Südameklapi prolapsi ravi. Kõik mitraalklapi prolapsi ja selle ravi kohta

Südame defektid- need on muutused südame struktuuris, mis põhjustavad häireid tema töös. Nende hulka kuuluvad südame seina, vatsakeste ja kodade, ventiilide või väljuvate anumate defektid. Südame defektid on ohtlikud, kuna need võivad põhjustada halba vereringet südamelihases endas, samuti kopsudes ja teistes organites ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Südamepuudulikkus jaguneb kaheks suureks rühmaks.

• Kaasasündinud südamepuudulikkus
• Omandatud südamepuudulikkus

Arvatakse, et 1% beebidest sünnib defektiga. Venemaal teeb see aastas 20 000 inimest. Kuid sellele statistikale on vaja lisada need juhtumid, kui kaasasündinud defekte avastatakse paljude aastate pärast. Kõige tavalisem probleem on vatsakeste vaheseina defekt, 14% kõigist juhtudest. See juhtub, et samal ajal ilmneb vastsündinu südames korraga mitu viga, mis esinevad tavaliselt koos. Näiteks Fallot'i tetrad on umbes 6,5% kõigist vastsündinutest, kellel on südamepuudulikkus.

Omandatud pahed ilmuvad pärast sündi. Need võivad olla vigastuste, raskete koormuste või haiguste tagajärjed: reuma, müokardiit, ateroskleroos. Kõige sagedasem erinevate omandatud defektide arengu põhjus on reuma - 89% kõigist juhtudest.

Omandatud südamepuudulikkus on üsna tavaline. Ärge arvake, et need ilmuvad ainult vanemas eas. Suur osa langeb vanusele 10-20 aastat. Aga ikkagi kõige rohkem ohtlik periood- pärast 50. Vanemas eas kannatab selle probleemi all 4-5% inimestest.

Pärast haiguste kannatamist ilmnevad peamiselt südameklappide rikkumised, mis tagavad vere liikumise õiges suunas ja takistavad selle tagasitulekut. Kõige sagedamini tekivad probleemid mitraalklapiga, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel - 50-75%. Riskirühma teisel kohal on aordiklapp, mis asub vasaku vatsakese ja aordi vahel - 20%. Kopsu- ja trikuspidaalklapp moodustab 5% juhtudest.

Kaasaegsel meditsiinil on võime olukorda parandada, kuid täielikuks raviks on vajalik operatsioon. Ravi ravimitega võib parandada heaolu, kuid see ei kõrvalda häire põhjust.

Südame anatoomia

Süda Kas väsimatu pump, mis pumpab verd kogu meie kehasse peatumata. See orel on rusika suurune, koonuse kujuga ja kaalub umbes 300 g.Süda on pikisuunas jagatud kaheks pooleks, paremale ja vasakule. Iga poole ülemise osa hõivavad kodad ja alumised vatsakesed. Seega on südamel neli kambrit.
Hapnikuvaene veri tuleb elunditest paremasse aatriumisse. See tõmbub kokku ja pumpab osa verest paremasse vatsakesse. Ja ta saadab ta võimsa tõukega kopsudesse. See on algus väike ring vereringet: parem vatsake, kopsud, vasak aatrium.

Kopsude alveoolides rikastatakse veri hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumisse. Mitraalklapi kaudu siseneb see vasakusse vatsakesse ja sealt arterite kaudu elunditesse. See on algus süsteemne vereringe: vasak vatsake, elundid, parem aatrium.

Esimene ja peamine tingimus õige töö süda: vere raiskamine ilma hapnikuta ja hapnikuga rikastatud veri kopsudes ei tohiks seguneda. Selleks on parem ja vasak pool tavaliselt tihedalt eraldatud.

Teine eeltingimus: veri peaks liikuma ainult ühes suunas. Seda pakuvad ventiilid, mis takistavad verel "sammu tagasi" astumast.

Millest süda koosneb

Südame funktsioon on vere kokkutõmbumine ja väljutamine. Südame eriline struktuur aitab tal pumbata 5 liitrit verd minutis. Seda soodustab elundi struktuur.

Süda koosneb kolmest kihist.

1. Perikard - välimine kahekihiline kott sidekoe... Välimise ja sisemise kihi vahel ei ole suur hulk vedelik, mis aitab hõõrdumist vähendada.
2. Müokard - keskmine lihaskiht, mis vastutab südame kokkutõmbumise eest. See koosneb spetsiaalsetest lihasrakkudest, mis töötavad ööpäevaringselt ja kellel on löökide vahel sekundi murdosa jooksul aega puhata. V erinevad saidid südamelihase paksus ei ole sama.
3. Endokardia - sisemine kiht, mis vooderdab südamekambreid ja moodustab vaheseinad. Ventiilid on endokardi voldid piki aukude servi. See kiht koosneb tugevast ja elastsest sidekoest.

Ventiili anatoomia

Südames on 4 ventiili:

1. Mitraalklapp- vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Koosneb kahest klapist, papillaar- või papillaarlihastest ja kõõlusefilamentidest - akordidest, mis ühendavad lihaseid ja klappe. Kui veri täidab vatsakese, surub see krampe. Ventiil sulgub vererõhu all. Kõõluste akordid takistavad lendlehtede avanemist aatriumi poole.
2. Tricuspid või trikuspidaalklapp - parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. Koosneb kolmest kämblast, papillaarlihastest ja kõõluste akordidest. Selle tööpõhimõte on sama.
3. Aordiklapp- aordi ja vasaku vatsakese vahel. Koosneb kolmest kroonlehest, mis on poolkuu kujuga ja meenutavad taskuid. Kui veri surutakse aordisse, siis taskud täituvad ja sulguvad ning takistavad selle tagasipöördumist vatsakesse.
4. Kopsuventiil- parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Sellel on kolm infolehte ja see töötab samal põhimõttel nagu aordiklapp.

Aordi struktuur

Aort näeb välja nagu silmus. See tõuseb rinnaku taga üles, levib üle vasaku bronhi ja läheb seejärel alla. Selle struktuuriga seoses on kolm osakonda:

1. Aordi kasvav osa. Aordi alguses on väike laienemine, mida nimetatakse aordi pirniks. See asub aordiklapi kohal. Iga selle kroonlehe kohal on siinus - siinus. Sellest aordi osast pärinevad parem- ja vasakpoolsed koronaararterid, mis vastutavad südame toitmise eest.
2. Aordi kaar. Aordikaarest väljuvad olulised arterid: brachiocephalic pagasiruumi, vasak ühine unearter ja vasak subklaviaarter.
3. Aordi alanev osa. See on jagatud kaheks osaks: rindkere aordiks ja kõhu aordiks. Neist hargneb arvukalt artereid.

Kuigi loode areneb emaka sees, on sellel aordi ja kopsutüve vahel kanal - neid ühendav anum. Kuni lapse kopsud ei tööta, on see aken eluliselt tähtis. See kaitseb paremat vatsakest ülevoolu eest.

Tavaliselt vabaneb pärast sündi spetsiaalne aine - bradükardiin. See põhjustab arterioosjuha lihaste kokkutõmbumist ja muutub järk -järgult sidemeks, sidekoe nööriks. See juhtub tavaliselt esimese kahe kuu jooksul pärast sündi.

Kui seda ei juhtu, areneb välja üks südamerike - patenteeritud arterioos.

Ovaalne auk

Foramen ovale on ukseava vasaku ja parema kodade vahel. See on lapsele vajalik, kui ta on emakas. Sel perioodil kopsud ei tööta, kuid neid tuleb toita verega. Seetõttu kannab vasak aatrium foramen ovale kaudu osa oma verest paremale, nii et on midagi, mis kopsuvereringet täita.

Pärast sünnitust hakkavad kopsud iseseisvalt hingama ja on valmis väikese keha hapnikuga varustama. Ovaalne auk muutub tarbetuks. Tavaliselt suletakse see spetsiaalse ventiiliga, nagu uks, ja siis on see täielikult võsastunud. See juhtub esimese eluaasta jooksul. Kui seda ei juhtu, võib ovaalne aken jääda kogu eluks avatuks.

Interventrikulaarne vahesein

Parema ja vasaku vatsakese vahel on vahesein, mis koosneb lihaskoest ja on kaetud õhukese sidekoe kihiga. Tavaliselt on see tahke ja eraldab tihedalt vatsakesed. See struktuur tagab hapnikurikka vere tarnimise meie keha organitele.

Kuid mõnel inimesel on selles vaheseinas auk. Selle kaudu segatakse parema ja vasaku vatsakese veri. Sellist defekti peetakse südamepuudulikkuseks.

Mitraalklapp

• Atrioventrikulaarne rõngas sidekoest. See asub aatriumi ja vatsakese vahel ning on aordi ja klapi aluse sidekoe jätk. Rõnga keskel on auk, selle ümbermõõt on 6-7 cm.
• Ventiili klapid. Lehed meenutavad kahte ust, mis katavad rõnga augu. Esiklapp süveneb rohkem ja meenutab keelt, samas kui tagumine klapp on ümbermõõduga kinnitatud ja seda peetakse peamiseks. 35% -l inimestest see lõheneb ja ilmuvad täiendavad ventiilid.
• Kõõluste akordid. Need on tihedad sidekoe kiud, mis meenutavad niite. Kokku saab klapilehtede külge kinnitada 30-70 1-2 cm pikkust akordi, mis on fikseeritud mitte ainult voldikute vaba serva külge, vaid ka kogu nende pinnale. Chordae teine ​​ots on kinnitatud ühe kahe papillaarlihase külge. Nende väikeste kõõluste ülesanne on klapi hoidmine vatsakeste kokkutõmbumise ajal ja vältida infolehe avamist ja vere vabastamist aatriumisse.
• Papillaar- või papillaarlihased... See on südamelihase jätk. Need näevad välja nagu 2 väikest papillaarset väljakasvu vatsakese seintel. Just nende papillide külge on akordid kinnitatud. Nende lihaste pikkus täiskasvanutel on 2-3 cm.Nad tõmbuvad kokku südamelihasega ja tõmbavad kõõluste niidid. Ja nad hoiavad kindlalt klapiklappe ja ei lase sellel avada.

Mitraalklapi stenoos

Põhjused

Mitraalse stenoosi põhjused võivad olla kaasasündinud kõrvalekalded südame ja varasemate haiguste arengus.

Sünnidefektid:

• klapiklappide liitmine
• supravalvulaarne membraan
• vähenenud rõngakujuline fibrosus

Nakkushaigused:

• sepsis
• brutselloos
• süüfilis
• stenokardia
• kopsupõletik

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosne luupus
• dermatopolümiit

Olenemata mitraalklapi ahenemise põhjusest on haiguse sümptomid samad.

Sümptomid

Tavaliselt on vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava pindala 4-5 cm 2. Väikeste ventiilimuutuste jaoks heaolu jääb normaalseks. Kuid mida väiksem on vahe südamekambrite vahel, seda halvem on inimese seisund.

Kui luumenit vähendatakse poole võrra kuni 2 cm 2, ilmnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, mis süveneb kõndimisel või igapäevaste ülesannete täitmisel;
• suurenenud väsimus;
• hingeldus;
• ebaregulaarne südametegevus - arütmia.

• köha ja hemoptüüs pärast aktiivset pingutust ja öösel;
• jalgade turse;
• valu rinnus ja südames;
• Sageli esineb bronhiit ja kopsupõletik.

Mitraalse stenoosi ilmingud:

• nahk on kahvatu, kuid põskedel ilmub õhetus;
• ninaotsale, kõrvadele ja lõuale ilmuvad tsüanootilised alad (tsüanoos);
• kodade virvendusarütmid, millega kaasneb tugev valendiku ahenemine, võib arütmia muutuda püsivaks;
• jäsemete turse;
• "Südame küür" - eend rind südame piirkonnas;
• kuuldakse parema vatsakese tugevaid lööke vastu rindkere seina;
• "Kassi nurrumine" tekib pärast kükke, asendis vasakul küljel. Arst paneb käe patsiendi rinnale ja tunneb vere voolamist kõikumistega läbi klapi kitsa ava.

1. Kõige iseloomulikum sümptom on diastoolne nurin. See toimub diastooli vatsakeste lõdvestumise faasis. See müra ilmneb seetõttu, et veri tormab suurel kiirusel läbi kitsa klapiava, ilmub turbulents - veri voolab lainete ja keeristega. Pealegi, mida väiksem on augu läbimõõt, seda tugevam on müra.
2. Kui täiskasvanutel koosneb normaalne pulss kahest toonist:
   • 1 vatsakeste kokkutõmbumise heli
   • 2 aordi ja kopsuarteri ventiilide sulgemise heli.

Elektrokardiogramm (EKG). Näitab vasaku aatriumi ja parema vatsakese suurenemist. Samuti võimaldab see hinnata, kas esineb südame rütmihäireid - arütmia.

Fonokardiogramm (PCG). Mitraalklapi stenoosiga kuvatakse südamehelide graafilised salvestused:

• iseloomulikud nurinad, mida kuuldakse enne vatsakeste kokkutõmbumist. Selle teeb verehääl, mis läbib kitsast avaust;
• Sulgeva mitraalklapi "klõps".
• järsk "popp", mille vatsake tekitab, kui see surub verd aordi.

• vasaku aatriumi suurenemine;
• klapiklappide tihendamine;
• klapid sulguvad aeglasemalt kui tervetel inimestel.

Diagnostika

Järgmisi objektiivseid sümptomeid peetakse mitraalklapi stenoosi otsesteks tõenditeks:

• vere nurin perioodil, mil see täidab vatsakesed;
• Mitraalklapi avanedes kuuleb "klõpsatust";
• värisemine rinnus, mis on tingitud vere läbimisest läbi klapi kitsa ava ja selle ventiilide vibratsiooni - "kassi nurrumine".

1. Röntgenpildil on näha laienenud veenid, arterid ja söögitoru paremale nihkunud.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi suurenemist.
3. Fonokardiogramm näitab müra diastoli ajal (südamelihase lõdvestus) ja klapi sulgemisest tekkivat klõpsatust.
4. Ehhokardiogramm näitab klapi töö aeglustumist ja südame suurenemist.

Ravi

• Südame glükosiidid: digoksiin, tselaniid
Need abinõud aitavad südamel kiiremini lüüa ja aeglustavad lööke. Need on teile eriti vajalikud, kui süda ei tule koormusega toime ja hakkab valutama. Digoksiini võetakse 4 korda päevas, 1 tablett. Celanide - võtke tablett 1-2 korda päevas. Ravi kestus on 20-40 päeva.
• Diureetikumid (diureetikumid): Furosemiid, Veroshpiron
Need suurendavad uriini tootmist ja aitavad eemaldada kehast liigset vett, vähendavad survet kopsude veresoontes ja südames. Tavaliselt määratakse hommikul 1 tablett diureetikumi, kuid arst võib vajadusel annust mitu korda suurendada. Kursus on 20-30 päeva, seejärel tehakse paus. Koos veega erituvad organismist kasulikud mineraalid ja vitamiinid, seega on soovitav võtta vitamiinide-mineraalide kompleks, näiteks Multi-Tabs.
• Beetablokaatorid: atenolool, propranolool
Need aitavad taastada südame rütmi normaalseks, kui ilmneb kodade virvendus või muud rütmihäired. Nad vähendavad vasaku kodade survet, kui kehaline aktiivsus... Võtke 1 tablett ilma närimiseta enne sööki. Minimaalne kursus on 15 päeva, kuid tavaliselt määrab arst pikaajalise ravi. Ravim tuleb tühistada järk -järgult, et mitte halvendada.
• Antikoagulandid: varfariin, nadropariin
Neid vajate, kui südamepuudulikkus on põhjustanud vasaku aatriumi suurenemise, kodade virvenduse, mis suurendab kodade verehüüvete tekkeriski. Need tooted vedeldavad verd ja takistavad verehüüvete teket. Võtke 1 tablett 1 kord päevas samal ajal. Esimesed 4-5 päeva on ette nähtud kahekordne annus 5 mg ja seejärel 2,5 mg. Ravi kestab 6-12 kuud.
• Põletikuvastased ja reumavastased ained: diklofenak, ibuprofeen
  Need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad valu, põletikku, turset ja alandavad palavikku. Neid vajavad eriti need, kellel on reuma põhjustatud südamepuudulikkus. Võtke 25 mg 2-3 korda päevas. Kursus kuni 14 päeva.
  Pidage meeles, et igal ravimil on oma vastunäidustused ja see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Seetõttu ärge ise ravige ja ärge võtke ravimeid, mis on teie sõpru aidanud. Ainult kogenud arst saab otsustada, milliseid ravimeid vajate. Seda tehes võtab ta arvesse, kas teie kasutatavaid ravimeid kombineeritakse.

Mitraalklapi stenoosi operatsioonide tüübid

Kas kaasasündinud mitraalklapi stenoosi korral on vaja operatsiooni, otsustab arst sõltuvalt lapse seisundist. Kui kardioloog on otsustanud, et probleemi kiire kõrvaldamine on hädavajalik, saab last kohe pärast sündi opereerida. Kui eluoht puudub ja arengus ei esine viivitusi, võib operatsiooni teha enne kolmeaastaseks saamist või lükata hilisemale kuupäevale. Selline ravi võimaldab beebil normaalselt areneda ja eakaaslastega kõiges sammu pidada.

Mitraalklapi remont.
Kui muudatused on väikesed, lahkab kirurg infolehtede sulatatud osad ja laiendab klapi valendikku.

Mitraalklapi asendamine. Kui klapp on tõsiselt kahjustatud või esineb arenguhäireid, asendab kirurg selle silikoonproteesiga. Kuid 6-8 aasta pärast tuleb klapp välja vahetada.

Näidustused laste kaasasündinud mitraalklapi stenoosi operatsiooniks

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,2 cm 2;
• tõsine arengupeetus;
• tugev rõhu tõus kopsude anumates (kopsuvereringe);
• tervise halvenemine, hoolimata ravimite pidevast tarbimisest.

• raske südamepuudulikkus;
• vasaku aatriumi tromboos (kõigepealt peate lahustama verehüübed antikoagulantidega);
• mitme klapi tõsine kahjustus;
• nakkav endokardiit südame sisekesta põletik;
• reuma ägenemine.

See operatsioon viiakse läbi väikese sisselõikega reieveenis või arteris. Selle kaudu sisestatakse südamesse õhupall. Kui see asub mitraalklapi avas, pumbab arst selle järsult täis. Operatsioon toimub röntgen- ja ultraheli kontrolli all.

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,5 cm 2;
• klapiklappide mitte jäme deformatsioon;
• ventiilid säilitavad oma liikuvuse;
• ventiilide märkimisväärne paksenemine ja lubjastumine puudub.

• annab harva komplikatsioone;
• õhupuudus ja muud vereringepuudulikkuse nähtused kaovad kohe pärast operatsiooni;
• peetakse madala traumaatiliseks meetodiks ja hõlbustab operatsioonist taastumist;
• soovitatav kõigile patsientidele, kellel on ventiili väikesed muudatused;
• annab häid tulemusi isegi siis, kui klapi labad on deformeerunud.

• ei suuda kõrvaldada tõsiseid muutusi klapis (lubjastumine, voldikute deformeerumine);
• ei tohi läbi viia mitme südameklapi tõsise kahjustuse ja vasaku kodade tromboosi korral;
• risk, et teine ​​operatsioon on vajalik, ulatub 40%-ni.

Transthoracic commissurotomy. See on operatsioon, mis võimaldab teil lõigata klapiklambrite adhesioone, mis kitsendavad vasakpoolse aatriumi ja vatsakese vahelist ruumi. Operatsiooni saab läbi viia reielaevade kaudu, kasutades spetsiaalset painduvat kateetrit, mis jõuab ventiilini. Teine võimalus - rindkerele tehakse väike sisselõige ja kirurgiainstrument juhitakse mitraalklapi vahele läbi interatriaalse sulcus, mis laiendab klapi ava. See operatsioon viiakse läbi ilma südame-kopsu masinata.

Seda tüüpi toimingute näidustused

• mitraalklapi kanali suurus on väiksem kui 1,2 cm 2;
• vasaku aatriumi suurus on jõudnud 4-5 cm-ni;
• suurenenud venoosne rõhk;
• kopsu veresoontes on vere stagnatsioon.

• annab häid tulemusi;
• ei vaja kunstlikku vereringet, kui aparaat pumpab verd läbi keha ja süda on vereringesüsteemist välja jäetud;
• väike sisselõige rinnus paraneb kiiresti;
• hästi talutav.

Operatsioon on ebaefektiivne, kui vasakus aatriumis on verehüüve, mitraalklapi või luumenuse lupjumine on liiga kitsendatud. Sellisel juhul peate ribide vahele tegema sisselõike, ühendama kunstliku vereringe ja teostama avatud kommissurotoomia.

Avatud komissurotoomia

Seda tüüpi toimingute näidustused

• mitraalklapi ava läbimõõt on väiksem kui 1,2 cm;
• kerge kuni mõõdukas mitraalse regurgitatsioon;
• lubjastumine ja klapi vähene liikuvus.

• annab häid ravitulemusi;
• võimaldab teil vähendada survet aatriumis ja kopsuveenides;
• arst näeb, millised muutused on ventiili struktuurides toimunud;
• kui operatsiooni käigus leitakse, et klapp on tõsiselt kahjustatud, saab kohe asetada kunstliku;
• saab läbi viia, kui vasakus aatriumis on trombi või kui see mõjutab mitut ventiili;
• efektiivne, kui ballooni valvuloplastika ja transtorakaalne komissurotoomia ebaõnnestusid.

• kunstliku vereringe vajadus;
• suur sisselõige rinnus võtab kauem aega paranemiseks;
• 50% -l inimestest on stenoos uuesti 10 aasta jooksul pärast operatsiooni.

Arstid võivad pakkuda silikoonist, metallist ja grafiidist valmistatud mehaanilist mitraalklapi. See on vastupidav ja ei kulu. Kuid neil ventiilidel on üks puudus - need suurendavad südame verehüüvete tekkimise ohtu. Seetõttu peate pärast operatsiooni võtma verd elu lahjendavaid ravimeid ja vältima trombide teket.

Bioloogilisi klapiproteese saab annetada või loomade südametest. Need ei põhjusta verehüübeid, kuid kuluvad. Aja jooksul võib klapp lõhkeda või selle seintele koguneb kaltsium. Seetõttu vajavad noored teist operatsiooni 10 aasta pärast.

• fertiilses eas naised, kes plaanivad lapsi. Selline klapp ei põhjusta rasedatel spontaanseid abordi;
• üle 60 -aastased;
• inimesed, kes ei talu antikoagulante;
• kui on südame nakkuslikud kahjustused;
• plaanitakse korduvaid südameoperatsioone;
• vasakus aatriumis moodustuvad verehüübed;
• esineb vere hüübimishäireid.

• klapi kitsenemine (läbimõõt alla 1 cm), kui mingil põhjusel ei ole võimalik kroonlehtede vahelist haardumist lahti lõigata;
• ventiilide ja kõõluste hõõgniitide kokkutõmbumine;
• klapiklappidele on tekkinud paks sidekoe kiht (fibroos) ja need ei sulgu hästi;
• klapipesadel on suured kaltsiumi ladestused.

• uus klapp võimaldab teil probleemi täielikult lahendada isegi patsientidel, kellel on klapi tugevad muutused;
• operatsiooni saab teha nii noores eas kui ka pärast 60 aastat;
• uuesti stenoosi ei esine;
• pärast taastumist saab patsient elada normaalset elu.

• on vaja süda vereringesüsteemist välja jätta ja see immobiliseerida.
• selleks kulub umbes 6 kuud täielik taastumine.

Mitraalklapi prolaps

Seda haigust esineb 2,5–5% -l inimestest ja enamik neist isegi ei tea sellest. Kui klapi muutused on ebaolulised, siis pole haiguse sümptomeid. Sellisel juhul peavad arstid mitraalklapi prolapsi normi variandiks - südame arengu tunnuseks. Kõige sagedamini esineb seda alla 30 -aastastel noortel ja naistel mitu korda sagedamini.

Arvatakse, et vanusega võivad klapi muutused iseenesest kaduda. Kuid igal juhul, kui teil on mitraalklapi prolaps, peate vähemalt kord aastas külastama kardioloogi ja tegema südame ultraheli. See aitab vältida südame rütmihäireid ja nakkuslikku endokardiiti.

PMK ilmumise põhjused

Kaasasündinud

• mitraalklapi infolehtede struktuur on häiritud;
• klapi moodustava sidekoe nõrkus;
• liiga pikad kõõluste akordid;
• papillaarlihaste struktuuri rikkumised, millele akordid on kinnitatud, klapi kinnitamine.

Nakkushaigused

• stenokardia
• sarlakid
• sepsis

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosne luupus

Muud põhjused

• tugevad löögid rinnale võivad põhjustada akordi lõhkemise. Sellisel juhul ei sulgu ka klapiklapid tihedalt.
• müokardiinfarkti tagajärjed. Kui ventiilide sulgemise eest vastutavate papillaarlihaste töö on häiritud.

20-40% -l mitraalklapi prolapsiga diagnoositud inimestest ei esine haiguse sümptomeid. See tähendab, et aatriumisse lekib vähe või üldse mitte verd.

MVP esineb sageli pikkadel saledatel inimestel, neil on pikad sõrmed, surutud rind, lamedad jalad. Selliste kehaehituse tunnustega kaasneb sageli prolaps.

Mõningatel juhtudel heaolu võib hullemaks minna. Tavaliselt juhtub see pärast tugevat teed või kohvi, stressi või jõulist tegevust. Sel juhul võib inimene tunda:

• valu südame piirkonnas;
• tugev südamelöök;
• nõrkus ja peapööritus;
• pearingluse rünnakud;
• suurenenud väsimus;
• hirmu ja ärevuse rünnakud;
• tugev higistamine;
• õhupuudus ja õhupuudus;
• temperatuuri tõus, mis ei ole seotud nakkushaigustega.

• tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
• arütmia - südame erakorraliste "planeerimata" kontraktsioonide ilmnemine normaalse rütmi taustal;
• kiire hingamine;
• süstoolne värin - rindkere värin, mida arst tunnetab palpatsiooni ajal käepärast. See tekib vibreerivate klapiklappide kaudu, kui nende vahel on kitsas vahe kõrgsurve verevool tungib läbi. See tekib hetkel, kui vatsakesed tõmbuvad kokku ja veri klapide väikeste defektide kaudu naaseb aatriumisse;
• koputamine (löökpillid) võib paljastada, et süda on ahenenud.
  Südame kuulamine stetoskoobiga annab arstile võimaluse tuvastada järgmised häired:
• süstoolne nurin. Seda toodab vere lekkimine läbi klapi tagasi aatriumisse vatsakeste kokkutõmbumise ajal;
• kahe tooni asemel südame kokkutõmbumisel (I - heli vatsakeste kokkutõmbumisest, II - heli aordi ja kopsuarterite ventiilide sulgemisest), nagu terve südamega inimestel, kuulete kolme toonid - "vutirütm". Kolmas meloodia element on mitraalklapi kroonlehtede klõpsatus sulgemise hetkel;

Olenemata sellest, kas see on kaasasündinud või omandatud MVP, tunneb inimene seda samamoodi. Haiguse sümptomid sõltuvad kardiovaskulaarsüsteemi üldisest seisundist ja aatriumisse tagasi voolava vere hulgast.

Instrumentaalse eksami andmed

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia või südame ultraheli. Selgub, et üks või mõlemad klapipesad paistavad välja, painuvad vasaku aatriumi poole ja kokkutõmbumise ajal liiguvad tagasi. Samuti saate määrata, kui palju verd naaseb vatsakesest aatriumisse (milline on regurgitatsiooni aste) ja kas klapivoldikutes endas on muutusi.

Rindkere röntgen. Võib näidata, et süda on normaalne või vähenenud, mõnikord on kopsuarteri esialgne osa laienenud.

Diagnostika

Selleks, et arst saaks õigesti diagnoosida kuulab südant... Tüüpilised mitraalklapi prolapsi tunnused:

• klapi klõpsatus südame kokkutõmbumisel;
• vere müra, mis läbib kitsast pilu klapilehtede vahel aatriumi suunas.

• mitraalklapi kimpude punnid, näevad need välja nagu ümar vann;
• vere väljavool vatsakesest aatriumisse, seda rohkem verd naaseb, halvem tervis;
• klapi tihendite paksenemine.

Puuduvad ravimid, mis suudaksid mitraalklapi prolapsi ravida. Kui vorm ei ole raske, pole ravi üldse vaja. Soovitav on vältida olukordi, mis provotseerivad südamelööke, juua mõõdukalt teed, kohvi ja alkohoolseid jooke.

Ravimid on ette nähtud, kui tunnete end halvemini.

• Ärevushäired (rahustid)
Ettevalmistused, mis põhinevad ravimtaimed: palderjani, viirpuu või pojengi tinktuurid. Nad mitte ainult ei rahusta närvisüsteemi, vaid parandavad ka veresoonte tööd. Need ravimid aitavad vabaneda vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilmingutest, mille all kannatavad kõik need, kellel on mitraalklapi prolaps. Tinktuure võib võtta pikka aega, 25-50 tilka 2-3 korda päevas.

Kombineeritud ravimid: Corvalol, Valoserdin aitavad vähendada südame kokkutõmbumiste sagedust ja muudavad haiguse rünnakud haruldasemaks. Neid ravimeid juuakse iga päev 2-3 korda päevas. Tavaliselt on kursus 2 nädalat. Pärast 7 -päevast puhkust saab ravi korrata. Ärge kuritarvitage neid ravimeid, võib tekkida sõltuvus ja pettumus. närvisüsteem... Seetõttu pidage alati annusest täpselt kinni.

• Rahustid: diasepaam
Aitab leevendada ärevust, hirmu ja ärrituvust. See parandab und ja aeglustab südame löögisagedust. Võtke pool tabletti või tervelt 2-4 korda päevas. Ravi kestus on 10-14 päeva. Ravimit ei tohi kombineerida teiste rahustite ja alkoholiga, et mitte närvisüsteemi üle koormata.
• B-blokaatorid: atenolool
Vähendab adrenaliini mõju närvi retseptoritele, vähendades seeläbi stressi mõju veresoontele ja südamele. See tasakaalustab sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele, mis kontrollib kontraktsioonide sagedust, vähendades samal ajal rõhku veresoontes. Leevendab arütmiat, südamepekslemist, pearinglust ja migreeni. Võtke 1 tablett (25 mg) üks kord päevas enne sööki. Kui sellest ei piisa, suurendab arst annust. Ravikuur on 2 nädalat või kauem.
• Antiarütmikumid: magneesiumorotaat
Magneesium parandab kollageeni tootmist ja tugevdab seeläbi klapi moodustavat sidekoe. Samuti parandab see kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi suhet ning see normaliseerib südame löögisagedust. Võtke 1 g päevas nädalas. Seejärel vähendatakse annust poole võrra 0,5 g-ni ja jätkatakse joomist 4-5 nädala jooksul. Ei saa võtta neeruhaigusega inimesed ja alla 18 -aastased lapsed.
• Vahendid rõhu alandamiseks: Prestarium, Captopril
  Need pärsivad spetsiaalse ensüümi toimet, mis põhjustab rõhu tõusu. Taastab suurte anumate elastsuse. Ärge laske kodadel ja vatsakestel kõrgest vererõhust venitada. Parandab südame ja veresoonte sidekoe seisundit. Prestariumit võetakse 1 tablett (4 mg) üks kord päevas hommikul. Kuu aja pärast võib annust suurendada 8 mg -ni ja võtta koos diureetikumidega. Vajadusel võib ravi kesta aastaid.

Mitraalklapi prolapsi operatsioon

Ballooni valvuloplastika

Operatsiooni saab teha kohaliku anesteesia all. Paindlik kaabel viiakse läbi reie suure anuma, mis röntgenikontrolli all liigub südamesse ja peatub mitraalklapi valendikus. Balloon pumbatakse täis, laiendades seeläbi klapi ava. Samal ajal on selle aknatiivad joondatud.

Seda tüüpi toimingute näidustused

• suur kogus verd, mis naaseb vasakusse aatriumisse;
• pidev tervise halvenemine;
• ravimid ei aita leevendada haiguse sümptomeid;
• suurenenud rõhk vasakus aatriumis rohkem kui 40 mm Hg.

• viiakse läbi kohaliku anesteesia all;
• lihtsam üle kanda kui operatsioon avatud süda;
• operatsiooni ajal pole vaja südant peatada ja südame-kopsu masinat ühendada;
• taastumisperiood möödub kiiremini ja lihtsamalt.

• ei tohiks teha, kui on probleeme teiste ventiilidega või parema vatsakese puudulikkusega;
• suur oht, et 10 aasta jooksul haigus taastub, esineb retsidiiv.

Seda operatsiooni kahjustatud südameklapi asendamiseks kunstlikuga tehakse väga harva, sest MVP -d peetakse suhteliselt kergeks patoloogiaks. Kuid erandjuhtudel soovitab arst teil mitraalklapi proteesi panna. See võib olla bioloogiline (inimene, siga, hobune) või kunstlik, valmistatud silikoonist ja grafiidist.

Seda tüüpi toimingute näidustused

• seisundi järsk halvenemine;
• südamepuudulikkus;
• katkestus akordis, mis hoiab klapilehti.

• kõrvaldab haiguse kordumise;
• võimaldab teil vabaneda klapi defektidest (kaltsiumi ladestumine, sidekoe kasv).

• klapi vahetamine võib osutuda vajalikuks 6-8 aasta pärast, eriti bioloogilise proteesiga;
• südame verehüüvete tekke oht - trombid suurenevad;
• avatud südameoperatsioon (sisselõige ribide vahel) võtab taastumiseks aega kuni 1-1,5 kuud.

Mitraalklapi prolaps

Prolapsi kraadid

• I aste - mõlemad voldikud painduvad aatriumi poole rohkem kui 2-5 mm;
• II aste - klapid ulatuvad 6-8 mm;
• III aste - aknaluugid painduvad üle 9 mm.

Südame ultraheliuuring aitab kindlaks teha MVP taset - ehhokardiograafia... Ekraani ekraanil näeb arst, kui palju klapid klapivad aatriumis, ja mõõdab kõrvalekalde astet millimeetrites. See omadus põhineb kraadide jagamisel.

Soovitav on, et enne ehhokardiograafia oled teinud 10-20 kükki. See muudab südame ebakorrapärasused paremini nähtavaks.

Peamine diagnostilised kriteeriumid

• ehhokardiograafia paljastab aatriumi mitraalklapi voldikute väljapaisumise;
• Doppleri ehhokardiograafia määrab, kui palju verd imbub läbi aatriumisse tekkinud tühimiku - regurgitatsiooni maht.

tulemused südame kuulamine (auskultatsioon) aitab eristada haigust kodade vaheseina aneurüsmist või müokardiidist. PMK -d iseloomustavad:

• klõpsud, mis on kuulda mitraalklapi sulgemise ajal;
• müra, mida veri tekitab, survestades läbi klapivoltide kitsa pilu.

Mitraalklapi puudulikkus

Mis toimub südames? Vere maht vasakus aatriumis suureneb ning see paisub ja pakseneb. Anulus fibrosus - mitraalklapi alus, venib ja nõrgeneb. Selle tagajärjel halveneb ventiili seisund järk -järgult. Samuti on venitatud vasak vatsake, kuhu voolab pärast kodade kokkutõmbumist liiga palju verd. Kopsudest südamesse suunduvates veresoontes on suurenenud rõhk ja ummikud.

Mitraalklapi puudulikkus on kõige sagedasem viga, eriti meestel - 10% kõigist omandatud defektidest. See esineb harva iseenesest ja sageli kaasneb sellega mitraalstenoos või aordiklapi defektid.

Põhjused

Kaasasündinud mitraalklapi puudulikkus on väga haruldane. Teda kutsuvad:

• südame vasaku poole alaareng;
• mitraalklapi liiga väikesed infolehed;
• ventiilide hargnemine;
• liiga lühikesed kõõluste akordid, mis takistavad klapi täielikku sulgemist.

Nakkushaigused

• farüngiit
• bronhiit
• kopsupõletik
• periodontaalne haigus

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• süsteemne erütematoosne luupus
• hulgiskleroos

Muud põhjused

• kapillaarlihaste kahjustus pärast müokardiinfarkti;
• klapilehtede purunemine südame põletikuga;
• südameala löögi tõttu klapilehti sulgevate akordide purunemine.

Sümptomid

1. kui suur vahe jääb klapiklappide vahele sulgemise ajal;
2. kui palju verd naaseb vatsakese kokkutõmbumisel vasakusse aatriumisse.

• õhupuudus pingutuse ja puhkeolekus;
• nõrkus, väsimus;
• köha, mis süveneb lamades;
• mõnikord on röga veri;
• valutavad ja suruvad valud südame piirkonnas;
• jalgade turse;
• raskustunne kõhus parema ribi all, mis on põhjustatud maksa suurenemisest;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde - astsiit.

• sinakas nahk sõrmedel, varvastel, ninaotsal (akrotsüanoos);
• kaela veenide turse;
• "Südame küür" tõus rinnaku vasakule;
• koputades märkab arst südame suuruse suurenemist;
• palpimise (palpatsiooni) ajal pärast kükki tunneb arst, kuidas rindkere südame piirkonnas väriseb. Need vibratsioonid tekitab veri, mis läbib ventiili ava, moodustades keeriseid ja laineid.
• kodade virvendus - kodade väikesed ebaregulaarsed kokkutõmbed.

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgenenud või ei kuule üldse;
• kuulete mitraalklapi sulgemist;
• kõige iseloomulikum märk on müra, mida kuuldakse süstooli ajal - vatsakeste kokkutõmbumine. Seda nimetatakse "süstoolseks müraks". See tuleneb asjaolust, et rõhu all olev veri puruneb vatsakeste kokkutõmbumise ajal lõdvalt suletud klapilehtede kaudu aatriumisse.

Rindkere röntgen... Pildil on näha:

• vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine;
• söögitoru nihkus 4-6 cm paremale;
• parem vatsake võib suureneda;
• kopsude arterid ja veenid on laienenud, nende kontuurid on ebamäärased, hägused.

Fonokardiogramm. Enamik informatiivseid uuringuid, mis uurivad südame helisid ja nurinat:

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrk. See on tingitud asjaolust, et vatsakesed peaaegu ei sulgu;
• vere sumin, mis visatakse vasakust maost vasakusse aatriumisse. Mida tugevam on müra, seda tõsisem on mitraalse regurgitatsioon;
• klapi sulgemisel on kuulda täiendavat klõpsatust. Seda heli tekitavad papillaarlihased, klapiklambrid ja neid toetavad akordid.

• vasaku aatriumi suuruse suurenemine;
• vasaku vatsakese venitamine;
• klapiklappide mittetäielik sulgemine.

Diagnostika

1. Ehhokardiograafia- näitab heli nõrgenemist vatsakeste kokkutõmbumisest ja müra, mis tekitab vere tagasivoolu. Muutused klapiklappides on samuti nähtavad.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi, vasaku ja parema vatsakese suurenemist.
3. Röntgen... Peal röntgen laienenud anumad on nähtavad kogu kopsupinnal, kus on ebaselge serv ja südame laienemine vasakule.

Ravi

• Diureetikumid: indapamiid
See on diureetikum, mis on ette nähtud kopsude vabanemiseks verehüübimisest. See kiirendab uriini tootmist ja aitab eemaldada liigset vett kehast. Selle tulemusena väheneb rõhk südame kambrites ja kopsude anumates. Võtke 1 tablett hommikul. Ravikuur on alates 2 nädalast. Arst võib soovitada võtta diureetikume iga päev pikka aega. Tuleb meeles pidada, et südame nõuetekohaseks toimimiseks vajalikud mineraalid kaalium, naatrium, kaltsium erituvad uriiniga. Seetõttu on vaja arsti loal võtta mineraalseid toidulisandeid.
• AKE inhibiitorid: kaptopriil
Vähendab stressi südamele ja survet kopsude veresoontes, parandab vereringet. Lisaks vähendab see südame suurust ja võimaldab verel tõhusamalt arteritesse lasta. Aitab stressi paremini taluda. Võtke 1 tablett 2 korda päevas tund enne sööki. Vajadusel võib 2 nädala pärast annust kahekordistada.
• Beetablokaatorid: atenolool
Blokeerib retseptorite toimet, mis põhjustavad südame löögisageduse kiirenemist. Vähendab sümpaatilise närvisüsteemi toimet ja tegelikult paneb ta südame kiiremini lööma. Atenolool vähendab südamelihase kontraktiilsust, paneb südame ühtlaselt, õiges rütmis lööma ja alandab vererõhku. Esimesel nädalal võetakse ravimit pool tundi enne sööki annuses 25 mg päevas, teise annuse korral suurendatakse seda 50 mg -ni päevas, kolmandal nädalal reguleeritakse seda 100 mg -ni päevas. Samuti on vaja seda ravimit järk -järgult tühistada, vastasel juhul võib tervislik seisund järsult halveneda ja tekib müokardiinfarkt.
• Südame glükosiidid: digoksiin
Suurendab naatriumi kontsentratsiooni südame rakkudes. Parandab südame juhtimissüsteemi tööd, mis vastutab selle kontraktsioonide rütmi eest. Löögid muutuvad haruldasemaks ja nende vahelised pausid pikenevad ning südamel on võimalus puhata. Parandab kopsu- ja neerufunktsiooni. Eriti vajate digoksiini, kui mitraalklapi puudulikkusega kaasneb kodade virvendus. Ravi esimestel päevadel tuleb võtta 1 mg päevas. Annus jagatakse kaheks osaks ja joob hommikul ja õhtul. Mõne päeva pärast lähevad nad üle säilitusannusele, mis on 0,5 mg päevas. Kuid pidage meeles, et iga inimese jaoks määratakse ravimi kogus individuaalselt.
• Trombotsüütide vastased ained: Aspiriin
  See ravim takistab trombotsüütide ja punaste vereliblede kleepumist ja verehüüvete teket. Lisaks aitavad trombotsüütide vastased ained muutuda punaste vereliblede elastsemaks ja läbida kitsamaid kapillaare. See parandab vereringet ja kõigi kudede ja elundite toitumist. Aspiriin on kohustuslik inimestele, kellel on suurenenud verehüüvete oht. Võtke 1 kord päevas enne sööki, 100 mg päevas. Mao limaskesta kahjustamise ohu vähendamiseks võite juua aspiriini koos toiduga või võtta tableti koos piimaga.

Operatsioonide tüübid

1. aste - vastupidine verevool vasakusse aatriumisse, mitte rohkem kui 15% vasaku vatsakese vere mahust.
2. aste - vastupidine verevool 15-30%, vasak aatrium ei ole laienenud.
3. aste - vasak aatrium on mõõdukalt laienenud, 50% vatsakese vere mahust naaseb sinna.
4. aste - vastupidine verevool on üle 50%, vasak aatrium on laienenud, kuid selle seinad ei ole paksemad kui teistes südamekambrites.

1. astme mitraalklapi puudulikkuse korral operatsiooni ei tehta. Kell 2 võivad nad pakkuda lõikamist, 2 ja 3 etapis proovivad nad ventiili plastida. Etapp 3-4, millega kaasnevad tõsised muutused põlvedes, akordides ja papillaarlihastes, vajavad klapi vahetamist. Mida kõrgem on staadium, seda suurem on komplikatsioonide ja haiguse taastumise oht.

Lõikamismeetod

Spetsiaalne klamber toimetatakse painduva kaabli abil südamesse reiearteri kaudu. See seade on kinnitatud mitraalklapi keskele. Tänu oma erilisele konstruktsioonile viib see vere aatriumist vatsakesse ja takistab selle liikumist vastupidises suunas. Kõigi operatsiooni ajal toimuva jälgimiseks kasutab arst söögitorusse paigutatud ultrahelisondi. Protseduur toimub üldanesteesias.

Seda tüüpi toimingute näidustused

• 2. etapp - mitraalne regurgitatsioon;
• verevool vasakusse aatriumisse ulatub 30%-ni;
• kõõluste akordides ja papillaarlihastes suuri muutusi pole.

• võimaldab vähendada rõhku vasakus vatsakeses ja selle seinte koormust;
• hästi talutav igas vanuses;
• ei nõua südame-kopsumasina ühendamist;
• ei ole vaja teha sisselõiget rindkeres;
• taastumisperiood kestab mitu päeva.

• ei sobi tõsiste ventiilikahjustuste korral.

Kaasaegsed arstid püüavad ventiili igal võimalusel säilitada: kui lendlehtede tõsine deformatsioon või olulised kaltsiumi ladestused puuduvad. Mitraalklapi rekonstrueeriv remont toimub kergematel patsientidel igas vanuses. Klapi ebatäiuste parandamiseks lahkab arst rindkere ja skalpelli abil parandab ventiilide kahjustusi ja sirgendab neid. Mõnikord sisestatakse ventiili ahendamiseks jäik tugirõngas või lühendatakse kõõluste akorde. Operatsioon toimub üldnarkoosis ja nõuab ühendamist masinaga, mis töötab nagu tehissüda.

Seda tüüpi toimingute näidustused

• Mitraalse regurgitatsiooni 2 ja 3 etapp
• vastupidine verevool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse üle 30%;
• klapi lehtede mõõdukas deformatsioon, mis on põhjustatud mis tahes põhjusest.

• säilitab "natiivse" klapi ja parandab selle jõudlust;
• harvem esineb südamepuudulikkus;
• madalam suremus pärast operatsiooni;
• harvemini tekivad komplikatsioonid.

• ei sobi oluliste kaltsiumi sadestuste jaoks klapipesadel;
• ei saa teha, kui see mõjutab teisi südameklappe;
• on oht, et mitraalne puudulikkus ilmneb uuesti 10 aasta jooksul.

Mitraalklapi asendamine

Seda tüüpi toimingute näidustused

• Mitraalklapi puudulikkuse 3-4 etappi;
• vere kogus, mis visatakse tagasi aatriumisse, on 30-50% vatsakese vere mahust;
• operatsioon viiakse läbi isegi siis, kui haiguse käegakatsutavaid sümptomeid pole, kuid vasak vatsake on oluliselt suurenenud ja kopsudes on ummikud;
• vasaku vatsakese tõsine düsfunktsioon;
• olulised kaltsiumi- või sidekoeladestused klapilabadel.

• võimaldab teil klapiaparaadi rikkumisi parandada;
• kohe pärast operatsiooni normaliseerub vereringe ja vere stagnatsioon kopsudes kaob;
• võimaldab teil aidata 4. astme mitraalse regurgitatsiooniga patsiente, kui muud meetodid on juba ebaefektiivsed.

• on oht, et vasak vatsake tõmbub halvemaks;
• inimese või looma koest valmistatud klapp võib kuluda. Selle kasutusiga on umbes 8 aastat;
• silikoonventiilid suurendavad verehüüvete tekke riski.

Pärast mis tahes avatud südameoperatsiooni tuleb esimene päev veeta intensiivravis ja umbes 7-10 päeva kardioloogiaosakonnas. Pärast seda kulub kodus või sanatooriumis rehabilitatsiooniks veel 1-1,5 kuud ja saate normaalse elu juurde naasta. Keha täielikuks taastamiseks kulub kuus kuud. Õige toitumine, hea puhkus ja füsioteraapia harjutused võimaldavad teil täielikult oma tervise taastada ning elada pikka ja õnnelikku elu.

Mitraalklapi prolaps (MVP) on südame klapihaiguste kõige levinum variant ja enamikul on suurepärane prognoos. Väikesel arvul patsientidest võivad aga tekkida sellised tõsised tüsistused nagu akordide rebend, südamepuudulikkus, nakkusliku endokardiidi liitumine ja trombemboolia koos mitraalsete müksomatoossete muutustega.

Jaotises Navigeerimine

Sissejuhatav osa

Cuffer ja Borbillon 1887. aastal esimene, kes kirjeldas midsüstoolsete klikkide (klikkide) auskultatiivset nähtust, mis ei olnud seotud vere väljatõrjumisega.

Aastal 1892 Griffith märkis, et apikaalne hiline süstoolne nurin tähendab mitraalse regurgitatsiooni. 1961. aastal ilmus J. Reidi teos, milles autor näitas esimest korda veenvalt, et kesksüstoolsed klõpsud on seotud varem lõdvestunud akordide tiheda pingega. Süstoolsete klõpsude ja hiliste nurinate vahetu põhjus sai teatavaks alles pärast tööd J. Barlow kolleegidega.

Autorid, kes viisid läbi 1963-1968. näidatud helisümptomitega patsientide angiograafilisel uurimisel leiti esmakordselt, et mitraalklapi infolehed vajuvad vasaku vatsakese süstooli ajal omapäraselt vasaku aatriumi õõnsusse. Seda süstoolse nurina ja klõpsude kombinatsiooni mitraalklapi lehtede õhupallitaolise deformatsiooniga ja iseloomulike elektrokardiograafiliste ilmingutega nimetasid autorid auskultatiivseks-elektrokardiograafiliseks sündroomiks. Hilisemates uuringutes hakati seda tähistama erinevate terminitega: "kliki sündroom", "klapiklapi sündroom", "klõpsu ja müra sündroom", "mitraalklapi aneurüsmaalne lõtvumine", "Barlow sündroom", Angle'i sündroom jne. Esmalt pakuti välja termin "mitraalklapi prolaps", mis on praegu kõige levinum J Criley.

Viimastel aastatel on mitraalklapi prolapsi sündroomi intensiivselt uuritud tänu suurenenud tehnilistele võimalustele ja ehhokardiograafia kasutuselevõtule kliinilisse praktikasse. Märkimisväärne huvi selle probleemi vastu ja suur hulk MVP -d käsitlevaid väljaandeid ajendasid seda patoloogiat lapsepõlves uurima.

Määratlus

Mitraalklapi prolaps (MVP)- klapilehtede vajumine vasaku kodade õõnsusse on nähtus, millega kõik arstid üheselt ei seostu, kuna selle riski ja diagnostilist tähtsust ei ole veel hinnatud.

MVP diagnoositakse peamiselt noortel neljal peamisel põhjusel:

juhuslik avastamine isikutel, kellel ei ole subjektiivseid kaebusi, teatud elanikkonnarühmade rutiinse uurimise käigus;

uuringud, mis on seotud mitraalse regurgitatsiooni auskultatiivsete märkide avastamisega;

subjektiivsete kaebuste uurimine, peamiselt rütmihäired, kardialgia, minestus;

MVP tuvastamine teiste südame -veresoonkonna haiguste diagnostilise otsingu ajal.

MVP esinemissagedus lastel on 2–16% ja sõltub selle avastamise meetodist (auskultatsioon, fonokardiograafia (PCG), ehhokardiograafia (EchoCG)).

MVP sagedus suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini avastatakse see 7-15-aastaselt. Alla 10 -aastastel lastel esineb MK prolapsi ligikaudu võrdselt sageli üle 10 -aastastel poistel ja tüdrukutel - seda leitakse palju sagedamini tüdrukutel suhtega 2: 1.

Vastsündinutel on MVP sündroom juhuslikult haruldane. Erinevate südamepatoloogiatega lastel leitakse MVP 10–23% juhtudest ja see saavutab kõrged väärtused pärilike sidekoehaiguste korral. Me täheldasime MC prolapsi lootel 33 rasedusnädalal, kasutades Marfani tõvega ema loote ehhokardiograafiat.

MVP esinemissagedus täiskasvanud elanikkonnas on 5-10%. Täiskasvanud patsientidel esineb MVP sündroomi sagedamini naistel (66–75%), tipp saavutatakse 35–40-aastaselt.

Eristama esmane (idiopaatiline) MVP, mida käsitletakse peamiselt allpool, ja teisejärguline, mis on tekkinud teiste haiguste taustal, nagu südame isheemiatõbi (IHD), müokardiinfarkt, kardiomüopaatia, mitraalrõnga lupjumine, papillaarlihaste düsfunktsioon, südame paispuudulikkus, süsteemne erütematoosne luupus.

Esmast MVP -d ei peeta mitte ainult südame raskeks patoloogiaks, vaid enamasti patoloogiaks üldiselt. Kui aga müksomatoossete muutuste tõttu kaasnevad MVP -ga tõsised südamehäired, peamiselt rütmi- ja juhtivushäired või märkimisväärne mitraalse regurgitatsioon, tõmbab see tähelepanu terapeutilistes ja prognostilistes aspektides.

Patogenees

Ventiili infolehtede müxomatoossete muutuste põhjus jääb sageli teadmata, kuid arvestades MVP kombinatsiooni päriliku sidekoe düsplaasiaga, mis on kõige märgatavam Ehlers-Danlos, Marfani sündroomid, osteogenesis imperfecta, naiste hüipomastia, rindkere defektid, tõenäosus MVP geneetiline seisund on kõrge.

Morfoloogiliselt seisnevad muutused klapilehe limaskesta kihi vohamises. Selle kiud sisestatakse kiudkihti, häirides viimase terviklikkust, mille tagajärjel mõjutatakse akordide vahel paiknevate ventiilide segmente.

See viib vasaku vatsakese süstooli ajal klapilehe longuseni ja kuplikujulise läbipaindeni vasaku aatriumi suunas. Palju harvem juhtub see akordide pikenemise või akordiaparaadi nõrkuse korral.

Sekundaarse MVP puhul on kõige iseloomulikum morfoloogiline muutus väljalangenud klapi alumise pinna lokaalne fibroelastne paksenemine koos selle sisekihtide histoloogilise säilitamisega. Nii primaarse kui ka sekundaarse MVP korral mõjutab tagumine infoleht sagedamini kui eesmine.

Esmase MVP morfoloogiline alus on mitraalkulbide müksomatoosse degeneratsiooni (MD) protsess. MD on geneetiliselt määratud protsess fibrillaarse kollageeni ja sidekoe elastsete struktuuride normaalse arhitektuuri hävitamiseks ja kadumiseks koos happeliste mukopolüsahhariidide kogunemisega ilma põletiku tunnusteta. MD väljatöötamine põhineb pärilikul biokeemilisel defektil III tüüpi kollageeni sünteesis, kollageenikiudude molekulaarse korralduse taseme langusel.

Kahjustus mõjutab peamiselt kiulist kihti, mis mängib "sidekoe skeleti" rolli mitraali infoleht, selle hõrenemist ja katkemist täheldatakse lahtise käsnakihi samaaegse paksenemisega, mis viib selle vähenemiseni mehaaniline tugevus klapid.

Makroskoopiliselt muudetud müksomatoossed mitraalklapid tunduvad lahtised, laienenud, üleliigsed, nende servad on keerdunud, kammkarbid vajuvad vasaku kodade õõnsusse.

Mõnel juhul esineb MD koos teiste südame sidekoe struktuuride samaaegse kahjustusega (kõõluste akordide venitamine ja rebenemine, mitraalse rõnga ja aordijuure laienemine, aordi- ja kolmikuklapi kahjustused).

MVP süsteemse ja kopsuvereringe hemodünaamika

MVP süsteemse ja kopsuvereringe hemodünaamika Mitraalse puudulikkuse puudumisel jääb LV kontraktiilne funktsioon muutumatuks. Autonoomsete häirete tõttu võib täheldada hüperkineetilist südame sündroomi (südame häälitsuste suurenemine, unearterite selge pulseerimine, pulsus celer et altus, süstoolne väljutusmürin, mõõdukas süstoolne hüpertensioon).

Kui tekib MH, määratakse müokardi kontraktiilsuse vähenemine ja võib tekkida NK.

70% primaarse MVP -ga patsientidest tuvastati piiripealne pulmonaalne hüpertensioon. Kliiniliselt võib piiripealset pulmonaalset hüpertensiooni kahtlustada, kui on märke valust, mis tekib paremas hüpohondriumis pikaajalise jooksmise ja sportimise ajal. See sümptom on kõhunäärme jõudluse ja südame voolu suurenemise vahelise lahknevuse kliiniline ilming.

Süsteemsest vereringest on kalduvus füsioloogilisele arteriaalsele hüpotensioonile. Lisaks on sageli kuulda II tooni rõhku LA kohal, mis ei kandnud patoloogilist (II tooni kestus lüheneb, selle aordi ja kopsu komponendid ühinevad), samuti sageli kuulda funktsionaalset SS -i, millel on maksimaalne kõlab üle LA.

Piiriülese pulmonaalse hüpertensiooni aluseks on vähemalt kaks patogeneetilist mehhanismi:

1) väikese ringi kõrge vaskulaarne reaktsioonivõime,
2) hüperkineetiline südame sündroom, mis põhjustab suhtelise kopsu hüpervoleemia ja kahjustatud venoosse väljavoolu kopsu veresoontest.

Pikaajalised vaatlused näitavad piiripealse pulmonaalse hüpertensiooni soodsat kulgu, kuid mitraalse puudulikkuse korral võib see olla kõrge pulmonaalse hüpertensiooni teket soodustav tegur.

Kliinilised ilmingud

MVP kliinilised ilmingud varieeruvad minimaalsetest olulisteni ja need määratakse südame sidekoe düsplaasia astme, autonoomsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete järgi.

Juba varases eas on võimalik tuvastada luu- ja lihaskonna ning sidemete aparatuuri sidekoe struktuuride düsplastilise arengu tunnuseid (puusaliigeste düsplaasia, kubeme- ja nabasong).

Enamikul on eelsoodumus külmetushaiguste tekkeks, kurguvalu varajane ilmnemine, krooniline tonsilliit.

Neurotsirkulatoorse düstoonia (NCD) mittespetsiifilisi sümptomeid tuvastatakse 82-100% juhtudest, 20-60% patsientidest ei esine subjektiivseid sümptomeid. MVP peamised kliinilised ilmingud:

Südame sündroom koos vegetatiivsete ilmingutega;
- südamepekslemine ja südame töö katkestused;
- hüperventilatsiooni sündroom;
- vegetatiivsed kriisid;
- sünkoop;
- termoregulatsiooni rikkumised.

Kardialgia esinemissagedus on 32–98%. Kõige vastuvõetavam seisukoht tundub meile kaitsvat eeldust autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni juhtrolli kohta südamepuudulikkuse all kannatavate isikute kardialgia tekkimisel. Valu prekordiaalses piirkonnas on labiilne: kerge kuni mõõdukas valu, ebamugavustunne rinnus. Kardialgia tekib spontaanselt või seoses ületöötamisega, psühho-emotsionaalse stressiga; lõpetada iseseisvalt või "südame" ravimite (valokordiin, korvalool, validool) võtmisel.

Naistel esineb sagedamini kliinilisi sümptomeid: iiveldus ja “klomp kurgus”, vegetatiivsed kriisid, liigne higistamine, astenovegetatiivne sündroom, madala palavikuga perioodid, minestus. Vegetatiivsed kriisid tekivad spontaanselt või juhuslikult, korduvad vähemalt kolm korda kolme nädala jooksul ega ole seotud olulise füüsilise stressi või eluohtliku olukorraga. Kriisidega reeglina ei kaasne helge emotsionaalne ja vegetatiivne korraldus.

Füüsilise seisundi korral leitakse sidekoe düsplaasia (CTD) markereid. Südame STD-ga noorukitel, noortel ja keskealistel inimestel on enamikul juhtudest võimalik tuvastada kolm või enam fenotüübilist häbimärgistust (lühinägelikkus, lamedad jalad, asteeniline põhiseadus, pikk kasv, madal toitumine, halb lihaste areng, suurenenud väikeste liigeste venivus, rikutud rüht).

MVP-ga tsefalalgiaid registreeritakse 51-76% juhtudest, need ilmnevad perioodiliselt korduvate krampide kujul ja neil on sagedamini pingevalude iseloom. Psühhogeensete tegurite poolt esile kutsutud ilmastiku muutused haaravad mõlemad pea pooled. Harvem (11-51%) täheldatakse migreeni peavalu. Hingeldus, väsimus, nõrkus ei ole tavaliselt korrelatsioonis hemodünaamiliste häirete raskusastmega, samuti koormustaluvusega, ei ole seotud luustiku deformatsioonidega ja on psühhoneurootilise päritoluga. Õhupuudus võib olla oma olemuselt iatrogeenne ja selle põhjuseks on kurnatus, sest arstid ja vanemad piiravad sageli lapsi põhjendamatult kehaline aktiivsus... Koos sellega võib õhupuuduse põhjuseks olla hüperventilatsiooni sündroom (sügavad hingetõmbed, kiire ja sügava hingamise perioodid kopsude muutuste puudumisel).

MVP iseloomulikud auskultatiivsed tunnused on:

Üksikud klikid (klikid);
- klõpsude kombinatsioon hilise süstoolse nurinaga;
- isoleeritud hiline süstoolne nurin (PSSh);
- holosüstoolsed mürad.

Üksikuid süstoolseid klikke täheldatakse mesosüstooli või hilise süstooli ajal ja need ei ole seotud vasaku vatsakese poolt vere väljutamisega. Nende päritolu on seotud akordide liigse pingega klapide maksimaalse lõtvumise korral vasaku aatriumi õõnsusse ja atrioventrikulaarsete ventiilide äkilise punnitamiseni. Klikke võib kuulda pidevalt või ajutiselt, muutes nende tugevust, kui keha asend muutub.

Klõpsude intensiivsus suureneb püstiasendis ja nõrgeneb (võib kaduda) lamavas asendis. Klõpsatusi kuuleb südame piiratud alal (tavaliselt tipus või V -punktis), tavaliselt ei toimu neid väljaspool südame piire ega ületata II südameheli helitugevust. Klikid võivad olla ühe- ja mitmekordsed (tursk).

Kui kahtlustate klikkide esinemist südames, on vaja kuulata seisvas asendis, pärast kerget koormust (hüppamine, kükitamine). Täiskasvanud patsientidel kasutatakse amüülnitriti sissehingamise testi või harjutust.

Üksikud süstoolsed klõpsud ei ole MVP patognomooniline auskultatiivne märk. Klikke, mis ei ole seotud vere väljatõrjumisega, võib täheldada paljude patoloogiliste seisundite korral (kodade või interventrikulaarse vaheseina aneurüsmid, trikuspidaalklapi prolaps, pleuroperikardi adhesioonid). MVP -klikke tuleks eristada väljutusklõpsudest, mis esinevad varases süstoolis ja võivad olla aordi ja kopsu. Aordi väljutusklõpsud on kuulda, nagu MVP puhul, tipus, ei muuda nende intensiivsust sõltuvalt hingamisfaasist.

LA -klapi projektsiooni piirkonnas on kuulda kopsu väljutamise klikke, mis muudavad nende intensiivsust hingamise ajal ja on paremini kuulda väljahingamisel. Kõige sagedamini avaldub MVP süstoolsete klõpsude ja hilise süstoolse nurina kombinatsioonina. Viimase põhjuseks on turbulentne verevool, mis tuleneb lendlehtede punnitamisest ja venitatud kõõluskiudude vibratsioonist.

Hiline süstoolne kuuleb paremini vasakul lamavas asendis, mida võimendab Valsalva test. Müra olemus võib sügava hingamise korral muutuda. Väljahingamisel suureneb müra ja omandab mõnikord muusikalise tooni. Sageli tuvastatakse süstoolsete klõpsude ja hilise nurina kombinatsioon kõige selgemalt pärast treeningut püstiasendis. Mõnikord, kui süstoolsed klõpsud kombineeritakse püstiasendis hilise nurinaga, saab salvestada holosüstoolse nurina.

Isoleeritud hilise SS -i täheldatakse umbes 15% juhtudest. Seda kuulatakse tipus, hoitakse aksillaarses piirkonnas. Müra jätkub kuni II toonini, sellel on karm, "kriimustav" iseloom, paremini määratletud lamades vasakul küljel. Isoleeritud hiline SS ei ole MVP patognomooniline märk. Seda võib täheldada obstruktiivsete LV kahjustuste korral (IHSS, diskreetne aordi stenoos). Hilist SSH -d tuleks eristada keskmistest süstoolse väljutusmürinatest, mis tekivad ka isoleeritult esimesest toonist pärast semilunar -klappide avamist, maksimaalse kõlaga keskmises süstoolis.

Keskmist süstoolset väljutusmürinat täheldatakse järgmistel juhtudel:

Poolkuulise klapi stenoos (aordiklapi stenoos või PA);
- aordi või PA laienemine klapi kohal;
- vasaku vatsakese väljundi suurenemine (bradükardia, AV blokaad, palavik, aneemia, türeotoksikoos, tervetel lastel treeningu ajal).

Holosüstoolne nurin primaarses MVP -s on haruldane ja näitab mitraalse regurgitatsiooni esinemist. See mürin hõivab kogu süstooli ja praktiliselt ei muutu intensiivsuses koos kehaasendi muutmisega, toimub aksillaarses piirkonnas ja intensiivistub Valsalva testi ajal.

Täiendavad (valikulised) auskultatoorsed ilmingud MVP -s on akordide või klapi osa vibratsioonist põhjustatud "kriuksumine" ("näägutamine"), neid täheldatakse sagedamini, kui süstoolseid klikke kombineeritakse müraga, harvemini üksikute klõpsudega.

Mõnel MVP -ga lapsel on kuulda III tooni, mis tekib LV kiire täitumise faasis. Sellel toonil ei ole diagnostilist väärtust ja seda saab normaalselt kuulda ka õhukestel lastel.

Arütmiad MVP -ga

Neid esineb 16-79% juhtudest. Subjektiivsed aistingud rütmihäiretega - südamepekslemine, "katkestused", värinad, "tuhmumine". Tahhükardia ja ekstrasüstool on labiilsed, olukorrast tingituna (põnevus, füüsiline aktiivsus, tee, kohvi joomine).

Kõige sagedamini leitakse siinustahhükardiat, supraventrikulaarset ja ventrikulaarset ekstrasüstooli, tahhükardia supraventrikulaarseid vorme (paroksüsmaalne, mitte -paroksüsmaalne), harvem - siinusbradükardiat, parasüstooli, kodade virvendust ja laperdust, WPW sündroomi.

Ventrikulaarsed arütmiad ei ole sageli eluohtlikud ja ainult vähesel protsendil juhtudest on need eluohtlikud. Siiski on kõigil juhtudel vaja läbi viia täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate riskitegurid.Ventrikulaarsete arütmiate tihe seos ringlevate katehhoolamiinide tasemega, peamiselt neerupealiste fraktsiooniga, on kindlaks tehtud. Ventrikulaarsed arütmiad MVP -ga patsientidel võivad põhineda arütmogeensel pankrease düsplaasial. Arütmogeense fookuse kirurgiline resektsioon võimaldas vatsakeste arütmia täielikult peatada.

Pika QT sündroom primaarses MVP -s

QT pikenemine MVP -ga toimub sagedusega 20 kuni 28%. MVP ja kodade arütmiaga patsientidel ei ületa QT -intervalli väärtus ülemist piiri (440 ms), samas kui ventrikulaarse arütmiaga patsientidel, eriti nende kõrgete gradatsioonidega, ületab see oluliselt selle maksimaalseid lubatud väärtusi indikaator.

Enamasti on see asümptomaatiline. Kui MVP-ga laste pika QT-intervalli sündroomiga kaasneb minestus, on vaja kindlaks teha eluohtlike arütmiate tekkimise tõenäosus.

Närvisüsteemi seisund MVP -ga

MVP-ga patsientidel täheldatakse katehhoolamiinide eritumise suurenemist (nii adrenaliini kui ka norepinefriini fraktsioonide tõttu) päeva jooksul ning see väheneb öösel ja suureneb päeva jooksul.

Südamepekslemine, õhupuudus, südamevalu, hommikune väsimus, minestamine on otseselt seotud sümpaatilis-adrenergilise aktiivsuse suurenemisega. Reeglina kaovad need sümptomid IRT ajal beetablokaatorite, rahustite, sümpaatiat vähendavate ja vaginaalset tooni suurendavate ravimite võtmise ajal. Hüpersümpatikootooniaga inimesi iseloomustab kehakaalu langus, asteeniline kehaehitus, asteenilised-neurootilised reaktsioonid, mida sageli leidub ka MVP sündroomi korral.

Vegetatiivsete häirete hindamiseks kasutatakse laialdaselt funktsionaalseid teste ja teste, eriti kardiointervalograafiat ja klino-ortostaatilist testi. Ehhoencefalograafia ei tähista sageli aju struktuuride suurt huvi.

Psühhoemotsionaalsed häired MVP -s

Kõige sagedamini avastatud depressiivsed seisundid, mis moodustavad üle poole visiitidest. Nende seisundite psühhopatoloogiline pilt vastab "maskeeritud", kustutatud depressioonide (aladepressioonide) struktuurile.

Kurbuse, ükskõiksuse, tüdimuse, melanhoolia või sünguse episoodid (soovitavalt päeva esimesel poolel) on ühendatud ärevuse, ärevuse ja ärrituvusega (eelistatavalt pärastlõunal, eriti õhtul).

Enamikku patsiente iseloomustavad keha patoloogilised aistingud - senestopaatiad, mis paiknevad kõige sagedamini peas, rinnas ja harvemini ka teistes kehaosades. Sageli klassifitseeritakse senestopaatiad ekslikult somaatilisteks häireteks.

Vahetult enne algse varjundiga senestopaatiate (senestoalgia) algust süvenevad astenoadünaamilised häired. Senestoalgia tekkimise alguses tegelik valukomponent puudub. Aistingud võivad alata ebatavaliste, varem tundmatute "elunditunnete" või mõne kehaosa ilmumisega ("tunnetage südant", "kätt", "näoosa", "tunnetage aju" jne) , "raskustunne", "lõhkemine", "pigistamine", lokaliseeritud "sees", pea, rindkere, muu kehaosa "sügavus". Nende aistingute kasvades liitub valukomponent ise või isegi asendab neid.

Paljusid depressiivseid seisundeid, millega kaasneb MVP, iseloomustavad hüpohondriaalsed kogemused.

Asteeniliste sümptomite kompleks on MVP afektiivsete häirete järel sageduselt teine. See avaldub kaebustes ereda valguse talumatuse, valju heli, suurenenud tähelepanu hajumise kohta. Märgitakse ümberpööratud ööpäevast rütmi: patsiendid tunnevad end halvemini õhtul, kui kõik ülaltoodud häired suurenevad, on uinumine häiritud. Tuleb märkida, et pärast puhkust on patsiendid, ehkki lühiajaliselt, kuid tunnevad end üsna jõuliselt.

Vegetatiivseid häireid iseloomustab labiilsus ja need tekivad patsiendi jaoks olulistes olukordades, mis võimaldab rääkida vegetatiivse düsfunktsiooni valdavalt reaktiivsest olukorrast. Iseloomulikud on eri suundade vegetatiivsed kriisid ja mööduvad episoodid (mitu päeva kuni mitu nädalat), millega kaasneb arteriaalne hüper- või hüpotensioon, kõhulahtisus ja hüpertermia.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Mitraalklapi prolapsi dianostika viiakse läbi järgmistel juhtudel:

1) diferentsiaaldiagnostika koos omandatud südamepuudulikkusega - see vähendab ülediagnoosimise võimalust ja hoiab ära iatrogeensuse;

2) diferentsiaaldiagnostika koos teiste südamehaigustega, millega kaasneb mitraalne regurgitatsioon (müokardiit, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia jne) - see määrab õige ravitaktika;

3) pärilike haiguste ja sündroomide äratundmine, mille puhul sageli leitakse MVP;

4) MVP tüsistuste, näiteks südame rütmihäirete ja raske mitraalse regurgitatsiooni ennetamine ja ravi.

Ehhokardiograafia

Meie riigis on tavaks jagada PMK 3 kraadini sõltuvalt prolapsi sügavusest (1. - kuni 5 mm allpool klapirõngast, 2. - 6-10 mm ja kolmas - üle 10 mm). Kuigi leiti, et kuni 1 cm sügavune MVP on prognostiliselt soodne. Teistes riikides on tavaks jagada MVP orgaaniliseks (müksomatoosse degeneratsiooni juuresolekul) ja funktsionaalseks (müokomatoosse degeneratsiooni ehhokardiograafia kriteeriumide puudumisel). Ehhokardiograafia kohaselt on enamikul MVP-ga lastel LV-diastoolne läbimõõt vähenenud. Vähendatud LV õõnsuse kombinatsioon normaalse või suurenenud MV piirkonna taustal aitab kaasa klapi-vatsakeste tasakaalustamatusele, mis on infolehe prolapsi üks patogeneetilisi mehhanisme.

Elektrokardiograafia

MVP -s leitud peamised elektrokardiograafilised kõrvalekalded hõlmavad muutusi vatsakeste kompleksi lõpposas, südame rütmi ja juhtivuse häireid.

Standardse EKG repolarisatsiooniprotsessi muutused registreeritakse erinevates juhtides ja saab eristada 3 tüüpilist varianti:

T -lainete isoleeritud inversioon jäsemejuhtmetes; II, III, avF ilma ST segmendi nihkumiseta (sagedamini seotud südame asukoha iseärasustega (vertikaalne "tilguti" süda, mis asub mediaalselt rinnus nagu "riputatud" süda);

T-lainete ümberpööramine jäsemete ja vasakpoolsete rindkerejuhtmete juhtmetes (peamiselt V5-V6) koos kerge ST-nihkega isoliini all (näitab varjatud müokardi ebastabiilsust, sagedus suureneb 2 korda standardse EKG salvestamisel ortostaatilises asendis. Ortopositsiooni muutusi saab seletada tekkivast tahhükardiast tingitud papillaarlihaste pinge suurenemise, LV mahu vähenemise ja infolehe prolapsi sügavuse suurenemisega. Praegu näeb enamik autoreid selle põhjust hüpersümpatikootoonia. Selline väide on põhjendatud asjaoluga, et ST-T muutused MVP-s on varieeruvad ja kaovad täielikult, kui viiakse läbi farmakoloogiline stressitest β-adrenergilise blokaatoriga);

T -lainete ümberpööramine koos ST -segmendi tõusuga (vatsakeste varase repolarisatsiooni sündroomi tõttu - elektrokardiograafiline nähtus, peamine omadus mis on pseudokoronaarne ST tõus isoliini kohal. Sündroom põhineb müokardi elektrofüsioloogiliste protsesside kaasasündinud individuaalsetel omadustel, mis viib selle subepikardi kihtide varajase repolarisatsioonini. See esineb sagedusega 1,5% kuni 4,9% elanikkonnast, 3 korda sagedamini poistel kui tüdrukutel.

CPR -il ei ole iseseisvat diagnostilist väärtust ja seda täheldatakse sama sagedusega tervetel ja orgaanilise südamehaigusega lastel). Mõned väljaanded teatavad müokardi isheemia esinemisest laste MVP sündroomi korral. Selliste patsientide mööduva isheemia tekkes võivad peituda pärgarterite kaasasündinud anomaaliad. Harjutusega suureneb müokardi isheemia. Müokardi perfusiooni stsintigraafia ja koronaararterite angiograafia võivad usaldusväärselt tuvastada koronaarvereringe anomaalia.

FCG

FCG on dokumentaalne kinnitus MVP kuuldavate helinähtuste kohta auskultatsiooni ajal. Kuna graafiline registreerimismeetod ei saa asendada arsti kõrva sensoorset tajumist helivibratsioonist, tuleks eelistada auskultatsiooni. Mõnikord võib PCG olla kasulik süstooli faasinäitajate struktuuri analüüsimisel. Nii näiteks on müokardi sümpatotootiliste häirete informatiivseks kriteeriumiks QT / Q-S suhte suurenemine (elektriline ja elektromehaaniline LV süstool.

Südame radiograafia

Mitraalse regurgitatsiooni puudumisel ei täheldata südame ja selle üksikute kambrite varju laienemist. Südame väiksus 60% ulatuses on kombineeritud PA kaare punnis. PA kaare avastatud punnis on kinnitus sidekoe alaväärsusest PA veresooneseina struktuuris, samas kui üsna sageli määratakse piirne pulmonaalne hüpertensioon ja "füsioloogiline" kopsu regurgitatsioon.

Diferentsiaaldiagnostika koos omandatud südamepuudulikkusega

Diferentsiaaldiagnostika koos omandatud südamedefektidega põhineb peamiselt auskultatiivsetel andmetel, eriti süstoolse müra juuresolekul, mis viitab mitraalsele regurgitatsioonile.

Siinkohal tuleb meeles pidada, et sellel müral on kehaasendi muutumisel märkimisväärne varieeruvus - alates krobelisest saagimisest kuni õrna lühikese ajani, kuni kadumiseni, peamiselt keha horisontaalasendis.

Müra ei ole kohustuslik märk ja esineb kas iseseisvalt või koos süstoolse siidiga või "klõpsuga" - lühike kõrge heli, mida iseloomustab ka südamelöökide ebajärjekindlus. Süstoolne "klõps" (lisatoon) võib I toonist varakult või oluliselt edasi lükata, seda on paremini kuulda, kui liigutada fonendoskoopi tipust rinnaku vasakusse serva. Sügav hingamine, pikaajaline olek ja Valsalva test aitavad kaasa süstoolse "klõpsu" liikumisele I tooni suunas.

Vasopressorite kasutamine toob kaasa "kliki" intensiivsuse nõrgenemise ja müra lühenemise. Puudub täielik korrelatsioon auskultatiivsete andmete olemuse, klapilehe või infolehe prolapsi astme ja mõjutatud ventiilide arvu vahel. Isegi mitraalse ja kolmekõrvalise klapi infolehtede piisavalt sügava prolapsiga on võimalik mitte tuvastada ühtegi auskultatiivset kõrvalekallet. Samal ajal kirjeldatakse mitte ainult ühe, vaid kahe või isegi kolme süstoolse "klõpsu" ilmumist ja nende kombinatsiooni erineva kestuse, esinemise aja ja tämbriga süstoolse nurinaga, mis loob mulje polüfooniast.

Palju harvemini on kuulda lühikest diastoolset nurinat, mis tuleneb vasakust aatriumist naasva tagumise lehe ja eesmise infolehe kohtumisest.

Niisiis, MVP -d iseloomustab auskultatiivsete sümptomite ebajärjekindlus, mis on tingitud asjaolust, et aja ja olemuse muutumine või isegi süstoolse müra ja "klõpsatuse" kadumine on seotud rõhu muutusega vasakus vatsakeses. Seetõttu võivad lisaks kehaasendi muutustele provotseerivad diagnostilised testid olla füüsiline ja külm stress, testid amüülnitriti ja nitroglütseriiniga, Valsalva test.

Kõige informatiivsem uuring MVP diagnoosimisel on ehhokardiograafia (ehhokardiograafia).

Selle uuringuga saab MVP -d tuvastada ligikaudu 10% -l patsientidest, kellel ei tuvastata subjektiivseid kaebusi ega prolapsi auskultatiivseid märke.

Spetsiifiline ehhokardiograafiline märk on infolehe vajumine vasaku kodade õõnsusse keskel, otsas või kogu süstooli ulatuses. Praegu ei pöörata erilist tähelepanu klapilehe lõtvumise sügavusele, kuigi paljud meie riigi arstid juhinduvad N.M. Mukharlyamov ja A.M. Noruzbaeva (1980), mille kohaselt I aste MVP on 2–5 mm klapi liikumisest aatriumi suunas, II - 6–8 mm ja III aste - 9 mm või rohkem üle vasaku atrioventrikulaarse ava taseme. Samal ajal ei ole otsest seost lõtvumise sügavuse ja regurgitatsiooni astme olemasolu või raskusastme, samuti südame rütmihäirete olemasolu ja / või olemuse vahel.

Muud MVP diagnoosimise instrumentaalsed meetodid on mittespetsiifilised.

Niisiis, röntgen rindkere organite uurimisel ei ilmne kõrvalekaldeid südame varju kontuuris, kuid see võib olla kasulik rindkere enda struktuuri uurimisel.

Peal EKG samuti puuduvad spetsiifilised kahjustuse tunnused, kuigi muutused ST -T kompleksis, QT -intervalli pikenemine, võib esineda kerge T -laine depressioon. MVP -ga võivad kaasneda erinevad südame rütmihäired, sagedamini on see vatsakeste ekstrasüstool.

Muud tüüpi arütmiad hõlmavad siinusarütmiat, paroksüsmaalset tahhükardiat, haige siinussündroomi, enneaegset vatsakeste kontraktsiooni ja muid rütmi- ja juhtivushäireid. Erinevate allikate kohaselt on rütmihäired puhkeolekus MVP -ga inimestel 16 kuni 60%.

Samal ajal tuleks hinnata patsientide kaebusi südamepekslemise kohta, sest 50% -l neist, peamiselt naistel, ei kinnita jälgimine nende subjektiivseid tundeid. Eriuuringud ei näidanud südame rütmihäirete esinemissageduse erinevusi idiopaatilise MVP -ga patsientide rühmades ja neurotsirkulatoorse düstooniaga noortel patsientidel, kellel ei olnud MVP -d.

Sageli on MVP diagnostiliste vigade põhjus mitte niivõrd seetõttu, et on vaja tõlgendada auskultatiivseid muutusi, vaid seetõttu, et need hakkavad neile tähtsust omistama, ja mõnikord pööravad nad esimest korda tähelepanu ainult siis, kui südame piirkonnas esinevad subjektiivsed aistingud. ilmuvad. Sellisel juhul ei pruugi patsient teada, kas ta on varem kuulnud mingeid muutusi südames.

Idiopaatilise MVP ja müokardiidi auskultatiivne diferentsiaaldiagnostika seisneb selles, et viimase puhul progresseerub tekkiv müra järk -järgult mitme päeva jooksul intensiivsuse ja pindala järgi ning seejärel taandub samas järjestuses. Samal ajal toimub muutus südame piirides vasakule, millele järgneb naasmine eelmisele tasemele. Lisaks ei kuule müokardiidi korral süstoolset "klõpsatust". Diagnoosi saab kinnitada väljutusfraktsiooni vähenemise ja vasaku vatsakese kambri mõningase laienemisega ehhokardiograafilise uuringu ajal, samuti biokeemiliste muutuste dünaamikaga veres.

Mitraalklapi lüüasaamisele nakkusliku endokardiidi korral eelneb reeglina elav kliiniline pilt, mis näitab nakkuslikku toksilist kahjustust. Diferentsiaaldiagnostika, mille vajadus tekib mitraalse regurgitatsiooni auskultatiivsete tunnuste tõttu, viiakse läbi ehhokardiograafia abil, mille käigus määratakse kahjustatud ventiilidel taimestik ja regurgitatsiooni aste areneb vaatluse dünaamikas.

Nendega, nagu ka teistega (kardiomüopaatiad, südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon), kaasneb haigustega mitraalklapi lehtede sekundaarne prolaps, mis on peamiselt seotud akordniitide nõrgenemise või rebenemisega või papillaarlihaste funktsiooni muutustega. Sellega seoses on diagnostika võrdluspunktiks, eriti kui ehhokardiograafiat on võimatu teha, pideva jämeda müra olemasolu, mille intensiivsus vastab mitraalse regurgitatsiooni astmele ja ei sõltu stressitestidest, mis on informatiivsed. esmane MVP.

Patsiendi välimuse hindamisel tuntakse kõige sagedamini ära pärilikud haigused ja sündroomid, milles MVP esineb. Siinkohal ei tohiks praktiseeriv arst häbeneda, kui ta ei mäleta põhjalikult nende haiguste sümptomeid, kuid arsti peaks ärevust tekitama patsiendi kui terviku ebanormaalne välimus või eraldi osad tema keha. Selliste kõrvalekallete toetavad märgid on järgmised:

Tavalised märgid on kõrge kasv, jäsemete pikenemine torso suuruse suhtes, ämblikulaadsed sõrmed (araknodaktiliselt), kolju ja rindkere struktuuriomadused - koos Marfani sündroomiga; jäsemete lühenemine torso suuruse, nende kumeruse ja pseudoartroosi esinemise tõttu osteogenesis imperfectas; eunuchoidne kehaehitus, günekomastia, jäsemete pikenemine Klinefelteri sündroomi korral.

Rindkere - äge epigastriline nurk, rindkere anteroposterioorse suuruse vähenemine, rinnaku surumine, kyfoos, skolioos, sirge selja sündroom.

Kolju, nägu - dolichocephaly, pikk kitsas nägu, "gooti" suulae koos kõrge häälega Marfani sündroomi korral, maskitaoline nägu, rippuvad silmalaud, madal juuksepiir miotonia dystrophica korral (sageli koos südame rütmi- ja juhtivushäiretega). Madalad kõrvad on levinud paljudes pärilikes tingimustes.

Silmad - lühinägelikkus, strabismus, läätse ektoopia, epicanthus (kuune õhuke nahavolt, mis katab palpebraalse lõhe sisemise nurga), sinine sklera.

Nahk - arvukad pigmendilaigud nagu tedretähnid, naha hõrenemine, selle hämmastav haavatavus väikseima vigastuse korral, kuid ilma märkimisväärse verejooksuta, kalduvus moodustada tihenduskohtades väikeseid verevalumeid, suurenenud naha elastsus (võime nahka tõmmata) põskedest ja küünarnuki välispinnast rohkem kui 5 cm, nahk rangluu kohal üle 3 cm), atroofilised sooned, nahaalused sõlmed peamiselt jalgade esipinnal - Ehlers -Danlos sündroomiga.

Venoossed anumad - noormeestel varikocele, noortel nullipaarsetel naistel alajäsemete veenilaiendid.

Liigesed - hüpermobiilsus - võimalus V -sõrme passiivseks sirutamiseks risti käe seljaga, I -sõrme passiivne adduktsioon, kuni see puudutab küünarvarre, hüperekstensioon küünarnukites ja põlveliigesed(hüperekstensioon), võime puudutada põrandat peopesadega ilma põlvi painutamata Ehlers-Danlos sündroomi korral.

Loomulikult ei ole konkreetne sümptom kindla haiguse kindel tõend, kuid sel juhul peaks arst seadma patsiendi südame tähelepanelikumalt kuulama.

Esmase MVP diferentsiaaldiagnostika

Müokardiit

Müokardiit - tekkiv müra progresseerub järk -järgult mitme päeva jooksul intensiivsuses ja piirkonnas ning seejärel taandub samas järjestuses. Samal ajal toimub südame piiride muutus vasakule, millele järgneb naasmine eelmisele tasemele. Lisaks ei kuule müokardiidi korral süstoolset "klõpsatust". Diagnoosi saab kinnitada väljutusfraktsiooni vähenemise ja LV -i mõningase laienemisega ehhokardiograafia abil, samuti vere muutuste dünaamikaga.

Kodade vaheseina aneurüsm

Intratriaalse vaheseina aneurüsm asub tavaliselt ovaalse akna piirkonnas ja on seotud sidekoe elementide rikkega. See esineb päriliku sidekoe düsplaasiaga, pärast MPP defekti spontaanset sulgemist või on kaasasündinud arenguhäire. Tavaliselt on aneurüsmaalne eend väike, sellega ei kaasne hemodünaamilisi häireid ega vaja kirurgilist sekkumist.

Kliiniliselt võib aneurüsmi kahtlustada klikkide esinemisega südames, sarnaselt MVP -ga. Võimalik on ka aneurüsmi ja prolapsi kombinatsioon. Ehhokardiograafia võimaldab selgitada südame muutuste olemust. Aneurüsmi kinnitab MPP väljaulatuvus ovaalse akna piirkonnas parema aatriumi suunas. MPP aneurüsmiga lastel on eelsoodumus supraventrikulaarsete tahhüarütmiate, haige siinussündroomi tekkeks.

Evans-Lloyd-Thomas

Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, sün. "Hanging heart"). Sündroomi diagnostilised kriteeriumid on: püsiv stenokardia tüüpi kardialgia, mis on põhjustatud südameasendi põhiseaduslikust anomaaliast.

Kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad: valu südame piirkonnas, suurenenud enneaegne pulsatsioon, funktsionaalne SS. EKG: negatiivsed T -lained juhtmetes II, III, avF. Radiograafiliselt: otseses projektsioonis südame varju ei muudeta, kaldus projektsioonides - sügava hingeõhuga eemaldatakse südame vari diafragmast ("riputatud" südamest) märkimisväärselt, alumise õõnesveeni vari on visualiseeritud. Ehhokardiograafiline uuring võimaldab eristada "rippuva südame" sündroomi MVP -st.

Isoleeritud trikuspidaalklapi prolaps

Trikuspidaalklapi isoleeritud prolaps on juhuslikult haruldane, selle päritolu ei ole uuritud, kuid tõenäoliselt on see sarnase iseloomuga MVP sündroomiga. Auskultatiivne pilt on kliiniliselt määratud nagu MVP -s. Kuid trikuspidaalklapi prolapsi korral on klõpsud ja hiline SS kuuldav xiphoidprotsessi kohal ja rinnaku paremal, muutuvad klõpsud sissehingamisel hiliseks süstoolseks ja väljahingamise ajal varaseks süstoolseks. Ehhokardiograafia võimaldab teil neid seisundeid eristada.

Esmase MVP tüsistused

Enamikul juhtudel kulgeb MC prolaps soodsalt ja ainult 2-4% põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Esmase MVP kulgu peamised tüsistused on: äge või krooniline mitraalpuudulikkus, bakteriaalne endokardiit, trombemboolia, eluohtlikud rütmihäired, äkksurm.

Mitraalne puudulikkus

Äge MR tekib kõõluste hõõgniitide eraldumise tõttu MV ventiilidest (floppy mitraalklapi sündroom); seda täheldatakse lastel juhuslikult harva ja see on peamiselt seotud rindkere traumadega patsientidel, kellel on akordide müksomaatiline degeneratsioon. Kliinilised sümptomid ilmnevad kopsuturse äkilise tekkimisega. Tüüpilised prolapsi auskultatiivsed ilmingud kaovad, ilmub puhuv panSH, väljendunud III toon, sageli MA. Areneb ortopeenia, seiskunud väikesed mullitavad kopsud, pulbitsev hingamine. Radiograafiliselt määratud kardiomegaalia, vasaku aatriumi ja LV laienemine, venoosne ülekoormus kopsudes, pilt eel- ja kopsutursest. EchoCG võimaldab kinnitada kõõluste õmbluste eraldumist. "Rippuv" infoleht või selle osa ei ole seotud subvalvulaarsete struktuuridega, sellel on kaootiline liikumine, tungib süstooli ajal vasakusse kodadeõõnde, suur regurgitantivool (++++) määratakse Doppleri abil.

Krooniline MN MVP sündroomiga patsientidel on vanusest sõltuv nähtus ja areneb pärast 40. eluaastat. On näidatud, et täiskasvanutel põhineb MN 60% juhtudest MV prolapsil. MN areneb sageli tagumise klapi ülekaalu korral ja on rohkem väljendunud. Kaebused pingutuse ajal tekkiva õhupuuduse, kehalise võimekuse vähenemise, nõrkuse, hilinemise kohta füüsiline areng... Määrab I tooni nõrgenemine, hääle puhumine, mis viiakse läbi vasakpoolses aksillaarses piirkonnas, III ja IV südamehelid, II tooni aktsent LA kohal. EKG -LA ülekoormusel, LV hüpertroofia, EOS -i kõrvalekalle vasakule, raske MN -MA -ga, biventrikulaarne hüpertroofia. Radiograafiliselt määratakse südame varju suurenemine, peamiselt vasakpoolsetes osades, venoosse staasi tunnused. Doppleri ehhokardiograafia võimaldab usaldusväärselt hinnata mitraalse regurgitatsiooni (MR) ulatust.

Nakkuslik endokardiit

MVP väärtus IE esinemisel ei ole täielikult kindlaks määratud. On näidatud, et MVP on IE kõrge riskitegur. IE absoluutne risk on 4,4 korda suurem kui elanikkonnal. IE risk on isoleeritud hilise või holosüstoolse nurinaga MVP juhtude korral 13 korda suurem kui elanikkonnal - 0,052%. IE esinemissagedus MVP -ga patsientidel suureneb koos vanusega. Baktereemia esinemise korral settib patogeen vahetatud ventiilidele, millele järgneb klassikalise põletiku teke koos bakterite taimestike moodustumisega. IE põhjustab tõsist MR -i, ajuveresoonte trombemboolia tõenäosus on suur, sageli on müokard kaasatud patoloogilisse protsessi koos vasaku vatsakese düsfunktsiooni tekkega.

IE diagnoosimine MVP -s tekitab olulisi raskusi. Kuna klapid on prolapsi ajal ülemääraselt kammitud, ei võimalda see meil EchoCG andmete kohaselt tuvastada bakteriaalse taimestiku tekkimise algust. Seetõttu mängib diagnoosimisel peamist rolli nakkusprotsessi kliinik (palavik, külmavärinad, lööve, splenomegaalia jne), MR -müra välimus ja patogeeni avastamise fakt vere korduva külvamise ajal.

Äkksurm

VS esinemissagedus MVP sündroomi korral sõltub paljudest teguritest, millest peamised on müokardi elektriline ebastabiilsus pikenenud QT -intervalli sündroomi korral, vatsakeste rütmihäired, samaaegne MR, neurohumoraalne tasakaalutus ja muud tegurid.

VS risk MR puudumisel on väike ja ei ületa 2: 10 000 aastas, samal ajal kui mitraalse regurgitatsiooni korral suureneb see 50-100 korda. Enamikul juhtudel on VP MVP -ga patsientidel arütmogeenne ja selle põhjuseks on idiopaatilise VT (fibrillatsioon) äkiline algus või pika QT -sündroomi taustal.

MVP terapeutiline taktika

Esmase MC prolapsi juhtimise ja ravi taktika.

Juhtimistaktika erineb sõltuvalt klapi prolapsi astmest, vegetatiivsete ja kardiovaskulaarsete muutuste olemusest.

On hädavajalik normaliseerida töö, puhkus, igapäevane rutiin, õige režiimi järgimine piisava unega.

Kehalise kasvatuse ja spordi küsimus lahendatakse individuaalselt pärast seda, kui arst on hinnanud füüsilise jõudluse ja kehalise aktiivsusega kohanemisvõime näitajaid. Enamik MR puudumisel, repolarisatsiooniprotsessi ja VA väljendunud rikkumised taluvad rahuldavalt füüsilist aktiivsust. Meditsiinilise järelevalve all saavad nad juhtida aktiivset eluviisi ilma füüsilise tegevuse piiranguteta. Soovitage ujumist, suusatamist, uisutamist, jalgrattasõitu. Ei soovita sportlikud tegevused seotud liigutuste tõmblemisega (hüpped, karatevõitlus jne).

MR, VA tuvastamine, muutused müokardi ainevahetusprotsessides, QT -intervalli pikenemine elektrokardiogrammis dikteerib vajaduse piirata füüsilist aktiivsust ja sporti.

Tuginedes asjaolule, et MVP on VSD eriline ilming koos STD -ga, põhineb ravi üldise tugevdamise ja vegetotroopse ravi põhimõttel. Kogu ravimeetmete kompleks tuleks üles ehitada, võttes arvesse patsiendi isiksuse individuaalseid omadusi ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalset seisundit.

MVP kompleksse ravi oluline osa on ravimivaba ravi. Sel eesmärgil on ette nähtud psühhoteraapia, autokoolitus, füsioteraapia (elektroforees magneesiumi, broomi ülemise emakakaela lülisambaga), veeprotseduurid, ИРТ, lülisamba massaaž. Suurt tähelepanu tuleks pöörata krooniliste nakkuskollete ravile, vastavalt näidustustele tehakse mandlite eemaldamine.

Narkootikumide ravi peaks olema suunatud:

1. vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ravi;
2. müokardi neurodüstroofia tekkimise ennetamine;
3. psühhoteraapia;
4. nakkusliku endokardiidi antibakteriaalne profülaktika.

Mõõdukate sümpatikootiliste ilmingute korral on taimsed ravimid ette nähtud rahustavate ürtidega, palderjani, emalillede tinktuuri, ürtide (salvei, metsik rosmariin, naistepuna, emalille, palderjan, viirpuu) kogum, millel on samaaegselt kerge dehüdratsiooniefekt.

Viimastel aastatel on üha rohkem uuringuid pühendatud suukaudsete magneesiumipreparaatide tõhususe uurimisele. 6 -kuulise ravi suur kliiniline efektiivsus ilmnes Magneroti kasutamisel, mis sisaldas 500 mg magneesiumorotaati (32,5 mg elementaarset magneesiumi) annuses 3000 mg päevas 3 annuse kohta.

EKG repolarisatsiooniprotsessi muutuste korral viiakse ravikuurid läbi ravimitega, mis parandavad müokardi ainevahetusprotsesse (panangiin, riboksiin, vitamiinravi, karnitiin). Karnitiin (karnitiinvesinikkloriidi või välismaiste analoogide-L-karnitiin, Tison, Carnitor, Vitaline) kodumaine preparaat) on ette nähtud annuses 50-75 mg / kg päevas 2-3 kuu jooksul. Karnitiinil on keskne roll lipiidide ja energia ainevahetuses. Rasvhapete beetaoksüdatsiooni kofaktorina transpordib see atsüülühendeid (rasvhappeid) läbi mitokondriaalsete membraanide, takistab müokardi neurodüstroofia teket ja parandab selle energiavahetust. On täheldatud ravimi koensüümi Q-10 kasutamise kasulikku toimet, mis parandab oluliselt müokardi bioenergeetilisi protsesse ja on eriti efektiivne sekundaarse mitokondriaalse puudulikkuse korral.

Β-blokaatorite määramise näidustused on sagedased, rühma, varajane PVC, eriti QT-intervalli pikenemise ja püsivate repolarisatsioonihäirete taustal; obzidaani ööpäevane annus on 0,5–1,0 mg / kg kehakaalu kohta, ravi viiakse läbi 2-3 kuud või kauem, seejärel tühistatakse ravim järk-järgult. Harvad supraventrikulaarsed ja PVC -d, kui need ei ole seotud pika QT sündroomiga, ei vaja tavaliselt meditsiinilist sekkumist.

Nakkusliku endokardiidi antibakteriaalne profülaktika

Klapiaparaadi väljendunud morfoloogiliste muutuste korral on vaja läbi viia IE AB ennetamine erinevate kirurgiliste sekkumiste ajal, mis on seotud baktereemia ohuga (hamba väljatõmbamine, tonsilltektoomia jne). Ameerika Südameassotsiatsiooni soovitused IE ennetamiseks lastel.

Psühhoteraapia

Ravi peaks hõlmama psühhofarmakoteraapiat koos selgitava ja ratsionaalse psühhoteraapiaga, mille eesmärk on kujundada adekvaatne suhtumine haigusseisundisse ja ravi.

Psühhofarmakoteraapia viiakse tavaliselt läbi koos psühhotroopsete ravimite kombinatsiooniga. Antidepressantidest kasutatakse kõige sagedamini tasakaalustatud või rahustava toimega ravimeid (asafeen - 25 - 75 mg päevas, amitriptüliin - 6,25 - 25 mg päevas). Antipsühhootikumidest on eelistatud sonapax oma tümoleptilise toimega ja fenotiasiini ravimid (triftasiin - 5-10 mg päevas, eaperasiin - 10-15 mg päevas), arvestades nende aktiveerivat toimet, millel on selektiivne mõju mõtlemishäiretele. Kombinatsioonis antidepressantide või neuroleptikumidega kasutatakse rahustava toimega rahustid (fenasepaam, elenium, sedukseen, frisium). Rahustite isoleeritud kasutamisel eelistatakse "päevaseid" rahusteid - trioksasiin, rudotel, uksepam, grandaksiin.

Vegetatiivse tooni sümpatotoonilise orientatsiooni korral on soovitatav järgida teatavaid toitumismeetmeid - piirata naatriumsooli, suurendada kaaliumi- ja magneesiumisoolade tarbimist (tatar, kaerahelbed, hirsipuder, sojaoad, oad, herned, aprikoosid, virsikud, kibuvitsad, kuivatatud aprikoosid). , rosinad, suvikõrvits; pärit ravimid- panangin). Näitab vitamiiniteraapiat (multivitamiinid, B1), rahustavate ürtide kollektsiooni. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud vincopan, cavinton, trental.

Mitraalne puudulikkus

MN arenguga viiakse läbi traditsiooniline ravi südameglükosiidide, diureetikumide, kaaliumipreparaatide, vasodilataatoritega. MR on kompenseeritud seisundis pikka aega, kuid funktsionaalse (piiripealse) pulmonaalse hüpertensiooni ja müokardi ebastabiilsuse korral võivad tekkida NK nähtused, tavaliselt vahelduvate haiguste taustal, harvem pärast pikaajalist psühheemootilist stressi.

On kindlaks tehtud, et AKE inhibiitoritel on nn "kardioprotektiivne" toime ja neid soovitatakse patsientidele, kellel on kõrge CHF-i risk, nad vähendavad kopsu- ja süsteemse hüpertensiooni esinemissagedust ning piiravad ka müokardi viiruslikku põletikulist protsessi. Kapotopriili mittehüpotensiivsetel annustel (alla 1 mg / kg, keskmiselt 0,5 mg / kg päevas) pikaajalisel kasutamisel koos LV funktsiooni paranemisega on kopsuvereringe normaliseeriv toime. See põhineb kaptopriili mõjul kopsuveresoonte lokaalsele angiotensiinisüsteemile.

Raske MN -i korral, mis ei allu ravimteraapiale, tehakse defekti kirurgiline korrigeerimine. Kliinilised näidustused MVP kirurgiliseks raviks, mida raskendab raske MR, on järgmised:

Vereringe puudulikkus II B, mis ei allu ravile;

Kodade virvendusarütmia kinnitus;

Pulmonaalse hüpertensiooni liitumine (mitte rohkem kui 2 etappi);

IE kinnitumine, ei ole antibakteriaalsete ravimitega ravitav.

Hemodünaamilised näidustused MN kirurgiliseks raviks on järgmised:

Suurenenud rõhk lennukis (üle 25 mm Hg);

Paguluse osa vähenemine (alla 40%);

Regurgitatsiooni osa on üle 50%;

LV lõppdiastoolse mahu ülejääk on 2 korda.

Viimastel aastatel on kasutatud MVP sündroomi radikaalset kirurgilist korrektsiooni, sealhulgas erinevaid võimalusi kirurgiline sekkumine, sõltuvalt valitsevatest morfoloogilistest anomaaliatest (mitraalklapi plikatsioon; kunstlike akordide loomine, kasutades polütetrafluoroetüleenõmblusi; kõõluste akordide lühendamine; õmbluste õmblemine).

Kirjeldatud taastamistöid MK -l on soovitav täiendada Carpanieri tugirõnga äärisega. Kui rekonstrueerimisoperatsiooni pole võimalik teostada, asendatakse klapp kunstliku proteesiga.

Kliiniline läbivaatus

Kuna MC -i muutuste progresseerumise võimalus vanusega ei ole välistatud, määrab ka raskete komplikatsioonide tõenäosus ambulatoorse jälgimise vajaduse. Neid peab kardioloog uuesti läbi vaatama ja kontrolliuuringud läbi viima vähemalt 2 korda aastas. Polikliiniku tingimustes võetakse kliinilise läbivaatuse ajal anamneesi: raseduse ja sünnituse käik, düsplastilise arengu tunnuste olemasolu esimestel eluaastatel (puusaliigeste kaasasündinud nihestus ja subluksatsioon, hernia) ... Kaebused, sealhulgas asteenoneurootilised, tuvastatakse: peavalud, südamevalu, südamepekslemine jne. Elektrokardiogramm lamavas ja seistes, soovitav ehhokardiograafia.

Järelmeetmetes märgitakse auskultatiivsete ilmingute dünaamikat, elektrokardiogrammi ja ehhokardiogrammi näitajaid, jälgitakse ettenähtud soovituste rakendamist.

MVP prognoos sõltub prolapsi põhjusest ja vasaku vatsakese funktsiooni seisundist. Üldiselt on aga esmase MVP prognoos soodne. Esmase MVP määr reeglina ei muutu. MVP on enamikul patsientidest asümptomaatiline. Neil on kõrge treeningutaluvus. Selles suhtes on liigeste hüpermobiilsusega akrobaadid, tantsijad ja balletitantsijad, kelle hulgas on PMK -ga isikuid, üsna demonstratiivsed. Rasedus MVP -ga ei ole vastunäidustatud.

Mitraalklapi prolaps (MVP) on kliiniline patoloogia, mille puhul üks või kaks selle anatoomilise moodustise infolehte prolapsi, see tähendab, et need langevad süstooli ajal (südame kokkutõmbumine) vasaku aatriumi õõnsusse, mida tavaliselt ei tohiks tekkida.

MVP diagnoosimine sai võimalikuks tänu ultraheli meetodite kasutamisele. Mitraalklapi prolaps on selles piirkonnas tõenäoliselt kõige levinum patoloogia ja seda esineb enam kui kuuel protsendil elanikkonnast. Lastel tuvastatakse anomaalia palju sagedamini kui täiskasvanutel ja tüdrukutel sagedamini umbes neli korda. Noorukieas on tüdrukute ja poiste suhe 3: 1 ning naiste ja meeste puhul 2: 1. Eakatel on MVP esinemissageduse erinevus mõlemast soost ühtlane. See haigus esineb ka raseduse ajal.

Anatoomia

Südant võib ette kujutada omamoodi pumbana, mis paneb vere ringlema kogu keha veresoonte kaudu. See vedeliku liikumine saab võimalikuks, kui hoida rõhk õigel tasemel südameõõnes ja elundi lihaste aparatuuri töö. Inimese süda koosneb neljast õõnsusest, mida nimetatakse kambriteks (kaks vatsakest ja kaks kodad). Kambrid on üksteisest eraldatud spetsiaalsete uste või ventiilidega, millest igaüks koosneb kahest või kolmest klapist. Tänu sellele inimkeha peamootori anatoomilisele struktuurile on inimkeha iga rakk varustatud hapniku ja toitainetega.

Südames on neli ventiili:

1. Mitraal. See jagab vasaku aatriumi ja vatsakese õõnsust ning koosneb kahest kumerusest - eesmine ja tagumine. Esiklapi infolehe prolaps on palju tavalisem kui tagumine. Iga klapi külge on kinnitatud spetsiaalsed niidid, mida nimetatakse akordideks. Nad viivad klapi kokku lihaskiududega, mida nimetatakse papillaarseteks või papillaarseteks lihasteks. Selle anatoomilise hariduse täieõiguslikuks tööks on vajalik kõigi komponentide ühine kooskõlastatud töö. Südamelöögi ajal - süstool - lihaselise südame vatsakese õõnsus väheneb ja vastavalt tõuseb rõhk selles. Samal ajal kaasatakse töösse papillaarlihased, mis sulgevad vere väljumise tagasi vasakusse aatriumisse, kust see kopsuvereringest välja valati, rikastatud hapnikuga, ja vastavalt sellele siseneb veri aordisse ja edasi, arterite kaudu, toimetatakse kõikidesse elunditesse ja kudedesse.
2. Tricuspid (tricuspid) ventiil. Sellel on kolm tiiba. Asub parema aatriumi ja vatsakese vahel.
3. Aordiklapp. Nagu eespool kirjeldatud, asub see vasaku vatsakese ja aordi vahel ning ei lase verel vasaku vatsakese juurde tagasi pöörduda. Süstooli ajal avaneb see, vabastades arteriaalse vere all olevasse aordi suur surve, ja diastooli ajal on see suletud, mis takistab vere tagasipöördumist südamesse.
4. Kopsuventiil. See asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Samamoodi aordiklapp, see takistab vere tagasipöördumist südamesse (paremasse vatsakesse) diastoli ajal.

Tavaliselt võib südame tööd kujutada järgmiselt. Kopsudes rikastatakse veri hapnikuga ja siseneb südamesse või õigemini selle vasakusse aatriumisse (sellel on õhukesed lihasseinad ja see on ainult "reservuaar"). Vasakust aatriumist voolab see vasakusse vatsakesse (mida esindab "võimas lihas", mis on võimeline kogu sissetuleva vere mahu välja suruma), kust see levib süstooli ajal läbi aordi kõikidesse süsteemse vereringe organitesse (maks , aju, jäsemed ja teised). Hapniku rakkudesse ülekandmisel kogub veri süsinikdioksiidi ja naaseb südamesse, seekord paremasse aatriumisse. Selle õõnsusest siseneb vedelik paremasse vatsakesse ja süstooli ajal väljutatakse kopsuarterisse ja seejärel kopsudesse (kopsuvereringe). Tsükkel kordub.

Mis on prolaps ja kuidas see on ohtlik? See on klapiaparaadi talitlushäire, mille korral lihaste kokkutõmbumise ajal ei ole vere väljavoolu rajad täielikult suletud ja seetõttu naaseb osa verest süstooli ajal tagasi südamesse. Niisiis siseneb mitraalklapi prolapsi korral süstooli ajal vedelik osaliselt aordisse ja osaliselt vatsakesest aatriumisse. Sellist vere tagasipöördumist nimetatakse regurgitatsiooniks. Tavaliselt on mitraalklapi patoloogia korral muutused ebaolulised, seetõttu peetakse seda seisundit sageli normi variandiks.

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Sellel patoloogial on kaks peamist põhjust. Üks neist on südameklappide sidekoe struktuuri kaasasündinud häire ja teine ​​on varasemate haiguste või vigastuste tagajärg.

1. Kaasasündinud mitraalklapi prolaps on üsna tavaline ja see on seotud päriliku defektiga sidekoe kiudude struktuuris, mis on voldikute aluseks. Sellisel juhul pikendavad patoloogid klapi lihasega ühendavaid niite (akorde) ja klapid muutuvad pehmemaks, painduvamaks ja kergemini venitatavaks, mis seletab nende lõdva sulgemise südame süstooli ajal. Enamikul juhtudel kulgeb kaasasündinud MVP soodsalt, põhjustamata tüsistusi ja südamepuudulikkust, seetõttu peetakse seda kõige sagedamini keha tunnuseks, mitte haiguseks.
2. Südamehaigused, mis võivad põhjustada muutusi ventiilide normaalses anatoomias:
   • Reuma (reumaatiline südamehaigus). Reeglina eelneb südamekahjustusele tonsilliit, paari nädala pärast tekib reumahoog (liigesekahjustus). Kuid lisaks luu- ja lihaskonna elementide nähtavale põletikule on protsessis kaasatud südameklapid, mis alluvad streptokoki palju suuremale hävitavale toimele.
   • Südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt (südamelihased). Nende haiguste korral on verevarustuse halvenemine või selle täielik lakkamine (müokardiinfarkti korral), sealhulgas papillaarlihased. Akord võib puruneda.
   • Rindkere trauma. Tugevad löögid rindkere piirkonnas võivad esile kutsuda klapi akordide järsu eraldumise, mis põhjustab õigeaegse abi puudumisel tõsiseid tüsistusi.

Mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon

Sõltuvalt regurgitatsiooni tõsidusest on mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon.

• I astet iseloomustab aknaraami nõtkumine kolmest kuni kuue millimeetrini;
• II astet iseloomustab läbipainde amplituudi suurenemine kuni üheksa millimeetrit;
• III astet iseloomustab läbipainde raskus üle üheksa millimeetri.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Nagu eespool mainitud, on mitraalklapi prolaps enamikul juhtudest peaaegu asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult ennetava tervisekontrolli käigus.

Mitraalklapi prolapsi kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• Cardialgia (valu südame piirkonnas). See sümptom esineb umbes 50% MVP juhtudest. Valu lokaliseerub tavaliselt rindkere vasakul küljel. Need võivad olla nii lühiajalised kui ka venitada mitu tundi. Valu võib tekkida ka puhkeolekus või tugeva emotsionaalse stressi ajal. Sageli ei ole aga kardialgilise sümptomi esinemist võimalik seostada ühegi provotseeriva teguriga. Oluline on märkida, et valu ei leevenda nitroglütseriini võtmine, mis juhtub südame isheemiatõve korral;
• Õhupuuduse tunne. Patsientidel on vastupandamatu soov sügavalt "sügavalt" hingata;
• Südame töö katkestuste tunne (kas väga harv südamelöök või vastupidi, kiire südametegevus (tahhükardia);
• Pearinglus ja minestamine. Need on põhjustatud südame rütmihäiretest (koos aju verevoolu lühiajalise vähenemisega);
• Peavalud hommikul ja õhtul;
• Temperatuuri tõus ilma põhjuseta.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Tavaliselt diagnoosib terapeut või kardioloog klapi prolapsi auskultatsiooni abil (südame kuulamine stetofonendoskoobiga), mida nad teevad igale patsiendile tavapäraste arstlike läbivaatuste käigus. Südamemürinat põhjustab klappide avamise ja sulgemise heli. Kui kahtlustatakse südamepuudulikkust, annab arst saatekirja ultraheli diagnostikale (ultraheli), mis võimaldab teil ventiili visualiseerida, määrata selle anatoomiliste defektide olemasolu ja regurgitatsiooni astet. Elektrokardiograafia (EKG) ei kajasta muutusi, mis toimuvad südames selle klapilehtede patoloogiaga

Mitraalklapi prolapsi ravimise taktika määratakse kindlaks klapilehtede prolapsi astme ja regurgitatsiooni mahu, samuti psühheemootiliste ja kardiovaskulaarsete häirete olemuse järgi.

Teraapia oluline punkt on patsientide töö- ja puhkerežiimide normaliseerimine, igapäevase rutiini järgimine. Pöörake kindlasti tähelepanu pikaajalisele (piisavale) unele. Kehakultuuri ja spordi küsimuse peaks raviarst individuaalselt otsustama pärast füüsilise vormi näitajate hindamist. Tugeva regurgitatsiooni puudumisel näidatakse patsientidele mõõdukat füüsilist aktiivsust ja aktiivset eluviisi ilma piiranguteta. Kõige eelistatavamad on suusatamine, ujumine, uisutamine, jalgrattasõit. Kuid harjutusi, mis on seotud tõmblusega liikumisega, ei soovitata (poks, hüpped). Raske mitraalse regurgitatsiooni korral on sportimine vastunäidustatud.

Mitraalklapi prolapsi ravis on oluliseks komponendiks taimsed ravimid, mis põhinevad eelkõige rahustavatel (rahustavatel) taimedel: palderjan, emalill, viirpuu, metsik rosmariin, salvei, naistepuna jt.

Südameklappide reumatoidsete kahjustuste tekke vältimiseks on kroonilise tonsilliidi (tonsilliidi) korral ette nähtud tonsilltektoomia (mandlite eemaldamine).

MVP ravimteraapia eesmärk on ravida selliseid tüsistusi nagu arütmia, südamepuudulikkus, samuti prolapsi (sedatsiooni) sümptomite sümptomaatiline ravi.

Tõsise regurgitatsiooni ja vereringepuudulikkuse korral on võimalik operatsioon. Reeglina õmmeldakse kahjustatud mitraalklappi, see tähendab valvuloplastikat. Kui see on mitmel põhjusel ebaefektiivne või teostamatu, on kunstliku analoogi siirdamine võimalik.

Mitraalklapi prolapsi komplikatsioonid

1. Mitraalklapi puudulikkus. See seisund on reumaatiliste südamehaiguste tavaline komplikatsioon. Samal ajal on ventiilide mittetäieliku sulgemise ja nende anatoomilise defekti tõttu märkimisväärne vere tagasipöördumine vasakusse aatriumisse. Patsient on mures nõrkuse, õhupuuduse, köha ja paljude teiste pärast. Sellise tüsistuse tekkimisel on näidatud klapi asendamine.
2. Stenokardia ja arütmia rünnakud. Selle seisundiga kaasneb ebaregulaarne südame löögisagedus, nõrkus, pearinglus, südame töö katkestuste tunne, "hanepunnide" roomamine silmade ees, minestamine. See patoloogia nõuab tõsist arstiabi.
3. Nakkuslik endokardiit. Selle haiguse korral tekib südameklapi põletik.

Mitraalklapi prolapsi ennetamine

Kõigepealt on selle haiguse ennetamiseks vaja desinfitseerida kõik kroonilised nakkuskoldeid - kaariesehambad, tonsilliit (mandleid on võimalik vastavalt näidustustele eemaldada) jt. Külmetushaiguste, eriti kurguvalu raviks on hädavajalik läbida regulaarselt iga -aastane arstlik läbivaatus õigeaegselt.

Süda on meie kehas elutähtis organ, lihasetükk, mis tõmbub pidevalt kokku ja sunnib verd liikuma läbi verekanalite, kudede ja rakkude. Inimese "tuline mootor" koosneb neljast kambrist, mis on omavahel ühendatud ventiilidega aukudega. Kambrite kokkutõmbumine toob kaasa vererõhu suurenemise neis, rõhkude erinevus kambrite ja südamest ulatuvate veresoonte vahel loob vereringe liikumapaneva jõu.

Südameklapid reguleerivad verevoolu, avades teatud suunas ja sulgedes vastupidise verevoolu korral. Kui süstooli kokkutõmbumise korral hakkavad klapiklapid kambri suunas prolapseeruma madalama vererõhuga, näitab see südameklapi prolaps.

Paindumine võib toimuda ükskõik millises neljas ventiilis, kuid see on kõige tüüpilisem mitraalklapile, kuna see asub vasaku aatriumi ja vatsakese vahel ning tunneb suurimat füsioloogilist stressi.

Haiguse klassifikatsioon

Südameklapi prolapsi lokaliseerimist võib täheldada nii seljal, ees kui ka mõlemal põlvel korraga. Meditsiinipraktikas diagnoositakse palju sagedamini mitraalklapi eesmise klapi defekte. Sõltuvalt sündroomist eristatakse kahte haiguse vormi: esmane PMK ja teisejärguline.

Sümptomid ja märgid

MVP somatovegetatiivsed nähud on südame töö katkestused, südamepekslemine, kardialgia, külmavärinad, õhupuudus. Noorukiealistel lastel ilmneb mitraalklapi prolaps sageli südame blokaadi ja arütmia tõttu.

Klapiklappide läbipainde või eendumise arengu sümptomid võivad olla ka välised märgid. Iseloomulikud tunnused MVP -ga inimesed on:

Suur kasv;
pikad ja õhukesed ala- ja ülemised jäsemed;
seljaaju skolioos;
rindkere deformatsioonid;
lühinägelikkus;
lamedad jalad.

Vastavalt ICD -le ja sõltuvalt patogeneesist eristatakse kolme kraadi mitraalne prolaps:

I kraad- haigus on asümptomaatiline, põhjustamata elundite töös erilisi probleeme. Seda iseloomustab klapiklappide minimaalne läbipaine, mis jääb vahemikku 3 mm ja ei ületa 6 mm;
II aste- klapilehe longus või väljaulatuvus võib ulatuda 6-9 mm kaugusele. See avaldub selliste sümptomitega nagu väsimus, sagedane pearinglus, üldine nõrkus;
III aste- haiguse sümptomaatiline pilt on kõige selgem, mitraalklapi läbipaine ületab 9 mm. Kolmanda astme korral ilmneb prolaps selliste tunnustega nagu regulaarsed valutavad või torkivad valud südame piirkonnas, hingamisraskused isegi füüsilise aktiivsuse puudumisel.

Tüsistused

Eriti ohtlik on III astme prolaps. Mitraalklapi olulised defektid võivad põhjustada infolehtede vahel tühimike teket ja selle tagajärjel vastupidise verevoolu. Seda häiret nimetatakse regurgitatsiooniks.

Lühiandmed
- Lapsepõlves avastatakse mitraalklapi defekte 2–14% juhtumite koguarvust.
- Mitraalklapi deformatsiooni avastatakse peamiselt 7–15 -aastastel patsientidel. Samal ajal on MVP arengu sagedus alla 10-aastastel poistel ja tüdrukutel praktiliselt sama, mida ei saa öelda 10-15-aastase vanusekategooria kohta. Üle 10 -aastastel tüdrukutel diagnoositakse mitraalklapi prolapsi kaks korda sagedamini kui poistel.
- Mitraalklapi prolapsiga lapsed kannatavad kõige sagedamini hingamisteede haiguste, tonsilliidi ja mandlite põletiku all, kui nende eakaaslased ilma südameklapi patoloogiata.

Haiguse põhjused

MVP sekundaarse või nn omandatud vormi arengu põhjused võivad olla hüpertroofiline kardiomüopaatia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, reuma, rindkere trauma.

Diagnostika ja ravi

Südame ehhokardiograafia (ultraheli);
fonokardiograafia;
elektrokardiograafia;
radiograafia.

Need uuringud võimaldavad tuvastada klapisüsteemi patoloogilisi muutusi, näiteks südameklapi voldikute paksenemine, mitraalse rõnga avardumine ja vasaku aatriumi parameetrite tõus. Auskultatsiooniandmed annavad täieliku pildi südame klapisüsteemis toimuvate muutuste olemusest. Klapi prolapsi saab isoleerida või kombineerida teiste somaatiliste patoloogiatega, näiteks väikeste südameanomaaliatega. Üksikud prolapsid jagunevad haiguse tummaks ja auskultatiivseks vormiks. Esimest tüüpi MVP -ga ei teki fonendoskoobiga kuulates müra ega muid muutusi südame rütmi töös. Auskultatiivse vormi korral esineb üksikuid klõpse, mida saab kombineerida hilise süstoolse nurinaga.

Teha kindlaks tegurid, mis provotseerivad mitraalklapi klappide läbipainde teket, nagu täiendavaid meetodeid uuringud määravad EKG või röntgenuuringu. Elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine võimaldab tuvastada selliseid südame rütmihäireid nagu siinusbradükardia, ekstrasüstool, kodade laperdus, paroksüsmaalne tahhükardia.

MVP diagnoos hõlmab laboratoorseid vereanalüüse, perekonna ajalugu ja füüsilist läbivaatust.

Üsna sageli tuvastatakse MVP sõjaväelastel noormeestel, kui nad läbivad tervisekontrolli. Ajateenistuse vastunäidustustel on esmane prolaps 3. arenguetapis ja teatud funktsionaalklassi südamepuudulikkus.

Lühiandmed
- Täiskasvanutel esineb harvem esinemissagedus 35–40-aastaselt. Kõige sagedamini diagnoositakse MVP naistel, moodustades kuni 75% haiguse juhtudest.
- Südamepuudulikkus on jagatud nelja funktsionaalsesse klassi. Esimene ja teine ​​funktsionaalklass hõlmavad teenuse osutamisel teatud piiranguid. Noortele, kellel on diagnoositud "III ja IV funktsionaalse klassi südamepuudulikkus", on armee vastunäidustatud.

Vastsündinutel võib mitraalklapi deformatsiooni põhjustada ka toksiline mõju lootele viimased kohtingud Rasedus. Alkohol ja suitsetamine raseduse ajal on sündimata lapse tervisele ohtlikud.

MVP -d tuleb ravida haiguse arenguastme alusel. Seega ei saa kaasasündinud ventiilide patoloogiaid ravida. Mitraalklapi minimaalne läbipaine soovitab ravi taastava raviga, mille eesmärk on stabiliseerida autonoomne süsteem ja psühho-emotsionaalne seisund patsient, ning hõlmab autokoolitust, nõelravi, massaaži, elektroforeesi magneesiumi ja broomiga, psühhoteraapiat. Soovitatav on füsioteraapia.

MVP ravi koos märgatava mitraalse regulatsiooniga koos spordi- ja meelelahutuslike meetmetega hõlmab uimastiravi kasutamist. Patsiendile määratakse kardiotroofikumid, rahustid, antikoagulandid. Südamehaigused hõlmavad kehalise aktiivsuse vähenemist. Mitraalklapi klappide prolapsi korral tuleb füüsilist aktiivsust doseerida. Patsiendile määratakse harjutused teraapia kompleksist. Noorukite ja laste stress peaks olema mõõdukas. Kolmanda etapi MVP diagnoos välistab spordi täielikult.

Kolmanda astme mitraalse regurgitatsiooni arenguga on vaja kirurgilist sekkumist. Operatsioon koosneb kas mitraalklapi proteesimisest või selle õmbluste õmblemisest.

Profülaktika

Traditsioonilised ravimeetodid

Teise astme prolapsi ennetamiseks ja raviks etnoteadus soovitab sellist tööriista kasutada: alates 200 gr. ploomid, 200 gr. viigimarjad ja 200 gr. kuivatatud aprikoosid valmistavad meditsiinilise segu, lastes märgitud koostisosad läbi hakklihamasina. Võtke üks supilusikatäis segu tühja kõhuga igal hommikul. Hoidke valmistatud ravimit klaasnõus külmkapis.

Mitraalklapi prolaps viitab väikestele südamepuudulikkustele. Seda seostatakse vasaku (mitraalse) atrioventrikulaarse klapi voldikute punnimisega aatriumi suunas vatsakese kokkutõmbumise ja vere väljutamise tõttu aordi. Selle patoloogia sümptomid avastatakse kõige sagedamini lapsepõlves arstliku läbivaatuse ajal. Vigade levimus elanikkonna hulgas ulatub 20%-ni. Naistel täheldatakse muutusi sagedamini. Kuni 40% juhtudest avastatakse juhuslikult ja neil pole sümptomeid.

Prolapsi kliiniliste ilmingute tunnused on seotud selle põhjustanud põhjustega. Defekte on kahte tüüpi: kaasasündinud ja varasemate haiguste tagajärjel omandatud.

Prolapsi kliinik lastel

Prolapsi ajal lastel esineva korduva verevoolu sümptomid on väikesed või puuduvad. Seda tüüpi defekti avastamine on seotud pärilike peresiseste põhjustega või teiste haiguste ilmnemisega lapsel.

Lastearstid määravad kaks võimalust prolapsi kulgemiseks:

• tumm (vastuvõtul on võimatu kuulata või tuvastada iseloomulikke sümptomeid);
• kuuldav auskultatsioonil (kostab müra, rikutakse helide helilisust).

Auskultatsiooni ajal märkab raviarst muutusi

Millal võite kahtlustada laste prolapsi?

Piirkonna lastearstil on lapse ambulatoorsel kaardil teave raseduse ja sünnituse kohta. Kui rasedus kulges komplikatsioonidega, oli tulevasel emal endal mitraalklapi defekt, diagnoositi gestoos, on võimalik suure enesekindlusega ennustada sama defekti sündinud tüdrukul.

Veelgi tõenäolisem on see, kui suguvõsas on haigusi, mis sõltuvad sidekoe sünteesi patoloogiast (veenilaiendid, herniad, lülisamba skolioos).

Prolapsiga lapsed kasvavad õhukeseks ja kahvatuks. Nad on vastuvõtlikud hingamisteede infektsioonidele, kannatavad sagedase tonsilliidi, adenoidide all. Märgitakse lapse närvilisust, väsimust, nägemiskahjustust, straibismi.

Suurenenud avastamine asotsiaalsete perede lastel, kus laps on täiskasvanute skandaalide ja joobeseisundi tunnistajaks.

Prolapsi ilmingud vanemas eas

Arstid seostavad mitraalklapi prolapsi tunnuseid noorukieas ja täiskasvanueas selle patoloogiaga kaasneva vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga.

On kaebusi südamepekslemise, valu südames erineva iseloomuga, peavalu, suurenenud väsimus, vererõhu kõikumine, unehäired. Erinevalt stenokardiast ei ole mitraalklapi ebapiisavalt tihe sulgemine seotud tõelise müokardi isheemiaga ja muutustega pärgarterites. Treeningu ajal ei esine tüüpilist valu suurenemist, lämbumist. Kõik sümptomid viitavad neuroloogilisele päritolule.

Südamepekslemine algab äkki, sellega ei kaasne pearinglust ja minestamist ning see lõpeb iseenesest.

Tähelepanu juhitakse prolapsiga inimeste sarnasusele välimus: need on õhukesed naised ja mehed, kahvatud, pikad, liigeste keskmisest kõrgema liikuvusega. Õhtuti on võimalik kerge temperatuuri tõus. Teistest sagedamini esinevad soole funktsionaalsed häired, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Patsiendid seostavad seisundi halvenemist suurenenud närvikoormuse ja stressiga.

Omandatud prolapsi sümptomid

Mitraalklapi omandatud prolaps on haruldane. Patoloogilised sümptomid on seotud põhihaigusega.

Reuma algab lapsepõlves pärast kurguvalu. Põletikuline protsess hõivab südame sisemise voodri (endokardi) ja levib kõikidele ventiilidele. Lehtede sulgemismehhanism on kahjustatud. Sarnased muutused võivad ilmneda ka pärast rasket grippi, sarlakid.

Peavalu lapsel nõuab uurimist

Prolaps tekib järk -järgult, kui reumaatilised rünnakud korduvad. Täielikuks raviks on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid, millega kaasneb valu ja turse liigestes, temperatuuri tõus.

Vanemas eas võib prolaps areneda isheemilise tsooni klapiaparaadi lihaste hõivamise või infarkti tagajärjel.

Rindkerevigastuste korral on pingutuslihaste või ventiilide enda rebend. Esiteks on ribi murdumise sümptomid, rindkere kontusioon: valu hingamisel ja liikumisel, õhupuudus.

Diagrammi paremal poolel on kujutatud vasak vatsake ja aatrium, pingul olevad klapi keermed on nähtavad. Väljaulatuv klapp on paremas ülanurgas suurendatud.

Kuidas tuvastada prolapsi

Mitraalklapi rikke diagnoosimine toimub ultraheli, EKG, Holteri seire abil. Küsimus ei seisne mitte ainult väikese defekti diagnoosi seadmises, vaid ka soovis mitte jätta tõsisemat südamehaigust vahele.

EKG võimaldab registreerida rütmihäireid ekstrasüstoolide, kodade virvenduse, vasaku aatriumi ülekoormuse ja vastupidise verevoolu kujul.

Ultraheli vastab küsimusele prolapsi astme kohta (esimesest kolmandani) ja vere tagasivoolu hulgast (regurgitatsioon).

Kliinilise diagnoosi jaoks on palju olulisem pöörata tähelepanu vasaku vatsakese tagasipöördumisele. Lõppude lõpuks raskendab see kogu keha hapnikuga varustamist.

EKG -aparaadi elektroodid asetatakse peale erinevad tsoonid südamed

Prolapsi komplikatsioonid

Väiksemate defektidega tüsistused on haruldased. Kõige tavalisem põhjus on äkiline vigastus.

1. Rütmihäired - arütmiate esinemise sõltuvust prolapsist tõestab kõigi muude põhjuste välistamine. Püsivad rütmihäired, eriti vilkuv paroksüsm, võivad vajada kirurgilist ravi koos ventiili asendamisega.
2. Nakkuslik endokardiit - avaldub temperatuuri tõusus, nõrkuse suurenemises, südamepekslemises, rõhu languses, naha kollasuses pärast kirurgilisi protseduure, hambaravi.
3. Raske südametrauma korral tekib vasaku vatsakese äkilise puudulikkuse ja kopsuturse korral klapi rebend. Puhkeolekus tekib õhupuudus, patsiendi huuled ja sõrmed omandavad iseloomuliku tsüanoosi, kopsudes on kuulda kongestiivset vilistavat hingamist.

Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb patsient võimalikult kiiresti haiglasse viia.

Üksiku väikese defekti kulg ilma komplikatsioonideta ei vaja eriteraapiat. Kaasuvate haiguste korral on ette nähtud püsiv ravi.