhibiitoritel on nn "kardioprotektiivne" toime ja neid soovitatakse kasutada patsientidele, kellel on kõrge CHF-i tekkerisk, nad vähendavad pulmonaalse ja süsteemse hüpertensiooni esinemissagedust ning piiravad ka viiruslikku põletikulist protsessi müokardis. Kaptopriili mittehüpotensiivsed annused (alla 1 mg/kg, keskmiselt 0,5 mg/kg päevas) pikaajalisel kasutamisel koos LV funktsiooni paranemisega normaliseerivad kopsuvereringet. See põhineb kaptopriili toimel kopsuveresoonte lokaalsele angiotensiinisüsteemile.

Raske MN-i korral, mis ei allu ravimravile, tehakse defekti kirurgiline korrigeerimine. Raske MN-ga komplitseeritud MVP kirurgilise ravi kliinilised näidustused on järgmised:

Vereringepuudulikkus II B, ei allu ravile;

Kodade virvendusarütmia kinnitamine;

Pulmonaalse hüpertensiooni liitumine (mitte rohkem kui 2 etappi);

IE kinnitumine, mida ei ravita antibakteriaalsete ravimitega.

Hemodünaamilised näidustused MN kirurgiliseks raviks on:

Suurenenud rõhk LA-s (üle 25 mm Hg);

Pagulusfraktsiooni vähenemine (alla 40%);

Regurgitatsiooni osa üle 50%;

Vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu ületamine 2 korda.

Viimastel aastatel on kasutatud MVP sündroomi radikaalset kirurgilist korrigeerimist, sh erinevaid valikuid kirurgiline sekkumine sõltuvalt valitsevatest morfoloogilistest kõrvalekalletest (mitraallehe plikatsioon; tehisakordide loomine polütetrafluoroetüleenõmbluste abil; kõõluste kõõlude lühendamine; kommissuuride õmblemine).

Soovitav on täiendada kirjeldatud taastavaid operatsioone MV-l Carpanieri tugirõnga õmblemisega. Kui rekonstrueerivat operatsiooni pole võimalik teha, asendatakse klapp kunstliku proteesiga.

Kliiniline läbivaatus

Kuna MC muutuste progresseerumise võimalus vanusega ei ole välistatud, samuti tõsiste tüsistuste tõenäosus, tingivad dispanserivaatluse vajaduse. Neid tuleb uuesti läbi vaadata kardioloogi juures ja läbida kontrolluuringud vähemalt 2 korda aastas Polikliiniku tingimustes arstliku läbivaatuse käigus võetakse anamnees: raseduse ja sünnituse kulg, düsplastilise arengu tunnuste olemasolu. esimestel eluaastatel (puusaliigeste kaasasündinud nihestus ja subluksatsioon, song) tuvastatakse . Avastatakse kaebused, sh astenoneurootilise iseloomuga: peavalud, kardialgia, südamepekslemine jne. Tehakse uuring põhiseaduslike tunnuste ja väiksemate arenguanomaaliate hindamisega, auskultatsioon lamavas asendis, vasakul küljel, istudes, seistes, pärast hüppamist ja pingutades, registreeritakse elektrokardiogramm lamavas ja seisvas asendis, on soovitav teha ehhokardiograafia.

Katamneesis märgitakse auskultatiivsete ilmingute dünaamika, elektrokardiogrammi ja ehhokardiogrammi näitajad, jälgitakse ettenähtud soovituste täitmist.

MVP prognoos sõltub prolapsi põhjusest ja vasaku vatsakese funktsiooni seisundist. Üldiselt on esmase MVP prognoos siiski soodne. Esmase MVP aste reeglina ei muutu. MVP kulg enamikul patsientidel on asümptomaatiline. Neil on kõrge kehalise aktiivsuse taluvus. Sellega seoses on akrobaadid, tantsijad ja balletitantsijad üsna demonstratiivsed, liigeste hüpermobiilsusega, mille hulgas on ka MVP-ga inimesi. MVP-ga rasedus ei ole vastunäidustatud.

Mitraalklapi prolaps (MVP) on kliiniline patoloogia, mille puhul üks või kaks selle anatoomilise moodustumise infolehte prolapsivad, st painduvad süstoli (südame kokkutõmbumise) ajal vasaku aatriumi õõnsusse, mida tavaliselt ei tohiks esineda.

MVP diagnoosimine sai võimalikuks tänu ultrahelitehnikate kasutamisele. Mitraallehtede prolaps on selles piirkonnas tõenäoliselt kõige levinum patoloogia ja seda esineb enam kui kuuel protsendil elanikkonnast. Lastel avastatakse anomaalia palju sagedamini kui täiskasvanutel ja tüdrukutel umbes neli korda sagedamini. Noorukieas on tüdrukute ja poiste suhe 3:1 ning naistel ja meestel 2:1. Eakatel on mõlema soo MVP esinemissageduse erinevus tasandatud. See haigus esineb ka raseduse ajal.

Anatoomia

Südant võib ette kujutada kui omamoodi pumpa, mis paneb vere ringlema kogu keha veresoontes. Selline vedeliku liikumine saab võimalikuks, säilitades õige rõhu taseme südameõõnes ja elundi lihasaparaadi töös. Inimese süda koosneb neljast õõnsusest, mida nimetatakse kambriteks (kaks vatsakest ja kaks koda). Kambrid on üksteisest eraldatud spetsiaalsete "uste" ehk klappidega, millest igaüks koosneb kahest või kolmest siibrist. Tänu inimkeha peamise mootori anatoomilisele struktuurile on iga inimkeha rakk varustatud hapniku ja toitainetega.

Südames on neli klappi:

1. Mitraal. See eraldab vasaku aatriumi ja vatsakese õõnsuse ning koosneb kahest ventiilist - eesmisest ja tagumisest. Eesmise voldiku prolaps on palju tavalisem kui tagumine voldik. Iga klapi külge on kinnitatud spetsiaalsed keermed, mida nimetatakse akordideks. Need tagavad klapi kontakti lihaskiududega, mida nimetatakse papillaarseteks või papillaarseteks lihasteks. Selle anatoomilise moodustise täieõiguslikuks tööks on vajalik kõigi komponentide ühine koordineeritud töö. Südame kontraktsiooni - süstoli - ajal lihaselise südame vatsakese õõnsus väheneb ja vastavalt suureneb rõhk selles. Samal ajal on töösse kaasatud papillaarsed lihased, mis sulgevad vere väljapääsu vasakusse aatriumisse, kust see hapnikuga rikastatuna kopsuvereringest välja voolab ja vastavalt sellele siseneb veri aordi ja edasi toimetatakse arteriaalsete veresoonte kaudu kõikidesse organitesse ja kudedesse.
2. Trikuspidaalklapp. See koosneb kolmest tiivast. Asub parema aatriumi ja vatsakese vahel.
3. aordiklapp. Nagu eespool kirjeldatud, asub see vasaku vatsakese ja aordi vahel ega lase verel vasakusse vatsakesse tagasi pöörduda. Süstooli ajal see avaneb, vabastades arteriaalse vere all olevasse aordi suur surve, ja diastoli ajal on see suletud, mis takistab vere tagasivoolu südamesse.
4. Kopsuklapp. See asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Samamoodi aordiklapp, see takistab vere tagasivoolu südamesse (paremasse vatsakesse) diastoli ajal.

Tavaliselt võib südame tööd kujutada järgmiselt. Kopsudes rikastub veri hapnikuga ja siseneb südamesse või õigemini selle vasakusse aatriumisse (sellel on õhukesed lihasseinad ja see on ainult "reservuaar"). Vasakust aatriumist voolab see vasakusse vatsakesse (mida esindab "võimas lihas", mis suudab välja suruda kogu sissetuleva veremahu), kust see levib aordi kaudu kõikidesse süsteemse vereringe organitesse (maks, aju, jäsemed ja teised) süstooli perioodil. Pärast hapniku ülekandmist rakkudesse võtab veri süsihappegaasi ja naaseb südamesse, seekord paremasse aatriumi. Selle õõnsusest siseneb vedelik paremasse vatsakesse ja süstooli ajal väljutatakse kopsuarterisse ja seejärel kopsudesse (kopsuvereringe). Tsüklit korratakse.

Mis on prolaps ja miks see on ohtlik? See on klapiaparaadi defektse töö seisund, mille korral lihaste kokkutõmbumise ajal ei ole vere väljavooluteed täielikult suletud ja seetõttu naaseb osa verest süstooli ajal tagasi südamesse. Nii et mitraalklapi prolapsi korral siseneb vedelik süstooli ajal osaliselt aordi ja osaliselt vatsakesest surutakse tagasi aatriumisse. Seda vere tagasipöördumist nimetatakse regurgitatsiooniks. Tavaliselt ei ole mitraalklapi patoloogiaga muutused väljendunud, seetõttu peetakse seda seisundit sageli normi variandiks.

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Sellel patoloogial on kaks peamist põhjust. Üks neist on kaasasündinud häire südameklappide sidekoe struktuuris ja teine ​​on varasemate haiguste või vigastuste tagajärg.

1. Kaasasündinud mitraalklapi prolaps on üsna tavaline ja on seotud ventiilide aluseks olevate sidekoe kiudude struktuuri päriliku defektiga. Selle patoloogiaga ventiili lihasega ühendavad niidid (akordid) pikenevad ning klapid ise muutuvad pehmemaks, painduvamaks ja kergemini venitatavaks, mis seletab nende lahtist sulgumist südamesüstoli ajal. Enamikul juhtudel kulgeb kaasasündinud MVP soodsalt, põhjustamata tüsistusi ja südamepuudulikkust, seetõttu peetakse seda enamasti keha tunnuseks, mitte haiguseks.
2. Südamehaigused, mis võivad põhjustada muutusi ventiilide normaalses anatoomias:
   • Reuma (reumaatiline südamehaigus). Reeglina eelneb infarktile kurguvalu, paar nädalat pärast seda saabub reumahoog (liigesekahjustus). Kuid lisaks luu- ja lihaskonna elementide nähtavale põletikule on protsessi kaasatud südameklapid, mis puutuvad kokku streptokoki palju suurema hävitava toimega.
   • Südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt (südamelihas). Nende haigustega kaasneb verevarustuse halvenemine või selle täielik lõpetamine (müokardiinfarkti korral), sealhulgas papillaarlihased. Võib esineda akordi katkestusi.
   • Rindkere vigastus. Tugevad löögid rindkere piirkonnas võivad provotseerida klapikõlade järsu eraldumise, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, kui abi ei anta õigeaegselt.

Mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon

Sõltuvalt regurgitatsiooni raskusastmest eristatakse mitraalklapi prolapsi klassifikatsiooni.

• I kraadi iseloomustab aknatiiva läbipaine kolmest kuni kuue millimeetrini;
• II kraadi iseloomustab läbipainde amplituudi suurenemine kuni üheksa millimeetrit;
• III kraadi iseloomustab läbipainde raskusaste üle üheksa millimeetri.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Nagu eespool mainitud, on mitraalklapi prolaps enamikul juhtudel peaaegu asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult ennetava arstliku läbivaatuse käigus.

Mitraalklapi prolapsi kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• Cardialgia (valu südame piirkonnas). See sümptom esineb umbes 50% MVP juhtudest. Valu on tavaliselt lokaliseeritud rindkere vasaku poole piirkonnas. Need võivad olla nii lühiajalised kui ka venivad mitu tundi. Valu võib tekkida ka puhkeolekus või tugeva emotsionaalse stressi korral. Kuid sageli ei ole võimalik kardialgilise sümptomi ilmnemist seostada ühegi provotseeriva teguriga. Oluline on märkida, et valu ei peatu nitroglütseriini võtmisega, mis juhtub südame isheemiatõvega;
• Õhupuuduse tunne. Patsientidel on vastupandamatu soov sügavalt sisse hingata "rinnus täis";
• Katkestuste tunne südametöös (kas väga harv südamelöök või, vastupidi, kiire (tahhükardia);
• Pearinglus ja minestamine. Need on põhjustatud südame rütmihäiretest (aju verevoolu lühiajalise vähenemisega);
• Peavalud hommikul ja öösel;
• Temperatuuri tõus ilma põhjuseta.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Reeglina diagnoosib klapi prolapsi terapeut või kardioloog auskultatsiooni ajal (südame kuulamine stetofonendoskoobiga), mida nad teevad igale patsiendile tavaliste arstlike läbivaatuste käigus. Surinat südames põhjustavad helinähtused klappide avanemisel ja sulgumisel. Südamehaiguse kahtluse korral annab arst saatekirja ultraheli diagnostikaks (ultraheli), mis võimaldab visualiseerida ventiili, määrata selle anatoomiliste defektide olemasolu ja regurgitatsiooni astme. Elektrokardiograafia (EKG) ei kajasta selle klapi voldikute patoloogiaga südames toimuvaid muutusi

Mitraalklapi prolapsi ravi taktika määrab klapi voldikute prolapsi määr ja regurgitatsiooni maht, samuti psühho-emotsionaalsete ja kardiovaskulaarsete häirete olemus.

Teraapia oluline punkt on patsientide töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine, igapäevaste rutiinide järgimine. Pöörake kindlasti tähelepanu pikale (piisavale) unele. Kehakultuuri ja spordi küsimuse peaks otsustama individuaalselt raviarst pärast füüsilise vormi näitajate hindamist. Raske regurgitatsiooni puudumisel näidatakse patsientidele mõõdukat füüsilist aktiivsust ja aktiivset elustiili ilma piiranguteta. Eelistatuim suusatamine, ujumine, uisutamine, jalgrattasõit. Kuid tõmblevate liigutustega seotud tegevused pole soovitatavad (poks, hüpped). Raske mitraalregurgitatsiooni korral on sportimine vastunäidustatud.

Oluline komponent mitraalklapi prolapsi ravis on taimne ravim, mis põhineb eelkõige rahustavatel (rahustavatel) taimedel: palderjan, emarohi, viirpuu, leedum, salvei, naistepuna jt.

Südameklappide reumatoidsete kahjustuste tekke vältimiseks on kroonilise tonsilliidi (tonsilliidi) korral näidustatud tonsillektoomia (mandlite eemaldamine).

MVP-ravimravi on suunatud selliste tüsistuste ravile nagu arütmia, südamepuudulikkus, samuti prolapsi ilmingute (sedatsioon) sümptomaatiline ravi.

Tõsise regurgitatsiooni, samuti vereringepuudulikkuse lisandumise korral on võimalik operatsioon. Reeglina on kahjustatud mitraalklapp õmmeldud, see tähendab, et tehakse valvuloplastika. Kui see on mitmel põhjusel ebaefektiivne või teostamatu, on võimalik kunstliku analoogi siirdamine.

Mitraalklapi prolapsi tüsistused

1. Mitraalklapi puudulikkus. See seisund on reumaatilise südamehaiguse tavaline tüsistus. Sel juhul toimub ventiilide mittetäieliku sulgemise ja nende anatoomilise defekti tõttu märkimisväärne vere tagasipöördumine vasakusse aatriumi. Patsient on mures nõrkuse, õhupuuduse, köha ja paljude teiste pärast. Sellise tüsistuse tekkimisel on näidustatud klapi asendamine.
2. Stenokardia ja arütmiate rünnakud. Selle seisundiga kaasneb ebanormaalne südamerütm, nõrkus, peapööritus, südametöö katkemise tunne, silmade ees roomavad "hanenahk", minestamine. See patoloogia nõuab tõsist arstiabi.
3. Nakkuslik endokardiit. Selle haiguse korral tekib südameklapi põletik.

Mitraalklapi prolapsi ennetamine

Esiteks on selle haiguse ennetamiseks vaja desinfitseerida kõik kroonilised infektsioonikolded - kaariesed hambad, tonsilliit (mandlid on võimalik eemaldada vastavalt näidustustele) jt. Kindlasti läbige regulaarselt iga-aastane arstlik läbivaatus õigeaegselt, et ravida külmetushaigusi, eriti kurguvalu.

Süda on meie keha elutähtis organ, lihaste tükk, mis tõmbub pidevalt kokku ja sunnib verd liikuma läbi verekanalite, kudede ja rakkude. Inimese "tuline mootor" koosneb neljast kambrist, mis on omavahel ühendatud klappidega aukudega. Kambrite kokkutõmbumine toob kaasa vere rõhu tõusu neis, rõhuerinevus kambrite ja südamest väljuvate veresoonte vahel loob vereringe liikumapaneva jõu.

Südameklapid reguleerivad verevoolu, avades rangelt etteantud suunas ja sulgedes vere tagasivoolu korral. Kui süstooli kokkutõmbumisel hakkavad klapilehed langema madalama vererõhuga kambri suunas, näitab see südameklapi prolaps.

Läbipaine võib esineda ükskõik millises neljast klapist, kuid see on kõige tüüpilisem mitraalklapi jaoks, kuna vasaku aatriumi ja vatsakese vahel on see suurim füsioloogiline koormus.

Haiguse klassifikatsioon

Südameklapi prolapsi lokaliseerimist võib täheldada samaaegselt tagumisel, eesmisel või mõlemal voldikul. Meditsiinipraktikas diagnoositakse palju sagedamini eesmise mitraalklapi klapi defekte. Sõltuvalt päritolust eristatakse kahte haiguse vormi: esmane PMK ja teisejärguline.

Sümptomid ja märgid

MVP somatovegetatiivsed tunnused - katkestused südame töös, südamepekslemine, kardialgia, külmavärinad, õhupuudus. Noorukitel esineb mitraalklapi prolaps sageli südameblokaadi ja arütmiaga.

Klapi klappide läbipainde või väljaulatuvuse sümptomid võivad olla ka välised märgid. iseloomulikud tunnused MVP all kannatavad inimesed on:

Kõrge kasv;
pikad ja õhukesed ala- ja ülemised jäsemed;
lülisamba skolioos;
rindkere deformatsioonid;
lühinägelikkus;
lamedad jalad.

Vastavalt ICD-le ja sõltuvalt patogeneesist on kolm kraadi mitraalprolaps:

I kraad- haigus on asümptomaatiline, põhjustamata erilisi probleeme elundite töös. Seda iseloomustab ventiili voldikute minimaalne läbipaine, mis jääb vahemikku 3 mm ja ei ületa 6 mm;
II aste- klapi voldiku läbipaine või väljaulatumine võib ulatuda 6-9 mm kaugusele. Avaldub selliste sümptomitega nagu väsimus, sagedane pearinglus, üldine nõrkus;
III aste- haiguse sümptomaatiline pilt on kõige ilmekam, mitraalklapi läbipaine ületab 9 mm. III astme prolaps avaldub selliste tunnustena nagu regulaarsed valutavad või torkivad valud südame piirkonnas, õhupuudus isegi füüsilise aktiivsuse puudumisel.

Tüsistused

Eriti ohtlik on III astme prolaps. Mitraalklapi olulised defektid võivad põhjustada lünkade moodustumist voldikute vahel ja selle tulemusena vastupidise verevoolu ilmnemist. Seda häiret nimetatakse regurgitatsiooniks.

Lühike teave
- Lapsepõlves avastatakse mitraalklapi klappide defekte 2–14% juhtude koguarvust.
- Mitraalklapi deformatsioon tuvastatakse valdavalt 7–15-aastastel patsientidel. Samal ajal on alla 10-aastaste poiste ja tüdrukute MVP arengu sagedus peaaegu sama, mida ei saa öelda 10-15-aastaste vanusekategooria kohta. Üle 10-aastastel tüdrukutel diagnoositakse mitraalklapi prolapsi kaks korda sagedamini kui poistel.
- Mitraalklapi prolapsiga lapsed põevad sagedamini hingamisteede haigusi, tonsilliiti ja mandlite põletikku kui nende eakaaslased, kellel pole südameklapi süsteemi patoloogiaid.

Haiguse põhjused

MVP sekundaarse ehk nn omandatud vormi väljakujunemise põhjused võivad olla hüpertroofiline kardiomüopaatia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, reuma, rindkere vigastused.

Diagnoos ja ravi

südame ehhokardiograafia (ultraheli);
fonokardiograafia;
elektrokardiograafia;
radiograafia.

Need uuringud võimaldavad tuvastada patoloogilisi muutusi klapisüsteemis, nagu südameklapi voldikute paksenemine, mitraalrõnga laienemine ja vasaku aatriumi parameetrite suurenemine. Täielikuma pildi südame klapisüsteemis toimuvate muutuste olemusest annavad auskultatoorsed andmed. Klapi prolapsi saab isoleerida või kombineerida teiste somaatiliste patoloogiatega, näiteks väikeste südameanomaaliatega. Isoleeritud prolapsid jagunevad haiguse vaikivateks ja auskultatiivseteks vormideks. Esimest tüüpi MVP puhul ei esine fonendoskoobiga kuulates müra ega muid muutusi südamerütmi töös. Auskultatiivses vormis esinevad isoleeritud klõpsud, mis võivad olla kombineeritud hilise süstoolse müraga.

Teha kindlaks tegurid, mis provotseerivad mitraalklapi klappide läbipainde teket, nagu täiendavaid meetodeid uuringud määravad EKG või röntgeni. 24-tunnine elektrokardiogrammi jälgimine võimaldab tuvastada selliseid südame rütmihäireid nagu siinusbradükardia, ekstrasüstool, kodade laperdus, paroksüsmaalne tahhükardia.

MVP diagnoosimine hõlmab laboratoorseid vereanalüüse, perekonna ajalugu, füüsilist läbivaatust.

Üsna sageli avastatakse MVP sõjaväeealistel noortel meestel arstliku läbivaatuse käigus. Ajateenistuse vastunäidustused on esmase vormi prolaps 3. arengujärgus ja teatud funktsionaalse klassi südamepuudulikkus.

Lühike teave
- Täiskasvanutel saabub esinemissageduse tipp 35-40 aasta vanuselt. Kõige sagedamini diagnoositakse MVP naistel, nad moodustavad kuni 75% juhtudest.
- Südamepuudulikkus liigitatakse nelja funktsionaalsesse klassi. Esimene ja teine ​​funktsionaalklass eeldavad teenuse läbimisel teatud piiranguid. Noortele, kellel on diagnoositud III ja IV funktsionaalse klassi südamepuudulikkus, on armee vastunäidustatud.

Vastsündinutel võib mitraalklapi klappide deformatsiooni põhjustada ka toksiline toime lootele viimased kuupäevad Rasedus. Alkoholi tarbimine ja suitsetamine raseduse ajal on ohtlikud sündimata lapse tervisele.

MVP ravi peaks põhinema haiguse arenguastmel. Seega ei saa klapisüsteemi kaasasündinud patoloogiaid ravida. Mitraalklapi minimaalne läbipaine hõlmab ravi üldise tugevdava raviga, mille eesmärk on stabiliseerida autonoomset süsteemi ja psühho-emotsionaalne seisund patsiendile ning sisaldab autotreeningut, nõelravi, massaaži, elektroforeesi magneesiumi ja broomiga, psühhoteraapiat. Soovitatav on füsioteraapia.

MVP ravi väljendunud mitraalregulatsiooniga koos spordi- ja meelelahutuslike meetmetega hõlmab ravimteraapia kasutamist. Patsiendile määratakse kardiotroofsed ravimid, rahustid, antikoagulandid. Südamepatoloogia tähendab kehalise aktiivsuse vähenemist. Mitraalklapi prolapsi korral tuleb kehalist aktiivsust doseerida. Patsiendile määratakse harjutused harjutusravi kompleksist. Teismeliste ja laste koormustase peaks olema mõõdukas. Kolmanda etapi MVP diagnoos välistab spordi täielikult.

Kolmanda astme mitraalregurgitatsiooni tekkega on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Operatsioon seisneb kas mitraalklapi asendamises või selle otste õmblemises.

Ärahoidmine

Rahvapärased ravimeetodid

Teise astme prolapsi ennetamiseks ja raviks etnoteadus soovitab kasutada sellist tööriista: alates 200 gr. ploomid, 200 gr. viigimarjad ja 200 gr. kuivatatud aprikoosid valmistage ravimsegu, viies näidatud koostisosad läbi hakklihamasina. Võtke üks supilusikatäis segu igal hommikul tühja kõhuga. Valmistatud ravimit hoida külmkapis klaasanumas.

Mitraalklapi prolaps on väike südamerike. See on seotud vasaku (mitraal) atrioventrikulaarse klapi voldikute väljaulatumisega aatriumi suunas vatsakese kokkutõmbumise ja vere väljutamise ajal aordi. Selle patoloogia sümptomid avastatakse kõige sagedamini lapsepõlves arstliku läbivaatuse käigus. Defekti levimus elanikkonna seas ulatub 20% -ni. Muutused esinevad sagedamini naistel. Kuni 40% juhtudest avastatakse juhuslikult ja neil puuduvad sümptomid.

Prolapsi kliiniliste ilmingute tunnused on seotud selle põhjustanud põhjustega. Väärarenguid on kahte tüüpi: kaasasündinud ja omandatud varasemate haiguste tagajärjel.

Laste prolapsi kliinik

Korduva vere refluksi sümptomid lastel prolapsi ajal on kerged või puuduvad täielikult. Seda tüüpi defekti tuvastamine on seotud pärilike perekonnasiseste põhjustega või muude haiguste ilmnemisega lapsel.

Lastearstid eristavad prolapsi kulgemiseks kahte võimalust:

• vaigista (vastuvõtus on võimatu kuulata ega tuvastada iseloomulikke sümptomeid);
• kuuldav auskultatsiooni ajal (kuuldatakse müra, toonide kõla rikkumine).

Auskultatsioonil märkab raviarst muutusi

Millal võib lastel kahtlustada prolapsi?

Piirkonna lastearstil on lapse ambulatoorsel kaardil andmed raseduse ja sünnituse kohta. Kui rasedus kulges tüsistustega, lapseootel emal endal oli mitraalklapi defekt, diagnoositi gestoos, on võimalik suure kindlusega ennustada sama defekti sündival tüdrukul.

Tõenäosus suureneb veelgi, kui suguvõsas esineb naisliini pidi haigusi, mis sõltuvad sidekoe sünteesi patoloogiast (veenilaiendid, song, lülisamba skolioos).

Prolapsiga lapsed kasvavad õhukeseks, kahvatuks. Nad on vastuvõtlikud hingamisteede infektsioonidele, kannatavad sagedase tonsilliidi, adenoidide all. Märgitakse lapse närvilisust, väsimust, nägemiskahjustust, strabismust.

Suurenenud avastamine lastel asotsiaalsetes peredes, kus laps on täiskasvanute skandaalide ja joobeseisundi tunnistaja.

Prolapsi ilmingud vanemas eas

Mitraalklapi prolapsi tunnused noorukieas ja täiskasvanueas on arstid rohkem seotud selle patoloogiaga seotud vegetovaskulaarse düstooniaga.

On kaebusi südamelöökide, valu südames erinev olemus, peavalu, väsimus, vererõhu kõikumised, unehäired. Erinevalt stenokardiast ei ole mitraalklapi ebapiisavalt tihe sulgumine seotud tõelise müokardi isheemia ja muutustega koronaarsoontes. Puudub tüüpiline valu suurenemine füüsilise koormuse, lämbumise ajal. Kõik sümptomid viitavad neuroloogilisele päritolule.

Südamepekslemine algab äkki, sellega ei kaasne pearinglust ja minestamist, lõpeb iseenesest.

Tähelepanu juhitakse prolapsi põdevate inimeste sarnasusele välimus: nad on kõhnad naised ja mehed, kahvatud, pikad, liigeste liikuvus on keskmisest suurem. Õhtuti on võimalik temperatuuri mõningane tõus. Teistest sagedamini esinevad soolestiku funktsionaalsed häired, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Patsiendid seostavad oma seisundi halvenemist suurenenud närvipinge ja stressiga.

Omandatud prolapsi sümptomid

Mitraalklapi prolapsi omandatud vorm on haruldane ilming. Põhihaigusega seotud patoloogilised sümptomid.

Reuma saab alguse lapsepõlves pärast kurguvalu. Põletikuline protsess haarab südame sisemise voodri (endokardi) ja läheb kõikidesse klappidesse. Sulgemismehhanism on kahjustatud. Sarnased muutused võivad tekkida pärast rasket grippi, sarlakeid.

Peavalu lapsel nõuab uurimist

Prolaps moodustub järk-järgult, kui reumaatilised rünnakud korduvad. Täielikuks raviks on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid, kui ilmnevad valu ja turse liigestes, palavik.

Vanemas eas võib prolaps areneda klapiaparaadi lihaste haaramise tagajärjel isheemia või infarkti tsooni.

Rindkere vigastuste korral tekib pingelihaste või klappide endi rebend. Esikohal on roidemurru, rindkere muljumise sümptomid: valu hingamisel ja liikumisel, õhupuudus.

Diagrammi parempoolne pool kujutab vasakut vatsakest ja aatriumit, mis näitavad venitatud klapi filamente. Väljaulatuv klapp on paremas ülanurgas suurendatud

Kuidas prolapsi ära tunda

Mitraalklapi ebakompetentsuse diagnoosimine viiakse läbi ultraheli, EKG, Holteri seire kaasamisega. Asi ei ole mitte ainult pisema defekti diagnoosi panemises, vaid ka püüdes mitte jätta märkamata tõsisemat südamehaigust.

EKG võimaldab teil registreerida rütmihäireid ekstrasüstoolide, kodade virvenduse, vasaku aatriumi ülekoormuse ja vastupidise verevoolu kujul.

Ultraheli annab vastuse küsimusele prolapsi astme (esimesest kuni kolmandani) ja korduva vere refluksi (regurgitatsiooni) suuruse kohta.

Kliinilise diagnoosi jaoks on palju olulisem pöörata tähelepanu vasakust vatsakesest naasmisele. Lõppude lõpuks raskendab see kogu keha hapnikuga varustamist.

EKG-masina elektroodid on paigutatud ülalpool erinevad tsoonid südamed

Prolapsi tüsistused

Väikeste defektidega tüsistused on haruldased. Kõige tavalisem põhjus on ootamatu vigastus.

1. Arütmiad - arütmiate esinemise sõltuvus prolapsist on tõestatud kõigi muude põhjuste välistamisega. Püsivad arütmiad, eriti kodade virvendusarütmiad, võivad vajada operatiivset ravi klapi asendamisega.
2. Nakkuslik endokardiit – väljendub palavikus, suurenenud nõrkuses, südamepekslemises, rõhu languses, naha kollasuses pärast kirurgilisi protseduure, hambaravi.
3. Raske südamekahjustuse korral tekib klapi rebend koos äkilise vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsutursega. Puhkeseisundis tekib õhupuudus, patsiendi huuled ja sõrmed omandavad iseloomuliku tsüanoosi, kopsudes on kuulda kongestiivseid räigeid.

Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.

Üksiku väikese defekti kulg ilma tüsistusteta ei vaja eriteraapiat. Samaaegsete haiguste korral on ette nähtud püsiv ravi.